Gebe kadınlarda gestasyonel diyabet nasıl tedavi edilir. Hamilelik sırasında gebelik diyabeti: ne yapmalı? GDM'li hastaların yönetimi

Hamilelik sırasında kan şekeri yükselirse, gestasyonel diyabetin geliştiği söylenir. Hamilelikten önceki kalıcı şeker hastalığının aksine, doğumdan sonra tamamen kaybolur.

Yüksek kan şekeri sizin ve bebeğiniz için sorunlara neden olabilir. Bebek çok büyüyebilir, bu da doğumda zorluklara neden olur. Ek olarak, genellikle oksijen eksikliği (hipoksi) vardır.

Neyse ki, uygun ve zamanında tedavi ile diyabetli anne adaylarının çoğu, kendi başlarına sağlıklı bir bebek doğurma şansına sahiptir.

Hamilelik sırasında yüksek kan şekeri olanların yaşla birlikte diyabet geliştirme olasılığının daha yüksek olduğu bulunmuştur. Bu risk, kilo kontrolü, sağlıklı beslenme alışkanlıkları ve düzenli fiziksel aktivite ile önemli ölçüde azaltılabilir.

Kan şekeri neden yükselir?

Normalde kan şekeri seviyeleri pankreas tarafından salgılanan insülin hormonu tarafından kontrol edilir. İnsülinin etkisi altında yiyeceklerden gelen glikoz vücudumuzun hücrelerine geçer ve kandaki seviyesi düşer.

Aynı zamanda plasenta tarafından salgılanan hamilelik hormonları da insülinin tersi yönde hareket ederek şeker seviyelerini yükseltir. Aynı zamanda pankreas üzerindeki yük artar ve bazı durumlarda görevi ile baş edemez. Sonuç olarak, kan şekeri seviyeleri normalden daha yüksektir.

Kandaki fazla miktarda şeker, her ikisinin de metabolizmasını aynı anda bozar: hem anne hem de bebek. Gerçek şu ki, glikoz plasentadan fetüsün kan dolaşımına nüfuz eder ve hala küçük olan pankreasındaki yükü arttırır.

Fetal pankreasın iki kat daha fazla çalışması ve daha fazla insülin salgılaması gerekir. Bu ekstra insülin, glikoz emilimini önemli ölçüde hızlandırır ve onu yağa dönüştürür, bu da fetüsün normalden daha hızlı büyümesini sağlar.

Bebeğin metabolizmasının bu hızlanması, arzı sınırlıyken büyük miktarda oksijen gerektirir. Bu oksijen eksikliğine ve fetal hipoksiye neden olur.

Risk faktörleri

Gestasyonel diyabet, gebeliklerin %3 ila %10'unu komplike hale getirir. Aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlasına sahip olan anne adayları özellikle risk altındadır:

• Yüksek obezite;
• Önceki gebelikte diyabet;
• İdrarda şeker;
• Polikistik over sendromu;
• Yakın ailede diyabetes mellitus.

Hamilelik sırasında diyabet geliştirme riski en az aşağıdaki kriterlerin tümünü birleştirenlerdir:

• 25 yaşından küçük yaş;
• Hamilelik öncesi normal kilo;
• Yakın akrabalarda diyabet yoktu;
• Asla yüksek kan şekeri olmadı;
• Hamilelik komplikasyonları hiç olmadı.

Gebelik diyabeti nasıl kendini gösterir?

Çoğu zaman, anne adayı gestasyonel diyabet olduğundan şüphelenmeyebilir, çünkü hafif vakalarda hiçbir şekilde kendini göstermez. Bu nedenle zamanında kan şekeri testi yaptırmak çok önemlidir.

Kan şekerindeki en ufak bir artışta, doktor "glikoz tolerans testi" veya "şeker eğrisi" adı verilen daha kapsamlı bir test isteyecektir. Bu analizin özü, aç karnına değil, çözünmüş glikozlu bir bardak su aldıktan sonra şekeri ölçmektir.

Normal açlık kan şekeri: 3.3 - 5.5 mmol / l.

Pre-diyabet (bozuk glukoz toleransı): açlık kan şekeri 5.5'ten fazla, ancak 7.1 mmol / l'den az.

Şeker hastalığı: Açlık kan şekeri 7.1 mmol / l'den fazla veya glikoz aldıktan sonra 11.1 mmol / l'den fazla.

Kan şekeri seviyeleri günün farklı saatlerinde değişiklik gösterdiğinden bazen bir testte tespit edilemeyebilir. Bunun için başka bir test daha var: glikolize hemoglobin (HbA1c).

Glikozlu (yani glikoza bağlı) hemoglobin, o gün için değil, önceki 7-10 gün için kan şekeri seviyesini yansıtır. Bu süre zarfında kan şekeriniz en az bir kez normalin üzerine çıkarsa HbA1c testi bunu fark edecektir. Bu nedenle diyabet bakımının kalitesini izlemek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Orta ila şiddetli gebelik diyabeti vakalarında aşağıdakiler görünebilir:

• Yoğun susuzluk;
• sık ve bol idrara çıkma;
• Şiddetli açlık;
• Bulanık görme.

Hamile kadınlar oldukça sık susadıklarından ve iştahları arttığından, bu semptomların ortaya çıkması henüz diyabeti göstermez. Sadece düzenli testler ve bir doktor tarafından muayene, zamanında önlemeye yardımcı olacaktır.

Özel bir diyete ihtiyacım var mı - diyabetli hamile kadınlar için beslenme

Hamilelik diyabetinin yönetimindeki ana zorluk, yemeklerden önce ve sonra her zaman normal kan şekeri seviyelerini korumaktır.

Aynı zamanda, kan şekerinde ani dalgalanmalardan kaçınmak için besin ve enerji tedarikinin gün boyunca tek tip olması için günde en az 6 kez yemek yemek zorunludur.

Hamilelik diyabeti için diyet, yiyeceklerden (şeker, şeker, reçel vb.) “basit” karbonhidratların alımını tamamen dışlayacak, karmaşık karbonhidrat miktarını toplam miktarının% 50'si ile sınırlayacak şekilde tasarlanmalıdır. yiyecekler ve kalan %50'si proteinler ve yağlar arasında bölünür.

Diyetisyeniniz ile kalori sayımı ve belirli menüyü kontrol etmeniz en iyisidir.

Fiziksel aktivite nasıl yardımcı olur?

İlk olarak, temiz havada aktif egzersiz, fetüste çok eksik olan kana oksijen akışını arttırır. Bu onun metabolizmasını geliştirir.

İkincisi, egzersiz sırasında fazla şeker tüketilir ve kandaki seviyesi düşer.

Üçüncüsü, egzersiz, depolanan kalorileri yakmanıza, aşırı kilo alımını durdurmanıza ve hatta azaltmanıza yardımcı olur. Bu, insülinin işini çok daha kolaylaştırırken, büyük miktarda yağ bunu zorlaştırır.

Fiziksel aktiviteyi artırın

Orta düzeyde egzersizle birlikte diyet, çoğu durumda diyabet semptomlarını hafifletebilir.

Aynı zamanda, günlük egzersizlerle kendinizi yormanıza veya son parayla spor salonu için bir kulüp kartı satın almanıza hiç gerek yok.

Gebelik diyabeti olan çoğu kadın için haftada 2-3 kez birkaç saat temiz havada ortalama hızda yürümek yeterlidir. Bu tür yürüyüşlerin kalori tüketimi, kan şekerini normale indirmek için yeterlidir, ancak özellikle insülin almıyorsanız bir diyet uygulamanız zorunludur.

Yüzme ve su aerobiği yürüyüşe iyi alternatiflerdir. Bu tür faaliyetler, aşırı yağ, insülinin hareket etmesini zorlaştırdığından, hamilelikten önce bile fazla kilolu olmakla ilgili sorunları olan anne adayları için özellikle önemlidir.

İnsülin almalı mıyım?

İnsülin hamilelikte doğru kullanıldığında hem anne hem de fetüs için kesinlikle güvenlidir. İnsülin bağımlılığa dönüşmez, bu nedenle doğumdan sonra tamamen ve ağrısız bir şekilde iptal edilebilir.

İnsülin, diyet ve egzersizin olumlu sonuç vermediği, yani şekerin yüksek kaldığı durumlarda kullanılır. Bazı durumlarda doktor, durumun gerektirdiğini görürse hemen insülin reçete etmeye karar verir.

Doktorunuz sizin için insülin reçete ediyorsa, atlamayın. Kullanımıyla ilgili korkuların çoğu önyargıdan başka bir şey değildir. İnsülin ile doğru tedavi için tek koşul, testlerin zamanında yapılması da dahil olmak üzere tüm doktor reçetelerinin (doz ve kabul zamanını atlayamaz veya izinsiz değiştiremezsiniz) sıkı bir şekilde yerine getirilmesidir.

İnsülin alıyorsanız, günde birkaç kez özel bir cihazla (glukometre adı verilen) kan şekerinizi ölçmeniz gerekecektir. Bu kadar sık ​​ölçüm yapılması ilk başta çok garip gelebilir ancak glisemiyi (kan şekeri) yakından takip etmek gerekir. Cihazın okumaları bir deftere yazılmalı ve randevuda doktorunuza gösterilmelidir.

Doğum nasıl olacak?

Gebelik diyabeti olan çoğu kadın doğal olarak doğum yapabilir. Tek başına, diyabetin varlığı sezaryen ihtiyacı anlamına gelmez.

Bebeğiniz bağımsız doğum için çok büyürse planlı bir sezaryenden bahsediyoruz. Bu nedenle, diyabetli anne adaylarına daha sık fetal ultrason reçete edilir.

Doğum sırasında anne ve bebeğin dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir:

• Günde birkaç kez düzenli kan şekeri kontrolü. Glikoz seviyeleriniz çok yüksekse, doktorunuz IV insülin reçete edebilir. Onunla birlikte, bir damlalıkta glikoz reçete edebilirler, bundan endişe etmeyin.
• CTG ile fetal kalp atışının yakın kontrolü. Durumda ani bir bozulma olması durumunda doktor bebeğin erken doğumu için acil sezaryen yapabilir.

Perspektifler

Çoğu durumda, yüksek kan şekeri doğumdan birkaç gün sonra normale döner.

Gestasyonel diyabetiniz varsa, bir sonraki hamileliğinizde buna hazır olun. Ayrıca, yaşlandıkça kalıcı tip 2 diyabet geliştirme riskiniz artar.

Neyse ki, sağlıklı bir yaşam tarzı yaşamak bu riski önemli ölçüde azaltabilir ve hatta bazen diyabeti önleyebilir. Diyabet hakkında her şeyi öğrenin. Sadece sağlıklı yiyecekler yiyin, fiziksel aktivitenizi artırın, fazla kilolardan kurtulun - ve diyabetten korkmayacaksınız!

Videolar
Diabetes mellitus ve gebelik planlaması

Hamilelik sırasında şeker hastalığı

Çeşitli kaynaklara göre, tüm gebeliklerin % 1 ila 14'ü (incelenen popülasyona ve kullanılan tanı yöntemlerine bağlı olarak) gestasyonel diyabet ile komplikedir.

Üreme çağındaki kadınlar arasında tip 1 ve tip 2 diabetes mellitus prevalansı% 2'dir, tüm gebeliklerin% 1'inde kadın başlangıçta diyabetlidir, vakaların% 4.5'inde gestasyonel diyabet gelişir, vakaların% 5'inde kisvesi altında. gestasyonel diyabet, diabetes mellitusun bir tezahürü vardır.

Artmış fetal morbidite nedenleri makrozomi, hipoglisemi, konjenital malformasyonlar, solunum yetmezliği sendromu, hiperbilirubinemi, hipokalsemi, polisitemi, hipomagnezemidir. Aşağıda, annenin diyabetes mellitusun süresine ve komplikasyonlarına bağlı olarak yaşayabilir bir çocuğa sahip olma sayısal (p,%) olasılığını karakterize eden P. White sınıflandırması yer almaktadır.

• Sınıf A. Bozulmuş glukoz toleransı ve komplikasyon olmaması - p = 100;
• B Sınıfı. Diyabet süresi 10 yıldan az, 20 yaşın üzerinde meydana geldi, vasküler komplikasyon yok - p = 67;
• C Sınıfı. 10'dan Shlet'e kadar olan süre, 10-19 yaşlarında ortaya çıktı, vasküler komplikasyon yok - p = 48;
• D Sınıfı. Süre 20 yıldan fazla, 10 yıldan önce ortaya çıktı; bacak damarlarının retinopatisi veya kalsifikasyonu - p = 32;
• E Sınıfı. Pelvik damarların kalsifikasyonu - p = 13;
• F Sınıfı Nefropati - p = 3.

