Хламидиоз: рациональное лечение. Хламидиоз у мужчин: симптомы, схемы лечения, эффективные препараты Эффективность лечения хламидиоза

На сегодняшний день проблема лечения хламидиоза для многих врачей и пациентов представляет большие трудности, поскольку нередко после терапии антимикробными средствами через определенное время вновь происходит манифестирование этого коварного заболевания.

Проблема в том, что у большинства пациентов регистрируется хронический урогенитальный хламидиоз, лечение препаратами которого достаточно часто бывает неэффективным.

В чем опасность хламидиоза?

Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) наиболее часто вызывает следующие патологии урогенитального тракта:

• уретриты у мужчин и женщин (свыше половины всех негонококковых уретритов),
• простатит и орхоэпидидимит у мужчин, цервицит, сальпингит, эндометрит,
• нередко наблюдаются и сочетанные поражения органов (например, уретрит, артрит и конъюнктивит в программе синдрома Рейтера).

При этом существует довольно пространный список лабораторных методов диагностики хламидиоза, хотя наиболее достоверными методами на сегодня признаны методы иммунофкерментного анализа с моноклональными антителами (используется венозная кровь) и ПЦР-диагностика (чаще соскобов эндотелия урогенитального тракта).

В терапии хламидийной инфекции, как и влечении других инфекционных процессов на первое место выступают задачи эрадикации возбудителя и избавления от острого либо хронического воспаления гениталий и мочевыводящих путей, которое снижает качество жизни. Цель по снижению смертности от хламидиоза, по счастью перед урологом, гинекологом или венерологом не стоит, так как умереть от хламидийной инфекции урогенитального тракта весьма проблематично.

Промежуточной целью может считаться избежание хронизации хламидиоза, снижение числа рецидивов хронического хламидийного процесса, а также уменьшение числа суставных и глазных осложнений урогенитального хламидиоза. Можно говорить и о желании снизить число осложненных или невыношенных беременностей на фоне хламидиоза и избежании постхламидийного бесплодия как у женщин, так и у мужчин.

Выбор препаратов при лечении хламидиоза

При активном воспалительном процессе требуется целый комплекс лекарственных средств для полноценного курса лечения хламидиоза. Препараты, используемые в схемах лечения, подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, клинических симптомов заболевания, тяжести воспалительного процесса и результатов всех анализов — иммунограммы, печеночных проб, общего анализа крови, посевов мочи, результатов ПЦР, ИФА и пр. лабораторных данных.

На сегодня стандарты лечения не предполагают назначение иммуностимуляторов или иммуномодуляторов в лечении даже осложненного хламидиоза. Препараты этих групп, за исключением серьезных цитостатических препаратов, имеющих строгие показания и назначаемые только после выполнения иммунограммы, не должны использоваться, как препараты с недоказанным действием. Шаманство же большого числа урологов, венеролгов или гинекологов в данной области чаще объясняется бонусами от фармпредставителей или попыткой удлинить и удорожить лечение для пациентов платных клиник и медцентров.

Вся информация о лекарственных препаратах и схемах лечения предназначена для ознакомления. Лечение хламидиоза назначается только квалифицированным врачом по результатам анализов, учитывая анамнез пациента, сопутствующие заболевания и пр.

Тактика эрадикации хламидий

Эрадикация – есть по сути избавление организма от инфекционного агента. Хламидия – житель внутриклеточный, который может помимо своей основной формы существовать в Л-варианте (вегетативном), не способном без значительного подавления иммунитета хозяина к выходу из клетки и размножению, убегающему от воздействия антибактериальных средств или фтизических воздействий (повышения температуры). Наилучшим образом с хламидиями разделываются препараты трех антибактериальных групп: тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.

Стоит отметить, что перед началом терапии посев хламидийных культур для определения чувствительности к антибиотикам не целесообразен, так как проводившиеся в 2000 годах исследования на базах НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН, Санкт-Петербург, НИИ физико-химической медицины Минздрава России, Москва, Института клинической бактериологии Уппсальского Университета, Швеция, показали, что устойчивые в лабораторных условиях штаммы сохраняли свою чувствительность к антибиотикам в организме пациентов.

Антибиотики при хламидиозе

Антимикробные средства являются основными в схеме лечения хламидиоза. И как правило, при хроническом хламидиозе лечение препаратами заключается в применении комбинации из 2 антибиотиков. Длительность курса лечения, индивидуальная дозировка определяется лечащим врачом в зависимости от вида заболевания, динамики воспалительного процесса.

При выборе антибиотика при хламидиозе незаменимыми являются лабораторные данные по определению чувствительности патогенного микроорганизма к конкретному антибактериальному препарату. Поэтому целесообразно культуральные методы лабораторной диагностики дополнять антибиотикограммой.

В практике предпочтение отдается:

• 15-членным макролидам, то есть Азитромицину
• 16-членным макролидам, то есть Джозамицину,
• но резистентные формы хламидиоза особенно хронического лечат фторхинолонами.

Но это будет терапия второго ряда, так как фторхинолоны сразу нежелательно назначать, помня, что скоро туберкулез лечить будет нечем. А фторхинолоны - это резервные препараты. И коммерческая выгода не должна застить глаза, и ежели можно пролечить макролидом, то нужно лечить макролидом. У беременных разрешенным препаратом на сегодня является Джозамицин (Вильпрафен), который предпочитают европейские стандарты.

• Схемы: Азитромицин 500 мг 2 табл. однократно, Доксициклин 0,1 дважды в сутки 7 дней.
• Второй ряд:
  • Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки через 6 часов 7 суток
  • Офлоксацин 300 мг дважды в сутки через 12 часов на 7 дней
  • Рокситромицин 150 мг дважды в сутки через 12 часов 7 дней
  • Спирамицин 3 млн Ед каждые 8 часов 7 дней
• Для беременных:
  • Эритромицин 500 мг через 6 часов 4 раза в сутки 7 дней
  • Джозамицин 750 мг 3 раза в сутки через 8 часов 7 дней, Спирамицин 3 млн Ед через 8 часов 3 раза в сутки 7 дней

Терапии подвергаются оба партнера. При этом тетрациклины могут использоваться для лечения острых неосложненных уретритов или цервицитов, у ранее не лечившихся пациентов. Устойчивые к одному из тетрациклинов штаммы хламидий проявляют устойчивость и к другим препаратам этой группы, то есть менять препараты один на другой при неэффективности в пределах одной группы смысла нет.

