Sezaryen için endikasyonlar. Sezaryen için endikasyonlar - liste

Doğum sancısı olmasına rağmen, birçok kadın tabiri caizse doğal doğumu tercih eder. Ancak herkes "doğanın istediği gibi" doğum yapmayı başaramaz ve istatistiklere göre dünyadaki tüm çocukların %18,7'si sezaryen ile dünyaya gelir. Bu operasyon şu anda obstetrikte en popüler olanıdır ve birçok hayat kurtarmıştır: hem anneler hem de bebekleri. Bu yazımızda sizlere bahsi geçen işlemin mutlak ve göreceli tıbbi endikasyonlarından bahsetmek istiyoruz. Dikkatlice okuyun, çünkü çok şey öğreneceksiniz!

Operasyon hangi koşullarda yapılabilir?

Sezaryen, seçmeli, planlı veya acil olabilir. İlki, kadının operasyon için endikasyonları varsa, 38-39 haftada önceden yapılır. İşlem, acilen tamamlanması gereken bir durum ortaya çıkarsa, doğum başlangıcında acilen gerçekleştirilir: örneğin, plasenta doğum yapan kadında pul pul dökülür ve genital sistemden şiddetli kanama başlar. Planlı sezaryen doğum başladıktan sonra ya da sular açıldıktan sonra yapılır. Göreceli belirtiler varsa prosedür gerçekleştirilir: örneğin, bekleyen anne kendi başına doğum yapmaya karar verdi, ancak süreçte komplikasyonlar ortaya çıktı, bu nedenle doktorlar önceden çizilmiş bir plana göre onu operasyona hazırlar.

Varlığında operasyonun zorunlu olduğu sezaryen endikasyonları

Sezaryenin zorunlu olduğu mutlak endikasyonların listesi şunları içerir:

• bir kadının çok dar bir pelvisi vardır (belirti 3-4 derecelik bir daralmadır);
• tezahür eden akut fetal hipoksi;
• fetus eğik veya enine yerleştirilir;
• plasenta, çocuğun geçişi için engeller yaratan dahili işletim sistemini kısmen veya tamamen gizler;
• anne adayının uterusta bir yara izi varsa (daha önce sezaryen veya bahsi geçen bölgede başka bir operasyon geçirmişse);
• eklampsi başladı;
• genital bölgede ve yakın organlarda kanserli tümörler var;
• rahim yırtılması tehdidi var;
• kadın acı çekiyor veya ölüyor ve fetüs hala yaşıyor;
• bayanın vajinal varisli damarları var;
• bir kadının yüksek derecede miyopisi vardır (doğal doğum retina dekolmanına yol açabilir);
• kalp ve kan damarlarının ciddi hastalıkları var.

Hangi belirtiler görecelidir?

Bir kızın hamilelik sırasında sezaryen için nispi endikasyonları varsa, doktorlar doğum sırasında komplikasyonlar başlarsa ameliyatı yapmaya hazırlanıyorlar. Bu belirtiler şunları içerir:

• dar pelvis (1-2 derece daralma);
• gecikmiş hamilelik;
• geç toksikoz (hafif veya orta);
• çok büyük meyve;
• göbek kordonunun prolapsusu;
• kadının yaşı (kadın 30'un üzerindeyse ve bu listeden herhangi bir gösterge varsa);
• fetal hipoksi (doğum sırasında başlayan oksijen açlığı);
• rahim gelişimindeki anomaliler;
• annenin erken ve doğru doğumun istendiği herhangi bir hastalığı (bu hastalıklardan biri şeker hastalığıdır).

Sezaryen için kontrendikasyonlar

Herhangi bir operasyonun kontrendikasyonları vardır ve sezaryen istisna değildir. Bu operasyonun mutlak kontrendikasyonları olmadığı anlaşılmalıdır, ancak aşağıda operatif doğumun tavsiye edilmediği vakaların bir listesini sunacağız.

Peki hangi durumlarda sezaryen yapılamaz? Nedenler yeterince iyi olmalıdır:

• bir kadının ameliyattan sonra bulaşıcı nitelikte komplikasyon riski varsa;
• fetüs rahim içinde öldüyse;
• fetüsün yaşamla bağdaşmayan deformiteleri veya kusurları varsa;
• fetüs prematüre ise ve rahim dışında yaşayamayacağından şüphe yoksa;
• fetüs akut ve uzun süreli hipoksi gösterdiyse, bu nedenle doğumdan kısa bir süre sonra kesinlikle ölü doğacak veya ölecektir.

Bir çocuğun ölme olasılığı varsa, doktorlar bir kadının sağlığını ve yaşamını korumakla ilgilenecektir. Bu durumda, ciddi bulaşıcı hastalıklar gelişebileceğinden sezaryen yapmamak daha iyidir, çünkü ölü bir fetüs bir enfeksiyon kaynağıdır.

Artık sezaryen operasyonu hakkında daha çok şey biliyorsunuz. Materyalin sizin için yararlı ve ilginç olduğunu umuyoruz!

Yüzyılların derinliklerinden

Çok eski zamanlardan beri bize ulaşan bilgilere göre sezaryen en eski ameliyatlardan biridir. Antik Yunan mitleri, bu operasyonun yardımıyla Asklepios ve Dionysos'un ölü annelerin rahminden çıkarıldığını anlatır. Roma'da, MÖ 7. yüzyılın sonunda, ölen hamile bir kadının gömülmesinin ancak çocuğun ablasyon yoluyla çıkarılmasından sonra gerçekleştirildiğine göre bir yasa çıkarıldı. Daha sonra, bu manipülasyon diğer ülkelerde gerçekleştirildi, ancak sadece ölü kadınlar için. 16. yüzyılda, Fransız kralının saray doktoru Ambroise Pare, ilk olarak yaşayan kadınlara sezaryen yapmaya başladı. Ama sonuç her zaman ölümcüldü. Pare ve takipçilerinin hatası, rahim üzerindeki kesiğin kasılma özelliğine dayanarak dikilmemesiydi. Ameliyat sadece çocuğu kurtarmak için yapılırken, annenin hayatı artık kurtarılamaz hale geldi.

