¿Cómo se descongelan los embriones? Encontrado sobre congelación de embriones, etc.

El primer embarazo mediante criopreservación de embriones se registró en 1983. Hasta la fecha, la tasa de embarazo después de la FIV con embriones congelados/descongelados es de alrededor del 52 %.

Tras la extracción de óvulos bajo control ecográfico y posterior fecundación, los embriones resultantes se transfieren a la cavidad uterina. Si hay un exceso de material de excelente calidad, el médico sugiere congelarlo. Los embriones se pueden congelar en cualquier estado de desarrollo, tanto unicelulares (un día) como de blastocisto (5-6 días). Como regla general, los embriones potencialmente más viables se obtienen solo en la etapa de blastocisto. En algunos casos, cuando es necesario congelar el material sin replantar (una mujer es diagnosticada de SHO, un accidente, problemas de salud, estrés, etc.), todo el material se criopreserva al día siguiente de la punción.
Hay dos maneras:

• La congelación de embriones es un proceso clásico de congelación de velocidad controlada para enfriar lentamente el material en un líquido crioprotector (solución “anticongelante”) desde la temperatura corporal hasta -196 ⁰C.
• La vitrificación (un método alternativo de criopreservación) es un proceso que combina el uso de soluciones concentradas con un enfriamiento rápido para evitar la formación de hielo. Por el momento, el método de congelación más confiable y popular.

Los embriones están contenidos en viales o pajuelas de plástico con etiquetas especiales que están selladas hasta el punto de congelación. Después de congelar los embriones, se colocan dentro de un tubo etiquetado almacenado en recipientes numerados en nitrógeno líquido. Si es necesario descongelar los embriones, se sacan de un recipiente especial. Los blastocistos se descongelan a temperatura ambiente, lo que lleva aproximadamente uno o dos minutos. El punto más importante en el procedimiento de descongelación es la dilución cuidadosa del líquido crioprotector para devolver el embrión al ambiente requerido. Esto le permite retomar su crecimiento y desarrollo en el laboratorio.
Una vez hecho esto, el embriólogo evalúa el material descongelado en busca de criodaño para determinar si es adecuado para la transferencia. Estadísticamente, si el blastocisto está dañado en un 50% o más, no tiene sentido transferirlo.

El material congelado se almacena durante no más de 10 años, aunque los propios embriólogos están en contra del almacenamiento a largo plazo.
El costo de la crioconservación depende de varios factores: el día de desarrollo, la cantidad de material, la clínica, la vida útil. En promedio, el precio de la congelación de embriones oscila entre 8400 y 11 900 rublos.

Vitrificación de ovocitos

La crioconservación de ovocitos es un procedimiento bastante costoso y raramente realizado debido a su impopularidad. Se recomienda para mujeres que necesitan tratamiento para enfermedades oncológicas, que inevitablemente conducirán a una disfunción ovárica. Los ovocitos humanos son muy susceptibles al daño durante la congelación y descongelación debido a su tamaño y complejidad estructural. Antes de 1997, las opciones para preservar la fertilidad en mujeres jóvenes que se sometían a tratamiento eran muy limitadas: un ciclo completo de FIV + criopreservación antes del inicio de la terapia o con donación de ovocitos (embriones) y reimplantación después de la recuperación clínica.
Sin embargo, ahora el problema ha sido resuelto y la congelación se realiza de la siguiente manera: un ovocito con un tubérculo ovíparo se congela de la misma manera que los embriones, solo que el cebado se produce a -8°C. Después de la descongelación, el embriólogo examina los ovocitos en busca de daños. El material cualitativo después de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides se deja en un tubo de ensayo para su posterior desarrollo y transferencia a la cavidad uterina. El método permite lograr el embarazo en un promedio del 60% de los casos. El costo de congelar un ovocito oscila entre 11 600 y 12 800 rublos.
En Rusia, el procedimiento se realiza de forma gratuita, pero esto requiere una cuota de seguro médico obligatorio.

