Tabletin kavernöz yetmezliği. Erkeklerde erektil disfonksiyonun ilaçsız tedavisi

Üroloji, birkaç sınırda uzmanlığı birleştiren bir tıp dalıdır. Modern tıpta, bir ürolog genellikle ilgili disiplinlerde uzmandır - androloji, jinekoloji, pediatri. Yönergelere göre üroloji erkek, kadın, pediatrik ve geriatrik (yaşlı hastalar için) ayrılmıştır.

Erkek ürolog (androlog)

Bu üroloji alanı, aşağıdaki gibi hastalıkların tedavisinde uzmanlaşmıştır:

• mesane iltihabı,
• böbrek iltihabı,
• üretra iltihabı,

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların yanı sıra:

• üreaplazmoz,
• genital uçuk,
• mikoplazma,
• gardnerelloz,
• klamidya, vb.

Kadın ürolog (ürojinekolog)

Kadın ürolojisi, dış ve iç genital organların, mesanenin, böbreklerin, üretranın, ürolitiazisin yanı sıra cinsel yolla bulaşan hastalıkların (mikoplazma, genital herpes, klamidya, üreaplazmoz, gardnerelloz, vb.) Enflamasyonunun tanı ve tedavisi ile ilgilenmektedir.

Bir ürolog ne zaman görülmeli

Bir yetişkinin aşağıdaki durumlarda bir üroloğu ziyaret etmesi gerekir:

• idrar yaparken ağrılı hisler;
• az miktarda birikmiş idrarla bile çok sık taşan mesane hissi;
• sık idrar retansiyonu;
• bulanık veya aniden rengi değişmiş idrar, idrara çıkma sırasında herhangi bir yabancı akıntı;
• prostatit şüphesi ile;
• alt karın bölgesinde ağrı.

Son iki belirtiye ateş, genel halsizlik, uzun süreli iştahsızlık ve susuzluk eşlik edebilir. O zaman ürolog ziyareti sadece acil hale gelir.

Ayrıca cinsel organların şekil ve durumunda gözle görülür bir değişiklik olması, erkeklerde penis disfonksiyonu olması durumunda da bir ürologdan randevu almalısınız. Bu tür hassas sorunlara yalnızca bir uzman tarafından güvenilebilir.

Kremenchug'da ürolog konsültasyonu

Genitoüriner sistemin birçok hastalığının asemptomatik veya küçük belirtilerle olduğunu hatırlatmak isteriz. Bu nedenle, sizi rahatsız eden bir şey varsa ürolog ziyaretini ertelememelisiniz. randevu al Kremenchug'da deneyimli bir üroloğu tıp merkezimizde ziyaret edebilirsiniz. telefonla veya .

"Doktorunuz" tıp merkezinin avantajları

• Uzmanların zengin deneyimi.
  Merkezimiz 19 yılı aşkın süredir faaliyet göstermektedir. Üroloji bizim ana işimiz. Uzun yıllar boyunca, ana kısmı üroloji merkezinin kökeninde duran doktorlar olan profesyonel bir ekip kurduk.
• Kusursuz bir itibar.
  Hastalarımıza karşı dürüstüz. Sadece gerçekten ihtiyaç duyulan prosedürleri ve muayeneleri yazıyoruz.
• Rahat koşullar.
  Tedavinin rahatlığı, hizmetlerin kalitesinden daha az önemli değildir, bu yüzden buna özel önem veriyoruz.
• Uygun fiyatlar.
  Şeffaf bir tedavi sürecinden yanayız. Her hasta, tedaviye başlamadan önce bile, tedavinin süresini, maliyetini ve planlanan sonucunun prognozunu bilir.

Buluş tıp, cerrahi üroloji ile ilgilidir ve penisin kavernöz cisimlerinin venöz yetmezliği olan hastaların cerrahi tedavisinde kullanılabilir. Longitudinal skrotal cerrahi yaklaşım uygulanır. Yüzeysel ve derin dorsal damarlar bağlanır, penisin bacaklarının yan yüzeyi ve gövdesinin olduğu bölgede penisin albüminli zarlarına 8-10 duplikasyon uygulanır. Yöntem, kavernöz cisimlerin venöz yetmezliği ile erektil disfonksiyonu düzeltmeye izin verir.

