Psikojenik akıl hastalığı. Psikojenik bozuklukların ana türleri

Pediatrik Psikiyatri: Doktorlar İçin Bir Kılavuz.- M.: Tıp, 1979.- S. 97-110.

Modern psikiyatride psikojenik hastalıklar (psikojeniler), travmatik faktörlerin etkisiyle nedensel olarak ilişkili olan, yani zihinsel travmanın sadece başlangıcını değil, aynı zamanda hastalığın semptomatolojisini ve seyrini de belirlediği bir grup acı verici durumu içerir (GE Sukhareva, 1959).

Batı ülkelerinde, Freud'un psikanalizi (Freud S., 1953), çocukluk da dahil olmak üzere başta nevrozlar olmak üzere psikojenik hastalıklar sorununun gelişimi üzerinde özel bir etki yaptı. Bunun nedenlerinden biri, 3. Freud tarafından formüle edilen çocuk cinselliğinin gelişimi teorisinin popülaritesiydi. Ona göre, çocuğun karakteristik "zihinsel enerji" yüküyle birlikte, gelişimin farklı aşamalarında ("oral", "anal", "genital") sosyal (örneğin, eğitimsel) etkilerin bir sonucu olarak memnuniyetsiz veya bastırılmış " veya "yüceltilmiş", yani ... kendini sosyal olarak kabul edilebilir aktivitenin daha yüksek formlarında (bilimsel yaratıcılık, sanat, sosyal aktiviteler vb. dahil) gösterir veya er ya da geç belirli nevrotik bozuklukların kaynağı haline gelir. Aynı zamanda, ikincisi, "bastırılmış" cinsel dürtülerin tepkisiz psişik enerjisinin sembolik tezahürlerini temsil eder.

Freud'un kavramının bariz spekülatifliği, panseksüelliği, sosyal faktörlerin rolünün ve bireysel bilincin cehaleti, revizyonunun ve neo-Freudculuk terimiyle birleştirilen çeşitli değişikliklerin ortaya çıkmasının nedeniydi. Freud'dan farklı olarak, neo-Freudculuğun temsilcileri (Horneu K., Fromm E., Sullivan H. ve diğerleri, Aktaran VM Morozov, 1961) nevrotik bozuklukların ortaya çıkışını bastırılmış cinsel çekiciliğin patojenik etkisiyle değil, toplum kültürü, "Ahlaki öz farkındalık" ve "gerçek içsel ben" (K. Horneu), "zorlayıcı dinamizm" (H. Sullivan), vb. olarak adlandırılan ve yine içgüdülere dayanan içkin içsel psişik güçler arasındaki çatışma . Aynı zamanda, çocuklarda (ve daha sonra yetişkinlerde) nevrozların kökeninde özel bir psikotravmatik rol, anne ve çocuk arasındaki ilişkinin yaşamın ilk aylarında ve yıllarında ihlallerine ve yanlış yollara verilir. Freud'un teorisinin çocuk cinselliğinin gelişimi üzerindeki etkisi gibi görünen bir çocuğa düzenlilik aşılamak ...

Bununla birlikte, Freud'un nevrozların kökeni kavramının spekülatif olmasına ve bilimsel olarak doğrulanmamasına rağmen, psikanalizin bazı hükümlerinin, örneğin bilinçdışı deneyimlerin nevrotik bozuklukların kökeni ve tezahürlerindeki rolü hakkındaki hipotezi, ayrıca psikanalitik yönün bazı temsilcileri tarafından geliştirilen (Freud A., op. I.E. Volpert, 1972'ye göre) “psikolojik savunma” mekanizmalarının rolüne ilişkin hükümler, yani. nevrozların psikojenezinde ve psikoterapisinde psikolojik telafi edici mekanizmalar, üretken olduğu ortaya çıktı ve hem modern yabancı hem de Sovyet psikiyatrisinde nevroz sorununun araştırılmasında ve psikoterapi konularının geliştirilmesinde kullanılıyor (Ivanov NV, 1974; Bassin FV, Rozhnov V.E., Rozhno va M.A., 1974; Karvasarsky B.D., 1975).

Norm ve patolojide insan kişiliğine yaklaşımda, özellikle psikojenik hastalıkların yorumlanmasında tek taraflılığın bir başka ifadesi, sözde fenomenolojik yöndür. Başta Alman psikopatolog ve filozof K. Jaspers olmak üzere bu yönün temsilcilerinin görüşlerine göre (Jaspers K., 1960), zihinsel, fizyolojik olana indirgenemez ve yalnızca "kendinden" anlaşılabilir. Bu nedenle, psikojenik hastalıkların özünün (ve diğer akıl hastalıklarındaki psikopatolojik fenomenlerin özünün) oluşturulmasının, ancak “hastanın deneyimlerini hissederek” (VM Morozov) “anlaşılabilir psikolojik bağlantıları” netleştirerek başarılabileceği sonucuna varılmıştır. , 1961) ... Psikojenik bozuklukların teşhisi için pratik olarak çok önemli olan K. Jaspers (1960) tarafından önerilen "psikolojik anlaşılabilirlik" kriterinin, açıklanması doğal bir bilimsel, fizyolojik veya psikofizyolojik yaklaşım.

Tek taraflı psikolojizme tepki ve doğal-bilimsel, öncelikle fizyolojik, insan davranışının norm ve patoloji çalışmasına yaklaşımının cehaletine tepki, XX yüzyılın 30'larında Amerika Birleşik Devletleri'nde sözde "davranış" ın ortaya çıkmasıydı. bilim" veya davranışçılık (Watson J., Thorndike E. ve diğerleri, A. V. Petrovsky, 1970). Davranışçılık fikirleri, I.P.'nin koşullu refleks teorisinin mekanik kullanımına dayanır. Pavlova, karmaşık davranışsal eylemlerin kökenini açıklamak için. Bir kişinin bireysel eylemleri ve eylemleri, davranışçılar tarafından "uyaran-tepki" ilkesine göre merkezi sinir sisteminin dış etkilere doğrudan koşullu-refleks tepkisi olarak kabul edilir. Aynı zamanda bireyin toplumsal deneyimiyle oynadığı rol göz ardı edilmektedir. Sonuç olarak, dışsal fizyolojiye ve görünen doğal-bilimsel geçerliliğe rağmen, davranışçılık da fizyolojik olanla psikolojik olanın karşıtlığı konumundadır ve psikanalitik eğilim gibi, bir kişide sosyal ilkenin rolünü hafife alır. Bu bağlamda, nevrozlardaki psikolojik çatışmayı davranışçılık (N. Miller, J. Brown) açısından açıklama girişimleri ve bunun psikanalitik yorumu, spekülatif ve teorik olarak çaresiz inşaların çıkmazına yol açar. Aynı zamanda, psikiyatrideki davranışsal yönün temsilcileri tarafından önerilen, koşullu refleks "öğrenme teorisine" dayanan belirli nevrotik bozuklukların bazı özel tedavi yöntemleri, dikkati ve çalışmayı hak ediyor (Zachepitsky R.A., 1975).

Sovyet psikiyatrisinde, psikojenik hastalıkların ve her şeyden önce nevrozların araştırılmasının teorik temeli, I.P. Pavlova, insan yüksek sinir aktivitesinin fizyolojisi ve patolojisi ve ilişkilerin psikolojisi açısından anlaşılan materyalist kişilik kavramı hakkında (Myasishchev V.N., 1960). Psikojenik hastalıkların özünün araştırılmasında fizyolojik ve psikolojik yaklaşımların sentezi, son yıllarda geliştirilen nevrozların psikofizyolojik çalışmaları ile kolaylaştırılmalıdır (Karvasarsky B.D. ve diğerleri, 1974). Sovyet psikiyatrisinin psikojenik hastalıklar sorununa yaklaşımdaki metodolojik konumları, çocuklukta bu hastalıkların anlaşılmasına açıkça yansımıştır. Burada, bir yandan bir çocuğun daha yüksek sinirsel aktivitesinin fizyolojisi ve patolojisi çalışmasından elde edilen verileri kullanmak da karakteristiktir (Ivanov-Smolensky AG, 1949; Krasnogorsky NI, 1958; Kasatkin NI, 1951), ve Öte yandan, nevrotik bozukluğu olan çocuklarda çatışma deneyimlerinin psikolojisi üzerine bir çalışmanın sonuçları (Myasishchev V.N., 1960).

Epidemiyoloji.Çocuklar ve ergenler arasında psikojenik hastalıkların yaygınlığı hakkında kesin veriler olmamasına rağmen, bazı istatistikler ve seçici epidemiyolojik çalışmaların sonuçları dolaylı olarak bunların çocukluk çağında en yaygın ruhsal hastalık biçimleri arasında yer aldığını göstermektedir. 1931'de Moskova'da E.A. Osipova ve S. Ya. Nöropsişik bozukluklardan muzdarip 18 yaşın altındaki çocuk ve ergenlerin sayımı olan Rabinovich, nevroz, reaktif durumlar ve ayrıca karakter patolojisi vakalarının (kısmen de psikojenik olarak şartlandırılmış) 1000 çocuk ve ergende 22 olduğunu gösterdi. bu yaşta (Kolegova V.A., 1973). V.A.'ya göre Kolegova (1973), nevrozlu ve reaktif durumları olan hastalar, 1957'den 1969'a kadar Moskova'daki nöropsikiyatrik dispanserlerde gözlenen toplam çocuk ve ergen (17 yaşına kadar dahil) sayısının% 23.3'ünü oluşturuyordu.

Bazı modern yabancı raporlarda, çocuklukta psikojenik hastalıkların önemli ölçüde daha yüksek prevalansı oranları verilmektedir. Bu nedenle, Bulgar psikiyatristlerin (A. Bozhanov, V. Ioncheva ve K. Konstantinov (Ekim 1973 III Sosyalist Ülkeler Çocuk Psikiyatristleri Sempozyumu'ndaki rapor) seçici çalışmaları, nevrotik bozuklukları olan (dengesiz nevrotik dahil) çocukların% 14.8 ila 22'sini ortaya çıkardı. tepkiler) ankete katılan okul çocukları arasında. ), çocuklukta nevroz prevalansı okul çağındaki erkek çocuklarda (7-14 yaş) en yüksektir.

etiyoloji. Psikojenik hastalıkların ortak nedensel faktörü şu veya bu travmatik etki olsa da, ikincisinin doğası çok farklı olabilir. Bize göre psiko-travmatik etkilerin sınıflandırılması hem nicel kriterler (etkinin gücü, süresi vb.) hem de zihinsel travmanın içeriği dikkate alınarak yapılmalıdır. Buna dayanarak, aşağıdaki travmatik faktör türlerini ayırt ederiz: 1) şok zihinsel travma; 2) kısa süreli eylemle ilgili psiko-travmatik durumlar; 3) kronik olarak hareket eden travmatik durumlar; 4) duygusal yoksunluk faktörleri.

Şok travma, büyük güç ve ani hareket ile karakterizedir. Kural olarak, insan yaşamı veya refahı için bir tehditle ilişkilendirilirler. Bu, doğal afetlerin durumunu, bir insan veya hayvan çocuğuna ani bir saldırı vb. Içerir. Artan "pasif-savunma refleksi" seviyesi ile ayırt edilen küçük çocuklarda, şok bitkilerinin değeri herhangi bir ani değişiklik elde edebilir. dış ortamda (odada beklenmedik şekilde karanlık, keskin bir ses, örneğin bir dizel lokomotiften veya arabadan gelen bir sinyal, bir yabancının veya büyük bir hayvanın aniden ortaya çıkması vb.). İçgüdüsel ve alt duygusal alanlar üzerindeki doğrudan etki nedeniyle, şok faktörleri tam olarak gerçekleşmez ve eylemlerin hızı nedeniyle, içerik ve anlamlarının bilinçli bir intrapsişik işlenmesine neden olmaz.

Şok faktörlerinden farklı olarak, travmatik durumlar kişiliğin daha yüksek, bilinçli seviyelerini etkiler (Braun E., 1928; Krasnushkin E.K., 1948). Nispeten kısa vadeli olabilirler, ancak aynı zamanda öznel olarak güçlü ve önemli olabilirler: ebeveynlerden birinin ciddi bir hastalığı ve ölümü, birinin ailesini terk etmesi, bir öğretmenle okul çatışması, yoldaşlarla kavga vb. . Durumsal faktörler okul çocukları ve ergenler için daha önemlidir.

Kronik etkili travmatik durumlar şunları içerir: ebeveynlerden birinin veya her ikisinin sarhoşluğuyla ilişkili olanlar da dahil olmak üzere ebeveynler arasında uzun süreli kavgalar; çelişkili bir eğitim yaklaşımı, ebeveyn despotizmi, çocuğun fiziksel cezasının sistematik kullanımı şeklinde yanlış yetiştirme; düşük düzeyde çocuğun yetenekleriyle ilişkili sürekli okul başarısızlığı, vb.

