Kurs: Cerrahi aletler. Cerrahi aletler ve setler

Cerrahi Aletler genel amaçlı aletler ve özel amaçlı aletler olarak ikiye ayrılabilir. Özel set örnekleri aletler operatif cerrahiye ilişkin özel kılavuzlarda verilmektedir. Aletler Herhangi bir uzmanlık doktorunun genel amaçları bilmesi ve bunları kullanabilmesi gerekir.

Cerrahi aletlerin sınıflandırılması. Cerrahide genel amaçlı aletler.

1. Dokuları ayırmak: neşterler, bıçaklar, makaslar, testereler, keskiler, osteotomlar, penseler vb. Kesici aletler ayrıca eklemlerin yakınındaki yoğun tendon dokusunu kesmek için kullanılan rezeksiyon bıçaklarını ve amputasyon bıçaklarını da içerir.

2. Yardımcı Aletler(genişletme, sabitleme vb.: anatomik ve cerrahi cımbızlar; küt ve keskin kancalar; problar; büyük yara dilatatörleri (aynalar); forseps, Mikulicz klempleri vb.)

3. Hemostatik: kelepçeler (Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito vb. gibi) ve Deschamps ligatür iğneleri.

4. Kumaşları birleştirmek için araçlar: Delici ve kesici iğnelere sahip farklı sistemlerdeki iğne tutucular.

Manipülasyonlarda kullanılır cerrahi Aletler steril olmalıdır.

Cerrahi Aletler Kesici ve delici kısımların ellerinize zarar vermemesi ve manikürünüze zarar vermemesi için elden ele küt uçları alıcıya doğru geçirilir. Bu durumda vericinin aleti ortasından tutması gerekir.

Cerrahi Aletler. Cerrahi aletlerin sınıflandırılması. Cerrahide genel amaçlı aletler.

Cerrahi Aletler genel amaçlı aletler ve özel amaçlı aletler olarak ikiye ayrılabilir. Özel set örnekleri aletler operatif cerrahiye ilişkin özel kılavuzlarda verilmektedir. Aletler Herhangi bir uzmanlık doktorunun genel amaçları bilmesi ve bunları kullanabilmesi gerekir.

Cerrahi aletlerin sınıflandırılması. Cerrahide genel amaçlı aletler.

1. Dokuları ayırmak: neşterler, bıçaklar, makaslar, testereler, keskiler, osteotomlar, penseler vb. Kesici aletler ayrıca eklemlerin yakınındaki yoğun tendon dokusunu kesmek için kullanılan rezeksiyon bıçaklarını ve amputasyon bıçaklarını da içerir.

2. Yardımcı Aletler(genişletme, sabitleme vb.: anatomik ve cerrahi cımbızlar; küt ve keskin kancalar; problar; büyük yara dilatatörleri (aynalar); forseps, Mikulicz klempleri vb.)

3. Hemostatik: kelepçeler (Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito vb. gibi) ve Deschamps ligatür iğneleri.

4. Kumaşları birleştirmek için araçlar: Delici ve kesici iğnelere sahip farklı sistemlerdeki iğne tutucular.

Manipülasyonlarda kullanılır cerrahi Aletler steril olmalıdır.

Cerrahi Aletler Kesici ve delici kısımların ellerinize zarar vermemesi ve manikürünüze zarar vermemesi için elden ele küt uçları alıcıya doğru geçirilir. Bu durumda vericinin aleti ortasından tutması gerekir.

Çoğunluk cerrahi Aletler krom kaplı paslanmaz çelikten yapılmıştır. Model sayısı cerrahi Aletlerşu anda birkaç bine ulaşıyor.

Neşterin amacı: Herhangi bir yumuşak dokunun diseksiyonu (deri, deri altı yağ dokusu, fasya, aponevrozlar, bağırsak duvarı vb.).

Neşter cihazı: sap, boyun, bıçak (kesici kenar) ve dipçik. Tek kullanımlık çıkarılabilir bıçak mümkündür.

Şekil 2.1.Neşter . 1 - sivri uçlu; 2 - karın; 3 - çıkarılabilir bir bıçakla.

Bıçağın şekline göre sivri uçlu ve göbekli (kuvvetli dışbükey kesici kenarlı) olarak ayrılırlar. neşter(Şekil 2.1).

Göbek Neşteri gövde yüzeyinde uzun doğrusal kesimler yapmak için kullanılır, sivri neşter derin kesikler ve delikler için.

Pirinç. 2.2.Neşterin eldeki pozisyonları : 1 - sofra bıçağı; 2 - yazı kalemi; 3 - yay.

Neşterin eldeki konumu:
- sofra bıçağı konumunda, işaret parmağı neşter bıçağının üzerinde durduğunda, cildi ve diğer yoğun dokuları kesmek, derin kesimler yapmak için, basınç kuvvetine göre kesin olarak dozlanmış (Şekil 2.2);
- dokuyu delerken, dokuyu ayırırken (hazırlarken), yaranın derinliklerine kısa ve hassas kesimler yaparken yazı kalemi pozisyonunda;
- uzun yüzeysel, sığ kesimler yapmak için yay konumunda.

Bunu yapma neşter bıçağıyla kesmek Kesiğin sonda boyunca yapıldığı durumlar haricinde yukarıya doğru yönlendirilir.

Makasın amacı: Küçük-kalın oluşumların (aponevrozlar, fasya, seröz yapraklar, damar duvarı vb.) ve dikiş malzemesinin diseksiyonu.

Pirinç. 2.3.Cerrahi makas . 1 - sivri uçlu düz makas; 2 - küt uçlu kavisli makas.

Makas Bıçaklar arasındaki dokuyu ezerler, bu nedenle deriyi veya kas gibi hacimli dokuları keserken kullanılamazlar.

Makas cihazı: uçlarında halkalar bulunan çeneye dönüşen iki bıçak ve bunları birbirine bağlayan bir vida. Bıçakların uçları keskin veya küttür, bıçaklar düzlem boyunca ve eksene açılı olarak kıvrılabilir (Şekil 2.3).

Pirinç. 1-9.Ortak tip makas , a - standart Mayo modeli, b - Kelly vasküler makas, c - septiotomi için Marbach makası, d - septanın diseksiyonu için Kaplan makası, d - sterotomi için anatomik makas.

