Yoğun Rehabilitasyonun Temelleri. Omurga ve omurilik yaralanması - V.A.Kachesov

Kitap, V. A. Kachesov'un "Yoğun Rehabilitasyonun Temelleri" döngüsünden tanınmış monograflarının bir devamıdır. Yazarlar, kendi deneyimlerine dayanarak, çeşitli etiyolojilere sahip felçli hastaların yoğun rehabilitasyonuna yönelik yaklaşımları özetlemektedir. İlk kez, orijinal yazarın tamamen felçli hastaların bağımsız olarak egzersiz yapmasına ve hatta yürümesine izin veren simülatörleri açıklanmaktadır. 80'den fazla çizim ve fotoğraf sunulmaktadır. Kitap, çeşitli uzmanlık alanlarındaki hastalar ve doktorlar için tasarlanmıştır.

* * *

şirket litre.

Ridero Akıllı Yayıncılık Sistemi tarafından desteklenmektedir

Tanıtım

Şu anda tüm dünyada araba ve hava kazalarında, insan kaynaklı kazalarda, doğal afetlerde, terör eylemleri ve askeri çatışmalarda, kazalarda artış meydana gelmekte ve bu da travmatik omurilik hastalığı mağdurlarının sayısında artışa neden olmaktadır. omurilik ve beynin çeşitli yaralanmaları, periferik sinirler.

Çeşitli uzmanlık doktorları, çeşitli etiyolojilerdeki hastalıklarda bir artışa dikkat çekerek, kas-iskelet sisteminin işlev bozukluklarına yol açar.

Sinir sistemi ve kas-iskelet sistemi fonksiyonları yaralanmaları ve hastalıkları olan hastaların rehabilitasyonu her zaman zor bir problem olmuştur.

Çeşitli kökenlerden sinir sistemi hastalıkları olan engelli kişilerin rehabilitasyonu sorununun önemi WHO verileriyle kanıtlanmıştır. DSÖ, bir milyardan fazla insanın veya dünya nüfusunun yaklaşık %15'inin (2010 küresel nüfus tahminine göre) bir tür engellilikle yaşadığını tahmin etmektedir. Bunların 190 milyonu “ağır engelli”, yani bunlar tetraplejili hastalar - kol ve bacaklarda felç.

Büyük ölçüde, sinir sisteminin çeşitli hastalıkları olan engellilerin rehabilitasyon sorunlarının çözülmesindeki zorluk, “rehabilitasyonun farklı şekillerde sunulması, açıklanması ve pratikte yürütülmesi” gerçeğinde yatmaktadır.

İlk sorun. Rehabilitasyon genellikle tedavi ile karıştırılır. Ancak bu kavramlar arasında temel bir fark vardır.

Tedavi Patolojik süreci yavaşlatmayı ve durdurmayı amaçlayan bir dizi önlemdir. Tedavi mecazi anlamda "yangını söndürmek"tir. Buradaki anahtar kelime “ Dur».

Rehabilitasyon Patolojik süreci durdurduktan sonra organların işlevlerini iyileştirmeyi, iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir.

Rehabilitasyon, mecazi anlamda, bir nesnede "yangın söndürüldükten" sonra bozulan işlevlerin restorasyonudur. Buradaki anahtar kelime “ kurtarma».

İkinci sorun omurganın travmatik hastalıklarında ve felç gelişimine yol açan diğer hastalıklarda gözlenen fenomenlerin farklı bir yorumundan oluşur.

Bu sorun, patogenezin anlaşılmaması, travma ve hastalıklarda "birincil" ve "ikincil" konulara farklı yaklaşımlarla ilişkilidir. Ve rehabilitasyon terapistinin taktikleri ve prognoz, gözlemlenen fenomenlerin doğru açıklamasına bağlıdır.

Üçüncü sorun. Spinal travma veya hastalıklardaki iletim bozuklukları sorunu, rehabilitasyon sonuçlarını tahmin etmede çok sayıda soruya ve şiddetli tartışmalara neden olur.

