Ektopik gebeliğin tespiti için analiz. Ektopik gebelik ne zaman belirlenir ve tanıda gecikme ne kadar tehlikelidir?

Döllenmiş bir yumurta fallop tüpü, yumurtalık, karın veya servikse implante edildiğinde hamileliğe ektopik denir. Bu durumda, bir çocuğu doğurmak ve doğurmak imkansızdır, ayrıca patoloji, kadının sağlığı ve yaşamı için tehlike oluşturur. Bu nedenle, dış gebelik belirtilerini mümkün olduğunca erken tespit etmek, teşhis ve tedavi etmek önemlidir.

Belirtilerin şiddeti farklı olabilir. Bazen zaten erken aşamalarda olan kadınlar patolojinin tezahürlerini belirler. Ancak, sağlıkta keskin bir bozulma ve ambulans çağırma sonrasında yumurtanın ektopik fiksasyonu hakkında bilindiği durumlar vardır.

Ancak ektopik bir embriyo fiksasyonunu gösterebilecek birkaç işaret vardır:

• Genellikle test normal bir hamilelikten daha sonra tetiklenir. Bunun nedeni, hCG konsantrasyonunun yavaşça artmasıdır. Ektopik bir embriyo ile tanı süresi normale göre 2-3 gün kaydırılır.
• Gecikmenin ilk gününden sonra ikinci bir test şeridi belirir. Bu aynı zamanda idrar hCG seviyelerindeki yavaş artıştan da kaynaklanmaktadır.

Bir uzman ektopik gebeliğin gelişmesinden şüphelenirse, aşağıdaki çalışmalar reçete edilir:

1. hCG için laboratuvar kan testi ... Kandaki insan koryonik gonadotropini, idrardakinden daha dinamik olarak artar. Bu nedenle gebelik bu şekilde daha erken bir tarihte, yani döllenmeden 5-6 gün sonra doğrulanabilir. Ektopik olup olmadığını öğrenmek için birkaç çalışmadan elde edilen verileri karşılaştırmak gerekir. Normal gebelikte, hCG seviyesi her 2 günde bir ikiye katlanır, patolojik değişiklikler önemsizdir.
2. transvajinal ultrason ... Ultrason muayenesi yardımıyla bazen embriyonun pozisyonu hamileliğin 3. haftasından itibaren belirlenebilir, ancak çoğu zaman sadece 4-5 ile tespit edilir. Doktor ektopik bir hamilelikten şüpheleniyorsa, ancak yumurta görünmüyorsa (büyüklüğü çok küçüktür), o zaman ikinci bir muayene reçete edilir veya kadın sürekli tıbbi gözetim altında olması için hastaneye yatırılır. Transvajinal ultrason, ektopik gebeliği teşhis etmek için en güvenilir yöntemdir, ancak vakaların %10'unda hata verir: yumurta, kan veya sıvı pıhtısı olarak kabul edilir. Bu nedenle muayene her zaman hCG için bir kan testi ile birlikte yapılır.
3. ... Prosedür, yalnızca endikasyonlara göre tanısal olarak gerçekleştirilir: ektopik gebelik (semptomlar, hCG dinamikleri) konusunda ciddi şüpheler olduğunda, ancak ultrason kullanılarak doğrulanamaz. Laparoskopik cerrahi genel anestezi altında yapılır, özel aletler yardımıyla kameralı ve ışıklı bir tüpün yerleştirildiği küçük delikler açılır ve doktor monitördeki görüntü aracılığıyla organları inceler. Ektopik bir hamilelik tespit edilirse, derhal terapötik önlemler alınır (ovumun çıkarılması vb.).

Belirtiler

Dış gebelik farklı şekillerde ilerlediğinden, belirli semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkabilir, gecikmeli veya acil bir durum gelişene kadar (kanama, fallop tüpünün yırtılması vb.) Bu nedenle, yalnızca iyilik halindeki bir bozulmayı ummaya değmez, paralel olarak teşhis prosedürlerinin gerçekleştirilmesi gerekir: hCG'nin belirlenmesi, ultrason.

Dış gebeliğin ilk belirtileri sıradan bir gebeliğinkilerle örtüşür: genel halsizlik, uyuşukluk görülür, meme bezleri şişer. Patolojik implantasyon ilk başta kendini göstermez. Bir kadın da yaşayabilir: mide bulantısı, kusma, baş dönmesi.

Bu aşamada bazen idrardaki hCG seviyesi için bir test kullanarak ektopik bir hamileliği belirlemek mümkündür. Yukarıda belirtildiği gibi, bu durumda, hormon normalden daha yavaş üretildiği için sonuçları birkaç gün gecikebilir. Bu nedenle, bir kadın kendi içinde hamilelik belirtileri görüyorsa ancak test olumsuz sonuç veriyorsa, yumurtanın rahim dışında sabitlenmiş olması muhtemeldir.

Erken dış gebelik, normal gebelikle aynı semptomlara sahiptir, ancak doğası biraz farklıdır:

• ... Menstrüasyon gecikmeden önce ektopik gebelik belirtileri lekelenme veya hafif kanamadır. Embriyo rahim duvarına implante edildiğinde kısa ömürlüdür ve birkaç saat sürer. Ancak sınırlarının ötesine yerleşirse, bu semptom daha yoğun ve uzun süreli olacaktır.
• ... Genellikle bu tür duyumlar alt karın bölgesinde meydana gelir. Normal hamilelik sırasında, uterusun artan tonu nedeniyle gelişirler. Ektopik ile embriyonun implantasyon ve gelişim sürecine eşlik ederler, döllenmiş yumurtanın eklendiği farklı alanlarda lokalize olabilirler. Daha sonra ağrı tüm karına yayılır. Yoğunluğu sürekli artıyor - ilk başta zar zor farkedilenden keskin, birkaç gün sonra kramplara.
• genel halsizlik ... Normal bir erken gebeliğe performans azalması, artan uyku hali ve yorgunluk eşlik edebilir. Ektopik ile, tüm bu semptomlar daha belirgindir, ayrıca baş dönmesi, bayılma gelişir.
• toksikoz ... Bulantı ve kusma genellikle normal bir hamileliğe eşlik eder. Patolojik bir durumda, bu belirtiler her gün yoğunlaşarak daha belirgindir.