En sık kullanılanlar küt uçludur. kavisli makas - Bakır makas. Avantajları ileri doğru hareket ederken dokuya zarar vermemeleridir. Ayrıca bıçakları birbirinden ayırarak dokuyu açıkça ayırmak için de kullanılabilirler. Cooper makası, kanca veya cımbızla çekilen dokuyu kesmek için kullanılır.

Cerrahi makası elinizde nasıl tutabilirsiniz?

Pirinç. 2.4.Makasın eldeki konumu .

Makasın eldeki konumu: çalışan elin IV parmağının tırnak falanksı alt halkadadır, III parmağı çene ile bağlantı noktasında halkanın üzerinde durur, II parmağı vidanın üzerinde durur. Üst dalın halkası, ilk parmağın tırnak falanksını içerir (Şekil 2.4).

Yardımcı Aletler Cerrahi yarayı genişletmek, dokuları sabitlemek ve geri çekmek için kullanılır.

Cımbız. Cımbız türleri. Cımbızı elinizde nasıl tutabilirsiniz?

Yaradaki dokuyu yakalamak için kullanılır cımbız elastik olarak birbirine bağlanmış iki metal plaka dalından oluşur.

Pirinç. 2.5.Cımbız a - anatomik; b - cerrahi.

Cımbızın amacı: onlarla çalışırken bir organın veya dokunun sabitlenmesi; İğnenin belirli bir dikiş anında sabitlenmesi.

Cımbız cihazı: belli bir açıyla birbirinden ayrılan iki yaylı çelik plaka: anatomik - uçlarında enine çentikler ile, cerrahi - keskin dişlerle (Şekil 2.5). Anatomik cımbız dokuyu daha yumuşak bir şekilde tutarken, cerrahi cımbız daha travmatiktir ancak daha güvenli bir şekilde tutar.

Yumuşak dokular, kan damarları ve bağırsaklar üzerindeki operasyonlar için anatomik cımbız, daha yoğun dokuları (aponevroz, tendon, cilt kenarları) yakalamak için - cerrahi.

Şekil 2.6.Cımbızın sabitlenmesi . a - doğru; b - yanlış

Cımbızın eldeki konumu: cımbız, kural olarak, yayın sıkıştırma kuvvetini düzenlemek ve dokuyu sıkıca sabitlemek için oluklu alanların bulunduğu plakaların orta kısmında sol el ile tutulur.

Eldeki cımbızın doğru konumu- yazma kaleminin konumu (Şek. 2.6).

Plaka kancaları (Farabefa)

Farabeuf kancalarının amacı: Büyük damarların yakınındaki derin bir yaranın kenarlarının ayrılması veya hacimsel oluşumların (örneğin kas demetleri) çıkarılması. Seçilen kancaların boyutu cerrahi kesiğin uzunluğuna ve cerrahi yaranın derinliğine bağlıdır.

Pirinç. 2.7. Farabeuf kancaları.

Farabeuf kancalarının yapımı: Kör kenarları yumuşatılmış ve uzun parçalarla birbirine bağlanan iki Rus "G" harfi şeklinde kavisli bir plaka (Şekil 2.7).

Farabeuf kancalarının eldeki konumu: Genellikle asistan, kancaları "G" harfinin uzun çapraz çubuğundan yumruklarıyla tutar, kısa çapraz çubukları yaranın kenarına dik açılarda simetrik olarak birbirlerine zıt yerleştirerek yaranın içine sokar. Yaranın kenarlarını yayarken çekiş, yönünü değiştirmeyecek şekilde eşit olmalıdır.

Volkmann tırtıklı kancalar (kör ve keskin)

Volkmann kancalarının amacı: keskin kancalar yalnızca deriyi ve deri altı dokusunu çekmek ve sabitlemek için kullanılır; künt - yaranın derinliklerindeki bireysel anatomik oluşumları (damarlar, tendonlar vb.) geri çekmek için (Şekil 2.8).

Pirinç. 2.8.Volkmann tırtıklı kancalar .

Volkmann kancalarının cihazı: Dişleri (keskin veya küt) 90°'den fazla bir açıyla düzgün bir şekilde kavisli olan ve sapı bir parmak halkasıyla donatılmış, çatal şeklinde bir cerrahi alet.

Volkmann kancalarının eldeki konumu: Kancanın sapı yumruğa tutulur, aletin ele daha sıkı sabitlenmesi için ikinci parmak halkaya yerleştirilir.

Prob yivlidir. Yivli prob.

Yivli probun amacı: katmanlı anatomik oluşumları (fasya, aponevroz vb.) keserken daha derin dokuları neşterle hasar görmekten korumak için kullanılır.

Yivli probun cihazı: genişletilmiş bir plakaya dönüşen, oluklu ve köreltilmiş kenarları olan metal bir şerit (Şekil 2.9).

Pirinç. 2.9.Yivli prob .

Yivli probun eldeki konumu: Prob, cerrahın yardımcı elinin I ve II parmakları arasındaki plaka ile sabitlenir.

Deschamps ligatür iğnesi

Deschamps ligatür iğnesinin amacı: Bir kan damarı ve diğer anatomik oluşumların altına ligatürlerin yerleştirilmesi. Bükümüne göre iğne sağ veya sol el için olabilir.

Şekil 2.10.Deschamps iğnesi .

Deschamps ligatür iğne cihazı: Ucunda bir delik bulunan ve uzun saplı, kavisli, küt bir iğne (Şekil 2.10).

Deschamps ligatür iğnesinin eldeki konumu: Enstrümanın sapı yumruk şeklinde alınır. Ligatür, dikiş iğnesindeki iplik gibi deliğin içine sokulur. İğnenin dezavantajları, mekanik bir gözün olmaması ve diş açmanın zorluğudur, bu nedenle Deschamps iğnesi ile çalışırken, ligatür önceden göze yerleştirilmelidir.

Forseps düzdür. Forseps kavislidir.

Forsepslerin amacı: Cihaz, ameliyathane ve soyunma odasındaki steril nesnelerin steril olmayan ellerle beslenmesi için kullanılır (forseps sünger tarafından dezenfektan solüsyonuna yerleştirilir; çeneler ve halkalar steril değildir). Ameliyat sırasında dokudan künt olarak geçmek gerekiyorsa (örneğin selülit ve apseleri açarken) forseps kullanılabilir.

