Современные методы контрацепции гинекология. Методы контрацепции: разбираемся в видах и выбираем самый эффективный

Современные методы контрацепции: проблема выбора

Е. Г. Щекина, Национальный фармацевтический университет

Далеко не все люди, живущие половой жизнью, хотят иметь детей. В этом случае необходимо знать, как избежать нежелательной беременности. Термин «контрацепция» означает предохранение от зачатия и происходит от двух латинских слов: contra - «против» и conceptio - «зачатие, восприятие». Отсюда происходит термин «контрацептивы», другими словами, «противозачаточные средства».

Современная медицина предлагает множество методов, позволяющих предотвратить нежелательную беременность. Виды и средства контрацепции отличаются друг от друга способом воздействия на организм, эффективностью и удобством применения.

• Современные методы контрацепции могут быть классифицированы следующим образом:
• календарный и температурный методы;
• метод прерванного полового акта;
• барьерные методы;
• химические методы;
• внутриматочные средства;
• гормональная контрацепция; стерилизация.

К сожалению, в мире пока не существует идеального средства контрацепции. Для правильного выбора контрацептива необходимо знать, как он действует, какие у него преимущества и недостатки, схему приема и т. д. Различные методы обладают неодинаковой эффективностью. Одни использовать просто, другие требуют определенных навыков. Большинство методов ориентированы на женщин, некоторые - на мужчин. Каждый человек может применять различные методы контрацепции в разные периоды жизни в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества детей в семье, необходимого времени контрацепции, регулярности половой жизни, религиозных и культурных традиций, особенностей интимной жизни и др. Конечно же, прежде чем сделать окончательный выбор, нужно обратиться к специалисту.

К барьерным, или механическим, методам контрацепции относят презервативы мужские и женские, диафрагмы (колпачки, надеваемые на шейку матки) и влагалищные колпачки, образующие во влагалище перегородку перед шейкой матки. Достоинствами барьерных методов являются сохранение естественного гормонального баланса в организме женщины, предохранение от инфекций, передающихся половым путем (презерватив), многократное использование (колпачки). К минусам следует отнести недостаточную надежность (разрыв презерватива, неплотное прилегание колпачка к сводам влагалища), сложность надевания колпачков, невозможность использования колпачков при воспалительных заболеваниях, эрозии, эндометриозе; кроме того, установлено, что механические противозачаточные средства снижают половые ощущения партнеров.

Хотелось бы подробнее остановиться на медикаментозных методах контрацепции.

Химические контрацептивы называются спермицидами. Современные спермициды состоят из двух компонентов: действующего вещества, разрушающего наружную оболочку сперматозоидов, угнетающего их подвижность и способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении, и основы. Основа ответственна за распространение спермицида во влагалище, она обволакивает шейку матки так, чтобы ни один сперматозоид не смог избежать контакта со спермицидом.

Для большинства спермицидов действующими веществами являются ноноксинол (Концептрол, Делфин, Энкеа, Патентекс), октоксинол (Орто, Рамзес, Ренделл, Орто-Гинол), менфегол (Нео-сампун) и бензалкония хлорид (Фарматекс, Алпагель).

Спермицидные препараты выпускаются в следующих лекарственных формах: кремы, гели, желе, пены, тающие свечки, пенящиеся свечки, пенящиеся таблетки, растворимые пленки, тампоны. Кремы, гели и желе можно использовать отдельно или вместе с цервикальным колпачком. Они начинают действовать сразу после введения во влагалище, действие продолжается в течение часа. Если использовать спермицидный крем или желе вместе с диафрагмой или колпачком - время действия продолжается до 6 часов, кроме того, контрацептивный эффект заметно повышается. У пены больший контрацептивный эффект, чем у кремов, гелей или желе. Ее действие начинается немедленно после введения, и эффект продолжается около часа. Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать через 10–15 минут после введения, так как необходимо время для их растворения или вспенивания, их действие также продолжается не более часа.

Спермициды можно применять вместе с презервативами (одновременно!) для повышенной защиты, а также для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. Это так называемый двойной голландский метод, эффективность которого достигает 98%. Этот способ контрацепции возможен одновременно с календарным или температурным методами в неопасные дни, а также, если наступление беременности маловероятно (редкие половые контакты, поздний возраст).

При использовании спермицидов необходимо помнить следующее: при повторном половом акте необходим новый спермицид! (это не касается тампонов); пользоваться спермицидом необходимо при каждом половом сношении, даже если оно происходит во время менструации; через 1 час действие спермицида резко снижается; обязательно точное выполнение всех требований, указанных в инструкции; не принимать душ ранее, чем через 6–8 часов после введения спермицида.

Спермицидами можно пользоваться женщинам любого возраста. Можно их использовать в период лактации, после родов или аборта. Кроме вышеперечисленного, немедленное применение спермицида заметно снижает риск забеременеть, если вы обнаружили, что разорвался презерватив. Для приобретения данных противозачаточных средств не требуется рецепта.

Импортные спермициды дорого стоят. И, наконец, самое главное - коэффициент неудач при применении этого метода составляет до 36%, поэтому как самостоятельный метод контрацепции он используется редко.

Широкое распространение получили внутриматочные спирали (ВМС). Внутриматочные средства делятся на две группы: медьсодержащие и гормонвысвобождающие ВМС (их можно также отнести к гормональной контрацепции). Противозачаточный эффект медьсодержащих ВМС основан на резком ускорении продвижения яйцеклетки по маточным трубам, в результате чего она не успевает созреть.

Последняя разработка в области ВМС - гормонвысвобождающие внутриматочные спирали: Прогестасерт, Мирена. Мирена - внутриматочная рилизинг-система, считается одной из самых безопасных и эффективных ВМС в мире.

Это внутриматочно вводимые прогестероновые контрацептивные системы, высвобождающие прогестерон в течение года (Мирена - в течение 5-ти лет) с контролируемой скоростью. Имеют стандартную Т-образную форму, сделаны из этилен-винил-ацетатного сополимера и диоксида титана. В резервуаре такой системы в силиконовой жидкости содержится прогестерон с сульфатом бария, высвобождающийся при помощи проницаемой полимерной мембраны. Механизм действия гормонвысвобождающих ВМС заключается в увеличении вязкости цервикальной слизи, подавлении пролиферации эндометрия, а также в подавлении активности сперматозоидов. Однако система оказывает только местное действие, гормон не всасывается в системный кровоток, поэтому она лишена побочных эффектов системных гормональных препаратов и при этом обеспечивает абсолютную эффективность контрацепции, не противопоказана при альгоменорее, миоме матки и гиперплазии эндометрия, напротив, может достаточно эффективно предотвращать гиперпластические процессы эндометрия.

Особое внимание хотелось бы уделить самому популярному в мире методу - гормональной контрацепции. Гормональная контрацепция (ГК) является одним из самых надежных современных методов, обеспечивающих миллионам женщин эффективную защиту от нежелательной беременности. Вместе с тем ГК отличаются от большинства традиционных методов контрацепции способностью (особенно при их неправильном выборе и применении) вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому выбору подходящего гормонального контрацептива должно уделяться особое внимание. Отношение к применению гормональных контрацептивов весьма неоднозначно и колеблется в широких пределах - от бурно восторженного до крайне негативного.

ГК подразделяются на пероральные (противозачаточные таблетки); инъекционные (противозачаточные уколы); подкожные имплантанты (капсулы, вводимые подкожно) (табл. 1).

Самую обширную и распространенную группу представляют пероральные контрацептивы. Оральные контрацептивы можно в свою очередь подразделить на комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - монофазные, двухфазные, трехфазные; гестагенные препараты («мини-пили»); посткоитальные («пожарные») контрацептивы и циклические препараты (назначаемые последовательно).

Наиболее эффективными по контрацептивной активности являются КОК. Механизм действия КОК связан с их способностью ингибировать высвобождение рилизинг-гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе, что приводит к уменьшению высвобождения фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов из передней доли гипофиза, причем эстрогены ингибируют высвобождение ФСГ, а гестагены - ЛГ. Это сопровождается уменьшением размеров яичников, изменениями эндометрия (ускоренная регрессия в пролиферативной фазе, гипоплазия, изменения качества цервикальной слизи).

В состав КОК входят аналоги двух естественных женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками, - эстрогена и гестагена (прогестерон). В монофазных КОК доза эстрогена и гестагена постоянна во всех таблетках. В таблице 1 первые 10 таблеток двухфазных КОК содержат только эстроген, а следующие 11 - эстроген и гестаген. Трехфазные КОК состоят из таблеток трех видов и принимаются в соответствии с фазами менструального цикла (фолликулярная фаза - в течение 5 дней, периовуляторная - 6 дней и лютеиновая - 10 дней). В таблетках первой и третьей фазы доза эстрогена одинакова, в таблетках второй фазы она несколько выше, а доза гестагена возрастает от первой фазы к третьей. Считается, что состав трехфазных КОК наиболее точно имитирует содержание эстрогенов и гестагенов в крови в условиях нормального менструального цикла, а это означает максимальную эффективность в сочетании с минимумом побочных эффектов.

Таблица 1: : Классификация гормональных контрацептивов

Преимущества КОК: просты и удобны в применении, позволяют уменьшить неприятные предменструальные ощущения, боли во время менструации, продолжительность и объем менструальной кровопотери; менструальный цикл становится регулярным. Длительное применение гормональных противозачаточных таблеток уменьшает риск заболевания некоторыми видами рака яичников, матки и молочных желез. Риск при применении гормональных противозачаточных таблеток ниже, чем риск, связанный с нежелательной беременностью и абортом. Эффективность комбинированных противозачаточных таблеток при правильном приеме приближается к 100%.

Недостатки КОК: их необходимо принимать регулярно и ежедневно, что вызывает проблемы у некоторых женщин. В ряде случаев могут возникать значительные побочные эффекты. Эти средства не рекомендуется применять женщинам старше 35 лет, особенно курящим, а также больным сахарным диабетом, гипертонией, ожирением и женщинам с сердечно-сосудистой патологией.

По сравнению с КОК контрацептивы типа «мини-пили» (минимальная доза гестагена) имеют целый ряд преимуществ: могут назначаться женщинам старшего репродуктивного возраста, женщинам, страдающим диабетом; не влияют на лактацию и могут назначаться кормящим грудью женщинам; отсутствие эстрогенов позволяет назначать эти препараты в случаях, когда применение эстрогенсодержащих препаратов противопоказано.

Однако имеются у этой группы препаратов и серьезные недостатки: меньшая эффективность по сравнению с КОК (при правильном применении приближается к 98%), способность вызывать сильные нерегулярные межменструальные маточные кровотечения, при длительном приеме повышается риск развития кист в яичниках и наступления внематочной беременности. Они должны приниматься строго в одно и то же время суток - задержка приема таблетки «мини-пили» на 3 часа может привести к зачатию и наступлению беременности.

Циклические ОК назначаются последовательно и представляют собой таблетки двух типов: в течение 10-ти дней - таблетка, содержащая эстроген, затем в течение 11 дней - таблетка, содержащая эстроген и гестаген.

Если вы решили выбрать гормональный ОК, следует руководствоваться прежде всего показателями гормонального фенотипа: в зависимости от гестагенного или эстрогенного перевеса подбирается соответствующий препарат. Определению вашего гормонального фенотипа могут помочь некоторые клинические признаки, выявляемые при избытке или недостатке эстрогенов и гестагенов в вашем организме (табл. 2). Например, препараты, имеющие гестагенный перевес, могут быть назначены женщинам, в организме которых доминируют эстрогены, и, наоборот, при избытке прогестинов в организме подходят препараты с эстрогенным перевесом.

Посткоитальные ОК содержат большие дозы эстрогенов или гестагенов, которые принимаются не позднее, чем через 24–48 ч. после непредвиденного полового сношения. ОК этой группы изменяют нормальное течение секреторной фазы менструального цикла, вызывают временные атрофические изменения в яичниках и предотвращают зачатие в наиболее ранней фазе. В связи с большими дозами гестагенов (или эстрогенов) обладают большим количеством побочных эффектов, что позволяет использовать их не чаще 4-х раз в месяц. Обычно рекомендуются женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Однако при этом следует всегда помнить, что посткоитальная контрацепция - серьезный удар по организму женщины и злоупотреблять им не стоит!

Таблица 2: : Некоторые клинические проявления, возникающие при избытке или дефиците эстрогенов и гестагенов в организме женщины

В качестве посткоитальной контрацепции при необходимости можно воспользоваться и некоторыми КОК. Например: в «экстремальной» ситуации следует немедленно выпить 2 таблетки Нон-Овлона, через 12 ч. - еще 2 таблетки. Минизистон, Микрогинон, Силест принимают по 3 таблетки (любого из препаратов) и еще 2 таблетки спустя 12 ч. Можно принять 4 таблетки Марвелона и через 12 ч. - еще 4 таблетки. Мифепристон можно использовать в дозе 0,6 г однократно в течение 72 ч. после непредвиденного полового сношения.

ГК длительного действия (инъекционные). Этот вид гормональной контрацепции отличается от предыдущих тем, что создается депо противозачаточного средства в организме на определенный срок. После этого происходит постепенное всасывание препарата в кровь, и таким образом возникает контрацептивный эффект. Следует отметить, что эти препараты имеют ряд особенностей, поэтому их не всегда можно использовать подросткам.

Инъекционные контрацептивы (противозачаточные уколы) являются безопасным и эффективным методом контрацепции, который пользуется большой популярностью среди женщин и применяется в более чем 90 странах.

Инъекционные контрацептивы удобны в применении: препарат вводится 1 раз в 3 месяца внутримышечно, содержит только один гормон (прогестерон) и при правильном применении дает надежную защиту от нежелательной беременности. Противозачаточные уколы назначаются врачом и рекомендуются женщинам, которым не подходят другие методы контрацепции или которые предпочитают именно этот метод (например, тем, кто забывает ежедневно принимать таблетки). Каждую инъекцию необходимо делать только в определенный срок, и дату следует отмечать в календаре.