Doktorlarda omurilik yaralanması durumunda uzuvların, pelvik organların ve dokuların işlevlerinin restorasyonu, makul olmayan (!!!) omurilik rejenerasyonu kavramı ile ilişkilidir. Terimlerin anlaşılmasındaki değişiklik nedeniyle, çoğu morfolog ve beyin cerrahı, omurilikte anatomik hasar olması durumunda işlevlerin geri kazanılması olasılığını olumsuz olarak değerlendirir.

Bu anlaşmazlıklar, klinik uygulamada iletim fenomenini yalnızca sinir sistemi ile tanımlamanın tamamen mantıksız olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, "omurilikte anatomik hasar olduğunda, iletimin genel olarak bozulduğu" şeklindeki hatalı sonuç.

Hatırlayın: fizyoloji, histoloji, biyoloji ile ilgili kılavuzlardan, iletkenliğin sadece sinir sistemi için değil, tüm doku türlerinin bir özelliği olduğu bilinmektedir!

Bu sorunun doğru anlaşılması, omurilik veya beyin hasarı durumunda motor fonksiyonların eski haline döndürülmesi olasılığının HER ZAMAN var olduğu yönündeki beklenmedik sonuca götürür!

Bu sonuç sadece teoride değil, pratikte de doğrulanmaktadır.

Sadece fonksiyonların restorasyonunun omuriliğin rejenerasyonu ile ilişkili olmadığı anlaşılmalıdır. Araştırmalar, omurilik hasarı bozulmadan kalırken işlevin geri yüklenebileceğini gösteriyor ve kanıtlıyor.

En yaygın kötümser prognoz, bu bölgede servikal omurga yaralanması ve geniş omurilik yaralanması olan kurbanlar içindir. Yüksek düzeyde omurilik yaralanması olan mutlak hareketsizlik durumunda (tetraplejili) hastaların iyileşmesindeki zorluklar hem doktorlar hem de hastalar ve yakınları için doğal bir umutsuzluk duygusu yaratır.

Bu nedenle, kitap, kurbanların yapısındaki en zor koşul olan tetraplejili hastaların rehabilitasyonuna odaklanmaktadır.

Özellikle bu hasta grubunda, hastaneden taburcu olduktan sonra bir yıldan fazla hareketsiz kalan, olumlu sonuç alma olasılığı olmadığı iddia edilen kronik hastalardan oluşan en zor kısım ayırt edilmelidir.

Trofik bozukluklar: ülserler, yatak yaraları; pelvik organların işlev bozukluğu, hastanın durumunu kötüleştirir, bakımını zorlaştırır ve uzmanlara göre rehabilitasyonu zorlaştırır. Biriktirdiğimiz deneyim, yukarıdaki fenomenlerin varlığının rehabilitasyon önlemleri alma olasılığını etkilemediğini iddia etmemize izin veriyor.

Aksine, tarafımızca geliştirilen rehabilitasyon teknolojisinin kullanımı, basınç ülserlerinin iyileşmesini ve kemik dokusunun yenilenmesini hızlandırır ve pelvik organların işlevi, önce koşulsuz bir refleks düzeyinde, daha sonra istemli kontrol olasılığı ile restore edilir. dışkılama ve idrara çıkma eylemleri (şartlı refleksler) yavaş yavaş ortaya çıkar.

Pratik deneyimimiz, kitapta açıklanan işlevlerin restorasyon teknolojisinin, hem erken hem de geç travma sonrası dönemlerde neredeyse TÜM hastalarda olumlu sonuçlara yol açtığı sonucuna varmamızı sağlar!

Ancak iyileşme miktarı çoğunlukla hastaların isteklerine bağlıdır!

Hasta ve hasta yakınlarının başlıca sorunları:

- Rehabilitasyonun büyük fiziksel maliyetleri.

- Rehabilitasyon için büyük finansal maliyetler.

- Günlük rehabilitasyon sırasında hasta ve yakınları için büyük zaman kaybı.

- Sürecin zahmetli olması nedeniyle, rehabilitasyona yardımcı olmak için üçüncü şahısların dahil edilmesi gerekir.

- Fiziksel hareketsizlik (hareketsizlik) durumundaki hastalarda çeşitli komplikasyonlar (kontraktürler, yatak yaraları, pnömoni ve pelvik organların işlevinin bozulması: idrara çıkma ve dışkılama) vardır.