Daha sonraki bir tarihte, ektopik gebeliğin semptomları daha hızlı ve kritik bir durumda hızla artar. Bir kadının kan basıncı keskin bir şekilde düşer, baş dönmesi sık görülür ve vücut ısısı yükselir. Bazen hemoglobin seviyelerindeki azalmaya bağlı olarak anemi belirtileri vardır.

Fallop tüpünün yırtılması varsa ve iç kanama gelişirse, bu çok şiddetli ağrı, şok, bilinç kaybı ile kendini gösterir. Acil tıbbi müdahale gerekli.

Ovumun her bir patolojik fiksasyonu türü için karakteristik semptomlar vardır:

• Boru Dış gebelik, döllenmiş yumurtanın implante edildiği yere bağlı olarak sol veya sağ tarafta ağrı ile kendini gösterir. Geniş ampulla kısmında sabitlenirse, semptom darda (isthmusta) ise 8 haftada - sonra 5-6'da ortaya çıkar. Ağrı, yürüme, gövdeyi döndürme ve ani hareketler sırasında yoğunlaşır.
• Yumurtalık uzun süre dış gebelik herhangi bir patolojik semptom göstermez. Bunun nedeni, folikülün embriyonun boyutuna uyacak şekilde esneyebilmesidir. Ancak elastikiyet sınırına ulaşıldığında, alt karın bölgesinde kuvvetli bir nokta ağrısı olur, yavaş yavaş bel ve kalın bağırsak bölgesine yayılır. Dışkılama ağrılı hale gelir. Saldırı birkaç dakikadan saatlere kadar sürer ve baş dönmesi, baş dönmesi eşlik eder.
• Servikal ve servikal-isthmus ektopik gebelik ağrısızdır. Lekelenme ön plana çıkıyor - bulaşmadan bol, bol, yaşam için bir tehdit oluşturuyor. Serviksin boyutundaki artıştan dolayı idrara çıkma bozuklukları (örneğin, sık idrara çıkma) gelişir.
• Karında ektopik gebelik erken evrelerde, normalden farklı olmayan semptomlara sahiptir. Ancak embriyo büyüdükçe, gastrointestinal sistemin işlev bozuklukları (kabızlık, ishal, bulantı, kusma), "akut karın" belirtileri (keskin ağrı, şişkinlik, bayılma) ortaya çıkar.

Dış gebelik nedir ve bunun için tipik olan belirtiler nelerdir? Bu patoloji ile döllenmiş bir yumurta uterusun dışına sabitlenir: en sık fallop tüpünde, daha az sıklıkla yumurtalık, karın boşluğu ve servikal bölgede.

Her kadın kendini ciddi sonuçlardan korumak için gelişme belirtilerini bilmelidir.

Rahim dışından kaynaklanan, bağımsız olarak belirlenen hamilelik belirtilerini ve doktorun klinik muayene sonuçlarına ve bir kadının şikayetlerine dayanarak fark ettiği hamilelik belirtilerini ayrı ayrı değerlendirmek gerekir.

- Bu bir jinekologdan acil yardım gerektiren bir durumdur, sağlanmazsa kadın ölür.

Fallop tüpünden geçen döllenmiş yumurta orada kalır ve büyüme ve gelişme için uygun bir ortama girmez. Daha az yaygın olarak, embriyo yumurtalıklara veya karına bağlanır.

Erken nasıl tanınır

Aşağıdaki gerekçelerle:

• gecikmiş menstrüasyon;
• baş dönmesi;
• zayıflık;
• bayılma;
• genital sistemden kanlı akıntı;
• ilişki sırasında ağrı;
• kan basıncını düşürmek.

Genellikle embriyonun bulunduğu yer ağrır.

Tıbbı muayene

Gerekli olanı yapmak için, kadının ektopik gebelik gelişiminin semptomları hakkında gerçekten endişeli olup olmadığını ve tanı doğrulandığında, yumurtanın bulunduğu yeri belirlemek için acilen bir jinekoloğa danışmak gerekir.

Muayene sırasında doktor, patolojik sürecin gelişiminin bütünsel bir resmini oluşturmak için kadının genel durumunu değerlendirir.

Palpasyon, jinekolojik muayene, perküsyon (perküsyon) ve oskültasyon yapılır. Progresif bir patolojik hamilelik ile uterusun boyutu küçülür ve uzantılar sıkıştırılır.

Jinekolojik muayene sırasında farkedilen belirgin patoloji belirtileri:

• vajinal mukoza ve serviksin siyanoz;
• karakteristik olmayan hareketlilik ve uterusun yumuşaması;
• muayene sırasında şiddetli ağrı;
• vajinanın düzleştirilmiş arka forniksi, palpasyonu üzerine bir kadın akut ağrı hisseder.

Fallop tüpünün duvarları fetusu barındıramaz, organın güçlü bir şekilde gerilmesi ve yırtılması vardır, cilt soluklaşır, nabız ve kalp atış hızı artar.

Erken teşhis ve gerekli testler

Kan testi en doğrudur, döllenmeden sonraki 4. günde kandaki insan koryonik gonadotropin seviyesini gösterir. Normal gösterge 15 mU / ml'den fazladır, ektopik gebelik ile düşürülecektir.

İdrar analizi. Sonucun doğruluğu o kadar yüksek değil, ancak bu analiz de gerekli. Güvenilir veriler elde etmek için bir kadın bir gün önce 2 litreden fazla su içmelidir.

Ultrason ne gösterecek

• yumurta rahimde bulunmaz;
• rahim hacmi daha azdır, gebelik yaşına karşılık gelmez;
• uzantılardan biri hakkında oluşum var;
• rahim arkasında sıvı birikmesi.

