1 ektopik gebelik belirtileri. Ektopik gebelik belirtileri

Döllenmiş bir yumurtanın fallop tüpüne, yumurtalığa, karına veya rahim ağzına yerleşmesine ektopik gebelik denir. Bu durumda çocuk taşımak ve doğurmak mümkün değildir, ayrıca patoloji kadının sağlığı ve yaşamı için tehlike oluşturur. Bu nedenle semptomları mümkün olduğu kadar erken tespit etmek önemlidir. dış gebelik, teşhis ve tedaviyi gerçekleştirin.

Semptomların şiddeti değişebilir. Bazen kadınlar patolojinin belirtilerini erken evrelerinde zaten tespit etmektedirler. Ancak sağlıkta keskin bir bozulma sonrasında döllenmiş yumurtanın ektopik implantasyonunun bilindiği ve ambulans çağrıldığı durumlar vardır.

Ancak embriyonun ektopik implantasyonunu gösterebilecek birkaç işaret vardır:

• Çoğu zaman test normal bir hamilelikten daha sonra işe yarar. Bunun nedeni hCG konsantrasyonunun yavaşça artmasıdır. Embriyo ektopik yerleşimli ise tanı zamanlaması normale göre 2-3 gün kayar.
• Gecikmenin ilk gününden sonra ikinci test şeridi belirir. Bu aynı zamanda idrardaki hCG düzeylerindeki yavaş artışla da açıklanmaktadır.

Bir uzman ektopik gebelik gelişiminden şüpheleniyorsa, aşağıdaki çalışmalar reçete edilir:

1. HCG için laboratuvar kan testi . İnsan koryonik gonadotropini kanda idrardan daha dinamik bir şekilde artar. Dolayısıyla gebelik bu şekilde daha erken bir tarihte, yani döllenmeden 5-6 gün sonra doğrulanabilir. Ektopik olup olmadığını öğrenmek için çeşitli çalışmalardan elde edilen verileri karşılaştırmak gerekir. Normal hamilelik sırasında hCG seviyesi her 2 günde bir iki katına çıkar, patolojik hamilelikte değişiklikler önemsizdir.
2. Transvajinal ultrason . Ultrason kullanılarak embriyonun konumu bazen hamileliğin 3. haftasından itibaren belirlenebilir, ancak çoğu zaman yalnızca 4-5'te tespit edilir. Doktor ektopik gebelikten şüpheleniyorsa, ancak döllenmiş yumurta görünmüyorsa (boyutu son derece küçükse), tekrar muayene yapılır veya kadın sürekli tıbbi gözetim altında olması için hastaneye yatırılır. Transvajinal ultrason, ektopik hamileliğin teşhisinde en güvenilir yöntemdir, ancak vakaların% 10'unda aynı zamanda bir hata da verir: döllenmiş yumurta, kan veya sıvı pıhtısı olarak kabul edilir. Bu nedenle muayene her zaman hCG için kan testiyle birlikte yapılır.
3. . İşlem, yalnızca endikasyonlara göre tanısal bir prosedür olarak gerçekleştirilir: ektopik gebelik konusunda ciddi bir şüphe olduğunda (semptomlar, hCG dinamikleri), ancak ultrason kullanılarak doğrulanamadığında. Laparoskopik ameliyat anestezi altında yapılır, kameralı ve ışıklı bir tüpün yerleştirildiği özel aletler kullanılarak küçük delikler açılır ve doktor, monitördeki görüntü aracılığıyla organları inceler. Ektopik gebelik tespit edilirse derhal tedavi önlemleri alınır (döllenmiş yumurtanın çıkarılması vb.).

Belirtiler

Ektopik gebelik farklı şekillerde meydana geldiğinden, acil bir durum gelişene kadar (kanama, fallop tüpünün yırtılması vb.) Spesifik semptomlar yavaş yavaş, geç veya tamamen yok olabilir. Bu nedenle, yalnızca sağlığınızın bozulmasını ummamalısınız, teşhis prosedürlerini paralel olarak yürütmek gerekir: hCG tayini, Ultrason.

Ektopik hamileliğin ilk belirtileri normal hamileliğinkilerle örtüşür: genel halsizlik, uyuşukluk ortaya çıkar ve meme bezleri şişer. Patolojik implantasyon ilk başta hiçbir şekilde kendini göstermez. Bir kadın ayrıca şunları da yaşayabilir: mide bulantısı, kusma, baş dönmesi.

Bu aşamada bazen idrardaki hCG düzeyi test edilerek ektopik gebelik belirlenebilir. Yukarıda belirtildiği gibi bu durumda hormon normalden daha yavaş üretildiği için sonuçları birkaç gün gecikebilir. Bu nedenle, bir kadın hamilelik belirtileri fark ederse ancak test olumsuz sonuç verirse, döllenmiş yumurtanın rahim dışına yerleşmesi muhtemeldir.

Erken evrelerdeki ektopik gebelik normal olanla aynı semptomlara sahiptir, ancak doğası biraz farklıdır:

• . Adet gecikmesinden önce ektopik hamileliğin belirtileri lekelenme veya hafif kanamadır. Embriyo rahim duvarına yerleştirildiğinde kısa ömürlü olur ve birkaç saat sürer. Ancak bunun dışında kurulursa bu belirti daha yoğun ve kalıcı olacaktır.
• . Çoğu zaman bu tür duyumlar alt karın bölgesinde meydana gelir. Normal hamilelik sırasında uterusun artan tonusu nedeniyle çekişirler ve gelişirler. Ektopik ile embriyonun implantasyon ve gelişim sürecine eşlik ederler ve döllenmiş yumurtanın bağlandığı farklı bölgelerde lokalize olabilirler. Daha sonra ağrı tüm karına yayılır. Yoğunluğu sürekli olarak artar - ilk başta neredeyse hiç fark edilmeden, birkaç gün sonra keskin, kramplara kadar.
• Genel halsizlik . Erken evrelerdeki normal hamileliğe performansta azalma, uyuşuklukta artış ve yorgunluk eşlik edebilir. Ektopik olduğunda tüm bu semptomlar daha belirgindir, ayrıca baş dönmesi ve bayılma gelişir.
• toksikoz . Bulantı ve kusma sıklıkla normal hamileliğe eşlik eder. Patolojik bir durumda, bu belirtiler her geçen gün daha belirgindir ve yoğunlaşır.

Daha sonraki aşamalarda, ektopik gebelik belirtileri daha hızlı ve kritik bir durumda hızla artar. Bir kadının kan basıncı keskin bir şekilde düşer, sık sık baş dönmesi yaşar, vücut ısısı yükselir. Bazen azalan hemoglobin seviyelerine bağlı olarak anemi belirtileri olabilir.

Fallop tüpü yırtılır ve iç kanama gelişirse bu durum çok şiddetli ağrı, şok ve bilinç kaybıyla kendini gösterir. Acil tıbbi müdahale gereklidir.

Yumurtanın her patolojik fiksasyonu için karakteristik semptomlar vardır:

• Boru ektopik gebelik solda ağrı ile kendini gösterir veya Sağ Taraf Döllenmiş yumurtanın implantasyonunun nerede gerçekleştiğine bağlı olarak. Geniş ampulla kısmına sabitlenirse, semptom 8 haftada, dar kısımda (isthmusta) ise - o zaman 5-6'da ortaya çıkar. Ağrı yürürken, vücudu döndürürken ve ani hareketlerle şiddetlenir.
• Yumurtalık Ektopik gebelik uzun süre herhangi bir patolojik semptom göstermez. Bu, folikülün embriyonun boyutuna uyacak şekilde uzayabilmesiyle açıklanmaktadır. Ancak elastikiyet sınırına ulaşıldığında alt karın bölgesinde şiddetli noktasal ağrılar ortaya çıkar ve yavaş yavaş alt sırt ve kalın bağırsak bölgesine yayılır. Dışkılama ağrılı hale gelir. Saldırı birkaç dakikadan saatlere kadar sürer ve buna baş dönmesi ve baygınlık da eşlik eder.
• Servikal ve servikal isthmus Ektopik gebelik ağrısız gerçekleşir. Öne gel kanlı sorunlar- lekelenmeden bolluğa, bolluğa, yaşamı tehdit etmeye kadar. Rahim ağzının boyutunun artmasına bağlı olarak idrara çıkma bozuklukları gelişir (örneğin sık sık idrara çıkma).
• Karın boşluğunda ektopik gebelik Erken evrelerde normal hamileliktekilerden farklı olmayan semptomları vardır. Ancak embriyo büyüdükçe fonksiyon bozuklukları ortaya çıkıyor gastrointestinal sistem(kabızlık, ishal, bulantı, kusma), “akut karın” belirtileri (şiddetli ağrı, şişkinlik, bayılma).

Ektopik gebelik nedir ve bunun için hangi belirtiler tipiktir? Bu patoloji ile döllenmiş yumurta uterusun dışına implante edilir: çoğunlukla fallop tüpünde, daha az sıklıkla yumurtalıkta, karın boşluğunda ve servikal bölgede.

Normalde hamilelik rahim boşluğunda gelişmelidir - bu, fetüsün 9 ay boyunca yaşamı için en uygun koşulların yaratıldığı tek organdır. Ancak bazı durumlarda döllenmiş yumurta rahim duvarına yerleşmez ve hayatta kalamayacağı bir yerde büyümeye başlar, aynı zamanda kadının hayatı için de doğrudan bir tehdit haline gelir.

Ektopik gebelik, fallop tüpünde gelişen ve duvarına yapışan bir gebeliktir. Embriyo genetik olarak tamamen sağlıklı olabilir, ancak buna dayanamadığı için ölüme mahkumdur: Fallop tüpü ya yırtılacak ya da ameliyatla alınacaktır.

Hızlı sayfada gezinme

Geliştirme mekanizması

Bir kadının vajinasına giren sperm, birkaç saat içinde fallop tüplerine girer. Yumurtlama sırasında yumurta, baskın folikülün kapsülünü terk eder. karın boşluğu ve kimyasal bir sinyalin yardımıyla fallop tüpünün hunisine girer. Yumurta, içeriden kapladığı mikroskobik villus sayesinde rahme doğru hareket eder.

Bu yolda spermle tanışır ve spermlerden biri onu döllemeyi başarır. Döllenmiş yumurtanın hücreleri birkaç saat içinde bölünmeye başlayacak ve boyutları hızla artacaktır.

Fallop tüpünde yapışıklıklar varsa embriyonun rahme girmesini engelleyebilirler.

*Dış gebelikte ilk belirtilerin oluşması (fotoğraf)

Sonuç olarak, fallop tüpünün duvarına yerleşmek zorunda kalacak ve orada gelişmeye başlayacaktır. Bu durumda bir kadın hamileliğin ilk belirtilerini kesinlikle yaşayabilir ve belli bir zamana kadar döllenmiş yumurtanın yanlış yere bağlandığının farkına varmayabilir.

Bir kadın için tehlike nedir?

Fallop tüpünün çapı yaklaşık 3 – 4 mm'dir. Zaten hamileliğin 5. haftasında embriyo ve zarları, yumurta kanalının lümeninin normal boyutundan daha büyük hale gelir.

• Bu dönem kadının lekelenmeyi fark edip doktora başvurabileceği dönemdir.