Hamilelikte şeker hastalığının nedenleri

Hamilelik diyabeti veya gestajenik diyabet, hamilelik sırasında ortaya çıkan ve doğumdan sonra kaybolan bir glikoz toleransı (IGT) bozukluğudur. Bu tür diyabet için tanı kriteri, kılcal kandaki herhangi iki glisemi göstergesinin aşağıdaki üç değerin aşılmasıdır, mmol / l: aç karnına - 4.8, 1 saat sonra - 9.6 ve 2 saat sonra - 8 saat sonra 75 g glikoz oral yük.

Hamilelik sırasında bozulmuş glukoz toleransı, kontrsüler plasental hormonların fizyolojik etkilerini ve ayrıca insülin direncini yansıtır ve hamile kadınların yaklaşık %2'sinde gelişir. Bozulmuş glukoz toleransının erken tespiti iki nedenden dolayı önemlidir: Birincisi, gebelik diyabeti öyküsü olan kadınların %40'ında 6-8 yıl içinde klinik diyabet gelişir ve bu nedenle dispanser gözleme ihtiyaç duyarlar; ikincisi, bozulmuş glukoz toleransının arka planına karşı, perinatal mortalite ve fetopati riski, önceden kurulmuş diabetes mellituslu hastalarda olduğu gibi artar.

Risk faktörleri

Hamile bir kadının doktora ilk ziyaretinde, daha ileri teşhis taktikleri buna bağlı olduğundan, gestasyonel diyabet geliştirme riskini değerlendirmek gerekir. Gestasyonel diyabet geliştirme riski düşük olan grup, 25 yaşından küçük, gebelikten önce normal vücut ağırlığına sahip, birinci derece akrabalarında diabetes mellitus öyküsü olmayan, daha önce hiç karbonhidrat metabolizması bozukluğu (glukozüri dahil) öyküsü olmayan kadınları içerir. ), obstetrik geçmişi olan kişiler. Bir kadını gestasyonel diyabet geliştirme riski düşük olan bir grupta sınıflandırmak için listelenen tüm belirtilere sahip olmak gerekir. Bu kadın grubunda stres testleri kullanılarak test yapılmaz ve açlık glukozunun rutin izlenmesi ile sınırlıdır.

Yerli ve yabancı uzmanların ortak görüşüne göre, önemli derecede obezitesi (BMI ≥30 kg/m2) olan, birinci derece akrabalarında şeker hastalığı olan, öyküde gestasyonel diyabet belirtileri gösteren veya karbonhidrat metabolizması ile ilgili herhangi bir bozukluğu olan kadınlar en sık görülenler arasındadır. gestasyonel diyabet gelişimi için risk grubu.gebelik dışında. Bir kadını yüksek risk grubunda sınıflandırmak için listelenen belirtilerden birine sahip olmak yeterlidir. Bu kadınlar doktora ilk ziyarette test edilir (aç karnına kandaki glikoz konsantrasyonunun belirlenmesi ve 100 g glikoz ile bir test yapılması önerilir, aşağıdaki yönteme bakın).

Ortalama gestasyonel diyabet geliştirme riski olan grup, düşük ve yüksek risk grubuna ait olmayan kadınları içerir: örneğin, hamilelikten önce vücut ağırlığı biraz fazla olan, obstetrik geçmişi olan (büyük fetüs, polihidramnios, spontan düşük). , gestoz, fetal malformasyonlar, ölü doğum ), vb. Bu grupta testler, gestasyonel diyabet gelişimi için kritik bir zamanda yapılır - 24-28 haftalık gebelik (muayene bir tarama testi ile başlar).

Hamilelikte şeker hastalığının belirtileri

gebelik öncesi diyabet

Tip 1 ve 2 diyabetli gebe kadınlarda semptomlar, hastalığın telafi derecesine ve süresine bağlıdır ve esas olarak diyabetin kronik vasküler komplikasyonlarının (arteriyel hipertansiyon, diyabetik retinopati, diyabetik nefropati, diyabetik polinöropati, diyabetik polinöropati) varlığı ve evresi ile belirlenir. vesaire.).

Gestasyonel diyabet

Gestasyonel diyabetin semptomları hipergliseminin derecesine bağlıdır. Hafif açlık hiperglisemisi, tokluk hiperglisemi veya yüksek glisemik seviyeli diyabetes mellitusun klasik klinik tablosunun gelişmesi şeklinde kendini gösterebilir. Çoğu durumda, klinik belirtiler yoktur veya spesifik değildir. Kural olarak, değişen derecelerde obezite vardır, genellikle - hamilelik sırasında hızlı kilo alımı. Yüksek glisemik rakamlarla poliüri, susuzluk, iştah artışı vb. Şikayetler ortaya çıkar. Tanı için en büyük zorluklar, glukozüri ve açlık hiperglisemisi genellikle tespit edilmediğinde, orta derecede hiperglisemili gestasyonel diyabet vakalarıdır.

Ülkemizde gestasyonel diyabet tanısı için ortak bir yaklaşım bulunmamaktadır. Mevcut önerilere göre, gestasyonel diyabet tanısı, gelişimi için risk faktörlerinin belirlenmesine ve orta ve yüksek risk gruplarında glukoz yükleme testlerinin kullanılmasına dayanmalıdır.

Formlar

Gebe kadınlarda karbonhidrat metabolizması bozuklukları arasında şunları ayırt etmek gerekir:

1. Bir kadının hamilelikten önce sahip olduğu diyabet (gebelik öncesi diyabet) - tip 1 diyabet, tip 2 diyabet, diğer diyabet türleri.
2. Gestasyonel diyabet veya hamile kadınların diyabeti - hamilelik sırasında başlayan ve ilk tespit edilen herhangi bir karbonhidrat metabolizması bozukluğu (izole açlık hiperglisemisinden klinik olarak aşikar diyabete kadar).

Pregestasyonel diyabetin sınıflandırılması

• tazminat;
• dekompansasyon.

Gestasyonel diyabetin sınıflandırılması

Kullanılan tedavi yöntemine bağlı olarak gestasyonel diyabet arasında ayrım yapın:

• diyet tedavisi ile telafi edilir;
• insülin tedavisi ile telafi edilir.

Hastalığın tazminat derecesine göre:

• tazminat;
• dekompansasyon.

• E10 İnsüline bağımlı diabetes mellitus (modern sınıflandırmada - tip 1 diabetes mellitus)
• E11 İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus (modern sınıflandırmada - tip 2 diabetes mellitus)
  • E10 (E11) .0 - koma ile
  • E10 (E11) .1 - ketoasidozlu
  • E10 (E11) .2 - böbrek hasarı olan
  • E10 (E11) .3 - göz hasarı ile
  • E10 (E11) .4 - nörolojik komplikasyonları olan
  • E10 (E11) .5 - periferik dolaşım bozuklukları ile
  • E10 (E11) .6 - belirtilen diğer komplikasyonlarla birlikte
  • E10 (E11) .7 - çoklu komplikasyonlarla
  • E10 (E11) .8 - tanımlanmamış komplikasyonlarla
  • E10 (E11) .9 - komplikasyonsuz
• 024.4 Hamile kadınların diyabeti.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Gebelik diyabetine ek olarak, gebelik, tip I veya II diyabetes mellitusun arka planına karşı ayırt edilir. Annede ve fetüste gelişen komplikasyonları azaltmak için, gebeliğin erken dönemlerinden itibaren bu hasta kategorisi, diabetes mellitus için maksimum tazminat gerektirir. Bu amaçla diyabetes mellituslu hastalar gebelik tespit edildiğinde diyabet stabilizasyonu, muayenesi ve eşlik eden enfeksiyon hastalıklarının ortadan kaldırılması için hastaneye yatırılmalıdır. İlk ve tekrarlanan hastaneye yatışlar sırasında, eşlik eden piyelonefrit varlığında zamanında tespit ve tedavi için idrar organlarının incelenmesi ve ayrıca diyabetik nefropatinin saptanması için böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi, günlük glomerüler filtrasyonun izlenmesine özel dikkat gösterilmesi gerekir. proteinüri ve serum kreatinin seviyeleri. Hamile kadınlar, fundus durumunu değerlendirmek ve retinopatiyi tespit etmek için bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir. Arteriyel hipertansiyon varlığı, özellikle diyastolik basınçta 90 mm Hg'den fazla bir artış. Art., antihipertansif tedavinin bir göstergesidir. Arteriyel hipertansiyonu olan hamile kadınlarda diüretik kullanımı endike değildir. Muayeneden sonra hamileliği sürdürme olasılığına karar verirler. Gebelikten önce ortaya çıkan diabetes mellitusta sonlandırma endikasyonları, diyabetin süresi ve komplikasyonları ile ilişkili olan yüksek fetal mortalite ve fetopati yüzdesinden kaynaklanmaktadır. Diabetes mellituslu kadınlarda artan fetal mortalite, solunum yetmezliği sendromu ve konjenital malformasyonların varlığı sonucu hem ölü doğum hem de neonatal mortaliteden kaynaklanmaktadır.

Hamilelikte şeker hastalığı teşhisi

Yerli ve yabancı uzmanlar, gestasyonel diyabetin teşhisi için aşağıdaki yaklaşımları sunmaktadır. Tek adımlı yaklaşım, gestasyonel diyabet geliştirme riski yüksek olan kadınlarda en uygun maliyetlidir. 100 g glikoz ile bir teşhis testi yapmaktan oluşur. Orta risk grubu için iki aşamalı bir yaklaşım önerilir. Bu yöntemle önce 50 gr glikoz ile tarama testi yapılır, ihlal edilirse 100 gramlık test yapılır.

Tarama testinin yöntemi şu şekildedir: bir kadın bir bardak suda (herhangi bir zamanda, aç karnına değil) çözünmüş 50 g glikoz içer ve bir saat sonra venöz plazmada glikoz belirlenir. Bir saat sonra plazma glukozu 7,2 mmol/L'nin altına düşerse test negatif kabul edilir ve inceleme durdurulur. (Bazı kılavuzlar, pozitif bir tarama testi için kriter olarak 7,8 mmol/L glisemik düzeyi önerir, ancak 7,2 mmol/L'lik bir glisemik düzeyin artan gestasyonel diyabet riskinin daha duyarlı bir belirteci olduğunu belirtir.) Plazma glukozu eşitse 7,2 mmol / l'den fazla veya daha fazla, 100 g glikozlu bir test gösterilir.

100 g glikoz testinin daha katı bir protokolü vardır. Test, sabahları aç karnına, 8-14 saatlik bir gece orucundan sonra, normal bir diyetin (günde en az 150 g karbonhidrat) ve sınırsız fiziksel aktivitenin arka planına karşı, en az 3 gün önce yapılır. ders çalışma. Test sırasında oturun ve sigara içmeyin. Test sırasında, venöz plazmanın glisemisi, egzersizden 1 saat sonra, 2 saat sonra ve 3 saat sonra aç karnına belirlenir. 2 veya daha fazla glisemik değer aşağıdaki rakamlara eşit veya daha fazlaysa gestasyonel diyabet tanısı konur: aç karnına - 5,3 mmol / L, 1 saat sonra - 10 mmol / L, 2 saat sonra - 8,6 mmol / L, 3 saat sonra - 7.8 mmol / L. Alternatif bir yaklaşım, 2 saatlik 75 g glikoz testi (benzer protokol) kullanmak olabilir. Bu durumda gestasyonel diyabet tanısı koymak için, 2 veya daha fazla tespitte venöz plazma glisemi seviyelerinin aşağıdaki değerlere eşit veya daha yüksek olması gerekir: aç karnına - 5,3 mmol / L, 1 saat sonra - 10 mmol / L, 2 saat sonra - 8.6 mmol / l. Ancak Amerikan Diyabet Derneği uzmanlarına göre bu yaklaşım 100 gramlık bir numunenin geçerliliğine sahip değil. 100 g glikoz ile bir test yapılırken analizde dördüncü (üç saatlik) glisemi tayininin kullanılması, hamile bir kadında karbonhidrat metabolizmasının durumunun daha güvenilir bir şekilde test edilmesini sağlar. Gebe kadınlarda normal açlık glisemi seviyesi gebe olmayan kadınlara göre biraz daha düşük olduğundan, bazı durumlarda gestasyonel diyabet riski taşıyan kadınlarda açlık glisemisinin rutin izlenmesinin gestasyonel diyabeti tamamen dışlayamayacağına dikkat edilmelidir. Bu nedenle açlık normoglisemisi, gestasyonel diyabetin bir tezahürü olan ve sadece egzersiz testleri sonucunda tespit edilebilen tokluk gliseminin varlığını dışlamaz. Hamile bir kadın venöz plazmada yüksek düzeyde glisemi tespit ederse: aç karnına 7 mmol / l'den fazla ve rastgele bir kan örneğinde - 11.1'den fazla ve ertesi gün bu değerlerin doğrulanması, tanı testleri değildir. gereklidir ve gestasyonel diyabet tanısı konulmuş kabul edilir.