- Genellikle hastalar ve rehabilitasyon terapistleri, bu tür komplikasyonlar ortaya çıkarsa ne yapacaklarını bilemezler.

Bu kitap, yoğun rehabilitasyon sırasında yukarıdaki sorunların tümünün çözülmesine yardımcı olan ve doğal olumlu sonuçlara yol açan eylemlerin sırasını kapsar:

- otonom sinir sisteminin bozulmuş işlevlerinin restorasyonu (ısı değişiminin normalleşmesi, kan basıncının normalleşmesi, terleme, bağırsak hareketliliği, vb.);

- doku kan akışının restorasyonu, trofik bozuklukların ortadan kaldırılması (bası yaralarının ve trofik ülserlerin iyileşmesi);

- hormonal seviyelerin restorasyonu;

- pelvik organların işlevlerinin restorasyonu;

- yüzeysel ve derin duyarlılığın ve gelecekte ve farklılaştırılmış duyarlılık türlerinin restorasyonu;

- çizgili kasların tonunun restorasyonu ve gövde ve uzuvların istemli kontrolü olasılığının ortaya çıkması;

- simülatörlere girme yeteneğinin restorasyonu;

- akrabaları ve eğitmenleri dahil etmeden bağımsız çalışma fırsatının restorasyonu;

- uzayda self servis ve hareket becerilerinin restorasyonu.

Kitap, pratikte kanıtlanmış çalışmayı, rehabilitasyon sırasındaki eylem algoritmalarını, alıştırmaları ve uygulama sırasını inceler.

Bu kitapta açıklanan simülatörler ve cihazlar, kaybedilen fonksiyonların maksimum seviyeye çıkarılması sürecini hızlandırmanıza ve hasta ve hasta yakınlarının günlük olarak karşılaştığı sorunların çoğunu çözmenize olanak tanır.

Yazarların deneyimi, özel teknik araçların kullanımıyla yoğun rehabilitasyonun, tetraplejili bir hastanın bile özel yürüteçler kullanarak dik bir pozisyonda ilk adımları atmasını oldukça hızlı bir şekilde mümkün kıldığını göstermektedir.

Bu nedenle, çaresiz durumunuzu haklı çıkarmak için nedenler bulmamalısınız. Hastalığınızla savaşmaya ve onu yenmeye başlayın, ondan bağımsızlığınızı metodik olarak kazanın!

Bir avantajınız var - bu kitapta açıklanan kurtarma teknolojisi!

* * *

Bu, Yoğun Rehabilitasyonun Temelleri kitabının giriş bölümüdür. Kitap ortağımız tarafından sağlanan özel eğitmenler (V.A.Kachesov) kullanılarak engellilerin yoğun rehabilitasyonu -

Yayın yılı: 2002

Tür: Rehabilitasyon

Biçim: belge

Kalite: e-Kitap (başlangıçta bilgisayar)

