Cerrahi aletleri bıçaklayın. Cerrahi Aletler

KAZAKİSTAN CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI KARAGANDA DEVLET TIP AKADEMİSİ

YEMEK. Turgunov, A.A. Nürbekov

Cerrahi Aletler

Eğitici görsel yardım

Karaganda, 2008

UDC 616.348 -002

İnceleyenler:

O. Yerzhanov - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, KSMA 1 No'lu Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı Başkanı.

KT Shakeyev - Doktora, Bölgesel Klinik Hastanesi cerrahi bölümünün başkanı.

YEMEK. Turgunov, A.A. Nürbekov. Cerrahi Aletler. - Eğitici görsel yardım. Karaganda, 2008. - 24 s.

Eğitici görsel yardım, astlar-cerrahlar, stajyerler için tasarlanmıştır.

___ tarih ve _____ sayılı KSMA Tutanakları Metodolojik Konseyi toplantısında tartışıldı ve onaylandı. ___ 200__

1.1 Doku ayırma aletleri ……………………………………....…5

1.2 Doku tutma aletleri ………………………….…………..………8

1.3 Yaraları ve doğal açıklıkları genişleten aletler……………....10

1.4 Dokuları kazara oluşan hasardan korumak için araçlar……………12

1.5 Dokuyu birbirine bağlayan aletler ……………………………. ………….….on üç

Bölüm 2. Cerrahi alet takımları…………………………………………………………14

2.1 Temel Küme………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….

2.2 PHO için bir takım araçlar ……………………………….……….………..15

2.3 Laparatomi için alet seti……………………………………………………………………………………………….15

2.4 Apendektomi ve fıtık onarımı için alet takımı …………….……16

2.5 Laparosentez için bir dizi alet…………………………………….…....16

2.6 Kolesistektomi için bir dizi alet………………….………….….….17

2.7 Mide rezeksiyonu için bir takım aletler…………….……………….….....17

2.8 Göğüs ameliyatları için alet takımı………………….....…18

2.9 Kraniyotomi için bir takım aletler…………………………….…....18

2.10 Trakeostomi için bir dizi alet……………………………………....20

2.11 Uzuv amputasyonu için bir dizi alet……………………..….....21

2.12 İskelet Traksiyon Alet Seti……………………….....…21

2.13 Sütürleri dikmek ve çıkarmak için bir dizi alet……….... ……………...22

Bölüm 3. Endovideocerrahi için bir dizi cerrahi alet……………….... 23

3.1 Optik sistem……………………………………………………….……23

3.2 Video kamera……………………………………………………………….……24

3.3 Işık kaynağı…………………………………………………………….……26

3.4 İnsüflatör………………………………………………………………………28

3.5 Sulama aspirasyon sistemi………………………….…………….…….…...29

3.6 Elektrocerrahi aparatları…………………………………….…………….29

3.7 Video monitörü…………………………………………..………….………………30

3.8 VCR………………………………………………….………………30

3.9 Araçlar……………………………………………………………….……30

Kullanılan literatür listesi…………………………………………………..…..41

Başlıca kısaltmaların listesi……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………42

Otokontrol için sorular………………………………………………………………....43

Test kontrol sorularının cevapları………………………………………………………48

Tanıtım

Operasyon birkaç ardışık aşama içerir: dokuların diseksiyonu, seyreltilmesi, fiksasyonu, cerrahi alımı, kanamayı durdurma, çeşitli cerrahi aletler tarafından sağlanan dokuların bağlanması.

1. Dokuların ayrılması. Operasyon, neşterin yumuşak bir hareketi ile dokuların ayrılmasıyla başlar. Erişim değeri bu işlem için yeterli olmalıdır. Erişim, organın projeksiyonuna karşılık gelir veya projeksiyonundan uzaktadır. Neşterin bir hareketiyle deriyi ve deri altı dokusunu inceleyin. Ayrıca, lif, fasya, aponevroz ve diğer yumuşak dokuların diseksiyonu için sadece neşter, bıçak, makas değil, aynı zamanda elektrikli bıçak, lazer neşter, ultrason cihazı ve diğerleri de kullanılabilir.

2. Kanamayı durdurun. Operasyon sırasında, kanamayı durdurmanın son yöntemleri esas olarak kullanılır:

- bir ligatür ile hemostatik bir kelepçe tarafından yakalanan bir damarın ligasyonu;

- ultrason veya lazer;

- kanama damarı alanındaki dokuların dikilmesi;

- vasküler sütür yerleştirilmesi;

- kas, omentum, yağ dokusu, hemostatik ve yarı biyolojik süngerlerin kullanımı;

- kanamayı durdurmak için fiziksel bir yöntemin kullanılması - sıcak tuzlu su ile nemlendirilmiş peçetelerin uygulanması;3. Doku fiksasyonu. Cerrahın yaranın derinliğinde daha iyi görebilmesi ve hareket özgürlüğü için yaranın kenarları büyütülür ve organlar sabitlenir.

4. Operasyonun ana aşaması.Özel alet takımları ve çeşitli cerrahi teknikler kullanılmaktadır.

5. Kumaşların bağlanması. Dokuları birleştirmek için çeşitli yöntemler kullanılır: dokuları birleştirmek için metal klipsler yardımıyla dokuları birbirine bağlayan çeşitli zımbalayıcılar oluşturulmuştur.

Dokuların, hasar durumunda organların, damar hastalıklarının, kulakçıkların, akciğerlerin, mide-bağırsak yolunun, mesanenin, üreterlerin, cildin dikilmesi için cihazlar kullanılır.

Dokuları kesmek ve birleştirmek için ultrason ve lazer kullanımı.

Dokuları ayırmak ve patolojik odağı çıkarmak için sıvı nitrojen ve lazer şeklinde soğuk kullanıldı.

Yumuşak kumaşlar çeşitli ipliklerle dikilir: ipek, katgüt, naylon, lavsan, tantal zımba. Çeşitli metal plakalar, tel, zımba, pim kullanılabilir. Dokuları birleştirmek için tıbbi yapıştırıcı da kullanılır.

Cerrahi aletler ikiye ayrılır: genel aletler ve özel amaçlı aletler.

Bölüm 1. GENEL CERRAHİ ALETLER

1.1 Doku Diseksiyon Aletleri Neşterler – amaçlarına göre, neşterler:

- derin, ancak geniş olmayan kesimlerin yapıldığı sivri uçlu;

- karın - uzun ve geniş kesiler yapılır, ancak derin değil;

Ampütasyon bıçakları - küçük, orta, sivri, rezeksiyon, çift kenarlı - otopsi sırasında uzuvların kesilmesi için kullanılırlar.

Büyük cerrahi merkezlerde, onkoloji hastanelerinde, elektrikli bıçaklar, lazer neşterler, kryoneshler ve dalga bıçakları kullanılmaktadır.

Şekil 1. Bir dizi neşter, ampütasyon bıçağı.

1 - küçük ve büyük amputasyon bıçakları; 2 - beyin bıçağı; 3 - rezeksiyon bıçakları; 4 - Esmarch'ın bıçağı; 5 - parmak falanksları için bıçak; 6 - sivri ve karın neşteri, 7 - çıkarılabilir bıçaklı karın neşteri.

Neşterler artık yaygın olarak kullanılıyor çıkarılabilir bıçaklı değiştirilebilir bıçaklar, tek kullanımlık neşterler.

Gözlerdeki operasyonlar için, nörolojik operasyonlar için, ince, keskin bilenmiş neşterler kullanılır ve mikrocerrahi için - mikroskop altında görülebilir.

- Boşluk neşterleri - uzun sapları ve oval, bilenmiş

Makas - amaçlarına göre, sivri ve künt, bir keskin uçlu, Cooper'ın makası düzlem boyunca kavisli, Richter'in makası kenar boyunca kavisli, tırnak makası, vasküler makas uzun dallara ve kısaltılmış bir kesme yüzeyine sahiptir. Yuvarlak uçlu düz olabilirler ve kabı yalnızca belirli bir konumda kesmek için açılı olabilirler.

1 - eksen boyunca kavisli makas (Richter); 2 - düz uçlu makas; 3 - düz künt makas; 4 - düzlem boyunca kavisli makas (Cooper)

Testereler - aşağıdaki tipler kullanılır - (çerçeve) veya ark testeresi; genellikle alçıyı çıkarmak için kullanılan bir levha testere ve bir Jiggly tel testere. İster Polenov iletkeni ile ister kulplu olarak kullanılır.

Keski - kemiğin treponasyonu için kullanılır. İki türü vardır - düz ve yivli ve her iki tarafta eşit şekilde sivri uçlu kesme parçalarına sahip olan ve kemiği kesmek için kullanılan osteotom. Ahşap veya metal çekiç.