Sadece 19. yüzyılda ameliyat sırasında rahmin çıkarılması önerildi, sonuç olarak ölüm oranı% 20-25'e düştü. Beş yıl sonra, rahim üç katlı özel bir dikişle dikilmeye başlandı. Böylece sezaryende yeni bir dönem başlamış oldu. Sadece ölenler için değil, kadının hayatını kurtarmak için de yapılmaya başlandı. 20. yüzyılın ortalarında antibiyotik çağının başlamasıyla, operasyonun sonuçları iyileşti ve operasyon sırasında ölümler nadir hale geldi. Hem anne hem de fetüs açısından sezaryen endikasyonlarının genişlemesinin nedeni buydu.

Operasyon için koşullar

Planlı, planlı ve acil sezaryen arasında ayrım yapın. Doğum belirtilerinin yokluğunda uterus veya fetüsten ameliyat için endikasyonlar varsa, 38-39. haftalarda önceden planlı bir sezaryen yapılır. Acil - normal doğum sırasında (örneğin, plasental ayrılma sırasında genital sistemden kanama), doğumun acilen tamamlanması gereken bir durumun varlığında. Planlı sezaryen, doğum eyleminin başlamasıyla veya amniyotik sıvının dışarı çıkmasıyla gerçekleştirilen bir ameliyattır. Göreceli endikasyonların varlığında üretilir (kadın doğuma kendi başına girer, ancak herhangi bir komplikasyon varlığında doğum daha önce geliştirilmiş bir plana göre bir operasyonla sona erer).

Ameliyat endikasyonları

Sezaryen endikasyonları anne ve fetüs tarafında endikasyonlara ayrılır. Ayrıca mutlak (ameliyat kaçınılmazdır) ve nispi (durumun kapsamlı bir analizinden sonra mesele doğal doğum veya ameliyat lehine karar verilir) belirtileri vardır.

Anneden mutlak endikasyonlar:

• Anatomik olarak dar pelvis (3. ve 4. derece daralma).
• Tam plasenta previa (plasenta iç osun üzerinde bulunur, fetüsün doğum kanalından geçişi imkansız hale gelir).
• Tehdit edici ve yeni başlayan rahim yırtılması (annenin hayatını kurtarmak için yavaş doğum gerektiren bir acil durum).
• Plasenta tabakasının genital yolundan kanama, plasentanın hazırlıksız bir doğum kanalı ile rahimden çıkışını kısmen bloke etmesi, tamamlanmamış plasenta previa), hem anne hem de çocuk için hayati tehlike oluşturan bir durumdur.
• Rahimdeki kusurlu skar (rahim üzerinde önceki bir ameliyattan sonra var olan skarın ayrılma tehdidi).
• Hazırlıksız doğum kanalına sahip şiddetli preeklampsi formları - birçok organ ve sistemin vazospazmı ile karakterize olan hamileliğin ciddi bir komplikasyonu. Bu komplikasyon daha sık kan basıncında bir artış, ödem görünümü, idrarda protein ile kendini gösterir, çok ciddi vakalarda bir kadın konvülsiyon atağı geliştirir - eklampsi.
• Vajinal bölgede şiddetli varisli damarlar (fetüsün genital sistemden geçişi, minimal doku hasarının bile arka planına karşı kanamaya neden olabilir).

Doğum kanalı boyunca engeller (serviks, vajina, küçük pelvis tümörlerinde sikatrisyel değişiklikler).

• Yüksek derecede miyopi (uzağı görememe); emeğin arka planına karşı retina dekolmanı oluşabilir.
• Kardiyovasküler sistem hastalıkları (kalp kusurları), vb.

Anneden göreceli endikasyonlar:

• Klinik olarak dar pelvis (doğum sırasında cenin başı ile annenin pelvisinin boyutu arasında bir tutarsızlık vardır).
• Uzun süreli travmatik doğuma yol açan emek aktivitesinin zayıflığı.
• Fetal başın yanlış yerleştirilmesi ve sunumu (kafa normal olarak en küçük boyutta yerleştirilmemiştir, bu durumda klinik olarak dar bir pelvis durumu ortaya çıkar veya doğuma, doğum sırasında annenin travmatizması, perineal gibi diğer komplikasyonlar eşlik eder. yırtılmalar, fetüsün bozulması gözlenir.
• Fetüsün enine pozisyonu (rahimdeki fetüs boyuna değil, çapraz olarak bulunur).
• Diğer ağırlaştırıcı faktörlerle (fetüsün başı değil, doğum sırasında, özellikle fetüsün ağırlığı 3500 g'ın üzerinde olduğunda zorluk yaratan pelvik uç) birlikte makat sunumu doğum kanalına sunulur.
• Yukarıdaki patolojilerden biriyle birlikte 30 yaşın üzerindeki ilk doğum.
• Fetal hipoksi (oksijen ve besin eksikliği), kronik fetoplasental yetmezlik, tıbbi düzeltmeye uygun değil (plasenta yoluyla fetüse oksijen beslemesinin azalması, bu da çocuğun normal gelişimini bozar).
• Uzun süreli kısırlık.
• Başka bir patoloji ile birlikte dönem sonrası gebelik1 (dönem sonrası gebelik sırasında, doğum indüksiyonu istenen etkiyi vermezse fetüsün durumu kötüleşir.
• Müdahaleler (geçmişte sezaryen, rahim miyomlarının alınması) sonrası rahimde iz kalması.

Fetüsün tarafında mutlak endikasyonlar:

• Acil doğum koşullarının yokluğunda akut fetal hipoksi.
• Amniyotik sıvı çıkışından sonra fetüsün enine pozisyonu.
• Fetal başın uzatılması (yanlış) yerleştirilmesi (fetüsün normal başı çeneye doğru bükülmüşse, bu da ilerlemesini en küçük kafa boyutuyla sağlar, daha sonra ekstansör yerleştirmelerle fetal kafa alın veya yüz ile ilerler).
• Canlı fetüs ile annenin ölümü.

Fetüsün göreceli endikasyonları:

Kronik plasental yetmezlik ("anne - fetüs" sisteminde kan dolaşımının azalması).