Duygusal yoksunluk faktörleri, psiko-travmatik faktörlerin özel bir grubunu oluşturur, yani. Çocuğun gerekli duygusal etkilerden (sevgi, ebeveyn sıcaklığı, dikkat, özen) tamamen veya kısmen yoksun olduğu çeşitli olumsuz koşullar. Duygusal yoksunluk genellikle çocuğun anneden ayrılması, annenin ruhsal hastalık, ağır bedensel hastalık veya duygusal soğukluk nedeniyle çocuğa karşı yeterli sıcaklık ve şefkat göstermemesi; bir çocuk evinde, bir haftalık kreşte veya yatılı okulda çocuk yetiştirirken, genellikle hastanelerde ve sanatoryumlarda uzun süreli tedavi durumlarında, bu kurumlardaki eğitim çalışmalarının yetersiz organize edilmesi şartıyla. Duygusal yoksunluk özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda patojeniktir.

Bir veya daha fazla psiko-travmatik etkinin (şok faktörleri hariç) patojenliği, yalnızca gücüne ve süresine değil, aynı zamanda içeriğinin çocuk için öznel önemine de bağlıdır. Etkinin önemi, travmatik deneyimlerin çocuğun kişiliği için değer temelli doğasının yanı sıra travmatik durum ile geçmiş yaşam deneyimlerinden gelen benzer deneyimler arasındaki bağlantı tarafından belirlenir. Bildiğiniz gibi, hastalıkların etiyolojisinde nedensel faktörler her zaman bir dereceye kadar dış ve iç koşulların faktörleriyle etkileşime girer. Psikojenik hastalıkların etiyolojisinde, özellikle bireysel kişilik özellikleri olmak üzere iç koşulların rolü özellikle büyüktür (Sukhareva G.E., 1959). Bu durumda, sadece mizaç ve karakterin anayasal özelliklerini değil, aynı zamanda V.N. Myasishchev (1960), çocuğun kişilik gelişiminin bireysel tarihi, başkalarıyla olan bilinçli ilişkilerinin tarihi, çünkü başkalarıyla olumsuz ilişkilerin ve yanlış yetiştirmenin etkisi altında, sözde nevrotik karakterin özellikleri oluşur: bireycilik, bir artan özlem seviyesi, psiko-travmatik deneyimleri ağırlıklı olarak duygusal bir şekilde işleme eğilimi , duygusal-istemli alanda çocukçuluğun özellikleri, çatışma deneyimlerinde sıkışıp kalma eğilimi.

Bu yüzden Sovyet psikiyatristleri, V.N. Myasishchev (1960), öncelikle nevroz olmak üzere psikojenik bir hastalığı “öncelikle bir kişilik gelişimi hastalığı” olarak anlar (VN Myasishchev'e göre “gelişimsel nevroz”). Freud ve neo-Freudculuğun temsilcilerinden farklı olarak, Sovyet bilim adamlarının kişiliğin gelişimindeki ana önemi, çocuğun kendi gelişimine değil, çocuğun başkalarıyla bilinçli ilişkilerinin deneyiminin birikimine ve işlenmesine atfettikleri vurgulanmalıdır. "çocuk cinselliğinin" hayali aşamalarının veya çocuğun içsel (çoğunlukla içgüdüsel) ihtiyaçları ile yetiştirme gereksinimleri arasındaki iddia edilen çelişkilerden kaynaklanan erken çocukluk çatışmalarının birikmesi.Bu nedenle, en yaygın psikojenik hastalıkların ortaya çıkması için önemli bir iç koşul - nevroz ve muhtemelen bir dizi reaktif durum, yabancı literatürde “nevrotik karakter” (Binder N., 1960) veya “kişiliğin nevrotik yapısı” (Nissen G., 1974) olarak belirtilen özel kişilik özelliklerinin varlığıdır ve oluşumunun önceki rahatsız edici sürecinin sonucudur.

Çocuklarda ve ergenlerde nevrotik bir tepki biçiminin ortaya çıkmasına katkıda bulunan kişilik özellikleri arasında, bir dizi vurgu ve patolojik karakter özelliği de (endişeli ve şüpheli özellikler, artan inhibisyon ve korku eğilimi, açıkça histerik özellikler; zihinsel çocukçuluğun tezahürleri). Bu kişilik özellikleri, yalnızca genel olarak nevrotik yanıt verme biçimine katkıda bulunmaz, aynı zamanda kısmen nevrotik semptomların "seçimini" belirler. Bu nedenle, örneğin, korku eğilimi olan endişeli ve şüpheli ve diğer engellenmiş karakter özelliklerine sahip çocuklarda ve ergenlerde, nevrotik bozukluklar daha sık aşırı değerli içeriğe sahip fobiler veya korkular ve gösterici histerik radikalleri olan çocuklar ve ergenler şeklinde kendini gösterir. histerik reaksiyonlara daha yatkındır. ...

Çocuklarda nevrotik bozuklukların başlamasına katkıda bulunan önemli bir faktör, rezidüel serebral organik yetmezliktir. Bu nedenle, N. Stutte (1960), birçok yazara göre, borderline bozukluğu olan çocukların %76 ila 93'ünde ensefalopati belirtileri olduğunu bildirmektedir. R. Lempp (1964), bu belirtilerin nevrotik ve davranış bozukluğu olan çocukların yaklaşık 2/3'ünde mevcut olduğuna inanmaktadır. Böyle bir organik yetersizlik ile ilişkili psişedeki değişiklikler (atalet, olumsuz duygusal deneyimlerde ve kısa devre reaksiyonlarında "sıkışıp kalma" eğilimi, duygusal uyarılabilirlik ve kararsızlık) psiko-travmatik etkilere karşı ağrılı tepkilerin ortaya çıkmasını kolaylaştırabilir ve katkıda bulunabilir. onların fiksasyonu. Ek olarak, yerel organik yetmezlik, beynin bireysel fonksiyonel sistemlerinin (örneğin, konuşma-motor, genel motor sistem, idrar düzenleme sistemi, vb.) Edinilmiş zayıflığının bir kaynağı olabilir ve bu da birinin "seçimine" yol açabilir. veya sistemik nevrotik bozukluklar olarak adlandırılan biçimde bir psikojenik hastalığa yanıt vermenin başka bir seçici yolu (Myasishchev V.N., 1966).

Küçük çocuklarda nevroz etiyolojisinde önemli bir iç durum, nöropatik bir durumdur (doğuştan veya edinilmiş). Çocuklarda (sıklıkla hasta olan, enfeksiyon "zinciri" geçirmiş olan) somatik zayıflamanın önemi, esas olarak astenik bir bileşenle reaktif durumların ve nevrotik reaksiyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunduğu iyi bilinmektedir.

Psikojenik hastalıkların etiyolojisindeki yaş faktörü iki yönde hareket eder: ilk olarak, geçiş yaş dönemlerinde nöropsişik alanın genel olarak spesifik olmayan "artan savunmasızlığı" (von Stockert F., 1966) ve ikincisi, daha spesifik olarak. bazı reaktif ergenlik durumlarının (anoreksiya nervoza, reaktif dismorfofobi, vb.) uyumsuz seyri ile başlamasında etiyolojik faktördür (G.E. Sukhareva, 1974).

Çocuklarda ve ergenlerde psikojenik hastalıkların etiyolojisinde belirli bir rol, olumsuz mikrososyal ve yaşam koşulları, akran grubundaki karmaşık ilişkiler (çocuğun yalnızlık rolündeki konumu), tutarsızlık gibi dış faktörlere de aittir. okul profili (örneğin, yabancı dilde öğretim ile) eğilimleri ve çocuğun yetenekleri vb. Sürekli bir duygusal stres kaynağı olan bu tür faktörler, daha fazla özetlenen çeşitli zihinsel travmaların etkisi altında psikojenik hastalığın başlamasını kolaylaştırır.

Bu nedenle, psikojenik hastalıkların etiyolojisi karmaşık, çok boyutludur. İçinde adı geçen faktörlerin önemine rağmen, önde gelen rol hala ana nedensel faktöre atanır (OV Kerbikov, 1972'ye göre "önde gelen neden") - travmatik etki.

Patogenez. Aslında, "kısa devre" mekanizmasıyla ortaya çıkan afektif-şok reaksiyonlar ve reaktif durumlar dışında, psikojenik hastalıkların çoğunun patogenezi, travmatik deneyimlerin kişilik tarafından işlendiği psikogenez aşamasından önce gelir. Psikojenez aşaması, az ya da çok yoğun bir olumsuz duyguyla (korku, kaygı, belirsiz kaygı, hoşnutsuzluk, kızgınlık, güvensizlik hissi, duygusal gerilim) yüklü bir travmatik deneyimler kompleksinin ortaya çıkmasıyla başlar. Kişilik buna psikolojik / telafi edici mekanizmaların (Batılı psikoterapistlerin terminolojisinde "psikolojik savunma mekanizmaları") oluşumu ile yanıt verir, örneğin travmatik deneyimlerden "kaçış", bunların çeşitli faaliyetlerle bastırılması, geçiş, doğrudan direnç travmatik bir duruma (Ivanov NV , 1974). Bir kişinin psikolojik savunma mekanizmaları oluşturma yeteneği ve bunların etkinliği, kişinin bireysel özelliklerine, olgunluk derecesine bağlıdır. Bu mekanizmaların yeterli etkinliği ile kişilik, travmatik deneyimlerle ilişkili duygusal stresin üstesinden gelir ve psikojenik bozukluklar ortaya çıkmaz. Aynı zamanda, yukarıda açıklanan olumsuz kişilik özelliklerinin (Myasishchev N.V., 1960) veya sözde nevrotik doğanın (Binder N., 1960) varlığında, kişiliğin travmatik deneyimleri telafi etme ve üstesinden gelme yeteneği yetersizdir.

Travmatik deneyimlere eşlik eden olumsuz etkinin belirgin bir gücü ve kalıcılığı ve aynı zamanda psikolojik savunma mekanizmalarının zayıflığı ile, ağrılı psikojenik tezahürlerin ortaya çıkmasıyla psikolojik bir "çöküş" meydana gelir. Böyle bir "çöküşün" samimi psikolojik özü henüz ortaya çıkmadı. Fizyolojik korelasyonu, görünüşe göre, I.P. Pavlov ve deneysel nevrozlu meslektaşları, "sinir süreçlerinin aşırı gerilmesi" veya "çarpışmaları" sonucu daha yüksek sinir aktivitesinin "bozulması" varyantları. Böylece "çöküş" anı, psikojenezden nevrozların ve reaktif durumların gerçek patogenezine geçiş olur. Çocuklukta, kişiliğin olgunlaşmaması ve psikolojik savunma mekanizmalarının yetersizliği nedeniyle psikojenez aşaması azalır. Bu nedenle, küçük çocuklarda psikojenik bozukluklar, travmatik bir etkiye doğrudan bir tepki olarak ortaya çıkar. Ancak 8-10 yaşından sonra, kişilik olgunlaştıkça ve psikolojik savunma mekanizmaları oluşturma yeteneği geliştikçe, psikojenez aşaması giderek daha fazla özetlenir.

Patogenez aşamasının başlamasıyla birlikte yukarıda bahsedilen psikolojik mekanizmalarla birlikte patobiyolojik (patofizyolojik) mekanizmalar devreye girer. Psikojenik hastalıkların, öncelikle nevrozların ilk dinamikleri, bu nedenle, toplumsalın bireysel psişik (önce sosyo-psişik ve sonra doğal-psişik) aşamasından patobiyolojik aşamaya geçişinin düzenliliğinin bir örneğidir ( Kovalev VV, 1973, 1975).

I.P. tarafından başlatılan deneysel nevroz çalışmaları. Pavlov ve devam eden öğrencileri (Petrova M.K., 1941; Birman B.N., 1939; Anokhin P.K., 1956, vb.), Sovyet bilim adamlarının nevrozlarda ve diğerlerinde yüksek sinir aktivitesinin patofizyolojisi alanındaki çalışmaları, psikojenik hastalıklar (Ivanov) -Smolensky AG, 1952; Faddeeva VK, 1948; Seredina MI, 1947; Yakovleva EK, 1969, vb.), psikojenik hastalıklarda daha yüksek sinir aktivitesi bozukluklarının ana türleri ve biçimleri. Bunlar, ana sinir süreçlerinin gücünün zayıflamasını, hareketliliklerinin ihlalini (patolojik atalet ve kararsızlık şeklinde), durgun heyecan odaklarının ortaya çıkmasını (IP Pavlov'a göre "hastalık noktaları"), olumsuz fenomenleri içerir. ve pozitif indüksiyon, kortikal aktivitenin faz durumları (fenomen eşitleme, paradoksal ve ultraparadoksal fazlar), korteks ve subkortikal oluşumların indüksiyon ilişkilerindeki bozukluklar, birinci ve ikinci sinyal sistemlerinin dengesindeki patolojik değişiklikler, vb.

Nevrozların ve diğer sınır durumlarının patogenezi çalışmasında özel bir yer, I.P.'nin öğretilerine aittir. Pavlova'nın genel yüksek sinir aktivitesi türleri (dengeli, güçlü ve zayıf) ve sinyal sistemlerinin ("zihinsel", "sanatsal" ve "ortalama" türler) ilişkisi hakkındaki fikirlere dayanan "insan türleri" üzerine. Geliştirme I.P. Pavlov ve onun nevroz patofizyolojisi ekolü, nevrozları ve tepkisel durumları tek taraflı olarak, yalnızca psikolojik kavramların ışığında düşünmeye çalışan psikanalitik ve diğer bazı idealist eğilimlerin aksine, psikojenik hastalıklara ilişkin materyalist bir kavram yaratmak için önemli bir metodolojik öneme sahiptir. biyolojik substrattan izole edilmiştir.