Buluş tıpla ve penisin corpora cavernosa'sının venöz yetmezliğinin neden olduğu erektil disfonksiyonu olan hastaların tedavisi ile ilgilidir. Corpora cavernosa'nın venöz yetmezliği, üreme çağındaki / 18-55 yaş arası erkeklerde erektil disfonksiyonun yaygın bir nedenidir. Son on yılın özet tıbbi istatistiklerine göre, erkeklerin en az %40'ında erektil disfonksiyon için tıbbi yardım arayan hastalarda corpora cavernosa'nın venöz yetmezliğinin varlığı belirtilmektedir. Bu hastalığın teşhisi, çeşitli teşhis prosedürlerine indirgenmiştir: vazoaktif ilaçların farmakolojik intrakavernöz uygulaması, perfüzyon dozlu kavernozometri ve kavernozografi ile bir test; penis damarlarının durumunun dopplerografik değerlendirmesi; psikolojik başarısızlık sendromunun tanımlanması. Venöz yetmezliğin cerrahi tedavisinin taktikleri, daha önce, penisin dorsal yüzeyinden erişim veya penisin tabanını çevreleyen bir kesi ile aşağıdaki ayrı cerrahi müdahaleleri gerçekleştirmeye indirgenmişti: a) yüzeysel damarların ligasyonu; b / sadece derin dorsal venin ligasyonu; yüzeysel ve derin dorsal damarların in / ligasyonu; d / penisin tunika albugineasının dorsal kısmının medial kısmında solda ve sağda 2 kopyanın yerleştirilmesi; d / derin dorsal venin penisin tunika albugineasının kopyasına daldırılması. Buluşun amacı, corpora cavernosa'nın venöz yetmezliği olan hastalarda yeni bir cerrahi tedavi gerçekleştirme olasılığıdır. Bu amaca, yüzeysel ve derin dorsal damarları tek bir operasyonda ardışık olarak penisin tunika albugineasına kopyaların empoze edilmesiyle bağlayarak ve ayrıca dairesel damarları bağlayarak, yeni bir uzunlamasına skrotal cerrahi müdahale yaklaşımı gerçekleştirerek başarıldı. tunica albuginea'ya yüklenen kopya sayısı, bir kopyanın üst üste bindirilmesi için yeni yerelleştirmeler tanımlıyor ... Corpora cavernosa'nın venöz yetmezliği olan hastaları tedavi etmek için önerilen yeni cerrahi yöntemin tekniği aşağıdaki gibidir. Genel anestezi altında, penis kökünden skrotumun orta hat dikişi boyunca 4 cm boyuna skrotal yaklaşım yapılır, cilt kesisi yapılır, penis cerrahi yaranın içine çıkarılır ve corpora cavernosa içinden corpora cavernosa izole edilir. fasya. Sırayla, bir operasyonda, çapı 0,1 mm'den fazla olan görsel olarak algılanabilen tüm yüzeysel damarların ve penisin derin dorsal damarının ligasyonu, ek olarak, kavernöz ve süngerimsi cisimlerin temas noktalarında mümkün olduğunca proksimal olarak gerçekleştirilir, dairesel damarlar bağlanır, ayrıca bacakların tunika albugineasının ventral yüzeyinin yan kısımlarında ve organın boyutuna bağlı olarak penisin gövdeleri üst üste bindirilir, her iki tarafta 4-5 kopya. Çiftler enine yönde, her 5 mm'de bir üst üste, sığ olarak, kavernöz dokuya zarar vermeden, penisin perineal kısmının lateral-ventral kısımlarına uygulanır, ardından penis yaraya daldırılır, ardından onun katman katman sütürlenmesi. Cerrahi müdahale teknik olarak kolayca uygulanabilir, 50 dakika sürer, aseptik önlemlere uyularak komplikasyon oluşturmaz. Deneysel veriler, corpora cavernosa'nın venöz yetmezliği olan hemen hemen tüm hastalarda, yeni tekniğe göre yapılan cerrahi müdahalenin keskin bir olumlu etkiye sahip olduğu sonucuna varmamızı sağlar. Önerilen yöntemin etkinliği, gönüllüler üzerinde sabit koşullarda doğrulandı. Yaşları 30 ila 40 arasında değişen 20 hastayı kapsayan deney, uyguladığı yeni cerrahi tedavi türü hakkında uyardı. Ameliyattan sonra 3-4. günde, ağrının 2-3 hafta içinde kaybolduğu spontan ereksiyonların meydana geldiği kaydedildi. 7. gün dikişleri alındı ​​ve hastalar taburcu edildi. Takip muayeneleri sırasında, 3 hafta, 3 ay ve yarım yıl sonra sürekli olarak, 18 evde 2-3 hafta içinde düzenli cinsel ilişkiye girmek için yeterli ereksiyon görünümünü bildirdiler. Yeni cerrahi tedavinin elde edilen sonuçları, 1994'ten beri onu günlük uygulamaya sokmayı mümkün kıldı. Şu anda Merkez, yukarıda önerilen yöntemi kullanarak 300'den fazla operasyon gerçekleştirmiştir. Bu operasyonu geçiren yaklaşık 150 hasta ile iletişim halinde olduğumuzda tedavi başarısının %80'den fazlasından bahsedebiliriz. Örnek 1. Hasta P., 32 yaşında, vaka öyküsü No. 876, 5 Temmuz 1994 tarihinde Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Üreme Merkezine cinsel ilişki sırasında ereksiyonların kaybolması, ereksiyon olmaması şikayetleri ile başvurdu. sabah ereksiyonları. Ereksiyon kalitesinde bir düşüş olduğunu ilk fark ettiğinde, 5 yıl boyunca kendini hasta olarak görüyor. Mevcut tıbbi belgelere göre, çeşitli terapi kursları aldığı tıbbi kurumlara defalarca başvurdu, bir psikolog tarafından danışıldı, ancak tedavi gelmedi. Merkezde yapılan objektif muayenede kasık kıllarının büyümesi yeterlidir, erkek tipine göre dış genital organlarda patolojik anormallikler bulunmaz, hormonal durum normal sınırlar içindedir. Vazoaktif ilaçların intrakavernöz uygulaması, perfüzyon kavernozometrisi ve kavernozografi, kan akışının renkli görselleştirilmesi ile Doppler spektrum analizi ile birlikte testler, penisin kavernöz cisimlerinin venöz yetmezliğini ortaya çıkardı. 13 Temmuz 1994'te, genel anestezi altındaki hastaya, penisin tunika albugineasına kopyaların yerleştirilmesiyle yüzeysel ve derin dorsal damarların ligasyonu yapıldı. 3 gün sonra hasta, gece ve sabah spontan ereksiyonların meydana geldiğini kaydetti. Ameliyattan sonraki 7. gün dikişler alındı. Sertleşme ağrıları 2 hafta sonra kayboldu. Eylül ve Aralık aylarında yapılan kontrol muayenelerinde gözlenenlerde herhangi bir şikayet görülmemiştir. Yeterli gece, sabah ereksiyonları vardı, ilişki sırasında ereksiyonlarda zayıflama olmadı. 04/02/95 kontrol muayenesinde herhangi bir şikayet yok, cerrahi tedavi sonuçlarından memnunum. Örnek 2. Hasta M., 36 yaşında, 1313 numaralı tıbbi geçmişi, 27 Ocak 1995 tarihinde Üreme Merkezine ereksiyon kalitesinde azalma, ilişki sırasında ereksiyonların kaybolması şikayetleriyle başvurdu. Hastalık süresi - 3 yıl. Önceki ayakta tedavi iyileşmeye yol açmadı. Merkezde yapılan bir araştırma, penisin corpora cavernosa'sının venöz yetmezliğini ortaya çıkardı. 31 Ocak 1995'te, genel anestezi altındaki hastaya, penisin tunika albugineasına kopyaların yerleştirilmesiyle yüzeysel ve derin dorsal damarların ligasyonu yapıldı. 2 gün sonra hasta spontan sabah ereksiyonlarının ortaya çıktığını kaydetti. 7. gün dikişler alındı. Ameliyattan sonraki 10 gün içinde ereksiyon ile ağrı kayboldu. Mart ve Ağustos aylarında yapılan takip muayenesinde gözlenen şikayetler sunulmamıştır. Spontan gece, sabah ereksiyonları vardır, tüm cinsel ilişki boyunca ereksiyon dolu kalır. 10/18/95, kontrol muayenesinde herhangi bir şikayette bulunmaz. Örnek 3. Hasta D., 34 yaşında, 2154 numaralı vaka, cinsel ilişki sırasında ereksiyonların zayıflaması şikayetiyle 17.03.96 tarihinde Üreme Merkezine başvurdu. Hastalığın süresi 1.5 yıldır. Daha önce, tıbbi yardım istemedi. Merkezde yapılan bir araştırma, penisin corpora cavernosa'sının venöz yetmezliğini ortaya çıkardı. 19 Mart 1996'da, genel anestezi altındaki hastaya, penisin tunika albugineasına kopyaların empoze edilmesiyle yüzeysel ve derin dorsal damarların yeniden ligasyonu yapıldı. 3 gün sonra hasta spontan gece ereksiyonlarının ortaya çıktığını kaydetti. 7. gün dikişler alındı. Ameliyattan sonraki 2 hafta içinde sertleşme ağrıları kayboldu. Nisan ve Ekim aylarında yapılan kontrol muayenelerinde gözlenen şikayetler sunulmamıştır. Spontan gece, sabah ereksiyonları var, ilişki sırasında ereksiyonların zayıflaması ortadan kalktı. 15 Nisan 1997'de yapılan kontrol muayenesinde herhangi bir yakınma göstermedi, cerrahi tedavi sonuçlarından memnun kaldı. Corpora cavernosa'nın venöz yetmezliğinin önerilen cerrahi tedavisi, 3 yıl / gözlem süresi / için stabil bir görünüm sağlar. Patent bilimsel ve pratik tıbbi literatürün bir analizi, bu tür ameliyatlar için yeni bir skrotal boyuna cerrahi yaklaşım hakkında, iki cerrahi müdahalenin aynı anda ardışık performansı hakkında - yüzeysel ve derin dorsal damarların ek ligasyonu ile ligasyonu hakkında bilgi gösterdi. dairesel damarların, vücudun albüminli zarlarına ek olarak penisin bacaklarına ve ayrıca kopyaların yerleştirilmesinin yeni lokalizasyonuna - ventralin yan kısımlarına artan sayıda kopyanın dayatılmasıyla penisin yüzeyi yoktur. Bu temelde, başvuru sahibi, penisin kavernöz cisimlerinin venöz yetmezliğinin cerrahi tedavisi için önerilen yöntemin buluşun gerekliliklerini karşıladığına inanmaktadır.

