Неотложная помощь при электромеханической диссоциации. Лечение и профилактика электромеханической диссоциации сердца

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

ЭМД известна как электрическая активность без пульса, характеризуется невозможностью определения пульсирующей активности на фоне координированных ЭКГ-комплексов. Причинами ЭМД могут быть как кардиальные факторы, вызывающие тяжелые нарушения насосной функции сердца, так и некар-диальные. Кардиальные факторы: распространенный инфаркт левого желудочка, разрыв стенки сердца, митральный стеноз, аортальный стеноз, тампонада сердца. Некар-диальные, часто встречающиеся в практике реанимационного отделения общего профиля: гиповоле-мия, гипоксемия, напряженный пневмоторакс, синдром ауто-ПДКВ, гипотермия, тяжелый ацидоз, передозировка трициклических антидепрессантов, дигиталиса, β-бло-каторов, блокаторов кальциевых каналов .

Реанимация при ЭМД мало отличается от таковой у больных с асистолией, но при этом всегда нужно помнить об обратимых состояниях, которые могут вызвать указанный синдром.

В случае возникновения ЭМД показаны:

Проведение основных реанимационных мероприятий;

Внутривенное введение адреналина - вначале 1 мг, затем по 1 мг каждые 3-5 мин. При отсутствии эффекта дозу адреналина быстро увеличивают. При невозможности внутривенной инфузии вводят 2-2,5 мг препарата эндотрахеаль-HO;

Выявление возможной причины ЭМД и ее устранение (неадекватная вентиляция, перераздувание легких, синдром ауто-ПДКВ, пневмоторакс, гиповолемия, тампонада сердца, метаболические нарушения, ацидоз, гипо- и ги-перкалиемия, шок);

Применение атропина при резкой брадикардии;

Устранение гиповолемии. Гиповолемия - одна из частых причин ЭМД. Вазопрессоры обычно неэффективны, если гиповолемия не ликвидирована;

Натрия бикарбонат вводят только при длительной остановке кровообращения и в тех случаях, когда ЭМД вызвана ацидозом;

Введение кальция хлорида только как «средства отчаяния» обычно не рекомендуют, но этот препарат может быть полезен при гиперка-лиемии и гипокальциемии;

Электрокардиостимуляция, но она часто бывает неэффективной в связи с отсутствием сократимости миокарда.

Электромеханическая диссоциация

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) вид остановки кровообращения, при котором отсутствует механический ответ миокардиоцитов, несмотря на сохраненную электрическую активность сердца. Клинически, при отсутствии пульса на сонных артериях и наличии других признаков ОК, на ЭКГ можно видеть синусовую брадикардию, другие брадиаритмии, обычно идиовентрикулярный ритм с широкими QRS (рис. 3).

Причинами ЭМД являются:

· Тяжелая гиповолемия (наиболее частая причина);

· Гипоксия (неадекватная вентиляция легких, напряженный пневмоторакс);

· Массивная тромбоэмболия легочной артерии;

· Тампонада сердца;

· Ацидоз;

· Гиперкалиемия.

На догоспитальном этапе некоторые из указанных причин ЭМД являются необратимыми (массивная ТЭЛА, травматические повреждения сердца и аорты), ряд других причин делает ЭМД условно обратимым состоянием, в случае если одновременно с реанимацией проводится их диагностика и возможно их устранение (к примеру, интенсивная инфузионная терапия).

Принятая Международными стандартами по реанимации длительность клинической смерти, как обратимого состояния, не более 5 минут, по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации (№ 93, 04.03.03) 4-7 мин., при гипотермии до 1 часа.

Остановка кровообращения с сохраненной электрической активностью сердца, отличной от вышеописанных ее вариантов, принято называть электромеханической диссоциацией (ЭМД, электрическая активность без пульса). Среди частых причин ЭМД:

§ финал анафилактического, геморрагического и других видов шока;

§ декомпенсированный ацидоз;

§ гипокалиемия;

§ напряженный пневмоторакс со смещением средостения;

§ тампонада перикарда;

§ миксома предсердия.