Replantación y posibles riesgos

La transferencia de crioshock puede ocurrir tanto en un ciclo natural como en un protocolo con estimulación. Todo se ve individualmente, porque el médico controla el crecimiento del endometrio y la correspondencia de los indicadores hormonales en un día determinado.
Si el protocolo es con estimulación, entonces se prescribe la dosis mínima de medicamentos y, aproximadamente, a partir del tercer día del ciclo menstrual, el médico observa sus indicadores cada dos días.
El trasplante se realiza en sillón ginecológico bajo control ecográfico. Después de la transferencia de "copos de nieve", se prescribe apoyo hormonal (Krynon, Proginova, Utrozhestan, etc.), que continúa diariamente hasta la octava semana de embarazo o hasta que la prueba sea negativa. En algunos casos, Fragmin se prescribe para la hemostasia.
El principal problema es el riesgo de perder el embrión por criodaño. El número exacto de blastocistos que no sobrevivirán individualmente al proceso de congelación y descongelación, pero, según las estadísticas, alrededor del 38-52% de todos los blastocistos congelados siguen siendo aptos para la transferencia. Los científicos han especulado que el proceso de criotransferencia elimina los embriones no viables, aunque esto no se ha probado. Además, la vitrificación de embriones es un procedimiento bastante costoso que requiere equipos y materiales únicos, y si la clínica ahorró en ellos, la calidad de los "copos de nieve" después de la descongelación puede ser mejor.
Otro problema con la crioconservación es

Se dice que hay infertilidad en el caso de que, con una vida sexual regular sin el uso de métodos anticonceptivos, no se produzca el embarazo en el plazo de un año. Según las estadísticas, en Rusia el 15-20% de las parejas sufren de infertilidad.

Con la infertilidad, que está asociada con una violación de la permeabilidad de las trompas de Falopio y con la infertilidad masculina, las tecnologías de reproducción asistida vienen al rescate, en particular, la fertilización in vitro - FIV (transferencia de embriones). La esencia del método es que la fertilización del óvulo ocurre fuera del cuerpo femenino y luego los embriones se vuelven a plantar el segundo día.

Considere cómo se prepara una mujer antes de la transferencia de embriones, cómo se produce la transferencia de embriones y qué debe hacer una mujer después de la transferencia de embriones.

FIV - replantación de embriones tiene las siguientes indicaciones:

• obstrucción de las trompas de Falopio o condición después de su extracción;
• infertilidad inmunológica;
• endometriosis;
• disminución en la motilidad de los espermatozoides, una disminución en su número o la ausencia total de espermatozoides en la eyaculación.

La replantación de embriones también se realiza en los casos en que otros intentos de superar la infertilidad han resultado ineficaces durante 1-1,5 años.
FIV: la replantación de embriones se realiza con la condición de que en el momento del procedimiento no haya signos de procesos inflamatorios en los cónyuges, también se requiere el consentimiento de ambos. FIV: la replantación de embriones solo se puede llevar a cabo si la mujer no tiene cambios patológicos en la cavidad uterina y los ovarios.

Exámenes antes de la transferencia de embriones

Los cónyuges deben ser examinados antes de la transferencia de embriones para maximizar las posibilidades de embarazo, así como reducir el riesgo de posibles complicaciones.

Un examen preliminar de una mujer incluye: examen por un ginecólogo-endocrinólogo, colposcopia, ultrasonido, examen hormonal y examen de infecciones (toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes, sífilis, gonorrea, clamidia), un frotis vaginal y un análisis bacteriológico del canal cervical.

El examen de un hombre incluye un examen por un andrólogo, un espermograma con la determinación de la morfología de los espermatozoides, una prueba de MAP, análisis bacteriológico y bioquímico de los espermatozoides, un examen hormonal y una ecografía.

La transferencia de embriones es un proceso de varios pasos y su éxito depende de muchos factores.

Antes de la transferencia de embriones, se estimula a la mujer para que superovule. Para ello, el primer día del ciclo comienza a tomar un fármaco que estimula la actividad de los ovarios. Durante un ciclo, un óvulo madura y, bajo la influencia de este medicamento, maduran varios óvulos, por lo que aumenta la posibilidad de un procedimiento exitoso.

Los folículos en desarrollo son monitoreados constantemente por ultrasonido, antes de la transferencia del embrión, se determina el nivel de hormonas. Los folículos alcanzan el tamaño requerido dentro de los 8-10 días, y luego de eso, a la mujer se le inyecta gonadotropina coriónica, que asegura la maduración final de los óvulos.

La siguiente etapa es la extracción de óvulos maduros, que se realiza con una aguja de punción bajo control ecográfico. Los óvulos maduros se seleccionan de los folículos más grandes. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria.

El siguiente paso es obtener espermatozoides. Se extraen del eyaculado, y si no hay suficiente en el eyaculado, del testículo o del epidídimo.

Al clasificar bajo un microscopio, se seleccionan huevos maduros y de alta calidad. Y para comprobar la movilidad y viabilidad de los espermatozoides, se colocan en un entorno especial. Hay 50.000 - 100.000 espermatozoides por óvulo. Y solo un espermatozoide ingresa al óvulo: se produce la fertilización. Dos células se fusionan en una, que comienza a dividirse.