• 3500 g'ın üzerinde ağırlığı olan fetüsün makat sunumu.
• Fetüsün makat sunumu ile çoğul gebelik.

operasyon nasıl yapılır

Sezaryen, korporal veya klasik ve alt uterin segmentte sezaryen olarak ikiye ayrılır. Orta hat boyunca dikey bir kesi kullanılarak bir bedensel sezaryen yapılırken, uterusta kesi de uterusun tüm vücudundan geçerek dikeydir. Böyle bir operasyon, 28 haftalık hamilelikten önce doğum yapılması gerektiğinde yapılır. Şu anda, vakaların büyük çoğunluğunda alt uterin segment I 2 I'de bir kesi yapılmaktadır.

Karın duvarının katman katman açılmasından sonra, uterusta enine bir kesi yapılır, fetüsün mevcut kısmı (baş veya pelvik uç) yakalanır ve fetüs çıkarılır. Daha sonra rahim üzerindeki kesi dikilir ve karın duvarının bütünlüğü katmanlar halinde restore edilir.

Sezaryen için anestezi olarak endotrakeal genel anestezi veya epidural ve ayrıca spinal anestezi kullanılır. Endotrakeal anestezide anestezik, trakeaya yerleştirilen bir tüpten girer. Hasta uyuyor ve hiçbir şey hissetmiyor. Epidural ve spinal anestezide, anestezi uzmanı kadına lomber bölgeye bir enjeksiyon yapar, anestezik dura mater üzerindeki boşluğa enjekte edilir veya omuriliğin etrafına yayılır. Epidural ve spinal anestezinin anesteziye göre birçok avantajı vardır: Kadının bilinci açıktır ve doğumdan hemen sonra bebeğini görebilir. Anne kanı yoluyla fetüsün kanına giren ilacın herhangi bir olumsuz etkisi yoktur. Ayrıca, örneğin bir kadında eşlik eden kardiyovasküler patoloji ile istenmeyen anestezinin pek çok olumsuz yönü yoktur. Ek olarak, genel anesteziden iyileşme, bir kadın için epidural ve spinal anesteziden daha az rahattır.

Ameliyat sonrası dönemde bir kadın yoğun bakım ünitesinde bir gün kadar geçirir. İlk birkaç gün ağrı kesici ilaç alıyor. İlk günlerden itibaren, yara bölgesindeki ağrıyı azaltmak için bir kadının doğum sonrası bandaj giymesi önerilir. Ameliyat geçiren kadınlarda emzirme, kendiliğinden doğum yapan kadınlardan pratik olarak farklı değildir. Ameliyat sonrası dikişler 6-7. günde alınır. Ameliyat sonrası dönemin olumlu seyri ile ameliyattan sonraki 9-10. günlerde ekstraksiyon yapılır.

Sezaryen ile doğan çocukların durumu

İlaçların etkilerine ek olarak, genel anestezi kullanılması durumunda (anne kanından belirli bir miktar ilaç, göbek kordonunun çıkarılması ve ayrılmasından önce fetüse girer), doğum yönteminin kendisi üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. yenidoğanın vücudu. Fetüs annenin doğum kanalını geçmez, göğüste mekanik bir sıkıştırma yoktur, akciğerleri rahimde dolduran sıvıyı sıkar. Ameliyatın yapılma nedenleri de önemlidir (örneğin, transfer edilen fetal hipoksi). Planlı bir sezaryen, bir operasyon için en uygun seçenektir, çünkü emek faaliyeti “doğum stresi” faktörlerini tetikleyerek, fetüsü yeni bir habitata geçiş için hazırlar.

Yine de makul bir şekilde yapılan sezaryen, bebek için patolojik doğum sırasında bebeği olumsuz yönde etkileyebilecek sıkıntılara karşı bir tür sigortadır. Sadece yaşamın ilk yılında, böyle bir çocuğun biraz daha fazla ilgiye ihtiyacı olabilir (masaj, yüzme, bir nörolog tarafından gözlem).

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Sezaryen için mutlak kontrendikasyon yoktur. Tüm göreceli kontrendikasyonlar, postoperatif dönemde inflamatuar komplikasyonların gelişimi ile ilişkilidir. Bir kadında herhangi bir akut hastalık veya kronik hastalıkların alevlenmesi, uzun susuz dönem (6 saatten fazla), doğumun 12 saatten fazla sürmesi, tüm immün yetmezlik durumları inflamasyon gelişme riskini artıran faktörlerdir. Bu durumlarda, operasyon sırasında doktorlar, genç annenin durumunu yakından izler, kural olarak, antibiyotik tedavisi, bağışıklık sistemini stabilize etmeyi amaçlayan tedavi gibi ek tedavileri reçete eder.

Sezaryen sonrası hamilelik

Sezaryen ameliyatlarının yüksek sıklığı, geçmişte bu ameliyatı geçirmiş kadınlarda hamilelik ve doğum yönetimi - rahimde yara izi olan sözde kadınlarda bir sorun yaratmıştır.

Her şeyden önce, ameliyat sonrası dönemin seyri büyük önem taşımaktadır. Kadın doğum hastanesinden taburcu olurken rahim iltihabı (endometrit) olup olmadığı, rahim ve karın duvarındaki dikişlerin nasıl iyileştiği önemlidir. Rahim üzerinde bir yara izi oluşumu tam o sırada başlar. Geleneksel olarak, ameliyattan sonra 2 yıl sonraki hamilelikten kaçınılması önerilir. Bu dönemde yapılan kürtajlar da yara bölgesindeki dokuya etkisinden dolayı son derece sakıncalıdır. Bu nedenle, bir kadın doğum kontrolüne özellikle dikkat etmelidir. Uterusun skar bölgesindeki durumu ultrason ile değerlendirilebilir (skar bölgesindeki kalınlık, doku homojenliği). Ameliyat endikasyonları anatomik olarak dar bir pelvis ve kadının somatik hastalıkları (örneğin, miyopi veya yüksek miyopi) ise, sonraki doğumlar da sezaryen ile gerçekleştirilecektir. "Geçici" endikasyonlarda (başın yanlış yerleştirilmesi, makat sunumu, fetüsün durumunun ihlali vb.), durum şu anda analiz gerektirir.