İddia

Penisin kavernöz cisimlerinin venöz yetmezliğinin, penisin tunika albugineasına duplikasyonların uygulanmasıyla yüzeysel ve derin dorsal damarların bağlanmasıyla cerrahi tedavisi için bir yöntem olup, karakterize edici özelliği, uzunlamasına skrotal erişimin kullanılmasıdır, dairesel damarlar ayrıca bağlanır, uygulanan kopyaların sayısı 8-10'a çıkarılır ve bunları bacakların ve penisin gövdesinin tunika albugineasının ventral yüzeyinin yan kısımlarına uygulanır.

erektil disfonksiyon (eskimiş - iktidarsızlık)- bir erkeğin cinsel ilişki ve cinsel aktivitenin tatmini için yeterli bir ereksiyon sağlayamaması veya sürdürememesi. Aynı zamanda erektil disfonksiyon, bu problemlerin en az üç aydır var olduğu bir durumdur. Dönemden itibaren: "iktidarsızlık"- son zamanlarda reddetmeye başladılar, çünkü bu tanı aşırı derecede cinsel işlev bozukluğu ve konservatif tedavinin olası başarısını ima ediyor.

İktidarsızlığın nedenleri:

Gelişimin nedenlerine ve mekanizmalarına dayanarak, ED alt bölümlere ayrılır. birkaç tür:

1) Psikojenik erektil disfonksiyon- merkezinde: aşırı çalışma, depresyon, çeşitli fobiler ve sapmalar, birleştirici psiko-travmatik faktörler. Bu faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak, serebral korteks normal ereksiyon mekanizması üzerinde bir takım olumsuz etkilere neden olur:

• Doğrudan inhibitör etki.
• Ereksiyon mekanizmasından sorumlu spinal merkezler aracılığıyla aracılık edilen inhibitör eylem.
• Artan adrenalin ve norepinefrin seviyeleri.

2) Arteriojenik iktidarsızlık damar lezyonları nedeniyle oluşur: ateroskleroz, penis damarlarının konjenital anomalileri, sigara, diabetes mellitus, hipertansiyon. Genellikle, bu formla, ereksiyonun bozulmasına ek olarak, yetersiz kan akışı nedeniyle kavernöz dokuda distrofik değişiklikler meydana gelir. Bu durumda bir kısır döngü oluşur ve zamanında tedavi edilmediğinde corpora cavernosa'da geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir.

3) Venojenik erektil disfonksiyon veno-tıkayıcı mekanizmanın ihlali nedeniyle gelişir (bu mekanizma sayfada ayrıntılı olarak açıklanmaktadır):

• Ektopik drenaj (kanın patolojik deşarjı): büyük safen damarlarından, dorsal damarlardan, genişlemiş kavernöz veya bacak damarlarından.
• Kavernöz süngerimsi şant (corpora cavernosa'dan süngerimsi olana kan deşarjı).
• Tunika albugineanın yetersizliği (travmatik yırtılma, birincil veya ikincil incelme).
• Erektil kavernöz dokunun fonksiyonel yetersizliği (nefrotransmitter eksikliği, psikojenik inhibisyon, sigara içme, ultrastrüktürel değişiklikler).

4) Kavernöz doku disfonksiyonu (kavernöz yetmezlik). Kavernöz yetmezliğin nedenleri farklıdır. Kavernöz cisimlerde, damarlarında ve sinir uçlarında erektil mekanizmanın normal işleyişine müdahale eden hücre içi ve hücre dışı değişikliklere yol açarlar.

6) Anatomik (yapısal) iktidarsızlık ihlal ile ilişkilidir. Bu öncelikle (Peyronie hastalığı, penis, doğuştan eğrilik). Corpora cavernosa'nın fibrozu genellikle travma, yerleştirme, cerrahi vb. ile ilişkilidir.

Anatomik oluşumun ED tedavisi çoğunlukla cerrahi müdahale gerektirir. Ve deneyimlerin gösterdiği gibi, genellikle bu gibi durumlarda en uygun seçim falloprotezdir.

7) Hormonal erektil disfonksiyon. Nitrik oksit sentezinden sorumlu enzim (sırasıyla vazodilatasyona neden olur) androjene bağımlıdır, yani erkek cinsiyet hormonu (testosteron) seviyesinde bir azalma ile bu enzimin aktivitesi azalır ve buna göre , bir ereksiyon kötüleşir. Bu nedenle, hastalığın hormonal formu ile tip 5 fosfodiesterazı (Viagra, Cialis, Levitra) inhibe eden ilaçlarla tedavi etkili değildir.

Testosteron konsantrasyonundaki bir azalmanın, corpora cavernosa'da artan yağ hücrelerinin birikmesine, düz kas hücrelerinin distrofisine yol açtığı ve sonuçta veno-tıkayıcı mekanizmanın ihlaline yol açtığı da bilinmektedir.

Eh, büyük ölçüde normal testosteron seviyesine bağlı olduğu söylenmelidir.