Dış gebelik sırasında hCG testi yaptırırsanız, bunu 3-4 haftada teşhis edebilirsiniz. Süre ne kadar uzun olursa, döllenmiş yumurtanın tutunduğu taraftaki ağrı da o kadar güçlü olur.

Tıbbi yardım sağlanmazsa, 8-9 haftada fallop tüpü yırtılır ve kadının ölümüne yol açabilecek yoğun iç kanamaya neden olur.

Dış gebeliğin ilk belirtileri 4-5 haftada ortaya çıkabilir ve döllenmiş yumurtanın boyutu arttıkça şiddetlenebilir.

1. Alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı. Embriyo ve zarlarının fallop tüpünün duvarlarının gerilmesine neden olduğu 4. haftada meydana gelir.
2. Alt karın bölgesinde hantal ağrı. Birçok hamile kadın periyodik atış ağrıları yaşar. acı verici hisler Sağ ya da sol. Genellikle yumurtlamadan sonra kalan ve embriyoyu besleyen korpus luteumun aktif çalışması anlamına gelirler. Ancak dış gebelikte akut ağrı dayanılmaz hale gelir ve analjeziklerle bastırılması son derece zordur.
3. Kanlı sorunlar. 5-6 haftada ortaya çıkarlar ve ya fallop tüpünün bütünlüğünün ihlali ya da döllenmiş yumurtanın kendi kendine öldüğü tüplü kürtaj anlamına gelirler.
4. Bilinç kaybı . Yumurta kanalının yırtılmasından birkaç saat önce veya yumurta kanalının bütünlüğü zaten tehlikeye girdiğinde meydana gelir.

Böyle bir patoloji hastanın hayatına doğrudan tehdit oluşturduğundan güncel sorun Ektopik gebeliğin ilk belirtilerinin erken evrelerde belirlenmesi üzerine. Doktorlar yalnızca kendi duygularınızı değerlendirmenizi değil aynı zamanda muayene sonuçlarına da güvenmenizi önerir. Yumurtlama 3 hafta önce meydana gelmişse, atipik yerleşimli bir hamileliğin herhangi bir dış belirtisi olmayabilir.

Bu nedenle, erken aşamalarda semptomları tanımlamaya yönelik algoritma aşağıdaki gibi olmalıdır:

• Yumurtlamadan 3 hafta sonra (21 DPO) ultrason odasını ziyaret etmeniz gerekir. Genellikle bu aşamada döllenmiş yumurta zaten fark edilir ve doktor bunu transvajinal muayene sırasında görebilir. Testler parlak çizgiler gösteriyorsa ancak rahim boşluğunda embriyo yoksa, bu alarma geçmek için bir nedendir.
• HCG için kan bağışı yapmak ve zamanla analiz sonuçlarını görmek gerekir. Hormon seviyesi istikrarlı bir şekilde artıyorsa ancak gebeliğin 21. gününde rahimdeki döllenmiş yumurta ultrasonla tespit edilemiyorsa dikkatli olmalısınız.

Bu iki faktör dış gebelikten şüphelenmenin en önemli kriteridir. Gebe kalmanın 25. gününde tekrarlanan ultrasonda hala rahim boşluğunda döllenmiş bir yumurta görülmüyorsa, acilen bir doktora başvurmalısınız.

Test nasıl davranacak?

Test, döllenmiş yumurtanın rahim duvarına yerleştiği andan itibaren üretilmeye başlayan hCG hormonunun salınmasına yanıt verir. Ancak embriyo fallop tüpüne bağlı olsa bile bu hormon sürekli olarak kana ve idrara salınabilir.

Tek fark, seviyesinin normal hamileliktekinden biraz daha düşük olmasıdır. Bu ancak teşhis edilebilir laboratuvar araştırması Progresif ektopik gebelikte yumurtlamadan sonraki 20 günden sonra yapılan kan testleri ve testlerde parlak çizgiler görülecektir.

Bu nedenle hCG kullanarak ektopik hamileliğin erken aşamada nasıl belirleneceği sorusunu düşünüyorsanız, o zaman bu yapılabilir. yalnızca analiz sonuçlarının değerlendirilmesi geleneksel bir testin reaksiyonundan ziyade.

Ektopik gebeliğin tedavisi ve çıkarılması

Açık şu an Patolojiyi tedavi etmenin cerrahi olmayan bir yöntemi yalnızca kemoterapi şeklindedir, bunun sonucunda döllenmiş yumurta erir ve bağımsız olarak fallop tüpünü terk eder. Ancak Rusya'da bu teknik kullanılmamakta ve rahim boşluğu dışında gelişen gebelikler cerrahi olarak alınmaktadır.

Ektopik gebeliğin cerrahi olarak çıkarılması için bir yöntem seçerken asıl soru, hastanın fallop tüpünü kurtarmanın mümkün olup olmadığıdır.

Organ koruyucu operasyonlar

Nadir durumlarda ektopik gebelik meydana gelmişse mümkündür karakteristik özellikler 6 haftaya kadar ve klinik tablo aşağıdaki kriterleri karşılıyor:

1. Döllenmiş yumurtanın boyutları 40 mm'den fazla değildir.
2. Borunun bütünlüğü bozulmaz.
3. Hastanın ciddi bir kanaması yok.

Doğrusal salpingotomi

Cerrah, etkilenen bölgeye bir kamera ve gerekli cerrahi aletleri getirmek için karın boşluğuna birkaç delik açar. Lazer, elektrot veya cerrahi makas kullanma fallop tüpü uzunlamasına kesin ve döllenmiş yumurtayı çıkarın.

Membranları implantasyon alanından ayırırken özel bir hassasiyet gereklidir. Profesyonel olmayan eylemler kanamaya neden olabilir. Daha sonra yumurta kanalı yıkanır, dikilmez ve operasyon tamamlanır.

Segmental tüp rezeksiyonu

Fallop tüpü sabitlenir, ardından fetüsün bağlandığı yere mümkün olduğu kadar yakın bir yerde pıhtılaştırılır. Böylece yumurta kanalından sadece meyve yuvasının bulunduğu kısım kesilir. Bundan sonra borunun kalan bölümlerden yeniden inşa edilmesini içeren operasyonun ikinci aşaması başlar.

VPY yöntemi (döllenmiş yumurtanın sıkılması)

Operasyonlar sırasında, bazı durumlarda doktorlar yeni başlayan bir düşük olduğunu keşfederler: ayrılma belirtileri, kan pıhtılarının varlığı vardır. Bu döllenmiş yumurtanın sıkılması için uygun bir durumdur.

Yardımla cerrahi Aletler embriyo fallop tüpünün uzak kısmına doğru sıkıştırılır. Embriyo ve zarlar çıkarıldıktan sonra yumurta kanalı, kan pıhtılarından arındırılması için sterilize edilir.

Herkes patolojiyi erken aşamalarda fark edemez, bazı kadınlar ektopik gebelik sırasında adet görür ve gebe kalmanın gerçekleşmediğini düşünürler.

Bu nedenle döllenmiş yumurta kritik boyuta ulaştığında ve yumurta kanalının yırtılmasına birkaç saat kaldığında cerrahi müdahalenin gerekliliği ortaya çıkar. Bu gibi durumlar organ koruyucu ameliyatın yapılmasına olanak vermemekte ve doktorlar tüple birlikte embriyoyu da çıkarmak zorunda kalmaktadır.

Fallop tüpünün kesilmesini amaçlayan cerrahi müdahaleye salpenjektomi denir. Karın ön duvarına 3 delik açılır farklı boyutlar uzunluğu 1 cm'yi geçmemelidir. Embriyo içeren fallop tüpü, bir endoloop veya elektrokoagülasyon kullanılarak çıkarılır. Kesilen yumurta kanalı çıkarılır ve karın boşluğu sterilize edilir. Ampütasyon bölgesine dikişler veya zımbalar yerleştirilir.

Tahmin etmek

Patolojiyi tedavi etmek için kullanılan yönteme bağlı olarak prognoz farklı olabilir. Ektopik gebelik ameliyatından sonra tüpün korunması sonucunda vakaların üçte birinde pelvik boşlukta inflamatuar bir süreç gelişir.

• Diğer durumlarda fallop tüpü normal şekilde çalışmaya devam eder.

Ampütasyondan sonra kadının ikinci tüple ya da geçmişinde iki kez salpenjektomi geçirmişse tüp bebek yöntemiyle hamile kalma şansı vardır.

• Rahim ağzının Naboth kisti - fotoğraf, tehlike,…
• Safra taşları - belirtileri ve tedavisi olmadan...

Uzun zamandır bu anı bekliyordunuz ve şimdi test, imrenilen iki çizgiyi gösteriyor. Memnuniyetle doktora gidersiniz, ancak size hayal kırıklığı yaratan bir teşhis konulur: dış gebelik. Şok. Korku. Ne yapalım?

Ne olduğunu bulalım.

Normal (uterus) kavrama sırasında, döllenmiş yumurta, fallop tüplerinden geçtikten sonra, sabitlendiği (implante edildiği) rahim boşluğuna ulaşır. Ancak bazen bu süreç başarısız olur ve yumurta rahim boşluğunun dışına (çoğunlukla fallop tüpüne) implante edilir. Sonra ektopik hamileliğin ortaya çıkmasından bahsediyorlar. İstatistiklere göre tüm gebeliklerin %1-2'si bu şekildedir.

Normal gebelik ile dış gebelik arasındaki fark

Dış gebelik belirtileri nelerdir?

Ne yazık ki, "yanlış" gübrelemenin güvenilir bir belirtisi yoktur. Bu meydana geldiğinde, embriyonun doğru şekilde bağlanmasıyla ilgili tüm belirtiler ortaya çıkar.
Başlangıçta menstruasyon, tam teşekküllü bir hamilelikte olduğu gibi gecikir. Testi yaptıktan sonra ayrıca iki şerit göreceksiniz. Ancak bazen ikinci şerit birincisi kadar parlak olmayabilir ve bu da güvenilmez bir işarettir.

Ektopik gebeliğin dolaylı belirtileri şunlardır:

• gecikmeden sonra adet akışının daha az görülmesi kafa karıştırıcıdır. Ancak bu adet değildir. Aynı zamanda bu durum sağlıklı bir gebelikle düşük yapma tehdidinin de işareti olabilir.
• alt karın bölgesinde keskin ağrı
• baş dönmesi, bilinç kaybına kadar.

Karında keskin ağrı

Dış gebelik ne kadar sürede tespit edilebilir?

Birçok kadın şunu merak ediyor: Dış gebelik hangi aşamada tespit edilebilir? Bunu en erken aşamada tanımlamak çok önemlidir. Bunun için en kısa sürede bir jinekoloğa başvurmanız gerekir. Birkaç on yıl önce, teşhis sekizinci haftadan daha erken yapılamıyordu ve bu nedenle, ağrının ortaya çıktığı ve fallop tüplerinin yırtılma riskinin arttığı kadınlara çok geç hayal kırıklığı yaratan bir teşhis konuldu.

Artık embriyonun tutunma tipini daha erken teşhis etmek mümkün.

Başlangıçta ultrasona yönlendirileceksiniz. Test pozitifse ancak rahimde döllenmiş yumurta yoksa ve karın boşluğunda çok miktarda sıvı varsa, o zaman doktorun hamileliğin ektopik olduğundan şüphesi olamaz. Aynı zamanda, sıvı birikimi veya kan pıhtısı döllenmiş bir yumurtaya benzeyebilir ve daha sonra embriyonun uterusa tutunması yanlışlıkla teşhis edilebilir.