Başta nevrozlar olmak üzere psikojenik hastalıklara sadece beyin aktivitesinde değil, aynı zamanda vücudun diğer sistemlerindeki fonksiyonel kaymalarda da değişiklikler eşlik eder. Bir dizi biyokimyasal parametrede belirli değişiklikler belirlenmiştir: kandaki piruvik asit, ATP ve kalsiyum içeriğinde bir artış, içindeki laktik asit miktarında eşzamanlı bir azalma, idrarda fosfat atılımında azalma, dalgalanmalar kan şekerinde (Kreindler A., ​​​​1963; Mittelshtedt AA ve diğerleri, 1958; Birkengov N.A. ve diğerleri, 1954, vb.). Son 10-15 yılda, hayvan deneylerinde ve klinik uygulamada duygusal stres durumlarının fizyolojik ve biyokimyasal çalışmalarında nevrozların ve reaktif durumların patogenezi sorunu hakkında yeni veriler elde edilmiştir. Duygusal stresin doğası (akut ve kronik) ile hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemin fonksiyonel aktivitesi ile tiroid bezinin aktivitesi arasında belirli ilişkiler kurulmuştur (Bakhur VT, 1974; Karvasarsky BD, 1974, 1976). ).

Farklı nevrozlarda serebral korteksin ve beyin sapının ön kısımlarının elektriksel potansiyellerinde bazı farklılıklar bulundu (Bobkova V.V., 1974). Beynin spesifik olmayan sistemlerinin, özellikle de limbik-retiküler kompleksin fonksiyonel durumundaki değişikliklerin nevrozlarının patogenezinde önemli bir rol kurulmuştur (Vein AM, Rodshtat IV, 1974; Geht BM ve diğerleri, 1974, vb.) .).

Bununla birlikte, psikojenik hastalıkların patogenezi hakkındaki bilgiler hala oldukça dağınıktır; travmatik deneyimlerin beyin sistemlerinin işlevsel durumu üzerindeki patojenik etkisinin mekanizmaları belirsizliğini koruyor. Bu açıkça, sosyal ve biyolojik olanın kesiştiği noktada fenomenlerin özünü incelemenin muazzam karmaşıklığından kaynaklanmaktadır. Çocuklarda ve ergenlerde psikojenik hastalıkların patogenezinin özellikleri neredeyse hiç çalışılmamıştır.

Sistematik.Çocuklukta psikojenik hastalıkların bir sistematiğinin oluşturulması, çocuklarda tezahürlerinin ilkelliği ve büyük değişkenliği göz önüne alındığında özel zorluklarla ilişkilidir. Psikojenik hastalıkların sınıflandırmalarını oluştururken, etiyolojik bir kriter kullanıldı (zihinsel travmanın içeriğine dayanarak - Kraepelin E., 1913; dış durumun veya yapının öncü rolüne dayanarak - PB Gannushkin, 1933; baskın kişisel tepki seviyesi - Krasnushkin EK, 1948 ; Zurabashvili A.D., 1970, hastalığın gelişme hızı ve süresinin patojenetik kriteri (Sukhareva G.E., 1959) ve diğerleri. Psikojenik hastalıkların etiyolojisi ve patogenezi hakkındaki mevcut bilgi durumu, klinik-tanımlayıcı ilke, klinik uygulamanın ihtiyaçları ile daha tutarlıdır.

Genellikle yetişkinlerde (psikojenik hastalıklar geleneksel olarak iki ana gruba ayrılır: reaktif durumlar ve nevrozlar. "Reaktif durumlar" terimi esas olarak reaktif psikozları belirtir: afektif-şok, histerik, reaktif paranoid ve reaktif depresyon (ikincisi genellikle olmayanlarda bulunur). -psikotik form) Reaktif durumlar için ana kriterler K. Jaspers (1960) tarafından tanımlanan 3 özelliktir: 1) hastalığın başlangıcında, klinik özelliklerinde ve seyrinde psiko-travmatik bir faktörün belirleyici rolü; 2) travmatik durum ile tepkinin içeriği arasında psikolojik olarak anlaşılabilir bir bağlantı; 3) hastalığın temel geri dönüşümlülüğü. "Nevrozlar" terimi, psikojenik olmayan psikojenik formları çağırmak için gelenekseldir. G.E. Sukharev (1959), psikojenlerin psikotik ve psikotik olmayan biçimlerine bölünmesi, özellikle çocuklukta çok şartlıdır, çünkü bir yandan, bir hastada farklı zamanlarda aynı psikojenik reaksiyon, psikotik veya nevrotik biçimde ortaya çıkabilir. Öte yandan, çocuklarda depresyon ve hatta afektif-şok reaksiyonlar gibi reaktif durumlar genellikle psikotik olmayan bozukluklar olarak kendini gösterir.

Şimdiye kadar, nevrozun genel kabul görmüş bir tanımı yoktur. Sovyet psikiyatristleri tarafından önerilenlerin en eksiksizi (Krasnushkin E.K., 1934; Gilyarovsky V.A., 1942; Gurevich M.O., 1949; Kerbikov O.V., 1961, vb.) V.A.'nın tanımı olarak kabul edilebilir. Gilyarovsky (1942): "Nevroz, acı verici bir şekilde deneyimlenir ve esas olarak duygusal ve somato-vejetatif bozukluklarla kendini gösterir, kişiliğin başkalarıyla ilişkilerinde, bu bozuklukların üstesinden gelmek ve telafi etmek için aktif arzusu ile karakterize edilir." O.V. Kerbikov (1961), özellikle psikopatilerden ayırt etmek için nevrozların kalitesini, kişilikle ilgili yanlılıkları olarak vurguladı. Çocuk psikiyatrisinde, tepkisel durumlar ve nevrozlar şeklinde ayrım daha da keyfidir. Bize göre, reaktif bir durum, daha akut bir başlangıçla, ağrılı deneyimlerin travmatik bir durumla daha belirgin bir bağlantısının yanı sıra yabancı, ağrılı gibi bozuklukların deneyiminin sık olmamasıyla bir nevrozdan farklıdır. Reaktif bir durumun koşulsuz (ancak çocuklukta zorunlu olmayan) bir işareti, psikotik bozuklukların (loş veya duygusal olarak daralmış bilinç, farklı ve kalıcı algı bozuklukları, sanrısal fikirler, belirgin duygusal bozukluklar, özellikle intihar amaçlı depresyon) varlığıdır. Bununla birlikte, bu ayırt edici özellikler yalnızca istatistiksel olarak önemlidir, çünkü psikojenik hastalıkların dinamiklerinde psikotik durumları nevrotik olanlara ve bunun tersi de değiştirmek mümkündür.

Söylenenlerden, çocuklukta reaktif bir durumun psikotik ve nevrotik bozukluklar olarak kendini gösterebileceği sonucuna varılır. Elbette, kelimenin tam anlamıyla nevrozlar ile reaktif durumların nevrotik biçimleri arasındaki sınır daha da koşulludur.

Nevrozların gruplandırılması sorunları da çözülmemiştir. En sık kullanılan klinik ve tanımlayıcı ilke (Gilyarovsky V.A., 1938; Gurevich M.O., 1949; Davidenkov S.N., 1963; Svyadosch A.M., 1971; Jaspers K., 1960, vb.). Çoğu sınıflandırmaya dahil edilen ana nevroz biçimleri nevrasteni, histerik nevroz ve obsesif-kompulsif nevrozdur. Bir dizi sınıflandırmada, psikosteni (Jaspers K., 1960; Davidenkov S.N., 1963) ve anksiyete nevrozu (Gilyarovsky V.A., 1942; Svyadoshch A.M., 1971) de bağımsız nevroz biçimleri olarak sınıflandırılır. Şu anda, psikosteni çoğu psikiyatrist tarafından psikopatinin bir çeşidi olarak kabul edilmektedir. XX yüzyılın 50-60'larında, nevrotik depresyon veya depresif nevroz (Lakosina N.D., 1965; Voelkel N., 1959, vb.), bağımsız nevroz biçimlerinin sayısına atfedilmeye başlandı (Nissen G., 1974).

Bir takım sınıflandırmalarda özel bir nevroz grubu sözde oluşur. organ nevrozları ("kalp nevrozu", "mide nevrozu" vb.) ve motor nevrozları. V.N. Myasishchev (1966), "sistemik nevrozlar" terimini önererek bu adlandırmanın temel yanlışlığına dikkat çekti. G.E.'nin sınıflandırmasında Sukhareva (1959) çocuklarda ve ergenlerdeki nevrozlar (nevrasteni, histerik nevroz, anksiyete nevrozu ve obsesyonel nevroz), subakut ve uzun süreli psikojenik reaksiyonların çeşitleri olarak kabul edilir. Bir dizi sınıflandırmada, çocukluğun nevrotik reaksiyonları ayırt edilir: tikler, enürezis, kekemelik, iştah bozuklukları vb. (Gilyarovsky V.A., 1938; Davidenkov S.N., 1963). G.E.'nin sınıflandırmasında Sukhareva, bunlara monosemptomatik nevroz denir ve esas olarak çocuklukta gözlenen psikojenik reaksiyonlar grubuna dahil edilir. G. Nissen ve P. Strunk (1974), çocukluktaki nevrozları iki gruba ayırır: "ağırlıklı olarak zihinsel semptomları olan psikojenik bozukluklar" ve "ağırlıklı olarak somatik semptomları olan psikojenik bozukluklar". Fransız edebiyatında, çocuklarda nevrozların gruplandırılması geleneksel olarak tamamen semptomatik bir karaktere sahiptir (de Ajuriaguerra J., 1970). Halihazırda mevcut olan WHO Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) (8. revizyon), tüm adlandırılmış ana nevroz biçimlerini içerir, ancak esas olarak çocukluktaki yaşa bağlı nevrotik reaksiyon biçimlerini yansıtmaz veya bunları amorf bir spesifik sınıflandırılmamış semptom grubu olarak sınıflandırmaz. Çocuk psikiyatrisinin günlük uygulamasının ihtiyaçlarını göz önünde bulundurarak, 1974'te, DSÖ'nün değiştirilmiş ve uyarlanmış isimlendirmesini dikkate alarak, klinik ve psikopatolojik ilke temelinde inşa edilmiş, çocuklarda ve ergenlerde psikojenik hastalıkların çalışan bir sınıflandırmasını önerdik. Çocuklar için ICD 8. revizyon. Çocuklarda ve ergenlerde psikojenik hastalıklar üç ana gruba ayrılır: 1) reaktif psikotik durumlar; 2) nevrozlar ve reaktif durumların nevrotik biçimleri; 3) kişisel (karakterolojik ve patolojik) reaksiyonlar.

Bu grupların her biri, esas olarak sendromik özellikler temelinde ayırt edilen ilgili psikojenik hastalıkları birleştirir. Ek olarak, nevroz grubu iki alt gruba ayrılır: sözde genel nevrozlar ("psikonevrozlar") ve sistemik nevrozlar (V.N. Myasishchev, 1966). "Genel" nevrozlar, zihinsel bozuklukların hakim olduğu klinik tabloda (esas olarak duygusal - korku, kaygı, sinirlilik, duygusal kararsızlık, vb.) Nevrotik tipte psikojenik hastalıkları içerir. Reaktif psikotik durumlar grubu şunları içerir: duygusal şok reaksiyonları (hiperkinetik - 298.1.1) ve stuporous varyantları (298.94), histerik psikozlar (298.1.2), reaktif depresyonun psikotik varyantı (298.0), reaktif paranoid (298.3). Nevrozlar ve reaktif durumların nevrotik formları grubunda, "genel" nevrozların alt grubu şunları içerir: kaygı nevrozu (ICD kodu - 8 - 300.0); histerik nevroz (300.1), obsesif nevrozun iki çeşidi - obsesif nevroz (300.2) ve obsesif korku nevrozu veya fobik (300.3); depresif nevroz (300.4); nevrasteni veya astenik nevroz (300.5); hipokondriyal nevroz (300,7); ergenliğin sinirsel (zihinsel) anoreksisi (306.52) ve psikopatolojik sendrom tarafından farklılaşmamış nevrozlar (300.9). Sistemik nevrozların alt grubu aşağıdaki biçimleri birleştirir: nevrotik kekemelik (306.01); nevrotik tikler (306.2); nevrotik uyku bozuklukları (306.4), nevrotik iştahsızlık (306.51); nevrotik enürezis (306.6); nevrotik enkoprezis (306.7) ve çocukluk çağının patolojik alışkanlıkları (parmak emme, tırnak yeme, yakıştırma, mastürbasyon, trikotilomani) (306.9). Üçüncü grup, ortak klinik işareti bir çocuğun duygusal-istemli durumundaki geçici değişikliklerle ilişkili çeşitli davranış bozuklukları olan çeşitli kişisel tepkileri (terminolojimizde, 1969, 1973) karakterize eden ve pato-karakterolojik tepkiler içerir. ergen (protesto, ret, taklit vb. tepkiler). Bu tepkileri istatistiksel olarak kaydetmek için, 8 - 308.1 (“Çocuklukta davranış bozuklukları” - 14 yaşın altındaki çocuklar için dahil) ve 307.1 (“Geçici durumsal bozukluklar” - 15-17 yaş arası ergenler için) ICD kodlarının kullanılması önerildi. ).