Forseps cihazı: halkalı uzun çeneler, zeytin şeklinde geniş masif çeneler ve kremali kilit (Şekil 2.11). Forseps düz veya kavisli olabilir.

Pirinç. 2.11.Düz forseps . 1 - kilit kreması; 2 - halka; 3 - şube; 4 - vida; 5 - süngerler.

Forsepslerin eldeki konumu: Konum makasın konumuna benzer, yalnızca aletin kavisli uçları aşağıya doğru yönlendirilir (malzeme beslerken).

Açmak kale-remalier, halkalara hafifçe bastırmalı, çeneleri düzlem boyunca hareket ettirmeli ve ancak o zaman birbirinden ayırmalısınız.

Hemostatik kelepçe. Forseps ve hemostatik klempleri elinizde nasıl tutabilirsiniz?

Hemostatik kelepçeler en sık kullanılan ve gerekli araçlar arasındadır.

Hemostatik kelepçenin amacı: Kanamanın geçici olarak durdurulması.

Hemostatik kelepçe cihazı: herhangi bir türdeki kelepçe, çeneleri bir çalışma parçasına (çeneler) ve bir halka şeklindeki parçaya bölen bir vidayla bağlanan iki çeneden oluşur. Halkaların yanındaki kademeli toka kilidi, kelepçeyi belirli bir çalışma pozisyonunda sabitler, cerrahın ellerinin sürekli katılımı olmadan damarın sıkıştırılmasını sağlar ve bu sıkıştırmanın gücünü ayarlamanıza olanak tanır.

Pirinç. 2.12.Hemostatik kelepçeler . 1 - Kocher kelepçesi; 2 - Billroth kelepçesi; 3 - “Sivrisinek” kelepçesi.

1. Billroth kelepçeleri- düz ve kavisli, çenelerinde çentikler var, ancak dişleri yok.
2. Kocher kelepçeleri- Çenelerin uçlarında çentikler ve dişler bulunan düz ve kavisli.
3. Sivrisinek kelepçeleri- düz ve kavisli, çok dar ve kısa çeneli (Şekil 2.12).

Hemostatik kelepçenin eldeki konumu: Pozisyon makas ve forseps kullanımındakiyle aynıdır.

Cerrahi iğne cihazı: Bir ucunda sivri uçlu, diğer ucunda ipliğin hızlı bir şekilde yerleştirilmesi için özel olarak tasarlanmış bir deliği bulunan düz ve kavisli çelik çubuklar. Şu anda, iğnenin ucuna lehimlenmiş bir iplik ile gözsüz, atravmatik tek kullanımlık iğneler de yaygın olarak kullanılmaktadır.

İğnelerin kesit şekli farklılık gösterir yuvarlak - delici ve üçgen - kesme. İğneler ayrıca uzunluk ve bükülme derecesine göre de ayırt edilir (Şekil 2.13).

Pirinç. 2.13.Cerrahi iğneler . 1 - kesme; 2, 3 - delici kavisli ve düz; 4 - atravmatik.

Minimum boyutlar kavisli cerrahi iğne- 0,25 mm çapında ve 8 mm uzunluğunda, maksimum - 2 mm çapında ve 90 mm uzunluğunda.

İğneler sınıflandırılır sayılarına ve türlerine göre dikiş malzemesi buna göre seçilir.

Üçgen cerrahi iğnelerin kesilmesi farklı eğrilik yarıçapına sahip eğrilik, nispeten yoğun dokuların (cilt, fasya, kas, aponevroz) dikilmesi için kullanılır; içi boş organların ve parankimal organların duvarlarını bağlamak için yuvarlak kesitli delici iğneler. İkinci durumda, üçgen iğneler kullanılamaz çünkü böyle bir iğnenin keskin yan kenarları dokuya ek zarar verebilir.
Atravmatik iğneler kural olarak vasküler veya bağırsak sütürünü uygulamak için kullanılır.

İğne tutucu olmadan çalışırken, uzun düz iğneler.

Hegar iğne tutucusunun amacı: Dikiş kolaylığı sağlamak ve parmakların dokuya temasını önlemek için iğnenin sabitlenmesi.

Hegar iğne tutucu cihazı: tasarım olarak hemostatik kelepçelere benzer, ancak daha büyük ve daha kısa çenelere sahiptir; iğne ile çeneler arasındaki sürtünmeyi artırmak ve iğneyi sıkıca sabitlemek için yüzeyinde küçük kesişen kesikler uygulanır (Şekil 2.14).

Pirinç. 2.14.Hegar iğne tutucusu .

Cerrahi iğneye iplik geçirme.

Aletin işe hazırlanması:

1. İğne tutucunun çeneleri ile iğneyi yakalayın ucundan 2-3 mm mesafede - çenelerin en dar kısmı ile (iğneyi, iğne tutucunun daha geniş kısmı ile, vidaya daha yakın olarak kavramak, iğnenin kırılmasına neden olabilir). Bu durumda iğnenin uçtan itibaren uzunluğunun 2/3'ü serbest olmalı ve iğne tutucunun solunda yer almalı (sağ elini kullanan kişiler için), iğnenin ucu yükleyiciye doğru yönlendirilmelidir.

2. Dikiş ipliğini iğneye geçirmek için ipliğin uzun ucu yumrukla kavranır. iğne tutucu kollarıçalışan elinizle ve diğer elinizle kısa ucunu alet boyunca çekin, iğnenin arkasından soluna doğru çekin ve iğneyi dayanak olarak kullanarak ipliği iğne tutucunun sağına çekin ve getirin gözün ortasındaki kesiğe. Sıkıca gerilmiş bir iplik kullanarak deliğin yayına bastırın: iplik, deliğin duvarlarını ayıracak ve otomatik olarak içine geçecektir. İpliğin uçları düzleştirilir ve birleştirilir. Bağın bir ucu diğerinden 3 kat daha uzun olmalıdır (Şekil 2.15).

Pirinç. 2.15. Dikiş ipliğinin ve iğnenin geçirilmesi.

Hegar iğne tutucusunu elinizde nasıl tutabilirsiniz?