Transvajinal muayene, yumurtlamadan 3 hafta sonra hamileliği tespit etmeyi mümkün kılar, bu yöntem son derece hassas ve spesifiktir, acil durumlarda kullanılır.

hCG analizi yaptırma ihtiyacı

Patolojik süreçte koryonik gonadotropin seviyesi de artar, ancak uterus hamileliğinden çok daha yavaştır.

Hormon konsantrasyonunun belirlenmesi, ultrason muayenesi ile elde edilen verilerin doğru bir şekilde değerlendirilmesini mümkün kıldığı için önemli bir önlemdir.

Progesteron ne gösterecek

Laboratuvar araştırmasının bir başka yolu da kandaki progesteron düzeyini belirlemektir. Anormal gelişen bir hamilelik, seks hormonunun düşük konsantrasyonu (25 ng / ml'nin altında) ile gösterilir. Araştırma verilerine göre, erken evrelerde kandaki hormonun göstergesi 5 nmol / l'yi geçmez.

Evde bağımsız olarak nasıl tanımlanır

Belirli bir hormon düzeyine tepki veren özel bir testle rahimdeki hamileliği kendi başınıza belirlemek kolaydır. Dış gebeliğin gelişmesiyle birlikte bu hormon da mevcuttur, ancak miktarı daha az olacaktır.

Rutin bir test, embriyonun konumundan bağımsız olarak hamileliğin başlangıcını gösterecektir, ancak ikinci şerit zar zor fark edilecektir.

Evin tehlikeli durumunu doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır - sadece şüpheli, çünkü semptomlar patolojik olmayan hamilelik sırasında ortaya çıkanlarla aynıdır. Şiddetli ağrı açık bir işaret olacaktır.

Patolojik sürecin gelişmesiyle birlikte belirtiler her geçen gün ilerler. Endişe belirtileri:

• alt karın, bel, rektal bölgede ağrı çekerek;
• mide bulantısı, kusma, halsizlik;
• vajinadan kanama;
• artan kalp hızı;
• ilişkiden sonra kan.

Fallop tüpü 7. haftada yırtılır ve iç kanamaya neden olur. Geç tıbbi müdahale sağlanırsa kadın kan kaybından ve ağrı şokundan ölecektir.

%5-10 oranında zamansız tedavinin sonucu kısırlıktır.

Hamilelik testleri

İdrarda yeterli miktarda hCG hormonu varsa, yüzeyde bir reaksiyon meydana gelir - sonuç pozitiftir.

Veya düşük konsantrasyon reaksiyon vermez - testte bir şerit vardır. Testin ortalama duyarlılığı 25 mUI olup, ilişkiden iki hafta sonra hamile olup olmadığınızı öğrenebilirsiniz.

Fetus erken bir tarihte donduysa

Embriyonun ömrünün sona erdiği bir durum. Fetus sadece uterusta tamamen oluşabileceğinden, donma sadece erken aşamalarda gerçekleşir. Bir çocuğu, yaşamı ve oksijeni destekleyecek besinleri almayan bir organda taşımak imkansızdır.

Belirtiler

Donmuş bir hamileliğe aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• toksikoz aniden kaybolur;
• meme bezleri yumuşar ve daha az hassas hale gelir;
• bazal sıcaklık düşer;
• halsizlik, titreme var;
• alt karın bölgesinde ağrı hissedilir;
• kanama görülür.

işaretler

Bir kadın, acil teşhis önlemleri gerektiren hamileliğin ani sona ermesini öznel olarak hisseder.

patoloji türleri

Vakaların %95'inde yumurta fallop tüpünde kalır. Ancak bazen nadir patolojiler gelişir - serviks, yumurtalıklar veya karın boşluğunda implantasyon.

Ne tür bir donmuş hamilelik meydana geldiğini nasıl öğrenebilir ve diğer patolojiyi nasıl dışlayabilirim? Bunu kendi başınıza yapmanız mümkün olmayacaktır, tüm muayene bir doktor gözetiminde yapılmalıdır.

Boru

Ovum tüpün dar bir kanalında bulunuyorsa, 6-7 haftada yırtılma meydana gelir, buna şiddetli ağrı ve önemli kan kaybı eşlik eder. Durum bir kadın için hayati tehlike arz eder, bu nedenle ektopik gebelik belirtilerine dikkat etmek önemlidir.

Yumurtalık

Tehlikeli koşullardan biri olan işaretler, yumurtalığın akut patolojilerinin gelişimine benzer. Son derece nadir görülür ve bir iç organın yırtılması ile sona erer. Karın boşluğunda kanama olan güçlü bir ağrı sendromu var.

karın

Başarısız bir tubal kürtajdan kaynaklanabilir. Döllenmiş bir yumurtanın gelişimi iç organlara ve dokulara zarar verir.

Daha sık olarak, patoloji, embriyonun bağlı olduğu organa açılan veya zarar veren kanama ile geç tespit edilir.

heterotopik

İki fetal yumurtanın geliştiği son derece tehlikeli bir durum. Biri beklendiği gibi rahim içinde bulunur, diğeri bunun dışındadır.

Bu anormal ve nadir bir durumdur ve ilk trimesterde doğru bir teşhis konulabilir. Aynı zamanda, patolojinin başarılı bir şekilde ortadan kaldırılması ve uterus boşluğunda doğan bir çocuğu taşıyan durumlar vardır.

nedenler

Sürecin gelişiminin kesin nedenini belirlemek zordur, ancak böyle bir sonucu kışkırtan faktörler vardır:

• eklerin ve uterusun şişmesi;
• karın cerrahisi;
• hormonal ilaçlara maruz kalma;
• fallop tüplerinin taşıma fonksiyonlarının bozuklukları;
• yapıştırma işlemleri;
• hormonal dengesizlik.

- yumurtanın tüp içinden geç hareketi, yüksek trofoblast aktivitesi.