Ultrason sonuçlarından şüphe duyulması durumunda iki tür çalışma daha yapılabilir:

Birinci- Bu, hCG (insan koryonik gonadotropini) düzeyine yönelik bir analizdir. Bu, embriyonun kendi dokuları tarafından salgılanan bir hormondur, dolayısıyla hamile olmayan bir kadının vücudunda bu hormon mevcut değildir.

Saniye Bu laparoskopik bir muayenedir. Bu, cerrahın karın boşluğundaki küçük bir delikten (10-15 mm) muayene alanına bir laparoskop yerleştirdiği ve bir endoskopun (teleskopik tüp) görsel kontrolü altında döllenmiş yumurtanın yerini belirlediği bir teşhis operasyonudur. . Bununla birlikte, bu yöntem yalnızca gübreleme tipinin diğer yöntemlerle güvenilir bir şekilde belirlenmesinin mümkün olmadığı aşırı durumlarda kullanılır.

Ektopik gebelik erken evrelerde nasıl ortaya çıkar?

Dış gebelik nasıl anlaşılır? Erken aşamalarda bunu kendi başınıza yapmak imkansızdır. Bu nedenle vücudunuzu dinlemeniz gerekir.

Testte imrenilen iki çizgiyi gördükten sonra doktorunuzla randevu alın ve aşağıdaki belirtilere dikkat edin:

• kanama;
• karın ağrısı;
• sağlıkta keskin bir bozulma (hızlı kalp atışı, kusma, bayılma).

Doktora gittiğinizde bu belirtiler kaybolsa bile mutlaka doktorunuza bildirmelisiniz. Jinekoloğa gitmeden önce ultrason yapılması mümkünse bunu yapın ki uzman hızlı bir şekilde doğru tanıyı koyabilsin.

Erken evrelerde ektopik gebeliğin nedenleri

Dış gebelik neden oluşur? Sebepleri nelerdir?Çoğu durumda, döllenmiş yumurtanın yanlış implantasyonunun nedeninin, fallop tüplerini etkileyen önceki hastalıkların yanı sıra ameliyat sonrası oluşabilecek endometriozis ve yapışıklıklar olduğuna ve bu nedenle işlevlerini daha kötü yerine getirmeye başladıklarına inanılmaktadır.

Bu tür hastalıklar şunları içerir:

• cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (örneğin klamidya, bel soğukluğu),
• inflamatuar süreçler (örneğin adneksit).

Fallop tüplerinin açıklığını arttırmayı amaçlayan çeşitli önlemler, IVF ve kısırlık tedavisi de sıklıkla embriyonun ektopik implantasyonuna yol açar.

Ne yazık ki, bir ektopik gebelik öyküsü, gelecekte ortaya çıkma olasılığını artırmaktadır.

Ektopik gebelik sırasında hCG nasıl yükselir?

Bu yazımızda hCG'den daha önce bahsetmiştik. Şimdi buna daha detaylı bakalım.

Şunu bir kez daha hatırlatalım insan koryonik gonadotropini Sadece hamile kadınların kanında bulunan spesifik bir hormondur. Hastanın idrarında ve kanında artan hCG konsantrasyonu en sık görülen durumlardan biridir. erken belirtiler anlayışı. Adetin gecikmesini beklemeden yumurtanın döllendiği andan itibaren 8-11-14 gün gibi erken bir sürede kan testi yapılabilir.

Gebe kalmanın ilk günlerinden itibaren anne adayının kanındaki hCG miktarı keskin bir şekilde artar: 1,5-2 günde bir 2 kat. Bu nedenle dinamikleri takip etmek için çeşitli kan testleri önerilmektedir. Ektopik hamilelik sırasında hCG seviyesi çok yavaş büyür, neredeyse hiç dinamik olmayacak: en iyi durumda, bir hafta içinde 2 kat artacaktır.

Ektopik gebelik: ameliyat sonrası sonuçlar

Bunu tedavi etmenin iki ana yöntemi vardır: ayrı ayrı veya birlikte kullanılabilen cerrahi ve tıbbi.

İlaç yöntemi

İlaç yöntemi kullanılmış sadece yumurta implantasyonunun çok erken aşamalarında. Bir kadının vücuduna, embriyonun gelişimini durduran ve düşük yapmaya neden olan hormonal bir ilaç (Mifepriston, Metotreksat) enjekte edilir. Bu yöntemi tek başınıza kullanamazsınız. Uzmanlar tarafından ön muayene yapılması ve ancak bundan sonra ilaçların kullanılması gerekir.

Cerrahi yöntem ise en genel. Artık laparoskopi yöntemini kullanıyorlar.

Bu operasyonun sonuçları nelerdir?
Döllenmiş yumurtanın ayrılması durumunda ve fallop tüpü çıkışının yakınında bulunuyorsa sıkılır ve organın kendisi korunur. Bu tekniğe sağım denir ve sağlıklı gebelik olasılığını korur.

İlk yöntem kullanılamıyorsa, döllenmiş yumurtanın bağlandığı yerde tüpün kesildiği (çıkarıldığı) ve ardından dikildiği bir tubotomi kullanılır. Embriyo çok büyükse tüpün bir kısmı da çıkarılır, ancak yine de normal hamilelik olasılığı kalır.

Fallop borusu ameliyatı– kurtarılmasının mümkün olmadığı durumlarda fallop tüpünün embriyoyla birlikte tamamen çıkarılması. Ancak bu durumda bile hamile kalma olasılığı devam etmektedir. Bir kadının hayatının tehlikede olduğu aşırı durumlarda yumurtalık da alınabilir.

Dış gebelikten sonra hamile kalmak mümkün mü?

Tabii ki, hayal kırıklığı yaratan bir teşhis geçiren her kadın şunu merak ediyor: ektopik bir hamilelikten sonra sağlıklı bir hamilelik mümkün mü? Modern tıp bu yönde büyük ilerlemeler kaydetti. Artık operasyon sonucunda kadının üreme organları korunarak sağlıklı hamile kalma ve çocuk sahibi olma olasılığı da korunmuş oluyor. Böyle bir olayın olasılığı %50'dir.

Aynı zamanda, ektopik hamileliğin tekrarlanma olasılığı da ne yazık ki yüksektir: yaklaşık% 20. Bu nitelikteki anlayışla ilgili sorunlardan sonra, kendi sağlığınıza büyük önem vermeniz gerekir: bir restoratif tedavi sürecinden geçin, inflamatuar süreçleri hafifletin.

Doğum kontrolü konularına daha fazla dikkat etmeye değer, çünkü Altı ay içerisinde hamile kalmanız önerilmez.

Umutsuzluğa kapılmamanızı dileriz! Sağlıklı ve mutlu annelik olun!

Ektopik gebelik döllenmiş bir yumurtanın implante edildiği bir hamilelik patolojisidir ( ekli) rahim boşluğunun dışında. Bu hastalık son derece tehlikelidir, çünkü kanamanın gelişmesiyle kadının iç genital organlarına zarar verme tehdidinde bulunur ve bu nedenle acil müdahale gerektirir. Tıbbi bakım.

Ektopik gebeliğin gelişim yeri birçok faktöre ve vakaların büyük çoğunluğuna bağlıdır ( 98 – 99% ) fallop tüplerine düşer ( Döllenmiş bir yumurta, yumurtalıklardan rahim boşluğuna giderken bunlardan geçtiği için). Geri kalan durumlarda yumurtalıklarda, karın boşluğunda gelişir ( bağırsak döngüleri, karaciğer, omentum üzerine implantasyon), rahim ağzında.


Ektopik gebeliğin gelişiminde aşağıdaki aşamaları ayırt etmek gelenekseldir:

Teşhisin gerçekleştiği ektopik gebelik aşamasının ileri prognozu ve tedavi taktiklerini belirlediğini anlamak gerekir. Bu hastalık ne kadar erken tespit edilirse prognoz o kadar olumlu olur. Bununla birlikte, kadınların %50'sinde bu hastalığa, bunu düşündürecek herhangi bir spesifik belirti eşlik etmediğinden, erken teşhis bir takım zorluklarla ilişkilidir. ek sınav. Semptomların ortaya çıkışı çoğunlukla komplikasyonların ve kanamanın gelişmesiyle ilişkilidir ( Tanı anında kadınların %20'sinde masif iç kanama vardır).

Tüm gebelikler arasında dış gebelik görülme sıklığı %0,25 – 1,4’tür (1). Kayıtlı kürtajlar, spontan kürtajlar, ölü doğumlar vb. dahil.). Geçtiğimiz birkaç on yılda bu hastalığın sıklığı biraz arttı ve bazı bölgelerde yirmi ila otuz yıl öncesine göre 4 ila 5 kat arttı.

Dış gebelik komplikasyonlarından kaynaklanan anne ölüm oranı Türkiye'de ortalama %4,9'dur. gelişmekte olan ülkeler Tıbbın gelişmiş olduğu ülkelerde ise yüzde birin altında. Ölümün ana nedeni tedavide gecikme ve yanlış tanıdır. Ektopik gebeliklerin yaklaşık yarısına komplikasyonlar gelişene kadar tanı konulamamaktadır. Ölüm oranlarının azaltılması modern tanı yöntemleri ve minimal invaziv tedavi yöntemleri sayesinde sağlanabilir.

İlginç gerçekler:

• ektopik ve normal gebeliklerin eş zamanlı ortaya çıktığı vakalar rapor edilmiştir;
• iki fallop tüpünde aynı anda ektopik gebelik vakaları rapor edilmiştir;
• literatürde çoğul ektopik gebelik vakaları anlatılmaktadır;
• Plasentanın karaciğere veya omentuma yapışık olduğu izole tam süreli ektopik gebelik vakaları tanımlanmıştır. Yeterli alana ve kan desteğine sahip organlar);
• Son derece nadir durumlarda, servikal uterusta ve ayrıca uterus boşluğu ile iletişim kurmayan ilkel boynuzda ektopik gebelik gelişebilir;
• ektopik gebelik gelişme riski yaşla birlikte artar ve 35 yıl sonra maksimuma ulaşır;
• İn vitro fertilizasyon, ektopik gebelik geliştirme riskini on kat artırır ( hormonal dengesizliklerle ilişkili);
• Ektopik gebelik gelişme riski, tıbbi öyküsünde ektopik gebelik, tekrarlayan düşükler, iç genital organların iltihabi hastalıkları ve fallop tüplerinde ameliyat olan kadınlarda daha yüksektir.

Konsepsiyon sırasında uterusun anatomisi ve fizyolojisi

Döllenme, erkek ve dişi üreme hücrelerinin (sperm ve yumurta) birleşme sürecidir. Bu genellikle cinsel ilişkiden sonra, spermin vajinal boşluktan rahim boşluğu ve fallop tüpleri yoluyla yumurtalıklardan salınan yumurtaya geçmesiyle meydana gelir.


Yumurtalar, aynı zamanda hormonal bir işlevi olan kadın üreme organları olan yumurtalıklarda sentezlenir. Yumurtalıklarda adet döngüsünün ilk yarısında yumurtanın kademeli olarak olgunlaşması meydana gelir ( genellikle adet döngüsü başına bir yumurta), gübreleme için değişiklikler ve hazırlık ile. Buna paralel olarak uterusun iç mukoza tabakası da bir takım yapısal değişikliklere uğrar ( endometriyum), kalınlaşır ve döllenmiş yumurtayı implantasyon için kabul etmeye hazırlanır.