8) Yaşa bağlı iktidarsızlık. Yaşın kendisi bir ereksiyonun yararlılığını ve süresini etkiler. Yaşlı insanlarda kan akış hızı, testosteron seviyeleri, sinir sisteminin duyarlılığı ve damar duvarlarının esnekliği azalır ve buna bağlı olarak ereksiyon etkilenir. Bununla birlikte, erektil fonksiyondaki yaşa bağlı doğal azalmayı, olasılığı yaşla birlikte önemli ölçüde artan somatik hastalıkların neden olduğu iktidarsızlıktan ayırt etmek gerekir. Çeşitli kronik hastalıklardan muzdarip olmayan kişilerin 80 yaşında bile tam (yaş normları dikkate alınarak) bir cinsel yaşam yaşadıkları bilinmektedir.

Bazı androloji ayrıca ayrı bir türü ayırt eder: ilaçlı (tıbbi) ED.

ED teşhisi

Tarih, muayene, enstrümantal ve laboratuvar muayenesine dayanarak.

Bilgi toplamak, özelleştirilmiş anketlerin kullanımını kolaylaştırır. Bu tür formların kullanılması, sadece utangaç bir hastayla yapılan konuşmada gariplik hissini yumuşatmakla kalmaz, aynı zamanda doktorun zamanını da korur.

Uluslararası erektil fonksiyon indeksi

Alınan verilerin yorumlanması:

• 5-7 puan - şiddetli ED - iktidarsızlık,
• 8-11 puan - orta şiddette,
• 12-16 puan - kolay-orta derece,
• 17-21 puan - kolay derece,
• 22-25 puan - hasta sağlıklı.

Bazı durumlarda uygula gece spontan ereksiyonların izlenmesi... Bu yöntem, organik ve psikojenik formların ayırıcı tanısına izin verir. Böylece, psikojenik ED ile organik ED'nin aksine, spontan gece ereksiyonları korunur.

Penis arterlerinin Doppler ultrasonu (USDG) mikro dolaşımı değerlendirmenize, kavernöz fibroz ve Peyronie hastalığındaki yapısal değişiklikleri belirlemenize olanak tanır. Penis arterlerinin Doppler ultrasonografisi, istirahat ve ereksiyon halinde yapılırsa daha bilgilendirici olur, ardından sonuçların karşılaştırılması.

Vazoaktif ilaçların intrakavernöz uygulaması ile test edin(genellikle alprostadil, prostaglandin E'nin bir analoğu) vaskülojenik ED'yi ortaya çıkarır. Normal arteriyel ve veno-tıkayıcı hemodinami ile, enjeksiyondan 10 dakika sonra, 30 dakika veya daha uzun süren belirgin bir ereksiyon meydana gelir.

Endikasyonlara göre, başka çalışmalar da yapılır:

• kavernozometri (bir ereksiyonun meydana gelmesi için gerekli olan, kavernöz cisimlere pompalanan fizyolojik çözeltinin hacimsel hızının belirlenmesi), sinüzoidal sistemin esnekliğinin ihlal derecesini ve kapanma kabiliyetini doğrudan değerlendiren ana testtir;
• kavernozografi (kanın esas olarak corpora cavernosa'dan boşaltıldığı venöz damarları gösterir);
• radyoizotop fallik sintigrafi (penisin corpora cavernosa'sındaki bölgesel hemodinamiklerin kalitatif ve kantitatif göstergelerini değerlendirmenizi sağlar);
• nörofizyolojik çalışmalar, özellikle, omurilik yaralanması olan diabetes mellituslu hastalarda bulbokavernöz refleksin belirlenmesi.

Erektil disfonksiyon ve iktidarsızlık tedavisi

konservatif tedavi yöntemlerin seçimi doktor tarafından belirlenir

1) Tip 5 fosfodiesteraz inhibitörlerinin reçete edilmesi(Viagra, Levitra, Cialis). Bu grubun ilaçlarının atanması için bir kontrendikasyon, hastanın herhangi bir dozaj formunda (nitrosorbitol, nitrogliserin, nitrong, sustak, vb.) Nitrik oksit veya nitrat donörleri almasıdır.

2) Hormon replasman tedavisi. Hastalığa hormonal bozukluklar neden oluyorsa, normal hormonal durumu eski haline getirmek gerekir. Bugün, testosteron (erkek cinsiyet hormonu) seviyesini ayarlamanıza izin veren uygun dozaj formları var: Androgel, Nebido.

3) Diğer bir tedavi ise penil pompa kullanılarak yapılan vakum tedavisidir. Vakum cihazı oldukça basittir - bir pompaya bağlı bir tüpten oluşur. Penisinizi bir tüpe yerleştiriyorsunuz ve bir pompa ile tüpten hava pompalıyorsunuz. Sonuç, penise kan akışını uyaran bir vakumdur.

4) Eğer erektil disfonksiyon tedavisi başarılı olmazsa veya hasta herhangi bir nedenle PDE5 inhibitörleri alamıyor veya vakum cihazı kullanamıyorsa alprostadil adı verilen bir ilaç reçete edilebilir. Alprostadil, penise kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur. Alprostadil doğrudan penise enjekte edilebilir veya üretraya küçük bir tablet (üretral tüp) yerleştirilebilir.

5) Psikoterapi (seks terapisi). ED'nin nedeni psikoloji alanındaysa, bir psikoterapistin yardımına ihtiyaç vardır. Seks terapisi, sizin ve partnerinizin cinsel yaşamınızla ilgili herhangi bir konuyu, hastalığın gelişimine katkıda bulunabilecek duygusal sorunları tartışabileceğiniz bir psikoterapi şeklidir. Terapist ayrıca cinsel ilişki öncesi erotik uyarım gibi konularda size pratik tavsiyelerde bulunabilir ve cinsel yaşamınızı iyileştirmek için başka hangi etkili tedavilerin kullanılabileceği konusunda tavsiyelerde bulunabilir.

6) Bilişsel Davranışçı Terapi- Bu, bu hastalık için faydalı olabilecek başka bir psikolojik danışmanlık türüdür. Bu yöntem şu prensibe dayanmaktadır: Nasıl hissettiğimiz, onun hakkında nasıl düşündüğümüze çok bağlıdır. Sonuç olarak, zararlı düşünceler ve gerçekçi olmayan temsiller benlik saygınızı, cinselliğinizi ve sevdiklerinizle olan ilişkilerinizi ciddi şekilde etkileyebilir ve erektil disfonksiyonun gelişmesine katkıda bulunabilir. Bu durumda bir bilişsel davranışçı terapi terapisti, bu tür düşünce ve kavramlardan kurtulmanıza, kendinize ve cinselliğinize karşı doğru ve gerçekçi bir tutum geliştirmenize yardımcı olabilir.