Açıklama:"Yoğun Rehabilitasyonun Temelleri" kitabında. Omurga ve omurilik yaralanması ”, tüm doku türlerinin bir özelliği olarak“ iletim ”konusu ayrıntılı olarak ele alınmaktadır. Yüzyıllar boyunca biriken deneyimler ve deneyimlerimiz gösteriyor ki omurga ve omurilik travmasının altında yer alan organların fonksiyonlarını geri kazanmaları mümkün! Yoğun rehabilitasyon teknolojisinin kullanımı ile gözlenen fonksiyonların hızlı iyileşmesi, bu fonksiyonların restorasyonunun omurilik yollarının yenilenmesi ile ilişkili olmadığını göstermektedir. Rejenerasyon süreçleri, gözlemlenen kurtarma süreçlerinden çok daha yavaştır.
Klinik gözlemlerimiz, yoğun rehabilitasyon teknolojilerinin kullanılması sonucunda mağdurlarda fonksiyonların restorasyonundan sonra, omurgaya verilen hasar alanındaki X-ışını resminin değişmediğini göstermektedir. Yürütülen NMR çalışmaları, omurilik yaralanmaları alanlarında dinamiklerin olmadığını göstermektedir.
Bu çalışmalar, yalnızca kurbanlardaki ciddi klinik tablonun yalnızca omurilik yaralanmasıyla değil, aynı zamanda başka faktörlerle de ilişkili olduğunu doğrulamaktadır. Bu faktörlerin ortadan kaldırılması, işlevlerin restorasyonuna yol açar.
"Yoğun Rehabilitasyonun Temelleri" kitabında, iletim konusu ayrıntılı olarak ele alınmaktadır, çünkü bu sorun rehabilitasyon sonuçlarını tahmin etmede en büyük miktarda şiddetli tartışmalara neden olmaktadır.
En yaygın kötümser prognoz, bu bölgede servikal omurga yaralanması ve yaygın omurilik yaralanması olan hastalar içindir. Yüksek düzeyde omurilik yaralanması olan tetraplejili hastaların iyileşmesindeki zorluklar hem doktorlar hem de hastalar ve yakınları için doğal bir umutsuzluk duygusu yaratır.
Bu nedenle, kitaptaki ana dikkat, kurbanların yapısındaki en zor koşul olarak tetraplejili hastaların rehabilitasyonuna ödenir. Ancak bu grup arasında bile, hastanelerden taburcu olduktan sonra bir yıldan fazla hareketsiz kalan ve olumlu sonuç beklentisi olmayan en şiddetli kronik hastalar ayırt edilmelidir.
Pratik deneyimimiz, yoğun rehabilitasyon teknolojisini kullanarak, servikal ve omurganın diğer kısımlarında yaralanma olan hastalarda hem erken hem de geç travma sonrası dönemlerde olumlu bir sonuç elde edilebileceği sonucuna varmamızı sağlar.
Trofik bozukluklar, ülserler ve basınç ülserleri hastanın durumunu kötüleştirir, bakımını zorlaştırır ve uzmanlara göre rehabilitasyonu zorlaştırır (Gaidar B.V. ve diğerleri, 1998). Yazarın edindiği deneyim, yatak yaralarının varlığının, yanlış eklemlerin rehabilitasyon önlemleri alma olasılığını etkilemediğini iddia etmemize izin veriyor. Aksine, açıklanan rehabilitasyon teknolojisinin kullanımı, basınç ülserlerinin iyileşmesini ve psödoartroz oluşum yerlerinde kemik dokusunun yenilenmesini hızlandırır (Gaidukov V.M., Kachesov V.A. 1998). Literatürde kronik hastalarda trofik bozukluklar bölgesinde basınç ülserlerinin gerilemesi ve özel dokuların rejenerasyonu anlatılmamıştır. Yoğun rehabilitasyon teknolojisini kullanırken bu fenomenle ilk kez karşılaşan uygulayıcılar, onu yorumlamakta zorlanacaklar. Kitap, doktorun güvenmesi gereken rehabilitasyon sürecinin kriterleri olan spinal travma semptomlarının gerilemesinin ayrıntılı bir açıklamasına dikkat çekiyor.
Pelvik organların işlevlerinin ihlali ve onları restore etme girişimlerinin başarısızlığı, yabancı rehabilitasyon merkezlerinin doktorlarını episistit empoze eder ve kalıcı kateterizasyon yapar.
Yoğun rehabilitasyon teknolojisini kullanırken, pelvik organların işlevi ilk önce refleks düzeyinde geri yüklenir, daha sonra yavaş yavaş dışkılama ve idrara çıkma eylemleri üzerinde istemli kontrol olasılığı vardır. Fiziksel acıya ek olarak, pelvik organların işlevsizliği bu tür hastaların psikolojik acılarını arttırır, bu nedenle bu işlevlerin geri kazanılması sorunu ayrıntılı olarak ele alınır.
Omurga ve Omurilik Yaralanması, yoğun rehabilitasyonun ilk aşamasını kapsar ve aşağıdakilerle sonuçlanır:
1. Otonom sinir sisteminin bozulmuş işlevlerinin restorasyonu.
2. Trofik bozuklukların ortadan kaldırılması.
3. Pelvik organların fonksiyonlarının restorasyonu.
4. Yüzeysel ve derin duyarlılığın restorasyonu.
5. Çizgili kasların tonunun restorasyonu ve gövde ve uzuvların istemli kontrol olasılığının ortaya çıkması.
Ek, doktorun hasta ve yakınları ile iletişiminin psikolojik yönlerini incelemektedir.