Embriyonun ağrı ile servikal bağlanmasına nadiren ağrı eşlik eder ve uzun süre fark edilmez. Böyle bir embriyo implantasyonu ile kadının hayatını kurtarmak için rahmin tamamen çıkarılması gerekme olasılığı yüksektir.

Bir kadın ne hisseder

Fetal gelişim bölgesinde yoğunlaşan alt karındaki dikiş ağrıları, yanlış gelişen bir hamileliğin belirtileridir.

Karakteri kendisine yabancı olan bir kadın, jinekolojik muayene ile hissedebilir, rahatsızlık artar. Normal bir hamilelik belirtileri ortaya çıkar: mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, ancak net bir ilerleme ile.

İlk belirtiler nasıl ortaya çıkıyor?

İlk semptomlar adette gecikme, toksikoz başlangıcı, uyuşukluk ve meme bezlerinin şişmesi ile karakterizedir. Alt karında şiddetli ağrılı hisler ve bol, uzun süreli kanama dışında her şey normal bir hamileliğin gelişimindekiyle aynıdır. Ektopik gebelik inflamatuar bir süreç olduğu için sıcaklık yükselir.

rahim büyümüş mü

Bir fetüs rahim dışında geliştiğinde büyümez. Hafif artışı, embriyonun büyümesinden değil, enflamatuar süreçlerden kaynaklanmaktadır. Böyle bir patoloji sadece ultrason muayenesi ile belirlenir. Aynı zamanda muayenede uterus boşluğunda bir kan birikimi bulunur.

Kanama

Aşırı kanama, bir tehdidin ilk işaretidir. Embriyonun tüp içinde gelişmesi kaçınılmaz olarak rüptürüne yol açar ve bu da yaşamı tehdit eden iç kanamaya neden olur. Ovumun tüpe sabitlenmesi sırasında 10-12 haftada bir düşük meydana gelebilir. Vajinal akıntı olmayabilir veya yetersiz, bulaşıyor.

Ne yapalım

Karnının alt kısmında şiddetli ağrı, kanama ve diğer tehlikeli durum belirtileri olan bir kadın hemen ambulans çağırılarak hastaneye götürülmelidir. Araba gelmeden önce hastanın uzanması gerekir. Teşhisi doğruladıktan sonra embriyoyu çıkarmak ve kanamayı durdurmak için tıbbi tedavi veya ameliyat yapılır.

Nasıl kesintiye uğrar

Böyle bir hamileliğin sona ermesi her zaman gerçekleşir, fetüs kaçınılmaz olarak ölür, bu kural olarak 10 haftaya kadar bir süre boyunca gerçekleştirilir. İki yol vardır: tıbbi ve cerrahi. (karın duvarı açıldıktan sonra embriyonun alınması) acil durumlarda kullanılmaktadır. Her şey hamilelik süresine, komplikasyonların varlığına ve diğer faktörlere bağlıdır.

İlaç kesintisi

Erken aşamalarda etkilidir ve eylemi spontan kürtaja neden olan ilaçların alınmasını içerir. Fetus vücuttan güvenli bir şekilde kendi başına çıkar. Bu tür bir tedavinin başarılı bir sonraki anlayış üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur.

Ameliyat

Gelişen ve kesintiye uğrayan ektopik gebelik, fallop tüpünün yırtılması, iç kanama için endikedir. Laparoskopi, bir embriyoyu almanın en doğru yoludur.

Etkileri

Dış gebelik zamanında fark edilmezse ve fetüs büyüdükçe rahim dışında gelişirse, döllenmiş yumurtanın tutunduğu organın dokuları yırtılır. Bir kadının hayatını ancak acil bir ameliyat kurtarabilir, aksi takdirde şiddetli kan kaybından ölür. Bir başka hayal kırıklığı yaratan sonuç kısırlıktır.

Gelecek için tahmin

Operasyonlar sırasında uygun koşulların varlığı, bir çocuğun gelecekteki doğumunun prognozunu etkiler:

• vakaların %50'sinde patolojik olmayan gebelik gelişir;
• embriyonun rahim dışında yeniden sabitlenmesi %20 oranında gerçekleşir;
• Kısırlık kadınların %30'unu etkiler.

Zamanında tedavi, başarılı bir sonuç için daha iyi bir şans verir.

Daha fazla nasıl önlenir

Postoperatif rehabilitasyona yeterince dikkat edilirse üreme fonksiyonunun restorasyonu tamamlanmış olacaktır.

Bu süre zarfında, adezyon riskini azaltmak için anti-inflamatuar tedavi reçete edilir. Hormonal arka planı eski haline getirmek için bireysel kontrasepsiyon seçilir. Anneliği planlamadan önce, bir kadının tedavi edilmesi gerekir, boruları kontrol edin.

Ektopik gebeliği teşhis etmek zordur. Bu, çeşitli klinik belirtilerden kaynaklanmaktadır - alt karındaki küçük ağrıdan, genital sistemden yetersiz kanlı akıntı ile hemorajik şoka kadar. Bu bağlamda, doğurganlık çağındaki tüm kadınlarda, alt karın ağrısı olan ektopik gebelik, her şeyden önce hariç tutulur.

Ektopik bir hamilelikten şüpheleniliyorsa, acil bir muayene belirtilir. Ektopik gebelik kesintiye uğradığında, acil cerrahi endikedir. Şok gelişmeden operasyon yapılırsa ölüm olası değildir. Gecikmiş cerrahi ile ölüm oranı %16-30'dur. Dış gebeliğin erken teşhisi (fallop tüpü yırtılmadan önce) doğurganlığı korur.