İktidarsızlık, bir erkeğin cinsel ilişkiye girememesinde kendini gösteren, gücün ihlali, cinsel iktidarsızlıktır. Genellikle altta yatan hastalığın bir tezahürü olarak hizmet eder ve tedavisi ile ortadan kaldırılır (endokrin, sinir, kardiyovasküler bozukluklar, genitoüriner küre hastalıkları). Erektil disfonksiyon, derin psikolojik depresyona, cinsel ve aile ilişkilerinde uyumsuzluğa neden olabilir. Erektil disfonksiyon veya iktidarsızlık, cinsel ilişki sırasında psikolojik rahatlığı korurken tam cinsel ilişki için yeterli ereksiyonun sağlanamaması ile kendini gösterir.

Genel bilgi

- bir erkeğin cinsel ilişkide bulunamamasında kendini gösteren gücün ihlali, cinsel iktidarsızlık. Genellikle altta yatan hastalığın bir tezahürü olarak hizmet eder ve tedavisi ile ortadan kaldırılır (endokrin, sinir, kardiyovasküler bozukluklar, genitoüriner küre hastalıkları). Erektil disfonksiyon, derin psikojenik depresyona, cinsel ve aile ilişkilerinde uyumsuzluğa neden olabilir.

Erektil disfonksiyon veya iktidarsızlık, cinsel ilişki sırasında psikolojik rahatlığı korurken tam cinsel ilişki için yeterli ereksiyonun sağlanamaması ile kendini gösterir. Son zamanlarda, normal bir cinsel yaşamı yeniden sağlamak için erektil disfonksiyonun patogenezi ve nedenleri yeterince araştırılmıştır ve bugün iktidarsızlık sorunu inatçı değildir.

Ereksiyon ve detümesans fizyolojisi

Corpora cavernosa'nın düz kasları ve arterlerin ve arteriyollerin duvarları, ereksiyon sürecinde ve detümesans sürecinde ana işlevi yerine getirir - boşalmadan sonra ereksiyondaki düşüş veya cinsel ilişkinin doğal sonunu engelleyen nedenlerden dolayı. Dinlenme durumunda penisin düz kasları sempatik sinir uçlarından etkilenir. Penisin cinsel uyarılması veya uyarılması sırasında, parasempatik sinir lifleri boyunca iletilen impulslar, ereksiyon nörotransmitterlerinin salınmasına neden olur, kavernöz cisimlerin kan dolması meydana gelir. Bu karmaşık kimyasal süreç, nitrik oksidin zorunlu katılımıyla gerçekleşir. İlk olarak, düz kasların gevşemesi ve gevşemesi vardır, bu da engelsiz kan dolaşımına katkıda bulunur. Gelen arter kanından boyut olarak artan corpora cavernosa, venöz kanın çıkışını kısmen bloke eder. Kan giriş ve çıkış hacmindeki fark nedeniyle, intrakavernöz basınç artar, bu da sert bir ereksiyon gelişimine katkıda bulunur.

Boşalma, cinsel uyarımın kesilmesi veya başka nedenlerle hemen sonra, ters süreç başlar - detümens. Sinaptik yapıların aktivasyonundan sonra, norepinefrin ve nöropeptid gibi nörotransmiterler kana salınır.

Bu süreçlerin her ikisi de serebral korteksin orta preoptik alanı tarafından kontrol edilir, ancak genel olarak, bir erkeğin cinsel aktivitesi ve cinsel davranışı, uyarıcı etkiye sahip dopamin benzeri maddelerin ve serotonin benzeri maddelerin konsantrasyonuna bağlıdır. baskılayıcı etkisi olan maddelerdir. Tüm sürecin herhangi bir bölümündeki ihlaller iktidarsızlığa yol açabilir.

iktidarsızlık belirtileri

Erektil disfonksiyonun patogenezine bağlı olarak, çeşitli iktidarsızlık türleri vardır.

psikojenik iktidarsızlık Hem kalıcı hem de geçici olabilir, bu tip iktidarsızlık, sık sık zihinsel ve fiziksel yorgunluğa maruz kalan, belirli psikolojik güçlükleri veya eş bulma sorunları olan erkeklerde ortaya çıkabilir. Yaşam tarzının normalleşmesinden sonra geçici psikojenik iktidarsızlık ortadan kalkar.

psikojenik iktidarsızlık patogenezinde, serebral korteksin baskılayıcı etkisinden veya spinal merkezler yoluyla dolaylı bir etkiden dolayı kavernöz dokunun nörotransmitterlere duyarlılığında bir azalma olan, cinsel fobiler ve sapmaların arka planında ortaya çıkabilir, ilişkisel psikotravmalar ve dini önyargılar. Bugün, gerçek ve psikojenik erektil disfonksiyon arasındaki teşhisin geliştirilmesi sayesinde, örneğin ciddi cinsel sapmalarda (pedofili, hayvanlarla cinsel ilişki) olduğu gibi saf haliyle psikojenik iktidarsızlık daha az teşhis edilir.

nörojenik iktidarsızlık merkezi sinir sistemi ve periferik sinirlerin yaralanma ve hastalıklarının arka planında ortaya çıkar. Patogenetik bağlantı, sinir uyarılarının corpora cavernosa'ya geçişinin zorluğu veya tamamen yokluğudur. Olguların %75'inde nörojenik iktidarsızlık omurilik yaralanmalarından kaynaklanır. Kalan %25'lik kısım ise neoplazmalar, serebrovasküler patolojiler, intervertebral herni, multipl skleroz, siringomyeli ve diğer nörojenik hastalıklardır.

arteriyojenik iktidarsızlık koroner ve penil damarlardaki aterosklerotik değişiklikler aynı olduğundan yaşa bağlı bir patolojidir. Erken yaşta, doğuştan vasküler anomaliler, sigara, hipertansiyon, diabetes mellitus veya travma nedeniyle arteriyojenik iktidarsızlık ortaya çıkabilir. Yetersiz arteriyel kan akışı, kavernöz dokuları ve vasküler endoteli tam olarak besleyemez, lokal metabolizma bozulur ve bu da kavernöz dokunun geri dönüşü olmayan işlevsiz bozukluklarına yol açabilir.

patogenez venojenik iktidarsızlık yeterince çalışılmamış, ancak gelişimi, damarların lümeninin arttığı venöz kan dolaşımındaki bozukluklarla kolaylaştırılmıştır. Bu, corpora cavernosa'nın penisin venöz damarları yoluyla ektopik drenajı ile, tunika albuginea'nın travmatik rüptürleri ile olur ve bunun sonucunda yetersizliği gelişir. Peyronie hastalığına ve kavernöz erektil dokunun fonksiyonel yetersizliğine sıklıkla venojenik iktidarsızlık eşlik eder. Sigara ve alkol kötüye kullanımı venojenik iktidarsızlık semptomlarını şiddetlendirir.

hormonal iktidarsızlıkçoğu zaman diabetes mellitusun arka planında gelişir, çünkü diabetes mellitusta penil damarlardaki ve kavernöz dokudaki değişiklikler oldukça ciddidir. Ancak aynı zamanda, hormonal iktidarsızlığın nedeni testosteron seviyelerinde çok fazla bir azalma değil, asimilasyonunun ihlalidir, çünkü hipogonadizmi olan kişilerde ereksiyon problemlerini uyarırken ereksiyonla ilgili herhangi bir problem gözlenmedi. Ancak hipogonadizm ve erkek menopoz ile, erektil disfonksiyon için ana tedavi olarak hormon replasman tedavisi gerçekleştirilir.