Hegar iğne tutucusunun eldeki konumu:

İğne tutucu yumruğu bağın uzun ucuyla birlikte kavrayın (cerrah bir asistanla çalışıyorsa bağın uzun ucu asistan tarafından tutulur), ikinci parmak aletin çeneleri boyunca yerleştirilip vidaya sabitlenir veya çene. İlk parmak üsttedir. Cerrah ise cımbızı (cilt için cerrahi, diğer dokular için anatomik) tutar, dikilecek dokuyu sabitler veya iğneyi tutar.

Bu makalede isimleri ve fotoğrafları sunulan modern cerrahi aletler, ameliyatta kullanım yöntemine göre alt gruplara ayrılabilir.

Bazıları genel kullanıma yöneliktir ve tüm doktorlar bu konuda akıcı olmalıdır, diğerleri ise daha hassas aletlerle ilgilidir ve bunlarla ilgili beceriler yalnızca dar bir uzmanlık alanındaki ustalar için mevcuttur.

Doktorlar sınıflandırmanın tam olarak farkında olmalı ve sunulan her grubu doğru şekilde kullanabilmelidir.

Doku ayırma araçları

Sıradan hastalar bile doku ayırmaya yönelik aletlere aşinadır. Bunlar bıçaklanmış ve kesici nesnelerdir.

Özellikle şunlar olabilir:

• Liston neşteri;
• sıradan neşter;
• Luer lock kesiciler;
• Farabeuf tel kesiciler;
• Richter makası.

Böyle bir kit sayesinde doku eksizyonu yapılabileceği gibi, gerektiğinde her türlü kesi ve ampütasyon da gerçekleştirilebilmektedir.

Hemen hemen her operasyon dokuların ayrılmasıyla başlar ve her ameliyat masasında belli bir set bulunur.

Doku Sıkma Aletleri

Ayrıca cerrahın elinde bulunanlar:

• Mikulicz kelepçesi;
• Billroth kelepçesi;
• cerrahi cımbız;
• Satinsky kelepçesi;
• pencere kelepçesi.

Belli bir set dokuyu bir arada tutmaya, kanamayı durdurmaya ve operasyonun olumlu bir prognozla tamamlanmasına yardımcı olur. Forseps genellikle iç organlarla çalışmak için kullanılır. Fazla sıvıyı kurutmak için yarayı bir bezle silmenizi sağlar.

Kumaşları hasardan korumak için araçlar

Ameliyat sırasında vücudun diğer bölgelerine zarar vermemek önemlidir.

Kocher probu ve diğerleri aktif olarak kullanılmaktadır. Reverden kürek kemiği sizi karın ameliyatı sırasında iğne batmasından korur. Zor kısım kemiklerle çalışmaktır; burada pense, tornavida, yan kesicilere ihtiyacınız var, bunlar kemik dokusunu ayırma gibi zor görevle başa çıkmanıza yardımcı olacak.

Yarayı genişletmek için aletler

Genişleticiler doktor için gerekli erişimin sağlanmasına yardımcı olur.

Görevleri dokuları daha fazla yaralamadan yavaşça itmektir. Sonuç olarak cerrah ulaşılması zor alanlara ulaşabilir ve maksimum hassasiyet ve doğrulukla çalışabilir.

Dikişleri uygulamak ve çıkarmak için alet seti

Operasyon tüm dokuların dikilmesiyle sona erer. Cerrahın görevi damarları, kasları ve iç organları birbirine bağlayarak kişinin gelecekte hoş olmayan sonuçlara yol açmadan iyileşmesini sağlamaktır.

Özel iğneler kullanılır, bunların sınıflandırılması operasyona bağlı olarak çeşitli dikişlerin olduğunu gösterir. Bu tür iğneler ile sıradan iğneler arasındaki temel fark, gereksiz hasar vermeden dikişi olabildiğince düzgün hale getirmeyi mümkün kılmalarıdır. Doktorun hareketleri kesin ve hafif olmalıdır.

PSO yaraları için alet seti

Birincil debridman, ameliyattan önce bir uzmandan ilk yardım alınması anlamına gelir. Prosedürler zararlı mikroorganizmaları ve çeşitli çürük ve kirletici maddeleri ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır.

Ölü dokuyu çıkarmak ve kenarları düzeltmek için neşter ve diğer delme ve kesme aletlerine ihtiyaç duyulabilir. PSO'nun bitiminden sonra bir operasyon gerçekleştirilir ve dikişler uygulanır. Gelecekte müdahalenin karmaşıklığına bağlı olarak forseps, Dalgen kesiciler ve Trousseau genişleticiler kullanılabilir.

Apendektomi alet seti

Apendektomi apandisit tedavisidir. Apendiksin iltihaplanması durumunda acil olarak tamamen çıkarılması en iyi tedavi seçeneğidir.

Operasyon sırasında birçok farklı alet kullanılıyor, bunlar doku rezeksiyonu, kanamayı durdurmak ve komplikasyon durumunda bağırsaklarla çalışmak için tasarlanmış, bir Payer presine ihtiyacınız olacak. Müdahale sonrasında tüm dokuyu dikecek iğneler eklenir.

Kraniotomi için alet seti

En zor ameliyatlardan biri kraniyotomidir. Beyne müdahale için gereklidir. Çoğu zaman böyle bir prosedür deneyimli bir doktor tarafından uygulandığında hayat kurtarabilir.

Bir uzmanın hem güçlü hem de dikkatli bir şekilde çalışabileceği birçok araca ihtiyacınız olacak.

Diş hekimliğinde cerrahi aletler

Diş hekimliği ameliyatı içerir; rutin veya acil olarak gerekli olabilir. Bunlar ciddi diş problemleri veya ağız boşluğunda yaralar ve oluşumlar olabilir.

Kullanılan ilk araçlardan biri, doktorun etkilenen kısma erişmesini sağlayan dil tutucudur.

Laparotomi için alet seti

Karın boşluğunun iç organlarında problemler ortaya çıkarsa laparotomi yapılması gerekir. Bu, etkileyici bir standart araç seti gerektiren tam teşekküllü bir işlemdir.

Mikulic ekartörü, tuffer, neşter ve klempler olabilir. Komplikasyon durumunda bağırsak kelepçeleri ve diğer birçok aleti içeren ek bir set kullanılabilir.

