Zorunlu sağlık sigortası oms organizasyonu. Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası sistemi

Devlet, uygun bir politikanın düzenlenmesine bağlı olarak, topraklarında yaşayan herkese ücretsiz tıbbi bakım sağlamaya hazırdır. Rusya'daki bir sağlık sigortası sözleşmesi veya politikası, Rusya Federasyonu vatandaşları ve yabancılar için tıbbi ve farmasötik bakım alma konusunda eşit haklar sağlar. Bu sistem insan yaşamının ve sağlığının korunmasına yardımcı olacaktır.

sağlık sigortası nedir

Sağlık sigortası, sağlığın korunması alanında nüfusun çıkarlarının korunması anlamına gelir. Sigortalı bir olay durumunda ücretsiz tıbbi hizmetlerin ödenmesi veya sağlanması, fon tarafından biriken fonların pahasına garanti edilir. Bir sigorta sağlık kuruluşu, sözleşmenin imzalanması ve fona ilk katkı payının ödenmesi anından itibaren insan sağlığının ihlali durumunda masrafları üstlenir. Bu durumda, ihlal kayıtlı sigortalı olaylardan birine girmelidir.

Sağlık sigortası türleri

Rusya Federasyonu'ndaki sağlık sigortası aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

1. Gerekli.
2. Gönüllü.

Zorunlu sağlık sigortası (MHI), Rus vatandaşları için devlet sosyal sigorta sisteminin bir parçasıdır. Bu sağlık sigortası, hastaya gerekli bakımı sağlamak için eşit haklar sağlar. Aynı zamanda, tıbbi bakım almanın hacmi ve koşulları, CHI programı tarafından beyan edilen hacim ve koşullara karşılık gelir.

Gönüllü sağlık sigortası (VHI) hizmetleri paketi, temel MHI tarafından sağlanandan biraz daha geniştir. VHI için kurallar doğrudan sigorta şirketi tarafından belirlenir, ancak sonuç sıralaması ilgili kanunun genel hükümleri çerçevesinde yapılır. İlaç konusunda farklı sigorta şirketleri ile yapılan sözleşmelerin bazı küçük noktaları farklılık gösterebilir.

Rusya'da zorunlu sağlık sigortası

Rusya'da zorunlu sağlık sigortası tarafından sağlanan ücretsiz hizmetlerin listesi:

1. Acil tıbbi bakım.
2. Poliklinikte ayakta tedavi: tanı muayenesi, hastanede, evde, gündüz hastanesinde hastalıkların tedavisi. Acil tıbbi bakım sağlanması gerekiyorsa, tatillerde ve hafta sonları hizmet verilmektedir.
3. Hastane bakımı: hamilelik patolojileri, kürtaj, doğum, kronik hastalıkların alevlenmesi, zehirlenme, akut hastalıklar, acil tedavi gerektiren yaralanmalar, 24 saat gözetim.
4. Yüksek teknolojilerin kullanılmasını gerektiren tıbbi bakım: hastane ortamında benzersiz ve karmaşık teknikler kullanan bir dizi tedavi ve teşhis hizmeti.
5. Nüfusla eğitim çalışması. Sıhhi ve hijyenik önlemler almak.

CHI sistemi

Zorunlu sağlık sigortasının konuları:

1. Sigortalı kişiler.
2. Sigortalı.
3. Federal fon.

Zorunlu sağlık sigortasının nesneleri:

1. Bölgesel fonlar.
2. Sigorta sağlık kuruluşları.
3. Tıbbi kuruluşlar.

CHI'nin özne ve nesnelerinin etkileşimini anlamak, yapının işleyişinin daha iyi anlaşılmasını sağlayacaktır. CHI sistemi, sigorta fonlarının oluşumu ve tıbbi bakım sağlanmasıyla ilgili fonların kullanımı ile ilgili bir dizi konu ve ilişkidir. Nüfusun tıbbi bakımı için zorunlu sağlık sigortası finansmanının büyük kısmı Rus bütçesinden gelir ve zorunlu sağlık sigortası sistemi tarafından düzenlenir.

iş şeması

CHI çalışma planının kilit noktaları, bütçenin sistemin konuları arasında nasıl dağıtıldığı:

1. Zorunlu sağlık sigortası çerçevesinde nüfusa nakit ödeme yapılmamaktadır. Sigorta tıbbının hastalara ücretsiz olarak sunduğu tıbbi hizmetler için ödeme yapıyorlar. Fonlar doğrudan tıbbi ve önleyici kurumlar sistemine gider.
2. Geçici sakatlık kapsamını içermeyen, yalnızca tıbbi harcamalar için sınırlı bir tazminat vardır.
3. Bireysel ilke, Rusya sınırları dışında faaliyet gösteren aile ilkesinin aksine, sigorta primlerinin sigortalı her bir kişi için ayrı olarak ödenmesidir.
4. Katkı oranlarının ödenmesi devlet ve işveren tarafından yapılır. Bu durumda devlet sigortacı olarak hareket eder. Çalışanlar, CHI sisteminin finansmanında katılımcı değildir.

bölgesel programlar

Rusya CHI'nın temel programının kurallarına uygun olarak, bölgesel programlar (TPOMS) geliştirilmektedir. Bölgesel programın belgesi, Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun topraklarında sigortalı kişilere ücretsiz tıbbi bakım sağlama haklarını tanımlar. Ana CHI programının birleşik normlarına uygundur. Aynı zamanda, bölgesel programın sağlık hizmetlerinin finansmanı, Rusya'nın kurucu kuruluşlarından yapılan ödemeler pahasına gerçekleştirilir.

Bölge fonunun bütçesine yapılan ödemeler, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun topraklarındaki sigortalı kişi sayısı dikkate alınarak, bölge için mali destek standardı ile temel zorunlu sağlık sigortası programı arasındaki fark olarak belirlenir. . Sigorta poliçesinin düzenlendiği Rusya'nın kurucu kuruluşunun TPOMI tarafından belirlenen yardım miktarı, belirli bir kurucu kuruluşun bölgesi dışındaki sigortalı kişilerin veri miktarını içerir.

OMS sözleşmesi

Sigortalının yükümlülükleri:

1. Prosedürle oluşturulan CHI fonunun hesabına sigorta primi yapın.
2. Acil durumlar dışında yardım için başvururken zorunlu sağlık sigortası poliçesini gösterin.
3. Kurallara uygun olarak bir sigorta sağlık kuruluşu seçmek için şahsen veya bir temsilci aracılığıyla başvuruda bulunun.
4. Kimlik belgelerindeki, ikamet edilen yerdeki değişiklikleri, değişikliğin meydana geldiği günden itibaren 1 ay içinde ve daha fazla değil, sağlık sigortası kuruluşuna bildirin.
5. Yeni bir ikamet yerinde 1 ay boyunca başka bir sağlık sigortası kuruluşu seçin ve daha fazla değil.

Bir sağlık sigortası kuruluşunun yükümlülükleri:

1. Sigortalıya, sigorta gerçeği hakkında bilgi ve zorunlu sağlık sigortası poliçesinin bölge fonundan alındığı tarihten itibaren 3 iş günü içinde yazılı olarak bilgi verin.
2. Zorunlu sağlık sigortası poliçesinin sigortalıya bu federal yasada öngörülen şekilde verilmesini sağlayın.
3. Sigortalıya hak ve yükümlülükleri hakkında bilgi verir.