Sezaryen sonrası spontan doğum, bir zamanlar uterusta tam teşekküllü bir yara izi, ikinci bir ameliyat için mutlak ve göreceli endikasyonların olmaması ve kadının kendi başına doğum yapma arzusu ile mümkün oldu. Tabii ki, doğumda böyle bir kadın özel dikkat gerektirir. Herhangi bir komplikasyon meydana gelirse, doktorlar ikinci bir sezaryen ile devam etmeye hazır olmalıdır.

sterilizasyon nedir?

Sterilizasyon işlemi (fallop tüplerinin yapay tıkanmasının yaratılması) geri dönüşü olmayan bir prosedürdür - bunun için fallop tüpleri dikilir ve ipek iplikle bağlanır. İkinci bir sezaryen öncesi ve bir dizi başka durumda (örneğin, şiddetli somatik patolojisi olan ve 40 yaşın üzerindeki bir kadında ilk sezaryen), sterilizasyon önerilir. Herhangi bir sezaryen için bu müdahalenin yapılıp yapılmayacağına kadın kendisi karar verir. Şiddetli komorbiditelerde bile, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, kadının sağlığını yönetme hakkını ihlal ederek bu sorunu çözemez. Ancak doktor bu tıbbi endikasyonları formüle etmeli ve hastaya iletmelidir.

Anne ve çocuğun bazı patolojileri doğumun doğal seyrini etkileyebilir veya anne ve fetüsün ölümüne neden olabilir. Ciddi sonuçlardan kaçınmak için jinekologlar sezaryen için endikasyonlar geliştirdiler.

Bu liste mutlak ve bağıl endikasyonlara ayrılmıştır.

Mutlak - bunlar, bir kadının cerrahi müdahale olmadan doğum yapamayacağı durumlardır.

göreceli - doğumun komplikasyonlarla ilerlemesinin ve çocuğun ölümü veya yaralanmasıyla tehdit etmesinin tüm nedenleri. Çoğu zaman, sezaryen bebek lehine göreceli endikasyonlarla yapılır.

Sezaryen, cerrahi bir karın ameliyatıdır. Amacı bir çocuğun dünyaya gelmesi, anne ve bebeğin yaşamının ve sağlığının korunmasıdır.

Mutlak maternal ve fetal endikasyonlar

Doğum yapan bir kadında tanımlanan zorunlu endikasyonlar:

• anatomik olarak;
• normal bir konumla erken;
• tamamlayınız;
• eksik sunum ile kanama;
• ağır ve , ;
• pelvis, vajina, rahim duvarları, serviks, pelvik organlar, genital organların ve bağırsakların fistüllerinin dokularının skarlanması.

Fetüsün yanından:

• enine, eğik, pelvik sunum;
• başın doğum kanalına yanlış girişi;
• göbek kordonunun prolapsusu;
• akut oksijen açlığı;
• ölüme yakın durum veya doğumda bir kadının ölümü.

Göreceli maternal ve fetal endikasyonlar

Hamile tarafından:

• klinik olarak daralmış pelvis;
• gebeliğin 20. haftasından itibaren devam eden ve tedavisi zor olan preeklampsi;
• doğal doğum ile sağlıkta önemli bir bozulmaya yol açacak olan ekstragenital hastalıklar;
• zayıf, patolojik olarak ilerleyen genel süreç;
• genital organlar;
• gecikmiş hamilelik;
• özellikle ilk doğumlarda.

Fetüsün yanından:

• fetüs ve plasenta arasında kronik;
• makat prezentasyonunda erken veya 30 yaşın üzerinde primipar yaş;
• 4 kg'ın üzerinde ağırlık.

Görme için sezaryen endikasyonları, göreceli anne endikasyonlarına atıfta bulunur:

• fundus distrofisi;
• göz yaralanması;
• retina dekolmanı nedeniyle deneyimli cerrahi;
• miyopi;
• eksi yedi diyoptri veya daha fazla şiddetli miyopi.

Yaşa göre sezaryen endikasyonları da görecelidir. Doğumdaki kadının genel durumuna ve hamileliğin seyrine bağlıdır.

Acil ameliyat için endikasyonlar

Bir sezaryen genellikle önceden planlanır. Ancak bazen, annenin ve bebeğin hayatını kurtarmanın tek yolu olan durumlar vardır.

Bu hayat kurtaran bir operasyondur:

• pelvis için çok büyük kafa, doğum sırasında patolojinin tespiti;
• doğum yokluğunda amniyotik sıvının erken çıkışı;
• sonrasında bile zayıf doğum rahmi;
• doğum sırasında plasental abrupsiyon;
• uterus rüptürü veya başlayan bir rüptür tehdidi - böyle bir yaralanma ile şiddetli kanama görülür;
• göbek kordonunun halkalarının sarkması ve kafalarının tıkanması;
• ölümünü tehdit eden fetal hipoksi;
• hamile bir kadının preeklampsi, böbrek yetmezliği ortaya çıktı.

Endikasyonsuz sezaryen

Sezaryen, karın zarının açıldığı karın ameliyatıdır. Ameliyat sonrası dönemde birçok tehlike ile ilişkilidir. Ameliyat sırasında özellikle acil sezaryen durumunda anestezi seçiminde zorluklar yaşanmaktadır.

Komplikasyonlar ayrıca rahim yakınında bulunan iç organların kanaması ve yaralanması şeklindedir.

Bebeğin başının veya vücudunun yapılan kesi ile uyumsuz olması cerrahi komplikasyonlardandır.

Anneye uygulanan anestezi, bir şekilde bebeğe nüfuz eder ve onun üzerinde toksik bir etkisi vardır.

Ameliyat sonrası dönemin komplikasyonları vardır. Karın operasyonları ile:

• karın boşluğunda yüksek enfeksiyon riski ve iç organların enfeksiyonu;
• periton içinde kanama;
• dikiş malzemesinin reddedilmesi, dikişlerin ayrılması ve diğerleri.