Критерием излеченности будет отрицательная ПЦР соскобов урогенитального тракта через 1,5-2 месяца после окончания терапии.

Пробиотики

С целью профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и , после лечения хламидиоза рекомендуется принимать пробиотические препараты (см. все с ценами и составом).

Еще раз напоминаем, что назначает курс терапии только лечащий врач, самодиагностика и самолечение не допустимы, это может навредить вашему здоровью.

Мочеполовой хламидиоз является одной из самых распространенных половых инфекций. Ежегодно во всем мире регистрируется около 80 миллионов новых случаев данного заболевания.

В России официальный учет случаев инфекции ведется с 1993 года. Примечательно, что уже в 1994 году урогенитальный хламидиоз включен в группу широко распространенных инфекций с половым путем передачи.

По официальным данным Росстата, за период с 1995 по 2005 г заболеваемость выросла более, чем на 40% и составила 95,6 человек на 100 тысяч населения. С 2005 года распространенность заболевания несколько снижается, к 2014 году она составила 46,1 на 100 тысяч населения (данные Росстата).

Мочеполовая инфекция, обусловленная хламидиями трахоматис, одинаково широко распространена среди мужчин и женщин и встречается примерно в 3 раза чаще гонореи и в 7,6 раз чаще сифилиса (Давыдов А.И., Лебедев В.А, 2002 г).

Показать всё

1. Причины широкого распространения хламидийной инфекции

Среди причин, приведших к широкому распространению хламидийной инфекции во всем мире, можно выделить:

1. 1 Увеличение числа персистирующих форм хламидий, устойчивых к антибиотикам, возникших в результате бесконтрольного самолечения;
2. 2 Отсутствие санитарного просвещения населения, рост числа одиноких лиц;
3. 3 Ранний средний возраст вступления в интимные отношения;
4. 4 Низкий уровень информированности населения о половых инфекциях;
5. 5 Длительное бессимптомное течение хламидиоза, позднее появление симптомов заболевания наряду с ранним развитием осложнений;
6. 6 Большой процент бессимптомного носительства инфекции среди мужчин;
7. 7 Отсутствие естественного иммунитета к хламидиям, нестойкий приобретенный иммунитет;
8. 8 Нарушение иммунной реактивности организма в результате длительного персистирования возбудителя.

Отдельно следует выделить частое отсутствие комплексного лечения заболевания у половых партнеров, что приводит к постоянной реинфекции и более широкому распространению бактерий.

Даже бессимптомное носительство хламидиоза ничуть не снижает его контагиозности и требует незамедлительной терапии.

2. Нормативные документы, используемые в терапии хламидиоза

Хламидиоз относится к группе инфекций, поражающих многие органы и ткани, поэтому его можно рассматривать как системное заболевание. Данный подход позволяет грамотно подойти к этиотропной (направленной на возбудителя) и патогенетической (направленной на коррекцию возникших нарушений) терапии.

Лечение хламидиоза представляет собой достаточно тяжелую задачу, которая под силу лишь грамотным специалистам и медицинским учреждениям, оснащенным солидной лабораторией. Задачей терапии является не только удаление возбудителя из организма, но и устранение всех нарушений, обусловленных жизнедеятельностью хламидий трахоматис.

В настоящее время все действия врача по лечению хламидиоза четко алгоритмированы, что позволяет не допускать ошибок в выборе препаратов и увеличивает эффективность мероприятий.

В большинстве стран мира лечение урогенитального хламидиоза регламентируется специальными нормативными документами, издаваемыми государственными органами здравоохранения.

Наиболее часто в разработке национальных стандартов используются рекомендации ВОЗ, Европейского Союза или США, так как предлагаемые ими гайды основаны на большом количестве клинических испытаний и обладают достаточной доказательной базой.

Для оказания специализированной помощи больным с урогенитальным хламидиозом в России разработан собственный стандарт, в качестве базы для которого используются:

1. 1 Рекомендации ВОЗ;
2. 2 Рекомендации CDC (США);
3. 3 Европейские рекомендации (AGUM, MSSVD)

3. Проблемы эффективности медикаментозной терапии

Несмотря на разработанные и утвержденные схемы терапии хламидиоза, длительное лечение зачастую не приводит к полному выздоровлению. После прохождения курса частота рецидивов инфекции является достаточно высокой (от 10% до 50 %).

Хламидии имеют уникальный в своем роде цикл внутриклеточного развития, в котором можно выделить две совершенно разные формы возбудителя:

1. 1 Элементарные тельца - формы, адаптированные к существованию вне клетки и достаточно устойчивые к агрессивным факторам окружающей среды, что делает их нечувствительными к воздействию антибиотиков.
2. 2 Ретикулярные тельца - внутриклеточная форма диаметром от 0,6 до 1,2 мкм, метаболически активная и живущая исключительно за счет организма хозяина. Данная форма не выживает вне клетки.

При неправильном и нерациональном выборе антибактериальных препаратов хламидии могут переходить в L-форму. Такая ситуация происходит, в частности, при приеме антибиотиков из группы пенициллинов, а также при дробном и непостоянном лечении.

4. Устойчивость к антибиотикам

Сегодня на фармацевтическом рынке представлено большое количество антибиотиков, обладающих доказанным антихламидийным эффектом. Выбор того или иного антибактериального препарата производится в соответствии с международными и российскими стандартами терапии и действующими схемами лечения.

Вместе с тем, терапия больных с мочеполовым хламидиозом отличается сложностью и часто низкой эффективностью. Даже при пошаговом соблюдении предложенной схемы устранение возбудителя из организма не всегда гарантировано.