Cuando los embriones constan de 4 a 8 células, están listos para ser transferidos al cuerpo de la mujer. Esto sucede no antes de las 48 horas, por lo que la mayoría de las veces la replantación de embriones se lleva a cabo el día 2. Al final del segundo día, se evalúa la calidad del embrión bajo un microscopio. Debe constar de al menos cuatro celdas.

Distintas clínicas practican diferentes tiempos para la transferencia de embriones, a partir del 2º al 5º día de su cultivo. Cada clínica se basa en su experiencia, observaciones y resultados de FIV. Por un lado, el día 4-5 los embriones están formados por un mayor número de células, por lo que hay más posibilidades de supervivencia.

Por otro lado, la supervivencia de los embriones es mejor en el medio natural (en el útero) que en los medios artificiales, por lo que muchas clínicas opinan que es mejor transferir los embriones en el día 2. Además, cuanto más "viejo" es el embrión, más requisitos se imponen sobre los medios de cultivo y las condiciones de cultivo.

La implantación de embriones en la cavidad uterina se realiza mediante un catéter, y para aumentar las posibilidades de un resultado positivo, se introducen 2-3 embriones. Después de la replantación exitosa de embriones, se prescriben medicamentos que apoyan su desarrollo. Después de 3 semanas, el óvulo fetal se puede ver con una ecografía.

¿Es posible transferir embriones congelados?

Después de replantar los embriones en la cavidad uterina, es posible congelar los embriones restantes de alta calidad (tipo A y B) y almacenarlos durante mucho tiempo a temperatura de nitrógeno líquido. A esto se recurre en caso de que el intento no tenga éxito o no se pueda llevar a cabo el embarazo. Los embriones toleran bien la congelación y solo el 30% de los embriones son inviables. Si los embriones han pasado por el proceso de congelación-descongelación, entonces la replantación de embriones congelados se realiza el día de la descongelación.

La transferencia de embriones congelados se puede realizar según diferentes protocolos, pero en ningún caso se realiza punción ovárica. La elección del protocolo depende del estado hormonal y reproductivo de la mujer.

En el primer caso, con la capacidad ovulatoria preservada de los ovarios, la transferencia de embriones congelados se lleva a cabo en el ciclo ovulatorio natural. El médico observa el crecimiento del folículo y del endometrio e implanta los embriones durante la ovulación. La transferencia de embriones congelados según este protocolo permite que la mujer no sufra estimulación hormonal repetida.

La segunda opción es la replantación de embriones congelados en ciclo estimulado. Según este crioprotocolo, se toman preparaciones hormonales, lo que asegura el crecimiento del endometrio, y la reimplantación no depende de la propia ovulación.

En la tercera opción, la transferencia de embriones congelados se realiza con un ciclo estimulado con bloqueo simultáneo de la hipófisis. Esta opción es la más cara y cargada de drogas.

Cómo comportarse después de la transferencia de embriones

Durante los primeros tres días después de la transferencia de embriones, a la mujer se le suele recomendar reposo en cama. En los días siguientes se puede ampliar el régimen motor: caminar, pero sin levantar pesas. Por supuesto, después de la replantación de embriones, es necesario observar un reposo sexual completo hasta el momento de la primera ecografía.

Es muy importante después de la replantación de embriones que se sigan estrictamente las prescripciones médicas del médico.

La eficacia del procedimiento de FIV oscila entre el 20 y el 40 %. El embarazo después de la transferencia de embriones tiene sus propias características. La mayoría de las veces, en la infertilidad femenina, hay cambios en el fondo hormonal, lo que afecta el curso y el mantenimiento del embarazo.

Después de la reimplantación de embriones, para el curso normal del embarazo, es necesario prescribir terapia de reemplazo hormonal durante todo el embarazo. A pesar de esto, después de la transferencia de embriones, sigue habiendo una mayor probabilidad de aborto.

Después de la transferencia de embriones, pueden ocurrir embarazos múltiples, ya que en algunos casos se transfieren varios embriones a la cavidad uterina para aumentar la probabilidad de implantación.
Sin embargo, el embarazo múltiple en algunos casos se complica con abortos espontáneos y nacimientos prematuros. Por lo tanto, después de la replantación de embriones a las 10 semanas, para reducir el porcentaje de aborto espontáneo, se puede realizar un procedimiento de reducción.

Traemos a su atención las consultas de un embriólogo experimentado.

¿Tiene sentido hacer crecer embriones hasta blastocistos y luego plantarlos?

En cada caso, decidimos individualmente: aumentar / no aumentar. Si hay muchos embriones de buena calidad en el tercer día y es difícil elegir: crecemos hasta un blastocisto, conectamos una selección natural estricta. Pero nunca podemos decir con certeza que los embriones no crecieron hasta el blastocisto por causas internas (genética) o por condiciones de cultivo inadecuadas.