Zorunlu sağlık sigortası poliçesi

Zorunlu sağlık sigortasına ilişkin bir belge, bir sigorta sağlık kuruluşu tarafından bir vatandaşa tamamen ücretsiz olarak verilir. Çalışmayan vatandaşlar için de sigorta sağlanmaktadır. Belgeyi kendiniz veya temsilciniz aracılığıyla alabilirsiniz. Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kimlere verilir ve geçerlilik süresi:

• Rusya vatandaşları - sınırsız geçerlilik süresi.
• "Mülteciler Hakkında Kanun" uyarınca tıbbi bakım alma hakkı olan kişiler - belgelerde belirtilen kalış süresini aşmayacak şekilde yıl sonuna kadar bir süre için kağıt politikası.
• EAEU üye devletlerinin çalışanları, Rusya'da geçici olarak kalıyor - yıl sonuna kadar, çalışanlarla yapılan iş sözleşmesinin süresini aşmayan bir kağıt politikası.
• Rusya'da geçici olarak ikamet eden diğer ülkelerin vatandaşları, vatansız kişiler - yıl sonuna kadar geçici oturma izninin geçerlilik süresini aşmayan bir kağıt politikası.
• EAEU organlarının yetkilileri ve çalışanları Komisyonu üyeleri kategorisine ait olan Rusya topraklarında geçici olarak kalan yabancı vatandaşlar - yıl sonuna kadar ilgili yetkilerin yürütme süresini aşmayan bir kağıt politikası.

gönüllü sağlık sigortası

Gönüllü sağlık sigortası sistemi (VMI), bir sigorta sağlık kuruluşu ile yapılan bir anlaşma ile sağlanan ücretsiz ilacı garanti eden bir tür kişisel sigortadır. Gönüllü sağlık sigortası poliçesi, önleyici, rehabilitasyon, tıbbi ve teşhis yardımını içerir. Ek VHI hizmetlerinin listesi:

• diş bakımı (danışma, resepsiyon, cerrahi, fizyoterapi, protez);
• kozmetik prosedürler (manuel terapi, estetik cerrahi);
• kritik hastalıkların tedavisi (kanser, kronik hastalıkların alevlenmesi);
• kişisel seçenekler (yurtdışında ek klinikler, konsültasyonlar ve tedavi dahil).

Rus vatandaşları için

Rusya Federasyonu vatandaşları için Rusya'da gönüllü sağlık sigortası sözleşmesi, ücretli sağlık kurumları hariç olmak üzere ücretsiz tıbbi bakım hizmetlerinin kapsamını genişletecektir. Sigorta, Rusya'nın belirli bir kurucu kuruluşunun (yerleşim, bölge) topraklarında geçerlidir. Ek olarak, standart VHI anlaşması, bir çocukta tipik hastalıkların tedavisini, hamile kadınlar ve doğum yapan kadınlar için bir takım faydalar sağlar.

yabancı vatandaşlar için

Yabancı vatandaşlar için VHI politikası, anlaşmanın öngördüğü Rusya Federasyonu topraklarında yardım garantisi sağlar. Bu belge, diğer ülke vatandaşlarının Rusya topraklarında yasal olarak kalması için gereklidir. Kayıt, ülkede kalışınızın ilk gününde başlatılmalıdır. 2016 yılından bu yana, yabancı vatandaşlar arasında bu politikanın olmaması nedeniyle para cezası getirildi. Aynı zamanda, bir yabancı, sağlık durumu kritikse, yaşamı için doğrudan bir tehdit varsa, Rusya topraklarında VHI politikası olmadan tıbbi bakım alacaktır.

Yabancı vatandaşlar için bir VHI politikasına başvururken, bir uzmana danışmak gerekir. Belge, uygun bir lisansa sahip herhangi bir sigorta şirketi tarafından düzenlenebilir. Politikanın maliyeti kesinlikle sabit değildir. Miktar, içerdiği tıbbi hizmetler listesine bağlıdır. Yabancının ikamet ettiği yer dikkate alınmalıdır. Ayrıca, başka bir ülke vatandaşı Rusça bilmiyorsa, seçilen kurumda yabancı dillerden birini konuşan sağlık personelinin bulunmasının sağlanması gerekmektedir.

Göçmenler için de ayrı bir sigorta türü vardır. Çoğunlukla komşu ülkelerden gelen yabancılar tarafından kullanılmaktadır. Bu belge, Rusya sınırını geçmek ve yasal istihdam için gereklidir. Çoğu zaman, göçmenler için VHI politikası standart VHI sözleşmesinden farklıdır. Düşük bir maliyetle sınırlı sayıda hizmet içerir.

Video

Zorunlu sağlık sigortası- vatandaşların zorunlu sosyal sigorta türlerinden biri. Sigortalı kişinin (sigortalı bir olay durumunda) ücretsiz tıbbi bakım almasını sağlamak için devlet tarafından oluşturulan yasal, ekonomik ve organizasyonel önlemler sistemidir. Uygulama, belirlenen koşullar ve/veya zorunlu sağlık sigortası programı dahilinde zorunlu sağlık sigortası fonları pahasına gerçekleştirilir.

Zorunlu sağlık sigortası nesnesi- sigortalı bir olay olan bir olayın meydana gelmesiyle ilişkili sigorta riski.

sigorta riski- meydana gelmesi sigortalıya sağlanan tıbbi bakım için ödeme yapma ihtiyacına yol açan iddia edilen olay.

sigorta davası- sigortalı vatandaşa bölgesel zorunlu sağlık sigortası programına uygun olarak sigorta kapsamı sağlanan başarılı bir olay (hastalık, yaralanma, sigortalı kişinin diğer sağlık durumu, önleyici tedbirler). Sigortalı olaylar, hastalıkları, yaralanmaları, tıbbi yardım gerektiren diğer sağlık durumlarını ve ayrıca önleyici tedbirleri içerir.

Zorunlu sağlık sigortası kapsamı- sigortalı bir olay durumunda tıbbi bakım sağlama (ve ödeme) yükümlülüklerinin yerine getirilmesi.

Zorunlu sağlık sigortası primleri- poliçe sahipleri tarafından yapılması zorunlu ödemeler. Katkılar kişisel değildir, amaçları sigortalının sigorta kapsamı alma hakkını kullanmaktır. Çalışmayan vatandaşlar için sigortalılar, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarıdır. İşçiler için - işverenler (bireysel girişimciler; bireysel girişimci olarak tanınmayan bireyler) ve ayrıca özel muayenehanede çalışan bireysel girişimciler, noterler, avukatlar, tahkim yöneticileri.

Sigortalı kişi- 326-FZ sayılı "Rusya Federasyonu'nda Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında" Federal Kanun uyarınca zorunlu sağlık sigortası kapsamında olan bir kişi (sigortalının hak ve yükümlülüklerini tanımlar).

Temel zorunlu sağlık sigortası programı- ücretsiz yardım sağlamak için tasarlanmış devlet garantileri programının bir parçası. Rusya Federasyonu topraklarında zorunlu sağlık sigortası fonları pahasına uygulanan sigortalı haklarını tanımlar. İlgili bölgesel programlar için tek tip gereksinimler belirler.