Hamilelikte şeker hastalığı tedavisi

Diabetes mellituslu hamile kadınlar, aşağıdaki obstetrik ve perinatal komplikasyonların gelişimi için risk altındadır: spontan düşük, gestoz, polihidramnios, erken doğum, hipoksi ve intrauterin fetal ölüm, fetal makrozomi, intrauterin büyüme geriliği ve fetal anomalilerin oluşumu, doğum travması anne ve fetüse, yüksek doğum içi ve doğum sonrası mortalite. Bu nedenle, diyabetes mellituslu hamile kadınların hem ayaktan hem de yatan hasta aşamalarında yönetimi, rasyonel önleme ve yukarıdaki komplikasyonların izlenmesi açısından organize edilmelidir. Diyabetes mellituslu ve gestasyonel diyabetli gebe kadınların akılcı yönetimi için temel ilkeler şunları içerir:

Sıkı glisemik kontrol ve karbonhidrat metabolizmasının stabil kompanzasyonunun sürdürülmesi

Hamilelik sırasında diyabetin yönetimi, hem bir endokrinolog tarafından diyabetes mellitus telafisinin düzenli olarak değerlendirilmesinden (günlük tutulması, glikozillenmiş hemoglobinin belirlenmesi, diyet tedavisinin düzeltilmesi ve insülin tedavisi) hem de kan şekeri düzeylerinin kendi kendine izlenmesinden oluşur. hamile kadının kendisi tarafından. Gliseminin kendi kendine kontrolü, aç karnına, ana yemeklerden 1 ve 2 saat sonra, yatmadan önce gerçekleştirilir. Yemekten sonra hiperglisemi tespit edilirse kısa etkili insülin enjeksiyonu ile hemen düzeltilir. Şu anda, düşük bilgi içeriği nedeniyle idrar glikozunun kendi kendine izlenmesi önerilmemektedir. Kadın ayrıca ketonürinin kendi kendini kontrol etmesini sağlar (idrarın sabah kısmında ve ayrıca 11-12 mmol / l'den fazla glisemi ile), glisemik göstergeleri, insülin dozlarını, ekmek birimlerinin sayısını kaydeden bir diyabet günlüğü tutar. , hipoglisemi, asetonüri, vücut ağırlığı, kan basıncı vb.

Diyabetik komplikasyonların izlenmesi

Her trimesterde en az 1 kez, retinanın lazer fotokoagülasyonu ihtiyacı sorununu çözmek için bir göz doktoruna danışılır. Böbreklerin durumunun dinamik gözlemine özellikle dikkat edilir. Laboratuvar testlerinin sıklığı bireysel olarak belirlenir. Yaklaşık olarak, aşağıdaki şema önerilebilir: günlük proteinüri - trimesterde 1 kez, kan kreatinin - ayda en az 1 kez, Reberg testi - trimesterde en az 1 kez, genel idrar tahlili - 2 haftada 1 kez. Kan basıncı izlenir, gerekirse antihipertansif tedavi verilir (veya düzeltilir).

• Obstetrik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi (fetoplasental yetmezlik, düşük, gestoz vb.) Obstetrikte genel olarak kabul edilen şemalara göre progesteron preparatları, antiplatelet ajanlar veya antikoagülanlar, membran stabilizatörleri, antioksidanların kullanılmasından oluşur.
• Fetüsün durumunu izlemek

Malformasyonlar, hipoksi, makrozomi, intrauterin fetal büyüme geriliği gibi komplikasyonların zamanında teşhis ve tedavisi amacıyla gerçekleştirilir. 7-10 haftada - fetüsün ultrason taraması yapılır (canlılığı belirlemek, koksigeal-parietal boyutunu hesaplamak ve gebelik yaşını netleştirmek için). 16-18 haftada, serum alfa-fetoprotein (nöral tüp malformasyonlarının teşhisi), β-hCG, estriol için bir analiz yapılır. 16-20 haftada - fetüsün tekrarlanan ultrasonu (majör fetal malformasyonların teşhisi). 22-24 haftada - fetal kardiyovasküler sistemin malformasyonlarını teşhis etmek için fetal ekokardiyografi. 28. haftadan itibaren - her 2 haftada bir - fetüsün ultrason biyometrisi (fetüsün büyümesini ve boyutunun gebelik yaşına uygunluğunu değerlendirmek için), dopplerometri, plasenta kompleksinin değerlendirilmesi. 32. haftadan itibaren - haftalık kardiyotokografi (endikasyonlara göre, obstetrik duruma bağlı olarak daha sık). Gebeliğin geç evrelerinde, diyabet günlüğüne verilerin girilmesiyle birlikte, gebe kadının kendisinin fetal motor aktivitesinin günlük kaydı gereklidir.

Gebelikte diyabet için tedavi hedefleri

1. Hamilelik boyunca karbonhidrat metabolizmasının stabil telafisi.
2. Mevcut diyabetik ve obstetrik komplikasyonların gelişiminin önlenmesi ve tedavisi.

gebelik öncesi diyabet

• Hedef glisemik değerler (kılcal kan): açlık - 4.0-5.5 mmol / l, yemekten 2 saat sonra
• Ketonüri yoktur.

Gestasyonel diyabet

• Hedef glisemik değerler (kılcal kan): oruç -
• Hedef HbA1c değerleri (trimester başına en az 1 kez) - hamile olmayanlar için referans değerler içinde veya altı.
• Ketonüri yoktur.

Hastaneye yatış endikasyonları

gebelik öncesi diyabet

Tip 1 ve tip 2 diyabetli gebelere genellikle 3 planlı yatış önerilir. Birincisi - gebeliğin erken evrelerinde - kapsamlı bir klinik ve laboratuvar muayenesi, hamileliğin uzaması sorununu çözmek, diyabet okulundan geçmek (gebeliğe hazır olmayan diyabetli kadınlarda), gebelik yaşını netleştirmek, telafi etmek için şeker hastalığı. İkincisi - 21-24 haftalık hamilelikte - diyabetes mellitusun dekompansasyonu için kritik bir dönemde, karbonhidrat metabolizmasını telafi etmek ve diyabetik ve obstetrik komplikasyonların ilerlemesini önlemek. Üçüncüsü - obstetrik ve diyabetik komplikasyonların daha fazla izlenmesi ve tedavisi için gebeliğin 32. haftasında, fetüsün durumunun dikkatle izlenmesi, doğum zamanının ve yönteminin belirlenmesi.

Gestasyonel diyabet

Hastaneye yatış, gestasyonel diyabetin ilk tespitinde muayene ve tedavi seçimi için, daha sonra diyabet seyrinin kötüleşmesi ve obstetrik endikasyonlar için endikedir.

Hamilelikte diyabet tedavisi yöntemleri

gebelik öncesi diyabet

Diabetes mellituslu kadınlarda gebeliğin başlangıcındaki en önemli önlem, antihiperglisemik tedavinin değiştirilmesidir. Gebelik sırasında antihiperglisemik tedavinin "altın standardı", genetiğiyle oynanmış insan insülinleri ile yoğunlaştırılmış tedavidir. Bir kadının hamileliği planlanmışsa, hamilelik sırasında zaten bu tür insülin tedavisi almış olmalıdır. Oral antihiperglisemik ilaçlar (sülfonilüreler, akarboz, metformin, glitazonlar, glinidler) alan tip 2 diyabetli bir kadında hamilelik planlanmamışsa ve ortaya çıkarsa, iptal edilmeli ve insülin tedavisi verilmelidir. Diyet tedavisi gören tip 2 diyabetli kadınlarda gebelik oluştuğunda kural olarak insülin tedavisine de ihtiyaç vardır. Bir kadın geleneksel insülin tedavisi alıyorsa (tip 1 ve 2 diyabetli), beş enjeksiyonluk bir modda yoğunlaştırılmış insülin tedavisine geçmelidir (ana yemeklerden önce günde 3 kez kısa etkili insülin ve orta etkili insülin. sabah kahvaltıdan önce ve yatmadan önce). Hamilelik sırasında insan insülin analoglarının kullanımına ilişkin veriler şu anda sınırlıdır (insülin lispro, insülin aspart, insülin glargin, vb.).

Hamilelik sırasında sürekli değişen insülin gereksinimleri bağlamında, insülin dozlarının zamanında düzeltilmesi için, erken evrelerde 2 haftada bir ve 28. haftadan itibaren haftada bir diyabet günlüğü analizi ile bir endokrinologa danışmak gerekir. gebelik. Bu durumda, gebeliğin farklı dönemlerinde ve doğum sonrası dönemde insülin duyarlılığındaki değişiklik kalıpları ve insülin tedavisinin özellikleri dikkate alınmalıdır.

Gebeliğin ilk üç ayında dokuların insüline duyarlılığı artar ve bu da vücudun insülin ihtiyacının azalmasına neden olur. Hipoglisemi riski önemli ölçüde artar, bu nedenle insülin dozu zamanında azaltılmalıdır. Bununla birlikte, hiperglisemiye izin verilmemelidir, çünkü bu süre zarfında fetüs kendi insülinini sentezlemez ve annenin glikozu plasentadan organlarına ve dokularına kolayca nüfuz eder. İnsülin dozunda aşırı bir azalma, keton cisimleri plasenta bariyerini kolayca aştığından ve güçlü bir teratojenik etkiye sahip olduğundan, özellikle tehlikeli olan ketoasidoz gelişimine hızla yol açar. Bu nedenle, normogliseminin korunması ve erken gebelikte ketoasidozun önlenmesi, fetal anomalilerin önlenmesi için bir ön koşuldur.

Gebeliğin 13. haftasından itibaren antiinsüler etkiye sahip plasental hormonların etkisi altında insülin ihtiyacı artar, bu nedenle normoglisemiye ulaşmak için gereken insülin dozu kademeli olarak artar. Bu dönemde fetüs zaten kendi insülinini sentezler. Yetersiz diyabet telafisi ile maternal hiperglisemi, fetal kan dolaşımında hiperglisemi ve hiperinsülinemiye yol açar. Fetal hiperinsülinemi, makrozomi (diyabetik fetopati), bozulmuş fetal akciğer olgunlaşması, yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu ve neonatal hipoglisemi gibi komplikasyonların nedenidir.

Gebeliğin 32. haftasından doğuma kadar hipoglisemi riski tekrar artar. Bu dönemde insülin dozu %20-30 oranında azaltılabilir. Gebeliğin bu döneminde diyabetin seyrindeki iyileşme, büyüyen fetüste artan glikoz tüketimi ve plasentanın "yaşlanması" ile ilişkilidir.

Doğum sırasında, kan şekeri seviyelerinde önemli dalgalanmalar meydana gelebilir. Belki de hem hiperglisemi hem de ketoasidoz gelişimi (ağrı, korku etkisi altında karşı hormonların salınımının arka planına karşı) ve doğum sırasında ağır fiziksel eforla ilişkili şiddetli hipoglisemi.

Doğumdan hemen sonra, insülin ihtiyacı keskin bir şekilde azalır ve bazı kadınlarda günde 0 - 5 üniteye ulaşır. En düşük kan şekeri seviyesi doğumdan sonraki 1-3. günlerde ortaya çıkar, bu süre zarfında insülin dozu minimum olmalıdır. Doğum sonrası dönemin 7-10. gününde, insülin ihtiyacı kademeli olarak bir kadının hamilelikten önceki düzeyine geri döner.

Gestasyonel diyabet

Gestasyonel diyabet tedavisinde ilk aşama, dozlanmış fiziksel aktivite ile kombinasyon halinde diyet tedavisidir. Diyet tedavisinin ana ilkeleri, kolayca sindirilebilir karbonhidratların (şeker, bal, reçel, tatlılar, meyve suları vb.) ortadan kaldırılmasının yanı sıra gün boyunca fraksiyonel tek tip kompleks karbonhidrat alımıdır (3 ana ve 3 ara öğün) , tokluk glisemiyi kontrol etmenize ve aç ketozu önlemenize izin verir. Başlıca karbonhidrat kaynakları tahıllar, makarna, unlu mamüller, mısır, baklagiller, patates vb.'dir. Diyet proteinler (1.5 g / kg vücut ağırlığı), lif, vitaminler ve mineraller açısından zengin olmalıdır. Yağı orta derecede kısıtlayın (aşırı kilo alımını önlemek için). Hamilelik sırasında keskin bir kalori alımı kısıtlaması ve tam açlık kontrendikedir!