Mikrocerrahi aletler

Mikrocerrahi aletleri inanılmaz hassasiyet ve küçük boyutlarla karakterize edilir. Onlarla yalnızca bir profesyonel çalışabilir. Dokuları ayırmak için araçlar, özellikle çeşitli makaslar vardır. Ayrıca sabitleme forsepsleri ve mikrovasküler kelepçeler de vardır.

Bu tür araçların mevcudiyeti sayesinde, bir kişiyi ek olumsuz sonuçlar olmadan iyileştirmeyi mümkün kılan birçok modern teknik kullanıma sunuldu.

Fıtık onarımı için alet seti

Fıtık onarımı ciddi bir operasyondur. Mutlaka genel bir setin yanı sıra karın spekülasyonu da olacak, Farabeuf raspatörü veya cerrahi ekartör de olabilir.

Kolaylık sağlamak için, tüm aletler masa üzerinde gruplar halinde düzenlenmiştir - operasyonun karmaşıklığına bağlı olarak ve olası tüm komplikasyonları çözmek için genel, özel ve ek bir set.

Nöroşirürji aletleri

Beyin cerrahisi insan sinir sistemine yapılan bir müdahaledir. İşlem sırasında her operasyonda bulunan alışılagelmiş genel cerrahi aletler kullanılır; bunlar neşter, klemp, Troyanov iğne tutucusu, problar ve benzerleridir. Ayrıca beyin üzerinde çalışmak için özel kavisli hemostatik kelepçeler ve metal Michel braketleri bulunmaktadır.

Her operasyonu başarıyla gerçekleştirmek için uygun şekilde hazırlanmak gerekir. Bu, doğru araç ve tekniklere sahip olmak anlamına gelir. Doktorun masasının yanında, en ciddi durumda bile becerisini göstermesine ve bir kişinin hayatını kurtarmasına yardımcı olacak her şey her zaman bulunur.

Cerrahi aletler kullanım amaçlarına göre beş gruba ayrılabilir.

Doku ayırma araçları(Şek. 8. 1). Neşter Bıçakların şekline göre karınlı ve sivri uçlu olarak ayrılırlar. Bıçakların uzunluğuna göre genel cerrahi karın neşterleri büyük (bıçak uzunluğu 50 mm), orta (bıçak uzunluğu 40 mm) ve küçük (bıçak uzunluğu 20 - 30 mm) olarak ayrılır. Sivri neşterlerin yalnızca orta boyları mevcuttur. Günümüzde tek kullanımlık neşterler ve değişen bıçaklı neşterler giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Cerrahi makas Kesme yüzeylerinin şekline göre düz, düzlem boyunca kavisli (Cooper tipi), kenar boyunca kavisli (Richter tipi) olabilirler. Ayrıca sivri uçlu makaslar, küt makaslar ve bir ucu keskin olan makaslar vb. de vardır.

Vasküler makasların çeneleri uzatılmış ve kesme yüzeyi kısaltılmıştır. Kabı sadece belirli bir pozisyonda kesmek için uçları yuvarlatılmış düz makas ve iki tip açılı makas vardır.

Yardımcı amaçlı makaslar alçı ve yumuşak bandajları vb. kesmek için tasarlanmıştır.

Ayırt etmek rezeksiyon Ve amputasyon bıçakları. Bu grupta ayrıca testereler (yay, levha, tel), çekiç, tel kesiciler, matkaplar ve kesiciler, delici iğneler, keski, trokar, osteotom, örgü iğneli matkaplar da yer alır.

Araçlar heyecan verici(kenetleme) (Şekil 8.2). Kelepçeler Farklı işlevsel amaçları nedeniyle şekil, uzunluk ve kalınlık bakımından son derece çeşitlidir. Hemostatik forseps, kanayan damarları veya dokuları kavramak ve sıkıştırmak için kullanılır. Uç şekli ve kavrama çenelerinin kalınlığı, en küçüğünden ("sivrisinek") güçlü ve büyüğüne (Mikulich, Fedorov kelepçeleri) kadar değişir.

Dokuları, pansumanları ve cerrahi çamaşırları kavramak için birçok kelepçe vardır. Kelepçenin çalışma kısmı delikli bir yapıya (Luer kelepçe) sahip olabilir veya keskin dişli kulplar (kazıyıcı, kurşun pense) şeklinde olabilir.

Forseps en yaygın sabitleme kelepçelerinden biridir. Düz veya kavisli olabilir. Forseps, pansuman, alet sağlamak, tampon yerleştirmek, yaraya drenaj yapmak, yabancı cisimleri çıkarmak, tupfer oluşturmak vb. için tasarlanmıştır.

Cımbızçeşitli dokuları kavramak ve tutmak için kullanılır. Cerrahi, anatomik ve pençe cımbızları vardır.

Kumaşları hasardan korumak için araçlar. Bu grupta yivli bir prob, bir Kocher probu, Buyalsky spatula, Reverden spatula ve ekartör bulunur (Şekil 8.3).

Yarayı genişletmek için araçlar. Bu alet grubu keskin ve küt kancaları, Farabeuf plak kancalarını, abdominal spekulum, hepatik spekulum, çeşitli yara retraktörlerini (Mikulich, Gosse, minimal invaziv operasyonlar için “Mini-Assistant”), Trousseau trakea dilatörünü, ağız dilatörlerini, rektal spekulumdan oluşur. (Şekil 8.4).

Kumaşları birleştirmek için araçlar. Disseke dokuların bağlantısı çeşitli alet ve cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Dokular cerrahi yöntemle dikilerek bağlanır. iğneler, düz ve kavisli, yuvarlak ve kesici olabilir.

İpliği, iki yaylı çıkıntı ile donatılmış bir yuvaya sahip olan iğnenin deliğine geçirmek için, iplik gözün üzerine gergin bir şekilde yerleştirilir ve belirli bir kuvvetle çalışma deliğine bastırılır. En az travmatik olanı atravmatik iğnelerdir. Bunlar tek kullanımlık iğnelerdir; iplik, iğnenin kör ucuna bastırılır.

İğne kullanılarak doku içinden geçirilir iğne tutucular operasyon tipine ve dokunun doğasına bağlı olarak farklı tasarımlarda (Şekil 8.5).

Kumaşları birbirine bağlamak için çeşitli kumaş türleri oluşturulmuştur. dikiş makineleri, kumaşları metal klipsler kullanarak bağlamak.