Kavernöz dokudaki kavernöz yetmezlik veya disfonksiyon da iktidarsızlığa yol açabilir. Bu tip iktidarsızlığın patogenezinde kavernöz cisimlerde, kan damarlarında ve sinir uçlarında ereksiyon mekanizmasının çalışmasını bozan değişiklikler vardır.

Hastaların ekstrakorporeal diyalizin gösterildiği böbrek hastalığı, vakaların yarısında erektil disfonksiyon ile birleşirken, böbrek nakli sonrası hastaların üçte ikisi erektil kabiliyetini geri kazanır. Prostatit, hem kan serumundaki yetersiz testosteron nedeniyle hem de dolaşımdaki psikojenik bozukluklar nedeniyle iktidarsızlığa neden olabilir: boşalma sırasında ağrı, erken boşalma ve başarısızlık sendromunun oluştuğu iyatrojenik durumlar.

Bronşiyal astımlı hastalarda, enfarktüs sonrası bir durumda, iktidarsızlık, cinsel ilişki sırasında hastalığın alevlenmesi korkusundan kaynaklanır.

Prostatit iktidarsızlığın ana nedeni değildir, yalnızca seyrini ağırlaştırabilir, çoğu erkek sadece prostatitin erektil disfonksiyona neden olabileceğine inandığından, bu akılda tutulmalıdır.

İktidarsızlık Teşhisi

Tüm teşhis prosedürleri, iktidarsızlığın nedenini belirlemeyi amaçlar; bu, erektil işlevi geri kazanma ve duygusal sıkıntıyı ortadan kaldırma olasılığı anlamına gelir. Bunun için öncelikle psikojenik ve organik iktidarsızlığı ayırt etmek gerekir. Basit ve güvenilir bir yöntem, gece ereksiyonlarının izlenmesi ve intrakavernöz enjeksiyon testidir (caverject testi). Bu yöntemlere göre, iktidarsızlığın organik doğası doğrulanırsa, ana nedeni belirlemek için bir dizi ek inceleme yapılır.

iktidarsızlık tedavisi

Modern androloji, erektil disfonksiyonu tedavi etmek için oldukça geniş bir şema ve yöntem yelpazesine sahiptir. Tedavi yönteminin seçimi androlog kararına ve verilen hasta için kullanımın kabul edilebilirliğine bağlıdır. İktidarsızlık için ilaç tedavisi geleneksel bir tedavi yöntemidir, genellikle testosteron replasman tedavisine ve adrenerjik blokerler grubundan ilaçlara başvururlar. Ana tedavinin arka planına karşı, trazodon, trimipramin, nitrogliserin, metaklorofenilpiperazin gibi ilaçların kursları periyodik olarak gerçekleştirilir - merhem uygulamaları şeklinde kullanılırlar. İlaç tedavisinin etkinliği% 30'u geçmez, bu nedenle ilaçlar tüm hastalar için endike değildir.

Psikoterapi, psikojenik ve nörojenik iktidarsızlığı tedavi etmenin ana yöntemi olabilir, ancak psikoterapötik prosedürlerin profesyonelce yapılması şartıyla. 1970 yılında Dr. D. Osbon tarafından geliştirilen vakumlu ereksiyon tedavisi doğru uygulandığında %83'e varan verim sağlar; punktat kanamalar şeklinde komplikasyonlar, izole vakalarda ağrılı ilişki meydana gelir.

İntrakavernöz ilaç tedavisi, iktidarsızlık için nispeten yeni bir tedavidir. İlk kez, erektil fonksiyonu iyileştirmek için intrakavernöz olarak papaverin uygulandı (1982), ardından fentolamin, prostaglandin E1 ve diğer ilaçlar kullanılmaya başlandı. Prostaglandin E1 ilacının sağladığı minimal yan etkiler, yüksek verim ve kullanım kolaylığı; bu tekniğin vakaların %80'inde kullanılması, herhangi bir kısıtlama olmaksızın yüksek kaliteli bir cinsel hayata sahip olmanızı sağlar.

İktidarsızlığın intrakavernöz ilaç tedavisi için papaverin ve fentolamin kullanıldığında, bazen prostaglandin E1 kullanıldığında oldukça nadir görülen komplikasyonlar olarak priapizm ve kavernöz fibroz ortaya çıktı. Bu iktidarsızlık tedavisi yönteminin tek dezavantajı enjeksiyonların ağrılı olmasıdır, bu nedenle prostaglandin E1 enjeksiyonlarından sonra ağrıyı gidermek için %7,5 sodyum bikarbonat enjekte edilir. İktidarsızlığı minimal müdahalelerle tedavi etmenin bu yöntemi iyi sonuçlar verdiğinden, enjeksiyon olmayan ilaçların intrakavernöz uygulama yöntemleri geliştirilmektedir.

İntrakavernöz fallop protezler ilk olarak 1936'da Sovyet profesörü Bogoraz tarafından başarılı bir şekilde gerçekleştirildi; protez olarak kaburga kıkırdağı kullanıldı. Ve zaten 70'lerin ortalarında, intrakavernöz falloprostetikler iktidarsızlığın tedavisi için yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Günümüzde protezlerin farklı hareket prensipleri vardır ve normal bir cinsel yaşam için tam bir özgürlük sağlar. Protez için kullanılan sistemlerin güvenilirliği ve tekniğin kalitesi komplikasyon sayısını %3,5-5'e düşürmeyi mümkün kıldı ve iktidarsızlığı düzeltmek için fallop protez kullanan hastalar arasında %80'den fazlası bu teknik için iyi tavsiyeler veriyor.

Ayrıca, iktidarsızlık doğada organik ise, hastalara hemen faloprostetik yaptırmaları tavsiye edilmelidir. Çünkü istatistiklere göre falloprotez kullanan erkeklerin çoğu ilk olarak ilaç tedavisi, vakum tedavisi ve intrakavernöz kendi kendine enjeksiyon kullandı. İktidarsızlık sorunu yaşayan çoğu hasta tarafından intrakavernöz fallop protezlerin tercih edilmesinin temel nedeni ereksiyonun doğal olması, ağrılı enjeksiyonlara ve sürekli ilaç uygulamasına gerek olmaması ve komplikasyon sayısının minimum olmasıdır.