Boyut, genişlik ve şekil ile ayırt edilirler.

Penseler - kemik pense kullanın - Luer, yuvarlak çalışma yüzeylerine ve Liston's penselere sahip, uzun sivri çalışma yüzeylerine sahip. Doyen veya Stille'in kaburga kesicileri kaburgaları ısırmak için kullanılabilir; Dahlgren'in beyin kesicileri kafatası cerrahisi için kullanılır.

Şekil 4. Bir dizi tel kesici.

1 - Shtill'in kaburga kesicileri; 2 - Shtill-Hirzg kaburga kesiciler; 3 - Sauerbruch-Frey kaburga kesiciler; 4 - Liston kesiciler; 5 - Dahlgren kesiciler; 6-

luer makasları.

Raspators - periostu kaydırmak için kullanılır ve kemikler üzerinde yapılan herhangi bir operasyonda kullanılır. Farabef'in kemik raspaları düz ve düzlem boyunca kavislidir. Periostu kaburgadan çıkarmak için bir Doyen kaburga törpüsü kullanılır.

Şekil 5. Bir dizi raster.

1-7 - Farabeuf'a göre raspalar (düz ve kavisli); 8 - açısal törpü; 9.10

– raspalar kavislidir; 11 - Duayenlerin raspaları.

Bir dizi freze bıçağıyla döner - Kafatasının kemiklerinde çeşitli boyutlarda yuvarlak delikler oluşturmak için kullanılır.

Trokar - boşlukların ve eklemlerin delinmesi için kullanılır. Düz ve kıvrımlıdır. İçi boş bir tüp ve saplı bir stileden oluşur.

Manuel ve elektrikli matkap - bir örgü iğnesi tutmak için.

Volkmann'ın kemik kaşıkları.

Bira iğnesi - lomber ponksiyon için, kan nakli için Dufo iğnesi, intraosseöz anestezi iğnesi.

1.2 Doku sıkıştırma araçları

Korntsang - düz ve kavisli olabilir. Pansumanlar, aletler, tamponlar, yaraya drenler yerleştirmek, yabancı cisimleri çıkarmak, bir tupfer oluşturmak, cerrahi alanı işlemek vb. için tasarlanmıştır.

Hemostatik forseps - kanamayı geçici olarak durdurmak için kullanılır. Daha yaygın olarak kullanılan Billroth ve Kocher'i kelepçeler ve "Sivrisinek" yazın».

Billroth kıskacının kavrama çenelerinde çentikler vardır, dokuları daha az yaralar, ancak onları sıkıca tutmaz.

Kocher kelepçesinin kavrama yüzeylerinde dokulara zarar veren ancak onları sıkıca yakalayan dişler vardır.

Sivrisinek Kelepçesi - Halsted Kelepçesi. En ince çalışma yüzeylerine sahiptir. Mikulich kelepçesi - periton tabakalarını yakalamak ve cerrahi çarşafa sabitlemek için kullanılır, tupferler için kullanılabilir. Mikulicz forseps kavisli veya düz olabilir, ancak her zaman en uzun çenelere sahiptirler.

Böbrek pedikül kelepçesi Fedorov– Damarları, dokuları, organ tabanlarını yakalamak ve kelepçelemek için kullanılır. Geminin altına bir ligatür getirmek için bir ligatür kullanılır.

teşhirci.

- oval çeneli kelepçe (Fıstık); 5 - dişsiz uzun çeneli kelepçe (Billroth)

Terminal kelepçeleri - tüm bu aletlerin çenelerinde pencereler vardır. Pencerenin boyutuna ve amacına göre bu klipler:

dil tutucu - dilin düşmesini önlemek için gereklidir, hepato-böbrek kelepçesi karaciğer veya böbreğin kenarını yakalamak için kullanılır,

terminal kelepçeleri akciğer dokusunu, karaciğeri, hemoroidleri, polipleri yakalamak için kullanılır - bunlara hemoroidal kelepçeler veya Luer kelepçeleri de denir.

Hamur - doku sıkıştırma derecesine göre elastik ve ezici hamurlar ayırt edilir. Öncelikle - yumuşak elastik yakalar, bağırsak lümenini sıkın ve bağırsak içeriğinin dökülmesini önleyin, bağırsak duvarı yaralanmaz. İkinci dokuyu ezmek bağırsaklar, uygulamalarından sonra bağırsağın rezeksiyonu gereklidir. Kırma anlamına gelir Payr'ın mide posası.

Cımbız - herhangi bir işlem veya pansuman için gerekli ana yardımcı araçlardır. Aşağıdaki cımbız türleri kullanılır: anatomik - sonunda dokuları nazikçe tutmanıza ve onlara zarar vermemenize izin veren çentiklere sahiptir, ancak tutmaları güçlü değildir. Anatomik cımbızlar hassas dokulara (mide-bağırsak yolu, kan damarları) müdahale etmek için kullanılır. Şubeler cerrahi forseps dişlerle sağlanır. Yoğun dokuları iyi ve güvenilir bir şekilde tutarlar - fasya, aponevroz, cilt. Ancak hassas dokulara zarar verirler. Ayrıca dalların uçlarında tırtıklı bir platforma sahip bir pençe cımbızı vardır. Dokuları tutmaları, pansumanları beslemeleri uygundur. Cımbızları ve uzunlukları ayırt edin. Uzun cımbız boşluklarda çalışmak için uygundur.

Şekil 8. Bir cımbız seti.

1 - kıskaç cımbız; 2 - cerrahi cımbız; 3 - anatomik cımbız.

Keten çapalar - cerrahi bezleri yaranın etrafına sabitlemek için tasarlanmıştır, bazen daha fazla güç için peçetelerle birlikte anesteziden sonra cildi yakalarlar. Pansuman ve ameliyat masalarında cerrahi çamaşırları tutmak için kullanılırlar. Şimdi keyfini çıkarın keten çapalar ve Buckhouse çapalar.

Farabeuf ve Ollie sabitleme kemik forsepsi - tutmak için hizmet etmek

fiksasyon) ameliyat sırasında kemiklerin.

Sequesters'ı kaldırmak için, sözde tutucu forseps. Rahim ağzını tutmak ve sıkmak için kurşun forseps vardır.

Rahim boşluğunun küretajı için farklı boyutlarda küretler vardır.

1.3 Yaraları ve doğal açıklıkları genişleten aletler

Bu araçların kullanımı olmadan neredeyse hiçbir işlem yapılamaz. Bu grup, yaranın kenarlarını yayarak ve belirli bir pozisyonda tutarak organa erişimi kolaylaştıran aletleri içerir.

Kancalar (retraktörler) - çentikli kancalar, çalışma parçaları, farklı sayıda dişten oluşan kavisli bir çatal şeklinde yapılır. Ayırt tek dişli, iki-, üç ve dört uçlu kancalar. Dişin bilenmesine bağlı olarak küt ve keskin kancalar yapılır. Kancaların boyutu amaçlarına bağlıdır: kozmetik işlemler için

ÖNSÖZ

Operatif cerrahide pratik becerilerde ustalaşmak için gerekli bilgiler sistematik değildir ve çok sayıda kılavuza dağılmıştır, bu da öğrenme sürecinde çoğu öğrenci için bu bilgileri erişilemez hale getirir.

Literatür verilerine ve disiplin öğretimindeki pratik deneyime dayanarak ve 1997 yılında yüksek tıp eğitim kurumlarının tıp ve koruyucu fakültesi öğrencileri için operatif cerrahi müfredatına uygun olarak, öğrencilerin gerekli pratik becerileri kazanmalarına yardımcı olmaya çalıştık.

Kılavuz, programa ve müfredata halel getirmeksizin, 3-4 derslik yabancı öğrencilerin Rusça eğitim düzeyine editoryal olarak uyarlanmış, aşırı deyimsel (metinsel) yükten arındırılmıştır.

Metnin sunumuna, bölümde yapılan çok sayıda illüstrasyonun yanı sıra yerli ve yabancı kılavuzlardan ödünç alınmış resimler eşlik ediyor.

Bu kılavuz eğitim sürecinde sadece yabancı uyruklu öğrenciler tarafından değil, diğer fakülte ve bölüm öğrencileri tarafından da uygulamalı derslere, testlere ve sınavlara hazırlanırken kullanılabilir.

Yazarlar, Doçent ZA Dundarov ve Doçent VN Zhdanovich'e, bu kılavuzun şekli ve içeriği hakkındaki değerli yorum ve önerilerin yanı sıra kılavuzun bilgisayar düzeni üzerindeki çalışmaları için uzman Pozhtekhsnab LLC çalışanına şükranlarını sunarlar. faaliyetleri desteklemek için Masalsky A.Yu.