Ameliyat sonrası döneme şiddetli ağrı eşlik eder. Ağrı kesici ilaçlar bebeğe zarar verir ve daha zayıf ilaçlar anneye yardımcı olmaz.

Karın operasyonlarının ayrıca adezyonlar şeklinde postoperatif bir komplikasyonu vardır - iç organları periton duvarlarıyla birleştiren bağ dokusunun görünümü.

Fallop tüplerinin ve bağırsakların açıklığını bozarlar. Sonuç olarak, ikincil kısırlık ve sindirim sistemi hastalıkları gelişir.

Sezaryen ile doğan bebek annenin mikroflorasından etkilenmez ve doğumdan hemen sonra bağışıklık oluşmaz. Yaşam süreçlerini başlatmak için tasarlanmış doğum kanalının geçişi sırasında basınç farkı yaşamaz.

Normal doğum ile çocuk dar doğum kanalından geçer ve aynı zamanda çalışmaya dahil edilir:

• akciğerleri, böbrekleri;
• sindirim ve sinir sistemleri;
• kan dolaşımının ikinci çemberi;
• atriyum arasındaki açıklık kapalıdır.

Sezaryen, bebek sahibi olmanın alternatif bir yolu değil, anne ve çocuğun hayatını kurtarmak için tasarlanmış bir ameliyattır. Kanıt olmadan yapılmaz. Doğal süreçte cerrahi müdahale kararı doktor tarafından verilir.

operasyon nasıl yapılır

Genellikle önerilen operasyondan bir hafta önce hastaneye kaldırılırlar. Bir hastanede muayene edilir, hamile kadının damarları, plasenta ve fetüsü yapılır.

Bu aşamada kadının akrabalarının yardımına ihtiyacı olacaktır.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Tam plasenta previa ve anatomik olarak dar bir pelvis ile sezaryen doğumun reddedilmesi, çocuğun ve doğumdaki kadının ölümü anlamına gelir.

Cerrahi müdahalenin reddedilmesi, ancak postoperatif dönemde yüksek pürülan komplikasyon ve sepsis riski ile haklı çıkarılabilir.

Tipik olarak, bu tür komplikasyonlar, hastanın akut inflamatuar bir hastalığı varsa - endometrit, ortaya çıkar.

Ayrıca sezaryen için nispi kontrendikasyonlar şunları içerir:

• uzun doğum süreci - bir günden uzun;
• 12 saatten daha önce amniyotik sıvının boşalması;
• sık vajinal muayeneler;
• teslimatta başarısız denemeler;
• anne karnında bir çocuğun ölümü, ciddi fetal patoloji.

sezaryen sonrası hamilelik

Periton diseksiyonu, tendon plakası boyunca periton kasları arasında gerçekleştirilir. İyileştikten sonra bir iz kalır.

Sonraki gebelikler ve doğum ile yırtılma tehlikesi vardır.

Cerrahi bir doğumda üçten fazla gebelik olması yasaktır.

Sonraki her eksizyon, uterus gövdesinin alanını azaltır.

2 yıl sonra yeni bir gebeliğe izin verilir.

Video: sezaryen listesi için endikasyonlar

Sezaryen ile ilgili fikir birliği yoktur. Bazıları bunun spontan doğum sırasında doğal olan ağrıdan kaçınmanın harika bir yolu olduğuna inanırken, diğerleri böyle bir cerrahi müdahaleden korkuyor. Bununla birlikte, bunun, her şeyden önce, özel anestezi altında gerçekleştirilen bir operasyon olduğunu açıklığa kavuşturmak gerekir; bu, sezaryen için belirli tıbbi endikasyonların olduğu anlamına gelir; buna göre, ilgili hekim, hamile anneye bu obstetrik bakım yöntemini reçete eder. .

2. Sezaryen ve fetüsün endikasyonları

2.1. yanlış konum
2.2. Polihidramnios veya çok az miktarda su
2.3. hipoksi
2.4. çoklu hamilelik
2.5. plasenta previa
2.6. Rahim üzerinde yetersiz kesi

3. Kadının isteği üzerine sezaryen. Bu mümkün mü?
4. Video

Bunlar hem anneden hem de fetüsten gelen belirtileri içerir.

annenin tanıklığı

Sezaryenin en sık nedenleri annenin yaşı ve çeşitli hastalıkların varlığıdır.

Yaş

Bugün 27 yaşından sonra doğum yapmaya karar veren kadınlar otomatik olarak risk grubuna giriyorlar (bazen “ilkel”, hatta “yaşlı” olarak da adlandırılırlar) Yaşın kendisi elbette sezaryen için temel bir faktör değil. Bölüm.

Zayıf görüş

Ancak buna örneğin görme ile ilgili sorunları eklersek, o zaman - evet, operasyonla ilgili sorun çözüldü. Ve yakın zamana kadar vizyonu 5 (miyopi) veya daha düşük seviyeye ulaşan bir kadının ameliyat için hazırlanması gerektiğine inanılırsa, şimdi görme ile ilgili bir dizi başka göstergeye ihtiyaç vardır: retinanın bozulması (deformasyonu veya ayrılması) ) ve artan göz basıncı. Bu tür göstergelerle, kasılmalar sürecinde bir kadın belirli bir süre görüşünü kaybedebileceğinden, zorlama dönemi bile yasaktır.

Nasıl doğum yapacağını, bir kadın 18-20 haftalık bölgede (eğer sezaryen konusu daha önce tartışılmamışsa), “kaydırıcıyı” doldurduğunda öğrenecektir. Doktor, doğum yöntemini gösterecek bir sonuç vermelidir: doğal veya ameliyat yoluyla. Hamilelik boyunca, elde edilen veriler değişir, bu nedenle muayeneleri mümkün olduğunca sık yapmak önemlidir.

Bununla birlikte, annenin sağlığı ile ilgili ve cerrahi müdahaleye yol açan bir dizi başka gösterge vardır:

dar pelvis

Yapının anatomik özelliklerinden dolayı çocuk doğum kanalından geçemeyecek; veya doğum sürecinde yaşamla bağdaşmayan yaralar alabilir;

çeşitli "engeller" - tümörler, miyomlar, önceki operasyonlardan kaynaklanan yara izleri.