Nevrotik bozukluklarla karakterize psikojenik hastalıkları belirtmek için "nevroz" terimiyle birlikte "nevrotik reaksiyon" terimini kullandıkları bilinmektedir. Genellikle bu terimler eş anlamlı olarak kullanılır ve bu doğru kabul edilemez. Bize göre, "nevrotik reaksiyon" terimi, yalnızca reaktif durumların nevrotik biçimlerini belirtmek için kullanılmalıdır. "Nevrotik reaksiyonlar" ("nevroz" değil) terimi ayrıca küçük çocuklarda (yaklaşık 6-7 yaşına kadar) nevrotik bozuklukları da belirtmelidir, çünkü bunlar genellikle doğrudan veya çocukta olumsuz etkiye neden olan koşullara kısa bir süre gecikmiş tepki.

Küçük çocuklarda nevrotik bozukluklar ile ana hatlarıyla belirtilen nevrozların tezahürleri arasındaki önemli farklılıklar, bir dizi yazar tarafından belirtilmiştir (Gilyarovsky V.A., 1938; Simeon T.P., 1958; Myasishchev V.N., 1960; van Krevelen D.A., 1968). Erken çocukluk döneminde nevrotik bozuklukların ana ayırt edici özellikleri, bilincin yokluğu veya yetersiz ciddiyeti ve çocuğun bu bozukluklarla ilgili deneyimi (van Krevelen DA, 1968), düşük psikopatolojik farklılaşma, belirgin değişkenlik, somato-vejetatif ve motor bozuklukların baskınlığıdır. . Bu yüzden D.A. van Krevelen (1968), 6 yaşın altındaki "çocukluk nevrozları" ile "çocuklardaki gerçek nevrozlar" arasında ayrım yapar.

Bilgi kaynağı: Aleksandrovsky Yu.A. Sınır psikiyatrisi. M.: RLS-2006. & Nbsp - 1280 s.
Kılavuz, RLS ® Şirketler Grubu tarafından yayınlandı

Psikojeniler, insan ruhuna şiddetli veya travmanın neden olduğu duygusal ve davranışsal bozuklukları ifade eder.

Bu tür bozukluklara psikojenik hastalıklar denirken, "psikojeni" teriminin kendisi birçok bozukluğu birleştirmektedir.

Sebeplerin ve etiyolojinin genel doğası

Psikojeninin nedenleri, değişen şiddette psikolojik travmada yatmaktadır. Bireyin deneyimleri, şok, depresyon veya kaygı ile karakterize edilen akut ve kronik olabilir.

Birçok yönden, hastalığın seyri ve hastanın durumu, travmanın gücü ve zihinsel dengesizliğin derecesi ile belirlenir. Doğası gereği duygusal çalkantılara duyarlı olan bir kişi, bu durumu, psişesi daha istikrarlı olan birine göre çok daha zor yaşar.

Daha sık olarak, psikojenik bozukluklar, olanlara akut tepki veren savunmasız ve çocuksu insanlarda ve ayrıca zeka geriliği olan kişilerde ortaya çıkar.

Ek olarak, olumsuz yaşam koşulları, sevdiklerinizin ölümü ve uzun süreli aile sorunları, bir kişinin aşağılayıcı konumu veya fiziksel deformasyon ve aşağılık durumunun gerçekleşmesi, zihinsel anormalliklerin gelişmesine ivme kazandırabilir. Bu durumda hastalık yavaş gelişir, giderek canlılığı azaltır ve bireyi ilgisiz bir duruma sokar.

Böyle bir ihlalin ne kadar yaygın olduğunu bulmak mümkün değildir, çünkü birçok insan, olanları “günlük bir durum” ve “kara çubuk” olarak değerlendirerek durumlarını acı verici olarak değerlendirmez.

Bununla birlikte, savaşlar ve doğal afetler şeklindeki kitlesel şoklar sırasında psikojeni gelişimi vakalarının önemli ölçüde daha sık olduğunu söylemek güvenlidir.

Psikojenik bozukluklar kompleksi

Olumsuz dış etkenlere verilen tepki, büyük ölçüde kişinin bireysel özelliklerine ve ihlalin geliştiği özel duruma bağlıdır. Bu nedenle, psikojenik hastalıkların net bir sınıflandırmasını ayırt etmek oldukça zordur.

Genel olarak, aşağıdaki koşullar bu tanımın kapsamına girer:

Psikojeninin bir veya daha fazla biçimini en spesifik olarak tanımlamak için, ihlalin hangi temelde geliştiğini anlamak gerekir. Ayrıca, ruhun bireysel özelliklerinden dolayı, farklı insanlarda aynı hastalık türü, farklı belirtilerle kendini gösterebilir.

Her ihlal türü, belirli bir zihinsel sapma türünü tanımlamamıza izin veren belirli işaretlerle kendini gösterir.

reaktif deliryum

psikojenik stupor

Böyle bir durumda birey çekingen ve dağınıktır, etrafındaki dünyaya karşı iştah ve ilgi yoktur. Hasta olana tepki vermez ve motor aktivite göstermez. Psikojenik stupor ile, sık sık keskin otonomik sapma vakaları vardır.

Afektif şok psikozu

Afektif-şok psikozu, örneğin bir felakette veya doğal yaşam sırasında şiddetli korku gibi akut şoklar nedeniyle ortaya çıkar. felaketler, bazen - beklenmedik üzücü haberlerden.

Bu durumda, bir kişi aşırı heyecanlanabilir, birçok anlamsız ve işe yaramaz eylemde bulunabilir veya tersine düşebilir. Çoğu zaman, hastalar daha sonra o anda kendilerine ne olduğunu hatırlayamazlar.

Duyarlılığı artan insanlar, önceki şoklar tarafından zayıflamış bir ruh koşullarında olduğu kadar, duygusal şok reaksiyonlarına da en duyarlıdır. Bir kişi bu durumda 1 aya kadar kalabilir.

psikojenik depresyon

Psikojenik depresyon, tüm psikojenik spektrum bozukluklarının en yaygın olanıdır.

Bu sapma, artan ağlama, depresyon, kaygı ve korkularla karakterizedir. Hasta uyuşukluk içinde olabilir veya tersine aşırı ajite olabilir. Bir kişinin tüm düşünceleri, zihinsel sapmanın nedeni olan meydana gelen olaya bağlıdır, intihar girişimleri mümkündür.

Çoğu zaman, depresyonun arka planına karşı, vücudun çeşitli sistemlerinde rahatsızlıklar meydana gelir ve kronik hastalıklar şiddetlenir. Bir kişi bu durumda 1-3 ay kalabilir ve 40 yaşın üzerindeki kişiler çok daha uzundur.

Histerik tipte reaktif psikoz

Histerik tipin psikojenik bozuklukları çeşitli tiplerdedir:

Hastalığın bu formları bağımsız olarak gelişebilir, ancak daha sıklıkla bir psikoz türünden diğerine geçiş vardır.

Histerik tipte alacakaranlık bozukluğu

Bu tür zihinsel bozukluk, travmatik durumlarla ilişkilidir ve kendini gösterir, bu da bir stupor veya transa dönüşür.

Bir kişi gülünç eylemlerde bulunabilir, meydana gelen durumun konusundan muzdarip olabilir, canlı görüntüler görebilir. Ayrıca hasta o anki tarihi hatırlayamamakta ve nerede olduğunun farkına varamamaktadır.

Bir kişinin durumu stabilize olduktan sonra, alevlenme sırasında kendisine ne olduğunu hatırlamaz.

nevrozlar

Nevrotik bir bozukluk zihinsel travma tarafından da tetiklenebilir.

Genellikle kişinin bulunduğu ortamda yaşadığı psikolojik rahatsızlık hissinden kaynaklanır.

Nevroz durumunda hasta, psişesinde rahatsızlıklar olduğunu ve kendisinin iyi olmadığını fark eder.

Travmatik stres bozukluğu sonrası

Bu durum güçlü şoklarla ilişkilidir: sevdiklerinizin ölümü, felaketler, doğal afetler ve diğerleri. Travmatik durum ortadan kaldırıldıktan sonra hasta tamamen iyileşebilir.

Ancak çoğu zaman bunun sonuçları, yaşanan olayın kabusları ve hatıralarıdır.

Çocuklarda ve ergenlerde psikojenik bozuklukların özellikleri

Çocukluk ve ergenlik döneminde, bu tür zihinsel bozukluklardan herhangi biri ortaya çıkabilir. Aradaki fark, kırılgan bir çocuğun ruhunun travmatik durumlara daha keskin tepki vermesidir, ancak çocuklarda uygun tedavi koşulları altında iyileşme daha hızlıdır.

Bir çocuğun veya ergenin psikojenite gelişimine yatkınlığından bahseden faktörler aşağıdaki özellikleri içerir:

Bir çocuğun kişilik özellikleri, stresli bir durumda ortaya çıkabilecek bozukluğun türünü büyük ölçüde belirler.

Örneğin, artan kaygıdan muzdarip çocuklar aşırı değerli içeriğe daha yatkındır ve heyecanlı bir çocuk zihinsel travmaya tezahürlerle tepki verir.

Tedavi önlemleri kompleksi

Psikojeni tedavisi sürecinde, bozukluğun nedenini belirlemek ve ruhun travmatik koşullarını ortadan kaldırmak için önlemler almak önemlidir.

Hastalar genellikle öngörülemeyen davranışları olduğu ve başkaları için tehlikeli olabileceği için hastaneye kaldırılır. Ek olarak, ruhsal bozukluğu olan kişilerde intihar eğilimleri nadir değildir. Bu nedenle tıbbi gözetim gereklidir.

Bazı durumlarda, çevre değişikliği tek başına bir kişi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, ancak bu iyileşme için yeterli değildir. Tedavi sırasında, aşağıdakiler gibi ilaçlar kullanılır:

Hasta aşırı ajite ise, kas içi uygulama için aşağıdaki ilaçların kullanılması tavsiye edilir:

• Tizercin;

İlaçlar günde 2-3 kez verilmeli, ilaç tedavisine hasta yeterli duruma gelene kadar devam edilmelidir.

Ayrıca, hastaların psikoterapötik etkiye ihtiyacı vardır. Bu, mağdurun psikolojik, sosyal ve emek uyumu için gereklidir.

Tedavi süresi, durumun ciddiyetine ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Bazı durumlarda bir kişinin 10 gün yatarak tedavi görmesi gerekirken, diğer durumlarda iyileşme 2 ay veya daha fazla sürer.

Genel sağlık için etkileri

Ruhumuz bazen tahmin edilemez, aynısı çeşitli ihlaller için tahminler için de geçerlidir. İyileşme şansı ve olası sonuçlar, doğrudan zihinsel bozukluğun meydana geldiği duruma ve ayrıca organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır.

Ek olarak, yardımın zamanında olması gibi bir an kaçırılmamalıdır - tedaviye ne kadar erken başlanırsa, olumlu bir sonuç alma şansı o kadar yüksek olur.

Bazı durumlarda, hasta şoktan tamamen kurtulur, ancak yaşananların yaşam için bir iz bıraktığı da olur.

Ek olarak, psişenin psikojenileri ve reaktif durumları, örneğin somatik nitelikte hastalıklara neden olabilir:

• sindirim sisteminin çalışmasında ihlal;
• solunum problemleri;
• kalp ve kan damarlarının hastalıkları;
• enürezis ve idrar yapma zorluğu;
• hormonal bozulmalar.

Ayrıca, kadınlarda zihinsel bozukluklar nedeniyle, soğukluk ve erkeklerde - iktidarsızlık meydana gelir.

Önleyici tedbirler

Hiç kimse, özellikle travmatik durumların beklenmedik bir şekilde ortaya çıktığı durumlarda, şoklardan veya duygusal rahatsızlıklardan bağışık değildir: sevdiklerinizin ölümü, araba kazaları veya saldırılar. Bu durumda önlemden bahsetmeye gerek yok ama bir şok bekleniyorsa (savaş, doğal afet vb.) bu durumda bir takım önlemler var.

Önleme 3 aşama içerir: birincil, ikincil ve üçlü.

Birincil önleme önlemleri şunları içerir:

• yaklaşan durum hakkında bilgi vermek;
• gerekli becerilerde eğitim.

İkincil önleme kapsamında aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

• nüfusun güvenliğini sağlamak için önlemler;
• olası bozuklukların erken teşhisi;
• psikoterapi ve gerekli tıbbi bakımın sağlanması.

Üçüncül önleme şu anlama gelir:

• bozuklukların ilaç ve psikoterapötik tedavisi;
• sosyal uyum konusunda yardım.

İnsan ruhu için beklenen ve kasıtlı olarak yıkıcı olan durumlardaki bu önlemler, olası ciddi zihinsel bozuklukların sayısını azaltmaya yardımcı olacaktır.