Механизм действия основан на подавлении овуляции. Кроме того, препарат сгущает цервикальную слизь, благодаря чему затрудняется проникновение сперматозоидов в матку, а также изменяет слизистую оболочку матки таким образом, что наступление беременности становится практически невозможным. Именно тройной механизм действия инъекционных контрацептивов делает их одними из самых надежных. Эффективность при соблюдении сроков инъекции составляет 98%.

В Украине зарегистрирован и разрешен к применению Депо-Провера, который вводится 1 раз в 3 месяца.

Подкожные имплантаты в последние годы приобрели значительную популярность. Норплант, например, представляет собой 6 силиконовых капсул, содержащих низкие дозы прогестагена. Капсулы вводятся подкожно в область плеча. Механизм действия сходен с таковым у инъекционных контрацептивов. Срок действия препарата - 5 лет. В течение этого времени гормон, постепенно всасываясь в кровь, создает надежный контрацептивный эффект. Эффективность составляет примерно 99%. По желанию женщины возможно удаление капсул в любое время.

Преимущества «пролонгированных» методов: высокая эффективность, при применении инъекционных контрацептивов уменьшается риск развития воспалительных заболеваний матки и придатков, а также рака яичников и эндометрия, инъекционную контрацепцию можно использовать во время кормления ребенка грудью.

Таблица 3: : Основные побочные эффекты гормональных контрацептивов

Недостатки: менструации могут стать нерегулярными, после отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способность к зачатию обычно нормализуется в течение года. В первые месяцы применения возможны прибавка массы тела, изменения настроения, головные боли. Женщины не могут прервать действие препарата при использовании инъекционных ГК (при использовании имплантантов - могут).

Таблица 4: : Некоторые способы коррекции побочных эффектов гормональных контрацептивов

Сведения о побочных эффектах гормональных контрацептивов достаточно противоречивы и взаимоисключают друг друга: одни исследователи утверждают, что эти осложнения в большинстве случаев незначительны, не являются опасными и практически отсутствуют у препаратов последнего поколения, по мнению других - их применение сопряжено с высокой степенью развития тяжелых побочных эффектов. Обе точки зрения, по нашему мнению, неприемлемы. Основные побочные эффекты данной группы препаратов приведены в таблицах 3–4.

ГК тщательно исследовались с целью изучения их канцерогенных свойств, однако возможная канцерогенность их не доказана. Наоборот, имеются результаты исследований, что их применение даже способствует уменьшению частоты рака молочных желез у женщин. Однако есть и предположения, что при наличии факторов риска (ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров) они повышают вероятность развития рака шейки матки.

Следует отметить, что подростки опасаются использовать гормональные методы прежде всего изза боязни увеличения массы тела, развития последующего бесплодия, повышенного оволосения. В связи с этим необходимо понимать, что современные низкодозированные препараты содержат минимальные дозы эстрогенов и прогестерона, поэтому реже вызывают нежелательные побочные реакции, а некоторые из них дополнительно обладают свойствами уменьшать количество юношеских угрей.

Противопоказаниями к применению гормональных контрацептивов являются: тромбофлебиты и тромбоэмболии (в том числе в анамнезе); сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертензия и т. д.); рак грудной железы и злокачественные новообразования половых органов (в том числе при предрасположенности); карцинома миометрия, эстроген-зависимые опухоли; болезни печени; холестатическая желтуха в анамнезе; сахарный диабет; беременность; маточные кровотечения неясной этиологии; эпилепсия; нарушения функции почек; порфирия; гемоглобинопатии; гемофилия, пониженная свертываемость крови; тяжелые иммунные заболевания; курение в возрасте старше 35 лет; избыточная масса тела.

Таблица 5: : Достоинства и недостатки современных гормональных контрацептивов

Таким образом, применение гормональных контрацептивов вызывает определенные осложнения, и решение по их назначению должно приниматься после тщательного обследования пациентки врачом с целью определения соотношения «польза-риск» (табл. 5).

Продолжение следует

Содержание

Для каждой семьи появление ребенка – это счастье, однако не все могут дать ему хорошие условия и должное воспитание. Чтобы избежать нежелательной беременности, существуют средства, способы и методы контрацепции, которые дают возможность женщине и мужчине сохранить безопасную сексуальную жизнь, это – оральный и гормональный контрацептивы. Далее описаны виды контрацепции и их процент безопасности.

Что такое контрацепция

Это предотвращение нежелательной беременности. Средства делятся на механические, химические и другие препараты для безопасного полового акта. Современные контрацептивы делятся на женские и мужские. С помощью такой методики не только предотвращают беременность, но защищаются от:

• разных венерических заболеваний (сифилис, герпес, хламидиоз или гонорея);
• вируса иммунодефицита человека.

Контрацептивы для женщин

Для женщин существует очень много вариантов контрацепции для безопасного секса, все они имеют разный индекс Перля. Это специальное исследование, которое определяет ежегодно, какой процент женщин, которые использовали тот или иной способ защиты, забеременели. Средства защиты (контрацептивы) подразделяются на:

• физиологические;
• барьерные;
• спермицидные;
• гормональные;
• негормональные;
• средства экстренной защиты;
• народные методы.

Мужские контрацептивы

Для мужчин не существует такого ассортимента противозачаточных средств, но ученые активно разрабатывают способы контрацепции для мужского пола. В основном, мужчина может использовать презерватив или стерилизацию – не всегда эти способы комфортны, поэтому существуют малоизвестные варианты защиты: это подкожные имплантаты, противозачаточные таблетки для мужчин и мужская спираль. Для того чтобы использовать один из этих способов контрацепции, мужчине необходимо обсудить их со своим лечащим врачом.

Современные средства контрацепции

Если раньше люди просто воздерживались от секса, чтобы избежать появления ребенка, то на сегодняшний день есть много способов защиты от разных заболеваний или беременности. К примеру, сейчас стали популярны современные оральные контрацептивы для женщин. Они удобны, а если пара решит завести ребенка, прием таблеток можно прекратить, при этом процент забеременеть повышается.

Зачем нужны

Такие средства нужны для того, чтобы избежать аборта (прерывание беременности на ранних сроках), что может привести к проблемам и заболеваниям половой системы, бесплодию и другим осложнениям. Средства помогают избежать ранней беременности: в таком возрасте девушка не всегда может выносить ребенка. Методы контрацепции можно использовать женщинам после 40 лет. Беременность в этом возрасте может стать причиной рождения ребенка с отклонениями в хромосомах.

Эффективность контрацептивов в процентах

Всего существует 3 группы контрацептивов: барьерные, химические, механические. Широкий ассортимент противозачаточных средств позволяет выбрать женщинам и мужчинам удобные им методы защиты. Для подбора оптимального варианта контрацепции рекомендуется обратиться к лечащему гинекологу. Далее рассмотрим группы и виды контрацептивов, определим их эффективность, преимущества и недостатки.

Барьерные методы контрацепции

Самыми распространенными и простыми на сегодня методами контрацепции являются барьерные контрацептивы. К ним относят:

• мужские презервативы;
• женские презервативы;
• вагинальные диафрагмы.

Механизм действия этой группы заключается в том, что изделия блокируют проникновение сперматозоидов в шеечную слизь. Мужской презерватив выпускается в виде тонкой продолговатой оболочки из латекса. Изделие для женщин представляет собой трубку из полиуретана (размеры: диаметр – 8 см; длина – 15 см). Вагинальные диафрагмы или цервикальные колпачки выпускаются из латекса или силикона. Индекс Перля (эффективность):

• мужские/женские контрацептивы – от 7 до 14%;
• цервикальные колпачки – 5%;
• вагинальные диафрагмы – от 6 до 20%.

Принцип действия мужского презерватива: надевается на член во время эрекции. Его плюсы: защищает слизистые оболочки партнеров при прямом контакте; предотвращает возникновение инфекций, гепатита, ВИЧ, беременность; имеет разные размеры и поверхности. Минусы: может порваться; требует устойчивой эрекции. Принцип действия женского презерватива: вводится во влагалище. Плюсы: контрацептив используется при слабой эрекции; можно оставлять во влагалище на несколько часов. Минусы: эти средства не продаются в странах СНГ.

Вагинальные диафрагмы и цервикальные колпачки: помещаются во влагалище с помощью специальных спермицидных кремов. Плюсы:

• снижают риск передачи инфекций;
• можно использовать многократно;
• препятствуют беременности.

Минусы цервикальных колпачков: можно заразиться ВИЧ; не всегда эффективны для рожавших женщин; могут причинять неудобства во время секса; размеры с рекомендациями можно получить у гинеколога. Минусы диафрагмы: после родов нужно подбирать другой размер, как при изменении веса женщины от 5 кг; увеличивается риск воспаления шейки матки; возможно заражение инфекциями.

Химические способы предохранения

Помимо барьерных, популярны химические контрацептивы. Это: вагинальные крема, суппозитории (свечи), тампоны. Средства обладают противозачаточными свойствами, защищают от вирусов, бактерий (стафилококки, герпес, хламидии, кандидоз). Свечи, влагалищные таблетки и пленки вводят во влагалище девушки за 25 минут до секса: за это время они успевают раствориться. Популярные средства – Патентекс Овал и Фарматекс. Индекс Перля химических способов предохранения – от 6 до 20%. Средства используют за 15 минут до секса. Пена, гель и крем начинают действия после использования.

Спермициды (контрацептивы) имеют следующие плюсы: увеличивают защиту от герпеса, хламидиоза и других венерических болезней; обладают бактерицидным эффектом. Минусы: повышают проницаемость стенок влагалища (есть вероятность заражения ВИЧ); при контакте с мылом разрушается активное действие; непродолжительное действие (кроме тампонов); требует замены при следующем половом акте.

Выделяют следующие гормональные контрацептивы: комбинированные оральные контрацептивы, инъекции, мини-пили, средства экстренной контрацепции. Они помогают защититься от нежеланной беременности, «подменяя» работу яичников. По принципу действия бывают многофазные, двухфазные или трехфазные, по форме выпуска – таблетки, имплантаты, инъекционные препараты. Эффективность:

• комбинированные контрацептивы (оральные) – от 0,15 до 5%;
• мини-пили – от 0,6 до 4%;
• инъекции – от 0,3 до 1,4%;
• имплантаты – до 1,5%.

Комбинированные оральные контрацептивы используют ежедневно в течение 21-го дня, в одно время, начиная с первого дня менструации. Мини-пили используют непосредственно перед половым актом за полчаса. Инъекции вводят 2-3 раза за месяц. Преимущества: улучшается состояние кожи лица; нормализуется менструальный цикл; снижается риск рака яичников; грудь увеличивается, становится упругой; защищают от не желаемой беременности; применение возможно при отсутствии разных заболеваний. Недостатки:

• нет защиты от венерических заболеваний;
• при долгом приеме повышается риск развития кандидоза, инфаркта, рака молочной железы, печени и шейки матки;
• есть много противопоказаний; во время перерыва между приемом увеличивается риск забеременеть;
• могут появляться побочные эффекты.

Механическая контрацепция

Самыми популярными механическими контрацептивами являются вагинальное кольцо (НоваРинг), контрацептивный пластырь (Евра). Их основное назначение – предохранение от зачатия ребенка. Кольцо делается из эластичного материала, пластырь – из тонкого мягкого полиуретана. Эффективность:

• гормональное кольцо – от 0,4 до 0,65%,
• гормональный пластырь – от 0,4 до 0,9%.

Кольцо вводят во влагалище, подстраивая под контуры тела девушки; пластырь наклеивают на разные части тела (под лопатку, снизу живота, на ягодицу или на предплечье). Преимущества: не снижает чувствительности партнеров во время секса; не мешает девушке заниматься спортом; не влияет на свертываемость крови; рассчитано на 1 цикл (21 день). Недостатки: не защищает от ЗППП и ВИЧ.

Контрацептивный пластырь имеет следующие преимущества: меняется каждую неделю; можно приклеить на любую часть тела, удобен в поездках, природных условиях, где нет возможности использовать другой метод контрацепции. Его недостатки: противопоказан курящим девушкам (10 или более сигарет в сутки); не защищает от ЗППП, эффективен для женщин от 18 до 45 лет.

Внутриматочные противозачаточные средства

Выделяют следующие самые популярные внутриматочные противозачаточные средства:

• ВМС Мирена;
• гормональная ВМС Левонова;
• гормональная Nova-T;
• CooperT 380 A;
• MultiloadCu-375.

Механизм действия: оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к стенке матки при использовании данного вида контрацептива. Установку проводит только врач-гинеколог. Контрацепция для женщин этого типа устанавливается в полость матки. ВМС или спираль считается надежным методом предохранения, но существуют возможные осложнения и противопоказания:

• воспалительные процессы в органах малого таза;
• скрытые хронические или острые инфекции;
• наличие опухолей органов половой системы;
• дисплазия шейки матки;
• анемия;
• маточные кровотечения;
• заболевания эндокринных желез.

Осложнения:

• увеличивается риск обострения воспалительных процессов в матке и придатках;
• при менструации увеличивается менструальная кровопотеря, и длятся месячные дольше обычного;
• повышается вероятность внематочной беременности;
• появляются мажущиеся влагалищные выделения;
• перфорация матки.

Преимущества: устанавливается спираль на 5 лет; есть возможность извлечь ее в случае необходимости; контрацептивы подходят кормящим мамам. Недостатки: повышается риск заражения и развития воспалений и инфекций. Все вопросы касательно установки необходимо обсуждать с врачом, самостоятельно такое решение не принимается (зависит от гормонального фона и других моментов).

Естественные методы контрацепции

Естественные биологические методы контрацепции являются способами предохранения от незапланированной беременности. Их применяют только те женщины, у которых регулярный и устойчивый менструальный цикл. Девушки ведут записи опасных и безопасных дней для незащищенного полового акта. Эти методы делятся на календарный, температурный, цервикальный методы и прерванный половой акт.