Большую роль в формировании данного феномена играет постепенное появление у хламидий резистентности к антибиотикам. Первые сообщения об устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам начали появляться в 1980 году, в частности были зарегистрированы единичные случаи невосприимчивости хламидий к тетрациклину, эритромицину, клиндамицину или доксициклину.

Позднее такие случаи стали регистрироваться все чаще, а в настоящий момент появились данные о множественной резистентности хламидий трахоматис к трем основным группам антибактериальных препаратов.

Формирование устойчивости хламидий происходит по двум направлениям. Первое – мутация в генах, кодирующих выработку определенных ферментов на поверхности бактериальной клетки, в результате чего активность препаратов теряется.

Второй механизм связан со снижением проницаемости внешней клеточной мембраны хламидии, в результате чего замедляется проникновение лекарственного препарата в клетку. Несмотря на описанные механизмы, устойчивость к макролидам до настоящего времени не изучена в полной мере.

Еще одним фактором, влияющим на конечный результат терапии, является способность хламидий к персистенции. Персистенция - это длительно текущая ассоциация хламидий в тканях организма.

При этом возбудитель обитает внутри инфицированной клетки, но преобразование ретикулярных телец в элементарные временно блокировано. Способность к восстановлению адекватного цикла развития реализуется при наступлении благоприятных условий.

Это означает, что при неблагоприятных условиях хламидии приостанавливают свое деление, несколько изменяют антигенные свойства и входят в состояние полного «равновесия» с зараженным организмом. В этот период хламидии метаболически не активны.

5. Этиотропная терапия урогенитального хламидиоза

Терапия урогенитального хламидиоза для каждого пациента подбирается индивидуально.

1. 1 Эффективность препарата должна составлять не менее 95 %;
2. 2 Препарат должен быть доступен по цене;
3. 3 Лекарственное средство должно хорошо переноситься и обладать низкой токсичностью;
4. 4 Возможность однократного приема внутрь является преимуществом;
5. 5 Развитие устойчивости возбудителя к данному конкретному лекарственному средству должно быть медленным;
6. 6 Препарат должен быть безопасен для применения в период беременности и лактации.

5.1. Группы антибактериальных средств

По уровню/способности проникновения внутрь клетки все антибиотики можно условно поделить на три группы:

1. 1 Слабо проникающие: пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы;
2. 2 Средней степени: тетрациклины, аминогликозиды, фторхинолоны;
3. 3 Проникающие внутрь клетки: макролиды.

Исходя из вышесказанного, на сегодняшний момент основными препаратами для лечения мочеполового хламидиоза являются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.

Тетрациклины – одни из первых антибактериальных препаратов, открытые еще в середине прошлого столетия. Они взаимодействуют с 30 S субъединицей рибосом на поверхности бактериальной клетки, что приводит к нарушению процесса синтеза белка.

Макролиды – продукты естественного метаболизма актиномицетов, в основе их строения лежит лактонное макроциклическое кольцо. Самый первый представитель данной группы, эритромицин, впервые был выделен в 50-х годах ХХ века. Макролиды тормозят процесс синтеза белка за счет связывания с 50 S субъединицами рибосом на поверхности бактерий.

Рассматриваемая группа насчитывает более десятка разных препаратов, в терапии хламидиоза у беременных и детей именно эти антибиотики рассматриваются в первую очередь. Даже однократный пероральный прием азитромицина в дозе 1 грамм достаточно эффективен при неосложненной инфекции.

Особое место в национальных рекомендациях занимают антибиотики группы фторхинолонов – высоко эффективные средства широкого спектра противомикробной активности. Их особенностями являются низкий процент связывания с плазматическими белками, широкий объем распределения по организму, долгий период полувыведения и высокая биологическая доступность. Фторхинолоны одинаково высоко эффективны как при парентеральном, так и при пероральном применении.

В основе их механизма действия лежит торможение синтеза бактериальной ДНК. Для лечения хламидиоза руководствами (Европейскими и США) рекомендуются офлоксацин и левофлоксацин.

Продолжительность лечения хламидиоза верхних отделов мочеполовой системы (органов малого таза, экстрагенитальной локализации) определяется выраженностью клинической симптоматики, результатами лабораторных тестов и составляет от 14 до 21 дня в зависимости от тяжести течения инфекции.

В настоящее время ожидается внедрение на фармацевтический рынок новой группы антибактериальных средств – кетолидов, что позволит повысить эффективность антимикробной терапии.

Хламидийная инфекция может поражать как нижние, так и верхние отделы мочеполовой системы. В зависимости от локализации инфекции терапия хламидиоза может отличаться.

Российские протоколы и европейские схемы терапии хламидиоза нижних отделов мочеполового тракта предлагают использование (один из указанных препаратов):

1. Макролидов:
   

   Азитромицин (Сумамед, Зитролид, Хемомицин) 1,0 гр однократно; Джозамицин (Вильпрафен) 500 мкг 3 р/с - курс 1 неделя.

2. Тетрациклинов:
   

   Доксициклин (Юнидокс Солютаб) 200 мг первый прием, затем по 100 мг 2 р/с - курс 1 неделя.

К альтернативным схемам лечения можно отнести (один из указанных препаратов):

1. Макролиды:
   

   Эритромицин 500 мг 4 р/с - курс 1 неделя; рокситромицин 150 мг 2 р/с - курс 1 неделя; кларитромицин 250 мг 2 р/с - курс 1 неделя.

2. 2 Фторхинолоны: офлоксацин 400 мг 2 р/с - курс 1 неделя.

Лечение антибактериальными средствами должно прерывать не менее 4-6 циклов развития хламидий, один из которых длится около 72 часов.

Лечение хламидиоза с поражением верхних отделов мочеполовой системы также регламентировано, длительность терапии, как правило, несколько выше, чем при неосложненной инфекции.