Bu kitabın böyle bir öğretici yaratmaya yönelik ilk girişim olması nedeniyle, okuyuculardan gelen tüm öneri ve yorumlar çok takdir edilecektir.

Genel cerrahi aletler, kullanım kuralları.

Cerrahi aletleri kullanırken bazı genel kurallara uyulmalıdır:

1. Herhangi bir işlemi gerçekleştirirken, yalnızca tamamen işlevsel araçları kullanmanız gerekir.

2. Her alet sadece amacına uygun olarak kullanılmalıdır.

3. Çalışırken, herhangi bir alet güvenle, ancak aynı zamanda kolayca tutulmalıdır. Cerrahın eli, aletin sapını değil, çalışan uç kısmını hissetmelidir: neşter bıçağı, hemostatik forseps burnu, vb. Aşırı güçlü basınç bu hissi azaltır, cerrahın tekniklerini zorlaştırır.

4. Tüm araçsal eylemler, mümkün olduğunca koordineli ve amaca uygun olmalı, sorunsuz ve ritmik bir şekilde gerçekleştirilmelidir.

5. Aletlerle çalışırken, canlı dokuların dikkatli bir şekilde kullanılmasına özel dikkat gösterilmelidir. Morarma, ezilme gibi sonuçlara yol açan manipülasyonlar, yaranın sonraki iyileşmesi için son derece zararlıdır.

Cerrahi aletler fonksiyonel amaçlarına ve çalışma kolaylığına göre genel cerrahi ve özel cerrahi aletler olmak üzere iki ana gruba ayrılır.

Genel cerrahi aletler de amaçlarına göre dört gruba ayrılır:

1) doku ayırma araçları;

2) hemostatik aletler;

3) yardımcı araçlar;

4) dokuları birleştirmek için araçlar.

Özel cerrahi aletler, cerrahinin özel alanlarında (oftalmoloji, beyin cerrahisi, üroloji vb.) kullanılan aletleri içerir.

Şekil 45 Trakeotomi tekniği: trakeaya bir kanülün yerleştirilmesi.

aşağıdan yukarıya (üst trakeotomi ile 2-3 trakeal kıkırdak, orta - 3-4 kıkırdak, alt - 5-6 kıkırdak).

Trakeanın açılmasına balgamlı öksürük eşlik eder. Öksürük durduktan sonra, trakeal boşluğa bir dilatör yerleştirilir ve bir elle bu pozisyonda tutulurken, diğeriyle kanül, kalkanı sagital düzleme yerleştirerek yerleştirilir (Şekil 45). Kanülün çapı, trakeal insizyonun uzunluğuna karşılık gelmelidir. Dilatör çıkarılır, kanül, kalkan ön düzlemde olacak şekilde döndürülür ve aşağı doğru ilerletilir. Kanülün doğru konumu ile, nefes alma ile eşzamanlı olarak dışarı çıkan hava akışını hissedebilirsiniz.

Köşelerden başlayarak, yara kat kat kanüle doğru dikilir.

Kanülün altına küçük bir gazlı bez peçete getirilir ve ardından kulaklarına iki adet gazlı bez bant yapıştırılarak hastanın boynuna arkadan bağlanarak kanül sabitlenir.

Şekil 44 Trakeotomi tekniği: trakea, kıkırdağının diseksiyonunun başlangıcı olan keskin bir kanca ile sabitlenir.

Şekil 1. Doku ayırma araçları.

a) karın neşteri;

b) sivri neşter;

c) düz rezeksiyon bıçağı;

d) ampütasyon bıçağı;

e) künt makas;

e) sivri uçlu makas;

g) Cooper makası;

h) Richter makası;

i) damar makası.

Neşter, yumuşak dokuları kesmek için kullanılan keskin kenarlı bir cerrahi alettir.

Genel cerrahi ve özel neşterler (oftalmik vb.) vardır. Genel cerrahi neşterler tamamen damgalanabilir ve çıkarılabilir bıçaklarla kullanılabilir. Genel cerrahi tek parça damgalı neşterler sivri ve karın olmak üzere iki tipte üretilmektedir. Bıçağın uzunluğuna bağlı olarak şunlar olabilir: büyük (bıçak uzunluğu 46,50 mm), orta (bıçak uzunluğu 40,42 mm) ve küçük (bıçak uzunluğu 30,32 mm).

Neşterin bir sapı ve bir bıçağı vardır; bıçakta nokta, sırt ve karın ayırt edilir (Şekil 2).

İncir. 2. Sivri neşter.

b) bıçak;

c) bıçağın arkası;

d) bıçağın göbeği;

e) bıçağın ucu.

Genel cerrahi neşterin sapı düzdür ve yüzeyi biraz pürüzlüdür. Oftalmik neşterin sapı dört kenarlıdır. Şu anda, çıkarılabilir bıçaklı neşterler yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tür neşterler için bıçaklar üç tipte üretilir: belirli bir amacı olan sivri, göbek ve yarıçap.

Vücudun yüzeyinde uzun doğrusal kesikler yapmak için bir göbek neşteri, derin kesikler ve delikler için sivri uçlu bir neşter kullanılır.

Elinizde bir neşter tutmanın üç ana yolu vardır: fiyonk şeklinde, yazı kalemi şeklinde ve sofra bıçağı şeklinde (Şek. 3).

orta hat boyunca kaynaşmış ve kaslar arasındaki boşluğu gösteren ikinci ve üçüncü fasya tabakaları, bu tabakalar yivli bir sonda boyunca kesilir. Bundan sonra, keskin bir şekilde ayrılan ve yanlara ayrılan sternohyoid kaslar ortaya çıkar. Kasları ayırdıktan sonra krikoid kıkırdak ve altında yatan tiroid bezinin isthmus'u belirlenir.

Şek.43 Trakeotomi alet takımı:

a) trakea ve gırtlağı tutmak için keskin bir kanca;

b) trakeal dilatör;

c) trakeotomi kanülü.

Dördüncü fasyanın bir tabakası diseke edilir ve istmus enine yönde krikoid kıkırdağa sabitlenir. Daha sonra istmus, arkadan saran fasya ile birlikte trakeadan künt olarak ayrılır ve trakeotominin tipine göre künt bir şekilde yukarı veya aşağı itilerek trakeal halkalar ortaya çıkar. Larinks, krikoid arkı veya krikotrakeal veya krikotiroid ligamenti tek uçlu bir kanca ile delerek trakeanın diseksiyonunu kolaylaştırmak için sabitlenir. Belirtilen kanca yardımı ile gırtlak ve soluk borusu yukarı çekilir. Sağ elinde bıçak yukarıdayken sivri bir neşter alarak, operatör işaret parmağını bıçağın yanına koyar ve bıçağın ucuna 1 cm ulaşmadan, 2-3 kıkırdağı keser (Şekil 44). soluk borusu

Bu yazıda isimleri ve fotoğrafları sunulan modern cerrahi aletler, cerrahide kullanılma şekillerine göre alt gruplara ayrılabilir.

Bazıları genel amaçlara yöneliktir, tüm doktorlar bunları akıcı bir şekilde bilmelidir, diğerleri ise daha incelikli araçlardır ve bunlarla ilgili beceriler yalnızca dar bir uzmanlığın ustaları tarafından kullanılabilir.

Doktorlar tam sınıflandırmayı bilmeli ve sunulan her grubu doğru şekilde kullanabilmelidir.

Doku Ayırma Araçları

Sıradan hastalar bile doku ayırma araçlarına aşinadır. Bunlar delinmiş ve kesici nesnelerdir.

Özellikle, şunlar olabilir:

• Liston'un neşteri;
• sıradan neşter;
• luer makasları;
• Farabef pensesi;
• Richter makası.

Böyle bir set sayesinde dokuların eksizyonu yapılabileceği gibi, gerekirse herhangi bir kesi ve ampütasyon da yapılabilmektedir.

Hemen hemen her ameliyat dokuların ayrılmasıyla başlar ve her ameliyat masasında belli bir takım bulunur.

Doku sıkıştırma araçları

Ek olarak, cerrahın elinde:

• Mikulich kelepçesi;
• Billroth kelepçesi;
• cerrahi cımbız;
• kelepçe Satinsky;
• terminal kelepçesi.

Belirli bir set, dokuların sabitlenmesine, kanamanın durdurulmasına ve olumlu bir prognoz ile operasyonun tamamlanmasına yardımcı olur. Cortsang genellikle iç organlarla çalışmak için kullanılır. Fazla sıvıyı kurutmak için yarayı bir bezle lekelemenizi sağlar.

Dokuları hasardan korumak için aletler

Ameliyat sırasında vücudun diğer bölgelerine zarar vermemek önemlidir.