Plan:

1. Psikopatiler

2. Kişilik bozuklukları.

3. Nevrozlar.

4. Reaktif psikozlar

5. Anksiyete ve somatoform bozukluklar.

Psikopatiler, uyumsuz bir kişilik yapısı ile kendini gösteren, hastaların veya toplumun muzdarip olduğu patolojik durumlardır (K. Schneider).

Genel özellikleri. Psikopatiler, sinir sisteminin konjenital veya erken edinilmiş biyolojik yetmezliği ile dış çevrenin etkisi arasındaki etkileşimden ortaya çıkar.

Psikopatilerin sınıflandırılması. Şu anda psikopatilerin genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur.

ANAYASAL DEPRESYON TİPİ. Sürekli depresif bir ruh hali olan kişileri içerir; kasvetli, donuk, kasvetli, huysuz ve iletişimsiz insanlardır. Tüm tepkileri yavaşlar. Çalışmalarında, her şeydeki komplikasyonları ve başarısızlıkları öngörmeye hazır oldukları için vicdanlı, doğru ve bilgiçtirler.

HİPERTİMİK TİP. İnsanları sürekli yükselen bir ruh hali ve dizginsiz iyimserlikle birleştirir. Dıştan, sosyal, konuşkan, hareketli ve canlı insanlardır. Çalışmalarında enerjik, girişimci, genellikle yorulmazlar, ancak aynı zamanda tutarsız ve maceralara eğilimlidirler, bu da onları genellikle önemli bir yükselişe, ardından beklenmedik bir çöküşe götürür. Kendine güven, kibir ile karakterize edilirler, bu da genellikle artan benlik saygısı ile onları dayanılmaz tartışmacılar yapar; genellikle aldatıcıdırlar, övüngendirler, eksikliklerine karşı eleştirel bir tavrın yokluğunda riskli maceralara eğilimlidirler.

SİKLOİD TİPİ. Duygusal dengesizliği olan en büyük insan grubunu içerir. Ruh halleri, hafif üzüntü veya hafif melankoli duygularından neşeli veya neşeliye kadar sürekli dalgalanmalara eğilimlidir. Sakin, ortalama bir durumda, sosyal, arkadaş canlısı ve uysal insanlardır. Ben'lerinin çevreye keskin bir karşıtlığı yoktur. İnsanlarla en kısa ve doğal yoldan ortak bir dil bulurlar. Bunlar, bir başkasının kişiliğini Moralize etmeden kolayca anlayan gerçekçilerdir.

DUYGUSAL (REAKTİF LABLE) TİP

Bu tür kişiler, belirli durumların içeriğini yansıtan aşırı değişkenlik ve ruh hali, zenginlik ve duygusal tonların polimorfizmi ile ayırt edilir. Bu insanların ruh halleri en önemsiz nedenden dolayı dalgalanıyor, zihinsel travmaya sert tepki veriyorlar.

ASTENİK TİP Psikopatik kişilikler, önemli zihinsel yorgunluk ve yorgunluk ile sinirlilik, artan etkilenebilirlik ve hassasiyetin bir kombinasyonu ile ayırt edilir. Bunlar, düşük benlik saygısı, kendi aşağılık duygusu, kolayca savunmasız, savunmasız ve gururlu ("mimoza benzeri") insanlardır. Başkalarının davranışlarındaki en ufak nüanslara ustaca tepki verirler, edepsizlik ve dokunulmazlığı acı bir şekilde algılarlar. Yeni bir ortamda ve tanıdık olmayan bir toplumda özellikle kendilerini kötü hissederler: utangaçtırlar, kaybolurlar, cesaretleri kırılırlar, suskunlaşırlar, normalden daha utangaç ve kararsızdırlar. Astenikler ayrıca güçlü ani uyaranlara (gürültü, sert sesler) tahammül edemezler, genellikle kan görmeye, sıcaklıktaki ani değişikliklere dayanamazlar.

HİSTERİK TİP. Histerik psikopatinin doğasında bulunan birçok işaretten en karakteristik olanı, kişinin kendi görüşünde ve başkalarının gözünde, gerçek olasılıklara karşılık gelmeyen önemli bir kişi olarak görünme arzusudur. Dışa doğru, bu eğilimler, özgünlük için bir çaba, üstünlük gösterileri, tutkulu bir arayış ve başkalarından tanınma için susuzluk, deneyimlerinin abartılması ve renklendirilmesi, davranıştaki teatrallik ve imgelemde kendini gösterir. Histerik kişilikler, duruş, aldatma, kasıtlı abartma eğilimi, dış etki için tasarlanmış eylemler ile karakterizedir.

HEYECANLANDIRILABİLİR EPİLEPTOİD TİPİ. Bu tip psikopatik kişilikler, aşırı sinirlilik ile sürekli bir gerilim içinde yaşar, öfke nöbetlerine ulaşır ve reaksiyonun gücü, uyaranın gücüne karşılık gelmez. Genellikle, bir öfke patlamasından sonra hastalar olanlardan pişmanlık duyarlar, ancak uygun koşullar altında aynı şeyi tekrar yaparlar. Başkalarına karşı artan titizlik, kendi fikirleriyle hesap yapma isteksizliği, aşırı bencillik ve bencillik, kızgınlık ve şüphe ile karakterizedirler.

PARANOİK TÜR. Bu psikopatinin temel özelliği, bireyin davranışını etkileyen aşırı değerli fikirler oluşturma eğilimidir. Bunlar, dar ve tek taraflı çıkarları olan, güvensiz ve şüpheli, artan kibir ve benmerkezciliğe sahip, inançlarını savunmada ısrarcı, kasvetli ve kibirli, genellikle kaba ve patavatsız, her insanda kötü niyetli görmeye hazır insanlar.

ŞİZOİD TİPİ. Şizoid tipin psikopatik kişilikleri, patolojik izolasyon, gizlilik, gerçeklikten izolasyon ve otizm ile ayırt edilir. Bu bireylerdeki duygusal uyumsuzluk, psikoestetik oran olarak adlandırılan, yani artan duyarlılık (hiperestezi) ve duygusal soğukluğun (anestezi) ve insanlardan eşzamanlı yabancılaşmanın ("ahşap ve cam") bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Böyle bir kişi gerçeklikten kopuk, sembolizme eğilimli, karmaşık teorik yapılar.

İSTENMEYEN (İSTENMEYEN) TİP Bu tip psikopatik bireylerin zihinsel yaşamlarının dengesizliği, dış etkilere artan bağımlılıklarından kaynaklanmaktadır. Bunlar, bir ortamın, özellikle de kötü olanın, kolayca etkisi altına giren, zayıf özgür, telkine açık ve uyumlu insanlardır. Motiflerin, arzuların ve özlemlerin gerçekleşmesi, iç hedefler tarafından değil, rastgele dış koşullar tarafından belirlenir.

PSİKASTENİK TİP: Tıpkı astenik tip gibi, ketlenmiş psikopatileri (NI Felinskaya) ifade eder. "Huzursuz zayıflık, kırılganlık ve aşağılık duygularının özelliklerine ek olarak, bu tür psikopatik kişilikler, belirgin kararsızlık, kendinden şüphe duyma ve şüphe etme eğilimi ile ayırt edilir. Psikostenik kişilikler utangaç, çekingen, utangaç, hareketsiz ve hayata zayıf bir şekilde uyarlanmıştır. .

Tedavi. Psikopatiyi doğuştan gelen bir kişilik anomalisi olarak anlamak, doktoru her şeyden önce telafi mekanizmalarını kullanma ihtiyacının önüne geçirir. Bu bağlamda, psikopatilerin önlenmesi ve tedavisinde en önemli rol, sosyal ve emek yapısının yanı sıra pedagojik önlemlere aittir. Bireysel özellikler, mesleki rehberlik ve çalışma rejimi, psikoterapi dikkate alınarak doğru olan büyük önem taşır.

İlaç tedavisi destekleyicidir ve oldukça bireyseldir. Uyarılabilir bir psikopati tipinin alevlenmesi ile antipsikotikler, özellikle neuleptil, stelazin, etaperazin gösterilir. Afektif gerginlik, anksiyete ve disfori durumlarında, antipsikotiklerle birlikte, yatıştırıcı veya timoleptik etkiye sahip antidepresanlar (tizercin, vb.) Reçete edilir. Bu ilaçlara ek olarak, psikopatik durumların (duygusal dengesizlik, kaygı, duygusal stres, fobiler vb.) ilaç tedavisinde, sakinleştiriciler yaygın olarak kullanılmaktadır: Elenium, seduxen, tazepam, diazepam, vb.

KİŞİSEL BOZUKLUKLAR

Paranoyak kişilik bozukluğu. Bu bozukluğu olan kişiler, ihmale veya kişilerarası çatışmalara karşı oldukça şüpheli ve aşırı duyarlıdır. "Genellikle başkalarından zarar görme veya aldatma olasılığı konusunda aşırı uyanıktırlar, bu nedenle her zaman tetikte, gizlidir ve başkalarına karşı genellikle düşmanca davranırlar.

Şizoid kişilik bozukluğu. Şizoid bireyler genellikle yalnızdır, görünüşe göre diğer insanların arkadaşlığına çok az ihtiyaçları vardır. Çok soğuk ve içine kapanık, övülmeye ya da eleştiriye kayıtsız bireyler izlenimi verirler; genellikle yakın arkadaşları yoktur, bu nedenle genellikle sosyal olarak münzevidirler.

Şizofrenik kişilik bozukluğu (şizotipal). Şizotipal kişilikler, düşünme eksantrikliği, çevrenin algılanması, konuşma ve kişilerarası ilişkilerin doğası açısından balo salonu şizofrenisine benzer, ancak bu özelliklerin ciddiyet derecesi ve kişiliği kapsaması, mümkün olduğunda dereceye ulaşmaz. şizofreni teşhisi. Garip konuşmaları (örneğin, mecazi, kaçamak, ayrıntılı), referans fikirleri (yani: bazı tarafsız olayların kişilikleriyle özel bir ilişkisi olduğu konusunda yetersiz bir sonuca sahip fikirler), büyülü (gerçekçi olmayan) düşünceleri ve ifade edilen şüpheleri vardır.

Borderline Kişilik Bozukluğu / Bu kişilik bozukluğuna sahip bireyler “kararlı-kararsız” olarak tanımlanmıştır. İstikrarlı bir ruh halini, kişilerarası bağları sürdürmede ve istikrarlı bir benlik imajını korumada sürekli zorluklar yaşarlar. Borderline, bazen kendine zarar veren dürtüsel davranışlarla kendini gösterebilir (örneğin, kendini yaralama, intihar davranışı). Bu tür kişilerin ruh hali genellikle tahmin edilemez.

"Tiyatro" (gösterişli, histerik) kişilik bozukluğu. / "Tiyatro" kişilik tipine sahip insanlar, çok "yoğun", ancak gerçekte yüzeysel kişilerarası ilişkiler ile karakterize edilir. Genellikle çok meşgul insanlar olarak karşımıza çıkarlar, çevrelerindeki olaylar dramatize edilir ve tabii ki bu olayların merkezinde de onlar yer alır.

Narsistik kişilik bozukluğu. Narsist kişilik genellikle yüksek bir öz değer duygusuna sahiptir, genellikle kendilerini benzersiz, yetenekli ve inanılmaz güçlere sahip olarak görürler. Narsist kişilikler, başkalarını gerçek ışıkta görmekte zorlanırlar, ya onları aşırı idealleştirirler ya da hemen değersizleştirirler.

Antisosyal kişilik bozukluğu. Antisosyal davranış, bireyin genel kabul görmüş davranış kurallarıyla tutarsızlık ile karakterize edilir; hiçbir şekilde kendisinden beklenmeyen davranışlarda bulunur, başkalarının haklarını defalarca ihlal eder. Belirtilen tanı, yalnızca antisosyal davranış özelliklerinin 15 yaşından önce kendini gösterdiği yetişkinler için geçerli olabilir (18 yaşın altındaki hastalarda antisosyal davranış özellikleri davranış bozuklukları olarak sınıflandırılır).

Başka bir kişiyle ilişkiden kaçınma eğilimi olan kişilik bozukluğu. Bu kişilik bozukluğu, hastanın reddedilmeye veya kaba muameleye uygun şekilde yanıt verememesi ile karakterize edilir. Bu nedenle hastalar genellikle kimseyle yakın temastan kaçınırlar.

Ancak, gizlice, yine de diğer insanlarla iletişim kurmak istiyorlar. Narsist tipteki kişiliklerin aksine, benlik saygıları genellikle hafife alınır, eksikliklerini abartma eğilimindedirler.

Başkalarına bağımlılıkla kendini gösteren kişilik bozukluğu. "Bağımlı" bireyler, başkalarının yaşam problemlerinin çoğunu kendileri için çözmesine kolayca izin verir. Kendilerini çaresiz hissettikleri ve herhangi bir sorunu kendi başlarına çözemeyecekleri için, kendilerinden sorumlu olmamak için ihtiyaç ve isteklerini başkalarına tabi kılma eğilimindedirler.