İlk doğumda sezaryen

Bu arada, daha önce sezaryen olan bir kadına, diğer göstergelere bakılmaksızın ikinci bir operasyon yapılır. Çok nadir durumlarda, doktorlar annenin kendi başına (elbette, doktorların yakın gözetimi altında) doğum yapmaya çalışmasını, ancak yalnızca önceki hamilelik sırasında sezaryen yapılmasının nedeni ortadan kaldırılmışsa tavsiye eder. Uterusun patlayabileceği durum daha korkunç ve hatta ölümcüldür - o zaman operasyon kaçınılmazdır.

plasental abrupsiyon

Bu durumda, anne ve çocuğu komadan (veya ölümden) kurtarmak için her zaman acil sezaryen reçete edilir;

göbek kordonunun servikse sarkması - fetal hipoksi meydana gelebilir - operasyon acil olarak gerçekleştirilir.

annenin akut kronik hastalıkları varsa: onkoloji, nöroloji, böbrek, karaciğer ve kalp hastalıkları ve özellikle diabetes mellitus;

Büyük bebek ağırlığı

varisli damarlar

Aynı zamanda sezaryen nedeni olabilir, ancak bu hastalık sadece hamilelik sırasında ortaya çıkan diğer rahatsızlıklarla birlikte düşünülür.

Geç preeklampsi

Şiddetli şişlik, idrarda protein, yüksek tansiyon, gözlerin önünde siyah veya beyaz sinekler, baş ağrısı ve bazen nöbetler.

Emek faaliyetinin sona ermesi

Çocuk iyi hareket etmediğinde veya hiç hareket etmediğinde ve örneğin genital herpes gibi bazı cinsel hastalıklarda - bu durumda, yenidoğanın enfeksiyon riskini azaltmak için operasyon reçete edilir (ve tedavi daha sonra gerçekleştirilir). doğum).

Sezaryen ve fetüsün endikasyonları

yanlış konum

Kural olarak, sezaryen için en olası neden, fetüsün makat sunumudur, çünkü doğal doğum sırasında boğulabilir veya yaralanabilir.

Polihidramnios veya çok az miktarda su

Çok açık bir neden değil, ancak operasyon için diğer koşullarla birlikte dikkate alınır;

hipoksi

Oksijen açlığı çocuğun gelişimi için çok tehlikelidir, bu nedenle tedavi edilemezse acil operasyona karar verilir;

Çocuğun gelişiminde çeşitli gecikmeler - ultrason sürecinde tespit edilir.

çoklu hamilelik

Hamile kadın 3 veya daha fazla çocuk doğurursa sezaryen yapılır.

Kural olarak, bu faktörler önceden açıklığa kavuşturulur - rutin muayeneler ve ultrason sırasında. Bu arada, tanımlanan anomaliler sadece planlı bir sezaryen için değil, aynı zamanda acil bir durum için de bir gösterge görevi görebilir.

plasenta previa

Örneğin, kanamanın eşlik ettiği plasenta previa, planlanmamış bir operasyon için ciddi bir neden olabilir.

Rahim üzerinde yetersiz kesi

Hem erken hem de doğum sonrası fetüslerde olası bir başka yaralanma nedeni (omurilik ve beyinde bile hasar olabilir).

Karışık endikasyonlar için sezaryen de yapılır. Başka bir deyişle, yukarıda belirtilen, her biri ayrı ayrı sezaryen için temel kabul edilmeyen ve bir bütün olarak anne ve çocuğun yaşamı için gerçek bir tehdit oluşturacak olan birkaç durum varsa, operasyon kaçınılmazdır. .

Kadının isteği üzerine sezaryen. Bu mümkün mü?

Sezaryen en zor karın ameliyatı olmasa da her cerrahi müdahale gibi sadece endikasyon varsa yapılır, kadının isteği üzerine değil.

Ve yine de, bugün, anne adaylarının giderek daha sık bir sorusu var: İsteğe göre sezaryen yapmak mümkün mü? Bu sorunun tek bir cevabı yok. Doktorlar, annenin vücudunu karın ameliyatı ile ilişkili stres ve potansiyel risklerden korumaya çalışır.

anestezi (hoş olmayan, ancak tolere edilebilir), ameliyattan sonra ilk kez kalkıp yıkamanız gerektiğinde, koridor boyunca yürüyün ve bebeği alın. Ek olarak, dikişin ayrılması veya takviyesi olasılığı vardır ve hiç kimse anestezinin sonuçlarından bağışık değildir.

Bu nedenle operasyon öncesi planlanan operasyonun zamanı doğumdaki kadınla tartışılır ve olası tüm komplikasyonlar yazılı olarak kayıt altına alınır. Bu belgede hastalar da operasyona rızalarını ifade ederler. Hamile bir kadının yaşamının tehlikede olması, örneğin bilincinin kapalı olması durumunda, yakınlarının rızasıyla veya tıbbi nedenlerle sezaryen yapılır.

Bu, doğumdaki kadının önce karın ön duvarının, ardından rahminin duvarının kesildiği, ardından bu kesilerden fetüsün çıkarıldığı bir cerrahi operasyondur.

Modern obstetrikte sezaryen

Modern obstetrikte sezaryen en sık yapılan ameliyattır. Son yıllarda sıklığı, toplam doğum sayısının %10-20'sine ulaşmaktadır.

Sezaryen için endikasyonlar

Sezaryen, yalnızca vajinal doğumun fetüsün veya kadının kendisinin yaşamı ve sağlığı için ciddi bir tehlikeyle dolu olduğu durumlarda gerçekleştirilir.

Ameliyat için mutlak ve bağıl endikasyonları ayırt edin

Mutlak okumalar sezaryene - bunlar doğal doğum kanalından doğumun bir kadının hayatı için tehlike oluşturduğu klinik durumlardır.

gruba göreceli okumalar doğumun doğal bir şekilde gerçekleşmesi halinde annenin ve fetüsün durumunu olumsuz yönde etkileyen hastalıkları ve obstetrik durumları içerir.