¿Los crioebriones de 3 días se convierten en blastocistos (tengo un crioprotocolo por delante)?

Sí, esto se hace a veces.

¿La criocongelación reduce sus posibilidades de convertirse en blastocistos?

Más bien sí. Pero si los embriones sobrevivieron bien a la congelación/descongelación, entonces sus posibilidades no son peores que las de los embriones frescos.

¿Cuál es la razón por la que en algunos de 10 ovocitos solo 2 crecen a blastocistos / y en un 100% crecen a blastocistos?

El 100% es la excepción y no la regla.

Más a menudo, alrededor del 50-60% crece hasta esta etapa. Esto se debe al hecho de que la mayoría de los óvulos humanos tienen trastornos genéticos, algunos de ellos son letales, es decir, incompatible con la vida. Dichos embriones se congelan en las primeras etapas. Esto sucede tanto con la concepción natural como con la FIV.

¿Qué crees que es mejor congelar embriones de 3 días (6 células) o blastocistos (que yo sepa, los blastocistos sobreviven después de la congelación con menos frecuencia)?

Los blastocistos sobreviven peor, pero si sobreviven, ¡casi todos se implantan! Así que es una lotería. De momento, los resultados en crioblastocistos son mucho mejores que en embriones de 3 días.

¿Ha habido casos en su práctica en los que se requirió la eclosión (en su opinión) de blastocistos (o embriones de 3 días) de un paciente de 29 años?

no recuerdo Pero esto es posible, con anomalías en la estructura de la zona pelúcida.

En cuyo caso, después de la criocongelación, el médico no corre el riesgo de convertirse en blastocistos, y si hay una frase: "es poco probable que crezcan", ¿significa esto que es poco probable que eche raíces?

No corre el riesgo de crecer normalmente si hay pocos o si son de mala calidad. De todos modos, existe una cierta esperanza de que las condiciones en el útero sean aún mejores que en el tubo de ensayo y, a veces, se arraigan completamente sin esperanza. embriólogo embriones.

¿Puedo determinar visualmente si el embrión es de buena calidad o no? ¿Cuáles son los signos de un embrión de buena calidad (tasa de división, etc.)? ¿Por qué un porcentaje tan grande (50-60% a juzgar por el hecho de que se convierten en blastocistos) de trastornos genéticos, letalidad?

Porque el porcentaje de óvulos genéticamente anormales incluso en mujeres jóvenes es de alrededor del 50%...

¿La insuficiencia de las condiciones de cultivo está relacionada con la calidad del equipo y el medio ambiente?

Con todo combinado (ambientes, equipos, experiencia del embriólogo...)

A juzgar por tu afirmación: “¡Los blastocistos sobreviven peor, pero si sobreviven, casi todos se implantan”! Es decir, EN TU OPINION que es mas efectivo y da mas posibilidades: ir 2 veces al crioprotocolo con 6-7 celulas descongeladas y replantar 2-3 celulas de 3 dias? O una vez en protocolo CRIOS con infusión de 1-3 blastocistos???

Depende de la calidad, no se puede decir con certeza.

Por cierto, ¿la duración de la congelación de los embriones afecta el porcentaje de supervivencia después de la descongelación?

Cierto, no entendí muy bien si la tasa de supervivencia de los blastocistos es mucho mejor que en la etapa de 3 días, por lo que podría ser mejor descongelar 2 pajuelas con 6 embriones y tratar de convertirlos en blastocistos, y Dios mediante, plantar que pasa, y con un buen resultado, plantar y congelar....? O es mejor plantar 2 veces por 3 de 3 dias??? ¿Qué es más eficiente?

Me temo que nadie puede darle una respuesta definitiva a esta pregunta. La embriología no es una ciencia exacta, hay muchos matices, mucho se determina a nivel de la intuición. Y para 3, no recomendaría plantar por el riesgo de trillizos. La crio repetida para blastocistos que ya han sobrevivido a una sola descongelación también lo es. mucho. Hay informes aislados de tales casos, pero no recomendaría hacer esto. El tipo de protocolo ya no afecta a la calidad de los ovocitos, sino a su número. Con un protocolo largo, en promedio, se obtienen más óvulos. Sin embargo, conozco varios casos en los que la calidad de los ovocitos cambió significativamente al cambiar de un protocolo a otro.