Pasif-agresif kişilik bozukluğu. Pasif-agresif kişilik bozukluğu olan kişiler tipik olarak sosyal veya profesyonel her türlü sorumluluğu reddederler. Bunu açıkça ifade etmek yerine, genellikle bir görevi tamamlamak için süresiz olarak uzun bir süreyi uzatırlar, bunun sonucunda arkalarına yaslanırlar veya verimsiz çalışırlar; bu durumda sık kullandıkları referans "unutulmuş" kelimesidir. Böylece iş ve yaşamdaki potansiyellerini yok ederler.

Kompulsif kişilik bozukluğu. Bu durum, karşı konulmaz sürücülerin varlığı ile karakterize edilir. Bu tür kişiler genellikle kendilerini çeşitli kurallar, ritüeller ve davranış ayrıntılarıyla aşırı yüklerler.

Atipik, karma ve diğer kişilik bozuklukları. DSM-III kişilik bozukluklarının bu ikinci kategorisi, yukarıdaki kategorilerin hiçbirine tam olarak uymayanları içerir. Bu durumda en sık "karma kişilik bozukluğu" terimi kullanılır. Bu, belirli bir bireyin davranışının aynı anda birkaç kişilik bozukluğu kategorisine karşılık geldiği anlamına gelirken, tedavi esas olarak şu veya bu şekilde uygulanan psikoterapiden oluşur. Sadece bazı durumlarda psikofarmakolojik ajanlar kullanılır.

REAKTİF PSİKOZLAR

Reaktif psikozlar, konfüzyon, deliryum, duygulanım ve hareket bozuklukları şeklinde ortaya çıkan, klinik görünümde değişiklik gösteren, geçici olarak geri döndürülebilir akıl hastalıklarıdır; zihinsel travma sonucu ortaya çıkar.

RP'nin gelişiminde ruhsal travmanın doğası ve hastanın yapısal özellikleri belirleyici bir öneme sahiptir. Predispozan faktörler, önceki bulaşıcı hastalıklar, zehirlenmeler, travmatik beyin yaralanmaları ve ayrıca yaş krizleri dönemlerinin neden olduğu patolojik değişiklikleri içerir. Oluşum ve seyrin özelliklerine göre akut (şok), subakut ve uzamış reaktif psikozlar ayırt edilir.

Klinik tablo.

Akut (şok) reaktif psikozlar (psikojenik şok), varlığı tehdit eden (örneğin, ani bir suçlu saldırısı, deprem, sel, yangın) ani süper güçlü bir zihinsel travmanın etkisi altında veya beklenmedik olaylarla ilişkili olarak ortaya çıkar. kişilik için en önemli değerlerin onarılamaz kaybı haberleri (sevdiklerinizin ölümü, mal kaybı, tutuklama vb.) Hipokinetik ve hiperkinetik bir biçimde ilerlerler.

Hipokinetik formda, aniden bir sersemlik hali gelişir; hasta dehşetten uyuşmuş gibi görünüyor, tek bir hareket yapamıyor, tek bir kelime söyleyemiyor.

Hiperkinetik form, kaotik motor heyecanın ani görünümü ile karakterizedir.

Bazı durumlarda, hipokinetik olanın hiperkinetik formunda bir değişiklik vardır. Her iki forma da alacakaranlık bilinç bulanıklığı, tam veya kısmi amnezi (bkz. Hafıza), otonomik bozukluklar (örneğin, taşikardi, kan basıncında nadir düşüşler, bol ter) eşlik eder; dakikalar veya saatler sürer.

subakut reaktif psikozlarözellikle adli psikiyatri pratiğinde en sık görülür.

Bunlar şunları içerir: psikojenik depresyon, histerik psikozlar, psikojenik paranoid, psikojenik stupor.

Psikojenik depresyon için, genellikle ağlama (ağlamalı depresyon), sinirlilik, hoşnutsuzluk, sinirlilik (disforik depresyon) ile birlikte depresif veya depresif-endişeli bir ruh hali karakteristiktir. Bazen, öncelikle histerik olan psikojenik depresyon, daha ciddi bozukluklarla karmaşıklaşabilir: sanrılı fanteziler, puerilizm, psödodemans.

İLE reaktif histerik psikozlar sanrılı fanteziler sendromu, Ganser sendromu, psödodementia (psödodement sendromu), puerilizm, davranış gerileme sendromu (vahşi sendromu) içerir.

Sanrısal fanteziler sendromu, kendisini kararsız, sistemden yoksun veya yetersiz sistematize edilmiş, özellikle dış koşulların etkisi altında değişen içerik, kendini yeniden değerlendirme fikirleri veya büyüklük fikirleri, reformizm, icat, daha az sıklıkla zulüm veya suçlama olarak gösterir. . Psikoz geliştikçe, sanrılı fanteziler sendromunun yerini bir psödodemans veya puerilizm durumu alabilir.

Ganser sendromu, klinik tablodaki taklit fenomenlerinin baskın olduğu histerik bir alacakaranlık bilinç bulanıklığıdır (basit soruları yanlış, genellikle sorunun içeriğiyle, cevaplarla ilgisiz takip eder). Hastalar yer, zaman, çevre ve benlik açısından şaşkındır. Bazılarında uyuşukluk hakimdir, diğerlerinde - etkileyici davranışlarla heyecan, duygular değişebilir; Alacakaranlık durumunda hastaya olan her şeye tam bir amnezi eşlik eder. Bazı durumlarda, Ganser sendromunun yerini psödodemans alır.

Psödodemans (görünür bunama) yanlış cevaplar veya

basit sorular veya istekler için eylemler. Hastalar hata yaptığında

temel sayım, eldeki parmak sayısını doğru bir şekilde adlandıramaz,

parmakların isimlerini listeleyebilir: burnu göstermek yerine,

kulağa işaret etme, yanlış kıyafet giyme vb. İhlaller karakteristiktir

harfler - agrammatizm, eksik harfler, el yazısında keskin bir bozulma. Okuma genellikle bozulur. Birçok hasta anlamsız bir şekilde gülümser. psödodemans

sık sık değişir

çocukçuluk. hakim olduğu klinik tablodaki

Çocuklara özgü davranış ve ifadeler. Hastalar oyuncak yapar

örneğin, kağıttan yapılmış, onlarla oynayın, resimleri toplayın ve yapıştırın,

tatlılar. Çocukça tonlamalarla konuşurlar, küçük kelimeler kullanırlar,

lisp, lisp. Aynı zamanda, hastalar doğuştan gelen becerileri korurlar.

yetişkinler (örneğin, kibritleri ustaca yakarlar ve sigara içerler).

Davranış gerileme sendromu (vahşilik sendromu), öğenin R.'nin en nadir biçimlerinden biridir.Hastanın davranışı, adeta bir hayvanın davranışına benzetilir. Psikomotor ajitasyon durumu sıklıkla not edilir: hastalar homurdanır, havlar, miyavlar, kıyafetlerini yırtar, soyunur, elleriyle veya kucağıyla yemek yer: bazı durumlarda saldırganlaşırlar.

psikojenik paranoyak içeriği hastanın hayatı için bir tehdit olan figüratif deliryum (bkz. Sanrılı sendromlar) olarak kendini gösterir. Kaygı, korku, motor heyecan, genellikle dürtüsel eylemler (uçuş, koruma arayışı, bazı durumlarda - hayali düşmanlara saldırı), karışıklık şeklinde karakteristiktir. Alışılmadık bir durumda, örneğin yabancı dil ortamında, uzun süreli seyahat koşullarında, bekleme gerektiren, ulaşım değişikliği, uykusuzluk gibi durumlarda ortaya çıkar.

psikojenik stupor genellikle otonomik bozukluklarla birlikte olan konuşma ve motor gerilik ile karakterizedir. Histerik, çok daha az sıklıkla depresif, halüsinasyon veya sanrısal semptomlar eşlik eder.

Uzun süreli reaktif psikozlar, sanrısal fanteziler, histerik depresyon, psödo-demans-çocukluk bozuklukları ile karakterizedir. Bu bozukluklar, en uygun durumlarda, bir yıl veya daha uzun süre değişmeden kalır. Maddenin R.'sinde kalanlar, ilk semptomatolojinin geçici sersemletici bozukluklarla karmaşıklaştığı daha az olumlu bir seyir izlemektedir. İlk histerik semptomların ortadan kalktığı ve hastaların durumu ilerleyici fiziksel tükenme ile psikomotor inhibisyon ile karakterize edilmeye başlanan maddenin uzun süreli R.'sinin en olumsuz seyri.

Tedavi bir psikiyatri hastanesinde gerçekleştirilir. Psikotrop ilaçlar reçete edilir: semptomlar ortadan kalktıktan sonra, her durumda psikoterapi belirtilir. Prognoz genellikle iyidir. Nevroz (novolat.neurosis, eski Yunancadan gelir. Vetipov - sinir; eşanlamlılar - psikonevroz, nevrotik bozukluk) - klinikte: uzun süreli seyir eğilimi olan bir grup fonksiyonel psikojenik geri dönüşümlü bozukluk için ortak bir isim. Bu tür bozuklukların klinik tablosu, astenik, takıntılı ve / veya histerik tezahürlerin yanı sıra zihinsel ve fiziksel performansta geçici bir düşüş ile karakterizedir.

Her durumda psikojenik bir faktör, çatışmalardır (dış veya iç), psikolojik travmaya neden olan koşulların eylemi veya ruhun duygusal ve / veya entelektüel alanlarının uzun süreli aşırı gerilmesidir.

Nevroz gelişiminin nedenleri ve mekaniği

I.P. Pavlov, fizyolojik doktrini çerçevesinde, nevrozu, güç ve süre bakımından yetersiz dış uyaranların etkisiyle serebral korteksteki sinir süreçlerinin aşırı gerilmesinden kaynaklanan kronik uzun süreli yüksek sinir aktivitesinin (VNI) ihlali olarak tanımladı.

Belirtiler

zihinsel belirtiler

Duygusal sıkıntı (genellikle belirgin bir sebep olmadan).

Kararsızlık.

İletişim problemleri.

Yetersiz benlik saygısı: küçümseme veya abartma.

Sık sık kaygı, korku, "bir şeyin endişeli beklentisi", fobiler, panik ataklar, panik bozukluk duyguları yaşanması mümkündür.

Değerler sisteminin belirsizliği veya tutarsızlığı, yaşam arzuları ve tercihleri, kendisi, başkaları ve yaşam hakkındaki fikirleri. Sinizm yaygındır. - Ruh halinin kararsızlığı, sık ve keskin değişkenliği, sinirlilik

Strese karşı yüksek hassasiyet - insanlar küçük stresli bir olaya umutsuzluk veya saldırganlık ile tepki verirler.

ağlamaklı

Hassasiyet, güvenlik açığı

Anksiyete - Travmatik bir durumla ilgili takıntı

Çalışmaya çalışırken çabuk yorulurlar - hafıza, dikkat, düşünme yetenekleri azalır - Yüksek seslere, parlak ışığa, sıcaklık değişimlerine duyarlılık - Uyku bozuklukları: Bir kişinin aşırı heyecan nedeniyle uykuya dalması genellikle zordur; yüzeysel uyku, endişeli, rahatlama getirmiyor; uyuşukluk genellikle sabahları görülür

Fiziksel belirtiler

Baş ağrıları, kalp ağrıları, karın ağrıları.

Sık yorgunluk hissi, artan yorgunluk, performansta genel düşüş

Bitkisel-vasküler distoni (VVD), basınç düşüşlerinden gözlerde baş dönmesi ve kararma.

Vestibüler aparatın rahatsızlıkları: dengeyi korumada zorluk, baş dönmesi. - İştah bozukluğu (aşırı yeme; yetersiz beslenme; aç hissetme, ancak yemek yerken hızlı tokluk).

Uyku bozuklukları (uykusuzluk): zayıf uykuya dalma, erken uyanma, gece uyanma, uykudan sonra dinlenme duygusu eksikliği, kabuslar.

Fiziksel acının psikolojik deneyimi (psychlgia), sağlıkları için aşırı endişe, hipokondriye kadar.

Bitkisel bozukluklar: terleme, çarpıntı, kan basıncında dalgalanmalar (genellikle aşağı doğru), midenin bozulması - bazen - libido ve güç azalması

Sıklıkla eşlik eden hastalıklar

Panik Ataklar, Panik Bozukluk

Fobiler, özellikle sosyal fobi

Bitkisel-vasküler distoni (VVD)

Depresyon

Nevrasteni

Nevrozların tedavisi için birçok yöntem ve teori vardır. Nevrozların tedavisinde psikoterapi ve oldukça ağır vakalarda ilaç tedavisi kullanılır.

Somatoform Bozuklukları

Somatoform bozukluklar, somatik bir hastalığa benzeyen fiziksel patolojik semptomlarla karakterize edilen bir grup psikojenik hastalıktır, ancak genellikle spesifik olmayan fonksiyonel bozukluklar olmasına rağmen tıpta bilinen bir hastalığa atfedilebilecek organik belirtiler bulunmaz.

Etiyoloji Somatoform bozuklukların gelişimi için risk faktörleri arasında iki büyük grup vardır: iç ve dış.

İç faktörler, herhangi bir nitelikteki sıkıntıya duygusal tepkinin doğuştan gelen özelliklerini içerir. Bu reaksiyonlar subkortikal merkezler tarafından düzenlenir. Duygusal sıkıntıya somatik semptomlarla yanıt veren büyük bir grup insan var.