Kocher probu ve diğerleri aktif olarak kullanılmaktadır. Reverden'in kürek kemiği, karın ameliyatı sırasında bir iğne batmasından kurtarır. Zor kısım kemiklerle çalışmaktır, burada pense, tornavida, yan kesiciye ihtiyacınız vardır, bunlar kemik dokusunu ayırmanın zor göreviyle başa çıkmanıza yardımcı olacaktır.

Yara Genişletme Aletleri

Genişleticiler, doktor için gerekli erişimi açmaya yardımcı olur.

Görevleri, dokuları ayrıca zarar vermeden nazikçe itmektir. Sonuç olarak, cerrah ulaşılması zor yerlere ulaşabilir ve maksimum hassasiyet ve doğrulukla çalışabilir.

Dikişleri uygulamak ve çıkarmak için bir takım araçlar

Tüm dokuların dikilmesi ile operasyon sonlandırılır. Cerrahın görevi, damarları, kasları ve iç organları birbirine bağlamaktır, böylece gelecekte kişi hoş olmayan sonuçlar olmadan iyileşir.

Özel iğneler kullanılır, sınıflandırılmaları operasyona bağlı olarak dikişlerin çeşitlilik gösterdiğini gösterir. Bu tür iğneler ile sıradan iğneler arasındaki temel fark, dikişi gereksiz yere zarar vermeden olabildiğince doğru hale getirmeyi mümkün kılmalarıdır. Doktorun hareketleri kesin ve kolay olmalıdır.

PST yaraları için bir dizi alet

Birincil cerrahi debridman, ameliyattan önce bir uzmanın ilk yardımı anlamına gelir. Prosedürler, zararlı mikroorganizmaları ve çeşitli süpürasyon, kirliliği ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır.

Ölü dokunun rezeksiyonu, kenarların hizalanması için neşter ve diğer bıçaklı ve kesici aletlere ihtiyacınız olabilir. PHO'nun sonunda bir operasyon yapılır ve dikişler uygulanır. Gelecekte, müdahalenin karmaşıklığına bağlı olarak forseps, Dalgen'in penseleri, Trousseau'nun genişleticisi kullanılabilir.

Apendektomi Alet Seti

Apendektomi, apandisit tedavisidir. İltihaplı bir ek olması durumunda, acil olarak tamamen çıkarılması en iyi tedavi seçeneğidir.

Ameliyat sırasında birçok farklı alet kullanılır, bunlar doku rezeksiyonu, kanı durdurmak ve komplikasyon durumunda bağırsaklarla çalışmak için tasarlanmıştır, Payer hamuruna ihtiyacınız olacaktır. Müdahaleden sonra tüm dokuları dikmek için iğneler eklenir.

Kraniyotomi için bir dizi alet

En zor operasyonlardan biri kafatasının trepanasyonudur. Beyine müdahale için gereklidir. Çoğu zaman, böyle bir prosedür, deneyimli bir doktorun ellerinde gerçekleştirilirse hayat kurtarabilir.

Uzmanın hem güçlü hem de doğru bir şekilde çalıştığı birçok araca ihtiyacınız olacak.

Diş hekimliğinde cerrahi aletler

Diş hekimliğinde ameliyat vardır, planlı bir modda ve acil bir durumda gereklidir. Bunlar dişlerde ciddi problemler veya ağız boşluğundaki yaralar ve oluşumlar olabilir.

Kullanılan ilk araçlardan biri, doktorun etkilenen kısma erişmesine yardımcı olan bir dil tutucudur.

Laparatomi Alet Seti

Karın boşluğunun iç organlarında problemler ortaya çıkarsa, laparotomi yapılması gerekir. Bu, etkileyici bir standart araç seti gerektiren eksiksiz bir işlemdir.

Bir Mikulich toplayıcı, tupfer, neşter ve kelepçeler olabilir. Komplikasyon durumunda, burada bağırsak kelepçeleri ve diğer birçok aletin bulunduğu ek bir set kullanılabilir.

Mikrocerrahi aletleri

Mikrocerrahi aletleri, şaşırtıcı hassasiyetleri ve küçük boyutları ile ayırt edilir. Onlarla sadece bir profesyonel çalışabilir. Dokuları ayırmak için araçlar, özellikle çeşitli makaslar vardır. Sabitleme cımbızları ve mikrovasküler kelepçeler de vardır.

Bu tür araçların mevcudiyeti sayesinde, bir kişiyi ek olumsuz sonuçlar olmadan iyileştirmenize izin veren birçok modern teknik ortaya çıktı.

Fıtık ameliyatı için bir takım araçlar

Fıtık onarımı ciddi bir operasyondur. Kesinlikle genel bir set olacak, karın aynaları olduğu gibi, Farabef törpüsü veya cerrahi ekartör olabilir.

Kolaylık sağlamak için, tüm enstrümanlar gruplar halinde masaya yerleştirilir - operasyonun karmaşıklığına bağlı olarak ortak bir set, özel ve ek ve olası tüm komplikasyonları çözmek için.

Nöroşirürji Aletleri

Bir beyin cerrahisi operasyonu, insan sinir sistemine yapılan bir müdahaledir. Prosedür sırasında, her operasyonda mevcut olan olağan genel cerrahi aletler kullanılır, bunlar neşterler, kelepçeler, Troyanov'un iğne tutucusu, sondalar ve benzerleridir. Ek olarak, beyin üzerinde çalışmak için özel kavisli hemostatik forseps ve Michel'in metal braketleri vardır.

Her operasyonun başarısı için buna uygun şekilde hazırlanmak gerekir. Bu, doğru araçlara ve tekniğe sahip olmak anlamına gelir. Doktor masasının yanında, becerilerini göstermesine ve en ciddi durumda bile bir kişinin hayatını kurtarmasına yardımcı olacak her şey her zaman vardır.

5.1. GENEL VE ​​ÖZEL CERRAHİ

ARAÇLAR

Şu anda, oldukça fazla sayıda tıbbi alet sınıflandırması ve onu gruplara ayırma seçenekleri vardır. Randevu ile cerrahi ve dişçilik aletleri ayırt edilebilir.

Cerrahi aletler iki gruba ayrılır.

Genel cerrahi aletler- bunlar klinikte en sık kullanılan ve temel manipülasyonlar için kullanılan aletlerdir. Oldukça sık, bu araçlar çok işlevlidir.

Özel araçlar- Ameliyatın sadece belirli alanlarında kullanılan aletlerdir. Oldukça sık, bu grubun araçları yalnızca herhangi bir işlemin belirli bir aşamasını gerçekleştirirken kullanılır.

Genel cerrahi aletler de özel amaçlarına göre 4 alt gruba ayrılabilir:

doku ayırma araçları: neşterler, bıçaklar, makaslar, osteotomlar, keskiler, tel kesiciler, vb.;

kanamayı durdurmak için araçlar: Cooper ve Deschamps'ın bağ iğneleri, hemostatik kelepçeler, bunların yerleştirilmesi için klipsler ve kelepçeler;

doku birleştirme araçları: iğne tutucular, cerrahi iğneler, Michel'in braketlerini uygulamak için cımbızlar, zımbalar, kemik dikişleri için aletler vb.;

yardımcı araçlar:

Bir poz oluşturmak için: toplayıcılar, kancalar, aynalar, vb.;

Organları tutmak ve değiştirmek için: forseps, kaldırıcılar, sondalar vb.

Bileşen parçalarının sayısına göre, aletler tek parçaya bölünebilir (genellikle katı dövme veya damgalı) - neşterler, keskiler, keskiler, kancalar ve ayrıca menteşesiz olabilen prefabrike (cımbız, trokar) ve mafsallı (kelepçeler, iğne tutucular, forseps). İkinci grup, menteşe sayısına göre sınıflandırılır: tek menteşeli (kelepçeler, makaslar, çoğu forseps) ve çok menteşeli (çift dişli forseps, mide sıkacakları).

Ek olarak, teknik özelliklere göre (GOST 19126-79), cerrahi aletler şu şekilde ayrılır:

Keskin bileme ile aletler (keskin kesme, kesme, bıçaklama);

Yay özellikli aletler (krem, menteşesiz);

Plaka araçları (kancalar);

Tel aletler (sondalar, bazı kanca türleri, iletkenler);

Borulu aletler.

Bu bölüm özel aletlere aktarılabilir.

Diş aletleri, diğer şeylerin yanı sıra, ayrılır:

Genel amaçlı aletler (diş frezleri, diş aynası, cımbız, makas, sondalar);

Terapötik aletler (dolgu, periodontal hastalıkların tedavisi vb. için - malalar, küretler, iğne eğeleri, kancalar);

Cerrahi aletler (dişleri çıkarmak, periostitis tedavisi vb. - forseps, kürtaj kaşıkları, elevatörler);

Endodonti için enstrümantasyon.