Общая продолжительность курса определяется выраженностью клинической картины, результатами лабораторных тестов и составляет 14-21 день в зависимости от тяжести инфекции. Препаратами выбора являются:

1. 1 Доксициклин (Юнидокс Солютаб) 100 мг 2 р/с;
2. 2 Джозамицин (Вильпрафен) 500 мг 3 р/с.

К альтернативным антимикробным препаратам можно отнести:

1. 1 Левофлоксацин 500 мг 1 р/с;
2. 2 Офлоксацин 400 мг 2 р/c.

В подавляющем большинстве случаев представленные схемы лекарственной этиотропной терапии дополняются симптоматическими и патогенетическими средствами – иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, ферменты, спазмолитики, стимуляторы кровообращения. Не все из них имеют достаточную доказательную базу.

5.3. Тактика ведения беременных

Заражение хламидиями в период беременности может приводить к следующим последствиям:

1. 1 Преждевременные роды;
2. 2 Самопроизвольный аборт, выкидыш;
3. 3 Замершая беременность;
4. 4 Внутриутробное инфицирование плода;
5. 5 Пневмония и конъюнктивит новорожденного.

Выбор препаратов для лечения хламидиоза у беременных сложнее, всегда учитывается возможное негативное влияние на плод. Антибиотики, применяемые в схемах, не должны обладать тератогенным, эмбриотоксическим и фетотоксическим действием.

1. 1 Азитромицин 1,0 однократно;
2. 2 Амоксициллин 500 мг 3 р/c - курс 1 неделя.

Среди альтернативных препаратов:

1. 1 Эритромицин 500 мг 4 р/c - курс 1 неделя;
2. 2 Эритромицин 250 мг 4 р/c - курс 2 недели.

Ранее в стандарты лечения хламидиоза при беременности входил и джозамицин.

6. Коррекция иммунологического статуса

Лечение хламидиоза в полном объеме невозможно без полноценной коррекции возникших иммунных нарушений. Для этого антибактериальную терапию следует сочетать с приемом иммуномодулирующих препаратов, таких как циклоферон, виферон или неовир.

Обязательны мероприятия, направленные на повышение общих иммунореактивных возможностей организма. С помощью современных методов диагностики (ультраструктурный анализ) было доказано, что дополнение антибактериальной терапии иммуномодуляторами, превращает незавершенный процесс фагоцитоза, характерный для хламидий, в завершенный.

Некоторые авторы (Глазкова, Полканов) предпочитают ступенчатую схему эрадикации хламидий. Они рекомендуют на первом этапе повышать общий неспецифический иммунитет организма с помощью иммуномодуляторов, а затем на втором (основном) этапе проводить эрадикационную терапию антибиотиками.

Заключительным этапом, по их мнению, является этап восстановления организма с использованием системных адаптогенов, курсов антиоксидантов.

Ряд российских исследователей утверждают, что добавление в схему лечения интерферонов не только повышает процент успешности терапии, но и значительно сокращает ее длительность.

Наибольшая эффективность лечения (до 95%) была достигнута при комплексной терапии хламидиоза антибиотиками, энзимами и препаратами интерферонов (экзогенными или индукторами синтеза). Наиболее безопасными сегодня считаются иммуномодуляторы в лекарственных формах для местного применения.

6.1. Иммуномодуляторы: группы, оценка эффективности

Все иммуномодуляторы условно можно поделить на две большие группы:

1. 1 Экзогенные (вводимые извне) интерфероны;
2. 2 Стимуляторы (индукторы) синтеза собственного интерферона.

В комплексном лечении хламидиоза чаще используются препараты искусственного экзогенного интерферона, индукторы синтеза собственных интерферонов являются лишь перспективными средствами.

Индукторы синтеза представляют собой большое, разнообразное семейство природных и синтетических соединений. В отличие от экзогенных интерферонов индукторы не обладают антигенными свойствами, а их синтез полностью контролируется человеческим организмом.

Наиболее изученным препаратом этой группы является циклоферон. Он представляет собой водорастворимый синтетический аналог натурального природного алкалоида. В лимфоидных тканях препарат стимулирует выработку интерферона.

Препарат обладает высокой биологической активностью и не имеет канцерогенного, мутагенного и эмбриотоксического воздействия.

Выводится почками через сутки в неизмененном виде, не накапливается в организме и не имеет токсического воздействия на печень (250 миллиграмм внутримышечно через день в течение 20 суток).

Вспомогательной терапией также считается энзимотерапия. В РФ лечение мочеполового хламидиоза часто дополняют системными ферментными препаратами (вобэнзим, флогэнзим). Совместное применение энзимов и антибиотиков увеличивает концентрацию последних в воспалительном очаге. Препараты не имеют доказательной базы, их применение не обосновано на международном уровне.

7. Критерии излеченности

Основными критериями успешности терапии являются эрадикация (устранение) возбудителя и купирование симптомов инфекции. Лабораторный контроль эффективности лечения следует осуществлять не ранее, чем через 1 месяц после завершения курса антибактериальных препаратов (при использовании ПЦР).

Низкая эффективность лечения может быть связана с:

1. 1 Реинфекцией, отсутствием лечения полового партнера.
2. 2 Антибиотикорезистентностью.
3. 3 Длительной персистенцией возбудителя.

При неэффективности первого курса можно продолжить лечение с помощью антибиотиков другой группы.

В мире миллиарды бактерий, но одной из самых неприятных и зачастую опасных является хламидия. Заболевания, вызванные ею, называют обобщенно хламидиозом, чаще всего им можно заразиться половым путем. На сегодняшний день это одна из самых частых причин обращения к венерологу. Более 50% мужчин и от 30% до 60% женщин болели или болеют хламидиозом.

Довольно серьезна и продолжительна схема лечения хламидиоза у мужчин. Препараты, назначаемые представительницам прекрасного пола, могут быть дополнены вагинальными свечами. Для выбора эффективной схемы лечения хламидиоза у мужчин и женщин необходимо знать природу заболевания.

Что это за бактерия?