1-2 hafta içinde bir diyetin arka planında hedef glisemik değerlere ulaşılmazsa, insülin tedavisi reçete edilir. Çoğu zaman, karbonhidrat metabolizmasını normalleştirmek için ana öğünlerden önce küçük dozlarda kısa etkili insülin uygulamak yeterlidir. Ancak hamilelik ilerledikçe insülin ihtiyacı değişebilir. Diyetin etkisiz olması durumunda, hamile kadınlara oral antidiyabetik ilaçların reçete edilmesinin kesinlikle kabul edilemez olduğuna özellikle dikkat edilmelidir! Fetüsün ultrason biyometrisindeki makrozomi belirtileri, gestasyonel diyabetli hamile bir kadın için insülin tedavisinin atanmasının bir göstergesi olabilir. İnsülin tedavisi gören gestasyonel diyabetli gebelerin, kan şekeri düzeylerini (günde 6-8 kez) kendi kendine izleme sonuçları, sisteme göre hesaplanan öğün başına karbonhidrat miktarı hakkında şunları kaydettikleri bir günlük tutmaları gerekir: ekmek birimleri (XE), insülin dozları, ağırlık birimleri (haftalık), notlar (hipoglisemi, asetonüri, kan basıncı, vb. dönemleri). Gestasyonel diyabet için herhangi bir tedavi türünün (diyet tedavisi, insülin tedavisi) etkinliğini değerlendirmek için, glike hemoglobin seviyesi her trimesterde en az 1 kez incelenir.

Tedavinin komplikasyonları ve yan etkileri

İnsülin tedavisi gören ve iyi kompanse edilen diyabetes mellitus ve gestasyonel diyabetli gebelerde anneye ve fetusa zararsız hafif hipogliseminin ortaya çıkması kaçınılmazdır. Kadınlar, şiddetli (bozulmuş bilinç) hipoglisemik reaksiyonların gelişmesini önlemek için hafif hipoglisemi formlarını bağımsız olarak durdurabilmelidir.

Teslimat şartları ve yöntemleri

gebelik öncesi diyabet

Teslimat süresi ve yöntemi ayrı ayrı belirlenir. Optimal süre 37-38 haftadır, tercih edilen yöntem vajinal doğum kanalından programlanmış doğumdur. Diabetes mellituslu kadınlarda doğumun seyri, çoğu durumda plasental yetmezlik, gestoz, sıklıkla fetal makrozomi, polihidramnios varlığından dolayı karmaşık olabilir. Sezaryenin sadece obstetrik endikasyonlar için yapılmasına özen gösterilmelidir, ancak pratikte diyabetli kadınlarda sezaryen ile ameliyatlı doğum sıklığı genellikle %50 veya daha fazlasına ulaşır. Diabetes mellitusta sezaryen için ek endikasyonlar, kroniklerin ilerlemesi ve akut diyabetik komplikasyonların gelişmesi olabilir. Erken doğum, fetüsün durumunda keskin bir bozulma, gestozun ilerlemesi, retinopati (fundusta çok sayıda taze kanamanın ortaya çıkması), nefropati (böbrek yetmezliği belirtilerinin gelişimi) ile gerçekleştirilir. Diabetes mellituslu hamile bir kadının sezaryen doğumundan önceki gece, normal dozda orta etkili insülin uygulanır. Ameliyat günü deri altı insülin enjeksiyonları iptal edilir ve insülin ile glukoz-potasyum karışımının intravenöz infüzyonu her 1-2 saatte bir ekspres yöntemle glisemik kontrol altında başlar. Doğum veya sezaryen sırasında hedeflenen glisemik seviye (kılcal kanda) 4-7 mmol / L'dir. Doğum sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyon riskini azaltmak için antibiyotik tedavisi kullanılır.

Gestasyonel diyabet

Gestasyonel diyabet, tek başına sezaryen veya 38. gebelik haftasının tamamı tamamlanmadan erken doğum için bir gösterge değildir. Optimal doğum süresi, gebeliğin 38. haftasıdır (obstetrik durum aksini gerektirmedikçe). Makrozomi riskini arttırdığı için hamileliğin 38 haftadan fazla uzaması gösterilmemiştir. Doğum yöntemi obstetrik endikasyonlarla belirlenir.

Daha fazla yönetim

gebelik öncesi diyabet

Emzirme döneminde tip 2 diyabette, emzirme döneminde oral hipoglisemik ilaçların kullanımı çocukta hipoglisemiye neden olabileceğinden insülin tedavisine devam edilmesi önerilir. Laktasyonun sona ermesinden sonra, tip 1 ve 2 diyabetli kadınların hipoglisemik ve semptomatik tedaviyi [insan insülininin modern analoglarını, oral hipoglisemik ilaçları (tip 2 diabetes mellitus için), statinleri, vb. reçete etmek] değiştirmek için bir endokrinologa danışmaları gerekir. yanı sıra diyabetik komplikasyonların sürekli izlenmesi ve tedavisi için. Hastaneden ayrılmadan önce (doğumdan sonra), olası doğum kontrol yöntemlerini tartışmanız önerilir.

Gestasyonel diyabet

Doğumdan sonra, gestasyonel diyabeti olan kadınların %98'inde karbonhidrat metabolizması normalleşir. Bu olmazsa, ilk kez hamilelik sırasında ortaya çıkan tip 1 diyabet (insüline hala ihtiyaç duyuluyorsa) veya tip 2 diyabet (insülin tedavisi gerekmiyorsa) düşünülmelidir. Gestasyonel diyabeti olan tüm kadınların tip 2 diyabet geliştirme riski yüksektir, bu nedenle doğumdan 1.5-3 ay sonra karbonhidrat metabolizmasının durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için bir endokrinologa başvurmaları gerekir (75 g glukoz ile oral glukoz tolerans testi). ) ve dinamik gözlem sıklığının belirlenmesi.

profilaksi

Pregestasyonel diyabetin önlenmesi patogenetik formuna (tip 1 diabetes mellitus, tip 2 diabetes mellitus, diğer diabetes mellitus türleri) bağlıdır ve modern tıbbın en acil ve hala tamamen çözülmemiş sorunlarından biridir.

Pregestasyonel diyabet komplikasyonlarının önlenmesi (anne ve fetüs için), diabetes mellituslu kadınlarda prekonsepsiyonel hazırlığın yaygın olarak desteklenmesine dayanmaktadır. Tip 1 ve tip 2 diyabetli kadınlarda gebelik prognozunu iyileştirmede gebelik planlamasının en umut verici yön olduğu artık kanıtlanmıştır. Prekonsepsiyon hazırlığının temel ilkeleri şunları içerir:

• bir kadını, metabolik kontrolün zayıf olduğu bir arka plana karşı planlanmamış bir hamilelikle ilişkili riskler hakkında bilgilendirmek (yüksek malformasyon ve fetal kayıp riski, komplike gebelik, diyabetin kronik vasküler komplikasyonlarının görme kaybına kadar ilerlemesi ve hemodiyaliz ihtiyacı);
• gebelikten en az 2-3 ay önce ve gebelik boyunca diyabetes mellitus (hipoglisemi sıklığını artırmadan %7'den daha düşük bir glikohemoglobin düzeyine ulaşmak) için sıkı bir telafi sağlanması;
• gebelikten önce kronik diyabetik komplikasyonların taranması ve tedavisi;
• gebelik öncesi eşlik eden jinekolojik ve ekstragenital hastalıkların tespiti ve tedavisi.

Doğum öncesi hazırlığın temel ilkelerinin uygulanması aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:

• yaşam tarzı değişikliği: sağlıklı beslenme önerilir, sigarayı bırakma, folik asit takviyesi (4-5 mg/gün), iyotlu tuz alımı;
• deneyimli bir multidisipliner uzman ekibi (endokrinolog, kadın doğum uzmanı-jinekolog, terapist, göz doktoru, nörolog, genetikçi ve diğerleri) tarafından kapsamlı muayene ve tedavi;
• kadınların diyabet yönetimine entegrasyonu (diyabet okulunda eğitim);
• diyabet telafisi ve eşlik eden patolojinin tedavisi için tüm süre boyunca kontrasepsiyon;
• hipoglisemik ve diğer ilaç tedavisinin modifikasyonu: tip 2 diabetes mellitusta oral hipoglisemik ilaçlar kesilmeli ve insülin tedavisi reçete edilmelidir; ACE inhibitörlerini, statinleri vb. iptal edin.

Çeşitli profillerdeki uzmanları incelerken en önemli noktalar aşağıdaki gibidir. Kardiyovasküler sistemi incelerken, arteriyel hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, diyabetik makroanjiyopati ve kalp ve kan damarlarının diğer hastalıklarının varlığını ve ciddiyetini netleştirmek gerekir. Böbreklerin ayrıntılı bir incelemesi, diyabetik nefropati, asemptomatik bakteriüri, kronik piyelonefrit vb. varlığı ve evresi sorusuna cevap vermelidir. Sensörimotor nöropati, çeşitli otonom diyabetik nöropati formları (kardiyovasküler, gastrointestinal, ürogenital), diyabetik ayak sendromu tanısı için bir nörolog ile konsültasyon gereklidir. Endokrin sistemin diğer organlarının durumunu da değerlendirmek gerekir: her şeyden önce tiroid bezi. Diyabetik retinopatinin evresini ve retinanın lazer fotokoagülasyon endikasyonlarını belirlemek için deneyimli bir göz doktoru tarafından genişlemiş bir öğrenci ile fundusu incelemek zorunludur. Bu tür endikasyonlar bulunursa, hamilelikten önce retinanın lazer fotokoagülasyonu yapılmalıdır. Üreme fonksiyonunun durumunu, spesifik ve spesifik olmayan genital enfeksiyonların varlığını değerlendirmek için bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından kapsamlı bir muayene gereklidir. Enfeksiyon odakları (genitoüriner, odontojenik, KBB enfeksiyonu) tespit edilirse, bunları hamilelikten önce sterilize etmek gerekir, çünkü vücutta kronik bir enflamatuar sürecin varlığı, diabetes mellitusun telafi edilmesini zorlaştırır.

Muayene sonuçları alındıktan sonra gebelik taşımanın nispi ve mutlak kontrendikasyonları görüşülür.

Diabetes mellitusta hamilelik için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

• proteinüri ve yeni başlayan kronik böbrek yetmezliği belirtileri ile şiddetli diyabetik nefropati;
• ilerleyici, dirençli proliferatif retinopati;
• şiddetli koroner kalp hastalığı;
• şiddetli otonomik nöropati (ortostatik hipotansiyon, gastroparezi, enteropati, hipoglisemiyi tanıma yeteneğinin kaybı).

Diabetes mellitusta gebelik için nispi kontrendikasyonlar dikkate alınmalıdır:

• gebeliğin erken döneminde hastalığın dekompansasyonu (bu dönemlerde diyabetik ketoasidoz gelişimi fetal anormallik riskini artırır);
• diyabetes mellitusun ciddi eşlik eden hastalıklarla kombinasyonu (örneğin, kronik sürekli tekrarlayan piyelonefrit, aktif tüberküloz, kan, kalp hastalıkları vb.).

Gestasyonel diyabetin önlenmesi gelişimi için çıkarılabilir risk faktörlerinin düzeltilmesinden oluşur (öncelikle obezite). Gestasyonel diyabet komplikasyonlarının önlenmesi (anne ve fetüs için), bu hastalığın erken tespiti ve aktif tedavisinden (insülin tedavisi endikasyonlarının genişletilmesi) oluşur.

Hamilelik sırasında gestasyonel diyabet, Rusya'da ve bir bütün olarak dünyada oldukça yaygın bir hastalıktır. Görülme sıklığı farklı ülkelerin verilerine göre %7 ile %25 arasında değişmektedir. Bu hastalığı olan kadınların sayısı, genel popülasyonda diabetes mellitus (esas olarak tip 2) insidansındaki artışla bağlantılı olarak her yıl istikrarlı bir şekilde artmaktadır.

Bugün, bilgi teknolojilerinin yüksek oranda geliştiği ve dolayısıyla nüfusun çeşitli hastalıkları hakkında bilginin aktif olarak yaygınlaştığı bir çağda, dahil. Hamilelik sırasında, aile planlaması yöntemlerini iyileştirmek için, bu sorunun kapsamlı uzman doktorlar tarafından ele alındığı yüksek nitelikli tıbbi kurumlarda tıbbi bakıma zamanında erişim için hamilelik planlayan kadınların gestasyonel diyabet geliştirme riski hakkında bilgilerini artırmak önemlidir. Bu tür hastaları yönetmede klinik deneyim.

temel bilgiler

Gebelik sırasında gelişen gestasyonel diabetes mellitus, hiperglisemi (yüksek kan şekeri) ile karakterizedir. Bazı durumlarda, bu karbonhidrat metabolizması ihlali hamilelikten önce gelebilir ve ilk olarak sadece bu hamileliğin gelişimi sırasında teşhis edilebilir (tanı konulabilir).

Hamilelik sırasında annenin vücudunda, fetüsün normal gelişimini amaçlayan fizyolojik (doğal) metabolik değişiklikler meydana gelir - özellikle plasenta yoluyla sürekli besin tedariki.

Fetüsün gelişimi ve vücudunun hücrelerinin çalışması için ana enerji kaynağı, serbestçe (kolaylaştırılmış difüzyon yoluyla) plasentaya nüfuz eden glikozdur, fetüs onu kendi başına sentezleyemez. Pankreasın β-hücrelerinde üretilen "insülin" hormonu, hücreye glikoz iletkeni rolünü oynar. İnsülin ayrıca fetüsün karaciğerinde glikozun "depolanmasına" da katkıda bulunur.