Календарный

Календарный метод – это расчет дня овуляции. Подходит для девушек и женщин с регулярной менструацией. Овуляция припадает на середину менструального цикла, с этого дня девушка может рассчитать период, когда она может забеременеть (за 2-4 дня и через 2-4 дня после). К сожалению, метод не всегда эффективен, ведь овуляция может произойти и в другие дни менструации.

Температурный

Температурный метод заключается в построении графика базальной температуры тела, то есть, когда женщина находится в состоянии покоя. Ее можно измерить с помощью ректального градусника. В 1 фазу менструации температура женщины немного ниже, а во время овуляции повышается и остается такой до начала следующей. Составив это график, можно понимать, когда овуляция, чтобы избежать секса в эти опасные дни.

Цервикальный метод

Суть данного метода заключается в том, что в течение дня девушка должна наблюдать за вагинальной слизью после окончания менструации. Если эндометрий не содержит слизь, значит, вы можете продолжать заниматься сексом без ограничений. Она становится тягучей в период созревания яйцеклетки. В такие дни лучше использовать дополнительные средства предохранения.

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт – это прекращение полового контакта перед семяизвержением, вне влагалища девушки. Это безопасный метод контрацепции, ведь, к примеру, гормональные противозачаточные средства могут вызывать побочные эффекты. Однако вероятность забеременеть существует всегда: во время секса выделяется предсеменная жидкость (в ней содержится до 20 миллионов сперматозоидов).

Гормональные методы контрацепции

Существует классификация гормональных методов контрацепции: гестагенные и комбинированные. В первую группу входят монофазные, многофазные оральные контрацептивы, а так же инъекции, пластыри и влагалищное кольцо. К комбинированным относят имплантаты, ВМС и влагалищные кольца с прогестагеном. Далее рассмотрим средства контрацепции, и какие из них относятся к одной из двух групп.

Оральные противозачаточные таблетки

Гестагенные оральные противозачаточные таблетки делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные:

• К монофазным относятся такие препараты, как: Гестоден, Дезогестрел, Регивидон, Микрогинон, Минизистон.
• К двухфазным относятся следующие препараты: Фемостон; Биновум, Нео-Эуномин, Адепал и Бифазил.
• К трехфазным относят следующие препараты: Три мерси, Тризистон, Три-Регол.

Влагалищные кольца и пластыри

Группа относится к комбинированным гормональным методам контрацепции. На данный момент самым популярным пластырем считают Евра, а среди влагалищных колец выделяют Нова-Ринг. Последнее средство применяется часто: побочных эффектов мало, а пользы больше, чем в оральных контрацептивах. Контрацептивный пластырь Евра удобнее использовать: во влагалище не нужно ничего вставлять, что может повредить его стенки, глотать тоже не придется, как таблетки, что может привести к проблемам с печенью.

Мини-пили

Маленькие пилюли являются контрацепцией для женщин и их рекомендуют принимать во время лактации, при курении у женщин старшего возраста и при сердечных патологиях. Мини-пили относятся к гестагенным гормональным препаратам контрацепции. Сюда входят такие препараты, как: Чарозетта, Континуин, Экслютон, Примолют-Нор, Микронор, Оврет. Для консультации по выбору рекомендуется обращаться к лечащему гинекологу.

Гормональные уколы

Инъекции или гормональные уколы относятся к группе комбинированных препаратов. Преимуществом защиты является то, что женщине не нужно принимать ежедневно таблетки или вставлять себе новые вагинальные кольца. Для уколов используют такие препараты, как Нэт-эн и Депо-Провера. Недостатком этих контрацептивов является то, что в первые 20 дней нужно использовать презерватив.

Капсулы для имплантации

Специальные капсулы для имплантации относят к группе гестагенных гормональных контрацептивов. Эти капсулы вживляют под кожу. Такой имплантат называют Норплант. При его использовании можно не использовать контрацептивы на протяжении 3-5 лет. Средство можно использовать в период лактации и разных заболеваниях, при которых другие гормональные контрацептивы категорически запрещены.

Посткоитальная контрацепция

Экстренная контрацепция используется в случае незащищенного полового акта. Такие таблетки можно применять в течение 1-3 суток с момента окончания полового акта. С их помощью можно избежать нежелательной беременности. Контрацептивы используют в случаях:

• изнасилования;
• неправильно произведенного прерванного полового акта;
• незащищенного секса;
• в случае прорывания презерватива.

Стерилизация

Полная стерилизация является методом контрацепции, как у женщин, так и у мужчин. Мужская стерилизация – это вазэктомия, а у женщин – трубная окклюзия. В процессе хирургической операции женщине создают искусственную непроходимость маточных труб, а у мужчин перевязывают семявыносящие протоки, при этом яички и яичники не удаляются, нет негативного влияния на сексуальную жизнь пары.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Контрацептивные средства можно разделить на традиционные и современные средства. Степень эффективности любого из методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перля, кот. равен числу нежелательных беременностей у 100 женщин, пользовавшихся определённым методом контрацепции в течении 12 мес.

Традиционные методы контрацепции:

Механические методы :

- влагалищная диафрагма – металлическое кольцо с резиновым колпачком; диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в шейку. Края, внутренняя поверхность, наружная поверхность её должны быть смазаны спермицидами. Диафрагму вводят до полового акта и извлекают через 8-12 часов после него. Существует несколько размеров влагалищной диафрагмы. Индекс Перля при использовании влагалищной диафрагмы – 12;

- презерватив (кондом ) – средство контрацепции, применяемое мужчинами и представляющее собой мешотчатое образование из тонкой эластичной резины толщиной меньше 1 мм. Кондомы изготавливают из резины, латекса, пластмассы. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище. Индекс Перля – 20.

2. Химические средства контрацепции (вагинальные спермициды ) – разрушают сперматозоиды не более чем за 1-2 мин. Индекс Перля при использовании химических средств контрацепции – 30.

- спермицидные средства, применяемые в виде спринцеваний – раствор уксуса, р-р борной кислоты или молочной кислоты, р-р перманганата К, 20% р-р хлорида натрия, р-р лимонного сока;

- влагалищные спермицидные шарики и таблетки (содержащие борную кислоту, хинозол и танин);

- грамицидиновая паста .

3.Ритмические методы:

- календарный метод – основан на определении времени овуляции и ограничении количества половых сношений в периовуляторный период (за 2-3 дня до овуляции и 2-3 дня посла неё). Индекс Перля – 24.

- температурный метод – определение времени подъёма базальной температуры путём ежедневного её измерения утром в течение 10 мин. И воздержания от полового сношения в день падения и первые 3 дня подъёма базальной температуры. Индекс Перля – 6.

Современные средства контрацепции:

1. Внутриматочная контрацепция:

1). Нейтральные внутриматочные средства (ВМС) – наибольшее распространение получили петля Липса (полиэтиленовое устройство в виде двойной латинской буквы), ВМС в форме буквы Т и цифры 7. Механизм действия нейтральных ВМС – нарушают имплантацию оплодотворённой яйц-ки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки. Индекс Перля при использовании нейтральных ВМС 4.

2). Медикаментозные ВМС – содержат медь, гестагены. Механизм действия медикаментозных ВМС:

Медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие;

Гестагены изменяют свойства шеечной слизи, что приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, а также обусловливают неспособность эндометрия имплантировать яйцеклетку.

Индекс Перля при использовании медикаментозных ВМС – 1-2.

Противопоказания к применению ВМС:

Острые и подострые воспалительные заболевания половых органов;

Хронические воспалительные процессы с частыми обострениями;

Инфекционно-септические заболевания и лихорадка любой этиологии;

Истмико-цервикальная недостаточность;

Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;

Полипы канала шейки матки;

Эритроплакия и лейкоплакия эндометрия;

Полипоз и гиперплазия эндометрия;

Туберкулёз половых органов;

Пороки развития матки;

Внутриматочные синехии;

Нарушения менструального цикла по типу мено- или метроррагии;

Нарушения свёртывающей системы крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

ВМС вводит врач с соблюдением правил асептики ни 5-7-й день менструального цикла, после искусственного аборта – сразу (или после очередной менструации), после родов – спустя 3 мес. Необходимыми условиями являются: нормальная картина крови, 1-2 степень частоты влагалища. После введения ВМС врач должен осмотреть женщину через неделю, после первой менструации, затем через 3 мес., последующие осмотры проводятся 1 раз в 6 мес. Длительность нахождения ВМС в полости матки – 3-5 лет.

Осложнения внутриматочной контрацепции:

Боль в низу живота;

Маточные кровотечения;

Внематочная беременность;

Маточная беременность, часто заканчивающаяся самопроизвольным абортом;

Перфорация матки (частичная – при внедрении ВМС в мышцу матки в области дна или боковых стенок; полная – с перемещением части или всего ВМС в брюшную полость).

2. Гормональная контрацепция. Классификация гормональных контрацептивов.

Методы контрацепции. Основные требования для нежелательной беременности.

Из этой статьи вы узнаете:

В современном обществе планирование семьи приобретает все большую актуальность. Предупреждение нежелательной беременности становится насущной задачей, поэтому к выбору метода контрацепции необходимо подходить ответственно. Существует огромное множество методов и средств контрацепции, способствующих контролированию рождаемости в стране. Современные методы контрацепции обладают достаточной эффективностью, чтобы максимально снизить процент возникновения нежелательной беременности.
Для оценки эффективности метода контрацепции служит индекс Перля, показывающий, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года.

Основные требования к методам контрацепции

• Высокая эффективность. Все современные методы контрацепции должны надежно защищать от возникновения нежелательной беременности. Индекс Перля (процент неудач, то есть количество женщин в процентах, у которых при применении конкретного метода контрацепции беременность все же наступила) должен стремиться к нулю.
• Простота и удобство в использовании. Контрацептивные средства должны быть доступными, простыми и легкими в применении – так как при неправильном использовании контрацептивный эффект значительно снижается, и повышается шанс наступления нежелательной беременности.
• Безопасность для здоровья. У каждого метода контрацепции имеются противопоказания и ограничения к применению, однако большинство из них при правильном и уместном использовании безопасны для здоровья и хорошо переносятся организмом.
• Сохранение естественных ощущений во время полового акта. Это является первостепенным в выборе оптимального метода контрацепции у половых партнеров. В большинстве случаев современные способы контрацепции позволяют максимально сохранить естественные ощущения во время полового акта.

Классификация методов контрацепции

Все методы предохранения от нежелательной беременности в зависимости от механизма их действия можно разделить на следующие группы:

• «Естественная» контрацепция
• Барьерный метод контрацепции
• Химический метод контрацепции
• Внутриматочная контрацепция

Сравнительная эффективность различных методов контрацепции

«Естественная» контрацепция

«Естественными» называют способы предохранения, которые не требуют механического или медикаментозного вмешательства.

Прерванный половой акт

Один из самых популярных и в то же время наименее надежных «естественных» методов. Ненадежность этого метода определяется двумя факторами. Во-первых, мужчина может не успеть извлечь половой член вовремя (здесь все зависит от его способности к самоконтролю). Также непосредственно перед эякуляцией может выделяться небольшое количество спермы, которое мужчина не ощущает. Во-вторых, во время фрикций выделяется небольшое количество предсеменной жидкости, которая может содержать некоторое количество спермы, но следует помнить, что для оплодотворения достаточно лишь одной активной мужской половой клетки Эффективность метода, по данным ВОЗ, составляет от 73 до 96% в зависимости от правильности использования.

Преимущества
Можно использовать в любое время. Не требует особой подготовки. Не влияет на выработку молока у кормящих женщин. Бесплатный метод.

Недостатки
Возможность попадания спермы во влагалище до семяизвержения. Снижается острота ощущений (появляется чувство незавершенности) из-за постоянного контроля своего состояния. Нередко приводит к сексуальным нарушениям. Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Календарный метод

Другой популярный и не всегда эффективный метод. Женщина отслеживает благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни своего менструального цикла. Оплодотворение яйцеклетки может произойти лишь в течение 48 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в шейке матки – до недели, но чаще меньше. Поэтому опасными для зачатия считаются несколько дней до овуляции (сперматозоид может остаться в половых органах женщины и дождаться созревшей яйцеклетки) и пару дней после овуляции. Именно в этот период женщине следует воздерживаться от полового акта, если она не хочет забеременеть.

Преимущества
Не требует механических приспособлений. Ничего не стоит. Ответственность за использование метода несут оба партнера. Отсутствие побочных эффектов. Повышение уровня самопознания женщины.

Недостатки
Не всегда возможно точно просчитать, когда именно наступит овуляция, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом. Необходимы ежедневные наблюдения. Приходится прибегать к воздержанию или использовать барьерные методы в «опасные» дни. Освоение этого способа может занять месяцы. Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Изменение температуры тела от сопутствующих заболеваний. Напряжение в связи с неуверенностью в эффективности применяемых методов.

Определение овуляции

Для определения наступления овуляции используют следующие методы:

Температурный метод
Этот метод не для ленивых: каждый день сразу после пробуждения нужно измерять базальную температуру (в прямой кишке). Перед овуляцией базальная температура немного падает, а сразу после овуляции повышается на 0,3–0,5 градуса и держится на этой отметке до окончания цикла. Отслеживая температуру ежедневно, можно довольно точно определять, когда наступает овуляция, и в соответствии с этим воздерживаться от половых актов в благоприятные для зачатия дни.

Цервикальный метод
Слизь, выделяемая из влагалища, становится более тягучей. Таким образом можно отследить «опасные» дни. Правда, из-за колебания гормонов слизь может становиться вязкой и в отсутствие овуляции, так что метод неточен.