“Yoğun Rehabilitasyonun Temelleri. Omurga ve omurilik yaralanması "

Rehabilitolojide terminoloji konusunda
Yapı ve işlev
salgı
İletim - bir sinir impulsunun iletimi
bağ dokusu işlevi
Canlılık. Hayat aktivitesi. Hayat. Ölüm.
Tersinir ve tersinmez süreçler. rejenerasyon
Distrofik değişikliklerin tersine çevrilebilirliği
Sikatrisyel değişikliklerin tersine çevrilebilirliği. rejenerasyon
Fonksiyonel bozukluk. Ağrı. nedensel ilişki
Omurilik yapısının anatomik ve fizyolojik özellikleri
Omurilik yaralanması durumunda bilgi iletme yeteneği
Omurilik yapısının anatomik ve fizyolojik özellikleri
nörolojik yönler
Beyin omurilik sıvısının bilgi iletimindeki rolü
Omurilik yaralanmasında impulsların iletilmesinde otonom sinir sisteminin rolü
Omuriliğin anatomik yaralanmalarında bilgi taşımada kas dokusunun rolü
Efatik iletim.
Vücut reaktivitesi ve omurilik yaralanması
Spesifik olmayan bir uyarana spesifik tepki
Spesifik efektör yanıtı normaldir
Patolojiye özel yanıt
Spinal travmanın patogenezine ek. Vertebrokostal nörovisseral blok kavramı
Vertebrokostal nörovisseral blok kavramı
Yoğun rehabilitasyon uygulanan ana hasta gruplarına ilişkin istatistiksel veriler
Omurilik ve omurilik yaralanmalı hastaların yoğun rehabilitasyonunun temel ilkeleri
Genel öneriler
Çekiş döner manipülasyon teknolojisi ("genelleştirilmiş kilit açma" yöntemi)
Omurganın segmental ön dönüşü ("tekerlek")
Omurganın segmental yanal rotasyonu
Hatalar ve komplikasyonlar. Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Alt ekstremiteler için proprioseptif patlatma tekniği (V.A.Kachesov'a göre)
Tetrapleji için egzersiz dizisi
Sözleşmeler. Bazı kas gruplarının felç ve parezi
Kontraktürlerin yoğun bir şekilde ortadan kaldırılması ilkeleri
Ayak bileği eklemlerindeki kontraktürlere karşı savaşın
Ayak kaslarının felç ve parezi
Spastik konvülsif belirtilerle mücadele
Pelvik organların işlevinin restorasyonu. dışkılama
İdrar düzenleme
Banyo ve sauna
Güneş ve ultraviyole banyoları
Spinal travmalı hastalarda yoğun rehabilitasyonun ana sonuçları
Yoğun rehabilitasyon süreci ve spinal travma semptomlarının gerilemesi
Otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu
Otonom sinir sisteminin işlevini geri yükleme
Omurilik yaralanması olan hastalarda ürolitiazisin klinik tablosunun özellikleri
Termoregülasyon ve hemodinamiğin restorasyonu
Trofik bozukluklar Yatak yaraları
Yerinde özel dokuların rejenerasyonu

Sikatrisyel değişiklikler
Yoğun rehabilitasyon yöntemlerinin kullanımı ile kemik dokusu rejenerasyonu
Sol femur başının aseptik nekrozu ile osteoporoz alanında kemik dokusu rejenerasyonu örneği (morfodensitomik analiz kullanılarak)
Somatik sinir sisteminin işlev bozukluğu
Somatik sinir sisteminin fonksiyonlarının restorasyonu
Duyusal bozukluk
Duyarlılığın restorasyonu
Yoğun bir rehabilitasyon süreci için kriterler
akustik fenomen
Oskültasyon ile belirlenen diğer rehabilitasyon kriterleri
Görsel kriterler
Rehabilitasyon için subjektif kriterler (hastaya göre)
Bazı fenomenler, rehabilitasyon sırasında gözlenen etkiler
Rehabilitasyonda deontolojinin bazı ilkeleri

Yoğun rehabilitasyon temelleri

Özel eğitim ekipmanı kullanarak engellilerin yoğun rehabilitasyonu

V. A. Kachesov

K.V. Kachesov