Tüm cerrahi aletler 15 - 20 "C sıcaklıkta ısıtılan kuru bir odada saklanır. Buharları metallerin korozyonuna neden olan aktif kimyasalları (iyot, asitler, çamaşır suyu vb.) aletlerle birlikte saklamayın. Uzun süre boyunca -karbon çeliğinden yapılmış aletlerin süreli depolanması ve taşınması, iyice yağdan arındırılır, yıkanır, kurutulur, nötr vazelin ile yağlanır veya 60 - 70 ° C'de vazelin içine daldırılır, ardından mumlu kağıda sarılır. Yeni aletler, ambalajı açılmadan birkaç saat oda sıcaklığında bekletilir. Mumlu kağıt çıkarıldıktan sonra gazlı bezle silinerek kurutulur, ardından yıkanır, 1 saat eter içerisine daldırılır, ovularak sterilize edilir.

8.2. Endoskopik operasyonlar için aletler

Laparoskopik operasyonların gerçekleştirilebilmesi için bir takım özel cihaz ve aletlere ihtiyaç duyulmaktadır. Bu ekipman, Rusya dahil birçok ülkede çeşitli şirketler tarafından üretilmektedir. Endovideocerrahi için ekipman kompleksi şunları içerir: laparoskop(karın boşluğuna yerleştirilen ve sterilizasyona tabi tutulan optik bir cihaz; genellikle 10 mm çapında ve 60 - 80° görüş alanına sahip laparoskoplar kullanılır), video kamera(bir video sinyali işleme ünitesi ve buna laparoskopun göz merceğine sabitlenen bir kabloyla bağlanan bir kamera kafasından oluşur), video Kaydedici(sonraki analiz için işlemin ilerleyişini kaydetmenizi sağlar), video monitörü(ekran en az 20 inç olmalıdır, çünkü daha küçük boyutta görsel gerginlik cerrahın hızla yorulmasına yol açacaktır), Aydınlatıcı(işlem için ışık kaynağı), ışık kılavuzu(en az 2,2 m uzunluğunda fiberglas kablo, aydınlatıcıdan ışık ışınımını laparoskopun ışık iletme sistemine iletir), karbondioksit üfleyici(belirli bir hızda oluşturmak ve belirli bir karın içi basıncı otomatik olarak korumak için tasarlanmıştır), elektrocerrahi ünitesi(yüksek frekanslı akımla dokuların elektriksel diseksiyonunu ve elektrokoagülasyonunu sağlar), su arıtma cihazı(karın boşluğuna steril sıvı sağlamak ve bunu elektrikli bir aspiratörle çıkarmak için tasarlanmıştır), enstrüman rafı(tüm ekipmanın takılı olduğu tekerlekler üzerindeki raf), laparoskopik cerrahi aletler(yeniden kullanılabilir veya tek kullanımlık olabilir).

8.3. Araç setleri

Cerrahi aletler, tipik cerrahi operasyonları gerçekleştirmenize olanak tanıyan setler halinde yapılmıştır. Bu setler “bağlantı araçları” dikkate alınmadan oluşturulur; sadece ameliyathane hemşiresinin alet masası üzerinde çalışması için kullanılanlar (düz makas, küçük ve uzun anatomik cımbız) ve sınırlamak için gerekli olanlar

cerrahi alanın (iki forseps ve dört pin). Ana set, herhangi bir işlemde kullanılan genel grubun araçlarını içerir. Belirli işlemler için bunlara özel araçlar eklenir.

Temel cerrahi aletler seti

Keten kancası, adet................................................. ..... ......................8

Neşter, adet:

karın...................................................... ...................................................... 12

işaretlendi................................................. ................................... 10

Makas, adet:

dümdüz................................................. ...................... ................................................4

kenar boyunca ve düzlem boyunca kavisli..................................6

Kelepçeler, adet:

Kocher'in hemostatikliği.................................................. ...20

Billroth ve Halstead'in hemostatikliği..................................20

damar elastikliği.................................................. ... .......4

Cımbız, adet:

cerrahi................................................. ...................... 10

anatomik................................................. ................................... 10

tırtıklı-pençeli.................................................. .... ....................6

Kancalar, çiftler:

katmanlı Farabefa.................................................. ... .......2

tırtıklı küt................................................................ ... ......................2

Problar, adet:

Deschamps ligatür iğnesi, adet.................................................. .... .......2

Forseps (düz ve kavisli), adet.................................................2

İğneler (yuvarlak ve kesici).................................................. ....... ...........kit

Laparotomi kiti

Kancalar, çiftler:

kavite dişlisi.................................................. ....................1

Langenbeck katmanlı................................................................ ................ ....2

Aynalar, adet:

Retraktörler, adet:

Gose.................................................... .. ...................................... 1

Mikuliç.................................................. ......................................................2

Kelepçeler, adet:

Mikuliç.................................................. ......................................................8

mide pirasının ezilmesi.................................. 1-2

duodenal ezilme Mayo.... 1-2

bağırsak elastik kavisli................................................4

bağırsak elastik düz.................................................. ....4

bağırsak sertleşmesi................................................ .....................4

safra kesesi için pencereli..................................4

Buyalsky'nin spatulası, adet.................................................. ... ..........2

Karın spatulası Reverden, adet.................................. 1

Trokarlar.................................................. ....... .....................................kit

Apendektomi Seti (Temel)

Aynalar, adet:

karın...................................................... .......................................................2

karaciğer ................................................................... ...................................................... 1

Buyalsky'nin spatulası, adet.................................................. ... .......... 2

Mikulich kelepçesi, adet.................................................. ...... ................................8

İlk cerrahi tedavi için ayarla

Karın ve sivri uçlu neşter, adet.................................................. 10

Hemostatik klempler, adet.................................................. .....20

Konzang, adet................................................. ......................................................4

Problar, adet:

yivli................................................. .......................................2

düğme şeklinde................................................................ ......................................2

Koçer.................................................. ...................... ................................... 1

Anatomik ve cerrahi cımbız, adet.................20

Farabefa, adet.................................................. ......................................20

tırtıklı keskin, buhar.................................................. ..................2

Makas, adet................................................. ......................................................6

Keten raptiyeler, adetler.................................................. ...... ...................................8

Deschamps ligatür iğnesi, buhar.................................................. ....... ......2

İğne tutucusu, adet.................................................. ..... ......................3