Метод лактационной аменореи

Лактационная аменорея (отсутствие менструаций) наблюдается у большинства женщин, кормящих грудью, это обусловлено гормональными изменениями в организме женщины после рождения ребенка, в первую очередь, высокой концентрацией в крови гормона пролактина. У некоторых женщин менструации могут отсутствовать в течение всего периода грудного вскармливания, но это не гарантирует защиту от наступления беременности.
Метод лактационной аменореи является эффективным только в первые 6 месяцев жизни ребенка, при условии, что налажено полноценное грудное вскармливание малыша по требованию, с обязательными ночными кормлениями и отсутствуют длительные перерывы в прикладывании ребенка к груди. Если ребенок докармливается молочной смесью, или присутствуют перерывы в кормлении более 5-6 часов, эффективность метода резко снижается.

Барьерный метод контрацепции

Данный метод контрацепции основан на создании механической преграды попаданию сперматозоидов к яйцеклетке. К таким средствам защиты относятся мужской и женский презервативы, влагалищная диафрагма и маточный колпачок.

Презервативы

Наиболее распространены мужские презервативы, так как достаточно просты в использовании и дают хороший контрацептивный эффект при правильном использовании. Контрацептивный эффект может снижаться, если презерватив подобран не по размеру, одет неправильно или хранился в неподобающих условиях (высокая температура, действие прямых солнечных лучей, высокая влажность в помещении).

Преимущества
Защита от инфекций, передаваемых половым путем. Простота применения. Доступность, продается без рецепта. Относительно низкая стоимость.

Недостатки
Существует вероятность разрыва или смещения презерватива. Кроме того, он снижает чувствительность при половом акте, с которым непосредственно связан. Возможны появления местных аллергических реакций.

Шеечные колпачки

В настоящее время имеют ограниченное применение. Они надеваются на шейку матки за несколько часов до полового акта и могут оставаться во влагалище в течение 10 суток после.

Преимущества
Простота в использовании (разумеется, после того, как врач-гинеколог объяснил все тонкости введения и извлекания колпачка). Это средство можно использовать постоянно, не делая перерывов. Оно абсолютно не влияет на фертильность (способность родить), и поэтому, если вы захотите родить ребенка, достаточно лишь прекратить его применение. Цервикальный колпачок хорошо подходит женщинам, кормящим грудью, так как не влияет ни на гормональный фон, ни на качество и количество молока. Колпачок можно применять многократно, причем это относится ко всем видам. Срок его годности и оптимальное количество раз использования обязательно указываются на упаковке или же могут быть определены врачом.

Недостатки
Данный метод не очень удобен в использовании, может изменять естественные ощущения во время полового акта, доставляя дискомфорт. От наступления нежелательной беременности предохраняет в 80-90% случаев, поэтому может применяться лишь совместно с химическим методом контрацепции. Не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой резиновый или изготовленный из латекса куполообразный колпачок с гибким ободком. Купол диафрагмы прикрывает шейку матки. Подбор диафрагм соответствующего вида и размера производит врач-гинеколог, так как характеристики диафрагмы зависят от анатомических и иных особенностей женщины. Кроме того, любое крупное изменение в весе может потребовать изменения размеров диафрагмы. Диафрагму вводят во влагалище за некоторое время до полового акта и извлекают не ранее, чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после введения, так как их более длительное нахождение во влагалище может привести к инфицированию влагалища и проникновению болезнетворных микроорганизмов в цервикальный канал и далее в матку и придатки.

Преимущества
Отсутствие связи с половым актом. Возможность многократного использования одной и той же диафрагмы при постоянном половом партнере. Нет системного влияния на организм женщины. Не влияет на грудное вскармливание.

Недостатки
Подбирается индивидуально врачом в зависимости от размера влагалища и шейки матки. При неправильно подобранном размере может привести к нарушению мочевыделения и повышению вероятности воспалительных процессов. Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем. При любых изменениях в весе женщины, может потребоваться замена диафрагмы на более подходящий размер. Возможно проявление аллергических реакций. Необходимо заранее планировать половой акт.

Химический метод контрацепции

Применение спермицидов – специальных химических веществ, которые нарушают способность сперматозоидов к движению и оплодотворению, дает достаточно хороший контрацептивный эффект и редко вызывает побочные реакции в виде раздражения кожи полового члена или слизистой оболочки влагалища. Однако данный метод контрацепции следует применять как вспомогательный и четко следовать инструкции к препарату, обязательно выдерживать рекомендованные временные параметры. Данные контрацептивные средства могут выпускаться в виде вагинальных таблеток, свечей, геля, пасты или пенки. Иногда используются губки, пропитанные спермицидным средством.

Преимущества
Можно использовать в любой период жизни женщины. Можно приманять в течение длительного времени и сочетать с другими видами контрацепции.

Недостатки
Необходимость соблюдения 10–15-минутного интервала перед каждым половым актом при введении свечей, таблеток, пленок. Отсроченное проведение туалета наружных половых органов и влагалища. При сужении влагалища, при воспалительных заболеваниях влагалища и наружных половых органов - трудности введения препаратов. Раздражение слизистых оболочек влагалища. Аллергия на спермицид. Защищают не от всех инфекций, передаваемых половым путем.

Бенатекс - бензалкония хлорид 20 мг (таблетки) - Предварительно освободив от контурной упаковки, таблетку вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине за 10 минут до полового акта. Разовая доза: 1 таблетка рассчитана на 1 половой акт. Продолжительность действия препарата составляет 3 часа.Обязательно вводить новую вагинальную таблетку при повторных половых актах. Кратность использования ограничена индивидуальной переносимостью действующего вещества и частотой половых актов.

Гинекотекс - бензалкония хлорид 20 мг (таблетки) - Вагинальную таблетку вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине за 5 минут до полового акта. Длительность действия – 4 часа. 1 вагинальная таблетка рассчитана на 1 половой акт. Необходимо обязательно вводить новую вагинальную таблетку в случае повторных половых актов. Кратность использования ограничена индивидуальной переносимостью действующего вещества и частотой половых актов.

Контратекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (свечи) - Интравагинально. Лежа на спине, 1 свечу вводят глубоко во влагалище за 5 минут до полового акта; длительность действия 1 свечи – 4 часа. Необходимо обязательно вводить новую свечу в случае повторных половых актов.

Ноноксинол - ноноксинол 120 мг (свечи) - Суппозиторий вводится во влагалище как можно глубже, не менее чем за 10 минут и не ранее, чем за 1 час до начала полового акта. При повторном половом акте следует ввести новый суппозиторий и выдержать не менее 10 минут. После полового акта в течение 6 часов не рекомендуется производить туалет влагалища во избежание потери контрацептивного эффекта.

Патентекс-Овал - ноноксинол 75 мг (свечи) - Перед каждым половым актом суппозиторий вводится глубоко во влагалище. Препарат становится активным через 10 минут от момента введения. При продолжительном половом акте (более 1 часа) необходимо повторное введение еще одного суппозитория. Перед каждым новым половым актом необходимо повторное введение суппозитория даже в тех случаях, когда промежуток времени между двумя половыми актами менее 1 часа.

Сперматекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (свечи) - Суппозиторий вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине за 5 минут до полового акта. Разовая доза: 1 суппозиторий рассчитан на 1 половой акт. Длительность действия – 4 часа. В случае повторного полового акта следует обязательно вводить новый вагинальный суппозиторий. Кратность применения зависит от индивидуальной переносимости действующего вещества и частоты половых актов.

Стерилин - ноноксинол 100 мг (свечи) - Суппозиторий вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине не позже, чем за 15 мин и не более чем за 1 час до полового акта. Если половое сношение отложено на срок более чем 1 час, после того как вставлена свеча, или будет повторено, вставьте новую свечу; частота применения не ограничена. В спринцевании нет необходимости, но оно возможно не ранее, чем через 6 часов после полового акта.

Фарматекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (таблетки, свечи, крем и тампоны)
Свечи вагинальные: Лежа на спине свечу вводят глубоко во влагалище за 5 минут до полового акта. Длительность действия свечи Фарматекс 4 часа. Обязательно вводить новую свечу перед каждым повторным половым актом.

Таблетки вагинальные: Лежа на спине, смоченную водой таблетку вводят глубоко во влагалище для полного растворения за 10 мин до полового акта. Длительность действия таблетки Фарматекс 3 часа. Обязательно вводить новую таблетку перед каждым повторным половым актом.

Крем вагинальный: Присоединить дозатор к тубе вместо крышечки. Мягко выдавить содержимое тубы до заполнения дозатора (до упора поршня) так, чтобы не образовывались воздушные пузырьки. Отсоединить дозатор от тубы. Тубу закрыть крышечкой. Лежа на спине, ввести крем глубоко во влагалище с помощью дозатора, медленно нажимая на поршень. Длительность действия крема Фарматекс 10 часов. Обязательно вводить новую дозу крема перед каждым повторным половым актом. Одна доза (5 г крема) рассчитана на один половой акт.

Тампоны: Извлечь вагинальный тампон с защитной упаковки. Поместить средний палец посередине плоской поверхности. Разводя половые губы другой рукой, ввести тампон в глубину влагалища, чтобы он коснулся к шейке матки. Несмотря на возможную потерю некоторого количества действующего вещества при введении, защитное действие будет обеспечено. После введения вагинальный тампон Фарматекс обеспечивает мгновенную защиту, а длительность действия составляет 24 часа. Во время этого времени нет необходимости менять тампон, даже в случае несколько повторных половых актов. Тампон Фарматекс нужно извлечь не раньше чем через 2 часа после последнего полового акта и не позднее чем через 24 час. после его введения. Если с извлечением тампона возникают трудности, нужно присесть на корточки (чтобы глубина влагалища уменьшилась) и извлечь тампон, взяв его средним и указательным пальцами. Количество тампонов, которую можно использовать в течение суток, не ограничено.

Эротекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (свечи) - Лежа на спине, суппозиторий вводят глубоко во влагалище не позднее, чем за 5 минут до половою акта: продолжительность действия - 4 часа. Один суппозиторий рассчитан на 1 половой акт. Обязательно вводить новый суппозиторий при каждом повторном половом акте.

Перед применением любого препарата не обходимо ознакомиться с инструкцией, так как каждый препарат имеет свои противопоказания и побочные действия, и проконсультироваться с врачом!

Гормональный метод контрацепции

Гормональный метод контрацепции основан на применении специальных гормональных препаратов, защищающих от возникновения нежелательной беременности.
Гормональных контрацептивов существует огромное множество, и действуют они по-разному, в зависимости от их состава. В целом их можно разделить на два типа: содержащие гормоны эстрогены (вернее, их аналоги) и не содержащие их.

подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться.

Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие только прогестин в небольших количествах) другой - они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке.
Многие гормональные контрацептивы обладают лечебным эффектом, нормализуют гормональный фон у женщины, поэтому зачастую применяются в гинекологии для лечения многих гинекологических заболеваний.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Самый распространенный метод гормональной контрацепции. При корректном использовании считается одним из самых надежных. Таблетки содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины (гестагены).
Изменение вида гестагенов в ОК позволило выделить три поколения:

• К первому поколению ОК относятся препараты, содержащие норэтинодрел ацетат,
• Второе поколение прогестинов содержит левоноргестрел, прогестереновая активность которого выше в 10 раз по сравнению с норэтинодрелом,
• К третьему поколению относятся ОК, содержащие дезогестрел (Марвелон), норгестимат (Цилест), гестоден, входящий в препарат Фемоден. Эти гестагены применяются в микрограммах, не вызывая нарушений в метаболизме липидов, обладают меньшей андрогенной активностью, не повышают риск развития сердечно-сосудистой патологии.

В зависимости от дозы эстрогенного и вида гестагенного компонентов ОК могут иметь преимущественно эстрогенный, андрогенный или анаболический эффект.

ОК отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным контрацептивным средствам:

1. Высокая эффективность в предупреждении беременности;
2. Удобство в применении (coitus-независимые);
3. Обратимость воздействия.

Несмотря на то, что современные контрацептивы содержат низкие дозы половых гормонов и хорошо переносимы, они все же являются лекарственными препаратами, применение которых имеет различные ограничения. Основной терапевтический принцип состоит в необходимости назначения каждой женщине той наименьшей дозы стероидов, которая может обеспечить оптимальную надежность контрацепции. Поэтому подбирать ОК индивидуально каждой женщине должен врач!

В зависимости от дозы гормонов в составе, все оральные контрацептивы можно разделить на две группы:

• Монофазные – концентрация эстрогенов и гестагенов в таблетках не меняется на протяжении всего периода приема, из-за этого в организме женщины накапливается избыток синтетических гормонов, который может привести к ухудшению самочувствия.
• Многофазные (на данный момент двух- и трех фазные) – в этих таблетках концентрация гормонов меняется в зависимости от фазы менструального цикла женщины, что позволяет имитировать естественное колебание гормонального фона и снижает риск побочных эффектов.

Отличие трёхфазных контрацептивов от предыдущих поколений заключается в более низкой концентрации гормонов. Благодаря этому таблетки данной группы намного безопаснее для здоровья и обладают лучшим противозачаточным эффектом.

Комбинированные противозачаточные таблетки можно разделить на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин. При этом учитывается возраст, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.

1. Микродозированные противозачаточные таблетки. Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами. А так же контрацепция для зрелых женщин старше 35 лет (вплоть до наступления климактерического периода).
2. Низкодозированные противозачаточные таблетки. Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (в том случае, если микродозированные препараты не подошли - наличие кровянистых выделений в дни приема активных таблеток после окончания пеиода адаптации к препарату). А так же контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте.
3. Высокодозированные таблетки. Применяются для лечения различных гормональных заболеваний, а так же для контрацепции в период лечения гормональных нарушений.

Основные правила, которые следует соблюдать при приеме оральных контрацептивов:

• Препарат назначает акушер-гинеколог после осмотра пациентки и необходимых дополнительных методов исследования.
• Препарат можно принимать, только если нет противопоказаний со стороны других внутренних органов и систем.
• Таблетки следует принимать строго по схеме, примерно в одно время суток и избегать пропусков в приеме таблеток.
• При возникновении подозрения на наступление беременности, следует прекратить прием и незамедлительно обратиться к гинекологу. Так же следует поступить при возникновении побочных реакций.