Bölgesel zorunlu sağlık sigortası programı- ücretsiz yardım sağlamak için tasarlanmış devlet garantilerinin bölgesel programının bir parçası. Temel programın tek tip gereksinimlerini karşılayan, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının topraklarında zorunlu sağlık sigortası fonları pahasına kullanılan sigortalıların haklarını belirler. LLC AlfaStrakhovanie-OMS, Murmansk ve Murmansk bölgesi, Rostov-on-Don ve Rostov bölgesi, Kemerovo ve Kemerovo bölgesi, Tver ve Tver bölgesi, Krasnodar ve Krasnodar Bölgesi'ndeki sigortalı vatandaşların haklarının uygulanmasını sağlar; Veliky Novgorod ve Novgorod bölgesi, Chelyabinsk ve Chelyabinsk bölgesi, Tula ve Tula bölgesi, Bryansk ve Bryansk bölgesi.

Rusya'daki CHI sistemi, devlet kurumlarının yanı sıra bireyler ve tüzel kişiler olan deneklerden ve katılımcılardan oluşur. Rusya Federasyonu'nun sigortalı olan her vatandaşı bu sisteme tabi olur. Haklarınız ve diğer katılımcılarla etkileşim hakkında daha fazla bilgi sahibi olmalısınız.

Rusya Federasyonu'nda iki tür sağlık sigortası vardır: isteğe bağlı ve zorunlu. İlkinin amacı, Rusya Federasyonu vatandaşlarına ek bir bal listesi sağlamaktır. Hizmetler. Prosedürler için ödeme, sigorta poliçesi sahibi tarafından doldurulan fondan gerçekleştirilir.

İkinci tür sigorta zorunludur. Sigortalı, doktorların yardımına ihtiyaç duyduğunda, hastaneye gidebilir ve doktorların hizmetlerinden ücretsiz olarak yararlanabilir. Zorunlu sigorta, ülke çapında herhangi bir kliniğe gitmenizi sağlar. İlk önce bunlardan biri için bir dayanak bulmanız gerekecek. Bu telefonla veya resepsiyonda yapılabilir.

Tıp alanında sigortanın özellikleri

Rusya Federasyonu'nda sigorta zorunlu bir norm olduğundan, zorunlu sağlık sigortasının ne olduğu hakkında daha fazla bilgi edinmelisiniz.

Rusya Federasyonu yasalarına göre sigorta yaptırmak zorundadır.

• Rusya Federasyonu vatandaşları;
• ülkede sürekli veya geçici olarak yaşayan yabancılar;
• henüz vatandaşlığı olmayan kişiler;
• diğer ülkelerden gelen mülteciler.

Sigortalılara verilen hizmetlerin ödemesi devlet bütçesinden yapılır.

Oluşum kaynakları şunlardır:

• resmi olarak istihdam edilen işçiler için işverenlerin katkıları;
• serbest meslek sahibi ve bireysel girişimciler için sabit ödemeler;
• Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yerel bütçelerinden elde edilen gelirler.

Sigorta ile şunları yapabilirsiniz:

• bir ambulans alın;
• tedavi ve önleme faaliyetlerinde yer almak;
• uzman uzmanlarla iletişim kurun;
• sigorta şirketi tarafından sağlanan hizmetleri kullanın.

Sigorta sürecine katılan konular

Rusya Federasyonu mevzuatı 3 sigorta konusunu tanımlamaktadır. Poliçe sahipleri, poliçe düzenlemeye yetkili tüzel kişilerdir. Bunlar sigorta şirketlerinin temsilcileridir. Bazı durumlarda, devletin kendisi bu özne olarak hareket eder.

Sigortalı kişiler - Rusya Federasyonu vatandaşları ve sigortalı diğer kişiler. Bu belge, onları kamu hastanelerinden ücretsiz olarak çeşitli hizmetler alma hakkı ile donatıyor.

Federal fon, önceki iki konu arasındaki ilişkiyi düzenler. FFOMS, hem sigortacıların hem de poliçe sahiplerinin haklarını korur.

Konulara ek olarak diğer katılımcılar da CHI sistemine dahil edilir. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının fonları, politika sahiplerine sağlanan hizmetlerin ödendiği bütçeye katkıda bulunur.

Ayrıca sağlık sigortası kuruluşları ve hastaneler de dahil. Birincisi, VHI politikaları yayınlayan lisanslı kurumlar ve. İkincisi - bal sağlayın. hizmetler ücretsizdir.

Denekler ve katılımcılar birbirleriyle sürekli etkileşim halindedir. Aralarındaki ilişki Rus mevzuatına tabidir.

Rusya Federasyonu Anayasası'nın 41. Maddesi: ne hakkında

Makale, devlet vatandaşlarının ve diğer poliçe sahiplerinin hastane kurumlarından ücretsiz olarak tıbbi bakım alma hakkından bahsediyor. Doktorlar tarafından sağlanan hizmetler için ödeme devletten yapılır. ülkenin bütçesi.

Ayrıca Anayasa, sistemin gelişimi hakkında bilgiler içermektedir. Rusya'da, yeni kamu ve özel vakıflar yaratmayı amaçlayan programlara fon sağlanmaktadır.

41. madde, hükümetin, bir bütün olarak tüm toplumun ve başvuran herkesin sağlığını iyileştirme işlevi görecek kuruluşların faaliyetlerini teşvik etmeyi taahhüt ettiğini belirtir.

Yüze göre. Rus vatandaşlarının sağlığına veya yaşamına yönelik bir tehdit gerçeğini kasten gizleyen 41 kişi bu eylemden dolayı cezalandırılacaktır. Bu aynı zamanda federal eyalet yasaları tarafından da desteklenmektedir.

Zorunlu sağlık sigortası türleri

Rusya'nın OMS politikası üç biçimde sunulabilir:

• barkod içeren kağıt;
• plastik, çipli bir kart şeklinde;
• elektronik, bireysel bir numara ile.

Sağlık sigortası sistemi

Denekler ve katılımcılar birbirleriyle etkileşime girerek bir sistem oluşturur. Yapının işleyişi sürecinde, gelecekte ödemelerin yapıldığı fon oluşumu sorunları çözülür. Ayrıca, etkileşim sürecinde, finansmanın dağılımı gerçekleşir.

Rusya nüfusu için tıbbi bakımın büyük kısmı devlet bütçesinden ödenir. Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu, nakit akışlarının düzenlenmesi ile ilgilenir.

Sigorta yaptıranların hakları

Poliçe sahibi, Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından sağlanan bir takım haklara sahiptir:

• devlet genelinde veya poliçenin düzenlendiği kurum içinde ücretsiz olarak tıbbi yardım almak;
• devlet mevzuatı kurallarına uygun olarak şirkete bir beyan göndererek bir sigortacı seçin;
• sigorta şirketi ile sözleşmenizin süresi sona ermişse veya ikamet yerinizi değiştirdiyseniz (seçim 1 Kasım'dan önce yapılmalıdır);
• acente tarafından sigortalıya teklif edilecekler arasından bir sağlık kurumu seçin;
• hastane başkanına gönderilen başvuruda (bağımsız olarak veya resmi bir temsilci aracılığıyla) belirterek ilgili doktoru seçin;
• bölgesel fon ve baldan alın. kurumlar tarafından doktorlar tarafından gerçekleştirilen işlemlerin kalitesi ve koşulları hakkında doğru bilgiler;
• doktorların kişisel verileri korumasını istemek;
• hizmetlerinin yerine getirilmemesi veya uygunsuz bir şekilde yerine getirilmesi durumunda sigorta ve sağlık kuruluşlarından tazminat almak;
• Rusya Federasyonu mevzuatının öngördüğü hak ve çıkarların korunmasını talep etmek.