Döllenme ancak yumurtlama meydana geldikten sonra, yani olgun yumurta folikülden ayrıldıktan sonra mümkün olur ( Yumurtanın olgunlaşmasının gerçekleştiği yumurtalığın yapısal bileşeni). Bu yaklaşık adet döngüsünün ortasında gerçekleşir. Folikülden salınan yumurta, ona bağlı hücrelerle birlikte korona radiatayı oluşturur ( koruyucu bir işlevi yerine getiren dış kabuk), fallop tüpünün saçaklı ucuna karşılık gelen taraftan düşer ( Bununla birlikte, bir yumurtalığı işleyen kadınlarda yumurtanın karşı taraftaki tüpün içinde kaldığı durumlar da olmuştur.) ve fallop tüplerinin iç yüzeyini kaplayan hücrelerin kirpikleri tarafından organın derinliklerine taşınır. Döllenme ( spermle tanışmak) tüpün en geniş ampullar kısmında meydana gelir. Bundan sonra zaten döllenmiş yumurta, epitelyumun kirpiklerinin yardımıyla ve ayrıca uterus boşluğuna yönlendirilen ve epitel hücrelerinin salgılanmasından kaynaklanan sıvı akışı nedeniyle tüm fallop tüpü boyunca uterus boşluğuna doğru hareket eder. implantasyonunun gerçekleştiği yer.

Kadın vücudunun, döllenmiş yumurtanın rahim boşluğuna ilerlemesinde gecikmeye neden olan çeşitli mekanizmalara sahip olduğu unutulmamalıdır. Bu, yumurtanın uterus boşluğuna girmeden önce birkaç bölünme aşamasından geçmesi ve implantasyona hazırlanması için zamana sahip olması için gereklidir. Aksi takdirde döllenmiş yumurta endometriuma nüfuz edemeyebilir ve dış ortama taşınabilir.

Döllenmiş yumurtanın ilerlemesindeki gecikme aşağıdaki mekanizmalarla sağlanır:

• Fallop tüplerinin mukoza kıvrımları. Mukoza zarının kıvrımları döllenmiş yumurtanın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatır, çünkü öncelikle gitmesi gereken yolu arttırır ve ikinci olarak yumurtayı taşıyan sıvının akışını geciktirir.
• Fallop tüpünün isthmusunun spastik kasılması ( tüpün rahim girişinden 15 - 20 mm önce bulunan kısmı). Fallop tüpünün isthmus'u spastik bir durumdadır ( kalıcı) Yumurtlamadan sonraki birkaç gün boyunca kasılmalar. Bu, yumurtanın ilerlemesini çok daha zorlaştırır.

Döllenmiş yumurtanın belirli bir gelişim aşamasına ulaşmasıyla ( embriyonun yüzlerce hücreden oluştuğu blastosist aşaması) implantasyon süreci başlar. Yumurtlama ve döllenmeden 5 ila 7 gün sonra gerçekleşen ve normalde rahim boşluğunda gerçekleşmesi gereken bu işlem, döllenmiş yumurtanın yüzeyinde yer alan özel hücrelerin faaliyeti sonucudur. Bu hücreler, endometriyumun hücrelerini ve yapısını eriten, uterusun mukoza tabakasına nüfuz etmelerini sağlayan özel maddeler salgılar. Döllenmiş yumurtanın implantasyonu gerçekleştikten sonra hücreleri çoğalmaya başlar ve embriyonun gelişimi için gerekli olan plasentayı ve diğer embriyonik organları oluşturur.

Bu nedenle, döllenme ve implantasyon işlemi sırasında, bozulması yanlış implantasyona veya rahim boşluğu dışında bir yere implantasyona neden olabilecek çeşitli mekanizmalar vardır.

Bu yapıların aktivitesindeki bozulma ektopik gebeliğin gelişmesine yol açabilir:

• Spermi teşvik etmek için fallop tüplerinin kasılmasının bozulması. Spermin rahim boşluğundan fallop tüpünün ampullar kısmına hareketi sıvı akışına karşı meydana gelir ve dolayısıyla zordur. Fallop tüplerinin kasılması spermin daha hızlı hareket etmesini sağlar. Bu sürecin aksaması, yumurtanın spermle daha erken veya daha geç buluşmasına neden olabilir ve buna bağlı olarak döllenmiş yumurtanın ilerlemesi ve implantasyonuna ilişkin süreçler biraz farklı ilerleyebilir.
• Epitel silialarının bozulmuş hareketi. Epitelyal kirpiklerin hareketi, yumurtalıklar tarafından üretilen kadın seks hormonları olan östrojenler tarafından aktive edilir. Kirpiklerin hareketleri tüpün dış kısmından girişine, yani yumurtalıklardan rahime doğru yönlendirilir. Hareketlerin olmaması veya ters yönde olması durumunda döllenmiş yumurta uzun süre yerinde kalabilir veya ters yönde hareket edebilir.
• Fallop tüpünün isthmusunun spastik spazmının stabilitesi. Fallop tüpünün spastik kasılması progesteronlar tarafından ortadan kaldırılır. Üretimleri bozulursa veya başka bir nedenden dolayı bu spazm devam edebilir ve döllenmiş yumurtanın fallop tüplerinin lümeninde kalmasına neden olabilir.
• Fallop epitel hücrelerinin bozulmuş sekresyonu ( rahim) borular Fallop tüpü epitel hücrelerinin salgı aktivitesi, yumurtanın ilerlemesini destekleyen bir sıvı akışı oluşturur. Yokluğunda bu süreç önemli ölçüde yavaşlar.
• Döllenmiş yumurtayı teşvik etmek için fallop tüplerinin kasılma aktivitesinin ihlali. Fallop tüplerinin kasılması sadece spermin rahim boşluğundan yumurtaya hareketini desteklemekle kalmaz, aynı zamanda döllenmiş yumurtanın rahim boşluğuna hareketini de destekler. Ancak normal şartlarda bile fallop tüplerinin kasılma aktivitesi oldukça zayıftır ancak yine de yumurtanın ilerlemesini kolaylaştırır ( diğer bozuklukların varlığında özellikle önemlidir).

Ektopik gebeliğin nedenleri

Vakaların büyük çoğunluğunda, ektopik gebelik, yumurtanın veya döllenmiş yumurtanın taşınmasındaki bir aksaklık veya blastosistin aşırı aktivitesi nedeniyle meydana gelir. döllenmiş yumurtanın gelişim aşamalarından biri). Bütün bunlar, döllenmiş yumurtanın henüz rahim boşluğuna ulaşmadığı bir zamanda implantasyon sürecinin başlamasına yol açmaktadır ( ayrı bir vaka, rahim ağzında lokalize olan, gecikmiş implantasyon veya döllenmiş yumurtanın çok hızlı ilerlemesi ile ilişkili olabilen, ancak son derece nadir görülen ektopik gebeliktir.).

Ektopik gebelik aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişebilir:

• Prematüre blastosist aktivitesi. Bazı durumlarda, blastosistin implantasyon için dokuyu eritmeye yardımcı olan enzimlerin salınmasıyla erken aktivitesi ektopik hamileliğe neden olabilir. Bunun nedeni bazı genetik anormallikler, bazı etkenlere maruz kalma olabilir. zehirli maddeler hormonal dengesizliklerin yanı sıra. Bütün bunlar, döllenmiş yumurtanın, şu anda bulunduğu fallop tüpünün bölümüne yerleşmeye başlamasına yol açmaktadır.
• Döllenmiş yumurtanın fallop tüpleri boyunca bozulmuş hareketi. Döllenmiş yumurtanın fallop tüpü boyunca hareketinin ihlali, döllenmiş yumurtanın tüpün bir bölümünde tutulmasına neden olur ( veya onun dışında, eğer fallop tüpünün fimbriyaları tarafından yakalanmadıysa) ve embriyo gelişiminin belirli bir aşamasının başlamasıyla birlikte ilgili bölgeye yerleşmeye başlar.

Döllenmiş yumurtanın fallop tüpleri boyunca bozulmuş hareketi aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• rahim eklerinde inflamatuar süreç;
• fallop tüpleri ve karın organları üzerindeki operasyonlar;
• hormonal dengesizlikler;
• fallop tüpü endometriozisi;
• Doğuştan anomaliler;
• pelvisteki tümörler;
• toksik maddelere maruz kalma.

Rahim eklerinde inflamatuar süreç

Rahim eklerindeki iltihaplanma birçok zarar verici faktörden kaynaklanabilir ( toksinler, radyasyon, otoimmün süreçler vb.), ancak çoğu zaman bulaşıcı bir ajanın penetrasyonuna yanıt olarak ortaya çıkar. Salpenjitli kadınların katıldığı çalışmalar, vakaların büyük çoğunluğunda bu hastalığın fakültatif patojenler tarafından tetiklendiğini buldu ( Sadece predispozan faktörlerin varlığında hastalığa neden olur), bunların arasında en önemlileri normal insan mikroflorasını oluşturan suşlardır ( koli). Cinsel yolla bulaşan hastalıkların etken maddeleri, daha az yaygın olmasına rağmen, belirgin patojenik özelliklere sahip oldukları için büyük bir tehlike oluşturmaktadır. Oldukça sık olarak, rahim uzantılarındaki hasar, son derece gizli bir seyir ile karakterize edilen, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olan klamidya ile ilişkilidir.

Bulaşıcı ajanlar fallop tüplerine aşağıdaki yollardan girebilir:

• Yükselen yol. Enfeksiyöz ajanların çoğu yükselen yolla tanıtılır. Bu, enfeksiyöz-inflamatuar bir sürecin alt genital sistemden kademeli olarak yayılmasıyla ortaya çıkar ( vajina ve rahim ağzı) yukarı doğru – rahim boşluğuna ve fallop tüplerine. Bu yol, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların patojenleri, mantarlar, fırsatçı bakteriler ve piyojenik bakteriler için tipiktir.
• Lenfojenik veya hematojen yol. Bazı durumlarda, enfeksiyöz ajanlar, diğer organlardaki enfeksiyöz ve inflamatuar odaklardan lenf veya kan akışıyla birlikte uterus eklerine de sokulabilir ( tüberküloz, stafilokok enfeksiyonu vb.).
• Enfeksiyöz ajanların doğrudan girişi. Enfeksiyöz ajanların fallop tüplerine doğrudan sokulması, pelvik organlar üzerindeki tıbbi manipülasyonlar sırasında, uygun asepsi ve antiseptik kurallarına uyulmadan mümkündür ( tıbbi tesislerin dışında kürtaj veya ektopik prosedürler) ve ayrıca açık veya delici yaralardan sonra.
• İletişim yoluyla. Enfeksiyöz ajanlar, abdominal organlardaki enfeksiyöz ve inflamatuar odaklarla doğrudan temas yoluyla fallop tüplerine nüfuz edebilir.

Fallop tüplerinin fonksiyon bozukluğu, patojenik bakterilerin yapıları üzerindeki doğrudan etkisinin yanı sıra, bulaşıcı odağı sınırlamayı ve ortadan kaldırmayı amaçlasa da önemli lokal hasara neden olabilen inflamatuar reaksiyonun kendisi ile ilişkilidir.