Dış faktörler şunları içerir:

mikrososyal - duyguların dış tezahürlerinin dikkate değer olmadığı, kabul edilmediği düşünülen aileler vardır, bir kişi çocukluktan itibaren ebeveynlerden dikkat, sevgi, desteğin yalnızca "hastanın davranışı" kullanılarak elde edilebileceğini öğrenir; duygusal olarak önemli stresli durumlara tepki olarak aynı beceriyi yetişkin yaşamında da uygular;

kültürel ve etnik - farklı kültürlerin farklı duyguları sergileme gelenekleri vardır; örneğin Çin dili, çeşitli psiko-duygusal durumlar için nispeten küçük bir terim grubuna sahiptir; bu, Çin'deki depresif durumların daha büyük ölçüde somatovejetatif tezahürlerle temsil edildiği gerçeğine tekabül eder; bu, duyguların ifadelerinin kınandığı kadar kötü bir şekilde dile getirilmediği herhangi bir dini ve ideolojik köktenciliğin katı çerçevesi içinde katı bir eğitimle de kolaylaştırılabilir.

sınıflandırma

Günümüzde somatoform bozukluklar şunları içerir:

I Somatizasyon bozukluğu

II Farklılaşmamış somatoform bozukluk

III Hipokondriyal bozukluk

IV Somatoform otonomik disfonksiyon

1. kalp ve kardiyovasküler sistem: kalbin nevrozu;

Da Costa sendromu; kardiyopsikonevroz.

2. üst gastrointestinal sistem: mide nevrozu;

psikojenik aerofaji;

dispepsi;

pilorospazm.

3. alt gastrointestinal sistem: psikojenik gaz;

huzursuz bağırsak sendromu; gaz ishal sendromu.

4. solunum sistemi: psikojenik öksürük ve nefes darlığı biçimleri.

5.Ürogenital sistem:

idrara çıkma sıklığında psikojenik artış; psikojenik dizüri.

6. diğer organlar ve sistemler

V Kronik somatoform ağrı bozukluğu: psikiyatri;

psikojenik sırt ağrısı veya baş ağrısı; somatoform ağrı bozukluğu.

Somatoform bozuklukların klinik belirtileri çeşitlidir. Hastalar, kural olarak, her şeyden önce bölge terapistlerine, daha sonra tedavi sonuçlarının eksikliğinden memnun olmayan dar uzmanlara yönelirler. Ancak tüm bu şikayetlerin arkasında dikkatli bir sorgulama ile tespit edilebilecek ruhsal bozukluklar vardır: düşük ruh hali, depresyon düzeyine ulaşamama, fiziksel ve zihinsel güçte düşüş, buna ek olarak sinirlilik, iç gerginlik duyguları ve memnuniyetsizlik sıklıkla bulunur. Hastalığın alevlenmesi, fiziksel aktivite veya hava koşullarındaki değişikliklerle değil, duygusal olarak önemli stresli durumlarla tetiklenir.

Somatize ve farklılaşmamış somatoform bozukluk

Somatize bozukluk (Briquet sendromu) genellikle yaklaşık 20 yaşında başlar ve 30 yaşında hastalar ciddi bir hastalıkları olduğundan ve doktorlar, şifacılar ve şifacılarla iletişim konusunda geniş deneyime sahip olduklarından zaten emin olurlar. Ana semptom, birkaç yıl içinde ortaya çıkan çoklu, tekrarlayan, sıklıkla değişen somatik semptomlardır. Hastalar sürekli veya periyodik olarak çok çeşitli rahatsızlıklardan şikayet ederler, genellikle sıralı bir anket ile en az 13 şikayet tespit etmek mümkündür. Bununla, önde gelen somatik sendromun sürekli bir değişimi karakteristiktir.

Somatik, duygusal dengesizlik, kaygı, düşük ruh hali ile çerçevelenir. Hastalar sürekli bir şeylerden şikayet ediyor, şikayetler çok dramatik bir şekilde dosyalanıyor. Hastalar, ağrılı belirtilerin zihinsel faktörlerle ilişkili olduğuna ne güvenilebilir ne de ikna edilebilir.

Somatizasyon Bozukluğu Kriterleri ^

1. Bu semptomları açıklayabilecek herhangi bir bedensel hastalığın yokluğunda birden çok, değişen somatik semptomların varlığı.

2. Semptomla ilgili sürekli endişe, uzun süreli ıstıraba ve poliklinik hizmetinde birden fazla (3 veya daha fazla) muayene ve muayeneye yol açar, herhangi bir nedenle danışma yardımına erişilemez - paramedik temsilcilerine çoklu başvurular.

3. Mevcut semptomlar için yeterli somatik nedenlerin yokluğu hakkında tıbbi bir görüşü inatla reddetme veya bununla yalnızca kısa süreli bir rıza (birkaç haftaya kadar).

4. İki veya daha fazla farklı gruptan en az 6 semptomun varlığı

A. Kardiyovasküler semptomlar:

Eforsuz nefes darlığı

Göğüs ağrısı

B. Gastrointestinal semptomlar:

Karın ağrısı

Karında ağırlık hissi, dolgunluk, şişkinlik - Ağızda kötü bir tat veya alışılmadık şekilde kaplanmış bir dil

Kusma veya yemek yetersizliği

B. Genitoüriner semptomlar:

Dizüri veya artan idrara çıkma - Cinsel organlarda veya çevresinde rahatsız edici duyumlar

Olağandışı veya çok bol vajinal akıntı

D. Deri ve ağrı belirtileri:

Cilt lekeleri veya renk değişikliği

Uzuvlarda ve eklemlerde ağrı

Uyuşma veya parestezi

Somatizasyon bozukluğunda yukarıdaki belirtiler en az iki yıl sürer.

hipokondriyal bozukluk

Hipokondri, obsesif aşırı değerli fikirler veya sanrılar ile kendini gösteren, hastanın ciddi bir hastalığa olan inancıdır. Somatize ve farklılaşmamış somatoform bozuklukları olan hastaların aksine, hipokondri hastaları yalnızca bedensel rahatsızlıktan muzdarip olmakla kalmaz, aynı zamanda henüz ciddi, yaşamı tehdit eden bir hastalık bulamama korkusu da yaşarlar. Semptomlar çeşitlidir, çoğunlukla gastrointestinal ve kardiyovasküler sistemlerle ilgilidir. Sıradan duyumlar ve fenomenler nahoş olarak yorumlanır. Hasta iddia edilen somatik hastalığı adlandırabilir, ancak ciddi patolojinin varlığında mahkumiyet derecesi konsültasyondan konsültasyona değişir ve hasta bir hastalığın muhtemel olduğunu, sonra bir diğerinin olduğunu düşünür. Çoğu zaman, hasta, altta yatan hastalığa ek olarak, bir tane daha olduğunu varsayar. Ayrıca, hipokondriyak bozukluk, kapsamlı tıbbi belgelerle desteklenen monoton, duygusal olarak ifadesiz bir şikayet sunumu ile karakterizedir. Genellikle hasta caydırmaya çalışırken kızarır.

Somatoform otonomik disfonksiyon

Diğer somatoform bozukluklardan farklı olarak, klinik tablo, ANS'nin belirgin bir katılımı ve bozukluğun nedeni olarak belirli bir organ veya sistemle ilgili subjektif şikayetlerden oluşur ve doğaları yukarıda tartışılan bozukluklardakilere benzerlerse, o zaman lokalizasyonları hastalığın seyri ile değişmez.

Kardiyovasküler sistemin somatoform otonomik disfonksiyonunun yapısında en sık görülenlerden biri, polimorfizm ve değişkenlik, açık radyasyonun yokluğu, duygusal stresin arka planına karşı dinlenme görünümü, saatlerce - günler süren kardialjik sendromdur, fiziksel aktivite provoke etmez, ancak ağrıyı hafifletir. Çoğu zaman, kardiyaljilere kaygı eşlik eder, hastalar kendilerine yer bulamaz, inler ve inler. Bu tür bir bozuklukta çarpıntı hissine, vakaların sadece yarısında dakikada 110 - 120 atışa kadar kalp atış hızında bir artış eşlik eder, özellikle sırtüstü pozisyonda istirahatte yoğunlaşır. Bir stres zemininde ortaya çıkan 150-160 / 90-95 mm Hg'ye kadar aralıklı bir basınç artışı da somatoform bozukluklarda ortaya çıkabilir. Sakinleştiricilerin tedavide antihipertansif ilaçlardan daha etkili olması karakteristiktir. Ayrıca, son zamanlarda sözde. çarpıntı, nefes darlığı, yorgunluk ve göğüs ağrısını içeren ajite kalp sendromu veya Da Costa sendromu.

Gastrointestinal sistemin somatoform otonomik disfonksiyonlarının yapısı, akut psikotravmanın arka planında ortaya çıkan ve retrosternal bölgede ağrılı duyumların eşlik ettiği disfajiyi içerir. Özelliği, yemek borusunun işlevsel bir spazmının bir sonucu olarak, katı yiyecekleri yutmanın genellikle sıvı yiyeceklerden daha kolay olmasıdır. Gastraljiler, dengesizlik ve gıda alımı ile bağlantı eksikliği ile karakterizedir. Göğüste sıkışma hissi ve sık sık hava geğirmesi ile birlikte aerofaji ve genellikle halka açık bir yerde ortaya çıkan ve bir horozun kargasına benzeyen hıçkırıklar da somatoform bozuklukların karakteristiğidir. Hastalığın uzun seyrinde bile pulmoner kalp yetmezliği belirtilerinin olmamasına ve şikayetler ile genellikle normal pnömotakometri göstergeleri arasındaki tutarsızlığa dikkat çekilir.

Kronik somatoform ağrı bozukluğu

Kronik somatoform ağrı bozukluğunda önde gelen şikayet, vücudun herhangi bir bölgesinde 6 aydan fazla süren, fizyolojik bir süreç veya somatik bir bozuklukla açıklanamayan, kalıcı, şiddetli ve zihinsel olarak depresif ağrıdır. Ana nedeni olarak kabul edilebilecek duygusal çatışmada ortaya çıkıyor. Başlangıç ​​genellikle anidir ve haftalar ila aylar içinde yoğunluğu artar. Bu ağrının karakteristik bir özelliği, gücü, sabitliği, geleneksel analjeziklerle durdurulamamasıdır.

Teşhis müdahalelerine ve semptomatik tedaviye verilen tepkilerin benzersizliği de somatoform bozukluk lehine tanıklık eder: tanısal manipülasyonlardan paradoksal rahatlama;

önde gelen somatik sendromu değiştirme eğilimi (alevlenmeden alevlenmeye ve bazen aynı evrede);

elde edilen terapötik etkinin kararsızlığı; özel tepkilere eğilim;

Tedaviden önce, yokluğu somatoform bozukluğun tanısını destekleyecek olası bir organik neden için dikkatli bir araştırma yapılmalıdır. Hastalar, ağrılı somatik duyumların psişik doğası fikrini neredeyse hiçbir zaman kabul edemezler. Bu nedenle, tedavi programı farmakoterapi, psikoterapi, davranış yöntemleri, sosyal desteğin optimal kombinasyonu ile kesinlikle bireyselleştirilmeli ve ağırlıklı olarak ayakta tedavi bazında bir psikiyatrist ve psikoterapist ile işbirliği içinde yürütülmelidir. Sadece hastalığın uzun süreli remisyonsuz seyri, standart terapötik rejimlere direnç, özel bir bölümde tedavi mümkündür. Farmakoterapi:

sakinleştiriciler - kısa süreli (1,5 haftaya kadar) veya aralıklı tedavi; beta blokerler;

trisiklik antidepresanlar - sakinleştiriciler ve / veya beta blokerlerle kombinasyon halinde küçük ve orta dozlar;

sakinleştiriciler ile kombinasyon halinde seçici serotonin geri alım inhibitörleri (düşük ve orta dozlar), sitalopram tercih edilir, fluvoksamin de kullanılabilir. Diğer antidepresanlar arasında mianserin bulunur.

Psikojenik hastalıklar (psikojeniler), olumsuz zihinsel faktörlerin bir kişi üzerindeki etkisinin neden olduğu bir zihinsel bozukluk sınıfıdır. Bu, reaktif psikozları, psikosomatik bozuklukları, nevrozları, anormal reaksiyonları (patokarakterolojik ve nevrotik) ve zihinsel travmanın etkisi altında veya psiko-travmatik bir durumda ortaya çıkan psikojenik kişilik gelişimini içerir. Psikojenik hastalık durumlarında, hastalığın kişinin ruhsal travmatizasyonu sonrasında ortaya çıktığı vurgulanmalıdır. Kural olarak, bir dizi olumsuz duygu eşlik eder: öfke, yoğun korku, nefret, iğrenme vb. Bu durumda, travmatik bir durumun özellikleri ile içeriği arasında psikolojik olarak anlaşılabilir ilişkileri belirlemek her zaman mümkündür. psikopatolojik belirtiler. Ek olarak, psikojenik bozuklukların seyri, travmatik bir durumun varlığına bağlıdır ve etkisiz hale getirilmesi sırasında, kural olarak, semptomların zayıflaması vardır.

nevrozlar- bir kişinin özellikle önemli yaşam ilişkilerinin ihlali sonucu ortaya çıkan ve esas olarak psikotik fenomenlerin yokluğunda psikojenik olarak koşullandırılmış duygusal ve somatovejetatif bozukluklarla kendini gösteren zihinsel bozukluklar.