Görüldüğü gibi sezaryen endikasyonlarının çoğu hem anne hem de çocuğun sağlığına yönelik kaygılardan kaynaklanmaktadır. Bir durumda, zaten hamileliğin en başında, muayene sırasında, bir kadın kendi başına doğum yapamamasının ön koşullarını ortaya koymaktadır (örneğin, pelviste güçlü bir daralma veya önceki bir ameliyattan uterusta bir yara izi). ). Bir diğerinde, sezaryen ile doğum endikasyonları, gebelik yaşı arttıkça ortaya çıkar (örneğin, fetüsün uterusta enine bir pozisyonu vardır veya plasenta previa ultrason ile belirlenir). Doktor hamile kadını bu konuda hemen uyarır ve sebebini açıklar. Her iki durumda da kadın sezaryene hazırlanır. planlı yani doğum servisine girdiğinde, onu doğum için değil ameliyat için hazırlamaya başlarlar.

Elbette, sezaryen olan anne adaylarının "reddetmesinin" psikolojik yönü anlaşılabilir. Çok az insan, kendi vücudunun işlerine yönelik cerrahi müdahaleler için "itme" hisseder. Ancak sezaryen günlük bir gerçektir (kendiniz karar verin: ortalama olarak, 6-8 hamile kadından 1'i bu şekilde doğum yapar). Bu nedenle, doktor her zaman yaklaşan ameliyatın tüm artılarını ve eksilerini açıklamaya ve kadını rahatlatmaya çalışır.

Ancak bazen, hamilelik boyunca hiçbir şey tehlikeye işaret etmiyor gibi göründüğünde ve kadın kendi başına doğum yapmaya başladığında, acil durumlar ortaya çıkar (örneğin, uterus rüptürü veya fetüsün oksijen açlığı tehdidi, emek aktivitesinin kalıcı zayıflığı) ve doğum sonra biter acil endikasyonlar sezaryen operasyonu.

Hangi klinik durumlar sezaryen için kontrendikasyon olarak kabul edilir?

1. Rahim içi fetal ölüm (doğumdan önce fetal ölüm).
2. Fetüsün derin prematüritesi.
3. Fetal deformiteler.
4. Canlı bir çocuğun doğumunda kesinlik olmayan fetüsün uzun süreli oksijen açlığı.
5. Annenin bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları.

Operasyon için en uygun koşullar nelerdir?

1. Ameliyat için en uygun zaman doğumun başlangıcıdır, çünkü bu durumda uterus iyi kasılır ve kanama riski azalır; ayrıca doğum sonrası dönemde rahimden gelen akıntı aralık boyundan yeterli bir çıkış alacaktır.
2. Amniyotik sıvının sağlam olması veya çıkışlarından sonra 12 saatten fazla geçmemesi daha iyidir.
3. Canlı bir fetüs (bu durum her zaman mümkün değildir: bazen, annenin hayatı tehlikede olduğunda, ameliyat, canlı olmayan bir fetüs ile bile gerçekleştirilir).

Bir kadının planlı sezaryen için hazırlanması nedir?

Hamile bir kadın hazırlanırken, kan sayımı, elektrokardiyografi, vajinal smear çalışması, terapist ve anestezi uzmanı tarafından yapılan bir inceleme de dahil olmak üzere ayrıntılı bir inceleme yapılır.

Ek olarak, fetüsün durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi (ultrason, kardiyotokografi) zorunludur.

Ameliyattan önceki gece hamile kadına, ameliyatın yapılacağı gün sabah tekrarlanan bir temizleme lavmanı verilir. Geceleri, kural olarak, sakinleştirici reçete edilir.

Sezaryen için anestezi yöntemleri nelerdir?

endotrakeal anestezi - bu, akciğerlerin yapay havalandırması ile genel anestezidir; şu anda sezaryen için ana anestezi yöntemidir. Bir anestezi uzmanı tarafından yapılır ve tüm operasyon boyunca kadının durumunu kontrol eder.

İşlem adımları

Karın alt katı boyunca enine yönde cilt ve deri altı yağ dokusunun bir insizyonu gerçekleştirilir.

Rahim üzerindeki kesi, rahim alt segmentinde (rahim üzerindeki en ince ve en gergin yer) dikkatli bir şekilde (fetusa zarar vermeyecek şekilde) yapılır. Kesi, enine yönde de başlangıçta küçük yapılır. Ardından cerrah, kesiyi işaret parmaklarıyla 10-12 cm'ye kadar nazikçe gerer.

Bir sonraki ve en önemli an, fetüsün çıkarılmasıdır. Cerrah, elini nazikçe uterus boşluğuna sokar ve cenin başını dışarı çıkarır ve ardından tüm bebeği çıkarır. Daha sonra göbek bağı kesilir ve bebek çocuk doktoruna ve hemşireye teslim edilir.

Membranlı plasenta (doğum sonrası) rahimden çıkarılır, rahim kesiği dikkatlice dikilir, cerrah karın boşluğunun durumunu kontrol eder ve duvarını yavaş yavaş diker.

Ameliyattan sonra ne gibi hoş olmayan anlar olabilir?

Anesteziden çıkış sırasında hoş olmayan duyumlar mümkündür (ve o zaman bile herkes için değil). Bulantı ve baş dönmesi, baş ağrısı olabilir. Ayrıca ameliyat yarası da başlangıçta bir ağrı kaynağı olabilir. Doktor genellikle ağrıyı azaltan veya ortadan kaldıran ilaçlar reçete eder (anne emziriyorsa ilaçların yenidoğan üzerindeki etkisini dikkate alarak).

İlk kez yatak istirahati ihtiyacı (1-2 gün, ameliyattan sonraki 3. gün yürümesine izin verilir), mesaneye yerleştirilen bir kateterden idrar yapma ihtiyacı (uzun süre değil), daha fazlası normalden daha fazla, reçete edilen ilaç ve testlerin sayısı , kabızlık ve bazı hijyen kısıtlamaları - tam bir duş yerine ıslak bir tuvalet (dikişler alınana kadar).