Respuesta sobre la división celular:

5-7 blastómeros para este período es la norma. Por supuesto, me gustaría que fueran de 8 celdas, pero esto no es del todo necesario. La norma es de 4 a 8 celdas. La tasa individual de desarrollo de los embriones humanos es característica. Si los embriones progresan en comparación con el día anterior (es decir, tenían 2 células el segundo día y el tercero se convirtió en 4 células), tienen una posibilidad real de implantarse. Un alto grado de fragmentación afecta la capacidad de implantación (grado C o D), pero si está presente en pequeña medida (grado B), no tiene efecto. La implantación ocurre en el día 6-7 del desarrollo, es decir. 3-4 días después de la transferencia de embriones triturados.

Más "viejos" (blastocistos) echan raíces con más frecuencia que los embriones triturados, pero no todos los embriones crecen hasta esta etapa. Si los 7 embriones restantes son de buena calidad y la mayoría de ellos sobreviven cuando se descongelan, puede intentar cultivarlos hasta obtener un blastocisto. Lo más probable es que la formación del blastocisto se retrase 1 día (es decir, al descongelar embriones de 3 días a la etapa de blastocisto, los embriones crecen en 3 días, y no en 2, como sería muy probable con los frescos). ). Esto se debe al tiempo que tardan los embriones en adaptarse después de la descongelación. La decisión sobre el cultivo prolongado después de la descongelación la toman colectivamente el embriólogo, el médico y los pacientes. En primer lugar, debe declarar tal deseo y luego, teniendo en cuenta la calidad de los embriones y las posibilidades de la clínica, se fijará una fecha de transferencia.

Por alguna razón, la clínica no ofreció ni diagnóstico genético previo a la implantación ni el procedimiento de eclosión. Por favor, dígame cuál es el riesgo para el embrión durante estos procedimientos y qué tan comparable es con el aumento de la probabilidad de embarazo.

El diagnóstico genético preimplantacional (DGP), así como la eclosión, debe realizarse según las indicaciones. Una indicación para la eclosión es una zona pelúcida anormalmente engrosada o compactada, que el embriólogo ve bajo un microscopio. Si sus embriones tenían un caparazón normal, entonces no tiene sentido incubar, solo una intervención innecesaria y una pérdida de dinero.

Las indicaciones para el DGP son:
el nacimiento de niños con antecedentes de anomalías genéticas,
portador de una mutación genética grave por ambos cónyuges o aberraciones cromosómicas en el cariotipo,
abortos espontáneos frecuentes / embarazos que no se desarrollan,
edad mayor de 38 años (indicación relativa),
no embarazo después de varios intentos de FIV en ausencia de factores negativos visibles,
selección social del sexo (indicación muy controvertida).

La efectividad del PGD en nuestro país todavía deja mucho que desear y, por desgracia, todavía no es posible hablar de mejorar las posibilidades de embarazo con el uso de PGD. Y el riesgo de muerte del embrión como resultado de una biopsia o detención del desarrollo es bastante alto.

Muchas gracias por tu respuesta Dime: una transferencia en el protocolo y una crio se considera como 2 intentos o uno? ¿El hecho de que solo se hayan descongelado 2 de 11 embriones no es una indicación de DGP?

Se considera como un intento en embriones frescos + una criotransferencia El hecho de que solo se hayan descongelado dos de los 11 embriones indica la falta de experiencia de la clínica en crioprogramas o la mala calidad inicial de los embriones. Tiendo a pensar que solo valen embriones de buena calidad que correspondan al día de desarrollo, que tengan un ligero grado de fragmentación (clase A o B). En algunas clínicas se criopreservan todos los embriones restantes, independientemente de su calidad, lo que reduce significativamente el porcentaje de supervivencia y posterior implantación.

Dígame, por favor, si entiendo bien, entonces puede hacer 2 transferencias en un protocolo (si se reciben muchos embriones): la primera es transferir un embrión de 2-3 días (en caso de que nadie "viva ” al blastocisto), la segunda es transferir el blastocisto. Si esto no se sugirió en el primer protocolo, entonces tales transferencias tienen algún "-" y su propio testimonio.

Este enfoque se practica en algunas clínicas. Mi opinión personal es que la transferencia repetida es un riesgo adicional de trauma endometrial. No implantar en el útero en el que ya se han transferido los embriones. Además, el riesgo de embarazo múltiple aumenta al transferir 2 + 1 o 2 + 2

Ella estaba en el protocolo, pero nunca le dio las hormonas necesarias, el médico NO le recetó...

Estoy conmocionado. Durante todo este tiempo, ¿alguna vez has tomado siquiera FSH? ¿Te has hecho alguna revisión de hormonas? La FSH es el principal marcador de la reserva folicular, en base a la concentración basal de esta hormona en la fase folicular y en la ecografía del ovario en la misma fase del ciclo, el médico selecciona el protocolo de estimulación y la dosis de fármacos. La inhibina B también es un marcador de reserva folicular, pero no se prueba de forma rutinaria en nuestro país.