Бактерии Chlamydia поражают слизистые оболочки, и не только человека, но и животных. Хламидийные инфекции бывают различными - от орнитоза до трахомы, но чаще всего это болезни мочеполовой системы. Это связано с тем, что семейство хламидийных бактерий имеет различных «родственников»:

• Chlamydia pecorum и Chlamydia psittaci - это бактерии, живущие вместе с птицами. Человек также может заразиться после тесного контакта с ними, отсюда болезни глаз - от конъюнктивита до орнитоза.

• Chlamydia pnuemoniae с говорящим названием поражает органы дыхания человека. Отсюда такие заболевания, как пневмония, ангина и фарингиты, поражения верхних дыхательных путей, вызванные вирусной инфекцией.
• - самый «вредный» вид вируса, имеющий 15 подвидов, одному из которых и посвящена статья. Переносится вирус из организма в организм половым путем, зачастую сопровождается и другими инфекциями (микоплазмоз, папилломы, гарднереллез и т. п.). Лечение хламидиоза у мужчин (препараты, схема) назначается врачом для успешного избавления организма от бактерии.

Чем еще опасны хламидии?

Бактерия распространяется по всему организму, предпочитая слизистые оболочки. Хламидии могут вызывать заболевания не только глаз, мочеполовой системы или глотки. Они поражают и сердечно-сосудистую систему. Установлена взаимосвязь между бактериями хламидии и ишемической болезнью сердца. По мнению некоторых врачей, первопричиной артритов также являются бактерии хламидии.

Наиболее распространенными остаются болезни, развивающиеся после инфицирования половых органов. Особенно они опасны в период беременности и родов. Хламидии могут способствовать выкидышам, прерыванию беременности, заражению ребенка как внутри утробы, так и при рождении. Схема терапии будущих мам не такая, как схема лечения хламидиоза у мужчин. Препараты для лечения недуга подбираются индивидуально.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями, вызванными этой бактерией, называют уретрит, цистит, эрозии, простатиты, цервицит и эндометрит. Что особо опасно, болезнь зачастую протекает на фоне других инфекций, часто в хронической форме. Хламидии живут в нашем организме совместно с гонококком и трихомонадой.

Прививки от хламидий не существует, потому как организм не может выработать к ним иммунитет. Естественная невосприимчивость также отсутствует. Поэтому так важно лечение хламидиоза у мужчин. Препараты, схема приема которых существенно снизит риск осложнений, будут перечислены ниже.

Как выявить заболевание

Инкубационный период после инфицирования и до появления первых симптомов составляет от 7 до 21 дня.

Чаще всего проявляется стекловидными выделениями, скудными выделениями слизистого или гнойного характера, болезненным мочеиспусканием, зудом половых органов, длительными ноющими или тянущими болями в низу живота у женщин и в мошонке у мужчин, небольшим повышением температуры и общим недомоганием. Часть симптомов может отсутствовать, а через некоторое время они и вовсе пропадают. Имели место случаи бессимптомного протекания заболевания. По-разному проявляется хламидиоз у мужчин и женщин; симптомы, лечение также индивидуальны.

Зачастую зараженный человек, не предприняв никаких мер, после исчезновения неприятных симптомов забывает о проблеме. Но при этом недуг остается и периодически напоминает о себе.

Вирус достаточно быстро преодолевает иммунные барьеры нашего организма, болезнь становится затяжной и переходит в хроническую стадию.

Сдаем анализы на хламидиоз

Бессимптомное течение болезни или ее затишье делает очень затруднительным лечение других, как нам кажется, не связанных заболеваний. Например, пневмония или бесплодие лечатся совершенно другими препаратами, не имеющими влияния на хламидии, что не приносит должного эффекта. Поэтому необходимо сдавать анализы на обнаружение бактерий Chlamydia.

Современная аппаратура позволяет сделать это различными методами диагностики: РИФ, ПЦР, ИФА и другими. Обычный мазок, к сожалению, чаще всего не выявляет бактерию, так как она слишком мала.

Для своевременного обнаружения и борьбы с хламидиями необходимо обратиться к специалисту. Схема лечения хламидиоза у мужчин, препараты, назначаемые врачом, зависят и от стадии заболевания, и от чувствительности бактерии. Самостоятельная терапия крайне не рекомендована.

Хламидиоз. Лечение (препараты-антибиотики)

Хламидии - очень сложные и коварные бактерии, которые имеют также свойства вирусов. Привычное нам лечение бактериальной или вирусной болезни не подойдет. Необходим комплексный подход с антибиотиками, поливитаминами и иммуномодуляторами. Нельзя назвать непродолжительным лечение хламидиоза у мужчин. Препараты, которыми ведется терапия, должны быть выбраны врачом. Фармацевт в аптеке не сможет правильно их подобрать.

Весьма обширна и сложна схема лечения хламидиоза у мужчин. Препараты, назначаемые для борьбы с заболеванием, в большинстве своем недешевые. Может потребоваться не один курс. Здоровый образ жизни и диета поспособствуют скорейшему выздоровлению. Также необходимо воздержаться от половой жизни во время курса лечения. И если у заболевшего один постоянный половой партнер, то необходимость сдавать анализы обоим очевидна. Схема и препараты для лечения хламидиоза у мужчин и женщин могут быть назначены разные.

После полного курса лечения необходимо сдать анализы, чтобы исключить риск инфицирования повторно. Анализ сдается сначала через 21 день после окончания лечения, а потом через два месяца.

Бактерия хламидия очень живуча и может перейти в спящую стадию в организме. Урогенитальный хламидиоз способен рецидивировать через несколько лет например. Это является следствием неправильного проведения лечения.

С чего начинается терапия

Перед первым визитом к врачу необходимо прекратить прием всех препаратов, если вы ранее пытались самостоятельно лечить хламидиоз. Туалет проведите с вечера. Утром подмываться не нужно, также желательно не ходить в туалет два-три часа перед приемом.

Для лечения хламидиоза берут сначала обычный бактериологический мазок: у женщин - из влагалища, у мужчин - из мочеиспускательного канала. Мазок также поможет определить наличие сопутствующих хламидиозу бактерий и вирусов.