Sezaryen sonrası kadınlar için doğum sonrası dönem nasıl farklıdır?

Esas olarak, bir kadının hamilelik öncesi gibi hissetmesi ve ayrıca ameliyat sonrası yara izi ile ilgili duyumlar ve problemler daha fazla zaman alacağı için.

Bu hastalar, özellikle taburcu olduktan sonraki ilk haftada, ev işleri ve bebek konusunda daha fazla dinlenmeye ve yardıma ihtiyaç duyarlar, bu nedenle ileriyi düşünmek ve aile üyelerinden yardım istemek iyi bir fikirdir. Taburcu olurken, ameliyat sonrası sütür alanında özel bir ağrı olmamalıdır.

Ameliyattan sonra dikiş bölgesi birkaç hafta hassas olabilir, ancak bu yavaş yavaş kaybolacaktır. Taburcu olduktan sonra duş alabilirsiniz ve dikişi yıkamaktan korkmamalısınız (daha sonra parlak yeşil ile işlenir).

Dikişin iyileşme sürecinde, karıncalanma hissi, ciltte sıkılaşma veya kaşıntı meydana gelebilir. Bunlar, iyileşme sürecinin belirtileri olan ve yavaş yavaş kaybolacak olan normal duyumlardır.

Ameliyattan sonra yara bölgesinde ciltte uyuşukluk hissi birkaç ay devam edebilir. Şiddetli ağrı, yara izinde kızarıklık veya dikişten kahverengimsi, sarı veya kanlı akıntı varsa, bir doktora danışmalısınız.

Sezaryen sonrası komplikasyonlar ve tedavisi

Sezaryen sonrası peritonit vakaların %4.6 - 7'sinde görülür. Sezaryen sonrası peritonit ve sepsisten ölüm oranı %26 - 45'tir. Peritonit gelişimi karın boşluğunun enfeksiyonuna neden olur (sezaryen komplikasyonlarından - koryonamniyonit, endometrit, sütür takviyesi, eklerde akut enflamatuar süreçler, hematojen veya lenfojen yoldan nüfuz eden enfeksiyonlar - paratonsiller apse ile, apse ile yumuşak dokular, piyelonefrit).

Sepsis ve peritonit gelişimi için risk faktörleri klinik ve yönetim taktiklerinde benzerdir:

• Hamilelik sırasında akut bulaşıcı hastalıklar
• kronik bulaşıcı hastalıklar ve mevcut kronik enfeksiyon odakları.
• Tüm vajinozis (spesifik olmayan) ve spesifik kolpitis.
• Yaş: 16 yaş altı ve 35 yaş üstü.
• Uzun bir susuz dönem (12 saatten fazla), yani zamansız sezaryen.
• Sık vajinal muayeneler (4'ten fazla).
• Doğumda koryonamniyonit veya endometrit sonrası peritonit

Terapi programı ve tedavisi

Teşhis her zaman gecikir, ancak tedavi de öyle. Gelişmiş cerrahi tedavi taktikleri (peritonitin birincil kaynağı olduğu için uterusun çıkarılmasıyla). En sık 9-15. günlerde, nadiren 4-6. günlerde çalıştırın. Şiddet, semptomların ilerlemesine göre değerlendirilmelidir.

Tedavi

1. Cerrahi müdahale. Peritonit tanısı konulduktan sonra cerrahi tedaviye ne kadar erken başlanırsa, ameliyat sonrası organ hasarı o kadar az gözlenecektir. Enfeksiyon odağı olarak bir organın çıkarılması (sezaryen sonrası peritonitli uterus) etiyolojik olarak yönlendirilir. Tüplü rahim çıkarılır, yumurtalıklar genellikle içlerinde iltihaplanma olayı yoksa bırakılır. Uterusun çıkarılması, amputasyondan daha sık yapılır. Alt segment servikse yakındır, bu nedenle abdominal organların revizyonu ile fallop tüplerinin çıkarılmasıyla uterusun supravajinal ekstirpasyonu yapılır.
2. Antibiyotik tedavisi: sefalosporinler ve gram-negatif mikroorganizmalara etki eden antibiyotikler - maksimum dozlarda, tercihen intravenöz olarak gentamisin. Metronidazol serisinin hazırlıkları - intravenöz olarak metragil (gram-negatif flora, mantar florası üzerinde etkilidir). Mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılık spektrumu yapılmalıdır.
3. Zehirlenme sendromunun tedavisi ve rahatlaması. Detoksifikasyon özelliklerine sahip ilaçlarla infüzyon tedavisi: reopoliglyukin, laktasol, kolloidal çözeltiler. Çözümlerin tanıtılması hastanın durumunu iyileştirir. Ayrıca onkotik kan basıncını artıran ilaçlar - plazma, amino kan, protein preparatları, amino asit çözeltileri. Sıvı miktarı 4-5 litredir. Tedavi diürez kontrolü altında gerçekleştirilir.
4. Bağırsak motilitesinin restorasyonu: kristalloid solüsyonlarla yapılan tüm infüzyon tedavisi, antibiyotikler motiliteyi iyileştirir. Ayrıca bağırsak hareketliliğini (temizlik, hipertonik lavmanlar), antiemetikler, prozerin deri altından, damardan uyaran ajanlar kullanın; oksibaroterapi). İlk 3 gün, bağırsak hareketliliğinin sürekli aktivasyonu olmalıdır.
5. Antianemik tedavi - fraksiyonel kan transfüzyonu (tercihen ılık donör kanı), antianemik ilaçlar.
6. Bağışıklığın uyarılması - immünomodülatörlerin kullanımı - timolin, kompleks, vitaminler, UV kan, lazer kan ışınlaması.
7. Önemli bakım ve fiziksel hareketsizliğe karşı mücadele, parenteral beslenme, ardından enteral beslenmeyi tamamlayın - yüksek kalorili, güçlendirilmiş - kuru kayısı, süzme peynir, kuru üzüm, süt ürünleri. Hipodinamikle mücadele, nefes egzersizlerinden, yatakta erken dönüşten, masajdan oluşur.