Sağlık kurumlarının sorumluluğu

Hastaneler ve klinikler ücretsiz tıbbi bakım sağlamak zorundadır. sigortalılara hizmet vermektedir. Aynı zamanda doktorlar tarafından yapılan işlemler uygun kalitede olmalı ve reçete edilen ilaçlar hastalığın semptomlarını hafifletmelidir.

Bal. kurumlar, raporları uygun bir biçimde sunarak Federal Vakfa karşı sorumludur.

Ayrıca, hastanelerin şunları yapması gerekir:

• verilen hizmetlerin kayıtlarını tutmak;
• sigortacılara müşterilerine sağlanan bal hakkında bilgi sağlar. Yardım Edin;
• resmi web sitesinde ve diğer kaynaklarda çalışma saatleri, hizmet türleri hakkında güvenilir bilgiler yayınlayın ve ayrıca Federal Fon'u ve hastaları bu konuda bilgilendirin;
• devlet tarafından sağlanan ilaç ve sarf malzemelerini kullanmak;
• hastaları varsa ücretli hizmetlerin mevcudiyeti hakkında bilgilendirin, ancak onları satın almaya zorlamayın.

Balın ihlali durumunda. kurumlarda hastanın tetkik isteme hakkı vardır. Çerçevesinde uzmanlar, bir veya birkaç doktorun yanı sıra bir bütün olarak tüm hastanenin (gerekirse) çalışmalarının bağımsız bir değerlendirmesini yapar.

Tıbbi bakımın sağlanmasının izlenmesi

Rusya'da zorunlu sağlık sigortasının temel sorunu, tıbbi hizmetlerin sağlanmasıdır. kalitesiz kurumlar. Prosedürün sonuçlarına dayanarak bir ihlal gerçeğini belirlemek için, aşağıdakileri değerlendirmek için bağımsız bir ILC incelemesi yapılır:

• doktorun eylemleri ve onun tarafından öngörülen tedavi veya bir bütün olarak hastanenin işleyişi;
• doktorun niteliklerinin düzeyine uygunluğu;
• dört bakış açısından (acil bir durumda, hasta tarafından, teknolojiden sapma olsun veya olmasın) sağlanan bakımın kalitesi ve güvenliği;
• balın sağlanmasında doktor tarafından standartların, prosedürlerin, yasal işlemlerin gerekliliklerinin gözetilmesi. Yardım Edin.

Muayene sonuçlarına göre, bir doktor, birkaç doktor veya bir sağlık kuruluşunun tamamında bir ihlal tespit edilirse, sigortalıya bir mütalaa verilir. Buna dayanarak, poliçe sahibi zararın tazmini için mahkemede bir talepte bulunabilecek ve dava açabilecektir.

iş şeması

Balın nasıl çalıştığını öğrenmek için. Rusya'da sigorta, sistemin işleyişinin şemasını düşünmelisiniz.

2019-2020 için ana bağlantısı, bütçe fonlarının konular arasında dağılımıdır:

• zorunlu sağlık sigortası, nüfusa nakit veya nakit olmayan şekillerde yapılan ödemeler için tasarlanmamıştır;
• bal ödemesi hizmetler doğrudan tedavi edilen kurumun hesabına yapılır;
• poliçe sahibinin iş göremez hale geldiği iş günleri için ödeme yapılmaz;
• önemli bir nokta da her sigortalı için ayrı ayrı katkı payı ödemesidir;
• bütçeye katkılar hem devlet hem de işveren tarafından yapılır;
• çalışanlar bütçe finansman kaynağı değildir.

Bölgesel programlar

Rusya'da zorunlu sağlık sigortasının gelişme olasılığı, kendi sigorta programlarının konularının geliştirilmesinde yatmaktadır. Onlara göre sigortalı bal alabilecek. sadece poliçenin alındığı bölgede yardım. Alınan hizmetler doğrudan konunun fonundan ödenecektir.

İlk 10 poliçe veren şirket

Rusya'da zorunlu sağlık sigortasının gelişimi, bir sigortacı seçmeyi mümkün kılıyor. FFOMS tarafından yıllık olarak derlenen ve resmi web sitesine yüklenen derecelendirmeye dikkat etmelisiniz. Tablo, 2019 için en iyi 10 sigorta şirketini göstermektedir.

OMS sözleşmesi

Temel verilere ek olarak (kim tarafından sonuçlandırıldığı, hangi yıl ve hangi tarihe kadar geçerli olduğu vb.), sözleşme her iki tarafın yükümlülüklerini belirtir. Sigorta şirketi şunları taahhüt eder:

• zorunlu sağlık sigortası poliçesinin sahibine sigortalının hak ve yükümlülükleri hakkında bilgi vermek;
• 3 iş günü içinde sigortalıya sigorta olgusunun oluştuğunu ve poliçenin alındığını yazılı olarak bildirmek;
• Rusya'nın federal mevzuatına uygun olarak zorunlu bir sağlık sigortası poliçesi düzenlemek.

Poliçe sahibi şunları yapmakla yükümlüdür:

• fona zamanında ödeme yapmak (katkıların miktarı ve koşulları kanunla belirlenir);
• bala dönüyor. yardım için bir organizasyon, zorunlu bir sağlık sigortası poliçesi sunmak (temyizin acil olduğu durumlar hariç);
• şahsen veya resmi bir temsilci aracılığıyla, belirlenmiş kurallara uyarak, bir sigorta şirketi seçimini onaylayan bir başvuruda bulunun;
• değişikliklerin yürürlüğe girdiği tarihten itibaren bir ay içinde pasaport değişikliği veya taşınma ile ilgili bilgileri sigortacıya göndermek;
• daimi ikametgahı bir ay içinde değiştirirken yeni bir sigortacı seçin.

Rusya vatandaşları ve sigortalı diğer kişiler için zorunlu sağlık sigortası sistemi, sağlık kurumları tarafından ücretsiz olarak hizmet sağlanmasını sağlar. Üç ana varlıktan oluşur: sigortacı, poliçe sahibi ve FFOMS. İkincisi, ilk ikisi arasındaki ilişkinin düzenleyicisi olarak hareket eder.

29.05.17 265 495 15

Gösterdiğimde doktorlar şok oldular...

Hafta sonları, imkansız bir boğaz ağrısı ve 39.6'lık bir sıcaklıkla evde yatıyorum.

Günün ilk dozu parasetamol atmadan ambulansı aradım. Bana boğaz ağrısı olduğunu ve Pazartesi günü bölge polisini aradığımı söylediler. Ambulans gelmedi.