¿Cuándo tomar hormonas?

Hormonas para 2-4 DC: LH, FSH, estradiol, prolactina - requerido; testosterona, cortisol, TSH, T3, T4, hormona del crecimiento, según se desee.

La mitad de todos los embriones humanos son inicialmente no viables. Así lo ordenó la naturaleza, dándole a una persona una vida tan larga, durante la cual los óvulos, que han estado en el ovario todo este tiempo, asumen todos los efectos negativos. Esto, a su vez, provoca una alta frecuencia de aneuploidías (mutaciones cromosómicas) en los óvulos y, por tanto, en los embriones. Gracias a Dios, la mayoría de los embriones son rechazados, simplemente se detienen en el desarrollo antes o después de la implantación. Por lo tanto, la mayoría de los fracasos en la FIV son embarazos perdidos. No quiero decir que la genética de los embriones sea la única razón para no quedar embarazada después de la FIV. Por supuesto, hay un millón de otros factores que influyen en esto. Pero una falla no es en absoluto una indicación de que ahora la pareja necesita ser examinada de pies a cabeza. Su médico debe realizar un "informe" y decidir sobre los exámenes mínimos necesarios; cada uno de ellos tiene sus propias indicaciones, no debe hacer todo seguido con la esperanza de encontrar al menos alguna razón, puede que simplemente no sea así. La calidad de I/C depende sobre todo de su genética, también en parte de la influencia del medio ambiente durante toda su vida, de los medicamentos utilizados en el protocolo (a veces las células son malas con algunos medicamentos y buenas con otros, pero esto es individual para cada mujer). A menudo, la mejor calidad de I/C se obtiene en intentos posteriores con un breve descanso entre estimulaciones. Tomar anticonceptivos orales antes de la estimulación y/o para sincronizar los ciclos es un método común y efectivo. La respuesta ovárica después de OK suele ser mejor y más predecible. La duración de la toma de OK debe ser determinada por el médico.

Incluso con trastornos graves del cariotipo, es posible que la ovogénesis y la embriogénesis temprana no se vean afectadas. Los embriones de buena calidad no son genéticamente normales. Si hay 3 o más intentos fallidos de FIV, vale la pena pasar un cariotipo

¡Hola! Mi amigo tiene infertilidad de origen desconocido. Recientemente hubo un protocolo de FIV, el primero en el que intentaron convertir embriones en blastocistos (en total, el cuarto consecutivo, incluida una criotransferencia). Los embriones no se convirtieron en blastocistos, pero aun así se plantaron y el resultado fue nuevamente cero. El médico expresó la opinión de que crecer a blastocistos también es un tipo de diagnóstico, que esta es la posible razón de las fallas y vale la pena pensar en un óvulo de donante. Está claro que no quiere pensar en eso, hubo un retraso de varios días antes del protocolo, que nunca antes se había observado, y espera que eso sea lo que de alguna manera afectó el ritmo de división. ¿Este caso habla de la calidad de los huevos? ¿Es posible esperar que en el próximo protocolo la situación cambie para mejor? ¿Ha habido ejemplos similares en su práctica? Gracias.

Este caso habla de la calidad de los embriones, en primer lugar, y están formados tanto por un óvulo como por un espermatozoide. Así que buscar la razón solo en ti no es del todo correcto. Se sabe, por ejemplo, que en la infertilidad masculina severa, la frecuencia de formación de blastocistos después de la ICSI es significativamente menor que si la ICSI se hiciera por indicaciones menos graves. El crecimiento de blastocistos es una especie de prueba del propio genoma de los embriones, una variante de la selección natural. PERO: nuestros entornos y condiciones no son ideales, incluso en la clínica más “ideal” son peores que en vivo. Por lo tanto, nunca es posible responder sin ambigüedades la razón para detener el desarrollo de los embriones.

En la mayoría de los programas de FIV, se estimula la superovulación. El objetivo de este procedimiento es obtener tantos óvulos como sea posible. En el ciclo natural, solo madura un ovocito en una mujer. Pero en uno estimulado puede haber 10-20 o más.

Después de que los óvulos son fertilizados, se convierten en embriones. No todos, pero muchos sobreviven para transferir. Pero los médicos solo transfieren 1 o 2 embriones. Más: solo en casos excepcionales, para evitar un mayor riesgo de embarazo múltiple. En el 60% de los casos quedan embriones “extra”. Suelen congelarse para que puedan ser retransferidos en el siguiente ciclo si no hay embarazo tras el primer intento.