Amino asitler - fetüsün vücudundaki protein sentezi için ana yapı malzemesi, hücrelerin büyümesi ve bölünmesi için gerekli - enerjiye bağlı bir şekilde gelir, yani. plasenta boyunca aktif transfer yoluyla.

Annenin vücudundaki enerji dengesini korumak için, metabolizmanın anında yeniden yapılandırılması anlamına gelen koruyucu bir mekanizma ("hızlı açlık olgusu") oluşur - karbonhidratları bölmek yerine yağ dokusunun baskın bölünmesi (lipoliz). fetüse glikoz tedarikinin en ufak bir kısıtlaması ile, aynı zamanda plasentaya serbestçe nüfuz eden keton cisimleri (yağ metabolizması ürünleri, fetüs için toksik).

Fizyolojik gebeliğin ilk günlerinden itibaren, tüm kadınlar, idrarla atılımının hızlanması, karaciğerde glikoz sentezinin azalması ve fetoplasental kompleks tarafından glikoz tüketimi nedeniyle açlık kan şekerinde bir düşüş yaşarlar.

Normalde hamilelik sırasında açlık kan şekeri 3,3-5,1 mmol / l'yi geçmez. Hamile kadınlarda yemekten 1 saat sonra kan şekeri seviyesi hamile olmayan kadınlardan daha yüksektir, ancak gastrointestinal sistemin motor aktivitesinde bir azalma ve emilimde bir artış ile ilişkili olan 6.6 mmol / l'yi geçmez. gıdalardan karbonhidrat zamanı.

Genel olarak sağlıklı hamile kadınlarda kan şekerinde çok dar sınırlar içinde dalgalanmalar meydana gelir: aç karnına ortalama 4.1 ± 0.6 mmol / l, yemekten sonra - 6.1 ± 0.7 mmol / l.

Gebeliğin ikinci yarısında (16-20. haftadan başlayarak), fetüsün besin ihtiyacı, daha da hızlı büyüme oranlarının arka planında oldukça alakalı kalır. Plasenta, hamileliğin bu döneminde bir kadının metabolizmasındaki değişikliklerde öncü bir rol oynar. Plasenta olgunlaştıkça, hamileliği koruyan plasenta kompleks hormonları aktif olarak sentezlenir (öncelikle plasental laktojen, progesteron).

Hamilelik süresinin artmasıyla, annenin vücudundaki normal gelişimi için, hormon üretimi gibi hormonların üretimi östrojenler, progesteron, prolaktin, kortizol- hücrelerin insüline duyarlılığını azaltırlar. Tüm bu faktörler, hamile bir kadının fiziksel aktivitesinde bir azalmanın arka planına karşı, kilo alımı, termojenezde bir azalma, böbrekler tarafından insülin atılımında bir azalmaya yol açar. fizyolojik insülin direncinin gelişimi(kendi (endojen) insüline karşı zayıf doku duyarlılığı), açlık durumunda fetüsün beslenmesini sağlamak için annenin vücudunda yağ dokusu şeklinde enerji rezervleri oluşturmaya yönelik biyolojik bir adaptif mekanizmadır.

Sağlıklı bir kadında, bu fizyolojik insülin direncinin üstesinden gelmek ve hamilelik için normal kan şekeri seviyelerini korumak için pankreas tarafından insülin sekresyonunda yaklaşık üç kat (beta hücrelerinin kütlesi %10-15 oranında artar) telafi edici bir artış vardır. Böylece, herhangi bir hamile kadının kanında, hamilelik sırasında mutlak bir norm olan artan bir insülin seviyesi olacaktır!

Bununla birlikte, hamile bir kadının diyabetes mellitusa kalıtsal bir yatkınlığı varsa, obezite (BMI 30 kg / m2'den fazla), vb. mevcut insülin salgısı, hamileliğin ikinci yarısında gelişen fizyolojik insülin direncinin üstesinden gelmeye izin vermez - glikoz hücrelere nüfuz edemez, bu da kan şekerinde bir artışa ve gestasyonel diyabetes mellitus gelişimine yol açar. Kan akışı ile glikoz, plasentadan fetüse anında ve engellenmeden taşınır ve kendi insülininin üretimini kolaylaştırır. "Büyüme benzeri" bir etkiye sahip olan fetal insülin, iç organlarının büyümesinin, fonksiyonel gelişimlerini yavaşlatmanın arka planına karşı uyarılmasına yol açar ve anneden fetüse gelen tüm glikoz akışı, insülin yoluyla biriktirilir. deri altı deposunda yağ şeklinde.

Sonuç olarak, kronik maternal hiperglisemi, fetüsün gelişimine zarar verir ve sözde oluşumuna yol açar. diyabetik fetopati- intrauterin yaşamın 12. haftasından ve doğum başlangıcından önce ortaya çıkan fetal hastalıklar: büyük fetal ağırlık; vücut oranlarının ihlali - büyük göbek, geniş omuz kuşağı ve küçük uzuvlar; intrauterin gelişim beklentisi - ultrason ile, fetüsün ana boyutlarında gebelik yaşına kıyasla bir artış; fetüsün dokularının ve deri altı yağının şişmesi; kronik fetal hipoksi (hamile bir kadında uzun süreli kompanse edilmemiş hipergliseminin bir sonucu olarak plasentada bozulmuş kan akışı); akciğer dokusunun gecikmiş oluşumu; doğum travması.

diyabetik fetopati

Diyabetik fetopati, gebelik ve doğum sırasında bebek kaybetme riskinin yüksek olmasının ana nedenlerinden biridir! Doğumdan sonra diyabetik fetopati, yenidoğan gelişiminin nedenidir. (doğumdan sonra) çocuğun hastalıkları ve bir neonatolog tarafından aşamalı gözlem ve tedavi gerektirir (yenidoğanların / bebeklerin fizyolojik yönetiminde ve patolojik durumlarda uzman).

Gestasyonel diyabetes mellituslu çocuk sağlığı sorunları

Bu nedenle, fetopatili çocukların doğumunda, tam süreli bir hamilelik ve büyük boyutu ile bile yenidoğanın olgunlaşmamışlığı ile kendini gösteren, ekstrauterin yaşama adaptasyonlarının ihlali söz konusudur: makrozomi (çocuk 4000 g'dan daha ağırdır). ), asfiksiye (boğulma), organomegali (dalak, karaciğer, kalp, pankreas büyümesi), kalp hastalığı (kalp kasında birincil hasar), obezite, sarılık, kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar, içeriği kandaki eritrositler (kırmızı kan hücreleri) artar, ayrıca metabolik bozukluklar (düşük glikoz, kalsiyum , potasyum, kan magnezyum değerleri).

Telafi edilmemiş gestasyonel diyabetli annelerden doğan çocuklar daha yaygındır. nörolojik hastalıklar (serebral palsi, epilepsi), ergenlik döneminde ve sonrasında obezite, metabolik bozukluklar (özellikle karbonhidrat metabolizması), kardiyovasküler hastalıklar riski artar.

Gestasyonel diyabet, polihidramnios, erken toksikoz, üriner sistem enfeksiyonları, geç toksikoz olan hamile bir kadında daha sık görülür. (ödem, yüksek tansiyon ve proteinüri (idrarda protein) görünümü ile kendini gösteren patolojik bir durum, ikinci ve üçüncü trimesterde preeklampsiye kadar gelişir - beyin ödemine yol açabilen serebral dolaşımın ihlali, artan kafa içi basıncı, sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları), erken doğum, spontan düşük, sezaryen ile doğum, doğum anormallikleri, doğum sırasında travma daha sık görülür.

Hamileliğin farklı aşamalarında sürekli olarak meydana gelen hormonal ve metabolik değişiklikler dikkate alındığında, herhangi bir hamile kadında karbonhidrat metabolizması bozuklukları gelişebilir. Ancak gestasyonel diabetes mellitus gelişme riski en yüksek 25 yaş üstü aşırı kilolu / obez kadınlarda; akrabada diyabet varlığı; mevcut hamilelikten önce tanımlanan karbonhidrat metabolizması bozuklukları (bozulmuş glukoz toleransı, bozulmuş açlık glisemisi, önceki gebeliklerde gestasyonel diyabet); hamilelik sırasında glukozüri (idrarda glukoz görünümü).

İlk kez hamilelik sırasında ortaya çıkan gestasyonel diyabetes mellitus, genellikle hiperglisemi ile ilişkili klinik belirtilere sahip değildir (ağız kuruluğu, susuzluk, günde artan idrar hacmi, kaşıntı vb.) ve hamilelik sırasında aktif tespit (tarama) gerektirir!

Gerekli analizler

Tüm hamile kadınlar, bir laboratuarda aç karnına venöz kan plazmasındaki glikozu mutlaka test etmelidir (portatif glikoz kendi kendini izleme cihazları - glükometreler kullanarak test edemezsiniz!) - normal diyet ve fiziksel aktivitenin arka planına karşı - ilk kez bir doğum öncesi kliniğine veya bir perinatal merkeze başvurun (mümkün olduğunca erken!), ancak en geç 24 haftalık hamilelik. Açlık kan şekeri seviyelerinin hamilelik sırasında daha düşük ve yemeklerden sonra hamilelik dışında olduğundan daha yüksek olduğunu unutmayın!

DSÖ tavsiyelerine göre kan şekeri değerleri diyabet veya bozulmuş glukoz toleransı için tanı kriterlerini karşılayan hamile kadınlara gestasyonel diyabetes mellitus teşhisi konur. Çalışmanın sonuçları hamilelik sırasında normal göstergelere karşılık geliyorsa, olası karbonhidrat ihlallerini aktif olarak tespit etmek için 24-28 haftalık hamilelikte oral glikoz tolerans testi - OGTT (75 g glikoz ile "yük testi") zorunludur. metabolizma. Global olarak, 75 g glikozlu OGTT, hamilelik sırasında karbonhidrat metabolizması bozukluklarını tespit etmek için güvenli ve tek tanı testidir!

Hamile bir kadında karbonhidrat metabolizmasının normalleşmesinin hem hamileliğin seyrinden hem de fetüsün durumundan kaynaklanan komplikasyonları önlediğini unutmayın!

Gestasyonel diyabet teşhisi konulduktan sonra, tüm kadınların bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ile birlikte bir endokrinolog tarafından sürekli izlenmesi gerekir. Hamile kadınlar, kendileri için yeni olan patolojik bir durum koşullarında rasyonel beslenme, öz kontrol ve davranış ilkeleri konusunda eğitilmelidir (yani, zamanında testler ve uzmanlara ziyaretler - en az 2 haftada bir).

Hamile bir kadının beslenmesi, gelişmekte olan fetüse gerekli tüm besinleri sağlamak için kalorilerde yeterince yüksek ve ana gıda bileşenlerinde dengeli olmalıdır. Aynı zamanda, gestasyonel diabetes mellituslu kadınlarda, patolojik durumun seyrinin özellikleri dikkate alınarak beslenme ayarlanmalıdır. Diyet tedavisinin temel prensipleri arasında stabil normoglisemi sağlanması yer alır.(Fizyolojik bir hamilelik için olanlara karşılık gelen kan şekeri değerlerinin korunması), ve ketonemiden kaçınma(yağların parçalanması ürünlerinin görünümü - "aç" ketonlar - idrarda), yukarıda metinde belirtildiği gibi.

Yemeklerden sonra (6.7 mmol / L'nin üzerinde) kan şekeri seviyelerinde bir artış, artan fetal makrozomi insidansı ile ilişkilidir. Bu nedenle, hamile bir kadın kolayca sindirilebilir karbonhidratları yiyeceklerden hariç tutmalı (kan şekerinde hızlı kontrol edilemeyen bir artışa yol açar) ve diyette yüksek diyet lifi içeriğine sahip sindirilmesi zor karbonhidratları tercih etmelidir - diyet lifi tarafından korunan karbonhidratlar ( örneğin, birçok sebze, baklagiller) düşük glisemik indekse sahiptir. Glisemik indeks (GI), karbonhidratların emilim oranında bir faktördür.

Gestasyonel diyabet için diyet

Diyet lifi yüksek miktarda karbonhidrat içeren besinler günlük kalori alımının %45'ini geçmemeli, kahvaltıda minimum karbonhidrat içeriği ile gün boyunca (3 ana öğün ve 2-3 ara öğün) eşit olarak dağıtılmalıdır, çünkü sabah saatlerinde artan maternal hormon seviyesinin ve feto-plasental kompleksin kontrainsüler etkisi doku insülin direncini arttırır. Gebeliğin ikinci yarısında yemeklerden sonra günlük yürüyüş yapmak kan şekerini normale döndürmeye yardımcı olur.