Возможен анализ крови, который покажет наличие/отсутствие антител к бактерии. Если таковые присутствуют, значит, вы заражены. Этот анализ по ряду причин не всегда информативен и точен.

ПЦР-анализ покажет с наибольшей точностью наличие бактерии. Для его проведения необходимы выделения из половых органов. На основе этого материала также производят посев культуры. Бактерию размножают до большего количества. Проводя различные исследования, определяют ее тип и, соответственно, лечение.

Схема лечения

Встречается хламидиоз у мужчин и женщин, схема лечения различается. Зачастую представительницам прекрасного пола добавляют вагинальные свечи.

1. Назначаются антибиотики из семейства макролидов, тетрациклинов или пенициллинов. Если к данным препаратам есть противопоказания, то на усмотрение врача могут назначаться и другие антибиотики. Дозы и способ приема назначаются индивидуально лечащим врачом.
2. Возможны назначения противогрибковых средств.
3. обязательны для усиления эффекта и ответа иммунитета. Чаще всего в виде свечей (например, "Виферон").
4. Врач может назначить витамины для укрепления иммунитета.
5. Обязательны диета и правильный образ жизни, алкоголь необходимо исключить.
6. Повторная сдача анализов после курса лечения.

Хронический хламидиоз. Симптомы, схемы лечения

Зачастую болезнь протекает в скрытой и форме, и к моменту обращения к врачу она может перейти в хроническую стадию. В таком случае лечение недуга усложняется. При перетекании заболевания в следующую форму обязательно лечение хронического хламидиоза у мужчин. Лечение возможно только в период обострения. Если пытаться устранять заболевание в период затишья, то бактерия просто привыкнет к анитибиотикам, и эффект от их приема будет крайне негативным. При этом хроническая форма недуга в большинстве случаев сопровождается другими (молочница, гонорея, трихомониаз и другие).

Лечение (препараты, схема - все это мы рассматриваем) заключается в следующем:

1. Обязательное проведение анализов для установления типа бактерии и ее чувствительности к антибиотикам.
2. Назначение антибиотиков в более высокой дозе. Возможен прием нескольких видов, но предпочтительнее выбрать одну группу, к которой чувствительны все бактерии в организме.
3. Для достижения наилучшего эффекта от курса к курсу препараты меняют, чтобы избежать привыкания бактерий к определенному средству.
4. Обнаружение всех видов хламидий и лечение других очагов инфекции. Например, при устранении урогенитального хламидиоза в организме могут остаться бактерии, вызывающие заболевания легких (Chlamydis pneumonias).
5. Назначение иммуномодуляторов.
6. Пункты 4,5,6 из предыдущего раздела.

Медикаментозное лечение. Антибиотики

Самыми эффективными антибиотиками для лечения хламидиоза являются проникающие внутрь клеток и накапливающиеся в них препараты. Вероятность поражения бактерий будет наиболее высокой у трех групп перпаратов:

• Тетрациклины.
• Макролиды.
• Фторхинолоны.

Для поддержания иммунитета необходимо совместить курс анитибиотиков с иммуномодулирующими средствами.

• Соблюдать время принятия лекарств (одно и то же, с одинаковыми интервалами).
• Продолжать курс лечения до конца, даже после улучшения состояния (симптомы могут исчезнуть практически сразу).
• Проводить лечение обоим партнерам одновременно.
• Не иметь половых контактов на протяжении всего курса лечения.
• Сдать все необходимые анализы до начала лечения и после.

Рейтинг антибиотиков для лечения урогенитального хламидиоза

"Доксициклин" - один из самых популярных антибактериальных препаратов. Признан медиками как один из лучших в этой области. Самый главный минус - большое количество побочных эффектов, которые встречаются достаточно часто. Расстройства желудка и молочница все чаще заставляют искать альтернативы.

"Азитромицин" условно занимает вторую строчку рейтинга среди антибиотиков, назначаемых при хламидиозе. При его приеме необходимо тщательно следить за возникающими побочными эффектами. Обязательно перед назначением сдать тест на чувствительность бактерии к данному препарату.

Список менее популярных средств

Ни в коем случае не следует руководствоваться советами из Интернета либо покупать то, чем лечились знакомые. Антибиотики должен прописывать врач.

Наиболее часто назначаемые специалистами препараты:

• "Клацид" - средство с высокой эффективностью лечения (курсом от 3 дней до 2 недель).
• "Цефтриаксон" - антибиотик третьего поколения с широким спектром действия.
• "Джозамицин" и "Макропен" - макролидные средства нового поколения, имеют наименьшее количество побочных эффектов.
• "Сумамед" - на фоне высокой эффективности наименьшее количество побочных эффектов.
• "Рулид", "Клабакс", "Хемомицин", "Кларитромицин" - полусинтетические макролидные антибактериальные препараты.
• "Ровамицин", "Юнидокс солютаб" - антибиотики тетрациклиновой группы.
• "Вильпрафен" и "Амоксиклав" - назаначаются при инфекциях малого таза.
• "Эритромицин" - высокоэффективное средство для лечения хламидиоза.

Эффективность антибиотиков очень индивидуальна, при неправильном назначении (чаще самостоятельном) прием может существенно ухудшить состояние человека.

Народная медицина в борьбе с хламидиозом

При изобилии медицинских средств и всей доступности терапии в условиях больниц некоторые предпочитают проводить лечение народными средствами. Различные чаи, настойки и отвары иногда дают хороший результат:

• Для профилактики хламидиоза и лечения на ранних стадиях можно заваривать сбор березового листа и травы хвоща. Одну столовую ложку смеси трав и листьев заливают 2 стаканами кипятка и настаивают около получаса. Пить трижды в день по половине стакана.
• и можжевельник в равных частях смешивают и столовую ложку заваривают в стакане кипятка. Настоявшийся отвар пьют по одной ложке три раза в день.
• Также в народной медицине используют эльсгольцию. Отвары и настойки с этой травой имеют бактерицидное действие.
• Сочетать можно чаи и отвары из калины, плодов шиповника, листьев и коры ивы, облепихи, траву крапивы, ромашки, чабреца и др.