Enfeksiyöz-inflamatuar sürecin fallop tüpleri üzerindeki etkisi aşağıdaki sonuçlara sahiptir:

• Fallop tüplerinin mukoza tabakasındaki kirpiklerin aktivitesi bozulur. Fallop tüplerinin epitelyumunun kirpiklerinin aktivitesindeki değişiklikler, tüplerin lümenindeki ortamdaki bir değişiklikle, hormonların etkisine karşı duyarlılıklarının azalmasıyla ve kısmen veya tamamen yok edilmesiyle ilişkilidir. kirpikler.
• Fallop tüplerinin epitel hücrelerinin salgısının bileşimi ve viskozitesi değişir. Proinflamatuar maddelerin ve bakteriyel atık ürünlerin fallop tüplerinin mukoza hücreleri üzerindeki etkisi, salgı aktivitelerinde bozulmaya neden olur, bu da üretilen sıvı miktarında bir azalmaya, bileşiminde bir değişikliğe ve bir artışa yol açar. viskozitede. Bütün bunlar yumurtanın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatır.
• Fallop tüpünün lümenini daraltarak şişme meydana gelir. Enflamatuar sürece her zaman doku ödeminin neden olduğu şişlik eşlik eder. Fallop tüpünün lümeni gibi sınırlı bir alandaki bu şişlik, tamamen tıkanmasına neden olabilir, bu da ya gebe kalmanın imkansızlığına ya da ektopik hamileliğe yol açacaktır.

Fallop tüpleri ve karın organlarındaki ameliyatlar

Ektopik gebelik aşağıdaki cerrahi müdahalelerden kaynaklanabilir:

• Cinsel organları etkilemeyen karın veya pelvik organ ameliyatları. Karın organlarına yapılan ameliyatlar, yapışıklıkları tetikleyebileceğinden ve aynı zamanda kan akışının veya innervasyonunun bozulmasına neden olabileceğinden fallop tüplerinin işlevini dolaylı olarak etkileyebilir ( Ameliyat sırasında kan damarlarının ve sinirlerin kazara veya kasıtlı olarak kesişmesi veya yaralanması).
• Genital organlara yönelik operasyonlar. Fallop tüplerinde ameliyat ihtiyacı herhangi bir patolojinin varlığında ortaya çıkar ( tümör, apse, enfeksiyöz-inflamatuar odak, ektopik gebelik). Kesi ve dikiş yerinde bağ dokusu oluştuktan sonra borunun kasılma yeteneği değişir ve hareketliliği bozulur. Ayrıca iç çapı da azalabilir.

Hormonal dengesizlikler

Üreme sistemi organlarının işleyişinin düzenlenmesinde özellikle önemli olan, yumurtalıklar tarafından üretilen steroid hormonlardır - progesteron ve östrojen. Bu hormonların biraz farklı etkileri vardır, çünkü normalde her birinin en yüksek konsantrasyonları adet döngüsünün ve hamileliğin farklı aşamalarında ortaya çıkar.

Progesteronun aşağıdaki etkileri vardır:

• tubal epitelyumun kirpiklerinin hareketini engeller;
• fallop tüplerinin düz kaslarının kasılma aktivitesini azaltır.

• tüp epitelinin kirpiklerinin titreme sıklığını arttırır ( çok yüksek bir hormon konsantrasyonu hareketsiz kalmalarına neden olabilir);
• fallop tüplerinin düz kaslarının kasılma aktivitesini uyarır;
• Genital organların oluşumu sırasında fallop tüplerinin gelişimini etkiler.

Aşağıdaki faktörler seks hormonlarının seviyesindeki değişikliklere katkıda bulunur:

• yumurtalık fonksiyonunun bozulması;
• adet döngüsünün bozulması;
• Sadece progestin içeren oral kontraseptiflerin kullanımı ( sentetik progesteron analoğu);
• acil kontrasepsiyon (levonorgestrel, mifepriston);
• klomifen veya gonadotropin enjeksiyonları kullanılarak yumurtlamanın uyarılması;
• nörolojik ve otonomik bozukluklar.

Aşağıdaki iç salgı organlarının bozulması ektopik hamileliği tetikleyebilir:

• Tiroid. Tiroid hormonları, üreme fonksiyonunun düzenlenmesinde rol oynayan bazı maddelerin dönüşümü de dahil olmak üzere birçok metabolik süreçten sorumludur.
• Adrenal bezler. Adrenal bezler, genital organların normal çalışması için gerekli olan bir dizi steroid hormonunu sentezler.
• Hipotalamus, hipofiz bezi. Hipotalamus ve hipofiz bezi, düzenleyici aktiviteye sahip bir dizi hormon üreten beyin yapılarıdır. İşlerinin aksaması, üreme sistemi de dahil olmak üzere tüm vücudun işleyişinde önemli bir bozulmaya neden olabilir.

Endometriozis

Endometriozis, varlığı ektopik gebelik gelişme riskini artıran bir patolojidir. Bunun nedeni üreme organlarında meydana gelen bazı yapısal ve işlevsel değişikliklerdir.

Endometriozis ile aşağıdaki değişiklikler meydana gelir:

• tüp epitelinin kirpiklerinin titreme sıklığı azalır;
• fallop tüpünün lümeninde bağ dokusu oluşur;
• fallop tüpü enfeksiyonu riski artar.

Genital organlardaki anormallikler

Aşağıdaki anormallikler özellikle önemlidir:

• Genital çocukçuluk. Genital çocukçuluk, genital organların belirli anatomik ve fonksiyonel özelliklere sahip olduğu vücudun gelişimindeki bir gecikmedir. Dış gebelik gelişimi için bu hastalıkta fallop tüplerinin normalden daha uzun olması özellikle önemlidir. Bu, döllenmiş yumurtanın göç süresini uzatır ve buna bağlı olarak rahim boşluğu dışına implantasyonu teşvik eder.
• Fallop tüpü stenozu. Fallop tüplerinin stenozu veya daralması, yalnızca çeşitli faktörlerin etkisi altında ortaya çıkabilen bir patolojidir. dış faktörler ama doğuştan da olabilir. Önemli darlık kısırlığa neden olabilir, ancak daha az belirgin bir daralma yalnızca yumurtanın rahim boşluğuna göç sürecini engelleyebilir.
• Fallop tüplerinin ve uterusun divertikülleri. Divertikül organ duvarının kese benzeri çıkıntılarıdır. Yumurtanın taşınmasını önemli ölçüde zorlaştırırlar ve ayrıca kronik bulaşıcı ve inflamatuar bir odak noktası olarak da hareket edebilirler.

Pelvisteki tümörler

Toksik maddelere maruz kalma

Ektopik gebelik, çeşitli toksik maddelere maruz kalma nedeniyle ortaya çıkabilir. Özel dikkat Tütün dumanı, alkol ve uyuşturucuların içerdiği toksinler, yaygın olmaları ve hastalığa yakalanma riskini üç kattan fazla artırmaları nedeniyle dikkati hak ediyor. Ayrıca bu süreçlere sıklıkla eşlik eden endüstriyel toz, ağır metal tuzları, çeşitli zehirli dumanlar ve diğer faktörler de annenin vücudu ve üreme işlevi üzerinde güçlü bir etkiye sahiptir.

Toksik maddeler üreme sisteminde aşağıdaki değişikliklere neden olur:

• gecikmiş yumurtlama;
• fallop tüplerinin kasılmasındaki değişiklik;
• tubal epitelyumun kirpiklerinin hareket sıklığının azalması;
• iç genital organların enfeksiyon riskinin artmasıyla birlikte bağışıklık bozukluğu;
• yerel ve genel kan dolaşımındaki değişiklikler;
• hormon konsantrasyonlarındaki değişiklikler;
• nörovejetatif bozukluklar.

Tüp bebek

Risk faktörleri

Ektopik gebelik gelişimi için risk faktörleri şunlardır:

• önceki ektopik gebelikler;
• geçmişte kısırlık ve tedavisi;
• tüp bebek;
• yumurtlamanın uyarılması;
• progestin kontraseptifleri;
• annenin yaşı 35'ten fazladır;
• rastgelelik;
• fallop tüplerinin bağlanması veya dağlanmasıyla etkisiz sterilizasyon;
• üst cinsel organ enfeksiyonları;
• genital organların konjenital ve edinsel anomalileri;
• karın organlarında operasyonlar;
• karın boşluğu ve pelvik organların bulaşıcı ve inflamatuar hastalıkları;
• nörolojik bozukluklar;
• stres;
• pasif yaşam tarzı.

Ektopik gebelik belirtileri

İlerleyen ektopik gebelik belirtileri

Varsayımsal(şüpheli)hamilelik belirtileri şunlardır:

• iştah ve tat tercihlerinde değişiklikler;
• uyuşukluk;
• sık ruh hali değişiklikleri;
• sinirlilik;
• kokulara karşı artan hassasiyet;
• meme bezlerinin artan duyarlılığı.

• cinsel açıdan aktif ve doğurganlık çağındaki bir kadında adetin kesilmesi;
• mavimsi renk ( siyanoz) genital organların mukoza zarı - vajina ve serviks;
• meme bezlerinin tıkanması;
• basıldığında meme bezlerinden kolostrum salınımı ( yalnızca ilk hamilelik sırasında geçerlidir);
• rahim yumuşaması;
• muayene sırasında uterusun kasılması ve sertleşmesi ve ardından yumuşaması;
• erken gebelikte uterusun asimetrisi;
• servikal hareketlilik.

Güvenilir hamilelik belirtileri ( fetal kalp atışı, fetal hareketler, fetüsün büyük bölümlerinin palpasyonu) ektopik gebelik sırasında son derece nadir görülür, çünkü intrauterin gelişimin sonraki aşamalarının karakteristiğidirler, başlangıcından önce genellikle çeşitli komplikasyonlar gelişir - tubal kürtaj veya tubal rüptür.

Bazı durumlarda ilerleyici ektopik gebeliğe genital sistemden ağrı ve kanama eşlik edebilir. Ayrıca, hamileliğin bu patolojisi az miktarda akıntı ile karakterizedir ( Ağrının hafif olduğu ve akıntının bol olduğu intrauterin gebelik sırasındaki spontan kürtajın aksine).

Tüple kürtaj belirtileri

Tubal kürtaja aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• Periyodik ağrı. Alt karın bölgesindeki periyodik, kramp tarzında ağrı, fallop tüpünün kasılması ve kanla dolma olasılığı ile ilişkilidir. Acı yayılıyor ( vermek) rektum bölgesinde, perine. Sürekli akut ağrının ortaya çıkması, peritonun tahrişi ile karın boşluğuna kanamayı gösterebilir.
• Genital sistemden kanlı akıntı. Kanlı akıntının ortaya çıkması, desidual olarak değişen endometriyumun reddedilmesiyle ilişkilidir ( Metabolik süreçlerin meydana geldiği plasenta-uterin sistemin bir kısmı) ve ayrıca kan damarlarında kısmi veya tam hasar. Genital sistemden kanlı akıntının hacmi, kan kaybının derecesine karşılık gelmeyebilir, çünkü kanın çoğu, fallop tüplerinin lümeninden karın boşluğuna girebilir.
• Gizli kanama belirtileri. Tüple kürtaj sırasında kanama önemsiz olabilir ve bu durumda kadının genel durumu etkilenmeyebilir. Bununla birlikte, kan kaybı hacmi 500 ml'den fazla olduğunda, sağ hipokondriyum, interskapular bölge ve sağ klavikulaya ışınlama ile alt karın bölgesinde şiddetli ağrı ortaya çıkar ( kanama nedeniyle peritonun tahrişi ile ilişkili). Zayıflık, baş dönmesi, bayılma, bulantı ve kusma meydana gelir. Kalp atış hızı artar ve kan basıncı düşer. Karın boşluğunda önemli miktarda kan bulunması, karın bölgesinin genişlemesine veya şişmesine neden olabilir.