Hamile kadınların yetersiz diyet karbonhidrat alımını tespit etmek için idrar (veya kan) keton cisimlerini düzenli olarak izlemesi gerekir. yağların parçalanmasının baskın olduğu "hızlı oruç" mekanizması hemen tetiklenebilir (metindeki yukarıdaki yorumlara bakın). İdrarda (kanda) keton cisimleri ortaya çıkarsa, yatmadan önce ek olarak ~ 12-15 g karbonhidrat ve ~ 10 g protein (bir bardak süt / kefir veya peynirli bir sandviç) yemek gerekir. Geceleri oruç tutma süresini kısaltmak için geceleyin.

Gestasyonel diyabetli gebeler düzenli kendi kendine izleme - kendi kendini izleme cihazları (glukometre) kullanarak glisemi ölçümü - aç karnına ve her ana yemekten 1 saat sonra, ölçüm değerleri kişisel bir kendini izleme günlüğüne kaydederek yapmalıdır. . Ayrıca, günlük ayrıntılı olarak şunları yansıtmalıdır: her öğünde beslenme alışkanlıkları (yenilen yiyecek miktarı), idrardaki keton seviyesi (ketonlar için test idrar şeritlerine göre), bir kez ölçülen ağırlık ve kan basıncı değerleri haftada, içilen ve atılan sıvı miktarı.

GDM'li hamile kadınlar için öz kontrol hedefleri aç karnına 5.0 mmol / L'den az, yemekten 1 saat sonra 7.0 mmol / L'den az ve yatmadan önce ve gece 5.5 mmol / L'den az!

Diyet tedavisinin arka planına karşı, 1-2 hafta içinde hedef kan şekeri değerlerine ulaşmak mümkün değilse, hamile bir kadın için insülin tedavisi reçete edilir (tablet antihiperglisemik ilaçlar hamilelikte kontrendikedir!). Tedavi için, klinik çalışmaların tüm aşamalarını geçen ve hamilelik sırasında kullanım için onaylanmış insülin preparatları kullanılır. İnsülin plasentayı geçmez ve fetüsü etkilemez, ancak anne kanındaki fazla glikoz hemen fetüse gider ve yukarıda belirtilen patolojik durumların (perinatal kayıplar, diyabetik fetopati, yenidoğan yenidoğan hastalıkları) gelişimine katkıda bulunur. .

Tek başına, gebelik sırasındaki gestasyonel diyabet, sezaryen veya erken doğum için bir gösterge değildir(hamileliğin 38. haftasına kadar). Hamilelik, karbonhidrat metabolizması telafisi (fizyolojik bir hamilelik için olanlara karşılık gelen kan şekeri değerlerinin korunması) arka planına karşı ilerlediyse ve ilgili doktorun tüm talimatlarını takip ettiyse, anne ve doğmamış çocuk için prognoz olumludur ve fizyolojik tam süreli bir hamilelik için bundan farklı değildir!

Gestasyonel diabetes mellituslu hamile kadınlarda, plasentanın (plasenta) doğumundan ve taburcu edilmesinden sonra hormonlar normal seviyelere döner ve bu nedenle hücrelerin insüline duyarlılığı geri yüklenir, bu da karbonhidrat metabolizması durumunun normalleşmesine yol açar. Bununla birlikte, gestasyonel diyabetli kadınlar, daha sonraki yaşamlarında diyabet geliştirme riski altındadır.

Bu nedenle, hamilelik sırasında, doğumdan 6-8 hafta sonra veya emzirmenin bitiminden sonra gelişen karbonhidrat metabolizması bozukluğu olan tüm kadınlara, durumu yeniden sınıflandırmak için oral glikoz tolerans testi ("75 g glikoz ile "stres testi") yapılır ve karbonhidrat değişiminin ihlallerini aktif olarak tespit edin.

Gestasyonel diyabeti olan tüm kadınlara, normal vücut ağırlığını korumak için yaşam tarzlarını (diyet ve fiziksel aktivite) değiştirmeleri tavsiye edilir, zorunlu düzenli (3 yılda bir) kan şekeri testi.

Gebelik sırasında gestasyonel diyabetli annelerden doğan çocuklar, obezite ve/veya karbonhidrat metabolizması bozukluklarının (bozulmuş glukoz toleransı) gelişmesini önlemek için uygun uzmanlar (endokrinolog, terapist, gerekirse diyetisyen) tarafından izlenmelidir.

Nitelikli tıbbi bakım için zamanında itiraz, muhtemelen hamilelik planlaması aşamasında bile, yaklaşan bir hamilelik sırasında karbonhidrat metabolizması ihlallerini veya gelişme riskinin yüksek olduğunu zamanında tespit etmeyi, önleme önerileri almayı veya tedaviye mümkün olduğunca erken başlamayı mümkün kılacaktır. bir kadının ve gelecekteki yavrularının sağlığını korumak için!

Birçok insan, doğrudan veya dolaylı olarak tip 1 veya 2 diyabete aşinadır. Ancak üçüncü tür tatlı rahatsızlığı çok az kişi duymuştur. Bu, yalnızca uzun zamandır beklenen bir bebeği taşıyan bir kadında teşhis edilen gestasyonel diyabetes mellitustur.

Görünüş nedenleri, fetüsün gelişimi üzerindeki etkisi ve annenin durumu, teşhis yöntemi, gebelik sırasında gestasyonel diyabetin nasıl tedavi edileceği, doğurganlık çağındaki her kadın tarafından bilinmelidir.

Gestasyonel diyabet ve diğer tipler arasındaki farklar

Kan şekeri normlarının ihlali her zaman diyabetin göstergesidir. Sadece bu hastalığın türünü belirlemek önemlidir. Tip 1 esas olarak gençlerin bir hastalığıysa ve tip 2, yanlış beslenme ve yaşam tarzının bir sonucuysa, o zaman hastalığın tip 3'ü sadece bir kadında ve sadece hamilelik sırasında ortaya çıkabilir. Daha doğrusu, bu keskin pozisyonda teşhis edilebilir.

Gestasyonel diyabetin özelliği, bebek doğana kadar glikoz sıçramalarının meydana gelmesidir.

Gelecekte, bir kadın her zamanki gibi yaşayabilir ve sağlığından korkmaz. Ancak anne adayı doktorun tavsiyelerine uymazsa, olumlu bir sonucun tam garantisi yoktur.

Gebe kadınlarda diyabet, çoğu durumda norm olan hormonal değişiklikler nedeniyle oluşur. Doğal sürecin mekanizması aşağıdaki gibidir:

1. Yumurtanın döllenmesinden sonra, fetüsün güvenliğini ve başarılı gelişimini koruyan bir hormon olan progesteron, aktiviteyi arttırır. Bu hormon insülin üretimini kısmen bloke eder. Ancak, bir maddenin eksikliği hakkında bir sinyal alan pankreas, onu daha büyük miktarlarda üretmeye başlar ve kendini aşırı tüketebilir. Bu nedenle diyabet belirtileri.
2. Plasenta, bebeğin doğru şekilde oluşması, gerekli kiloyu alması ve güvenli bir şekilde doğması için anne adayının iç yaşamını yeniden inşa ederek çalışmalarını yürütür.
3. Hamilelik sırasında, aşırı tahmin edilen kolesterol ve glikoz seviyelerine izin verilir, çünkü enerji sağlanmasını, iki organizma için beslenmeyi gerektirir - bir anne ve bir bebek.

Ancak jinekologların, hamilelik sırasında neyin norm olarak kabul edilebileceğini ve neyin patoloji olarak adlandırılması gerektiğini belirleyen tıbbi bir ölçeği vardır.

Ayrıca durum hamile bir kadındaki şeker içeriği ve insülin miktarı ile ilgilidir.

Belirli bir dönemde, analizdeki artan sayılar alarma neden olmaz, ancak kandaki şeker veya insülin içeriği izin verilenden daha yüksekse, hamilelik diyabetinin geliştiğini varsaymak için bir neden vardır. Artan hormon üretimi nedeniyle, pankreas tarafından glikoz emiliminde bir başarısızlık veya yetersiz insülin üretimi vardır.

Gestasyonel diyabet tanı dönemi

Patolojisi olmayan hamile kadınların ve gestasyonel diyabetli anne adaylarının yüzdesi küçük olmasına rağmen (100'de yaklaşık %5), hormonal dengesizliğin ne kadar sürebileceğine dair bir model vardır. Yirmi iki hafta, jinekologun hamile kadınlar için öngörülen tarama sırasındaki ilk değişiklikleri teşhis edebildiği dönemdir. Plasentanın aktivitesi, intrauterin yaşamı ve fetüsün tam gelişimini korumak için geliştirilmiştir.

Hastanın daha önce hamile kadının risk altında olduğunu gösteren herhangi bir şikayeti veya semptomu yoksa 24-28 hafta içinde tarama yapılır. Aç karnına bir damardan kan alınır ve bileşimi kontrol edilir.

Yüksek bir glikoz seviyesi ile hamile kadın ek analiz için gönderilir - vücut hücrelerinin insüline oranı, glikozu özümseme yeteneği için bir test. Hastaya 50 gram şeker içeren bir sıvı içirilir. Belli bir süre sonra damardan kan örneği alınır ve ne kadar glikoz emilir.

Sıvı genellikle yararlı glikoza dönüştürülür ve hücreler tarafından 30 dakika veya bir saat içinde emilir. Ancak metabolik süreç bozulursa, göstergeler standartlardan uzak olacaktır. 7,7 mmol / l rakamı, sadece birkaç saatlik açlıktan sonra başka bir kan örneğinin atanması için bir nedendir.

Bu tür testler, bir kadının hamilelik sırasında diyabeti olup olmadığını doğru bir şekilde belirleyebilir.

Gestasyonel diyabetin gebeliğin erken döneminde belirlendiği durumlar vardır. Pankreasın gizli hastalıkları, karbonhidrat metabolizmasının başarısızlığının ilk aşaması, hamile bir kadında hormonal değişikliklerle artabilir. Bu nedenle doğum öncesi kliniğine kayıt yaptırırken, anne adayına herhangi bir hastalık hakkında ayrıntılı bilgi verilmesi gerekir.

Gebelikte diyabet adayları

Jinekologun hamile bir hastanın risk altında olduğunu anlaması için bazı kriterler vardır; kadının ve fetüsün genel durumunun daha fazla izlenmesi gerekir. Hamileliğe hazırlanan veya zaten bebek bekleyen hanımların buna dikkat etmesi faydalı olacaktır.

• İlgili hattaki bir kişide diyabet tanısının bulunması.
• Hamile annede gebe kalmadan önce bile aşırı kilo. Vücut kitle indeksiniz izin verilen normdan %20 daha yüksekse, hücreler tarafından glikoz emiliminde bir başarısızlık olasılığını azaltmak için diyete ve egzersize dikkat etmek daha iyidir.
• Anne adayının yaşı. 30 yaşından sonra, bir kadının vücudunda hamileliğin seyrini etkileyebilecek süreçlerin meydana geldiğine inanılmaktadır. Bu yaşta, hücrenin insülin toleransının ihlali mümkündür. Gebe kalmadan önce böyle bir sorun yaşayan kadın, daha da duyarsız hücreler alma riskiyle karşı karşıyadır.
• Önceki hamilelik düşük, fetal solma ve ölü bir bebeğin doğumuyla sona erdi.
• Kadının doğumdaki ağırlığı 4 kg veya daha fazlaydı.
• Önceki çocuklar vücut ağırlığı 4 kg'dan fazla doğdu.
• Tüm hamilelik döngüsü boyunca yüksek su.
• İdrar incelemesi, yüksek kan şekeri seviyelerini ortaya çıkardı.
• Gestasyonel diyabet, önceki gebeliklerde zaten teşhis edilmişti, ancak doğumdan sonra ciddi bir hastalığa dönüşmedi.

Kadının geçmişinde listelenen faktörlerden en az biri varsa, hastanın sağlığı ve gebelik gelişimi üzerindeki kontrol güçlendirilmelidir.

Ancak sadece gestasyonel diyabetin öncüllerine sahip olan kadınların risk altında olduğunu düşünmeyin. Anne adayının yüzde yüz sağlığına sahip vakalar sıklıkla teşhis edilir. Yeni bir yaşamın ortaya çıkması ve gelişmesi, herhangi bir tıp ve doğa kuralını ihlal edebilecek karmaşık bir süreçtir.

Gestasyonel diyabet neden tehlikelidir?