Существует две группы противопоказаний для назначения КОК - абсолютные и относительные. При абсолютных противопоказаниях принимать КОК нельзя никогда, при относительных - с оговорками, например, возможно применение только низкодозированных препаратов кроткими курсами.

Относительные противопоказания:

• Артериальная гипертензия средней тяжести. Варикозное расширение вен. Сильные головные боли или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК. Психические заболевания, сопровождающиеся депрессией, эпилепсия. Отосклероз.
• Рак молочной железы в прошлом (без проявлений в течение 5 лет).
• Плановое хирургическое вмешательство (за 4 недели до операции).
• Серповидно-клеточная анемия.
• Острый мононуклеоз.
• Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Абсолютные противопоказания:

• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, расстройства мозгового кровообращения, церебральная ишемия).
• Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.
• Тяжелая форма артериальной гипертензии.
• Тяжелые заболевания печени в настоящее время или в прошлом, если функциональные показатели печени не вернулись к норме.
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
• Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов или подозрение на их наличие.
• Вагинальные кровотечения по неустановленной причине.
• Порфирия.
• Выраженная гиперлипопротеинемия.
• Сильный зуд или герпес, возникавшие во время прошлой беременности или при лечении стероидными средствами.
• Сахарный диабет при наличии ретинопатий.
• Беременность.
• Период грудного вскармливания.

Преимущества
Обладают самой высокой надежностью. Контрацептивный эффект КОК наступает практически немедленно после начала приема. Хорошая переносимость организмом. Возможность начать прием без лабораторного обследования. Препараты безопасны, просты в применении и доступны. Их применение не связано с половым актом. Обладают высоким контролем над менструальным циклом, регулируя и нормализуя его. Кроме того, они уменьшают боли при менструации, а также сокращают менструальную кровопотерю, тем самым оказывая лечебный и профилактический эффект при анемии. Данные средства контрацепции для женщин отличаются быстрым периодом восстановления способности к зачатию после прекращения приема. Уменьшается частота воспалительных заболеваний органов малого таза. Значительно облегчают предменструальный синдром. Уменьшают проявления действия андрогенов (угри, жирная кожа, повышенный рост волос в нетипичных местах). Положительно влияют на течение язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, а также способствуют лечению ревматоидного артрита.

Недостатки
Они не защищают от венерических болезней. Длительный прием таких контрацептивов может увеличить риск развития ряда болезней (кандидоз, тромбоз вен/венозная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, остеопороз, анемия), в том числе онкологических (рака молочной железы, аденокарциномы шейки матки, рака печени). Приём противозачаточных таблеток должен быть долгим и постоянным, что требует большой внимательности и издержек. Каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности. В некоторых случаях могут проявляться побочные явления - такие, как тошнота, головокружения, рвота, головные боли, нагрубание молочных желез, прибавка веса.

Наиболее распространены комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат в своем составе эстрогенный и гестагенный компонент:

Микродозированные:

Зоэли - Номегэстрола ацетат 2,50 мг; Эстрадиола гемигидрат 1,55 мг. Новый монофазный препарат, содержащий гормоны, аналогичные естественным.
Следует принимать по 1 таблетке в сут в течение 28 дней подряд. Прием следует начинать с белых таблеток, содержащих действующие вещества, в течение первых 24 дней, а в течение последующих 4 дней - желтые таблетки, не содержащие действующие вещества (плацебо).

Клайра - Эстрадиола валерат 2 мг; Диеногест 3 мг. Новый трехфазный препарат. Максимально подходит к естественному гормональному фону женщины.

Димиа / Джес - Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг. Монофазный препарат. Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом.
Таблетки следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Таблетки принимают без перерыва в приеме. Следует принимать по 1 таблетки последовательно в течение 28 дней. Каждую последующую упаковку следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки.

Джес Плюс - Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг; кальция левомефолат 451 мкг. Новый монофазный препарат + витамины (фолаты). Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом. Таблетки следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Таблетки принимают без перерыва в приеме. Следует принимать по 1 таблетки последовательно в течение 28 дней. Каждую последующую упаковку следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки.

Минизистон 20 фем - Этинилэстрадиол 20 мкг; левоноргестрел 100 мкг. Новый монофазный препарат. Драже следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерва.

Линдинет-20 - Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат. Назначают по 1 таблетке в течение 21 дня, по возможности в одно и то же время суток. После приема последней таблетки из упаковки делают 7-дневный перерыв, во время которого происходит кровотечение отмены. На следующий день после 7-дневного перерва.

Логест - Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Новинет - Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мг. Монофазный препарат. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Мерсилон - Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Низкодозированные:

Ярина / Мидиана - Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг. Монофазный препарат последнего поколения. Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом.

Ярина Плюс - Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг; кальция левомефолат - 451 мкг. Монофазный препарат последнего поколения, содержащий витамины (фолаты). Обладает антиандрогенным (косметическим)эффектом. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Три-Мерси - Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 125 мкг. Трехфазный препарат последнего поколения. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Линдинет-30 /Фемоден - Этинилэстрадиол 30 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат.Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Силест - Этинилэстрадиол 30 мкг; норгестимат 250 мкг. Монофазный препарат.Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Жанин/Силует/Жанеттен - Этинилэстрадиол 30 мкг; диеногест 2 мг. Монофазный препарат. Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом.Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Регулон/Марвелон/Микрогинон/Ригевидон – Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг. Монофазный препарат. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Белара - Этинилэстрадиол 30 мкг; хлормадинон ацетат 2 мг. Новый монофазный препарат. Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Диане-35/Беллуне-35/Хлое - Этинилэстрадиол 35 мкг; ципротерона ацетат 2 мг. Монофазный препарат сантиандрогенным (косметическим) эффектом. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Высокодозированные:

Три-регол / Триквилар / Тризистон - Этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг. Лечебный трехфазный препарат.Принимать ежедневно по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, начиная с 1-го дня менструального цикла, затем делают 7-дневный перерыв.

Овидон - Этинилэстрадиол 50 мкг; левоноргестрел 250 мкг. Лечебный монофазный препарат.Принимать ежедневно по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, начиная с 1-го дня менструального цикла, затем делают 7-дневный перерыв.

Нон-Овлон - Эстрадиол 50 мкг; норэтистерон ацетат 1 мг. Лечебный монофазный препарат.Принимать ежедневно по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, начиная с 1-го дня менструального цикла, затем делают 7-дневный перерыв.

Мини-пили

Другая группа гормональных контрацептивов, в них нет эстрогенов, только прогестагены. Благодаря этому не имеют связанных с эстрогенами побочных эффектов и считаются более безопасными, хотя и менее действенными. К этой группе относятся так называемые мини-пили: это таблетки, содержащие в себе минимальную дозу гормона.

Преимущества
Эти современные контрацептивы, как и КОК, обладают хорошей переносимостью и быстрым периодом восстановления к зачатию, могут применяться в период лактации и не вызывают эстрогензависимые побочные эффекты. Могут применяться курящими женщинами старше 35 лет. Мини-пили обладают лечебным эффектом при болезненных месячных, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриозе и т.п. Средство не влияет на психоэмоциональное состояние женщины и может быть использовано даже в период подготовки к хирургическим операциям, что противопоказано многим другим контрацептивам.

Недостатки
Менее выраженный контрацептивный эффект. Мини-пили подразумевают строгий точный прием. Возможна высокая частота нарушений менструального цикла.

Наиболее распространенные представители данной группы препаратов:

Лактинет / Чарозетта - Дезогестрел 75 мкг. Монофазный препарат последнего поколения. Специально для кормящих матерей. При отсутствии предшествующего применения гормональных контрацептивов (в течение последнего месяца) прием таблеток начинают с 1-го дня меструального цикла по 1 таблетке в сутки, по возможности в одно и то же время суток, следуя в указанном на упаковке направлении, чтобы перерыв между приемом двух таблеток составлял 24 часа, при необходимости с небольшим количеством жидкости. Данный препарат не требует перерыва в приеме. Каждую следующую упаковку следует начинать сразу после окончания предыдущей.

Экслютон - Линестренол 500 мкг. Монофазный препарат последнего поколения. Таблетки необходимо принимать внутрь в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и тоже время, при необходимости запивая небольшим количеством воды. Ежедневно в течение 28 последовательных дней следует принимать по одной таблетке. Каждую следующую упаковку следует начинать сразу после завершения предыдущей упаковки.

Микролют - Левоноргестрел 30 мкг. Монофазный препарат. Прием таблеток начинают с 1-го дня меструального цикла по 1 таблетке в сутки, по возможности в одно и то же время суток, следуя в указанном на упаковке направлении, чтобы перерыв между приемом двух таблеток составлял 24 часа, при необходимости с небольшим количеством жидкости. Данный препарат не требует перерыва в приеме. Каждую следующую упаковку следует начинать сразу после окончания предыдущей.

Перед применением любого препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, так как каждый препарат имеет свои противопоказания и побочные действия, и проконсультироваться с врачом!

Влагалищное кольцо

Это еще один метод гормональной контрацепции с использованием эстрогенов. По составу и принципу действия похож на КОКи, но радикально отличается способом применения. Гибкое кольцо Нова ринг вводится прямо во влагалище, где в нужных дозах высвобождает гормоны, которые способствуют подавлению овуляции.

Преимущества
Предполагает возможность самостоятельного введения. Характеризуется стабильным выделением малых доз гормонов без суточных колебаний и отсутствием эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт. Кольцо не требует необходимости контроля за ежедневным применением, не влияя, таким образом, на привычный образ жизни. Кольцо может быть использовано сразу после аборта.

Недостатки
Возможно выпадение кольца. У женщин с повышенной чувствительностью кольцо может вызывать дискомфорт, раздражение влагалища и ощущение «инородного тела» внутри. Не защищает женщину от заболеваний, передающихся половым путем.

Гормональный пластырь

Гормональный пластырь Евра тоже содержит эстрогены, но приклеивается на кожу и подает в организм гормоны через кровь.

Преимущества
Длительная контрацепция, не требующая ежедневного контроля. Отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт. Гормоны всасываются через кожу постоянно, без суточных колебаний.

Недостатки
Отклеивание пластыря. Раздражение кожи в месте аппликации. Нельзя использовать женщинам с массой тела 90 кг и выше. Загрязняется при ношении. Летом может быть виден на открытых участках тела. Межменструальные кровянистые выделения. Головная боль.

Подкожные имплантаты

Вставляемые под кожу имплантаты, которые содержат левоноргестрел и не содержат эстрогена (Норплант). Имплант устанавливается на несколько лет и дозированно выделяет в организм необходимое количество гормона прогестагена. Как и мини-пили, имплантат повышает вязкость цервикальной слизи и не позволяет набухнуть эндометрию.

Преимущества
Пролонгированная контрацепция. Метод весьма эффективен и удобен, поскольку его можно использовать кормящим грудью матерям. Не нуждается в ежедневном контроле. Подходит для женщин, страдающих от экстрагенитальных заболеваний, при которых противопоказаны КОК. Значительно снижают риск образования эндометриоза, обладая терапевтическим эффектом при некоторых заболеваниях органов женской репродуктивной системы. Болезненность менструаций также уменьшается. Важной характеристикой является высокая обратимость. При извлечении импланта фертильность быстро восстанавливается. Не имеет влияния на печень, и несет минимальные метаболические изменения в углеводном липидном обмене.

Недостатки
Имплант вводится врачом под кожу. При этом возможны последующие нарушения менструального цикла в виде длительного кровомазания, нерегулярных менструаций вплоть до полного их отсутствия. Начальные этапы применения данного метода контрацепции для женщин могут сопровождаться головной болью, тошнотой, увеличением массы тела, нагрубанием молочных желез. Возможны воспалительные процессы в кожном покрове, а также подкожной клетчатке в месте имплантации. Неизбежно образование рубцов на коже. Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Гормональная внутриматочная спираль

Принцип действия у нее смешанный. Она обездвиживает сперматозоиды и механически мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки, как и обычная спираль. Кроме того, также как имплантаты, она ежедневно выделяет минимальное количество гормона прогестагена, который препятствует росту эндометрия и, таким образом, мешает эмбриону закрепиться.

Гормональные, как и обычные спирали, устанавливает врач-гинеколог. Носить их можно не более 5 лет. Несмотря на свою кажущуюся удобность, гормональные спирали подходят очень ограниченному количеству женщин. Так как помимо целого ряда противопоказаний, свойственных обычным спиралям, гормональные спирали могут спровоцировать нарушения менструального цикла: обильные или очень скудные месячные, иногда полное их отсутствие. У некоторых женщин наблюдаются межменструальные кровяные выделения.

На сегодняшний день в аптеках можно приобрести два вида гормональных спиралей:

• Мирена (производство Schering, Германия);
• Левонова (производство Leiras, Финляндия).

Гормональные инъекции

Метод гормональной контрацепции, заключающий в себе введение гормональных контрацептивов инъекционным путём. Женщинам делают внутримышечные инъекции прогестина каждые 3 месяца.

Преимущества
Инъекции обладают защитным эффектом в отношении рака эндометрия, мастопатии и миомы матки. Одного укола достаточно для поддержания контрацептивного эффекта на несколько месяцев. Отсутствие необходимости ежедневного самоконтроля за использованием. Уменьшение объема менструальной кровопотери и болезненности ощущений при месячных. Повышение уровня гемоглобина, отсутствие выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидного обмена.

Недостатки
Не защищают от инфекций, которые передаются половым путем. Возможны нарушения менструального цикла (длительные нерегулярные кровянистые выделения, отсутствие менструации). При длительном применении подобные виды контрацептивов могут привести к уменьшению плотности костной ткани. Помимо этого стоит учитывать невозможность быстрой отмены и отсроченное восстановление способности к зачатию. В некоторых случаях наблюдается снижение либидо, отеки, прибавка в весе.