Zhenya İvanova

tedavi edildi ve iyileşti

Arama çubuğuna şunu yazdım: "Ambulans gitmeyi reddederse ne yapmalı?" Forumda bir tavsiye gördüm: “Bana tehditkar bir şekilde şimdi sigorta şirketini arayacağını söyle. Hemen gelecekler." öyle yaptım. Ambulans geldi. Ondan sonra iki kez doktorları sigorta şirketini aramakla tehdit ettim ve bir kez de poliçede belirtilen numarayı aradım. Her seferinde yardımcı oldu.

Sigorta şirketi haklarımı koruyor ve gerçekten ücretsiz tedaviyi garanti ediyor. Ancak yasaları bilmiyorsanız, vicdansız doktorlar sizi aldatabilir, tedaviyi reddedebilir ve ek ödeme talep edebilir.

İyileştim ve zorunlu sağlık sigortanızın size neyi garanti ettiğini bulmaya karar verdim.

Tanışma: zorunlu sağlık sigortası poliçeniz

Büyük olasılıkla, zaten zorunlu bir sağlık sigortanız var. Ebeveynleriniz doğumdan hemen sonra size yaptı. Ya pasaportunuzda ya da tüm önemli belgelerin bulunduğu kutuda.

Poliçeniz yoksa her şeyi bırakın ve kaydolun

Bir politika olmadan, ücretsiz tedavi alamazsınız. Neyse ki, herhangi bir şehirde kayıt ve kayıt olmadan poliçeyi alabilir veya değiştirebilirsiniz. Bunu yapmak için pasaportunuzu ve SNILS'inizi yanınıza alın ve bu poliçeleri düzenleyen size uygun bir sigorta şirketine gidin.

SNILS yoksa, önce pasaportla sigorta şirketine gidin, ardından 21 gün bekleyin ve ancak o zaman poliçeyi alın.

Rusya Federasyonu vatandaşları, yabancı vatandaşlar, mülteciler ve Rusya Federasyonu topraklarında daimi veya geçici olarak ikamet eden vatansız kişiler poliçe alabilirler. Rusya Federasyonu vatandaşlarına sınırsız bir süre için bir politika verilir. Kanuna göre eski tip bir poliçeniz olsa ve süresi dolmuş olsa bile sigortanız işlemeye devam eder. Sadece pasaport verilerinizi değiştirene kadar: ad, soyadı, ikamet yeri.

Kliniğe eski bir poliçe ile geldiyseniz ve tedaviniz reddedildiyse, bu yasa dışıdır. Kabul edilmiş olmalısın. Klinikler, herkesten yeni tür belgeler için politikalarını değiştirmesini ister, ancak şu ana kadar bu yalnızca bir öneridir. Elbette şu tavsiyeye kulak vermekte fayda var: Eski usul politikaları sona erdirecek bir yasa çıktığında sizi şaşırtmayacaktır.

Hangi sigorta şirketleri zorunlu sağlık sigortası poliçeleri sağlar?

Zorunlu sağlık sigortası bir sigorta programıdır, yani herkes ortak kazana biraz öder ve sonra ihtiyacı olanlara ondan ödeme yapılır. Devlet tarafından girişimcilerden ortak bir pot toplanır ve fonları kapsamlı bir sistem aracılığıyla dağıtır ve bu da hastanelere ödeme yapar. Sigorta şirketi sizi, hastaneyi ve devleti birbirine bağlayan aracı bir yöneticidir.

Sigorta şirketleri, diğer hizmetlerde olduğu gibi zorunlu sağlık sigortasından da para kazanır. Ayrıca sistemdeki hizmet kalitesinden ve disiplinden sorumludurlar. İlk temas noktanız bir sigorta şirketidir.

Her bölgenin, CHI politikaları yapan kendi şirket kayıtları vardır. Google'da Ara gitsin.

Zorunlu sağlık sigortası poliçesi ile nerede tedavi olabilirsiniz?

Başka bir şehir veya bölgedeki bir kliniğe gitmek için şunlara ihtiyacınız vardır:

1. Bir klinik seçin. Herhangi biri, mutlaka eve daha yakın olanı değil.
2. Bu klinikte hangi sigorta şirketlerinin çalıştığını resepsiyondan öğrenin. Bir seçeneğiniz varsa, şirketin CMO web sitesindeki açıklamasına bakın. Herkesin sigortası aynı, ancak bazılarının daha fazla ofisi var ve bazılarının 24 saat desteği var.
3. Pasaport ve SNILS ohm ile sigorta şirketine gelin, poliçeyi değiştirmek için bir başvuru doldurun.
4. Geçici bir sertifika alın. Bir ay boyunca poliçe gibi çalışır.
5. Kliniğe dön. Kayıt defterindeki "Kliniğinize eklemek istiyorum" kod ifadesini söyleyin. Başvuru formunu alın, doldurun ve sicil dairesine iade edin.

Artık bu klinikte ücretsiz tedavi alabilirsiniz.

Sigorta şirketiniz bağlanacağınız klinikte hizmet veriyorsa poliçe değiştirmenize gerek yoktur. Ancak taşındığınızı ve başka bir yerde tedavi görmek istediğinizi sigorta şirketine bildirmeniz gerekir. Aksi takdirde, yeni klinik tedaviniz için para alamayacaktır.

Neden kliniğe bağlanmanız gerekiyor?

Kendinizi polikliniğe bağlamanız gerekiyor çünkü ülkemizde kişi başı finansman sistemi var. Tedaviniz için para sadece atandığınız kuruma verilir. Bu nedenle, aynı anda birkaç kliniğe bağlanamazsınız. Ayrıca kliniği resmi olarak yılda bir defadan fazla değiştiremezsiniz. Önceden, bu yalnızca taşınmışsanız yapılabilir. Bu durumda yeni klinikte sizden başhekime hitaben bir ifade yazmanız istenecektir.

Bir araştırma enstitüsüne veya bir hastaneye bağlanamazsınız, sadece bir bölge kliniğine bağlanabilirsiniz. Ve zaten orada, yerel terapistiniz dar profilli uzmanlara yönlendirmeler yazacaktır: bir göz cerrahı, bir kardiyolog, bir kiropraktör. Uzman kliniklerde ilgilenen doktor veya ambulans uzmanı tarafından sevk edilmeden, yalnızca bir ücret karşılığında kabul edilebilirsiniz.

UMIAS nedir?

Moskova'da, tüm hastaların verileri, birleşik bir tıbbi bilgi ve analitik sistem olan UMIAS'a girilir. Bu, bir uzmandan randevu alma sürecini basitleştirir: bir doktora bilet alabilir, bir randevuyu iptal edebilir veya erteleyebilir ve elektronik ortamda yazılı bir reçete alabilirsiniz. UMIAS'ın bir mobil uygulaması bile var.

Lütfen dikkat: Taşındıysanız ve yeni bir kliniğe bağlanmaya karar verdiyseniz, o zaman onu alıp sistem üzerinden yapamazsınız. Başhekime hitaben bir başvuru yazıp bürokratik aygıtın onaylamasını beklemeniz gerekiyor. 7-10 iş günü sürebilir. Moskova devlet hizmetleri portalına kayıtlıysanız, elektronik ortamda başvuruda bulunabilirsiniz. 3 iş günü içinde değerlendireceklerine söz veriyorlar.