Erektil disfonksiyon (ED)(İktidarsızlık) - modern androlojinin en yaygın hastalıklarından biridir. Son verilere göre 45 yaş üstü erkeklerin %53-55'inde ED görülmektedir. Rusya'da, bazı kaynaklara göre, 40 yaşın üzerindeki her üç erkekten biri ED'den muzdarip; Ukrayna'da erkekler için bu rakam %52'ye ulaşıyor.

Modern tanıma göre ED, "tatmin edici cinsel aktivite için yeterli penis ereksiyonunun sağlanamaması ve/veya sürdürülememesi" olarak anlaşılmaktadır.

Uzun yıllar boyunca, ED oluşumunun daha çok psikojenik bir faktör olduğuna inanılıyordu. Çok sayıda çalışmaya dayanarak, ED'nin çoğunlukla vasküler hasar faktörüne dayandığı kanıtlanmıştır.

Şu anda genel olarak kabul edilen ED sınıflandırmasına göre, etyopatogenetik ilkeye göre 7 tip ED ayırt edilir:

I. Psikojenik erektil disfonksiyon
Psikojenik iktidarsızlıkta önde gelen patojenetik bağlantı, serebral korteksin doğrudan inhibe edici etkisinin veya korteksin spinal merkezler yoluyla dolaylı bir etkisinin bir sonucu olarak kavernöz dokunun erektil nörotransmitterlerin etkilerine duyarlılığında bir azalma ve bir artıştır. periferik katekolaminlerin seviyesi. Bu fenomenler, aşırı çalışma, depresyon, cinsel korkular ve sapmalar, dini önyargılar, vb.'ye dayanmaktadır. Son yıllarda, erektil disfonksiyonun nesnel teşhisine yönelik yöntemlerin geliştirilmesiyle, saf psikojenik iktidarsızlık çok daha az teşhis edilmektedir.

II. Vaskülojenik erektil disfonksiyon
2 forma ayrılır:
Arteriojenik erektil disfonksiyon.
Koroner ve penil arterlerin aterosklerotik lezyonlarının yaşa bağlı ve patomorfolojik dinamikleri yaklaşık olarak birbirine karşılık gelir, bu da erektil disfonksiyonu bir yaş hastalığı olarak düşünmemize izin verir. Arteriojenik iktidarsızlığın diğer nedenleri travma, konjenital anomaliler, sigara, diyabet ve hipertansiyondur. Sınırlı bir arteriyel akışın varlığında, kavernöz dokunun hücre içi metabolizması ve damar sisteminin endotelyumu zarar görür, bu da bir kısır döngü oluşturur ve genellikle kavernöz dokunun geri dönüşü olmayan işlev bozukluğuna yol açar.

Venojenik erektil disfonksiyon.
Bozulmuş venositik fonksiyon nedeniyle 3 tip venöz erektil disfonksiyon vardır:
Primer venöz erektil disfonksiyon, corpora cavernosa'nın büyük safen dorsal damarlar veya genişlemiş kavernöz veya saplı damarlar, kavernöz süngerimsi şant vb. yoluyla konjenital patolojik drenajı ile oluşur.
İkincil venöz erektil disfonksiyon, kavernöz dokunun esnekliğindeki bir azalma nedeniyle oluşur, bunun sonucunda tunika albuginea'nın elçi damarlarının sıkışması ve pasif bir veno-tıkayıcı mekanizmanın uygulanması yoktur. Bunun nedenleri kavernöz erektil dokunun nörotransmitter eksikliği sonucu oluşan fonksiyonel yetersizliği, psikojenik inhibisyon, sigara içimi, skleroz ve kavernöz dokunun fibrozisidir.
Korporvenöz yetmezlik travmatik rüptür, Peyronie hastalığı, primer veya sekonder incelme sonucu tunika albuginea'nın yetersizliğine bağlı olarak ortaya çıkar.

III. Hormonal erektil disfonksiyon
Hormonal erektil disfonksiyon, ya doğuştan ya da edinilmiş hipogonadizm ya da erkek seks hormonundaki yaşa bağlı düşüş (PADAM sendromu) nedeniyle erkek seks hormonundaki bir eksiklikten kaynaklanır.
Androjen eksikliği ile erektil disfonksiyonun patogenezinin üç bileşeni vardır:
Azalmış cinsel istek (duygusal ve motivasyonel gerilim) ve sonuç olarak erektil fonksiyonun azalması
Nörotransmitterlerin ve nitrik oksitin (ereksiyonun ana aracısı) oluşumunun ve salınımının inhibisyonu, çünkü bu süreçler hormona bağımlıdır.
Androjen eksikliği olan kavernöz dokunun geri dönüşümlü distrofisi, elastikiyetinde bir azalmaya ve ikincil venöz ereksiyon yetmezliği oluşumuna yol açar.

IV. Nörojenik erektil disfonksiyon
Beyin veya omurilik yaralanmaları veya hastalıklarının yanı sıra sinir uyarılarının corpora cavernosa'ya geçişini engelleyen periferik sinirlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Üretken olmayan erektil disfonksiyonun en yaygın nedeni omurilik yaralanmasıdır (%75'e kadar). Diğer nedenleri neoplazmalar, serebrovasküler patoloji, siringomiyeli, multipl skleroz, fıtıklaşmış disk vb.

V. Tıbbi erektil disfonksiyon
İlaç kaynaklı erektil disfonksiyon, cinsel işlevi olumsuz etkileyen ilaçlar alan kişilerde ortaya çıkar.
ED ile en sık ilişkili ilaçlar şunları içerir:
- kardiyovasküler ilaçlar (antihipertansif ilaçlar, β-blokerler, sempatolitikler, diüretikler, kardiyak glikozitler),
- hormonal (östrojenler, kortikosteroidler, antiandrojenler, progestinler),
- psikotrop ilaçlar (antidepresanlar, MAO inhibitörleri, lityum preparatları, sakinleştiriciler)
- diğer grupların ilaçları (sitostatikler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, vücut ağırlığını azaltmak için araçlar).

VI. Kavernöz erektil disfonksiyon
Kavernöz yetmezliğin nedenleri farklıdır. Bu nedenler, kavernöz dokunun düz kaslarının distrofisine, elastik liflerin yüzdesinde azalmaya ve lifli doku gelişiminin indüklenmesine yol açar. Bütün bunlar, kavernöz cisimlerin esnekliğinde bir azalmaya ve ikincil venöz sızıntı oluşumuna yol açar. Bunun nedeni, altta yatan hastalığın arka planına karşı kavernöz dokudaki vasküler, sinirsel ve biyokimyasal süreçlerin ihlalidir.
Kavernöz erektil disfonksiyonun ana nedenleri diabetes mellitus, kronik zehirlenme (alkolizm, kronik ağır metal zehirlenmesi), tütün içimi vb.

vii. Karışık erektil disfonksiyon formu
Karışık bir erektil disfonksiyon formunda, farklı etiyolojik faktörler neden olabilir.