La principal ventaja de la transferencia de embriones congelados es que no se requiere reestimulación de la superovulación. Una mujer no tiene que comprar medicamentos, ponerse inyecciones dolorosas y, a veces, sufrir efectos secundarios. Al mismo tiempo, la probabilidad de embarazo en criociclo es mayor que en fresco, debido a la posibilidad de elegir el día ideal para la transferencia, en función del grado de preparación del endometrio.

Congelan no solo embriones, sino también óvulos. Esto se hace para salvarlos para el futuro. Es probable que en unos años la mujer quiera volver a tener hijos, pero sus ovarios ya no funcionarán en ese momento. Gracias al stock de ovocitos congelados creado oportunamente, puede quedar embarazada a casi cualquier edad, incluso después del inicio de la menopausia.

Indicaciones

No todos los pacientes de las clínicas de reproducción requieren la criopreservación de embriones. Este procedimiento no es barato. No solo se paga la congelación, sino también la posterior descongelación de los embriones. En el caso de almacenamiento a largo plazo, el pago se realiza por cada mes o año, siempre que los embriones se congelen después de la criopreservación.

Por tanto, la criopreservación se realiza sólo en aquellos casos en los que es realmente necesario. Estas son las siguientes situaciones:

Si se desechan los embriones, esto significa que la mujer no tiene una red de seguridad en caso de falla. Sus posibilidades de quedar embarazada después de una transferencia son, en el mejor de los casos, 50/50. Al mismo tiempo, al realizar la congelación de embriones por FIV, será posible intentar realizar la transferencia nuevamente si la primera vez no tuvo éxito.

Es más barato y más seguro que la reestimulación. Además, cuando se realiza la congelación de embriones durante la FIV, el tratamiento es más rápido. No es deseable estimular los ovarios durante dos ciclos seguidos, debe tomar descansos en el tratamiento. Pero la transferencia tras la criopreservación de embriones es totalmente segura. Se puede realizar al menos cada ciclo.

Para tales casos, se puede utilizar la crioconservación de embriones. Puede congelarlos en cualquier cantidad, todo lo que pueda obtener después de la punción y la fertilización de los ovocitos. Después de la crioconservación, los embriones se almacenan indefinidamente. Puede quedar embarazada de un niño relacionado genéticamente incluso 5 a 10 años después de que su propio suministro de óvulos se haya agotado por completo.

Así, si el médico ve una amenaza de hiperestimulación, su tarea es asegurarse de que la mujer no quede embarazada en este ciclo, porque esto es peligroso para su salud. Esto no es nada difícil de conseguir: basta con cancelar la transferencia de embriones. Qué hacer con ellos? Por supuesto, congele los embriones durante la FIV. Se pueden transferir al siguiente ciclo, cuando la “tormenta hormonal” se detenga.

En este caso, el médico puede considerar oportuno congelar los embriones durante la FIV. La criopreservación le permite elegir el día ideal para la transferencia en el próximo ciclo, cuando las posibilidades de embarazo alcanzan el 40-50%. Este enfoque salvará los embriones y reducirá la cantidad de estimulación hormonal.

1. Embriones excedentes después de la fertilización del óvulo. Si se recibieron muchos ovocitos, se fecundó un alto porcentaje, entonces también se obtiene una gran cantidad de embriones. Sólo uno o dos se utilizan para la transferencia. ¿Qué hacer con el resto? Hay dos opciones: desechar o congelar.
2. Baja reserva ovárica. Es probable que quede embarazada después de la FIV y tenga un bebé. Pero si tiene una reserva ovárica baja, es probable que este embarazo sea el último. Si después de 2 o 3 años regresa a la clínica de fertilidad y comienza el tratamiento, es posible que sus propios óvulos ya no estén allí.
3. Complicaciones durante la estimulación. Si la dosis de gonadotropinas es demasiado alta para usted, está plagada de síndrome de hiperestimulación ovárica. Puede ser temprano o tarde. La temprana no suele ser peligrosa y procede de forma leve. Tarde es a menudo más grave, a veces requiere hospitalización. Se desarrolla durante el embarazo.
4. Baja eficiencia prevista de transferencia fresca. En cada ciclo, el médico debe lograr la máxima probabilidad de embarazo. Pero a veces ve que las posibilidades de éxito son bajas. El reproductólogo llega a tales conclusiones basándose en la estructura del endometrio y el nivel de progesterona en la sangre. La "ventana de implantación" puede cerrarse prematuramente. Entonces, la probabilidad de embarazo en el ciclo actual con la transferencia de un embrión no supera el 15%.