Tüm diş ve genel cerrahi aletler, nihai hedefe göre özel setler halinde birleştirilir, örneğin, diş çekimi için bir set (ayrı olarak, daha küçük boyutlu çocuklarda diş çekimi için bir set), muayene için bir set, bir set için bir set. endodonti, dolgu seti vb. Kitlerin bileşimi, tıbbi kuruma, tedarikçiye, üreticiye vb. bağlı olarak biraz değişir. Bazen dişçinin kendisinin alışkanlığı da setin oluşumunu etkiler. Bu bağlamda, ayırmanız önerilir. temel bir kümenin parçası ve ek olarak.

Temel araç setinin öğrencinin özellikle ilgisini çekmesi oldukça doğaldır.

Zorunlu genel cerrahi ve özel aletler seti “Ek? Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 14.04.06 tarihli emrine 9"? 289 "Rusya Federasyonu'ndaki çocuklar için diş bakımını daha da iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında."

5.2. CERRAHİ ALET TÜRLERİ

5.2.1. Doku Ayırma Araçları

neşter- kısa bıçaklı ve uzun saplı küçük tek parça alet (Şek. 5.1). Yumuşak dokuların (cilt, deri altı doku, aponevrozlar, kaslar vb.) diseksiyonu için tasarlanmıştır. Birkaç neşter türü vardır: sivri, karın, göz. İkincisi sadece daha küçük boyutlarda farklılık gösterir ve kural olarak sivri tipe göre yapılır. Bir neşterin kullanımı, bıçağının şekline bağlıdır: cildi kesmek için bir göbek neşteri kullanılır, daha ince manipülasyonlar için sivri bir neşter kullanılır, kesime ek olarak başka bir delinme yapılması gerektiğinde. Göz neşteri küçük kesiler için kullanılır. Değiştirilebilir bıçaklarla neşterin modifikasyonları vardır. Şu anda, tek kullanımlık neşterler daha yaygın hale geliyor. Yüzdeki özellikle ince kesimler için

12 3

Pirinç. 5.1.Neşter: 1 - karın neşteri; 2 - sivri neşter; 3 - göz neşteri; 4 - tek kullanımlık neşter; 5 - bıçak tutucu

Pirinç. 5.2. Makas:

1 - künt makas; 2 - sivri uçlu makas; 3 - Richter makası; 4 - düzlem boyunca kavisli makas (Cooper); 5 - göz makası; 6 - damar makası

(örneğin, plastik cerrahi sırasında) ayrıca bir mikrocerrahi alet - bir bıçak tutucusu kullanırlar. Bu aletin kesici kısmı, ilk önce daha ince ve daha doğru kesimler yapmayı ve ikinci olarak gerekirse bıçağı hızlı bir şekilde değiştirmeyi mümkün kılan bir tıraş bıçağı parçası ile temsil edilir.

Makastoplama aracıdır. Çalışan bir parçadan (bıçaklar) ve bir vida veya perçinle bağlanmış kulplardan oluşurlar (Şekil 5.2). Bıçakların kenarları kapanarak dokuların kesilmesini sağlar. Makas düz, düzlemde kavisli veya açılı olabilir. Ayrıca künt ve sivri uçlu makaslar da bulunmaktadır. Hem düz hem de kavisli küçük makaslara göz makası denir. Makas kullanımı şekillerine bağlıdır, çünkü makas kesmeye ek olarak istenmeyen doku ezilmesine de neden olur. Herhangi bir nedenle bir neşter kullanmanın imkansız olduğu durumlarda kullanılırlar (örneğin, gevşek dokuları keserken veya alttaki katmanları etkilemeden belirli bir derinliğe kadar bir kesi yapmak gerektiğinde). Tipik olarak, ince bir plastik malzemeden (ön pano, büyük omentum, sentetik film) bir yama oluşturmak için düz ve kavisli makas kullanımıdır.

Açılı makas (Richter makası) tipik olarak laparo- ve torakotomi sırasında periton ve plevranın yanı sıra fıtık kesesini kesmek için kullanılır. Gazlı bez (kalınlaştırılmış bir kesme parçası ile), alçı (bir ucunda gagalı) pansumanların yanı sıra kan damarlarının uzunlamasına diseksiyonu için makas modifikasyonları da vardır. Mikrocerrahi makasları giderek yaygınlaşmaktadır.

keskilerve keskiler yekpare dövme veya damgalı tek parça aletlerdir (Şekil 5.3). Sivri bir çalışma parçasından (düz veya kavisli) ve bir tutamaktan oluşurlar. Keski, sonunda düzleşme ("topuk" veya şok kısmı) olan basit bir şekle sahip düz bir tutamak ile karakterize edilir. Keski, düzleşmeyen büyük bir oyuk iç tutamağa sahiptir. Bu aletler kemik işlemeye yöneliktir: bir keski ile fazla kemik dokusunu kazıyabilirsiniz (osteosentez veya plastik cerrahi sırasında) ve bir keski ve çekiçle cerrah kemiği keser veya çentik açar. En büyük ve en güçlü keskilere osteotom da denir.

kemik kaşık- Sivri uçlu küçük bir kaşık şeklinde yapılmış bir çalışma parçasına sahip tek parça aletler (bkz. Şekil 5.3). Tedavi sırasında kemik kalıntılarını gidermek için kullanılır

Pirinç. 5.3.Kemikler üzerinde operasyonlar için aletler

Keskiler ve keskiler: 1 - yivli keski; 2 - düz keski; 3 - Voyachek'in yivli keskisi; 4 - osteotom. Kemik kaşıklar: 5 - Volkman'ın kaşığı; 6 - Bruns kaşığı; 7 - diş ekskavatörü. Raspator: 8 - düz Farabeuf raspator; 9 - kavisli Farabeuf törpüsü

ufalanmış kırıklar veya osteomiyelit. Diş hekimliğinde kemik kaşıklara ek olarak, geçici dolguları çıkarmak, sekestreleri çıkarmak, diş boşluğunu temizlemek vb. için tasarlanmış diş ekskavatörleri kullanılır.

Raspatörlerperiostu kemiklerden çıkarmak için tasarlanmıştır (bkz. Şekil 5.3). Çalışan bir parçadan oluşurlar - bir destek platformuna ve güçlü bir tutamağa sahip bir kesme kenarı. Şekil düz ve kavisli olabilir.

Kemik forsepskemik parçalarını ısırmak için kullanılır - beyin yaralarını ve başın yüz kısımlarını tedavi ederken (Şekil 5.4). Luer forseps, içine ısırılmış bir kemik parçasının yerleştirildiği, içinde bir boşluk bulunan çalışma parçasının yuvarlak bir şekli ile karakterize edilir. Liston'ın penseleri yan kesiciler tarzında yapılmıştır ve nispeten ince ve düz bir diseksiyon hattı sağlar. Kesme momentini arttırmak için penselere çift dişli takılmıştır. Dahlgren'in penseleri, kesme parçalarının bir kanca şeklinde yapılmış olması ve kırılma veya aşınma durumunda değiştirilebilmesi ile ayırt edilir. Bu forseps, kranial kasanın kemiklerinin trepanasyonu için kullanılır.

Pirinç. 5.4. Kemik forsepsleri:

1 - Liston'ın kıskaçları; 2 - kavisli Luer forseps; 3 - çenelerin çift iletiminin görünümü; 4 - Dahlgren kesiciler

Diş çıkarma forsepsi: her diş, sayılarda farklılık gösteren iyi tanımlanmış forsepslere karşılık gelir (Şekil 5.5).

asansörlerdiş - diş köklerinin kalıntılarını çıkarmak için tasarlanmıştır.

5.2.2. Kanamayı durduran aletler

Kanamayı durdurmak için esas olarak çeşitli tipte hemostatik klempler kullanılır (Şekil 5.6).

Hemostat raflı bir kulp ve çalışma parçasından oluşur. Bu durumda, çalışma parçasının şekli ve boyutu farklı olabilir. Çalışma parçasının şekline göre düz kelepçeler ayırt edilir.