A.Kesintiye uğramış tubal gebeliğin teşhisi. Hemorajik şok sıklıkla gelişir. Karın palpasyonunda, karın ön duvarının kaslarında ağrı görülür. Bazen şiddetli hemoperitoneumda bile karın ağrısı hafiftir. Periton tahrişi belirtileri pozitiftir. Vücut ısısı normaldir. Vajinal muayene ile vajinanın arka forniksinin çıkıntısı, rektal-uterus boşluğunda kan birikmesi nedeniyle belirlenir. Culldosentez ile kan alınır. Vakaların %15'inde, akan kanla frenik sinirin tahriş olması nedeniyle omuz veya köprücük kemiğinde ağrı vardır. Dalak rüptürü ve korpus luteum kisti rüptürü ile ayırıcı tanı yapılır.

B.Gelişmekte olan tubal gebeliğin teşhisi

1. Karın ağrısı ektopik gebelik vakalarının %95'inde görülür. Başlangıçta, iliak bölgelerden birinde hafif bir geçici ağrı vardır. Gebelik süresi arttıkça ağrı artar, sürekli hale gelir ve tüm alt karına yayılır.

2. Gecikmiş adet görme vakaların% 90'ında birkaç günden birkaç haftaya kadar görülür.

3. Genital sistemden kanlı akıntı vakaların %50-80'inde görülür. Kanlı akıntı, düşük seviyelerde seks hormonları nedeniyle endometriyal reddetmeden kaynaklanır. Akıntının şiddeti farklıdır - yetersizden adete. Bazen lekelenme, yırtık bir desiduanın parçalarını içerir. Bu, eksik kürtaj ile ektopik gebeliğin ayırıcı tanısını zorlaştırır.

4. Palpasyonda karın ağrısı vakaların %80-90'ında not edilir ve değişen derecelerde ifade edilir: önemsizden çok yoğuna, Shchetkin-Blumberg semptomunun ortaya çıkmasına kadar.

5. Rahim eklerinin ağrıları bimanuel muayene ile - genellikle yer değiştirdiğinde serviksin ağrısı ile birleştirilen sabit bir semptom.

6. Uterus ekleri alanında veya rektal-uterus boşluğunda hastaların% 50'sinde bir kitle palpe edilir. Vakaların yaklaşık yarısında korpus luteumun bir kistidir ve yumurtanın karşı tarafında lokalizedir.

7. Rahim büyümesi ektopik gebelik vakalarının %25'inde görülür. Rahim boyutu genellikle beklenen gebelik yaşından daha küçüktür.

V.Ayırıcı tanı

1. Hamilelikle ilişkili hastalıklar. Kısa süreli uterin gebelikte spontan kürtaj (tehdit edici, eksik ve tam), enfekte kürtaj, kistik kayma ve korpus luteum kisti hariç tutun. Ayırıcı tanıda klinik belirtiler, serum ve ultrason verilerindeki hCG'nin beta alt biriminin seviyesi dikkate alınır.

2. Hamilelikle ilişkili olmayan hastalıklar. Akut salpenjit, akut apandisit, yumurtalık kütlesinin sapının burulması, korpus luteum kisti rüptürü, işlevsiz uterus kanaması, idrar yolu enfeksiyonu ve renal kolik hariç. Ayırıcı tanıda, idrar ve serumdaki hCG'nin beta-alt biriminin seviyesinin incelenmesi önemli bir rol oynar.

G.Laboratuvar araştırması

1. CG içeriğinin araştırılması. Ektopik gebelikte, hCG için kan ve idrar testinin sonuçları hızla pozitif hale gelir. Geçmişte, daha az duyarlı yöntemler kullanıldığında, tüm ektopik gebeliklerin yarısında test sonuçları negatifti. Modern yöntemlerin yardımıyla, idrarda hCG'nin beta alt birimini zaten 50 IU / L konsantrasyonda tespit etmek mümkündür. Hamileliğin ilk 2-3 haftasındaki normal seyrinde, hCG'nin beta-alt biriminin içeriği her 1.2-1.5 günde bir ve 3. ila 6. hafta arasında - her 2 günde bir ikiye katlanır. Ektopik gebelikte, hCG'nin beta alt biriminin seviyesi daha yavaş büyür (görünüşe göre trofoblast gelişimi için sınırlı olasılıklar nedeniyle). Bu nedenle, gebe kalma tarihi biliniyorsa, hCG seviyesinin tek bir tespiti temelinde ektopik gebelik varlığından şüphelenilebilir. Konsepsiyon tarihi bilinmiyorsa ve tanı şüpheli ise 48 saat ara ile tekrar CG beta alt biriminin düzeyi belirlenir.Ektopik gebelik vakalarının %85'inde CG beta alt biriminin konsantrasyonu daha az artar. 2 kereden fazla.

2. Progesteron içeriğinin incelenmesi. Normal gebelik seyrinde erken evrelerde serum progesteron seviyeleri 25 ng/ml'yi aşar. Dış gebelikte progesteron seviyeleri 5 ng/ml'nin altındadır. Ancak bu veriler ektopik gebeliği fetal ölümden ayırmaya izin vermemektedir. Ayrıca ektopik gebelik şüphesi olan çoğu kadında serum progesteron seviyeleri 5 ile 25 ng/ml arasındadır, bu da bu çalışmanın tanısal değerini önemli ölçüde azaltır.

3. Diğer laboratuvar testleri. Lökosit sayısı 10.000-15.000 µl -1'e kadar çıkabilir. Hemoglobin seviyeleri ve hematokrit, önemli karın içi kanamalarda bile normal aralıkta kalabilir.

NS.ultrason

Rahim içi gebelik çok nadiren dış gebelikle (10,000-30.000 gebelikte 1 vaka) birleştiğinden, uterusta fetal yumurta tespiti ektopik gebeliği dışlar. Karın ultrasonu ile rahimdeki yumurta, hamileliğin 6-7 haftalık bir döneminde ve vajinal ultrason ile - 4.5-5 haftalık bir sürede tespit edilebilir. Ektopik gebelik vakalarının %10'unda hatalı sonuçlar, sıvı veya kan pıhtılarının birikmesinin uterus boşluğunda döllenmiş bir yumurta ile karıştırılmasıyla ilişkilidir.