Böyle bir sorunla karşılaştığımda acilen yardıma ihtiyacım vardı. Ve yasaya göre, birkaç günlük gecikme olmaksızın bana yardım etmekle yükümlüler. Ancak poliklinikte, beceriksiz bir araba UMIAS'a yeni veriler girmeden beni tedavi ederlerse sigorta şirketinden benim için para almayacaklarından korkuyorlar.

Nöbetçi hastane yöneticisinin hemen önünde sigorta şirketini aradım, ardından hastanede gerekli muayeneleri ücretsiz olarak aldım. Ayrıca bütün bir bölüm başkanları komisyonu tarafından da muayene edildim ve bugüne kadar herkes bana çok dikkatli davranıyor.

Zorunlu sağlık sigortası tedavisine neler dahildir?

Zorunlu Sağlık Sigortası Yasası hepimize ücretsiz tedavi görme hakkı verir. Ve poliçenizin süresi dolmuş olsa bile, yine de kullanabilirsiniz.

Poliçeniz yanınızda değilse yine de bir doktordan randevu alabilirsiniz, sizi reddetme hakları yoktur.

Bu hemşireler için ek bir endişe olsa da, büyük olasılıkla sizi bunun mümkün olmadığına ikna etmeye çalışacaklardır. Böyle bir durumda sigorta şirketini aramanız yeterlidir.

Belirsiz bir durumda, sigortayı arayın

Asgari yardım miktarı, temel zorunlu sağlık sigortası programında açıklanmıştır. Bu listeye başka bir şey eklenip eklenmeyeceğine her bölge kendi karar verir. Sigortalı olayların tam listesi, bölgenizdeki herhangi bir klinikte veya Sağlık Bakanlığı'nın web sitesinde bulunabilir.

Her halükarda şu kuralı uygulayabilirsiniz: Hayatınızı ve sağlığınızı tehdit eden bir şey varsa, ücretsiz olarak tedavi edilir. Genel olarak sağlıklıysanız, ancak daha da iyi hissetmek istiyorsanız, büyük olasılıkla bunu yalnızca para için yapabilirsiniz. Devlet size yardımcı olabilir, ancak bu yardımın seviyesi size çok düşük geliyorsa, uzlaştırmanız veya fazladan ödeme yapmanız gerekecektir.

Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında neler yapılabileceği ve yapılamayacağına dair örnekler

Yasaktır	Olabilmek
Diş beyazlatma estetik bir işlemdir	Çürük önleyici olduğu için dişlerinizi fırçalamak
Kendiniz bir marka seçerek ithal Japon yetişkin bezi alın	Yaşlı bir kişi için çocuk bezi alın
Birkaç fazla kiloyu çıkarın. Figürünüz devlet tarafından sigortalı değil	Kaynatmayı kaldır
Hatha Yoga'dan veya son teknoloji spor salonundan egzersizler için egzersiz terapisini bekleyin	Fizyoterapi egzersizlerine git
Yüzün sadece artan yağlı cildinden endişeleniyorsanız bir dermatoloğa danışın.	Ciddi bir deri döküntüsü için bir dermatoloğa görünün
takma diş yap	Dişi çıkarın

Diş beyazlatma estetik bir işlemdir

Çürük önleyici olduğu için dişlerinizi fırçalamak

Kendiniz bir marka seçerek ithal Japon yetişkin bezi alın

Yaşlı bir kişi için çocuk bezi alın

Birkaç fazla kiloyu çıkarın. Figürünüz devlet tarafından sigortalı değil

Kaynatmayı kaldır

Hatha Yoga'dan veya son teknoloji spor salonundan egzersizler için egzersiz terapisini bekleyin

Fizyoterapi egzersizlerine git

Yüzün sadece artan yağlı cildinden endişeleniyorsanız bir dermatoloğa danışın.

Ciddi bir deri döküntüsü için bir dermatoloğa görünün

takma diş yap

Dişi çıkarın

Bir şey acıttığında, bir uzmana havale yazacak bir terapistle ücretsiz olarak randevu alabilirsiniz. Belirtilirse, terapist devlet kliniklerinde çalışan doktorlara sevk yazmalıdır.

Bir dermatoveneroloji dispanserinde bir cerrah, jinekolog, diş hekimi ve bir dermatolog ile sevk olmadan randevu alabilirsiniz. Veya bir çocuk psikiyatristi, cerrah, ürolog-androlog veya diş hekimi ile randevu alın. OMS, ilgili doktor tarafından sevk edilmeden ücretsiz testler ve muayeneler garanti etmez.

Her üç yılda bir ücretsiz tıbbi muayeneden geçebilir ve sağlığınızla ilgili her şeyin yolunda olup olmadığını öğrenebilirsiniz. Her üç yılda bir klinik muayene yapılır - yani, bu yıl 21, 24, 27 yaşında olursanız vb.

Zorunlu sağlık sigortası programı ayrıca hastalık ve yaralanma sonrası ücretsiz anestezi ve rehabilitasyonu da içerir. Ancak bir veya iki kişi için, hangi durumda ücretsiz sigorta yardımı alma hakkınız olduğu ve nerede kendi başınıza ödeme yapmanız gerektiği işe yaramaz. Bu konuda birçok nüans var. Nadir görülen bir hastalığınız veya zor bir durumunuz varsa, Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu ile iletişime geçin.

CHI programına tam olarak neler dahil değildir?

Devlet aşağıdakileri ödemeyecektir:

1. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir tedavi.
2. Anketler ve incelemeler yapmak.
3. Özel endikasyonlarda değil, evde tedavi.
4. Hükümet programları dışındaki aşılar.
5. Hasta bir çocuk veya emekli değilseniz kaplıca tedavisi.
6. Kozmetoloji hizmetleri.
7. Homeopati ve geleneksel tıp.
8. takma dişler.
9. Superior odalar - özel yemekler, kişiye özel bakım, TV ve diğer zevkler.
10. Hastanede değilseniz ilaçlar ve tıbbi cihazlar.

Hastane bu listede olmayan hizmetler için para isterse, her ihtimale karşı sigorta şirketini arayın ve yasal olup olmadığını sorun.

ayrıcalıklar

Engelliler, yetimler, çok çocuklu aileler, çatışmalara katılanlar ve sosyal yardım almaya hak kazanan diğer vatandaşlar için devlet daha fazla tıbbi hizmet için ödeme yapmaya hazır. Her kategorinin kendi fayda listesi vardır, bunları sosyal koruma bölümünde veya internette bulabilirsiniz.

Bazen yasal olarak ücretsiz tedavi hakkınız vardır, ancak doktorlar sadece omuzlarını silkerler. Ücretsiz rehabilitasyon için birkaç aya kadar bir kuyruk olabilir ve yerel hastanenizde herhangi bir ağrı kesici olmayabilir. Yasak ama hayatın bir gerçeği.

Gasp

Doktorlar da insandır ve insani hiçbir şey onlara yabancı değildir. Herhangi bir insan gibi, bazı doktorlar için şu anda sizden çok para almak, sigortadan biraz daha az para ve çok daha sonra almaktan daha ilginçtir. Bu nedenle, Rusya'da zorunlu sağlık sigortası kapsamında tedavi için yasadışı para gaspı uygulaması büyüdü.