Clases de embriones

En el laboratorio embriológico se acostumbra dividir los embriones según su calidad. Esto le permite elegir el mejor entre ellos para la transferencia, así como predecir la probabilidad de embarazo.Para aumentarla, el médico puede decidir transferir 2 embriones, y no uno, si no son de la calidad suficiente.

A cada uno se le asigna una determinada clase, que se indica con una letra del alfabeto latino. La clase A se considera la más alta. Dichos embriones se transfieren primero. Con su transferencia, la probabilidad de embarazo será lo más alta posible. Lo peor es la clase D. Intentan no congelarlos, sino transferirlos al útero solo si simplemente no hay otros.

Algunas mujeres temen que si se transfiere un embrión de mala calidad, el embarazo puede continuar con complicaciones o nacerá un niño defectuoso. No hay motivos para el miedo. Si el embrión tiene defectos genéticos, simplemente morirá y la mujer no quedará embarazada. Si se desarrolla, entonces el riesgo de aborto espontáneo, defectos cromosómicos o genéticos no es mayor en comparación con la transferencia de embriones de alta calidad. Esto se debe a que en la etapa inicial de desarrollo, todas las células que componen el embrión son iguales. Sólo difiere su número.

métodos de congelación

La congelación de embriones se realiza de dos formas: rápida y lenta. La congelación lenta es un método obsoleto que se usa solo en las clínicas más atrasadas. Tiene más importancia histórica que clínica. La congelación gradual tiene una serie de desventajas:

• algunas de las células mueren;
• se pierde la calidad de los embriones;
• hay riesgo de muerte durante la descongelación, entonces hay momentos en que una mujer vino a la clínica para ser trasladada, pero no hay nada que transferir.

Durante la congelación lenta, el blastocisto se prepara de una manera especial. El agua que contiene se convierte en una sustancia crioprotectora. Esto es necesario para que los cristales de hielo no dañen la célula. Los embriones tratados se colocan en tubos de plástico y se congelan a baja temperatura.

La vitrificación es un método utilizado en la mayoría de los centros reproductivos. La congelación instantánea le permite pasar por alto la etapa de cristalización, convertir inmediatamente el agua en hielo. Por lo tanto, la célula no se daña. Todos los embriones congelados sobreviven, no hay pérdidas. La calidad celular no se reduce. Por tanto, al realizar un crioprotocolo, la probabilidad de embarazo es mucho mayor que en el caso de la congelación lenta.

Almacenamiento de crioembriones

A menudo, las mujeres preguntan: ¿cuánto tiempo se pueden almacenar los embriones congelados? ¿Se deteriorarán con el tiempo? ¿Es posible congelar células hoy y descongelarlas dentro de 10 años?

Se cree que el biomaterial congelado puede almacenarse indefinidamente. ¿Qué se entiende por "ilimitado"? Por supuesto, nadie salvará embriones durante 100 años. Se entiende que durante el período en que una mujer todavía tiene al menos una posibilidad teórica de quedar embarazada, e incluso mucho más tiempo, los embriones conservan el 100% de calidad. Durante varias décadas, definitivamente no se deteriorarán. Hasta la fecha se han registrado muchos casos de mujeres embarazadas tras la transferencia de embriones almacenados durante más de 10 años.

La preparación para la transferencia de embriones congelados es la misma que para la FIV regular. Una mujer debe deshacerse de los malos hábitos, seguir una dieta determinada para que su peso sea óptimo para la transferencia. Es necesario tomar ácido fólico durante tres meses antes y después de la replantación.

La transferencia se puede realizar tanto en ciclo natural como tras crioprotocolo con bloqueo hipofisario, cuando se consigue la maduración del endometrio mediante la administración de preparados hormonales. Los embriones congelados tras FIV se comportan de la misma forma que los obtenidos tras estimulación ovárica. Son capaces de dividirse, desarrollarse e implantarse normalmente.

Muchos están interesados ​​en cómo arraigan los embriones congelados. Por supuesto, depende de su calidad. Si una mujer usa embriones congelados durante la FIV, las posibilidades de quedar embarazada son aún mayores que en un ciclo fresco; esto ha sido probado por investigaciones en el campo de ART. Además, cuando se utilizan crioembriones de un óvulo de donante, la tasa de supervivencia aumenta entre un 3 y un 6 %.

¿Cómo saber dónde puedes congelar un huevo en Moscú? Esto se puede encontrar en los sitios web de las clínicas de FIV o en el foro. Muchas clínicas tienen su propio banco para almacenar embriones, espermatozoides y ovocitos. Pero antes de ir allí, debe preguntar qué porcentaje de embriones congelados tienen viables después de la congelación.