Rüptüre bir fallop tüpünün belirtileri

Rüptüre bir fallop tüpüne aşağıdaki semptomlar eşlik edebilir:

• Daha az karın ağrısı. Alt karın bölgesindeki ağrı, fallop tüpünün yırtılmasının yanı sıra peritonun fışkıran kan nedeniyle tahriş olması nedeniyle ortaya çıkar. Ağrı genellikle “hamile” tüpün yanında başlar ve daha sonra perine, anüs, sağ hipokondriyum ve sağ köprücük kemiğine yayılır. Ağrı sürekli ve akuttur.
• Zayıflık, bilinç kaybı. Hipoksi nedeniyle zayıflık ve bilinç kaybı meydana gelir ( oksijen yetersizliği) kan basıncının düşmesine bağlı olarak gelişen beyin ( dolaşımdaki kan hacmindeki azalmanın arka planına karşı) ve ayrıca oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalma nedeniyle.
• Dışkılama isteği, gevşek dışkı. Rektal bölgedeki peritonun tahrişi, gevşek dışkıların yanı sıra sık sık dışkılama dürtüsüne neden olabilir.
• Mide bulantısı ve kusma. Mide bulantısı ve kusma, peritonun tahrişine bağlı olarak refleks olarak ortaya çıkar. olumsuz etki sinir sistemi üzerinde hipoksi.
• Hemorajik şok belirtileri. Hemorajik şok şu durumlarda ortaya çıkar: büyük hacimli kadının hayatını doğrudan tehdit eden kan kaybı. Bu durumun belirtileri soluk cilt, ilgisizlik, sinirsel aktivitenin engellenmesi, soğuk terleme, nefes darlığıdır. Kalp atış hızında bir artış, kan basıncında bir azalma var ( azalma derecesi kan kaybının ciddiyetine karşılık gelir).

Bu semptomların yanı sıra olası ve olası hamilelik belirtileri ve adet gecikmesi de not edilir.

Ektopik gebelik tanısı

Klinik muayene

Klinik muayene sırasında kadının genel durumu değerlendirilir, palpasyon ve perküsyon yapılır ( perküsyon) ve oskültasyon, jinekolojik muayene yapılır. Bütün bunlar, ön tanıyı oluşturmak için gerekli olan patolojinin bütünsel bir resmini oluşturmanıza olanak sağlar.

Klinik muayene sırasında toplanan veriler, duruma bağlı olarak değişebilir. çeşitli aşamalar ektopik gebelik gelişimi. İlerleyen ektopik gebelikte uterusun boyutunda bir miktar gecikme vardır, “hamile” tüpüne karşılık gelen taraftaki uzantıların bulunduğu bölgede bir sıkışma tespit edilebilir ( özellikle erken aşamalarda tespit edilmesi her zaman mümkün değildir). Jinekolojik muayenede vajina ve rahim ağzında siyanoz ortaya çıkar. Rahim içi gebelik belirtileri - rahim ve isthmusun yumuşaması, rahim asimetrisi, rahim bükülmesi olmayabilir.

Fallop tüpünün yırtılmasının yanı sıra tubal kürtajla birlikte soluk cilt, hızlı kalp atışı ve kan basıncında azalma not edilir. Dokunduğunuzda ( perküsyon) alt karın bölgesinde sıvı birikimine işaret eden donukluk var ( kan). Peritonun tahrişi karın ön duvarı kaslarının kasılmasına neden olduğundan karın palpasyonu genellikle zordur. Jinekolojik muayenede rahim ağzının aşırı hareketliliği ve yumuşaması, rahim ağzı muayenesinde şiddetli ağrı ortaya çıkar. Düzleştirilebilen arka vajinal fornikse basmak akut ağrıya neden olur ( "Douglas'ın çığlığı").

Ultrasonografi

Aşağıdaki belirtiler ektopik hamileliğin teşhisine yardımcı olur:

• rahim gövdesinin genişlemesi;
• döllenmiş yumurtanın tespiti olmadan uterus mukozasının kalınlaşması;
• rahim ekleri alanında heterojen bir oluşumun tespiti;
• döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunun dışında bir embriyoya sahip olması.

Ultrason teşhisi, vakaların büyük çoğunluğunda varlığı ektopik hamileliği dışlamamıza izin veren intrauterin hamileliği tespit etmeyi mümkün kılar ( normal intrauterin ve ektopik gebeliğin eşzamanlı gelişimi vakaları oldukça nadirdir). Mutlak bir işaret Rahim içi gebelik, gebelik kesesinin keşfi olarak kabul edilir ( yalnızca ultrason teşhislerinde kullanılan terim), yumurta sarısı kesesi ve rahim boşluğundaki embriyo.

Ultrason, ektopik hamileliğin teşhisine ek olarak, fallop tüpünün yırtılmasını, karın boşluğunda serbest sıvı birikmesini de tespit edebilir ( kan), fallop tüpünün lümeninde kan birikmesi. Ayrıca Bu method Akut karına neden olabilecek diğer durumlarla ayırıcı tanıya olanak sağlar.

Risk altındaki kadınlar ve tüp bebek tedavisi gören kadınlar, dış gebelik gelişme ihtimalinin on kat daha yüksek olması nedeniyle periyodik ultrason muayenelerine tabi tutulur.

İnsan koryonik gonadotropin düzeyi

Hızlı gebelik testleri kullanılarak insan koryonik gonadotropin seviyesinin belirlenmesi mümkündür ( Oldukça yüksek oranda yanlış negatif sonuçla karakterize edilenler) ve ayrıca zaman içindeki konsantrasyonunu değerlendirmemize olanak tanıyan daha ayrıntılı laboratuvar analizleri yoluyla. Hamilelik testleri, kısa bir süre içinde hamileliğin varlığını doğrulamanıza ve dış gebelikten şüpheleniyorsanız bir teşhis stratejisi oluşturmanıza olanak tanır. Ancak bazı durumlarda insan koryonik gonadotropini bu testlerle tespit edilemeyebilir. Tüp düşüklüğü ve tüpün yırtılması sırasında meydana gelen gebeliğin sonlandırılması, bu hormonun üretimini bozar ve bu nedenle komplikasyonlar sırasında gebelik testi hatalı negatif sonuç verebilir.

İnsan koryonik gonadotropin konsantrasyonunun belirlenmesi, ultrason muayenesi ile birlikte özellikle değerlidir, çünkü ultrasonda tespit edilen belirtilerin daha doğru değerlendirilmesine olanak tanır. Bunun nedeni, bu hormonun seviyesinin doğrudan gebelik gelişim dönemine bağlı olmasıdır. Ultrason muayenesinden elde edilen verilerin karşılaştırılması ve insan koryonik gonadotropininin analizi, hamileliğin seyrini değerlendirmeye olanak sağlar.

Progesteron seviyesi

Progesteron seviyeleri aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• gebelik gelişim dönemine bağlı değildir;
• hamileliğin ilk üç ayında nispeten sabit kalır;
• seviye başlangıçta anormalse normale dönmez;
• insan koryonik gonadotropin seviyesine bağlı değildir.

Posterior vajinal forniks yoluyla karın delinmesi ( kuldosentez)

Ektopik gebelik sırasında karın boşluğundan, su dolu bir kaba konulduğunda batmayan, koyu renkli, pıhtılaşmayan kan elde edilir. Mikroskobik incelemede koryonik villus, fallop tüplerinin parçacıkları ve endometriyum ortaya çıkar.

Daha bilgilendirici ve geliştirilmesi nedeniyle modern yöntemler laparoskopi dahil teşhisler, karın boşluğunun arka vajinal forniks yoluyla delinmesi teşhis değerini kaybetmiştir.

Rahim boşluğunun tanısal küretajı

Ektopik gebelik durumunda elde edilen materyalde aşağıdaki histolojik değişiklikler ortaya çıkar:

• endometriyumun desidual dönüşümü;
• koryon villusunun yokluğu;
• endometriyal hücrelerin atipik çekirdekleri ( Arias-Stella fenomeni).

Laparoskopi

Ektopik gebelikte iç genital organlarda aşağıdaki değişiklikler tespit edilir:

• fallop tüplerinin kalınlaşması;
• fallop tüplerinin morumsu-mavimsi rengi;
• fallop tüpünün yırtılması;
• yumurtalıklarda, omentumda veya başka bir organda döllenmiş yumurta;
• fallop tüpünün lümeninden kanama;
• karın boşluğunda kan birikmesi.

Tüm ektopik gebelik vakalarında ve doğru tanı koymanın imkansız olduğu durumlarda laparoskopi endikedir ( en bilgilendirici tanı yöntemi olarak).

Ektopik gebelik tedavisi

Dış gebelikle bebek sahibi olmak mümkün mü?

Kadın vücudunda fetüsün yeterli gelişimini sağlayabilecek tek organ rahimdir. Döllenmiş yumurtanın başka bir organa bağlanması, yetersiz beslenme, yapı değişiklikleri, ayrıca bu organın yırtılması veya hasar görmesi ile doludur. Bu nedenle ektopik gebelik, çocuk sahibi olmanın ve doğurmanın imkansız olduğu bir patolojidir.

Bugüne kadar tıpta ektopik gebeliğin oluşmasına izin verecek hiçbir yöntem bulunmamaktadır. Literatürde, bu patolojiyle çocukları dış ortamdaki yaşamla uyumlu bir döneme taşımanın mümkün olduğu birkaç durum anlatılmaktadır. Ancak öncelikle bu gibi durumlar ancak son derece nadir durumlarda mümkündür ( birkaç yüz bin ektopik gebelikte bir vaka), ikincisi, anne için son derece yüksek bir riskle ilişkilidirler ve üçüncüsü, fetüsün gelişiminde patolojilerin oluşma olasılığı vardır.

Bu nedenle dış gebelikli çocuk doğurmak ve doğurmak mümkün değildir. Bu patoloji annenin yaşamını tehdit ettiğinden ve fetüsün yaşamıyla bağdaşmadığı için en akılcı çözüm tanı konulduktan hemen sonra gebeliğin sonlandırılmasıdır.

Dış gebelik ameliyatsız tedavi edilebilir mi?

Ektopik gebeliğin tedavisinde metotreksat kullanımı, fetal doku ve embriyonik organlar üzerindeki etkisine, bunların gelişimini durdurmasına ve ardından spontan ret oluşumuna dayanmaktadır.

Metotreksat kullanılarak yapılan ilaç tedavisinin, kanama riskini azaltması, doku ve organlarda travmayı ortadan kaldırması ve rehabilitasyon süresini kısaltması nedeniyle cerrahi tedaviye göre birçok avantajı vardır. Ancak bu yöntemin dezavantajları da yok değil.