Список народных средств и рецептов огромен. Главный совет - необходимо своевременно обратиться к врачу при ухудшении ситуации и ни в коем случае не пускать заболевание на самотек.

Профилактика

Как известно, предотвратить легче, чем лечить. Первое правило в профилактике заболеваний хламидиозом - гигиена половой жизни.

Постоянный половой партнер и отсутствие случайных незащищенных половых контактов могут уберечь вас от заражения.

Использование барьерных средств контрацепции (презервативов) и своевременное обращение к врачу помогут если не избежать, то значительно ускорить процесс лечения.

Необходимо отметить, что бывают случаи, когда даже специалисты могут не распознать лечение, препараты - все это мы рассмотрели выше. Прислушивайтесь к своему организму и не затягивайте с визитом к врачу!

Хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Патология инфекционного характера опасна возможностью развития множественных серьезных осложнений, среди которых бесплодие, инфекции мочеполовой системы, импотенция, пиелонефрит. Лечение болезни с каждым годом усложняется, поскольку у пациентов чаще диагностируется хроническая стадия протекания инфекции. Прием антибиотиков при хламидиозе у женщин, мужчин – основа эффективной терапии.

Что нужно знать о болезни перед лечением?

Пути заражения

Наиболее распространено заражение хламидией трахоматис, происходящее вследствие полового контакта (оральный, вагинальный, анальный секс). Маловероятен, но возможен бытовой путь передачи – белье, туалетные, банные принадлежности, на которых остались влажные выделения.

Новорожденному ребенку патогенные микроорганизмы передаются вертикальным способом – от матери в момент прохождения по родовым путям. Болезнь может передаваться и воздушно-капельным путем при чихании, кашле от человека, инфицированного хламидийной пневмонией.

Симптоматика, возможные осложнения

В большинстве случаев (67 % инфицированных женщин, 46% мужчин) фиксируется бессимптомное течение болезни. Вследствие чего пациент не получает своевременную адекватную терапию, что значительно увеличивает риск развития осложнений. В период бессимптомного протекания заболевания человек опасен для других – происходит заражение здоровых людей. Именно поэтому заболевание так распространено среди сексуально активного населения по всему миру.

У мужчин при хламидиях фиксируется бесцветная жидкость из уретры, сама уретра становится отечной, покрасневшей, болезненной. Заболевание сопровождается болями в паху, дискомфортом при мочеиспускании. Возможные осложнения – импотенция, бесплодие, простатит, уретрит, нарушение спермогенеза.

При отсутствии лечения у женщин возникают осложнения – внематочная беременность, выкидыш, бесплодие, возрастает риск развития онкологических заболеваний.

Принципы терапии

Лечение хламидиоза основано на приеме антибактериальных средств. Целью антибиотикотерапии является нарушение целостности мембран микроорганизмов, парализация их ДНК, купирование стремительного размножения в половой системе. Вследствие получения адекватного лечения также уменьшается вероятность перетекания заболевания в хроническую форму, удается снизить число рецидивов, свести к минимуму возникновение осложнений.

Основные принципы терапии:

• антибиотики при хламидиозе назначаются на основе результатов теста на чувствительность к данным препаратам (антибиотикограмма);
• терапевтический курс необходимо проходить всем партнерам одновременно, необходимо исключение половых контактов на время терапии;
• отказ от острой, пряной пищи, алкогольных напитков, сильных физических нагрузок является неотъемлемой частью лечения;
• назначенные медикаменты принимаются по определенной схеме, заболевание лечится только при условии прохождения полного курса;
• после пройденного курса антибактериальных средств обязательно назначается восстановительная терапия, направленная на сбалансирование микрофлоры кишечника.

Применяются также противогрибковые средства, энзимы, ферменты, бактериофаги. Спустя две недели после курса в случае необходимости могут назначаться физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия).

Наибольшая эффективность действия антибиотиков достигается посредством внутримышечного, внутривенного введения, что повышает биодоступность действующих веществ при максимальном распределении в клетках.

37 034

Особенности лечения хламидиоза.

• Чем раньше начато лечение хламидиоза , тем оно эффективнее.
• Необходимо обязательно обследовать всех половых партнёров больного и, при выявлении хламидий, пролечить (даже при отсутствии симптоматики).
• При неадекватной антибиотикотерапии хламидиоза возможен переход заболевания в хроническую стадию с образованием устойчивых к антибиотикам L-форм.
• Единой схемы лечения хламидиоза нет. Антибиотикотерапия является обязательной. А применение иммуномодуляторов, энзимов, гепатопротекторов и других препаратов рассматривается индивидуально.
• Для выздоровления необходимы полноценное питание и здоровый образ жизни. В период лечения не рекомендуется вести половую жизнь, категорически запрещён приём алкоголя. Необходимо временно оказаться от острой пищи. Также следует воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок.

При лечении хламидиоза используются 3 основные группы препаратов.

1. Антибиотики: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.
2. Иммуномодулирующие препараты.
3. Препараты системной энзимотерапии.

1. Антибактериальные препараты.
Назначая антибиотики при хламидиозе, необходимо учитывать следующие обстоятельства:

На сегодняшний день при лечении хламидиозов наиболее рационально использовать 3 группы антибиотиков: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.

a) Тетрациклины
Доксициклин (вибрамицин, юнидокс солютаб). Первый прием 0.2 г, затем в течение двух недель 2 раза в день по 0.1 г. Курс должен составить 2,5 — 4 г препарата. Недостатки: побочные эффекты тошнота и рвота, редко — нарушение образования костной ткани, дефекты эмали зубов. Применение тетрациклинов противопоказано во время беременности и кормления грудью и детям до 14 лет. Юнидокс Солютаб и вибрамицин переносятся лучше, чем доксициклин.

b) Макролиды.
Макролиды — наиболее безопасные антибиотики. Обладают минимумом побочных эффектов и хорошей переносимостью. Все они активны в отношении бледной трепонемы, микоплазмы, уреаплазмы, гонококка, что позволяет применять их при смешанной инфекции. Эффективность макролидов, по мнению специалистов, достигает 91-97%.