С тактической точки зрения ЭМД весьма напоминает брадиаритмический вариант остановки кровообращения, с той лишь значительной разницей, что нередко имеет вполне устранимую экстракардиальную причину. Оказание помощи при ЭМД следует начинать с базисной СЛР и поддержания сосудистого тонуса введением 1 мг адреналина каждые 3–5 мин. Не прерывая этих мер, крайне важно попытаться провести дифференциальную диагностику причины ЭМД, без чего невозможна ʼʼцелœеваяʼʼ терапия этого состояния.

При успешно закончившейся СЛР сразу после восстановления сердечного ритма крайне важно продолжать поддерживающую терапию. В большинстве случаев требуется катехоламиновая поддержка, темп которой подбирается индивидуально. При рецидивирующей ФЖ или тахиаритмии поддерживающая терапия может включать в себя:

§ Амиодарон: максимальная общая доза 2200 мг в течение 24 ч. Начало введения – быстрая инфузия 150 мг внутривенно в течение 10 мин (15 мг×мин –1), далее – медленная инфузия 360 мг за 6 ч (1 мг×мин –1). Далее – поддерживающая инфузия 540 мг в течение 18 ч (0,5 мг×мин –1). Необходим контроль ЧСС и АД, поскольку возможны брадикардия и гипотензия.

§ Лидокаин: насыщающая доза 1–1,5 мг×кг –1 до общей дозы 3 мг×кг –1 (если лидокаин не вводился до этого), затем – продолжительная инфузия со скоростью 1–4 мг×мин –1 .

§ Новокаинамид: инфузия со скоростью 20 мг×мин –1 до купирования аритмии, удлинœения QT на более чем 50% от исходного или достижения дозы 17 мг×кг –1 . При крайне важно сти возможно увеличение скорости введения до 50 мг×мин –1 (до общей дозы 17 мг×кг –1). Поддерживающая инфузия проводится со скоростью 2–5 мг×мин –1 .

Необходимо помнить, что окончательный успех СЛР зависит не только от знаний и навыков каждого из ее участников, но и от четкости организации, умения и желания работать в одной команде.

Электромеханическая диссоциация - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Электромеханическая диссоциация" 2017, 2018.

У большинства больных с остановкой сердца на электрокардиограмме выявляют стойкую (ФЖ, ЖТ) или .

Однако иногда при остановке сердца на электрокардиограмме по-прежнему видны узкие с физиологической частотой. В таких случаях возможны синусовый, АВ-ритм, ФП или другие наджелудочковые ритмы сердца.

Несмотря на наличие комплексов QRS и даже , у больного отсутствует сознание; пульс или артериальное давление обычными клиническими методами не определяются.

Иными словами, электрическая активность сердца сохранена, но его механическая сократимость недостаточна для эффективного кровообращения. В таких случаях используют термин «неэффективная электрическая активность сердца », или «электромеханическая диссоциация ».

В ряде случаев возможна электромеханическая диссоциация с физиологической частотой ритма. Потенциально обратимые причины электромеханической диссоциации - выраженная гиповолемия, гипоксемия и ацидоз . Другая важная обратимая причина электромеханической диссоциации - тампонада сердца , когда выпот в перикарде уменьшает сердечный выброс, что в итоге приводит к остановке сердца.

Для лечения тампонады сердца из полости перикарда удаляют часть жидкости с помощью специальной иглы, введённой через грудную стенку (перикардиоцентез ). Поскольку заболевание начинается вне сердца (с перикарда), на электрокардиограмме обычно регистрируют практически нормальную электрическую активность, несмотря на нарушение механической функции сердца.

На электрокардиограмме часто выявляют низкий вольтаж, ; возможна электрическая альтернация комплексов.