Pürülan bir boşluğun açılması için kit

Neşter, adet................................................. ......................................2

Kelepçeler, adet:

Billroth...................................................... ......................................................2 - 3

keten için.................................................. ... .................................4

Cooper makası, adet................................................. ..... ...................2

Kancalar, adet:

keskin................................................. ...................... ....................................2

aptal................................................. ...................... ....................................2

Kesme iğneleri, adet................................................. ......................................4

Drenaj, adet................................................. .... .................................. 1

Düğme veya oluk şekilli prob, adet.................................................. 1

Cımbız, adet.................................................. .....................................................4

Konzang, adet................................................. ................................................. 1

Steril test tüpü, adet.................................................. ....... ........... 1

Karın delme kiti

Sivri neşter, adet.................................................. ...... ... 1

Trokar, adet................................................................. ................ .................................. 1

Pansuman malzemesi, adet.................................................. ...... ....... 1

İğne tutucusu, adet.................................................. ..... ...................... 1

Kesme iğnesi, adet................................................. ......................................2

Anatomik cımbız, cerrahi, adet.................................3

Asit sıvısını toplamak için steril kap, adet. ... 1

Trakeostomi kiti

Neşter, adet:

işaretlendi................................................. ..................... 1

karın...................................................... ......................................................2

Cımbız, adet:

cerrahi................................................. ......................2

tırtıklı-pençeli.................................................. .... ................... 1

Kör makas, adet.................................................. ...... ...... 1

İğne tutucusu, adet.................................................. ..... ......................2

Cerrahi iğneler, adet.................................................. ......................5

Kancalar, çiftler:

üç uçlu keskin................................................................ .................. 1

Farabefa...................................................... ...................................................... 1

Hemostatik klempler, "sivrisinek" tipi, adet..............6 - 8

Tek dişli keskin kanca, adet.................................................. ...... ... 1

Trousseau trakea dilatörü, adet................................................. ....... .. 1

Kanüllü trakeostomi tüpleri (üç boyutta), adet... 3

1990'larda Rusya'da. Küçük kesilerden (3 - 5 cm uzunluğunda) operasyonlar gerçekleştirmek üzere tasarlanmış özel aletler geliştirildi ve geniş cerrahi uygulamaya tanıtıldı; örneğin, mini laparotomi erişiminden operasyonları gerçekleştirmek için “Mini Asistan” seti (renkli ek, Şekil) 16) .

Dikiş alet takımı

Cerrahi cımbız, adet.................................................. ....... .........2

İğne tutucusu, adet.................................................. ..... ......................3

İğneler................................................. ....... ................................................... .kit

Makas, adet................................................. ................................................. 1

Dikiş temizleme alet seti

Anatomik cımbız, adet.................................................. ...... ........ 1

Sivri uçlu makas, adet.................................................. ...... .... 1

Dikişlerin farklı türleri vardır: kesikli, sürekli, mat, mekanik (cihazlar kullanılarak uygulanır), damarlara, sinirlere, tendonlara özel. Dikiş yaparken iğne tutucusu sağ elde, iğne ise solda alınır. İğnenin içbükey tarafı size doğru ve dışbükey tarafı sizden uzakta olacak şekilde konumlandırılır. İğnenin ucu sola, gözü sağa bakmalıdır. Zihinsel olarak iğnenin yayı üç parçaya bölünür ve iğne tutucusu iğneyi 2/3'ü iğne tutucunun solunda ve 3/3'ü sağda kalacak şekilde kelepçeler. İğne tutucunun en ucundan tutulursa sallanır İğne, iğne tutucunun ucundan 1 cm uzağa yerleştirilirse bu uç dikiş sırasında müdahale edecek ve dokuya zarar verecektir. İplik, bir ucu kısa (5 cm) ve diğer ucu uzun (20 cm) olacak şekilde iğnenin kesiğine bastırılır.

ÖNSÖZ

Ameliyatlı cerrahide pratik becerilerde ustalaşmak için gerekli olan bilgiler sistematik değildir ve çok sayıda kılavuza dağılmıştır, bu da öğrenme süreci sırasında çoğu öğrenci için erişilemez hale gelir.

Literatür verilerine ve disiplinin öğretilmesindeki pratik deneyime dayanarak ve 1997 yılında yüksek tıp eğitim kurumlarının tıp ve koruyucu fakülte öğrencileri için cerrahi cerrahi müfredatına uygun olarak, öğrencilerin gerekli pratik becerilere hakim olmalarına yardımcı olmaya çalıştık.

Kılavuz, program ve müfredata halel getirmeksizin, gereksiz ifade (metin) yükünden arındırılmış ve editoryal olarak 3-4 yıllık yabancı öğrencilerin Rusça dili eğitim düzeyine uyarlanmıştır.

Metnin sunumuna bölümde yapılan, ayrıca yerli ve yabancı kılavuzlardan ödünç alınan çok sayıda illüstrasyon eşlik ediyor.

Bu kılavuz eğitim-öğretim sürecinde sadece yabancı öğrenciler tarafından değil, diğer fakülte ve bölümlerin öğrencileri tarafından da uygulamalı derslere, testlere ve sınavlara hazırlık amacıyla kullanılabilir.

Yazarlar, Doçent Z.A. Dundarov ve Doçent V.N. Zhdanovich'e, bu kılavuzun biçimi ve içeriği hakkındaki değerli yorum ve önerilerin yanı sıra Pozhtekhsnab LLC çalışanına kılavuzun bilgisayar düzeni üzerindeki çalışmaları, aktivite desteği için şükranlarını sunarlar. uzman A.Yu Masalsky.

Bu kitabın böyle bir ders kitabının oluşturulmasına yönelik ilk girişim olması nedeniyle okuyuculardan gelecek her türlü öneri ve yorum büyük bir şükranla kabul edilecektir.

Genel cerrahi aletler, kullanım kuralları.

Cerrahi aletleri kullanırken bazı genel kurallara uymalısınız:

1. Herhangi bir işlemi gerçekleştirirken yalnızca tam işlevsel araçları kullanmalısınız.

2. Her alet yalnızca amacına uygun olarak kullanılmalıdır.

3. Çalışırken herhangi bir alet güvenle ama aynı zamanda kolayca tutulmalıdır. Cerrahın eli aletin sapını değil, çalışan uç kısmını hissetmelidir: neşter bıçağı, hemostatik kelepçenin burnu vb. Aşırı güçlü basınç bu hissi azaltır ve cerrahın tekniklerini kabalaştırır.