Наиболее распространенные представители данной группы препаратов:

• Нэт-Эн
• Нористерат - одна в/м инъекция в 2 месяца (60 дней);
• Депо-Провера - одна в/м инъекция в 3 месяца (90 дней);
• Депо Прогестерон - одна в/м инъекция в 3 месяца (90 дней).

Перед применением любого препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, так как каждый препарат имеет свои противопоказания и побочные действия, и проконсультироваться с врачом!

Посткоитальный метод контрацепции

Если произошел незащищенный половой акт, или неправильно был использован какой-либо из методов контрацепции, то может быть применена экстренная (или посткоитальная) контрацепция. В зависимости от используемого препарата, время, в течение которого может быть применен данный метод, варьирует от 24 до 72 часов.
В основе разных препаратов лежат разные вещества, но механизм их действия схож: они подавляют овуляцию, а если зачатие уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. При использовании препаратов для экстренной контрацепции действует правило: чем раньше после полового акта принята таблетка контрацептива, тем выше шанс, что беременность не наступит, а с каждым днем отсрочки их эффективность будет снижаться.
Метод посткоитальной контрацепции не может быть использован как основной, так как вызывает гормональные нарушения в организме женщины, может приводить к нарушению менструального цикла. Этот метод допустимо использовать не более чем 2 раза в год.

Наиболее распространенные препараты для экстренной контрацепции :

• Эскапел. Препарат относится к группе гестагенов, содержит в своем составе 1,5 мг левоноргестрела. Препарат может быть применен в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
• Постинор. Данный препарат так же относится к группе гестагенов, содержит 0,75 мг левоноргестрела. Эффективен в течение 48 часов после полового акта.
• Гинепристон. Антипрогестин. Данные препараты содержат мифепристон, относятся к группе антигестагенных препаратов. Контрацептивный эффект развивается, если гинепристон был принят в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
• Оральные контрацептивы, содержащие по 50 мг этинилэстрадиола (принимать не позднее 72 ч после коитуса по 2 таблетки с интервалом 12 ч).
• Даназол (принимать по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч).

Экстренная установка спирали

Ту же самую медную или серебряную спираль можно установить и экстренно - в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Принцип ее действия тот же: медь или серебро губительно действует на сперматозоиды и яйцеклетку, а сама спираль препятствует прикреплению зародыша к стенке матки. После экстренной установки спираль можно оставить как постоянное средство контрацепции.

Множество методов контрацепции позволяет каждой паре подобрать оптимальный, удобный в применении и высокоэффективный способ защиты от нежелательной беременности, позволяющий сделать процесс рождения ребенка запланированным.

Стерилизация

Это самый эффективный метод контрацепции с надежностью 99,9%. Женщин стерилизуют путем перевязки маточных труб, мужчин – методом вазэктомии.

Преимущества
Подобные способы контрацепции подразумевают долгосрочное применение. Они не связаны с половым актом и обладают немедленным эффектом. Этот способ контрацепции не влияет на гормональный фон женщины. Стерилизация не оказывает влияния на грудное вскармливание. В случаях, когда возможная беременность для женщины может нести угрозу для жизни и здоровья, врачи называют данный способ наиболее предпочтительным.

Недостатки
Необратимость процесса. Такая современная контрацепция может повлечь осложнения, связанные с самой операцией. Кроме того, подобные виды контрацепции не исключают возможности развития спаек в малом тазу. На коже остаются рубцы. Даже при самом современном подходе, такие виды контрацепции, как стерилизация, не гарантируют отсутствия возможности восстановления проходимости маточных труб и наступления беременности. Не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции.

Контрацепция в период лактации

В период грудного вскармливания женщина не защищена на 100% от возникновения беременности, поэтому не следует использовать этот метод контрацепции, если рождение второго ребенка пока не входит в планы.
Оптимальным методом контрацепции во время лактации является барьерный метод или гормональная контрацепция специальными препаратами, разрешенными к применению во время кормления грудью. Гормоны частично могут экскретироваться с грудным молоком, однако негативного влияния на ребенка в многочисленных исследованиях замечено не было. К гормональным контрацептивам, применяемым в период грудного вскармливания, относятся: чарозетта, лактинет.

Прочитав данную статью, вы узнаете как подобрать гормональные контрацептивы, а также:

Для оценки эффективности метода контрацепции служит индекс Перля, показывающий, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года.

Основные требования к методам контрацепции :

1. Высокая эффективность. Все современные методы контрацепции должны надежно защищать от возникновения нежелательной беременности. Индекс Перля (процент неудач, то есть количество женщин в процентах, у которых при применении конкретного метода контрацепции беременность все же наступила) должен стремиться к нулю.
2. Простота и удобство в использовании. Контрацептивные средства должны быть доступными, простыми и легкими в применении - так как при неправильном использовании контрацептивный эффект значительно снижается, и повышается шанс наступления нежелательной беременности.
3. Безопасность для здоровья. У каждого метода контрацепции имеются противопоказания и ограничения к применению, однако большинство из них при правильном и уместном использовании безопасны для здоровья и хорошо переносятся организмом.
4. Сохранение естественных ощущений во время полового акта. Это является первостепенным в выборе оптимального метода контрацепции у половых партнеров. В большинстве случаев современные способы контрацепции позволяют максимально сохранить естественные ощущения во время полового акта.

Все методы предохранения от нежелательной беременности в зависимости от механизма их действия можно разделить на следующие группы :

1. «Естественная» контрацепция,
2. Барьерный метод контрацепции,
3. Химический метод контрацепции,
4. Гормональный метод контрацепции,
5. Внутриматочная контрацепция,
6. Посткоитальный метод контрацепции.

Сравнительная эффективность различных методов контрацепции

«Естественными» называют способы предохранения, которые не требуют механического или медикаментозного вмешательства.

Прерванный половой акт

Один из самых популярных и в то же время наименее надежных « естественных» методов. Ненадежность этого метода определяется двумя факторами. Во-первых, мужчина может не успеть извлечь половой член вовремя (здесь все зависит от его способности к самоконтролю). Также непосредственно перед эякуляцией может выделяться небольшое количество спермы, которое мужчина не ощущает. Во-вторых, во время фрикций выделяется небольшое количество предсеменной жидкости, которая может содержать некоторое количество спермы, но следует помнить, что для оплодотворения достаточно лишь одной активной мужской половой клетки Эффективность метода, по данным ВОЗ, составляет от 73 до 96% в зависимости от правильности использования.

Преимущества

Можно использовать в любое время. Не требует особой подготовки. Не влияет на выработку молока у кормящих женщин. Бесплатный метод.

Недостатки

Возможность попадания спермы во влагалище до семяизвержения. Снижается острота опущений (появляется чувство незавершенности) из-за постоянного контроля своего состояния. Нередко приводит к сексуальным нарушениям. Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Календарный метод

Другой популярный и не всегда эффективный метод. Женщина отслеживает благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни своего менструального цикла. Оплодотворение яйцеклетки может произойти лишь в течение 48 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в шейке матки - до недели, но чаще меньше. Поэтому опасными для зачатия считаются несколько дней до овуляции (сперматозоид может остаться в половых органах женщины и дождаться созревшей яйцеклетки) и пару дней после овуляции. Именно в этот период женщине следует воздерживаться от полового акта, если она не хочет забеременеть.

Преимущества

Не требует механических приспособлений. Ничего не стоит. Ответственность за использование метода несут оба партнера. Отсутствие побочных эффектов. Повышение уровня самопознания женщины.

Недостатки

Не всегда возможно точно просчитать, когда именно наступит овуляция, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом. Необходимы ежедневные наблюдения. Приходится прибегать к воздержанию или использовать барьерные методы в « опасные» дни. Освоение этого способа может занять месяцы. Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Изменение температуры тела от сопутствующих заболеваний. Напряжение в связи с неуверенностью в эффективности применяемых методов.

Определение овуляции

Для определения наступления овуляции используют следующие методы :

Температурный метод

Этот метод не для ленивых: каждый день сразу после пробуждения нужно измерять базальную температуру (в прямой кишке). Перед овуляцией базальная температура немного падает, а сразу после овуляции повышается на 0,3- 0,5 градусами держится на этой отметке до окончания цикла. Отслеживая температуру ежедневно, можно довольно точно определять, когда наступает овуляция, и в соответствии с этим воздерживаться от половых актов в благоприятные для зачатия дни.

Цервикальный метод

Слизь, выделяемая из влагалища, становится более тягучей. Таким образом можно отследить «опасные» дни. Правда, из-за колебания гормонов слизь может становиться вязкой и в отсутствие овуляции, так что метод неточен.

Метод лактационной аменореи

Лактационная аменорея (отсутствие менструаций) наблюдается у большинства женщин, кормящих грудью, это обусловлено гормональными изменениями в организме женщины после рождения ребенка, в первую очередь, высокой концентрацией в крови гормона пролактина. У некоторых женщин менструации могут отсутствовать в течение всего периода грудного вскармливания, но это не гарантирует защиту от наступления беременности.

Метод лактационной аменореи является эффективным только в первые 6 месяцев жизни ребенка, при условии, что налажено полноценное грудное вскармливание малыша по требованию, с обязательными ночными кормлениями и отсутствуют длительные перерывы в прикладывании ребенка к груди. Если ребенок получает докорм молочной смесью, или присутствуют перерывы в кормлении более 5-6 часов, эффективность метода резко снижается.

Барьерный метод контрацепции

Данный метод контрацепции основан на создании механической преграды попаданию сперматозоидов к яйцеклетке. К таким средствам защиты относятся мужской и женский презервативы, влагалищная диафрагма и маточный колпачок.

Презервативы

Наиболее распространены мужские презервативы, так как достаточно просты в использовании и дают хороший контрацептивный эффект при правильном использовании. Контрацептивный эффект может снижаться, если презерватив подобран не по размеру, одет неправильно или хранился в неподобающих условиях (высокая температура, действие прямых солнечных лучей, высокая влажность в помещении).

Преимущества

Защита от инфекций, передаваемых половым путем. Простота применения. Доступность, продается без рецепта. Относительно низкая стоимость.

Недостатки

Существует вероятность разрыва или смещения презерватива. Кроме того, он снижает чувствительность при половом акте, с которым непосредственно связан. Возможны появления местных аллергических реакций.

Шеечные колпачки

В настоящее время имеют ограниченное применение. Они надеваются на шейку матки за несколько часов до полового акта и могут оставаться во влагалище в течение 10 суток после.

Преимущества

Простота в использовании (разумеется, после того, как врач-гинеколог объяснил все тонкости введения и извлечения колпачка). Это средство можно использовать постоянно, не делая перерывов. Оно абсолютно не влияет на фертильность (способность родить), и поэтому, если вы захотите родить ребенка, достаточно лишь прекратить его применение. Цервикальный колпачок хорошо подходит женщинам, кормящим грудью , так как не влияет ни на гормональный фон, ни на качество и количество молока. Колпачок можно применять многократно, причем это относится ко всем видам. Срок его годности и оптимальное количество раз использования обязательно указываются на упаковке или же могут быть определены врачом .

Недостатки

Данный метод не очень удобен в использовании, может изменять естественные ощущения во время полового акта, доставляя дискомфорт. От наступления нежелательной беременности предохраняет в 80-90% случаев, поэтому может применяться лишь совместно с химическим методом контрацепции. Не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой резиновый или изготовленный из латекса куполообразный колпачок с гибким ободком. Купол диафрагмы прикрывает шейку матки. Подбор диафрагм соответствующего вида и размера производит , так как характеристики диафрагмы зависят от анатомических и иных особенностей женщины. Кроме того, любое крупное изменение в весе может потребовать изменения размеров диафрагмы. Диафрагму вводят во влагалище за некоторое время до полового акта и извлекают не ранее, чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после введения, так как их более длительное нахождение во влагалище может привести к инфицированию влагалища и проникновению болезнетворных микроорганизмов в цервикальный канал и далее в матку и придатки.

Преимущества

Отсутствие связи с половым актом. Возможность многократного использования одной и той же диафрагмы при постоянном половом партнере. Нет системного влияния на организм женщины. Не влияет на грудное вскармливание.

Недостатки

Подбирается индивидуально врачом в зависимости от размера влагалища и шейки матки. При неправильно подобранном размере может привести к нарушению мочевыделения и повышению вероятности воспалительных процессов. Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем. При любых изменениях в весе женщины, может потребоваться замена диафрагмы на более подходящий размер. Возможно проявление аллергических реакций. Необходимо заранее планировать половой акт.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная спираль представляет собой приспособление, обычно сделанное из меди или серебра с пластиком, устанавливается врачом в матку на несколько лет. Медь или серебро губительно влияют на сперматозоиды, а сама спираль, если оплодотворение все-таки произошло, мешает яйцеклетке прикрепиться к стенке матки (зародыш, таким образом, не имеет возможности развиваться). Все спирали можно разделить на нейтральные, которые не содержат гормонального компонента, а лишь механически препятствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в полости матки, и медикаментозные, которые выделяют гормоны в полость матки. Медикаментозный вид спиралей (гормональные внутриматочные системы) дают высокую эффективность и минимум побочных реакций.

Преимущества

Высокая эффективность. Вводится однократно на длительный срок. Нет необходимости в регулярном приеме таблеток. Не влияет на грудное вскармливание. Не связано с половым актом.

Недостатки

Устанавливается врачом после обследования. Возможно, возникновение болей внизу живота, особенно в течение первого года, а также обильных месячных, которые могут привести к анемии. Спираль повышает опасность внематочной беременности, занесения инфекции. В некоторых случаях спираль может выпасть из матки. Существуют ограничения возможности применения у молодых не рожавших женщин. Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем. В отличие от большинства современных методов контрацепции, спираль способна усугубить процесс развития инфекционного заболевания при его наличии или возникновении.