Pirinç. 5.5.Diş çekme forsepsi (Bezak V.I., 1969'dan): 1 - düz mü? 2 - kesici dişleri, köpek dişlerini ve küçük azı dişlerini çıkarmak için; 2 - S-şekilli M7 - premolarların çıkarılması için; 3 - yakınsak yanaklarla gaga şeklinde mi? 13 - kökleri çıkarmak için; 4 - S şeklinde mi? 17 - sağ azı dişlerini çıkarmak için; 5- S şeklinde mi? 18 - sol azı dişlerinin çıkarılması için; 6 - gaga şeklinde (koronal)? 22 - her iki taraftaki azı dişlerini çıkarmak için; 7 - yuvarlatılmış yakınsak olmayan yanaklarla gaga şeklinde mi? 33 - dişlerin ve köklerin çıkarılması için; 8 - süngü? 67 - bilgelik dişlerinin çıkarılması için; 9 - gaga şeklinde yatay? 79 - ağzı açmakta zorluk çeken yirmi yaş dişlerinin çıkarılması için; 10 - dar yanaklı süngü şeklinde (süngü)? 51a - tahrip olmuş bir taç ile kökleri ve dişleri çıkarmak; 11 - orta yanaklı süngü şeklinde (süngü)? 51 - tahrip olmuş bir taç ile köklerin ve dişlerin çıkarılması için; 12 - geniş yanaklı süngü şeklinde (süngü)? 52 - tahrip olmuş bir taç ile köklerin ve dişlerin çıkarılması için

Pirinç. 5.6.Kanamayı durdurmak için araçlar. Hemostatik klempler: 1 - Billroth klemp düz; 2 - düz Kocher kelepçesi; 3 - klip tipi "sivrisinek"; 4 - Hepfner vasküler klemp. Ligatür iğneleri: 5 - Deshana ligatür iğnesi; 6 - Cooper'ın bağ iğnesi

ve kıvrımlı. Daha uygun olanı, izole edilmiş ve kesilmiş damarın kütüğüne uygulanan ve yaranın görünümünü bozmayan kavisli kelepçelerdir. Hepfner vasküler kelepçe, yaralı bir karotid arterin uçtan uca sütürlenmesi için kullanılabilir.

Ligatür iğneleridamarı baştan sona bağlamak için kullanılır (bkz. Şekil 5.6). Maksillofasiyal cerrahide karotis arterleri ve dallarını bağlamak için kullanılırlar. İğnenin ucu keskin veya kör olabilir. Bu durumda, Cooper'ın iğnesi derin yerleşimli bir damarı bağlamak için kullanılır ve Deschamp'ın iğnesi yüzeysel olarak yatan bir damar için kullanılır.

5.2.3. Kumaşları birleştirmek için araçlar

İğne tutucularşekil olarak hemostatik kelepçelere çok benzerler, ancak daha kalın ve daha kısa bir çalışma parçasında farklılık gösterirler. Cerrahi iğneleri tutmak için tasarlanmıştır

Pirinç. 5.7.İğne tutucular:

1 - Gegar'ın iğne tutucusu; 2 - Troyanov'un iğne tutucusu; 3 - Mathieu iğne tutucu; 4 - mikrocerrahi iğne tutucu

Pirinç. 5.8.Cerrahi iğneler:

a - farklı boyutlarda cerrahi iğneler. b - delici iğnelerin kesiti; in - kesme iğneleri bölümü; g - iplikli atravmatik iğne

yumuşak dokuların dikilmesi sırasında. İnce sütür materyali ve küçük iğnelerle çalışmak için mikrocerrahi iğne tutucular kullanılır (Şekil 5.7).

cerrahi iğneler kumaşları dikmek için tasarlanmıştır (Şekil 5.8). İğneler şekline göre düz ve kavisli olarak ikiye ayrılır. Enine kesite göre, bıçaklama (yuvarlak kesit) ve kesme (üçgen, dikdörtgen, yamuk şeklinde) ayırt edilir. İğneler büyüklüklerine göre uzunluk olarak 12 gruba (1'den 12'ye kadar numaralar ne kadar büyükse iğne o kadar küçük) ve kalınlık olarak 3 gruba (kalın, ince, göz) ayrılır. Ayrıca ayrı bir grup, arkasına steril bir sütür materyalinin tutturulduğu atravmatik iğnelerden oluşur.

5.2.4. Yardımcı araçlar

kancalartek taraflı ve iki taraflı olabilir (Şekil 5.9). Tek yönlü kancalar, bir tutamak ve bir çalışma parçasından oluşur. Bunlara bir örnek, üç uçlu ve dört uçlu Volkmann cerrahi kancalarıdır. Çift taraflı bir kanca (Farabefa), farklı boyutlarda iki çalışma parçasına sahip olduğundan daha çok yönlüdür. Ayrıca tutulan dokulara daha az zarar verir. Farabeuf kancası iki versiyonda yapılabilir - C şeklinde ve S şeklinde. Eyer kancası, tiroid bezinin ve trakea üzerindeki operasyonlar sırasında kıstağı tutmak için kullanılır. Limberg kancası elmacık kemiği kırıklarının tedavisinde kullanılır.

tıkaç (Şekil 5.10), acil durumlarda ağzın zorla açılması için tasarlanmıştır, bazıları

12 3

Pirinç. 5.9. Kancalar:

1 - dört dişli Volkman kancası;

2 - kanca lamel Farabef;

3 - küçük eyer kancası

Pirinç. 5.10.Ağız retraktörleri ve retraktörleri:

1 - vidalı ağız genişletici; 2 - cırcır ağızlı genişletici; 3 - vidalı toplayıcı; 4 - dil tutucu

Ağız boşluğuna yapılacak herhangi bir müdahale için birçok klinikte modifikasyonlar kullanılmaktadır.

retraktörler (bkz. Şekil 5.10) cerrahi yaranın kenarlarını genişletmek için kullanılır. Maksillofasiyal cerrahide, Edson retraktörü gibi vida çekişli küçük boyutlu ekartörler yaygın olarak kullanılmaktadır.

dil sahibi(bkz. Şekil 5.10) ağız cerrahisi sırasında dili ve yer değiştirmesini yakalamak için kullanılır.

Cımbız- yaylı çalışma parçalarına sahip iki parçalı aletler (Şekil 5.11). Dokuları, organları, pansumanları yakalamak ve tutmak için tasarlanmıştır. Anatomik cımbızlar daha yumuşak, ancak aynı zamanda daha az dayanıklı tutuş ile ayırt edilir - tutulurlar

Pirinç. 5.11.Cımbız ve forseps:

1 - anatomik cımbız; 2 - cerrahi cımbız; 3 - diş cımbızı; 4 - göz cımbızı; 5 - forseps

hassas anatomik yapılar. Cerrahi cımbızların çalışma yüzeyinde dokulara zarar veren dişler vardır, ancak bunları çok sıkı tutarlar. Diş cımbızları kavislidir, diş hastalıklarının tedavisi sırasında çalışmaları için uygundur - turundaları çürük boşluğa sokarlar. Göz cımbızları daha küçüktür, küçük manipülasyonlar için kullanılabilir.

Forsepsboyut olarak değişir (büyük, orta, küçük) (bkz. Şekil 5.11). Şekil düz ve kavisli olabilir. Görünüşte hemostatik kelepçelere benziyorlar, ancak sonunda kalınlaşma ile daha güçlü bir çalışma parçasına sahipler. Steril çamaşırları, sütür materyallerini, sterilizatörlerden aletleri almak için tasarlanmıştır. Sıklıkla, mekanik temizlik için yaraların birincil cerrahi tedavisinde kavisli forseps kullanılır.

Pirinç. 5.12. Spatulalar ve sondalar:

1 - beyin cerrahisi spatulası; 2 - terapötik spatula; 3 - diş spatulası; 4 - soğanlı sonda; 5 - yivli prob; 6 - guatr Kocher probu; 7 - sonda diş süngüsü; 8 - diş ekskavatörü

spatulalar- düzleştirilmiş ve kör çalışma parçası olan aletler (Şekil 5.12). Beyin cerrahisi müdahaleleri sırasında beyin dokusunu geri itmek için beyin cerrahisi spatulaları kullanılır. Ağız boşluğunu ve bademciklerin durumunu incelerken dile doğru kaymak için terapötik bir spatula gerekir. Dental spatulalar esas olarak dolgu macununu karıştırmak için kullanılır.

sondalar(bkz. şekil 5.12). Karınlı sondanın asıl amacı yumruklu pasajların revize edilmesidir. Yivli prob, alttaki dokuları hasardan korumak için fasya veya aponevroz diseksiyonunda kullanılır. Kocher probu, tiroid cerrahisi sırasında ligatür iğnelerine benzer şekilde kullanılır. Diş

dişlerin revizyonu için problar kullanılır - dentin yumuşamasının tespiti, çürük boşluğun derinliği, vb. Dental ekskavatörler, yiyecek artıklarını gidermek, dolguları değiştirmek ve granülleri kazımak için kullanılabilir.

5.3. ÖZEL SETLER

ARAÇLAR

Genel cerrahi seti baş ve yüz yaralarının birincil cerrahi tedavisinde, cerahatli hastalıkların tedavisinde vb. kullanılır. Ayrıca bu kit, plastik cerrahi, damar cerrahisi, onkocerrahi vb. için çoğu özel kitin ayrılmaz bir parçasıdır. Kit neşter, hemostatik forseps, cımbız, prob, kanca (veya retraktör), makas, iğne ve iğne tutucu, forsepsten oluşur. .