Ultrason ile ektopik gebelik tanısının özellikleri aşağıda açıklanmıştır.

1. Uterus eklerinin bir kütlesi, bir korpus luteum olduğu ortaya çıkabileceğinden, ektopik bir hamilelik için spesifik değildir.

2. Vakaların% 25'inde bir vajinal sensör kullanılarak uterus ekleri alanında bir fetal yumurta tespit edilir. Yanlış pozitif sonuçlar mümkündür.

3. Ektopik gebelikte (gelişmekte olan dahil), rektal-uterin boşluğunda sıvı birikimi sıklıkla bulunur: abdominal ultrason ile -% 50 ve vajinal - vakaların% 75'inde.

E.Ultrason ile kombinasyon halinde serumdaki hCG'nin beta alt biriminin içeriğinin belirlenmesi

Normalde, karın ultrasonu ile, serumdaki hCG'nin beta-alt biriminin tanı seviyesi (yumurtanın uterusta görüntülenmeye başladığı seviye) 6500 IU / L ve vajinal ultrason ile - 2500 IU / L'dir. Ektopik gebelikten şüpheleniliyorsa, ultrason ve hCG'nin beta-alt biriminin belirlenmesi gibi çalışmaların bir kombinasyonu, uterus ve ektopik gebelik arasında ayırıcı tanıya izin verir.

J.kuldosentez

Rektal-uterin kavitede sıvı kanın tespiti, ilgili klinik belirtiler ve idrar ve serumda hCG'nin beta-alt birimi seviyesindeki bir artış, ektopik bir hamileliği oldukça doğru bir şekilde gösterir. Ponksiyon sırasında seröz sıvı alınması, kesintiye uğramış ektopik gebelik tanısını doğrulamaz. Sıvı elde edilemezse veya birkaç mililitre pıhtılaşma kanı elde edilirse sonuç şüpheli kabul edilir. Bu bulgular ektopik gebeliği doğrulamaz veya dışlamaz. Culldosentezin avantajları, prosedürün hızı ve göreceli güvenliğidir. Dezavantajları arasında ağrı ve sık sık sorgulanabilir sonuçlar yer alır. Serum beta-alt birim hCG ve vajinal ultrason düzeylerinin belirlenmesi mümkün hale geldiğinden, ektopik gebeliği teşhis etmek için culdosentez nadiren kullanılır.

Erken dış gebelik belirtileri ve tedavisi

Anneliğe giden yolda beklenmedik, ciddi engeller vardır. Bunlardan biri dış gebeliktir (EG). Hemen hemen her kadın risk altındadır. Bu teşhis ölüme yol açabilir. Vakaların% 35'inde, embriyonun atipik bir yerde gelişmesinin nedeni belirlenemez.

Gebeliğin atipik lokalizasyonu gelişme riskini artıran faktörler:

• intrauterin kontrasepsiyon kullanımı;
• kürtaj;

Kadınların yaptığı en büyük hata, adet gecikmesinden sonra evde test yaptırmak ve hamileliğin başlangıcında sevinmektir. Bundan hemen sonra kayıt olmanız, ultrason muayenesi yapmanız gerekir. Çünkü yalnızca bir ultrason taraması, döllenmiş bir yumurtanın ekinin tam olarak nerede gerçekleştiğini belirleyebilir.

Hızlı test, kişinin (INEXSCREEN) ile embriyonun ektopik konumundan şüphelenmesini sağlar. Bu, patolojik gebelik riski taşıyan kadınlar için önemlidir. Ultrason taramasında test sonuçlarını güvenilir bir şekilde onaylayabilir veya reddedebilirsiniz. Çalışmada yumurtanın lokalizasyonunu ve embriyonun kalp atışlarını görebilirsiniz.

işaretler

Fallop tüpünün yırtılmasından sonra ektopik gebelik belirtisi, vajinal muayene sırasında keskin bir ağrı olacaktır.

Ultrasonda, rahim boşluğunda yumurtanın yokluğunu belirleyebilir ve uzantılar alanında ek eğitim belirtileri görebilirsiniz. Başka bir semptom, Douglas boşluğunda sıvı birikmesidir.

Teşhis amacıyla, vajinanın arka forniksinin delinmesi yapılır - kalın bir iğne ile bir delinme. Bu şekilde karın boşluğuna iç kanama teşhisi konulur veya dışlanır. Arka boşlukta kan bulunması ameliyatın gerekli olduğunun bir göstergesidir. Bir laparoskop (karın ön duvarındaki delikler yoluyla) veya kavite erişimi (ön karın duvarının insizyonu) kullanılarak hemen ameliyat yapılabilir.

En doğru tanı laparoskopi sırasında yapılır.

Ektopik gebelik için laparoskopi

Laparoskopi, karnı kesmeyen cerrahi bir işlemdir. Karın duvarında delikler yapılır. Küçük bir optik kamera yardımıyla doktorlar karın boşluğunu incelerler. Ve özel aletler yardımıyla yumurtayı çıkarmak ve kanamayı durdurmak için bir operasyon yapılır. Ektopik gebelik için tanısal laparoskopi (karın organlarının muayenesi) doğrudan operasyona girebilir.

Progresif ektopik gebelikte laparoskopi, fallop tüpünün yırtılmasından önce yumurtadan kurtulmanıza ve daha tehlikeli komplikasyonlardan kaçınmanıza olanak tanır.

Tedavi

Ektopik gebelik (kesilmiş) için tek olası tedavi salpenjektomidir - fallop tüpünün çıkarılması.

Yıkılan fallop tüpü iki nedenden dolayı çıkarılmalıdır:

• kanamayı durdur;
• ve gelecekteki işlevsel tutarsızlığı nedeniyle.

Operasyon yöntemi laparotomi veya laparoskopik olabilir. Tıbbi kurumun teknik şartlarına, doktorun niteliklerine ve hastanın ödeme gücüne bağlıdır.