Bu gasp yasal cehalete dayanmaktadır. Korkmuş hastaların kendisine para atmaya başlaması için doktorun zekiymiş gibi davranması ve sert bir tavır alması yeterlidir. Ancak doktorun yasal olarak anlayışlı bir hasta olduğuna dair en ufak bir işaret - ve ton değişir. Bu nedenle, hangi tıbbi hizmetlerin size ücretsiz olarak sunmakla yükümlü olduğunu bilmek çok faydalıdır.

Tedavinin sadece sizin için ücretsiz olduğunu unutmayın. Hastane ve doktor bu tedavi için sağlık sigortasından para alacaktır. Bu para, işvereniniz de dahil olmak üzere girişimciler tarafından fona ödendi.

Devletin size garanti ettiği şeyler için ikinci kez cebinizden ödeme yapmanıza gerek yok. Ayrıca, ödemeye zorlansanız bile, doktorun yine de fondan ödeme alması muhtemeldir.

Tedavi için ödeme yapmıyorsunuz, ancak hastane bunun için para alacak.

Ücretsiz olarak tedavi olmanız gerektiğini ve olabileceğinizi kesin olarak biliyorsanız, ancak doktor ödemeyi teklif ediyorsa, sigorta şirketini arayın. Sigorta numarası poliçenizde yazılıdır, yardım hattı uzmanları size yardımcı olacaktır.

Bunu yapamıyorsanız, doktorunuzdan ücretsiz tıbbi bakım sağlamayı reddetmesini yazılı olarak isteyin. Doktor kışkırtıcı davranıyorsa kayıt cihazını açabilirsiniz, yasaldır. Bu bile yardımcı olmazsa, CHI sisteminde vatandaş haklarının korunması departmanını arayın.

7 499 973-31-86 - CHI sisteminde vatandaş haklarının korunması departmanının telefonu

Acil yardım her zaman ücretsizdir

Eğer gerçekten kötü bir şey olduysa - bilincinizi kaybettiyseniz, bacağınızı kırdınız veya şiddetli ağrı hissediyorsanız - yanınızda herhangi bir belge olmasa ve poliçe almamış olsanız bile herhangi bir devlet kliniğinde yardım almanız gerekir.

Çocuğun ebeveynlerinin bir poliçesi ve kaydı olmasa bile, hastanenin yeni doğan bebeklere ve bir yaşın altındaki çocuklara yardımı reddetme hakkı yoktur. Hamile kadınlar da reddedilemez - herhangi bir doğum öncesi kliniğine ve herhangi bir doğum hastanesine, belgeleri olmadan bile başvurabilirler.

Sağlık sistemindeki tüm katılımcılar sadece insanlardır: tanıdıklar, arkadaşlar, kardeşler, çöpçatanlar ve vaftiz babaları. Ebeveynleri ve çocukları var. Hepsi Rus ve tıpkı bizim gibi çalışıyorlar.

• Bir cerrah ağrı kesici için rüşvet talep ederse, bu sağlık sistemi değil, bu cerrah, ebeveynleri ve öğretmenleridir. Bu, babasının, çocukluğunun bir yerinde ona rüşvetin normal olduğuna dair bir örnek verdiği anlamına gelir. Kendiniz rüşvet hakkında ne düşünüyorsunuz?
• Bir hastane ilaca parası olmadığını söylüyorsa bu Putin'in değil, bütçe yapmayı bilmeyen bazı yetkililerin suçudur. Ya da parayı yönetmeyi bilmeyen başhekim. İşlerinde aynı şeyleri yapan birçok tanıdığın var.
• Ne de olsa, bir zarf içinde ödeme aldığınızda, sağlık sigortası fonundan düşük maaş alan işverenlerinizdir. İlaçlarınızı ödememenize izin verdiyseniz, ilaçlarınızın parası nereden gelecek?

Hafif şizofreni olduğu ortaya çıkıyor: aynı kişi gri maaş alıyor ve hastaneler için yetersiz fondan şikayet ediyor.

Putin, Navalny, Medvedev, Tinkov veya Trump sağlık sorunlarımızı çözmeyecek. Çocuklarımıza işe ve hukuka karşı vicdanlı bir tutum örneği vererek bu sorunu kendimiz çözebiliriz. Enstitüdeki dersleri atlamak bir başarı değil, bir utançtı. Para için testleri geçmek utanç vericiydi. Rüşvet vermek ilkelerimize aykırıydı. Onların haklarını bilmek ve savunmak bir süper güç değil, bir görevdi.

Kısacası: kimse gelip bize ücretli İsrail kliniklerinde olduğu gibi bedava ilaç sağlamayacak. Hastanelerde gördüğümüz tek şey hastaneler değil, kendimiziz. Ve ben de.

Vergi ve harçları ödeyerek başlayalım. Her şeyim var, teşekkürler. Ahlaki ton için özür dilerim, ama bu dırdırdan bıktım artık.

Unutma

1. Bir poliçeniz yoksa, her şeyi bırakın ve kayıt olmaya gidin.
2. Zorunlu bir sağlık sigortası poliçesi ile, Rusya'daki herhangi bir devlet kliniğinde ücretsiz olarak tedavi edilmeniz gerekir.
3. Tedavi sadece sizin için ücretsizdir. Hastane ve doktor bu tedavi için sağlık sigortasından para alacaktır.
4. Politika, süresi dolmuş olsa bile çalışır. Kliniğe eski bir poliçe ile geldiyseniz ve tedaviniz reddedildiyse, bu yasa dışıdır.
5. Anlamadığınız herhangi bir durumda sağlık sigortanızı arayın. Numara poliçede yazıyor. Hemen telefonunuza yazın.
6. Sigorta şirketi sizi kurtarmazsa Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nu arayın: +7 499 973-31-86.
7. Kanunen ücretsiz olması gereken tedavi için para harcadıysanız, sigorta şirketine bir açıklama yazın - parayı iade etmelisiniz.
8. Belgeleriniz olmasa bile acil yardım her zaman ücretsizdir.

Hastalar, zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında sağlık hizmeti alırken, uzun kuyruklar, ücretsiz hizmet hacminin yetersiz olması ve hizmet kalitesinin düşük olması gibi sorunlarla karşılaşabilmektedir.

Bu sıkıntıların önüne geçmek için OMC+ programı geliştirildi.

Arka plan

2015 yılının başlarında, Sağlık Bakanlığı, Rusya sağlık sisteminin önümüzdeki 15 yıl için geliştirilmesine yönelik stratejinin bir parçası olarak yeni bir proje geliştirdi.

Projeye "OMS +" adı verildi ve özü ek sağlık sigortası oluşturmaktı.

Zorunlu paketten daha büyük bir sağlık hizmeti paketi almak isteyen hastalar “MHI+” poliçesini satın alabilirler. Bu program sayesinde daha önce poliklinik veznesinden yapılan tüm ücretli işlemler ancak yeni poliçe kapsamında yapılabilmektedir.

Politikanın yardımıyla, tüm gizli ödemeler artık yalnızca "CHI +" aracılığıyla gerçekleştirilebildiğinden, sağlık sistemi için finansmanda bir artış sağlanması planlandı.