• Эритромицин. Его эффективность составляет 85% — 95%. Недостатки: выраженные диспептические нарушения и необходимость 4-х кратного приема. Применяется по 500 мг 4 раза в день в течение 2 недель.
• Вильпрафен (джозамицин). Считается наиболее эффективным в большинстве случаев и наиболее безопасным. При свежей форме хламидиоза – по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель. При хронической — 500 мг 3 раза в сутки 4 недели. Начальная доза – однократно 1 г. Резистентность к джозамицину развивается реже, чем к другим антибиотикам из группы макролидов.
• Ровамицин (спиромицин). Назначается по 3 млн ЕД 3 раза в сутки в течение 2 недель.
• Рулид (рокситромицин). Применяется по 150 мг 2 раза в день в течение 2 недель.
• Макропен (мидекамицин). Назначается 400 мг 3 раза в день в течение 2 недель.
• Сумамед (азитромицин). Назначают по схеме: первый день 1 г однократно, затем по 0.5 г — 7 дней. Курс рассчитан на принятие 3 г препарата. В последнее время стала отмечаться устойчивость хламидии к сумамеду. Поэтому можно заменить его на Хемомицин, действующим веществом в котором также является азитромицин.
• Клацид (кларитромицин). Принимать по 250 мг два раза в день в течение 2-3 недель.

При беременности разрешено использовать эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 2 недель или ровамицин по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 2 недель.

c) Фторхинолоны.
Они менее эффективны чем макролиды и тетрациклины. Однако, активны в отношении гонококка, микоплазмы, гарднереллы. Противопоказаны при беременности, а также детям до 14 лет. Обладают значительным количеством побочных эффектов.

• Офлоксацин (заноцин, таривид) 200 мг после еды 2 раза в сутки в течение 10 дней.
• Абактал (пефлоксацин). Свежий и неосложненный хламидиоз – по 400 мг два раза в день 1 неделю. Хроническая форма – 10-12 дней.
• Максаквин (ломефлоксацин). При свежей неосложненной форме — по 400 мг один раз в день в течение недели. При хронической — по 400-600 мг/сут, курс 28 дней.
• Ципробай , ципролет, цифран (ципрофлоксацин). При свежих неосложненных формах хламидиоза в первый прием принимается 500 мг, последующие приемы – по 250 мг два раза в сутки 7 дней. При хронических и осложненных формах – по 500 мг два раза в сутки 12 дней.

2. Иммуномодулирующая терапия.
При хламидийной инфекции происходит угнетение и изменение состояния иммунной системы, что создаёт основу для хронизации процесса. Поэтому при лечении необходимо воздействовать не только на самого возбудителя, применяя антибиотики, но и повышать сопротивляемость организма, укрепляя иммунитет. Однако иммуномодуляторы применяются далеко не всегда — в каждом конкретном случае индивидуально.

Применяются следующие иммуномодуляторы:

• Иммуномакс. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 100-200 Ед в/м 1 раз/сут. Курс лечения – 6 инъекций в 1, 2, 3, 8, 9, 10 дни лечения.
• Полиоксидоний. Применяется для лечения атипичных форм хламидиоза при нарушении иммунологического статуса. Полиоксидоний повышает образование антител и иммунную сопротивляемость организма. Применяется курсом 10 инъекций по 6 мг через день.
• Эрбисол. 2 инъекции в день: 2 мл утром в 8 часов и вечером в 22 часа, курс 20 дней. Также защищает печень, являясь гепатопротектором.

3. Системная энзимотерапия .
Препараты для системной энзимотерапии нормализуют проницаемость мембран клеток в очагах воспаления. Таким образом, в клетку проникают более высокие концентрации антибиотиков при меньших дозах их применения. Усиливают действие антибиотиков, повышая их концентрацию в сыворотке крови на 20-40%. Блокируют механизмы, запускающие аллергические (в том числе на лечебные препараты) и аутоиммунные реакции, ускоряют выведение токсинов, обеспечивает противоотечный и анальгетический эффекты.

Препараты:

• Вобэнзим. Назначается по 3 таб. 3 раза в сутки за 30 мин до еды, запивая стаканом воды, курс 2-4 недели.
• Флогэнзим. Назначается по 2 таб. 3 раза в сутки за 30 мин до еды, запивая стаканом воды, курс 2-4 недели.

4. Гепатопротекторы.
Назначение этой группы препаратов обусловлено длительным применением антибиотиков, которые метаболизируются в печени, создавая на неё повышенную нагрузку. Более того, тетрациклины и фторхинолоны гепатотоксичны и могут вызвать повреждение печени. Препараты:

• Эссенциале — 2 капс. 2-3 раза в сутки во время еды, курс 2-4 недели
• Карсил — 70 мг 3 раза в сутки после еды, курс 2-4 недели
• Легалон — 70 мг 3 раза в сутки после еды, курс 2-4 недели

5. Все остальные группы препаратов применяются индивидуально.
При развившемся дисбактериозе – эубиотики Бифидумбактерин, Ацилакт и др.
Также могут быть назначены витамины и антиоксиданты.

Как убедиться, что Вы излечились?
Исчезновение клинических проявлений хламидиоза после курса лечения не является доказательством того, что организм избавился от возбудителя. Иногда применение антибиотиков приводит только к местному улучшению. Поэтому через месяц после завершения антибиотикотерапии необходимо провести контрольные анализы. Если хламидии не найдены, то повторные анализы проводятся через месяц. Если и через месяц анализы на наличие хламидий будут отрицательными, только тогда можно будет говорить об эффективности проведенного лечения.

Используются следующие лабораторные анализы:

• ИФА на IgA – при выздоровлении IgA нет.
• ПЦР – при выздоровлении ПЦР отрицательна.
• Все остальные методы лабораторной диагностики неинформативны.