Ereksiyonun zayıflaması şikayeti olan bir üroloğa dönersek, çoğu durumda, doktor yanlışlıkla herhangi bir prostatit formunu ve daha sonraki tedavisini tanımlamaya tanı vurgusunu koyar. Tabii ki, prostatit ereksiyonların zayıflamasına neden olabilir, ancak çoğu zaman nedeni bu değildir.

Genital organların inflamatuar hastalıklarına bağlı erektil disfonksiyon (ED)... ED'nin nedeni, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (klamidyal, mikoplazma, gonokok, Trikomonas) neden olduğu cinsel organlardaki enflamatuar süreçler olabilir. Bu lezyonların patogenezi, bir yandan cinsel organların (prostat, seminal tüberkül, seminal veziküller) lezyonlarının bir sonucu olarak ED'nin gelişebilmesi ve diğer yandan psikojenik olarak gelişebilmesidir. Bu hastalıkların neden olduğu ED'de, reseptör aparatına verilen hasarla birlikte, cinsel fonksiyonun sinir düzenlemesindeki diğer bağlantıların ihlali vardır, özellikle üreme omurilik merkezleri patolojik sürece dahil olur. Hastalar sıklıkla çeşitli nörolojik bozukluklara sahiptir.

Cinsel organlardaki enflamatuar süreçlerin kronik seyri, sık tekrarlamalar, cinsel işlev bozukluklarına yol açabilecek komplikasyon korkusu, hastaların dikkatlerinin durumlarına aşırı sabitlenmesi kalıcı ve uzun süreli psiko-travmatik bir durum belirler. Çoğu zaman, hastanın cinsel ilişkiye girme girişimi, gerekli zamanda yeterli ereksiyon olmaması nedeniyle başarısızlıkla sonuçlanır. Sonuç olarak, ED'nin klinik seyri kötüleşir.

Genital organların enflamatuar lezyonlarının neden olduğu ED'nin klinik tablosu, cinsel arzuyu korurken ereksiyonun zayıflaması ile potenste ilerleyici bir azalma ile karakterizedir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu tür hastalar libidoda bir azalma gösterdi. Zayıflık, uyku bozukluğu, düşük performans, cinsel işlev bozukluğunun neden olduğu ve kendilerinin neden olduğu depresyon, fonksiyonel bozuklukların nedenleri olabilir, spinal ereksiyon ve boşalma merkezlerini patolojik bir heyecan durumunda tutar ve böylece gelişimine katkıda bulunur. ED.

TEŞHİS.

Böylece, erektil disfonksiyon için ana tanı yöntemlerini vurgulayabiliriz:
1. Fizik muayene ve hasta ile görüşme.
2. Laboratuvar testleri (genel kan, idrar, kan şekeri, kolesterol analizi).
3. Seks hormonları için kan testi.
4. Hastanın uluslararası erektil fonksiyon indeksine (ICEF) göre test edilmesi.
5. Vazoaktif ilaçların kullanıldığı testler.
6. Penis damarlarının Doppler ultrasonografisi (dinlenme ve ereksiyon halinde).
7. Kavernozografi.
8. Karın ve pelvik organların ultrasonu.
9. Üretral salgıların analizi, prostat salgısının analizi, prostat salgısının tohumlama tankı.
10. STD'lerin taranması.

Muayenenin kapsamı, her hasta için seçici ve bireysel olarak yapılır ve birçok faktöre bağlıdır.

TEDAVİ.
Günümüzde ED tedavisi, non-invaziv (ilaç tedavisi, vakum daraltıcı cihazların kullanımı) ve invaziv yöntemleri (vazoaktif maddelerin intrakavernöz enjeksiyonu (ICI) ve cerrahi tedaviyi içerir).

ED tedavisinde üç tedavi hattı vardır:
İlk tedavi hattı.
Tedavinin ilk aşaması, bir dizi oral ilaç reçete etmektir. Şu anda piyasada ED tedavisinde etkinliği ve güvenliği kanıtlanmış üç EPA onaylı fosfodiesteraz 5 inhibitörü bulunmaktadır: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Vakum daraltıcı cihazlar.İlaç almak istemeyen hastalarda veya ED için kombinasyon tedavisi gören hastalarda kullanılabilir. Cihaz, penis çevresinde negatif basınç oluşturarak venöz kanın içine akışını kolaylaştırır ve penisin tabanına yerleştirilmiş bir basınç halkası ile penis içinde tutulur. Bu tedavinin yan etkileri arasında penis ağrısı, uyuşma ve gecikmiş boşalma sayılabilir.
Psikoterapi. Psikoterapi, her türlü cinsel işlev bozukluğu için önde gelen tedavidir. Hem monoterapi olarak hem de diğer terapötik yöntemlerle kombinasyon halinde hizmet edebilir. Uygulama, organik güç bozukluklarında bile, cerrahi düzeltmeye başvurduklarında, psikoterapötik etkinin hem ameliyattan önce hem de cerrahi tedaviden sonra uygulanması gerektiğini göstermektedir.

İkinci basamak tedavi.
Karmaşık tedavide olduğu gibi oral ilaçlara da yanıt vermeyen hastalara intrakavernöz enjeksiyonlar veya intraüretral ilaçlar önerilebilir, örn. Prostaglandin E1 (yakın zamanda yeterince kullanılmayan). İntrakavernöz uygulama için birkaç ilaç önerilmiştir; bunlar ayrı ayrı ve / veya kombinasyon halinde kullanılabilir. 5-15 dakika sonra bir ereksiyon meydana gelir, süresi ilacın uygulanan dozuna bağlıdır.

Üçüncü basamak tedavi.
Üçüncü tedavi hattı, cerrahi tedaviyi, yani endofaloprostetik ve vasküler cerrahiyi içerir. İlaç tedavisinin etkisiz kaldığı veya sorunlarına kalıcı bir çözüm bulunmasını tercih eden hastalara cerrahi penil protez implantasyonu önerilebilir.

Tabii ki, bugün, şiddetli erektil disfonksiyon formlarını tedavi etmek için en etkili yöntem endofalloprostetiktir, ancak çoğu durumda cerrahi olmayan tedavi yöntemleri tercih edilir.

Penisin corpora cavernosa'sında neoaniogenezi destekleyen en modern teknik olan düşük enerjili şok dalgası tedavisi (NSWT) dahil olmak üzere tüm erektil disfonksiyon türleri için tüm modern non-invaziv ve invaziv tedavi yöntemlerini kullanıyoruz.