Gebe kadınlarda diyabet nadir görülen bir olgudur, ancak bir kadının bu konuda şüpheci olması için bir neden vermez. Anne ve bebeğin vücudu tarafından glikoz emiliminde bir dengesizlik varsa, ciddi problemler ortaya çıkacaktır:

• Erken aşamalarda, hamilelik gelişmeyi durdurabilir. Fetus oksijen açlığı yaşayacak, hücreler gelişme için gerekli enerjiyi alamayacak. Sonuç, düşük veya fetal donma olabilir.
• Geç diyabet gelişimi ile embriyo, genellikle hızlı kilo alımına katkıda bulunan aşırı glikoz alacaktır. Rahimdeki bir çocuk 4 kg'dan fazla kilo alabilir. Bu, doğumun sorunsuz olması için embriyonun açılma yeteneğini etkileyecektir. Bebek ganimet veya bacaklarla doğum kanalına girerse, komplikasyonlar ölüme veya beyin aktivitesinin bozulmasına kadar ciddi olabilir.
• Bebeklerde, doğumdan sonra, şeker seviyesi genellikle düşer, bu da yenidoğanın sağlığı için doktorların daha fazla dikkat etmesini gerektirir.
• Bazen glikozun asimilasyonundaki bozulmalar, intrauterin fetal patolojilerin gelişmesine yol açar - beynin gelişimi, solunum sistemi ve pankreas oluşumu. Maternal insülin eksikliği, doğası gereği buna hazır olmayan bebeğin pankreasının işlevinde bir artışa neden olabilir. Bu nedenle, bebeğin doğumundan sonra enzimlerin üretimi ile ilgili sorunlar vardır.
• Bir kadında kompanse edilmemiş diyabet preeklampsiye neden olur. Kan basıncı yükselir, şiddetli şişlik meydana gelir ve damar sisteminin çalışması bozulur. Çocuk oksijen ve beslenme eksiklikleri yaşayabilir.
• Gestasyonel diyabet, hem anne hem de embriyo için rahatsızlığa neden olan çok miktarda amniyotik sıvı (polihidramnios) oluşumu ile yakından ilişkilidir.
• Susuzluk ve aşırı idrara çıkma, yüksek glikoz seviyeleri tarafından da tetiklenebilir.
• Hiperglisemi, lokal bağışıklığın azalması nedeniyle hamile bir kadında genital enfeksiyon riskini artırır. Virüsler, bakteriler doğum kanalına girebilir, plasentaya ulaşabilir ve kırıntıların enfeksiyonuna neden olabilir. Kadının hamileliğin seyrini etkileyebilecek ek tedaviye ihtiyacı olacaktır.
• Annenin vücudundaki insülin eksikliği, bir kadını diyabetik komaya sokabilen ciddi bir hastalık olan ketoasidoza neden olabilir. Çocuk genellikle uteroda ölür.
• Her zamanki gibi glikoz kullanım sürecindeki azalma nedeniyle, böbrekler ve dolaşım sistemi büyük stres altındadır. Böbrek yetmezliği oluşur veya görme keskinliği büyük ölçüde azalır.

Gestasyonel diyabet varlığında listelenen sonuçlar ve komplikasyonlar, yalnızca hamile kadının hareketsizliği nedeniyle ortaya çıkar. Konu hakkında bilgi sahibi olarak ve bir jinekologun tavsiyelerine uyarak geçici rahatsızlıklara yaklaşırsanız, hamileliğin seyrini normalleştirebilirsiniz.

Gestasyonel diyabet kontrol altına alınmalı

Hamile kadınlarda bu özellik tıp için bir yenilik değildir. Bir bebeği taşırken tam olarak patolojinin ortaya çıkmasının nedenlerinin% 100 belirlenmemiş olmasına rağmen, şekerleri telafi etme ve bir kadının hayatını kolaylaştırma mekanizması araştırılmış ve çalışılmıştır. Jinekoloğa güvenmeniz ve bir dizi kurala uymanız gerekir:

1. Hastanın ilk görevi kan şekerini normale getirmektir. Herhangi bir diyabet türünde olduğu gibi, diyette basit karbonhidratların dışlanmasına veya azaltılmasına dayanan doğru beslenme yardımcı olacaktır.
2. Ancak hamile bir kadının beslenmesi, her durumda, besin kırıntılarını, doğru yağları, vitaminleri, proteinleri mahrum bırakmamak için eksiksiz olmalıdır. Menüyü çeşitlendirmeniz, ancak gıdaların glisemik indeksini izlemeniz gerekir.
3. Orta düzeyde egzersiz, insülin üretimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve fazla glikozun yağda birikmesini önler.
4. Kan şekeri seviyeleri için sürekli teşhis. Bir kan şekeri ölçüm cihazı satın almanız ve göstergeleri günde 4 kez ölçmeniz gerekir. Doktor size izleme yöntemi hakkında daha fazla bilgi verecektir.
5. Gebelik yönetiminde bir endokrinolog ve beslenme uzmanı yer almalıdır. Bir kadında psikolojik patlamalar varsa, bir psikoloğa danışabilirsiniz.

Anne adayının sağlığına karşı hassas tutumu, karbonhidrat sürecini normalleştirmeye ve doğuma komplikasyon olmadan yaklaşmaya yardımcı olacaktır.

Gestasyonel diyabet için beslenme

Doktorun diyabetli bir kadın gördüğünde ayrıntılı bir beslenme danışmanlığı için fazla zamanı yoktur. Genel yönergeler veya bir diyetisyene yönlendirme verilir. Ancak hamile bir kadın, tip 1 ve tip 2 diyabetli kişilerin nasıl yedikleri hakkında bilgi edinirse, bir diyet ve kabul edilebilir yiyeceklerin bir listesini geliştirebilir. Tek istisna, yiyeceklerin faydalarının sadece anne için değil, aynı zamanda fetüs için de olması gerektiğidir.

• Vurgu yemek aralığına bağlı kalarak olmalıdır. Ana porsiyonlar 3 kez (kahvaltı, öğle yemeği, akşam yemeği) tüketilir. Aralarda 3-4 defaya kadar ara öğünler olmalıdır.
• Enerji değeri de önemlidir, çünkü iki organizma aynı anda beslenir. Aşırı karbonhidrat tüketimi, proteinler (% 30 ila 60), sağlıklı yağlar (% 30), lif (% 40'a kadar) ile değiştirilir.
• Beslenme kapsamlı olmalı, herhangi bir mono diyet ve açlık hariç tutulmalıdır. Yulaf lapası, çorbalar, salatalar, et, balık yemekleri temel olmalıdır. Atıştırmalık olarak sebze, meyve, izin verilen tatlılar ve az yağlı süt ürünleri kullanırlar.
• Tüm hamilelik dönemi için unlu mamuller, kekler, tatlılar, bazı meyveler, makarnalar, patatesler iptal edilmelidir. Yüksek glisemik indeksi nedeniyle pirinç bile yasaklanabilir.
• Bir mağazada ürün seçerken, bileşime, enerji değerine dikkat etmeniz, önceden çalışmanız ve düşük glisemik indeksli tahıllar, sebzeler, meyvelerin bir listesini yapmanız gerekir.
• Pankreasa baskı yapmamak ve kendinizi aldatmamak için yemekler karmaşık olmamalıdır.
• Yiyeceklerin hazırlanma şeklinin değiştirilmesi gerekiyor. Kızartamazsın, konserve yiyecek. Hamile kadınların genellikle kayıtsız olmadığı herhangi bir fast food hariçtir. Köfte, sosis, sosis, pirzola ve diğer seri üretilen ürünler kategorisindeki yarı mamul ürünler raflarda kalmalıdır. Akrabalar, hamilelik sırasında zaten savunmasız olan kadınlara zarar vermemek için reddetme konusunda dayanışma içinde olmalıdır.
• Aceleyle yemek hazırlamanızı sağlayacak ve birçok fayda sağlayacak olan donmuş sebze shakelerine dikkat etmelisiniz. Ürün yelpazesi büyüktür, ancak malların doğru depolanmasını izlemeniz gerekir.

İlk başta hamile kadınlarda gestasyonel diyabet için doğru menü ile ilgili zorluklar varsa, çorba, salata, ana yemek, tatlı tarifleri tip 1 ve tip 2 diyabetiklere odaklanabilirsiniz. Benzer bir tanı ile karşılaşan anneler genellikle forumlarda birleşir ve tariflerini paylaşır.

Bu durumda diyet, tatlı hastalık türünde farklılık göstermez, çünkü annenin ve fetüsün vücudundaki karbonhidrat metabolizmasının normalleşmesine odaklanır.

Bir beslenme uzmanı veya endokrinolog, yiyeceğin kalori içeriği hakkında kesinlikle bir tavsiyede bulunacaktır. Günlük oran, 1 kg hamile kadın ağırlığı başına 35-40 kcal'ı geçmemelidir. Bir kadının ağırlığının 70 kg olduğunu varsayalım, o zaman toplam günlük rasyonun 2.450 ila 2.800 kcal arasında bir enerji indeksi olmalıdır. Gün sonunda herhangi bir ihlal olup olmadığını görmek için bir yemek günlüğü tutmanız tavsiye edilir.

Gestasyonel diyabetli hamile kadınlar için menü seçeneği

Bu, gestasyonel diyabet öyküsü olan hamile kadınlar için her gün için örnek bir menü örneğidir. Diyet daha çeşitli olabilir, hepsi mevsime ve kişisel zevk tercihlerine bağlıdır. Planlanan öğünler arasında açlık hissi varsa, küçük yudumlarda sade su içebilirsiniz. Diyet, diğer sıvı yiyecekleri saymadan 2 litreye kadar normal su içermelidir.

Gebe bir kadının gestasyonel diyabetini tedavi ederken, yaşam tarzı genellikle pasif ise diyet yapmak yeterli değildir. Enerji harcanmalı, vücuda yeterli miktarda oksijen verilmeli, karın boşluğu kaslarının ve vücudun diğer kısımlarının zayıflaması kabul edilemez olmalıdır.

Fiziksel aktivite, insülin üretimini ve emilimini artırır; fazla glikoz yağa dönüştürülemez.

Ancak “özel statüdeki” bir hanımefendi bu yükü almak için bir spor kulübüne koşmamalıdır. Hamileler için günübirlik yürüyüşler yapmak, havuzu ziyaret etmek veya özel bir fitness için kayıt yaptırmak yeterlidir.

Bazen insülin enjeksiyonları yardımıyla şekeri telafi etmek gerekir. Böyle bir durumda, şiddetli fiziksel aktivitenin kandaki glikoz ve hormon seviyesini mümkün olduğunca azaltabileceği ve bunun da hipoglisemiye yol açabileceği unutulmamalıdır.

Kan şekerinizi izleme egzersizinizden önce ve sonra yapılmalıdır. Bu açığı kapatmak için yanınıza bazı atıştırmalıklar almanız gerekir. Şeker veya meyve suyu, hipogliseminin etkilerini önlemeye yardımcı olabilir.

Gestasyonel diyabette doğum ve lohusalık

Tip 1 veya 2 diyabet hastası olan bir kadın bile hamile kalabilir, bebek taşıyabilir ve doğum yapabilir.

Bu nedenle, hamilelik sırasında ortaya çıkan diyabette bile doğum için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Ana şey, ön aşamanın hastanın hareketsizliği nedeniyle karmaşık olmamasıdır.

Hamilelik belirli bir algoritmaya göre ilerlerse, ilgili hekim doğum süreci için önceden özel bir anne hazırlar.

Bu tür doğumlarda ana risk, komplikasyonlara yol açabilecek büyük bir fetüs olarak kabul edilir. Genellikle sezaryen önerilir. Uygulamada, hamile kadında gestoz yoksa veya son günlerde durum kötüleşmediyse bağımsız doğuma da izin verilir.

Hem kadının hem de doğmamış bebeğin genel durumunu izlerler. Hamile bir kadın doğum hastanesine böyle bir komplikasyon olmadan bayanlardan daha erken girer. Jinekolog, 38 haftada doğum işareti olan bir sevk yazar, ancak gerçekte, ultrason ve analizlerden kaynaklanan herhangi bir komplikasyon yoksa, süreç 40 hafta ve daha sonra başlayabilir.

Hamile kadın vade tarihini geçerse, yalnızca doğal kasılmaların yokluğunda kasılmaları uyarmaya başlarlar.

Gestasyonel diyabet teşhisi konan tüm kadınlar için sezaryen zorunlu değildir, ancak sadece fetüs ve doğum yapan kadın için risk altındadır. Diabetes mellituslu kişilerin doğumu için özel bir bölüm varsa, tüm endikasyonlar mevcutsa jinekolog hastayı böyle bir kuruma yönlendirecektir.

Doğumdan sonra bebeğin kan şekeri düşük olabilir, ancak bu beslenme ile dengelenir. İlaç tedavisi genellikle gerekli değildir. Bebek özel gözetim altında tutulur ve annede gestasyonel diyabete bağlı patoloji olmaması için teşhis yapılır.

Bir kadında plasenta ayrıldıktan sonra durum normalleşir, şeker seviyesinde sıçrama olmaz. Ancak doğumdan önce uyguladığınız diyeti en azından ilk ayda ihmal etmeyin.

Vücudun iyileşmesi ve daha ciddi patolojilerin ortaya çıkmaması için 2 yıldan daha erken olmayan bir sonraki hamileliği planlamak daha iyidir. Ancak gebe kalmadan önce, tam bir muayeneden geçmeniz ve jinekoloğu önceki bir hamilelikten kaynaklanan komplikasyonlar hakkında uyarmanız gerekir.