Pirinç. 5.13.Trakeostomi seti:

1 - üç keostomili Luer kanülü; 2 - Trousseau'nun trakeostomi ekartörü; 3 - trakeayı tutmak için keskin tek dişli kanca; 4 - eyer kancası

Pirinç. 5.14.Diş muayenesi için temel set: 1 - diş aynası; 2 - diş probu (açısal); 3 - diş cımbızı; 4 - diş spatulası; 5 - diş ekskavatörü

trakeostomi seti (Şekil 5.13) bir Trousseau trakeostomi ekartörü, bir trakeostomi kanülü, trakeayı tutmak için keskin bir kanca ve tiroid bezinin istmus için bir eyer kancasından oluşur. Bu setin kullanımı genel cerrahi aletler olmadan mümkün değildir.

Temel diş muayene kiti (Şekil 5.14) şunları içerir:

- diş aynası- bir tutamak ve bir aynanın kendisinden oluşur - odak uzunluğu 75 mm olan kavisli bir ayna plakası. Ayrılamayan ve katlanabilir modifikasyonlar vardır ve katlanabilir aynalar daha uygundur - bazılarının sapı plastikten yapılmıştır ve avucunuzun içinde daha iyi durur. Amaçlanan

ağız boşluğunun ulaşılması zor alanlarını ve dişlerin arka yüzeylerini incelemek için aynalar;

- diş sondası- çeşitli versiyonlar var - kavisli, orak şeklinde, süngü şeklinde. Prob, çürük boşlukları tespit etmek ve revize etmek için tasarlanmıştır;

- diş cımbızı- turunda ve tamponların bir yara veya çürük boşluğa sokulması için tasarlanmıştır;

- diş spatulası- iki taraflı veya tek taraflı olabilir. Dolgu kütlesini karıştırmak ve ovalamak için kullanılır. Değiştirilebilir uçlu katlanabilir spatulalar çok uygundur. Bazı üreticiler, bu tür kitlere, avucunuzun içine daha rahat uyan tek kullanımlık uçlar ve yeniden kullanılabilir kalemler sağlar;

- diş ekskavatörleri- sert diş dokularının parçalarını, çürük boşluktan yiyecek artıklarını çıkarmak, geçici dolguları ve diş birikintilerini çıkarmak, granülasyonları kazımak için tasarlanmış kaşığın çapında (sırasıyla 0,7 ila 2,4 mm, 1'den 4'e kadar sayılar);

- malalar, malalar- çürük boşluğu kapatırken dolgu kütlesini yumuşatmak için tasarlanmış çalışma parçalarının boyutunda farklılık gösterir.

Ek olarak, temel set, içine aletlerin ve pansumanların yerleştirildiği böbrek şeklinde bir tepsi içerir. Bununla birlikte, bazı üreticiler, aleti tutmak için kendi modifiye edilmiş tepsileri veya kasetleri ile temel setleri tamamlar. Bu kasetler bir diş hekiminin işini büyük ölçüde kolaylaştırır.

Sızdırmazlık için bir takım araçlar (Şekil 5.15):

- matkap kolları- sabit bir matkap motorundan çalışma parçasına tork iletmeye hizmet edin. Mekanik değil pnömatik sevk cihazı kullanılması durumunda manşon yerine esnek bükümlü hava hortumları kullanılır;

- manşonlu matkaplar için el aletleri- düz ve köşeli üretilirler, dönen aletleri (burslar, frezeler vb.) sabitlemek için kullanılırlar;

- diş frezleri - sert dokuların (diş, donmuş dolgu kütlesi) mekanik olarak işlenmesine hizmet eder, şekil ve amaç bakımından farklılık gösterir: frezler - birincil işleme için, bitiriciler - son işlem için, parlatıcılar - cilalama için (Şekil 5.16);

- kontur contaları için matris diş duvarlarından birinin eksik olması durumunda dolguyu geçici olarak güçlendirmek için kullanılır.

Kök kanalı ile çalışmak için bir dizi araç (Şekil 5.17):

- kök deliciler(manuel ve makine) - kök kanallarını genişletmek ve hizalamak için tasarlanmıştır, çapları farklıdır (0,25 ila 0,45 mm, sırasıyla 1 ila 5 arası sayılar);

- sondaj delikleri manuel ve makine - kök kanalını araştırmak, genişletmek ve doldurmak için kullanılır;

Pirinç. 5.15.Doldurma araçları:

1 - bir matkap için manşon; 2 - düz ve açılı bir matkap için ipuçları; 3 - kontur contaları için matris

Pirinç. 5.16.Diş frezleri (Bezak V.I., 1969'dan). Derin çürük boşlukları işlemek için: 1 - çift dişli silindirik çatlak; 2 - tek dişli silindirik fissür; 3 - çift dişli konik fissür; 4 - çift dişli fissür konisi. Şikole şeklinde işlemek için; 6 - tekerlek şeklindeki arka koni. Sığ çürük boşlukların tedavisi için: 7 - top (küresel) bur. Dolguyu cilalamaya hazırlamak için: 8 - bilyeli sonlandırıcı. Dolgu parlatma için: 9 - küresel parlatıcı

Pirinç. 5.17.Kök kanalıyla çalışmak için araçlar: 1 - manuel kök matkabı; 2 - kök makine matkabı; 3 - manuel matkap; 4 - makine matkabı; 5 - kök iğnesi; 6 - kanal dolgu maddesi; 7 - hamur çıkarıcı

- kök iğneleriMiller - çapta farklılık gösterir (0,17, 0,19, 0,21 mm, sırasıyla 1, 2, 3 sayıları), tıbbi maddelerin kök kanalına sokulması ve ardından doldurulması için tasarlanmıştır;

- kanal dolgu maddeleri - kök kanalını bir dolgu kütlesi ile doldurmak için tasarlanmıştır;

- hamur çıkarıcılar- Uzun veya kısa kulplu yapılabilir. Kök kanalından kalan pulpayı çıkarmak için kullanılır.

5.4. ALETLERİN OPERATÖR HEMŞİRE ALET MASASI ÜZERİNDEKİ KONUMU

Genel cerrahi operasyonları gerçekleştirirken, aletlerin ve yumuşak ekipmanların yeri için belirli kurallara uyulmalıdır.

Mobil küçük alet masası, çalışan kız kardeşi tarafından ikiye katlanmış bir levha ile örtülür, böylece levhanın bir yarısı masayı kaplar ve diğeri aşağı sarkar ve ardından

Pirinç. 5.18.Aletleri küçük bir alet masasına yerleştirme yolları: A - sol; B - sağ el

toplanan enstrümanları kapatabilir. Ameliyat hemşiresi gerekli aletleri bir forseps ile büyük bir alet masasından küçük bir alet masasına kaydırır ve belli bir sıraya göre düzenler. Masanın konumuna bağlı olarak - ameliyat masasının sağında (cerrahın yanında) veya masanın solunda (birinci asistanın yanında), aletler iki şekilde yerleştirilir.

Çeşitli operasyonlar için cerrahi ekibin düzeni ve alet masası Şekil 2'de gösterilmektedir. 5.18.

Abla masasının hastanın sağındaki konumu ile alet ve malzemenin yerleşimi Şekil 2'de gösterilmiştir. 5.18, B. Masanın sağ kenarında (ameliyat eden kız kardeşin yanından) üç pakette peçeteler var: arkada büyük peçeteler, sonra orta ve küçük peçeteler. Ön kenar boyunca (cerraha daha yakın) operasyon sırasında sürekli ihtiyaç duyulan aletler yerleştirilir: hemostatik forseps, Mikulich forseps, cımbız, makas, kancalar. Masanın ön kenarından aletler cerrah ve asistanları tarafından alınır ve kız kardeş sadece masada düzeni sağlar ve aletlerin doğru yerleşimini geri yükler.

Masanın arka kenarı tamamen ameliyat eden kız kardeşin kullanımına açıktır ve cerrah buna dokunmaz. İşte kullanıma hazır yedek aletler; işte ameliyat eden kız kardeşin dikiş malzemesi ve makası.

Ameliyat eden hemşirenin, ameliyatta olan ve kana bulanmış aletlere dokunma hakkı yoktur. Aşırı durumlarda, onları bir forseps ile çıkarır. Abla masasının hastanın solundaki konumu ile alet ve malzemenin yerleşimi Şekil 2'de gösterilmiştir. 5.18, A.