Böyle bir programın oluşturulması, sıradan bir politika için hizmetlerde bir azalma anlamına gelmez. OMC + bir ek görevi görür. Politikanın satın alınması empoze edilmez.

Program Rusya genelinde uygulanmadı, ancak projenin yalnızca pilot sürümleri beş bölgede başlatıldı: Tyumen, Lipetsk, Kirov, Belgorod bölgeleri, Tataristan Cumhuriyeti. Projede sınırlı sayıda sigorta şirketi ve hastane yer aldı.

Çİ nedir +

Zorunlu sağlık sigortası plus, zorunlu sağlık sigortası programına ek bir hizmet paketidir. Sigorta şirketi zorunlu sigortacılık çerçevesinde ek finansman sağlamamaktadır.

Hastanın OMS+ poliçesini alması gerekir ve bu poliçe nedeniyle sigorta şirketi ek hizmetlerin bedelini öder. Genellikle hastalar kendileri için kliniğin nakit masasında ödeme yapar.

Düzenli polikliniklerde ek hizmetlerden aktif olarak yararlanan vatandaşlar programın hedef kitlesi olarak kabul edildi. Bu tür kişilere, bir poliklinikte değil, evde belirli tıbbi hizmetler veya uzmanların yardımı için indirim ile önceden ödeme yapma fırsatı verildi.

“OMS +” politikası kapsamında, bu tür hizmetler son kullanıcı için yerel olarak ödenenden daha ucuz hale gelmeliydi.

Proje, sağlık sigortası hizmetlerinin bireysel kuruluşlara müdahaleci bir şekilde dağıtılması anlamına gelmemektedir. Paketlerin fiyatı, yalnızca içerdiği hizmetlerin sayısına değil, aynı zamanda vatandaşın sağlığı için sorumluluk derecesine de bağlıdır. Sorumluluk, tıbbi muayenelerin, tıbbi muayenelerin, genel sağlık vb.'nin düzenliliğine bağlıdır.

OMC + 16 program içerir. Proje katılımcıları, içerik ve yöne göre tarife ve fiyatlarını kendileri hesapladılar. Bu programın yardımıyla Sağlık Bakanlığı, sağlık hizmetlerinin mali desteğini yenilemeye çalışıyor.

Yalnızca tıbbi bakımın kalitesini sağlamak için değil, aynı zamanda hizmet düzeyini artırmak için de yetersiz fonlar.

Hizmet kalitesini artırmak isteyen hastalar genellikle hiçbir garanti olmaksızın doktorlara ve personele fazladan ödeme yapmaktadır. Yenilik, gölge ödemeleri resmi düzeye getirme girişimidir.

Çeşitli alanlarda başlatılan ilk pilot programlar beklentilerin gerisinde kaldı. Bu birkaç nedenden dolayı oldu:

1. Ülkedeki ekonomik durum
   Projenin gelişimi ekonominin daha istikrarlı olduğu bir döneme denk geldi ve uygulaması ekonomide gerileme döneminde başladı. Yenilik için beklenen talep takip etmedi.
2. Çalışma ilkelerini anlamamak
   İçerik oluşturucular, OMS politikası ile OMS + paketi arasında net bir çizgi çizemedi. Vatandaşlar ek maliyet ihtiyacını tam olarak anlamadı. Paket içerisindeki bazı hizmetler hastalara gereksiz gelebilir.
3. İnsan ve zaman kaynaklarının eksikliği
   Sağlık kurumlarında daha fazla sağlık hizmeti verecek personel bulunmamaktadır. Zorunlu sağlık sigortası artı paketi, uzun süreli bir doktor randevusu sağlar. Bunu yerine getirmek için, ya zorunlu sağlık sigortası kapsamında kabul süresini kısaltmak (ki bu yapılamaz) ya da daha fazla uzman işe almak gerekir, ancak proje, personel artışının finansmanını içermiyor.
4. Bazı koşulların tutarsızlığı
   OMS+, laboratuvar testlerinin sayısında bir sınırlamaya sahiptir. Zorunlu sigorta yardımı - hayır. Ücretli paketin ücretsiz olandan daha az hizmet içerdiği ortaya çıktı.
5. Spesifik bilgi eksikliği
   Vatandaş anlamadığı bir hizmeti satın almak istemiyor.

OMC + veya VHI

OMS+ paketi ilk bakışta isteğe bağlı sağlık sigortası gibi görünebilir. Aslında bu, standart VHI politikasından aşağıdaki şekilde ayrılan biçimlerinden biridir:

Program, aynı anda zorunlu ve isteğe bağlı sigorta için lisans almış sigorta şirketlerinin geliştirdiği programlara benzer.

Sağlık Bakanlığı, iki politikayı birleştirmeye çalıştı ve arada bir şey yarattı. Böyle bir programın yazılımdan daha ucuz olduğu ortaya çıkıyor, ancak zorunlu sigortadan biraz daha fazla fırsat sunuyor.

Ancak bir VHI politikası belirlerseniz, harcamalarınızın geçerliliğinden emin olabilirsiniz, o zaman “artı programı” hakkında hala birçok soru var.

Şimdi çalışıyor mu ve hangi bölgelerde

OMS + programının deneme sürümü 5 bölgede başlatıldı: Tataristan ve Tyumen, Lipetsk, Belgorod, Kirov bölgeleri.

Daha sonra Moskova ve Moskova bölgesindeki özel klinikler projeye katıldı.

İlk yıl boyunca projeye katılan tüm bölgelerde sadece birkaç yüz poliçe satıldı.

Tyumen bölgesi sakinleri, evde tıbbi yardımla yeni doğanlar için programlar düzenleyebilir. Paketler, tıbbi hizmetlerin sayısına bağlı olarak 3 seviyeye ayrılmıştır. Sigorta şirketleri ayrıca yetişkinlere yönelik video resepsiyon programları da sunmaktadır.

Lipetsk bölgesinde çocuklar için pediatri ve diş hekimliği programları başlatıldı.

Kirovskaya'da yeni doğanlar için programlar var.

Belgorodskaya'da - yetişkinler ve çocuklar için.

Tataristan'da 2 program tanıtıldı: "Kalp kontrol altında" ve "Hasta bakımı". En fazla sayıda poliçe cumhuriyette satıldı.

Politikanın fiyatı 2.000 ruble ile 50.000 ruble arasında değişmektedir.

Moskova'daki "Doctor Ryad" klinikleri ağı, OMC + politikalarını 7.000 ruble veya daha fazla bir maliyetle yayınlıyor.

"ABC-Medicine" klinikleri de bu yeniliği kullanıyor.

Bazı sigorta şirketleri neredeyse aynı VHI ürünlerini yaratır. Örneğin, VTB Insurance'tan bir program.

Şu anda, "Gönüllü sağlık sigortası seçim merkezi" aracılığıyla "OMC +" poliçesine başvurabilirsiniz. Sitede yaklaşık fiyatı hesaplayabilir, farklı program türlerini karşılaştırabilir ve uzman tavsiyesi alabilirsiniz.

İlk başarısız deneyim, Sağlık Bakanlığı'nın "CHI +" yı analiz etmesine ve iyileştirmeye devam etmesine izin verdi. Bu nedenle, projenin nihai versiyonu henüz mevcut değil.