Progresif ektopik gebeliğin tedavisi için cerrahi için başka seçenekler de vardır:

• Yumurtanın tıbbi skleroterapisi - onu eritmek için yumurtaya bir kimyasalın sokulması. Ancak gelecekte fallop tüpünün açıklığı sorgulanabilir. Bu yöntem, kalan tek tüpte bir embriyo tanımlanırsa ele alınır.
• Embriyodan doku çıkarmak için tüpün diseksiyonu ve organın plastik restorasyonu. Ameliyattan sonra borunun geçirilebilir olacağına dair %100 garanti yoktur. Yeniden gebe kalma, yeniden gebe kalma öncesi 6 ay kadar sürebilir.
• Erken teşhis ve özel ekipmanın varlığı ile bir operasyon mümkündür - yumurtanın fimbrial tahliyesi. Teknik olarak şöyle görünür: embriyo, tüpün ampullar bölümünün yanından (yumurtalığa bitişik) vakum altında uterus tüpünden boşaltılır.

Önleme

Ektopik gebeliği önlemek için en doğru yaklaşım, gebe kalmak için tam bir hazırlıktır: bir kadın ve bir erkeğin muayenesi. Bu genel kural, hamile kalmak isteyen tüm çiftler için geçerlidir.

Bu patolojiye yol açan nedenlerin görünümünü en aza indirmek gerekir:

• Kadın genital bölgesinin önlenmesi ve zamanında tam karmaşık tedavisi.
• Hormonal bozuklukların normalleşmesi.
• Cinsel hijyen de dahil olmak üzere kişisel hijyen kurallarına uygunluk. Cinsel partnerlerin sık sık değişmesini önlemek için bariyer kontraseptiflerin kullanılması gerekir.
• Jinekoloğa düzenli ziyaretler - yılda 1-2 kez.
• Hamileliğin erken bir aşamasında tam bir muayene.

Tekrarlayan dış gebelik, kadının her iki tüpünün de çıkarılmasına neden olabilir. Çocuk yoksa, bu durumlarda hamile kalmanın ve doğum yapmanın tek yolu sadece tüp bebek (IVF) kullanmaktır.

Dış gebelik teşhisi konduysa ve bir tüp aldırdıysanız, bu bir cümle değildir. Doğal olarak hamile kalma olasılığı devam etmektedir.

Dış gebelik, bir kadının hayatı için ciddi bir tehdit oluşturan anormal bir durumdur. Döllenmiş bir yumurtanın lokalizasyon yeri normalde rahimdir. Fiksasyon başka bir yerde meydana gelirse, bu bir patolojidir ve doktorların acil müdahalesini gerektirir. Ektopik gebeliğin ilk belirtileri, eğer onlar hakkında bilginiz varsa, kadını uyarmalı ve bir uzmandan randevu almaya teşvik etmelidir.

Yumurtlama sırasında, olgun ve tam olarak oluşturulmuş bir yumurta yumurtalığı terk eder. Doğrudan döllenme işleminin gerçekleştiği tüpe girer. Gebeliğin tamamlanmasından sonra, zigot uterus boşluğuna göç eder. Bu fenomen, fallop tüplerinin ölçülen peristaltik kasılmaları ve mukoza zarının villusunun dalgalı sallanmasıyla kolaylaştırılır.

Yolculuk uzun, göç yaklaşık 3 gün sürüyor. Bu süre embriyonun bir takım enzimlerin salgılanmasından sorumlu özel hücreler oluşturması için yeterlidir. Onların yardımıyla, oluşan zigotun mukoza zarlarına bağlanma süreci gerçekleşir.

Yukarıda sıralanan aşamalardan birinde zigot mekanik veya hormonal engellerle karşılaşırsa döllenme algoritması bozulur. Ektopik gebeliğin erken evrelerde gelişmesinin ana nedenleri aşağıdaki tabloda tartışılmaktadır.

Ektopik bir gebeliğin gelişimi, lokal tüberküloz veya dış endometriozise bağlı olabilir. Ayrıca infertilitenin hormonal ilaçlarla uzun süreli tedavisi de bu spesifik soruna neden olabilir.

Ektopik koşulların sınıflandırılması

Ektopik gebelik, belirti ve semptomlarına göre birkaç kategoriye ayrılır. Sınıflandırma keyfi, ancak oldukça karmaşıktır.

Ovumun lokalizasyonu için patolojik durum türleri:

• boru;
• yumurtalık (intrafoliküler ve glandüler organın yüzeyinde gelişen);
• karın (birincil ve ikincil);
• birbirine bağlama;
• servikal;
• ilkel uterus boynuzuna implantasyon;
• interstisyel gebelik

Kursun aşamaları ve ektopik gebeliğin kendini tam olarak nasıl gösterdiği:

• ilerleyici hamilelik;
• kesintiye uğramış hamilelik;
• sonlandırılan hamilelik.

Ektopik gebelik belirtileri

Erken dönem (5-6 hafta), bir kadının ektopik gebeliğin oluşup oluşmadığını bağımsız olarak belirlemesine izin vermez.

Birincil işaretler herkes için tipiktir:

• gecikmiş hamilelik;
• meme bezlerinin genişlemesi, ağrı;
• ilk trimester toksikozu (kusmanın eşlik ettiği mide bulantısı).

Çoğu zaman, ektopik gebelik teşhisi, semptomlar zaten tubal kürtaj veya diğer kürtaj senaryolarının gelişimini gösterdiğinde yapılır. Fetüsün ilk aşamalarda nispeten normal geliştiği ilerleyici ektopik gebelik, ultrason muayenesi sırasında belirlenir.

Aynı zamanda, teşhis uzmanının görevi her zaman tam olarak "hamilelik belirtilerini" bulmak değildi. Ovumun anormal konumu, çoğunlukla tamamen farklı patolojik durumları tanımlamak için teşhis önlemleri sırasında tespit edilir.

Hamilelik rahimde olmamış ve aniden sonlanmışsa belirtiler aşağıdaki gibi olacaktır.