Имеет ряд противопоказаний.

Метод внутриматочной контрацепции не следует использовать при наличии хронических воспалительных заболеваний половых органов, аномалий матки, при онкологических заболеваниях. Также этот метод не рекомендован женщинам, у которых в анамнезе была внематочная беременность.

Химический метод контрацепции

Применение спермицидов - специальных химических веществ, которые нарушают способность сперматозоидов к движению и оплодотворению, дает достаточно хороший контрацептивный эффект и редко вызывает побочные реакции в виде раздражения кожи полового члена или слизистой оболочки влагалища. Однако данный метод контрацепции следует применять как вспомогательный и четко следовать инструкции к препарату, обязательно выдерживать рекомендованные временные параметры. Данные контрацептивные средства могут выпускаться в виде вагинальных таблеток, свечей, геля, пасты или пенки. Иногда используются губки, пропитанные спермицидным средством.

Преимущества

Можно использовать в любой период жизни женщины. Можно приманять в течение длительного времени и сочетать с другими видами контрацепции.

Недостатки

Необходимость соблюдения 10- 15-минутного интервала перед каждым половым актом при введении свечей, таблеток, пленок. Отсроченное проведение туалета наружных половых органов и влагалища. При сужении влагалища, при воспалительных заболеваниях влагалища и наружных половых органов — трудности введения препаратов. Раздражение слизистых оболочек влагалища. Аллергия на спермицид. Защищают не от всех инфекций, передаваемых половым путем.

1. Бенатекс - бензалкония хлорид 20 мг (таблетки) - Предварительно освободив от контурной упаковки, таблетку вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине за 10 минут до полового акта. Разовая доза: 1 таблетка рассчитана на 1 половой акт. Продолжительность действия препарата составляет 3 часа. Обязательно вводить новую вагинальную таблетку при повторных половых актах. Кратность использования ограничена индивидуальной переносимостью действующего вещества и частотой половых актов.
2. Гинекотекс - бензалкония хлорид 20 мг (таблетки) - Вагинальную таблетку вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине за 5 минут до полового акта. Длительность действия - 4 часа.1 вагинальная таблетка рассчитана на 1 половой акт. Необходимо обязательно вводить новую вагинальную таблетку в случае повторных половых актов. Кратность использования ограничена индивидуальной переносимостью действующего вещества и частотой половых актов.
3. Контратекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (свечи) - Интравагинально. Лежа на спине, 1 свечу вводят глубоко во влагалище за 5 минут до полового акта; длительность действия 1 свечи - 4 часа. Необходимо обязательно вводить новую свечу в случае повторных половых актов.
4. Ноноксинол - ноноксинол 120 мг (свечи) - Суппозиторий вводится во влагалище как можно глубже, не менее чем за 10 минут и не ранее, чем за 1 час до начала полового акта. При повторном половом акте следует ввести новый суппозиторий и выдержать не менее 10 минут. После полового акта в течение 6 часов не рекомендуется производить туалет влагалища во избежание потери контрацептивного эффекта.
5. Патентекс-Овал - ноноксинол 75 мг (свечи) - Перед каждым половым актом суппозиторий вводится глубоко во влагалище. Препарат становится активным через 10 минут от момента введения. При продолжительном половом акте (более 1 часа) необходимо повторное введение еще одного суппозитория. Перед каждым новым половым актом необходимо повторное введение суппозитория даже в тех случаях, когда промежуток времени между двумя половыми актами менее 1 часа.
6. Сперматекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (свечи) - Суппозиторий вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине за 5 минут до полового акта. Разовая доза: 1 суппозиторий рассчитан на 1 половой акт. Длительность действия - 4 часа. В случае повторного полового акта следует обязательно вводить новый вагинальный суппозиторий. Кратность применения зависит от индивидуальной переносимости действующего вещества и частоты половых актов.
7. Стерилин - ноноксинол 100 мг (свечи) - Суппозиторий вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине не позже, чем за 15 мин и не более чем за 1 час до полового акта. Если половое сношение отложено на срок более чем 1 час, после того как вставлена свеча, или будет повторено, вставьте новую свечу; частота применения не ограничена. В спринцевании нет необходимости, но оно возможно не ранее, чем через 6 часов после полового акта.
8. Фарматекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (таблетки, свечи, крем и тампоны)
9. Свечи вагинальные - лежа на спине свечу вводят глубоко во влагалище за 5 минут до полового акта. Длительность действия свечи Фарматекс 4 часа. Обязательно вводить новую свечу перед каждым повторным половым актом.
10. Таблетки вагинальные - лежа на спине, смоченную водой таблетку вводят глубоко во влагалище для полного растворения за 10 мин до полового акта. Длительность действия таблетки Фарматекс 3 часа. Обязательно вводить новую таблетку перед каждым повторным половым актом.
11. Крем вагинальный - присоединить дозатор к тубе вместо крышечки. Мягко выдавить содержимое тубы до заполнения дозатора (до упора поршня) так, чтобы не образовывались воздушные пузырьки. Отсоединить дозатор от тубы. Тубу закрыть крышечкой. Лежа на спине, ввести крем глубоко во влагалище с помощью дозатора, медленно нажимая на поршень. Длительность действия крема Фарматекс 10 часов. Обязательно вводить новую дозу крема перед каждым повторным половым актом. Одна доза (5 г крема) рассчитана на один половой акт.
12. Тампоны - извлечь вагинальный тампон с защитной упаковки. Поместить средний палец посередине плоской поверхности. Разводя половые губы другой рукой, ввести тампон в глубину влагалища, чтобы он коснулся к шейке матки. Несмотря на возможную потерю некоторого количества действующего вещества при введении, защитное действие будет обеспечено. После введения вагинальный тампон Фарматекс обеспечивает мгновенную защиту, а длительность действия составляет 24 часа. Во время этого времени нет необходимости менять тампон, даже в случае несколько повторных половых актов. Тампон Фарматекс нужно извлечь не раньше чем через 2 часа после последнего полового акта и не позднее чем через 24 час. после его введения. Если с извлечением тампона возникают трудности, нужно присесть на корточки (чтобы глубина влагалища уменьшилась) и извлечь тампон, взяв его средним и указательным пальцами. Количество тампонов, которую можно использовать в течение суток, не ограничено.
13. Эротекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (свечи)- Лежа на спине, суппозиторий вводят глубоко во влагалище не позднее, чем за 5 минут до половою акта: продолжительность действия - 4 часа. Один суппозиторий рассчитан на 1 половой акт. Обязательно вводить новый суппозиторий при каждом повторном половом акте.

Гормональный метод контрацепции

Гормональный метод контрацепции основан на применении специальных гормональных препаратов, защищающих от возникновения нежелательной беременности.

Гормональных контрацептивов существует огромное множество, и действуют они по-разному,в зависимости от их состава. В целом их можно разделить на два типа: содержащие гормоны эстрогены (вернее, их аналоги) и не содержащие их.

Подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться.

Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие только прогестин в небольших количествах) другой — они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке.

Многие гормональные контрацептивы обладают лечебным эффектом, нормализуют гормональный фон у женщины, поэтому зачастую применяются в гинекологии для лечения многих гинекологических заболеваний.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Самый распространенный метод гормональной контрацепции. При корректном использовании считается одним из самых надежных. Таблетки содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины(гестагены).

Изменение вида гестагенов в ОК позволило выделить три поколения :

1. К первому поколению ОК относятся препараты, содержащие норэтинодрел ацетат,
2. Второе поколение прогестинов содержит левоноргестрел, прогестереновая активность которого выше в 10 раз по сравнению с норэтинодрелом
3. К третьему поколению относятся ОК, содержащие дезогестрел (Марвелон), норгестимат (Цилест), гестоден, входящий в препарат Фемоден. Эти гестагены применяются в микрограммах, не вызывая нарушений в метаболизме липидов, обладают меньшей андрогенной активностью, не повышают риск развития сердечно-сосудистой патологии.

ОК отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным контрацептивным средствам :

1. высокая эффективность в предупреждении беременности;
2. удобство в применении (coitus-независимые);
3. обратимость воздействия.

В зависимости от дозы гормонов в составе, все оральные контрацептивы можно разделить на две группы:

1. Монофазные - концентрация эстрогенов и гестагенов в таблетках не меняется на протяжении всего периода приема, из-за этого в организме женщины накапливается избыток синтетических гормонов, который может привести к ухудшению самочувствия.
2. Многофазные (на данный момент двух- и трех фазные) - в этих таблетках концентрация гормонов меняется в зависимости от фазы менструального цикла женщины, что позволяет имитировать естественное колебание гормонального фона и снижает риск побочных эффектов.

Комбинированные противозачаточные таблетки можно разделить на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин. При этом учитывается возраст, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.

1. Микродозированные противозачаточные таблетки . Контрацепция для молодых, не рожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами. А так же контрацепция для зрелых женщин старше 35 лет (вплоть до наступления климактерического периода).
2. Низкодозированные противозачаточные таблетки . Контрацепция для молодых, не рожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (в том случае, если микродозированные препараты не подошли - наличие кровянистых выделений в дни приема активных таблеток после окончания пеиода адаптации к препарату). А так же контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте.
3. Высокодозированные таблетки . Применяются для лечения различных гормональных заболеваний, а так же для контрацепции в период лечения гормональных нарушений.

1. Препарат назначает акушер-гинеколог после осмотра пациентки и необходимых дополнительных методов исследования.
2. Препарат можно принимать, только если нет противопоказаний со стороны других внутренних органов и систем.
3. Таблетки следует принимать строго по схеме, примерно в одно время суток и избегать пропусков в приеме таблеток.
4. При возникновении подозрения на наступление беременности, следует прекратить прием и незамедлительно обратиться к гинекологу. Так же следует поступить при возникновении побочных реакций.

Относительные противопоказания

1. Артериальная гипертензия средней тяжести. Варикозное расширение вен. Сильные головные боли или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК. Психические заболевания, сопровождающиеся депрессией, эпилепсия. Отосклероз.
2. Рак молочной железы в прошлом (без проявлений в течение 5 лет).
3. Плановое хирургическое вмешательство (за 4 недели до операции).
4. Серповидно-клеточная анемия.
5. Острый мононуклеоз.
6. Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

1. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, расстройства мозгового кровообращения, церебральная ишемия).
2. Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.
3. Тяжелая форма артериальной гипертензии.
4. Тяжелые заболевания печени в настоящее время или в прошлом, если функциональные показатели печени не вернулись к норме.
5. Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
6. Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов или подозрение на их наличие.
7. Вагинальные кровотечения по неустановленной причине.
8. Порфирия.
9. Выраженная гиперлипопротеинемия.
10. Сильный зуд или герпес, возникавшие во время прошлой беременности или при лечении стероидными средствами.
11. Сахарный диабет при наличии ретинопатий.
12. Беременность.
13. Период грудного вскармливания.

Обладают самой высокой надежностью. Контрацептивный эффект КОК наступает практически немедленно после начала приема. Хорошая переносимость организмом. Возможность начать прием без лабораторного обследования. Препараты безопасны, просты в применении и доступны. Их применение не связано с половым актом. Обладают высоким контролем над менструальным циклом, регулируя и нормализуя его. Кроме того, они уменьшают боли при менструации, а также сокращают менструальную кровопотерю, тем самым оказывая лечебный и профилактический эффект при анемии. Данные средства контрацепции для женщин отличаются быстрым периодом восстановления способности к зачатию после прекращения приема. Уменьшается частота воспалительных заболеваний органов малого таза. Значительно облегчают предменструальный синдром. Уменьшают проявления действия андрогенов(угри, жирная кожа, повышенный рост волос в нетипичных местах). Положительно влияют на течение язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, а также способствуют лечению ревматоидного артрита.

Недостатки

Они не защищают от венерических болезней. Длительный прием таких контрацептивов может увеличить риск развития ряда болезней (кандидоз, тромбоз вен/венозная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, остеопороз, ), в том числе онкологических (рака молочной железы, аденокарциномы шейки матки, рака печени). Приём противозачаточных таблеток должен быть долгим и постоянным, что требует большой внимательности и издержек. Каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности. В некоторых случаях могут проявляться побочные явления — такие, как тошнота, головокружения, рвота, головные боли, нагрубание молочных желез, прибавка веса.

Наиболее распространены комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат в своем составе эстрогенный и гестагенный компонент:

Микродозированные :

1. Зоэли - Номегэстрола ацетат 2,50 мг; Эстрадиола гемигидрат 1,55 мг. Новый монофазный препарат, содержащий гормоны, аналогичные естественным.
   Следует принимать по 1 таблетке в сут в течение 28 дней подряд. Прием следует начинать с белых таблеток, содержащих действующие вещества, в течение первых 24 дней, а в течение последующих 4 дней - желтые таблетки, не содержащие действующие вещества (плацебо).
2. Клайра - Эстрадиола валерат 2 мг; Диеногест 3 мг. Новый трехфазный препарат. Максимально подходит к естественному гормональному фону женщины.
   Таблетки следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Таблетки принимают без перерыва в приеме. Следует принимать по 1 таблетки последовательно в течение 28 дней. Каждую последующую упаковку следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки.
3. Димиа / Джес - Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг. Монофазный препарат. Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом. Таблетки следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Таблетки принимают без перерыва в приеме. Следует принимать по 1 таблетки последовательно в течение 28 дней. Каждую последующую упаковку следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки.
4. Джес Плюс - Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг; кальция левомефолат 451 мкг. Новый монофазный препарат + витамины (фолаты). Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом.< Таблетки следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Таблетки принимают без перерыва в приеме. Следует принимать по 1 таблетки последовательно в течение 28 дней. Каждую последующую упаковку следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки.
5. Минизистон 20 фем - Этинилэстрадиол 20 мкг; левоноргестрел 100 мкг. Новый монофазный препарат. Драже следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва.
6. Линдинет-20
   Назначают по 1 таблетке в течение 21 дня, по возможности в одно и то же время суток. После приема последней таблетки из упаковки делают 7-дневный перерыв, во время которого происходит кровотечение отмены. На следующий день после 7-дневного перерыва.
7. Логест - Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат.
   