Metotreksat kullanıldığında aşağıdaki yan etkiler mümkündür:

• mide bulantısı;
• kusmak;
• mide patolojileri;
• baş dönmesi;
• karaciğer hasarı;
• kemik iliği fonksiyonunun baskılanması ( anemi, azalmış bağışıklık, kanama ile doludur);
• kellik;
• İlerleyen hamilelik sırasında fallop tüpünün yırtılması.

• doğrulanmış ektopik gebelik;
• hemodinamik olarak stabil hasta ( kanama yok);
• döllenmiş yumurtanın boyutu 4 cm'yi geçmez;
• ultrason muayenesi sırasında fetal kalp aktivitesinin olmaması;
• fallop tüpü yırtılması belirtisi yok;
• insan koryonik gonadotropin düzeyi 5000 IU/ml'nin altındadır.

• insan koryonik gonadotropin düzeyi 5000 IU/ml'nin üzerinde;
• ultrason muayenesi sırasında fetal kalp aktivitesinin varlığı;
• metotreksata aşırı duyarlılık;
• immün yetmezlik durumu;
• karaciğer hasarı;
• lökopeni ( düşük beyaz kan hücresi sayımı);
• trombositopeni ( düşük trombosit sayısı);
• anemi ( düşük sayıda kırmızı kan hücresi);
• aktif akciğer enfeksiyonu;
• böbrek patolojisi.

Tedavinin etkinliği zaman içinde insan koryonik gonadotropin düzeyinin ölçülmesiyle değerlendirilir. İlacın uygulanmasından sonraki 4-5. günlerde başlangıç ​​değerinden %15'ten fazla bir azalma tedavinin başarısını gösterir ( İlk 3 gün hormon seviyeleri yükselebilir). Bu göstergenin ölçümüne paralel olarak böbreklerin, karaciğerin ve kemik iliğinin fonksiyonu da izlenir.

Metotreksat ile ilaç tedavisinin etkisi yoksa cerrahi müdahale önerilir.

Metotreksat tedavisi birçok risk taşır; çünkü ilaç kadının bazı hayati organlarını olumsuz yönde etkileyebilir, hamilelik tamamen sonlandırılana kadar fallop tüpü yırtılması riskini azaltmaz ve dahası her zaman tam olarak etkili değildir. Bu nedenle dış gebelikte ana tedavi yöntemi halen cerrahidir.

Konservatif tedavinin her zaman beklenen terapötik etkiyi yaratmadığının, ayrıca cerrahi müdahalenin gecikmesi nedeniyle tüp rüptürü, tüp düşüklüğü ve masif kanama gibi bazı komplikasyonların ortaya çıkabileceğinin anlaşılması gerekir. metotreksatın yan etkilerinden bahsetmiyorum bile).

Ameliyat

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi endikedir:

• ektopik gebelik gelişimi;
• kesintiye uğramış ektopik gebelik;
• tüple kürtaj;
• fallop tüpünün yırtılması;
• iç kanama.

• hastanın yaşı;
• gelecekte hamilelik arzusu;
• hamilelik sırasında fallop tüpünün durumu;
• fallop tüpünün karşı taraftaki durumu;
• hamileliğin lokalizasyonu;
• döllenmiş yumurta büyüklüğü;
• hastanın genel durumu;
• kan kaybının hacmi;
• pelvik organların durumu ( yapıştırıcı süreci).

Laparoskopik erişim aşağıdaki operasyon türlerine izin verir:

• Salpingotomi ( Fallop tüpünün, tüpün kendisini çıkarmadan fetüsün çıkarılmasıyla kesilmesi). Salpingotomi, fallop tüpünü ve üreme fonksiyonunu korumanıza olanak tanır; bu, özellikle çocuk yoksa veya diğer taraftaki tüpün hasar görmesi durumunda önemlidir. Ancak bu işlem ancak şu durumlarda mümkündür: küçük boyutlar fetal yumurtanın yanı sıra operasyon sırasında tüpün kendisi sağlamsa. Ayrıca salpingotomi ile ilgili artan risk gelecekte ektopik gebeliğin tekrarlaması.
• Salpenjektomi ( implante edilmiş fetüsle birlikte fallop tüpünün çıkarılması). Salpenjektomi, “hamile” fallop tüpünün çıkarıldığı radikal bir yöntemdir. Bu tür bir müdahale, kadının tıbbi geçmişinde ektopik gebelik varsa ve ayrıca yumurtanın boyutu 5 cm'den fazlaysa endikedir.Bazı durumlarda tüpün tamamen çıkarılması mümkün değildir, sadece hasarlı kısmını keserek işlevini bir dereceye kadar korumasını sağlar.

Ameliyata hazırlık aşağıdaki prosedürlerden oluşur:

• genel ve biyokimyasal analiz için kan bağışı;
• kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi;
• elektrokardiyogram yapmak;
• ultrason muayenesi yapmak;
• bir terapistle istişare.

Ameliyat sonrası dönem

Postoperatif dönemde hemodinamik parametreler sürekli izlenir ve ağrı kesiciler, antibiyotikler, antiinflamatuar ilaçlar uygulanır. Laparoskopiden sonra ( minimal invazif) ameliyat sonrası kadınlar bir-iki gün içerisinde taburcu edilebilmektedir ancak laparotomi sonrası çok daha uzun süre hastanede yatmak gerekmektedir.

Ameliyattan ve döllenmiş yumurtanın çıkarılmasından sonra, insan koryonik gonadotropininin haftalık olarak izlenmesi gerekir. Bunun nedeni, bazı durumlarda yumurtanın parçalarının ( koryon parçaları) tamamen kaldırılamayabilir ( fallop tüpünü koruyan operasyonlardan sonra) veya diğer organlara aktarılabilir. Bu durum potansiyel olarak tehlikelidir, çünkü koryon hücrelerinden bir tümör olan koryonepitelyoma gelişmeye başlayabilir. Bunu önlemek için, normalde ameliyattan sonraki ilk birkaç gün içinde %50 oranında azalması gereken insan koryonik gonadotropin düzeyi ölçülür. Bu olmazsa, bu embriyonik organın büyümesini ve gelişimini baskılayabilen metotreksat reçete edilir. Bundan sonra hormon seviyesi düşmezse, fallop tüpünün çıkarılması için radikal bir ameliyata ihtiyaç vardır.

Ameliyat sonrası dönemde fizyoterapi reçete edilir ( elektroforez, manyetik terapi), üreme fonksiyonunun daha hızlı restorasyonuna katkıda bulunur ve ayrıca adezyon gelişme olasılığını azaltır.

Postoperatif dönemde kombine oral kontraseptiflerin reçete edilmesinin iki amacı vardır - menstrüel fonksiyonun stabilizasyonu ve çeşitli gebelik patolojilerinin gelişme riskinin son derece yüksek olduğu ameliyattan sonraki ilk 6 ayda hamileliğin önlenmesi.

Ektopik gebeliğin önlenmesi

Dış gebelikten kaçınmak için ne yapmalısınız?

• zamanında tedavi edin bulaşıcı hastalıklar cinsel organlar;
• in vitro fertilizasyon sırasında insan koryonik gonadotropin seviyesini kontrol etmek için periyodik olarak ultrason muayenesinden geçin veya kan bağışı yapın;
• partner değiştirirken cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı test yaptırın;
• istenmeyen hamileliği önlemek için kombine oral kontraseptifler kullanın;
• iç organ hastalıklarını derhal tedavi edin;
• Sağlıklı yiyecek;
• hormonal bozuklukları düzeltin.

Dış gebeliği önlemek için nelerden kaçınmalısınız?

• genital organların bulaşıcı ve inflamatuar patolojileri;
• cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar;
• rastgelelik;
• progestin kontraseptiflerinin kullanımı;
• stres;
• sedanter yaşam tarzı;
• sigara içmek ve diğer toksik maruziyetler;
• karın organlarında çok sayıda operasyon;
• çoklu kürtaj;
• tüp bebek.

Bunu hiçbir kadına dilemezsin. Bu haber kesinlikle şok etkisi yaratacaktır. Bu tür teşhisler her zaman duygusal olarak algılanır. Ancak sizi olabildiğince teselli etmek için acele ediyoruz: ektopik hamilelik ölüm cezası değildir.

Aslında, yumurtanın ektopik implantasyonu o kadar da nadir değildir: bunda pek hoş bir şey olmasa da, ortaya çıkma sıklığı nedeniyle, doktorlar ektopik hamileliği hızlı bir şekilde tanımlamayı ve riskleri önlemek ve en aza indirmek için gerekli önlemleri almayı çoktan öğrenmişlerdir. sonuçları. Ancak bir kadının geleceğe yönelik tahminleri bir dizi faktöre bağlı olacaktır.

Dış gebeliğin hangi aşamada ve tam olarak nasıl tanıtıldığı büyük önem taşıyor. Ne yazık ki vakaların %5-10'unda bir kadının gerçekten daha fazla çocuğu olamaz. Ancak zamanında yapılan eylemler, kadın üreme sisteminin işlevselliğinin korunması da dahil olmak üzere birçok sorunun önlenmesine yardımcı olur. Yani asıl mesele zaman kaybetmemek.

Yumurta neden rahimde değil?

Bir sperm yumurtayı döllediğinde, yumurta fallop tüpü boyunca hareket etmeye başlar ve yolun sonunda rahim duvarına tutunur. Daha fazla gelişme ve büyüme - implantasyon meydana gelir. Yumurtanın geliştiği, sürekli bölündüğü, dönemin sonunda tam teşekküllü bir çocuğun büyüdüğü, anne rahmi dışındaki hayata hazır bir fetüs oluştuğu normal bir hamilelik bu şekilde başlar. Bu karmaşık sürecin gerçekleşebilmesi için yumurtaya belirli bir "yuva" ve büyümesi için alan gereklidir. Rahim boşluğu ideal bir seçenektir.

Ancak bazen yumurta hedefine ulaşamaz ve daha erken yerleşir. Vakaların %70'inde fallop tüpüne bağlanır, ancak başka seçenekler de mümkündür: yumurtalıklara, rahim ağzına veya herhangi bir karın organına.

Ektopik gebeliğin nedenleri

Yumurtanın rahme ulaşamamasının birkaç nedeni vardır:

• Fallop tüplerinin duvarlarının ve işleyişinin bozulması (zayıf bir şekilde kasıldıkları ve yumurtayı daha fazla hareket ettiremedikleri zaman). Bu genellikle pelvik organların önceki hastalıklarının yanı sıra genital organların kronik inflamatuar hastalıkları, özellikle cinsel yolla bulaşan hastalıklar nedeniyle olur.
• Fallop tüpünün anatomik özellikleri (örneğin çocukçuluk): çok dar, kıvrımlı, yaralı veya yaralı bir tüp, yumurtanın geçişini zorlaştırır ve yavaşlatır.
• Daha önce tüp ameliyatı geçirmiş olmak.
• Daha önce yapılan kürtajlar, özellikle de kadının ilk hamileliği yapay olarak sonlandırıldıysa.
• Spermin yavaşlaması: Yumurta döllenmeyi "bekliyor", bu yüzden zamanında doğru yere, yani rahme ulaşmak için zamanı yok - açlık onu daha erken yerleşmeye zorluyor.
• Hamile bir kadının vücudundaki hormonal bozukluklar.
• Rahim ve eklerdeki tümörler.
• Döllenmiş yumurtanın özelliklerinde meydana gelen değişiklikler.
• Doğum kontrol rahim içi cihazı kullanan bir kadın.
• Bazı teknolojiler.
• Bir kadının sürekli sinirsel aşırı uyarılması, özellikle hamile kalma korkusu ve güvenilmez doğum kontrol yöntemleri onun rahatlamasına izin vermez, bu nedenle fallop tüplerinin spazmı olur.