1. - çeşitli ektopik gebelik biçimlerini tanımanın mümkün olduğu ilk tehlikeli işaret. Ağrı donuk ve kalıcı ise, ilerleyici bir tubal gebelikten şüphelenilebilir. Meyve büyür ve zamanla çok sıkışık olur. Boru yırtılma riski her geçen gün artacaktır. Alt sırta yayılan sürekli kramp ağrısı, yırtılmanın meydana geldiğini gösterir.
2. Progresif ektopik gebeliğin ilk belirtileri Zaten kesintiye uğramış olan, genellikle anüste belirli bir ağrı veya rahatsızlık ile ilişkilidir. Kadınlar, doğumun başlangıcında veya bağırsak hareketi yapmadan önce alışılmamış bir baskı yaşarlar;
3. kanlı sorunlar borudan çatının bir çıkış yolu bulduğu anda ortaya çıkar. Adet olarak tanımlanamayan kırmızı, kahverengi, bej küçük lekeli akıntı, zorlu bir semptomdur. Bir kadın hemen bir doktora görünmelidir;
4. Hızlı ilerleme belirtileri iç kanama, - ciltte solgunluk, çökme gelişimine kadar hipotansiyon, şiddetli halsizlik, şiddetli baş dönmesi. Bu durumun kesin nedenini belirlemek için zaman yok - hemen bir ambulans çağırmalısınız.

Diğer şeylerin yanı sıra, hasta ilerlemeye eğilimli hipertermi geliştirirse, vücutta iltihaplanma sürecinin başladığına inanmak için her türlü neden vardır. Bu, acil tedavi ve uzun süreli rehabilitasyon gerektiren özellikle zor bir durumdur.

Test ne gösterecek?

Ektopik gebeliğin hangi semptomları verdiği, bu durumun hangi erken belirtilerinin karakteristik olduğu sorusu göz önüne alındığında, testin kullanımıyla ilgili nüansları ayrı ayrı düşünmeye değer. Bu tür döllenme adetin gecikmesine neden olur. İlk beklenen döngüde, tahsisler hala olabilir. Kural olarak, belirli bir renkte yetersizdirler. "Sahte mentrüasyon" yanlış zamanda gelir ve sadece birkaç gün sürer.

Bu, kadını alarma geçirir, çünkü normal bir döngü her durumda böyle görünemez. Dikkatli olun, hastalar genellikle bir hamilelik testi satın alırlar.

Test pozitif olacak. Bununla birlikte, yumurtanın ektopik lokalizasyonu ile, ikinci şerit genellikle belirsizdir, bulanıktır. Uzmanlar bunu, zigot tüpün dokularına bağlıysa seviyenin daha düşük olmasına bağlıyor.

Bununla birlikte, anormal hamileliği tanımaya ve tüp yırtılma riskini değerlendirmeye yardımcı olan testler vardır. Bununla birlikte, böyle özel bir testi elde etmek ve yürütmek için, bir kadının, hamilelik seyrinin olağan ve anormal varyantlarını ayırt ederek uyanık olması gerekir.

üzücü sonuçlar

Ektopik gebeliğin sonuçları şunları içerir:

• yumurtanın daha sonra periton boşluğuna göçü ile tüpün yırtılması;
• anormal bir hamileliğin başka bir şekilde sonlandırılması;
• fetüsün epididim duvarlarından ayrılması nedeniyle büyük kanama;
• bir kadın için ölümcül olabilen tüpte gerçek hasar nedeniyle kanama;
• kan karın boşluğuna girerse peritonit gelişimi, daha sonra inflamatuar süreçlerin gelişmesiyle birlikte.

hasta tedavisi

Kesintiye uğramış bir anormal gebeliğin tedavisi, yalnızca salpingoektomi yöntemiyle gerçekleştirilir. Gebelik süresi nispeten erken ise deforme tüp çıkarılır. Bunun iki nedeni vardır:

• başka hiçbir şekilde kontrol edilemeyen büyük kanamayı durdurmak;
• fonksiyonel potansiyelini tamamen kaybetmiş bir organdan kurtulun.

Laparoskopik ve laparotomi cerrahisini ayırt eder. Müdahalenin kendisi oldukça travmatiktir ve bir doktorun uygun niteliklerini gerektirir.

Tüp bütünlüğünü koruduysa, ektopik ilerleyici bir gebeliğin tedavisi başka şekillerde gerçekleştirilir. Daha sonra dokuların tıbbi olarak sertleştirilmesi amacıyla meyve yumurtasına kimyasal bir madde enjekte edilir. Daha sonra tüpün duvarları eksize edilir, ardından fetüs çıkarılır.

Kumaşlar özenle dikilir. Hiçbir uzman, borunun nihayetinde en azından minimum bir geçirgenliği koruyacağını garanti etmez. Yara izleri ve lifli kordonlar ise vücudun cerrahi müdahalelere doğal bir tepkisi olarak oluşur.

Rehabilitasyon ve sonraki hamilelik için hazırlık

Tüm rehabilitasyon önlemleri aşağıda sunulmuştur.

1. Ameliyattan hemen sonra su-elektrolit dengesini düzeltmek için yoğun infüzyon tedavisi verilir.
2. Postoperatif komplikasyonları önlemek için antibiyotik tedavisi.
3. Hormon seviyelerinin stabilizasyonu.
4. Ameliyattan 6 ila 12 ay sonra doğum kontrolü.
5. Enzim preparatları kullanılarak yapışıklıkların önlenmesi.
6. Genel sağlığın iyileştirilmesi için fizyoterapi tedavileri.

Kadının optimum geçirgenliğe sahip en az bir tüpü olması koşuluyla, gelecekte hamile kalma olasılığı oldukça yüksektir. Yeniden gebe kalma için en uygun süre ameliyattan 1 yıldır. Genel olarak, prognoz olumludur, ancak hastalığın oldukça hızlı bir şekilde tanımlanması ve gerçekten profesyonel yardım sağlanması şartıyla.