Одна из самых частых причин электромеханической диссоциации - обширное, часто необратимое повреждение миокарда , например . В таких случаях даже при сохранной проводящей системе сердца и количество функционирующих клеток миокарда недостаточно, чтобы ответить на электрический импульс соответствующим сокращением. Иногда уменьшение сократимости миокарда бывает временным и обратимым («оглушённый» миокард), а реанимационные мероприятия - успешными .

В процессе реанимации больного возможно чередование двух или всех трёх нарушений ритма. На рис. 19-6 представлена динамика ЭКГ при остановке сердца.

Рис. 19-6. ЭКГ в динамике при остановке сердца и успешной реанимации. Слева представлена электрокардиограмма во время остановки сердца, справа – лечение при различных видах нарушений. А и Б – сначала на электрокардиограмме регистрируют асистолию желудочков в виде прямой линии, лечение – непрямой массаж сердца и внутривенное введение препаратов (например, десмопрессина); В и Г –далее возникает ФЖ, показано внутривенное введение амиодарона и других препаратов (см. текст); Д-Ж – восстановление синусового ритма после электрической дефибрилляции. Арт. – артефакт при непрямом массаже сердца; Д – электрический разряд; R – зубец R спонтанно возникшего комплекса QRS; ЖЭ - желудочковая экстрасистола.

Электромеханическая диссоциация - отсутствие механической активности сердца при наличии электрической (т.е. ЭКГ на мониторе, при клинике остановки кровообращения). Прогноз часто плохой.

Причины ЭМД - гиповолемия, гипоксия, ацидоз, тяжелая ги-перкалиемия, гипотермия, массивная тромбоэмболия легочной артерии, клапанный пневмоторакс, тампонада сердца, передозировка некоторых лекарственных препаратов, или недопустимое их сочетание (например в/в введение b-блокаторов и антагонистов кальция).

Часто ЭМД наблюдается после поздно выполненной электроимпульсной терапии при фибрилляции или трепетании желудочков в силу истощения энергетических запасов миокарда (при ФЖ расход энергии в миокарде даже больше, чем при нормальной работе сердца).

Тактика действия при электромеханической диссоциации

1. Основные реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, массаж сердца; по возможности, интубация и ИВЛ с увеличенным содержанием кислорода).
2. Адреналин 1 мг в/в, с повторным введением каждые 3-5 мин. При отсутствии эффекта дозу увеличивают. Если венозный доступ не налажен, адреналин можно ввести эндотрахеально в дозе 2-2,5 мг.
3. Выявление и устранение причины электромеханической диссоциации .

4. Введение жидкости при гиповолемии, а также в каждом случае электромеханической диссоциации , не устраняемой адреналином.
5. Атропин при выраженной брадикардии.
6. Бикарбонат натрия (исключить алкалоз), при длительной остановке кровообращения, или сразу, если наличие ацидоза заведомо известно (тяжелый ацидоз приводит к неустранимой симпатомиметиками тотальной вазодилатации и снижению сократимости).

7. Поддерживающая терапия - вазопрессорные препараты. Препарат выбора - дофамин (допамин, допмин). Дофамин - уникальный препарат. Изменяя скорость инфузии, можно избирательно воздействовать на дофаминергические, b-, а-адренорецепторы. При введении со скоростью до 2 мкг/кг/мин. преобладает дофаминергический эффект (расширение почечных сосудов), 2-10 мкг/кг/мин. -стимуляция преимущественно b-адренорецепторов сердца, более 10 мкг/кг/мин - а-адренорецепторов (вазоконстрикция); 15-20 мкг/кг/ мин. - выраженный кардиотонический и вазопрессорный эффект. Дофамин, в отличие от адреналина, изупрела и т.п., в меньшей степени увеличивает потребность миокарда в кислороде. Адреналин, в виде инфузии 2-10 мкг/мин., показан при резкой брадикардии и при неэффективности дофамина.
8. Глюкокортикостероиды - преднизолон 90-120мг (или эквивалент другого ГКС) способствуют восстановлению чувствительности миокарда к симпатомиметикам.