Hamilelik sırasında, bir kadın, kan ve idrardaki glikoz seviyesini belirlemek için ana laboratuvar testleri olan birçok tanı testinden geçer. Bazı hamile kadınların yüksek glisemi seviyeleri vardır, bu da diabetes mellitus gelişiminin başlangıcı anlamına gelir. Bu hastalık nadirdir, ancak anne ve çocuk için korkunç sonuçları vardır. Bu nedenle bir kadının hamile kadınlarda gestasyonel diyabetes mellitusun ana semptomlarını ve olası komplikasyonlarını bilmesi önemlidir.

Her ay, hamile bir kadının pankreası, kadının yaşam tarzındaki ve yaşam hızındaki değişiklik nedeniyle giderek daha fazla strese maruz kalmaktadır. Böylece, insülinin etkisine karşı fizyolojik doku toleransı gelişir. Gestasyonel diyabetin ana tetikleyicisi, kan şekerini artıran hormonları aktif olarak üretmeye başlayan plasentanın olgunlaşma derecesidir. Gebeliğin her üç ayında, hastalığın klinik tablosunu ağırlaştıran progesteron ve östrojen konsantrasyonu artar. Sonuç olarak, pankreas yeterli insülin üretemez, bunun sonucunda kan dolaşımındaki eksikliği karbonhidrat metabolizmasının ihlaline neden olur.

Büyüyen bir fetüsün sürekli bir glikoz kaynağına ihtiyacı vardır, bu nedenle kadın bedeni salgısı için intikamla çalışır.

Fetus geliştikçe, insüline karşı doku duyarlılığının bozulması şiddetlenir, bu, aşağıdaki endojen faktörler tarafından kolaylaştırılır:

• Genetik yatkınlık (kan akrabasında diabetes mellitus varlığı).
• Tüketilen gıdanın hacminde ve kalori içeriğinde bir artış.
• Çocuk taşımanın son aşamalarında motor aktivitede azalma.
• Fazla vücut yağının alınması.

Bu faktörler, insülin üretimi bozulmuş glukoz toleransının üstesinden gelmek için yetersiz olduğundan kalıcı hipergliseminin ortaya çıkmasına neden olur.

Bir risk faktörü nasıl belirlenir

Bir kadının ailesinde ve yaşam öyküsünde belirli risk faktörleri varsa, gestasyonel diyabetin gelişme olasılığı daha yüksektir. Kandaki artan glikoz seviyesinin ortaya çıkması, doğrudan hamile kadının genetiğinin ve yapısının özelliklerine bağlıdır.

Bir kadının bir uzmana danışarak ilk ziyaretinde, hamilelik sırasında diyabet geliştirme riskini belirlemek gerekir.

Bu nedenle, hastalığın başlangıcına aşağıdaki faktörler eşlik eder:

• obezite;
• olgun yaş (30'un üzerinde);
• yakın akrabalarda diabetes mellitus vakaları;
• eklerin ve yumurtalıkların enflamatuar hastalıkları;
• endokrin sistem hastalıkları;
• gebelikten önce diyabet başlangıcı;
• polihidramnios;
• spontan kürtaj öyküsü.

Bir kadının ikiden fazla faktörü varsa, patolojik bir durum geliştirme şansı birkaç kez artar. Başı belada olan yüksek riskli bir annenin vücuttaki glisemi seviyesini belirleyecek özel bir testten geçmesi gerekir.

Altta yatan hastalığın belirtileri

Klinik tablonun şiddeti aşağıdaki kriterlere bağlıdır:

• Hastalığın kendini gösterdiği gebelik yaşından itibaren.
• Patolojinin telafi derecesinin göstergeleri.
• Vücutta eşlik eden patolojik süreçlerin varlığı.
• Gestozun üçüncü trimesterinde katılım.

Söndürülemeyen susuzluk, diyabetin karakteristik semptomlarından biridir.

Klinik tabloya göre hamilelik diyabetinin seyrinin başlangıcını belirlemek zordur, bu nedenle, glikoz seviyeleri için kan ve idrar testleri, kesin tanının yapıldığı en bilgilendirici tanı yöntemidir.

İnsülin direncinin ana tanı işareti, aç karnına 7 mmol / l'ye kadar olan kan şekeri seviyelerinin artması ve gün boyunca değerlerindeki dalgalanmaların 11.5 mmol / l'den fazla olmasıdır.

Çocuk taşıma döneminde patolojik bir durumun belirtileri:

• günde tüketilen su miktarının artması;
• sürekli açlık hissi;
• kuru cilt ve oral mukoza;
• özellikle üretrada cildin kaşınması ve yanması;
• hızlı yorgunluk;
• görme keskinliğinde değişiklikler;
• Uyku düzensizliği.

Kural olarak, kadınlar, hastalığın patolojik semptomlarının hamileliğin fizyolojik belirtileri olduğunu düşünerek gestasyonel diyabetin gelişiminden habersizdir.

Gebeliğin son aşamalarında hastalık, kan basıncında bir artış, alt ekstremitelerin şişmesi ve bozulmuş böbrek fonksiyonu ile kendini gösteren geç toksikoz semptomları ile komplike hale gelir.

İdrar testlerinde glukoz saptanmadığı için orta düzeyde glisemi ile hastalığı teşhis etmek daha zordur.

Gebe kadınlarda gizli diyabet belirtileri

Gizli gestasyonel diyabet, gebelik döneminde bir kadın için çok tehlikeli bir hastalıktır. Hasta kendini iyi hissettiği ve herhangi bir sağlık şikayeti ortaya koymadığı için egonun tespiti zordur. Hastalığın klinik tablosu yavaş yavaş gelişir ve uzmanlar bunu tip 2 diyabet olarak teşhis eder.

Gizli diyabetin ilk aşamada belirlenmesi önemlidir, çünkü sonraki aşamalarda istenmeyen sonuçların ortaya çıkma riski artar.

Hastalığın bu formunun en tipik belirtileri:

• sürekli yorgunluk hissi;
• sık baş dönmesi;
• yedikten sonra bile sürekli açlık hissi;
• susuzluk;
• sık idrara çıkma dürtüsü;
• konvülsiyonlar.

35 yaşındaki kadınlar, bir doktor tarafından yanlış teşhis edilebilecek olan semptomların daha yavaş başlaması riski altındadır.

Hamile bir kadında patolojinin gelişimini belirlemek için, aç karnına ve bir glikoz çözeltisi aldıktan sonra glisemi seviyesini ayarlayabileceğiniz özel bir test vardır.

Hamile annede karbonhidrat metabolizması bozukluğunun derecesini ortaya çıkarırken, bir endokrinolog gözetiminde gerçekleştirilen sonraki glikoz göstergeleri üzerinde sıkı kontrol gereklidir.

Hamile bir kadında diyabetin olası komplikasyonları ve belirtileri

Hamilelik sırasındaki çoğu komplikasyon, gestoz diyabeti teşhisi konan kadınlarda görülür. Özellikle gebeliğin ilk üç ayında spontan düşük riski önemli ölçüde artar ve ayrıca erken doğum olasılığı da vardır.

Diabetes mellitusta preeklampsi ve eklampsi gelişimi

Gebeliğin ikinci veya üçüncü trimesterinde hastalığın en olası komplikasyonu preeklampsi gelişmesidir. Bu, diyabetin arka planında ortaya çıkan ve klinik tabloda sıradan kadınlardan daha şiddetli olan patolojik bir durumdur. İstatistiklere göre, gestasyonel diyabet teşhisi konan anne adaylarının %33'ü preeklampsiden muzdariptir.

Yüksek tansiyon, gelişen preeklampsinin belirtilerinden biridir.

Patolojik duruma ödem eşlik eder, çünkü böbrekler kadının vücudundan fazla sıvı ve glikozu çıkarmak için şiddetli strese maruz kalır. Sonuç olarak, su-elektrolit dengesinin ihlali vardır ve böbrekler fazla sıvıyı çıkaramaz, dokularda birikmeye başlar. İdrar testlerinde, konsantrasyonu altta yatan hastalığın telafi aşamasına bağlı olan bir protein tespit edilir. Kan basıncı göstergeleri de değişir, kan dolaşımına aşırı sıvı akışı nedeniyle sürekli artmaya başlar.

Diabetes mellitusun arka planına karşı, serebrovasküler kaza semptomları artmaya başlar.

Hasta aşağıdaki semptom kompleksine sahiptir:

• önemli kilo alımı;
• Duygusal istikrarsızlık;
• artan kaygı;
• letarji;
• kalıcı arteriyel hipertansiyon;
• küçük kas krampları;
• hafıza bozukluğu;
• geniş ödem.

Terapötik önlemlerin yokluğunda, daha ciddi bir durum gelişebilir - malign hipertansiyon ve klonik nöbetlerin eşlik ettiği eklampsi.

Hasta aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• yüksek tansiyon göstergeleri;
• karında şiddetli ağrı;
• görme bozukluğu;
• kusma ile biten mide bulantısı;
• atılan idrar miktarında azalma;
• kas ağrısı;
• bilinç kaybı.

Patolojilerin gelişiminde provoke edici bir faktör, genetik yatkınlık, aşırı kilo ve kardiyovasküler sistem hastalıklarıdır.

Fetüsün komplikasyonları ve tezahürleri

Hamilelik sırasında bir çocuk için ana besin, annenin vücudundan aldığı glikozdur. Glikoz plasentadan hafif bir formda fetüse girer, ancak keton cisimleri de fetüse girer ve bu da çocuğun diyabetik fenopatisine neden olur.

Fetüsün diyabetik fenopatisi

Yüksek düzeyde maternal glisemi, plasentada ve çocuğun tüm organlarında patolojik değişikliklerin gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle, bir çocuğa aşırı miktarda glikoz verilmesi, pankreas hücrelerinde distrofik değişikliklere yol açar ve diyabetin dekompanse aşamasında, anne organın hücrelerini tüketir.

Doğumda, bir çocuk, hamile kadının karaciğerinin ve dalağının patolojik genişlemesi nedeniyle akciğer dokusunun gelişiminde bir gecikmeye sahiptir.

Hamilelik sırasında şeker hastası olan bir annenin 4 kg'ın üzerinde çocuk doğurma riski vardır.

Hasta bir çocukta aşağıdaki klinik belirtiler görülebilir:

• büyük doğum ağırlığı;
• servikal omurganın kısalması;
• mavimsi cilt;
• solunum sistemi bozukluğu;
• kardiyovasküler sistemin konjenital malformasyonları;
• karaciğer ve dalak boyutunda bir artış;
• yüzün macunsu dokuları.

makrozomi

Annede diyabet arka planına karşı hastalık oldukça yaygındır ve bebek büyük doğduğundan hamile bir kadında doğum travmatizminin ana nedenidir. Sezaryen ile doğum, bebeğin normal doğum sırasında oluşabilecek eklem kırıklarını ve çıkıklarını önlemeye yardımcı olur.

Hastalığın tanısal belirtileri

En bilgilendirici tanı yöntemi ultrason göstergeleridir, fetüsün olası komplikasyonlarını doğrulayabilir veya dışlayabilir, ayrıca plasenta ve amniyotik sıvının durumunu değerlendirebilirler.

Annenin kan dolaşımındaki aşırı glikoz, plasentada aşağıdaki değişikliklere katkıda bulunur:

• kan damarlarının duvarlarının kalınlaşması ve kalınlaşması;
• spiral arterlerin sklerozu;
• trofoblastların yüzey tabakasının nekrozu;
• plasentada öngörülen süreden daha fazla bir artış;
• damarlarda yavaş kan dolaşımı.

Fetal anormalliklerin ultrason göstergeleri:

• bebeğin vücudunun orantısız kısımları;
• çocuğun uterusta bulunduğu yerin konturunun çatallanması;
• başın bulanık taslağı;
• polihidramnios.

Bu hastalık için risk altındaki kadınlar, daha fazla komplikasyonu önlemek için glisemik seviyelerinin sürekli izlenmesinden geçmelidir.

Diyet tedavisi, gestasyonel diyabetin ana tedavisidir.

Uzmanlar, kadınların özel diyet yiyecekleri ve bir dizi fiziksel egzersiz yardımıyla normal vücut ağırlığını koruyarak yaşam tarzı düzenlemeleri yapmalarını tavsiye ediyor. Hikokortikosteroidler gibi dokuların glukoza toleransını artıran bazı ilaçların kullanımını dışlamak gerekir. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında derhal tıbbi yardım almalısınız.

Gestasyonel diyabet ciddi bir hastalıktır çünkü hastalığın tükenmişlik belirtileri yoktur. Bu nedenle, hamile bir kadının bir jinekoloğa zamanında kaydolması ve kandaki ve idrardaki glikoz seviyesini belirlemek için düzenli olarak testler yapması önemlidir.