5.5. CERRAHİ ZIMBA MAKİNELERİ

Mide rezeksiyonu sırasında metal braketlerin kullanılması fikri ilk kez 1903 yılında Macar cerrah Hultl tarafından dile getirilmiştir. Bu tür manipülasyonlar için ilk aparat 1921'de cerrah Petz tarafından önerildi. Ancak, önemli eksiklikleri nedeniyle yaygın olarak kullanılmamıştır. 1949'da, dairesel bir vasküler sütür uygulamak için bir aparat geliştirildiğinde ve SSCB'de klinik uygulamaya sunulduğunda gerçek bir atılım yapıldı. Yirminci yüzyılın 50-70'lerinde, ülkemizde çeşitli organları bağlamak veya dikmek için 40'tan fazla çeşit zımbalayıcı geliştirildi ve farklı yıllarda üretildi.

ve dokular (Şekil 5.19). Dairesel bir vasküler sütür uygulamak için aparat (ASC-4, ASC-8, ASC-20), kan damarlarını dikmek için evrensel bir cihaz (US-18), lineer bir vasküler sütür için bir cihaz (ALSh-20), için bir cihaz kalbin dikiş kulağı (UUS-20), bronş kütüğünü (UKB-25, UKB-16) ve akciğer kökünü (UKL-40 ve UKL-60), akciğer dokusunu (UTL-105) dikmek için cihazlar, bronşlar (SB-2 ve SB-3), özofagus-gastrik anastomoz için aparat (PKS), gastrointestinal anastomoz için aparat (NZhKA-60), cihazlar

Pirinç. 5.19.Zımbalar: 1 - ASC; 2 - UKL; 3 - UO

göğüs kemiği, kaburgalar, köprücük kemiği ve alt çenenin dikilmesi için (SGR-20, SRKCH-22). Çok amaçlı, yumuşak dokuları dikmek için aparatlar (SMT-2), organları dikmek için aparatlar (UO-40, UO-60). Son yıllarda tek kullanımlık zımbalar yaygınlaştı.

Tüm bu cihazların cihazının prensibi aynıdır. Bu tür cihazların her biri şunlardan oluşur: dikilecek organları ve dokuları sabitlemek için bir cihaz; parantez ile alışveriş; parantezleri dışarı itmek için cihazlar; dirsekleri bükmek için matrisler.

Zımbalayıcının çalışmasının özü aşağıdaki gibidir. Dikilecek dokuları sabitledikten sonra, dokuların kenarlarından geçerek matrise dayanan ve V şeklini alan U şeklindeki braketleri dışarı itme mekanizması etkinleştirilir. İhtiyaca bağlı olarak mekanik bir dikiş, tüm braketlerle aynı anda veya sırayla üst üste bindirilmiş, uzunlamasına veya enine bir braket düzenlemesi ile tek veya çift sıralı, doğrusal veya dairesel olabilir.

Zımbalama cihazları, üç tipik cerrahi tekniğin gerçekleştirilmesine izin verir: dokuların veya organların parçalarının bağlanması, içi boş organların anastomozlarının oluşumu, organ kütüklerinin oluşumu.

Zımbalar, dikiş kalitesinin cerrahların bireysel profesyonel özelliklerine bağımlılığını önemli ölçüde azaltır, ameliyat tekniğini basitleştirir, işlemi hızlandırır ve dikişlerin güvenilirliğini artırır.

Bununla birlikte, zımbalama cihazlarının kullanımına, öncelikle sütüre edilmiş dokularda (inflamatuar veya sklerotik süreçler) patolojik değişikliklerin varlığına ilişkin kontrendikasyonlar vardır.

5.6. DİŞ EKİPMANLARI

Diş ekipmanı, bir dişhekimliği ofisinin işleyişi için gerekli bir dizi cihazdır. Ana cihazlar bir dişçi koltuğu, matkap, diş ışığı, kompresördür. Ekipman ayrıca teşhis ve görüntüleme sistemleri içerir.

Hastayı yerleştirmek için bir dişçi sandalyesi gereklidir. Bazı durumlarda, normal bir sandalye ile değiştirilebilir (örneğin, saha önleyici muayeneler sırasında).

Frezler, matkaplar ve ince kesitlerle çalışmak için tork oluşturmak için bir matkap gereklidir. Bu durumda, torkun kendisi esnek bir manşon veya tahrik kullanılarak iletilir. Sürücünün sonunda bir matkap için bir el aleti bulunur. Dişteki hasara, bulunduğu yere vb. bağlı olarak düz veya açılı olabilir. Uç, gerçek aleti sabitlemeye yarar (matkaplara, matkaplara bakın).

Ağız boşluğunu aydınlatmak için diş aydınlatıcı gereklidir. Bir destek (raf), bir lamba ve bir reflektörden oluşur. Çevresine yerleştirilmiş birkaç lambaya sahip aydınlatıcıların gölgesiz modifikasyonları vardır. Aydınlatıcılar için temel gereksinim, ışık alanının net bir şekilde sınırlandırılmasıdır, aksi takdirde ışık hastanın gözlerine çarpabilir.

Kompresör, ağzın neminin alınması, tükürüğün emilmesi vb. için kullanılır. Tork üretmek için kullanılabilir (özel hava manşonları ve hava uçları kullanılarak) ve ardından matkap görevi görebilir.

Teşhis sistemleri, bir yandan tedavinin kapsamını ve türünü belirlemek, diğer yandan hem doktor hem de hasta tarafından tedavi sonuçlarının objektif bir değerlendirmesi için (görselleştirme sistemleri) tasarlanmıştır. Bu sistemler, X-ray teşhis cihazları, negatoskoplar, diş video sistemleri içerir.

X-ışını teşhisi için cihazlar, X-ışını cihazları (klasik veya film), bilgisayarlı tomografi, NMR tomografisidir. Şu anda, radyovisografların kullanımı, X-ışını radyasyonunun bir film tarafından değil, görüntünün son işlenmesini ve sunumunu gerçekleştiren bir bilgisayara bağlı dijital bir sensör tarafından kaydedildiği giderek daha alakalı hale geliyor. Panoramik ve nişan radyovisografları var. Bir diş hekiminin çalışmasında bilgisayar teknolojisinin kullanılması, veri tabanları oluşturarak hasta verilerinin arşivlenmesini büyük ölçüde kolaylaştırabilir. Sonuç olarak, önceki anlık görüntüler, sonrakilerle karşılaştırma için herhangi bir zamanda istenebilir.

Negatoskoplar, radyografların değerlendirilmesini kolaylaştırmak için tasarlanmıştır. Bazı durumlarda, diş ünitesinin tıbbi ünitesine entegre edilirler.

Dental video sistemleri, bilgisayara bağlı bir ağız içi kameradır. ana gereksinimler

Bu tür odalara sunulanlar minyatür ve hijyeniktir.

Şu anda diş ekipmanı, diş ünitelerine tamamen veya kısmen entegre edilmiştir.

Bir diş ünitesi, dış enerjiyi dişçilik aletlerinin enerjisine dönüştüren ve diş tedavisi için gerekli koşulları sağlamak üzere tasarlanmış bir elektrik, mekanik ve hidrolik elemanlar kompleksidir. Tanıma uygun olarak, yukarıdaki kompleksin

cihazlar birbirine bağlı olmasalar bile diş ünitesi olarak kabul edilebilirler. Bununla birlikte, bundan sonra, tüm elemanları birbirine bağlı olan tek bir kompleks şeklinde yapılmış, endüstriyel olarak üretilmiş diş üniteleri tarif edilecektir (Şekil 5.20).

Diş ünitelerinin sınıflandırılması

Mobiliteye göre: taşınabilir özerk, taşınabilir eklenti, mobil, sabit.

Tamlığa göre: eksiksiz, eksik (bir veya daha fazla öğe eksik).

Takım sayısına göre: 1, 2, 3, 4 takım için ve takımları birer birer bağlama özelliğine sahip modüler.

Kollardaki aydınlatma türüne göre: aydınlatmasız, bir ışık kılavuzu ile, birkaç kolda aydınlatmalı.

Mikromotor tipine göre: hava, aydınlatmasız elektrik, aydınlatmalı elektrik.

Sıvıyı ağız boşluğundan boşaltma sistemine göre: tükürük emici, tükürük emici ve enjektörlü elektrikli süpürge, tükürük emici ve elektrikli süpürge ile.

Pirinç. 5.20.Diş ünitesinin görünümü (Gülümseme ünitesi)

Diş ünitesinin temel ekipmanı şunları içerir:

Hasta koltuğu - hidrolik veya elektrikle çalıştırılabilir, modern kurulumlarda gerekirse hastanın yatmasına veya acil pozisyonda - Trendelenburg pozisyonuna (baş ucu indirilmiş) izin verir. Sandalye döşemesi dayanıklı ve kolay temizlenebilir olmalıdır.