Elbette ideal olarak planlama aşamasında ektopik gebelik gelişiminin tüm olası nedenlerini dışlamaya çalışmak gerekir.

Ektopik gebelik belirtileri

Gerçekleşen gebeliğin dış gebelik olduğunu nasıl anlarsınız? Aslında bunu “görmek” kolay değil. Bu hamileliğin belirtileri normal fizyolojik belirtilerle tamamen aynıdır: Bir sonraki adet dönemi gerçekleşmez, memeler dolgunlaşır, rahim genişler ve gerilebilir, iştah ve tat tercihlerinde değişiklik mümkündür vb. Ancak bazı şeyler yine de şüphe uyandırabilir.

Dış gebelikte ilk günlerden itibaren koyu lekelenme ve lekelenmeler görülebilir. Bir sonraki adetin zamanında veya hafif bir gecikmeyle meydana gelmesi, yalnızca akıntının normalden daha zayıf olması olur. Aynı zamanda alt karın bölgesinde dırdırcı bir ağrı yayılır. anüs ve eğer fallop tüpü yırtılırsa, dayanılmaz derecede güçlü, akut hale gelir, hatta bilinç kaybı noktasına kadar gelir ve kanama başlar. İç kanama ile halsizlik ve ağrıya kusma ve düşük tansiyon eşlik eder. Bu gibi durumlarda kadının acilen ameliyata alınması için acilen hastaneye götürülmesi gerekir.

Dış gebelik en kolay şekilde düşük yapma tehdidiyle karıştırılır. Ancak tam da bu şekilde kendini hissettiriyor: kesintiye uğramaya başlıyor ve bu genellikle 4-6 haftada oluyor. En kötüsünün olmasını önlemek için zamanında teşhis koymak gerekir. Bu nedenle hamile olduğunuzu öğrenir öğrenmez hemen bir jinekolog muayenesine gidin. Bu, huzur içinde uyumanıza izin verecektir, çünkü bu gibi durumlarda döllenmiş yumurtanın yeri hemen bilinir (çoğu durumda).

Ektopik gebelik nasıl belirlenir?

Durumu ektopik gebelikle çözmenin başarısı, gelişiminin hangi aşamasında tanının konulduğuna bağlı olacaktır. Hamile kadınlar ikinci veya üçüncü ayda kayıt altına alınıyor ve bu zaten çok geç... Bu nedenle, bir şeylerin ters gittiğine dair en ufak bir şüpheniz olduğu anda, bir sorunun varlığını derhal doğrulamanız veya dışlamanız gerekir. Bu da muayene yoluyla olur.

Öncelikle hamileliğin gerçekten gerçekleştiğinden emin olmanız gerekir. Bunu yapmak daha kolay ve hızlı olacak ev testi hamilelik için. Bununla birlikte, her durumda yalnızca teste güvenmemelisiniz: Bir jinekolog, şahsen yapılan muayene sırasında gerçekleşen gebe kalma hakkındaki tahminleri doğrulayabilecektir. Ancak durum her zaman böyle değildir: Süre yeterince uzun değilse veya yumurta hala çok küçükse, o zaman tek yol Hamileliğin oluşup oluşmadığını güvenilir bir şekilde öğrenmek için, transvajinal bir sensörün eklenmesiyle pelvisin ultrasonu yapılacaktır.

Tahmin etmek için çok geçse (boru yırtılması veya karın kanamasının tüm belirtileri mevcutsa) hemen bir ambulans çağırın: bu durum hayati tehlike oluşturur! Ve hiçbir durumda kendi başınıza herhangi bir işlem yapmayın: Ağrı kesici almayın, buz torbası kullanmayın, lavman yapmayın!

Ektopik gebelik sırasında bazal sıcaklık

Bazal sıcaklık tablosunu tutan kadınlar, en erken aşamalarda hamilelikten şüphelenebilir. Gebe kaldıktan sonra anne adayının vücudu, yumurtanın hayati aktivitesini sağlamak ve daha da gelişmesi için uygun koşullar yaratmak için gerekli olan progesteronu yoğun bir şekilde üretmeye başlar. Büyümeye neden olan bu hormonun seviyesindeki artıştır. bazal sıcaklık. Göstergelere yalnızca aydan aya ölçümler tüm kurallara göre, en az 4-6 döngü boyunca yapılırsa odaklanabilirsiniz.

Hamileliğin başlamasıyla birlikte bazal sıcaklık ortalama 37,2-37,3 °C'ye yükselir ( farklı kadınlar bu göstergeler biraz farklılık gösterebilir) ve bu seviyede tutulmaktadır. Bu, hamileliğin intrauterin veya uterus dışında gelişmesinden bağımsız olarak meydana gelir. Ektopik gebelik sırasında bazal sıcaklık farklı değildir çünkü her durumda progesteron üretilir.

Bazal sıcaklıktaki düşüş (37°C'nin altında) yalnızca fetus donduğunda meydana gelir; bu genellikle ektopik gebelik sırasında meydana gelir. Ancak bu gerekli değildir: ​​Bu durumda BT göstergeleri genellikle aynı seviyelerde kalır.

Test ektopik hamileliği gösteriyor mu?

Bu soruya kesin ve net bir cevap vermek imkansızdır. Öncelikle her test her zaman normal bir hamilelik göstermez. İkincisi, döllenmiş yumurtanın rahim dışına bağlanması durumunda gerçekten de nüanslar olabilir.

Yani gebelik testlerinin neredeyse tamamı döllenme gerçeğini ortaya koyuyor. Yumurtanın tam olarak nerede durduğu önemli değildir: İnsan koryonik gonadotropin (hCG) hormonunun seviyesi kesinlikle artacaktır (gelişen plasenta bunu üretmeye başladığından beri), test sistemleri aslında buna tepki verir.

Prensip olarak, çoğu durumda yalnızca hamileliği en erken aşamalarda değil, aynı zamanda ektopik gelişimini de tespit edebilen pahalı kasetler vardır (bunun hakkında Ektopik gebelik ve gebelik testi makalesinde okuyun). Ancak sıradan ev testlerinden bahsedersek, yalnızca hamilelik gerçeğini ve o zaman bile çekincelerle tespit edebilirler.

Ektopik gebelik testi, fizyolojik testten daha geç "işe yarayabilir". Yani normal olduğu bir zamanda hamilelik gelişimi Evde yapılan testle teşhis konulabiliyorsa da, patolojik gebelik bazen hâlâ "gizlidir". Dış gebelik sıklıkla gecikmiş bir testle, yani normal durumdan 1-2 hafta sonra tespit edilebilir. Veya ikinci test şeridi çok zayıf görünüyor. Bunun neyle bağlantısı var?

Ektopik gebelik sırasında HCG düzeyi

Her şey hCG ile ilgili. Döllenmiş yumurta nereye tutunursa, zarı (koryon) hâlâ bu hormonu üretmeye başlar. Bu nedenle hamilelik testi şunu gösterecektir: olumlu sonuç ektopik gebelikte bile. Ancak doktorlar, ikinci durumda hCG seviyesinin intrauterin gebelikten daha düşük olduğunu ve o kadar dinamik olarak büyümediğini söylüyor. Bu nedenle, evde yapılan testin zaten normal bir hamilelik gösterdiği bir zamanda, ektopik gebelikte hCG seviyesi tespit için hala yetersiz olabilir.

Kandaki insan koryonik gonadotropin hormonunun konsantrasyonu idrardakinden daha erken ve daha hızlı artar. Bu nedenle hCG için kan testi daha bilgilendirici olacaktır. Bir kadının kaba şüpheleri varsa ve jinekolog muayene ve konsültasyondan sonra ektopik gebelik olasılığını dışlamazsa, bu testi yaptırmak ve ultrason yaptırmak daha iyidir.

Tek başına hCG için kan testi kesin tanı koymak için bir neden olamaz, ancak ultrasonla birlikte tabloyu netleştirebilir. Ektopik gebelik sırasında HCG artmasına rağmen o kadar hızlı ve dinamik değildir. Kandaki hCG seviyesinin düzenli olarak izlenmesi (her 2-3 günde bir ara vererek) ön sonuçlara varmamızı sağlar: normal hamilelik sırasında iki katına çıkar, patolojik hamilelik sırasında ise sadece biraz artacaktır.

Ultrason ektopik gebelik gösterir mi?

Transvajinal ultrason, hamileliğin ikinci haftasında döllenmiş yumurtanın yerini görmenizi sağlar, ancak güvenilir veriler kesinlikle yaklaşık dördüncü haftadan itibaren elde edilebilir. Embriyo fallop tüpü veya rahim boşluğunda bulunamazsa (dönem çok kısaysa ve çok küçük olduğundan döllenmiş yumurta görülemiyorsa) ve dış gebelik şüphesi varsa işlem tekrarlanır. Bir süre sonra ya kadın hemen hastaneye kaldırılır ve tıbbi muayene yapılır. Endikasyonlara göre laparoskopi yapmak bile mümkündür: Bir operasyon sırasında pelvik organlar anestezi altında incelenir ve ektopik gebelik doğrulanırsa hemen tıbbi bir prosedüre dönüşür.

Ektopik gebeliğin teşhisinde en güvenilir yöntem intravajinal sensör yerleştirmeli ultrason olarak kabul edilir. Ancak tanının doğru konulacağına dair %100 garanti vermez. Ektopik gebelik sırasında ultrason yapıldığında tüm vakaların% 10'unda, rahim boşluğunda sıvı birikmesi veya kan pıhtısının döllenmiş yumurta ile karıştırılması nedeniyle kurulmaz. Bu nedenle, bu kadar yüksek doğrulukta teşhislerin bile, daha fazla güvenilirlik için diğer yöntemlerle, özellikle de hCG için bir kan testiyle birleştirilmesi önerilir.

Ektopik gebelik: tahminler

Kadın vücudunun rahim dışında hiçbir organı çocuk doğurmak için tasarlanmamıştır. Bu nedenle “yanlış yere” tutunan embriyonun alınması gerekir. Bu önceden yapılmazsa örneğin fallop tüpünde yırtılma meydana gelebilir (eğer yumurta buraya yerleşmişse) veya kanama açıldığında karın boşluğuna girebilir. Her iki durum da bir kadın için son derece tehlikelidir ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Fallop tüpü yırtıldığında, bir kadın şiddetli akut ağrı yaşar, şok, bayılma ve karın içi kanama mümkündür.

Sorunu başarılı bir şekilde çözmek için ektopik hamileliğin zamanında tespit edilmesi çok önemlidir. Daha önce bu gibi durumlarda fallop tüpü çıkarılıyordu, bu da gelecekte hamile kalamama ve doğum yapamama anlamına geliyordu. Bugün öyle son çare. Çoğu durumda, ektopik gebelik için, döllenmiş yumurtanın çıkarıldığı ve üreme yeteneklerini korumak için fallop tüpünün dikildiği bir operasyon gerçekleştirilir.