8. Новинет - Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мг. Монофазный препарат.
   Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).
9. Мерсилон - Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат.
   Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

1. Ярина / Мидиана - Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг. Монофазный препарат последнего поколения. Обладаетантиандрогенным (косметическим)эффектом.
2. Ярина Плюс - Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг; кальция левомефолат - 451 мкг. Монофазный препарат последнего поколения, содержащий витамины (фолаты). Обладает антиандрогенным(косметическим)эффектом. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).
3. Три-Мерси - Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 125 мкг. Трехфазный препарат последнего поколения.
   Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).
4. Линдинет-30 / Фемоден - Этинилэстрадиол 30 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат.
   Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).
5. Силест - Этинилэстрадиол 30 мкг; норгестимат 250 мкг. Монофазный препарат.
   Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).
6. Жанин / Силует / Жанеттен - Этинилэстрадиол 30 мкг; диеногест 2 мг. Монофазный препарат. Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом.
   Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).
7. Регулон / Марвелон / Микрогинон / Ригевидон - Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг. Монофазный препарат.
   Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).
8. Белара - Этинилэстрадиол 30 мкг; хлормадинон ацетат 2 мг. Новый монофазный препарат. Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом.
   Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).
9. Диане-35 / Беллуне-35 / Хлое - Этинилэстрадиол 35 мкг; ципротерона ацетат 2 мг. Монофазный препарат сантиандрогенным (косметическим) эффектом.
   Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

1. Три-регол / Триквилар / Тризистон - Этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг. Лечебный трехфазный препарат. Принимать ежедневно по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, начиная с 1-го дня менструального цикла, затем делают 7-дневный перерыв.
2. Овидо - Этинилэстрадиол 50 мкг; левоноргестрел 250 мкг. Лечебный монофазный препарат. Принимать ежедневно по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, начиная с 1-го дня менструального цикла, затем делают 7-дневный перерыв.
3. Нон-Овлон - Эстрадиол 50 мкг; норэтистерон ацетат 1 мг. Лечебный монофазный препарат. Принимать ежедневно по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, начиная с 1-го дня менструального цикла, затем делают 7-дневный перерыв.

Мини-пили

Другая группа гормональных контрацептивов, в них нет эстрогенов, только прогестагены. Благодаря этому не имеют связанных с эстрогенами побочных эффектов и считаются более безопасными, хотя и менее действенными. К этой группе относятся так называемые мини-пили: это таблетки, содержащие в себе минимальную дозу гормона.

Преимущества

Эти современные контрацептивы, как и КОК, обладают хорошей переносимостью и быстрым периодом восстановления к зачатию, могут применяться в период лактации и не вызывают эстрогензависимые побочные эффекты. Могут применяться курящими женщинами старше 35 лет. Мини-пили обладают лечебным эффектом при болезненных месячных, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриозе и т. П. Средство не влияет на психоэмоциональное состояние женщины и может быть использовано даже в период подготовки к хирургическим операциям, что противопоказано многим другим контрацептивам.

Недостатки

Менее выраженный контрацептивный эффект. Мини-пили подразумевают строгий точный прием. Возможна высокая частота нарушений менструального цикла.

Наиболее распространенные представители данной группы препаратов :

1. Лактинет / Чарозетта - Дезогестрел 75 мкг. Монофазный препарат последнего поколения. Специально для кормящих матерей.

   При отсутствии предшествующего применения гормональных контрацептивов (в течение последнего месяца) прием таблеток начинают с 1-го дня меструального цикла по 1 таблетке в сутки, по возможности в одно и то же время суток, следуя в указанном на упаковке направлении, чтобы перерыв между приемом двух таблеток составлял 24 часа, при необходимости с небольшим количеством жидкости. Данный препарат не требует перерыва в приеме. Каждую следующую упаковку следует начинать сразу после окончания предыдущей

2. Экслютон - Линестренол 500 мкг. Монофазный препарат последнего поколения.

   Таблетки необходимо принимать внутрь в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и тоже время, при необходимости запивая небольшим количеством воды. Ежедневно в течение 28 последовательных дней следует принимать по одной таблетке. Каждую следующую упаковку следует начинать сразу после завершения предыдущей упаковки.

3. Микролют - Левоноргестрел 30 мкг. Монофазный препарат.

   Прием таблеток начинают с 1-го дня меструального цикла по 1 таблетке в сутки, по возможности в одно и то же время суток, следуя в указанном на упаковке направлении, чтобы перерыв между приемом двух таблеток составлял 24 часа, при необходимости с небольшим количеством жидкости. Данный препарат не требует перерыва в приеме. Каждую следующую упаковку следует начинать сразу после окончания предыдущей.

Влагалищное кольцо

Это еще один метод гормональной контрацепции с использованием эстрогенов. По составу и принципу действия похож на КОКи, но радикально отличается способом применения. Гибкое кольцо Нова ринг вводится прямо во влагалище, где в нужных дозах высвобождает гормоны, которые способствуют подавлению овуляции.

Преимущества

Предполагает возможность самостоятельного введения. Характеризуется стабильным выделением малых доз гормонов без суточных колебаний и отсутствием эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт. Кольцо не требует необходимости контроля за ежедневным применением, не влияя, таким образом, на привычный образ жизни. Кольцо может быть использовано сразу после аборта.

Недостатки

Возможно выпадение кольца. У женщин с повышенной чувствительностью кольцо может вызывать дискомфорт, раздражение влагалища и ощущение « инородного тела» внутри. Не способно защитить женщину от заболеваний, передающихся половым путем.

Гормональный пластырь

Гормональный пластырь Евра тоже содержит эстрогены, но приклеивается на кожу и подает в организм гормоны через кровь.

Преимущества

Длительная контрацепция, не требующая ежедневного контроля. Отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт. Гормоны всасываются через кожу постоянно, без суточных колебаний.

Недостатки

Отклеивание пластыря. Раздражение кожи в месте аппликации. Нельзя использовать женщинам с массой тела 90 кг и выше. Загрязняется при ношении. Летом может быть виден на открытых участках тела. Межменструальные кровянистые выделения. Головная боль.

Подкожные имплантанты

Вставляемые под кожу имплантанты, которые содержат левоноргестрел и не содержат эстрогена (Норплант). Имплант устанавливается на несколько лет и дозированно выделяет в организм необходимое количество гормона прогестагена. Как и мини-пили, имплантат повышает вязкость цервикальной слизи и не позволяет набухнуть эндометрию.

Преимущества

Пролонгированная контрацепция. Метод весьма эффективен и удобен, поскольку его можно использовать кормящим грудью матерям. Не нуждается в ежедневном контроле. Подходит для женщин, страдающих от экстрагенитальных заболеваний, при которых противопоказаны КОК. Значительно снижают риск образования эндометриоза, обладая терапевтическим эффектом при некоторых заболеваниях органов женской репродуктивной системы. Болезненность менструаций также уменьшается. Важной характеристикой является высокая обратимость. При извлечении импланта фертильность быстро восстанавливается. Не имеет влияния на печень, и несет минимальные метаболические изменения в углеводном липидном обмене.

Недостатки

Имплант вводится врачом под кожу. При этом возможны последующие нарушения менструального цикла в виде длительного кровомазания, нерегулярных менструаций вплоть до полного их отсутствия. Начальные этапы применения данного метода контрацепции для женщин могут сопровождаться головной болью, тошнотой, увеличением массы тела, нагрубанием молочных желез. Возможны воспалительные процессы в кожном покрове, а также подкожной клетчатке в месте имплантации. Неизбежно образование рубцов на коже. Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Гормональная внутриматочная спираль

Принцип действия у нее смешанный. Она обездвиживает сперматозоиды и механически мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки, как и обычная спираль. Кроме того, также как имплантанты, она ежедневно выделяет минимальное количество гормона прогестагена, который препятствует росту эндометрия и, таким образом, мешает эмбриону закрепиться.

Гормональные, как и обычные спирали, устанавливает врач-гинеколог. Носить их можно не более 5 лет.

Несмотря на свою кажущуюся удобность, гормональные спирали подходят очень ограниченному количеству женщин. Так как помимо целого ряда противопоказаний, свойственных обычным спиралям, гормональные спирали могут спровоцировать нарушения менструального цикла: обильные или очень скудные месячные, иногда полное их отсутствие. У некоторых женщин наблюдаются межменструальные кровяные выделения.

На сегодняшний день в аптеках можно приобрести два вида гормональных спиралей :

1. Мирена (производство Schering, Германия);
2. Левонова (производство Leiras, Финляндия).

Метод гормональной контрацепции, заключающий в себе введение гормональных контрацептивов инъекционным путём. Женщинам делают внутримышечные инъекции прогестина каждые 3 месяца.

Преимущества

Инъекции обладают защитным эффектом в отношении рака эндометрия, мастопатии и миомы матки. Одного укола достаточно для поддержания контрацептивного эффекта на несколько месяцев. Отсутствие необходимости ежедневного самоконтроля за использованием. Уменьшение объема менструальной кровопотери и болезненности ощущений при месячных. Повышение уровня гемоглобина, отсутствие выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидного обмена.

Недостатки

Не защищают от инфекций, которые передаются половым путем. Возможны нарушения менструального цикла (длительные нерегулярные кровянистые выделения, отсутствие менструации). При длительном применении подобные виды контрацептивов могут привести к уменьшению плотности костной ткани. Помимо этого стоит учитывать невозможность быстрой отмены и отсроченное восстановление способности к зачатию. В некоторых случаях наблюдается снижение либидо, отеки, прибавка в весе.

Наиболее распространенные представители данной группы препаратов: - Нэт-Эн

1. Нористерат - одна в/м инъекция в 2 месяца (60 дней);
2. Депо-Провера - одна в/м инъекция в 3 месяца (90 дней);
3. Депо Прогестерон - одна в/м инъекция в 3 месяца (90 дней).

Посткоитальный метод контрацепции

Если произошел незащищенный половой акт, или неправильно был использован какой-либо из методов контрацепции, то может быть применена экстренная (или посткоитальная) контрацепция. В зависимости от используемого препарата, время, в течение которого может быть применен данный метод, варьирует от 24 до 72 часов.

В основе разных препаратов лежат разные вещества, но механизм их действия схож: они подавляют овуляцию, а если зачатие уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. При использовании препаратов для экстренной контрацепции действует правило: чем раньше после полового акта принята таблетка контрацептива, тем выше шанс, что беременность не наступит, ас каждым днем отсрочки их эффективность будет снижаться.

Метод посткоитальной контрацепции не может быть использован как основной, так как вызывает гормональные нарушения в организме женщины, может приводить к нарушению менструального цикла. Этот метод допустимо использовать не более чем 2 раза в год.

Наиболее распространенные препараты для экстренной контрацепции :

1. Эскапел . Препарат относится к группе гестагенов, содержит в своем составе 1,5 мг левоноргестрела. Препарат может быть применен в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
2. Постинор . Данный препарат так же относится к группе гестагенов, содержит 0,75 мг левоноргестрела. Эффективен в течение 48 часов после полового акта.
3. Гинепристон . Антипрогестин. Данные препараты содержат мифепристон, относятся к группе антигестагенных препаратов. Контрацептивный эффект развивается, если гинепристон был принят в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
4. Оральные контрацептивы , содержащие по 50 мг этинилэстрадиола (принимать не позднее 72 ч после коитуса по 2 таблетки с интервалом 12 ч).
5. Даназол (принимать по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч).

Ту же самую медную или серебряную спираль можно установить и экстренно — в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Принцип ее действия тот же: медь или серебро губительно действует на сперматозоиды и яйцеклетку, а сама спираль препятствует прикреплению зародыша к стенке матки. После экстренной установки спираль можно оставить как постоянное средство контрацепции.

Множество методов контрацепции позволяет каждой паре подобрать оптимальный, удобный в применении и высокоэффективный способ защиты от нежелательной беременности, позволяющий сделать процесс рождения ребенка запланированным.

Стерилизация

Это самый эффективный метод контрацепции с надежностью 99,9%. Женщин стерилизуют путем перевязки маточных труб, мужчин - методом вазэктомии.

Преимущества

Подобные способы контрацепции подразумевают долгосрочное применение. Они не связаны с половым актом и обладают немедленным эффектом. Этот способ контрацепции не влияет на гормональный фон женщины. Стерилизация не оказывает влияния на грудное вскармливание. В случаях, когда возможная беременность для женщины может нести угрозу для жизни и здоровья, врачи называют данный способ наиболее предпочтительным.

Недостатки

Необратимость процесса. Такая современная контрацепция может повлечь осложнения, связанные с самой операцией. Кроме того, подобные виды контрацепции не исключают возможности развития спаек в малом тазу. На коже остаются рубцы. Даже при самом современном подходе, такие виды контрацепции, как стерилизация, не гарантируют отсутствия возможности восстановления проходимости маточных труб и наступления беременности. Не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции.

Контрацепция в период лактации

В период грудного вскармливания женщина не защищена на 100% от возникновения беременности, поэтому следует использовать метод контрацепции, если рождение второго ребенка пока не входит в планы.

Оптимальным методом контрацепции во время лактации является барьерный метод или гормональная контрацепция специальными препаратами, разрешенными к применению во время кормления грудью. Гормоны частично могут экскретироваться с грудным молоком, однако негативного влияния на ребенка в многочисленных исследованиях замечено не было. К гормональным контрацептивам, применяемым в период грудного вскармливания, относятся: чарозетта, лактинет.

Подобрать метод контрацепции

Спросить врача про контрацепцию

На Puzkarapuz.ru вы можете быстро получить консультацию врача онлайн или по телефону. Медицинская помощь предоставляется на бесплатной и платной основе - ответ сразу.