4. Tüm araçsal eylemler mümkün olduğunca koordineli ve amaca uygun olmalı, sorunsuz ve ritmik bir şekilde gerçekleştirilmelidir.

5. Aletlerle çalışırken canlı dokuların dikkatli bir şekilde kullanılmasına özellikle dikkat edilmelidir. Morluklara ve ezilmelere yol açan manipülasyonlar, yaranın daha sonraki iyileşmesi üzerinde son derece zararlı bir etkiye sahiptir.

Cerrahi aletler, işlevsel amaçlarına ve çalışma kolaylığına göre genel cerrahi ve özel cerrahi aletler olmak üzere iki ana gruba ayrılır.

Genel cerrahi aletler de amaçlarına göre dört gruba ayrılır:

1) dokuları ayırmaya yönelik aletler;

2) hemostatik aletler;

3) yardımcı aletler;

4) kumaşları birleştirmek için araçlar.

Özel cerrahi aletler, ameliyatın özel alanlarında (oftalmoloji, beyin cerrahisi, üroloji vb.) kullanılan aletleri içerir.

Şekil 45 Trakeotomi tekniği: trakeaya bir kanülün yerleştirilmesi.

aşağıdan yukarıya doğru (üst trakeotomi ile, 2-3 trakeal kıkırdak, orta - 3-4 kıkırdak, alt - 5-6 kıkırdak).

Trakeanın açılmasına balgam üretimi ile birlikte öksürük eşlik eder. Öksürük durduktan sonra trakeal boşluğa bir dilatör yerleştirilir ve bir eliyle bu pozisyonda tutularak diğer eliyle kanül flebi sagittal düzleme yerleştirilerek yerleştirilir (Şekil 45). Kanülün çapı trakeal kesiğin uzunluğuna uygun olmalıdır. Dilatör çıkarılır, kanül, kalkan ön düzlemde yer alacak şekilde döndürülür ve aşağı doğru hareket ettirilir. Kanül doğru şekilde yerleştirildiğinde nefes almayla eş zamanlı olarak hava akımının çıktığını hissedebilirsiniz.

Köşelerden başlayarak yara katlar halinde kanüle doğru dikilir.

Kanülün altına küçük bir gazlı bez yerleştirilir ve ardından kulaklarına iki adet gazlı bez şeridi takılarak hastanın ense arkasına bağlanarak kanül sabitlenir.

Şekil 44 Trakeotomi tekniği: Trakea keskin bir kanca ile sabitlenir, kıkırdaklarının diseksiyonu başlar.

Şekil 1. Dokuyu ayırmak için araçlar.

a) karın neşteri;

b) sivri uçlu neşter;

c) düz rezeksiyon bıçağı;

d) amputasyon bıçağı;

e) künt makas;

f) sivri uçlu makas;

g) Cooper makası;

h) Richter makası;

i) damar makası.

Neşter, yumuşak dokuları ayırmak için kullanılan keskin kenarlı bir cerrahi alettir.

Genel cerrahi ve özel neşterler (oftalmolojik vb.) vardır. Genel cerrahi neşterleri damgalı ve çıkarılabilir bıçaklı olabilir. Genel cerrahi damgalı neşterler sivri ve göbekli olmak üzere iki tipte üretilmektedir. Bıçağın uzunluğuna bağlı olarak bunlar şunlar olabilir: büyük (bıçak uzunluğu 46, 50 mm), orta (bıçak uzunluğu 40, 42 mm) ve küçük (bıçak uzunluğu 30, 32 mm).

Neşterin sapı ve bıçağı vardır; bıçağın üzerinde bir uç, bir sırt ve bir göbek vardır (Şek. 2).

İncir. 2. Sivri neşter.

b) bıçak;

c) bıçağın arkası;

d) bıçağın göbeği;

d) bıçağın ucu.

Genel cerrahi neşterin sapı düz ve yüzeyi hafif pürüzlüdür. Oftalmik neşterin sapı tetrahedraldir. Günümüzde çıkarılabilir bıçaklı neşterler yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tür neşterler için bıçaklar üç tipte üretilmektedir: belirli bir amacı olan sivri uçlu, göbekli ve yarıçaplı.

Vücut yüzeyinde uzun doğrusal kesimler yapmak için karın neşteri, derin kesikler ve delikler için sivri uçlu bir neşter kullanılır.

Neşteri elinizde tutmanın üç ana yolu vardır: yay şeklinde, yazı kalemi şeklinde ve sofra bıçağı şeklinde (Şekil 3).

İkinci ve üçüncü fasyanın yaprakları orta hat boyunca kaynaşır ve kaslar arasındaki boşluğu işaretler; bu yapraklar oluklu bir sonda boyunca kesilir. Bundan sonra, açıkça ayrılan ve ayrılan sternohyoid kaslar tanımlanır. Kasların yayılmasıyla krikoid kıkırdak ve tiroid bezinin altında yatan isthmus tanımlanır.

Şekil 43 Trakeotomi alet seti:

a) trakea ve gırtlağı tutmak için keskin bir kanca;

b) trakeal dilatör;

c) trakeotomi kanülü.

İsthmus'u krikoid kıkırdağa enine yönde sabitleyen dördüncü fasyanın yaprağı diseke edilir. Bundan sonra isthmus, arkasında onu kaplayan fasya ile birlikte trakeadan açık bir şekilde ayrılır ve trakeotominin tipine bağlı olarak trakeal halkalar açığa çıkarılarak künt bir şekilde yukarı veya aşağı doğru itilir. Larenks, trakeanın diseksiyonunu kolaylaştırmak için krikoid kıkırdak kemerinin veya krikotrakeal veya krikotiroid ligamanın tek uçlu bir kanca ile delinmesiyle sabitlenir. Belirtilen kancayı kullanarak gırtlak ve trakea yukarı çekilir. Operatör, bıçak yukarı bakacak şekilde sağ eline sivri uçlu bir neşter alarak işaret parmağını bıçağın yan tarafına yerleştirir ve bıçağın ucundan 1 cm kısa olacak şekilde trakeanın 2-3 kıkırdağını keser (Şekil 44).