VAGilyarovsky'nin tanımında, nevrozları karakterize eden birkaç işaret verilmiştir: başlangıcın psikojenik doğası, hastanın kişiliği, vejetatif ve somatik bozukluklar, hastalığın üstesinden gelme arzusu, kişiliğin durumu işlemesi ve ağrılı semptomlar ortaya çıkmış olan. Genellikle, bir nevrozu tanımlarken, ilk üç belirti değerlendirilir, ancak ortaya çıkan hastalığın durumuna karşı tutumu karakterize eden kriter ve onu aşmak için verilen mücadele nevroz tanısı için çok önemlidir.

Psikodinamik teori çerçevesinde, nevroz tanımı semptom, tetikleyici durum ve erken çocukluk çağı travmatizasyonunun doğası arasında kurulan ilişkiye dayanmaktadır.

Nevrasteni, nevrotik bozukluğun en yaygın şeklidir. Artan uyarılabilirlik, sinirlilik, yorgunluk ve hızlı tükenme ile karakterizedir. Nevrasteni, aşırı çalışmanın neden olduğu sinir yorgunluğunun arka planında ortaya çıkar. Bu aşırı çalışmanın nedeni kişilerarası çatışmadır. Bu çatışmanın özü, bir kişinin nöropsişik yeteneklerinin, bir faaliyeti gerçekleştirme sürecinde kendisine yaptığı gereksinimlerle tutarsızlığında yatmaktadır. Yorgunluk durumu bu durumda onu durdurmak için bir sinyal görevi görür. Ancak insanın kendi kendine yaptığı istekler, bir irade çabasıyla bu yorgunluğun üstesinden gelmesine ve örneğin kısa sürede çok iş yapmaya devam etmesine neden olur. Bütün bunlar genellikle uyku süresinde bir azalma ile birleştirilir ve sonuç olarak, bir kişi tam bir sinir yorgunluğunun eşiğindedir. Sonuç olarak, nevrastenide temel bir bozukluk olarak kabul edilen semptomatoloji ortaya çıkar - “irritabl zayıflık” (IP Pavlov tarafından tanımlandığı gibi).

Hasta, daha önce onun için karakteristik olmayan en önemsiz nedenle şiddetli tepki verir, duygusal tepkiler kısa ömürlüdür, çünkü yorgunluk hızla başlar. Genellikle tüm bunlara, oldukça hızlı geçen otonomik reaksiyonların (taşikardi, terleme, soğuk ekstremiteler) arka planına karşı gözyaşları ve hıçkırıklar eşlik eder. Uyku genellikle bozulur, huzursuz ve aralıklı hale gelir.

Hepsinden kötüsü, sabahları nevrasteniğin sağlık durumudur, akşama kadar düzelebilir. Bununla birlikte, hemen her zaman ona bir yorgunluk ve halsizlik hissi eşlik eder. Entelektüel aktivite engellenir, dalgınlık ortaya çıkar, çalışma kapasitesi keskin bir şekilde düşer. Bazen hasta, düşünme aktivitesinin durduğuna dair kısa süreli ve korkutucu hislere sahiptir - “düşünme durdu”. Sıkıcı, doğada baskıcı olan baş ağrıları ortaya çıkar ("nörastenik kask"). Dış uyaranlara duyarlılık artar, hasta parlak ışığa ve gürültüye tahriş ve artan baş ağrısı ile tepki verir. Hem erkeklerde hem de kadınlarda cinsel işlev bozukluğu görülür. İştah azalması veya kaybolması.

Aşırı çalışan herhangi bir kişide hafif nevrastenik belirtiler görülebilir. Nevrasteni tedavisinde, bu nevroza neden olan dış ve kişisel nedenleri belirlemeyi amaçlayan psikoterapi belirtilir.

Histerik nevroz (histeri), ünlü Fransız psikiyatrist J.M. Charcot'un "büyük simulant" olarak adlandırdığı bir hastalıktır, çünkü semptomları çok çeşitli hastalıkların tezahürlerine benzeyebilir. Ayrıca, nevrasteniden sonra nevrozlar arasında sıklık açısından ikinci sırada yer alan bu nevroz formunun ana semptomlarını tanımladı.

Histerik nevroz en sık genç yaşta ortaya çıkar, gelişimi belirli bir "histerik" kişilik özelliklerinin varlığından kaynaklanmaktadır. Her şeyden önce, bunlar önerilebilirlik ve kendini algılayabilirlik, kişisel olgunlaşmamışlık (çocukluk), duyguların açıklayıcı ifadesine eğilim, benmerkezcilik, duygusal dengesizlik, etkilenebilirlik ve “tanınma için susuzluk”.

Nevroz, bir kişinin özellikle önemli yaşam ilişkilerinin ihlali sonucu ortaya çıkan ve esas olarak psikotik fenomenlerin yokluğunda psikojenik olarak koşullandırılmış duygusal ve somatovejetatif bozukluklarla kendini gösteren zihinsel bir bozukluktur.

E. Kraepelin, histeri sırasında duyguların zihinsel ve somatik işlevlerin tüm alanlarına yayıldığına ve onları, çarpık ve abartılı duygusal deneyim biçimlerine karşılık gelen hastalığın semptomlarına dönüştürdüğüne inanıyordu. Ayrıca, çok güçlü bir heyecana sahip her insanda sesinin kaybolabileceğine, bacaklarının bükülebileceğine vb. inanıyordu. Histerik bir insanda, psişenin kararsızlığının bir sonucu olarak, bu bozukluklar çok kolay ortaya çıkıyor ve aynı kolaylıkla düzelebiliyor.

Histerik nevrozun tezahürleri çeşitlidir: felç ve pareziden konuşma yeteneğinin kaybına kadar. Hastaların deneyimlediği ve tanımladığı duyumlar, organik bozukluklara benzer olabilir ve bu da zamanında teşhis edilmesini zorlaştırır.

Ancak daha önce tipik olan felç ve parezi, astasia-abasia artık nadiren görülmektedir. Psikiyatristler, histerinin "entelektüelleşmesi" hakkında konuşurlar. Hastalar felç yerine kol ve bacaklarda genellikle anksiyete ile ilişkili güçsüzlükten şikayet ederler. Bacakların dolgunlaştığını, yol açtığını, bir bacağın aniden zayıfladığını veya yürürken sendeleyerek bir ağırlık olduğunu belirtiyorlar. Bu semptomlar genellikle açıklayıcıdır: hasta artık gözlemlenmediğinde daha az belirgin hale gelirler. Mutizm (konuşamama) da günümüzde daha az yaygındır; bunun yerine kekemelik, konuşmada kekemelik, kelimeleri tek tek telaffuz etmede zorluk vb. daha sık görülür.

Histerik nevrozlu hastalar, bir yandan her zaman acılarının münhasırlığını vurgular, “korkunç”, “dayanılmaz” ağrılardan bahseder ve mümkün olan her şekilde semptomların olağandışı, daha önce bilinmeyen doğasını vurgular. Duygusal rahatsızlıklar kararsızlık, hızlı ruh hali değişiklikleri, şiddetli duygusal tepkiler genellikle gözyaşı ve hıçkırıklarla ortaya çıkar.

Histerik nevrozun seyri dalgalıdır. Olumsuz koşullar altında, histerik nevrotik semptomlar yoğunlaşır ve yavaş yavaş duygudurum bozuklukları ön plana çıkmaya başlar. Entelektüel aktivitede, duygusal mantığın özellikleri ortaya çıkar, davranışta kendini ve kişinin durumunu benmerkezci bir değerlendirme - gösteriş unsurları, ne pahasına olursa olsun kendine dikkat çekme arzusuyla teatrallik. Histerik nevroz, bir psikoterapist tarafından deontolojik yönlere özellikle dikkat edilerek tedavi edilmelidir.

Obsesif-kompulsif bozukluk (psikasteni veya obsesif-kompulsif bozukluk) kendini obsesif korkular (fobiler), fikirler, anılar, şüpheler ve obsesif eylemler şeklinde gösterir. Bu nevroz, histeri ve nevrasteni ile karşılaştırıldığında, çok daha az yaygındır ve kural olarak, endişeli ve şüpheli bir karaktere sahip düşünce tipi insanlarda ortaya çıkar.

Hastalık, diğer nevroz türlerinde olduğu gibi, psiko-travmatik bir faktöre maruz kaldıktan sonra başlar; bu, kişisel "çalışmadan" sonra, psikoterapötik tedavi sürecinde belirlenmesi zor olabilir. Bu nevrozun semptomatolojisi, obsesif korkulardan (fobiler), obsesif düşüncelerden (takıntılar) ve obsesif eylemlerden (kompulsif bozukluklar) oluşur. Bu semptomların ortak noktası, sabitlikleri ve tekrarlamaları ile hastanın onlara karşı eleştirel bir tutumu ile onlardan kurtulmanın öznel imkansızlığıdır. Obsesif kompulsif bozukluktaki fobiler çeşitlidir ve obsesif eylemlerle kombinasyonları bu tür hastaların durumunu çok zorlaştırır. Tedavide psikoterapi de kullanılmaktadır.

Altında reaktif psikoz zihinsel travmanın etkisi altında ortaya çıkan ve kendini tamamen veya ağırlıklı olarak gerçek dünyanın yetersiz bir yansıması olarak davranışsal bozukluklarla, normal psişenin özelliği olmayan fenomenlerin ortaya çıkmasıyla zihinsel aktivitenin çeşitli yönlerindeki değişikliklerle gösteren zihinsel bir bozukluğu anlamak (deliryum, halüsinasyonlar vb.).

Tüm reaktif psikozlar, üretken psikopatolojik semptomların varlığı, duygusal olarak daralmış bir bilinç durumu ile karakterize edilir, bunun sonucunda durumu yeterince değerlendirme yeteneği ve kişinin durumu kaybolur.

Reaktif psikozlar, travmanın doğasına ve klinik tabloya bağlı olarak üç gruba ayrılabilir:

1) genellikle büyük insan birliklerinin (depremler, sel, afetler, vb.) yaşamına yönelik küresel bir tehdit olduğunda ortaya çıkan duygusal şok tepkileri;

2) kural olarak kişisel özgürlüğü tehdit eden durumlarda ortaya çıkan histerik reaktif psikozlar;

3) öznel olarak önemli zihinsel travmanın, yani belirli bir kişilik için önemli olan zihinsel travmanın neden olduğu psikojenik psikotik bozukluklar (paranoidler, depresyon).

Reaktif psikoz, zihinsel travmanın etkisi altında ortaya çıkan ve kendini tamamen veya ağırlıklı olarak gerçek dünyanın yetersiz bir yansıması ile davranış bozuklukları, zihinsel aktivitenin çeşitli yönlerindeki değişiklikler ile karakteristik olmayan fenomenlerin ortaya çıkmasıyla gösteren zihinsel bir bozukluktur. normal ruh (deliryum, halüsinasyonlar, vb.).

www.bibliotekar.ru

Psikojenik bozukluklar

Psikojenik bozukluklar, çeşitli zihinsel aktivite patolojilerini içerir: akut ve uzun süreli psikozlar, psikosomatik bozukluklar, nevrozlar, anormal reaksiyonlar (patokarakterolojik ve nevrotik) ve zihinsel travmanın etkisi altında veya psiko-travmatik bir durumda ortaya çıkan psikojenik kişilik gelişimi.
Doğası gereği, zihinsel travma, merkezinde bilincin zihinsel travmanın kendisine subklinik tepkisi olan ve toplumun öznel hiyerarşisindeki psikolojik tutumlar sisteminde meydana gelen bir tür savunmacı yeniden yapılanmanın eşlik ettiği çok karmaşık bir olgudur. önemli. Böyle bir koruyucu yeniden yapılanma genellikle zihinsel travmanın patojenik etkisini nötralize ederek psikojenik hastalığın gelişmesini engeller. Bu durumlarda, bilincin aktarılan zihinsel travmaya tepkisinin çok önemli bir biçimi olarak hareket eden psikolojik korumadan bahsediyoruz.
Psikanalitik okulda "psikolojik savunma" kavramı oluşturuldu ve bu okulun temsilcilerinin görüşlerine göre, psikolojik savunma, patojenik etkilerini etkisiz hale getiren özel deneyim işleme yöntemlerini içeriyor. Bastırma, rasyonalizasyon, yüceltme gibi fenomenleri içerirler.
Psikolojik savunma, vücudun hastalığa karşı direncinde büyük rol oynayan ve zihinsel aktivitenin düzensizliğini önleyebilen normal bir günlük psikolojik mekanizmadır.
Araştırmanın sonucunda, “psikolojik olarak iyi korunan, patojenik etkileri yoğun bir şekilde işleyebilen ve psikolojik olarak zayıf korunan, bu koruyucu aktiviteyi geliştiremeyen kişiler tespit edildi. Klinik olarak tanımlanmış psikojenik hastalık formları, içlerinde daha kolay gelişir.
Tüm psikojenik bozuklukların ortak bir özelliği, duygusal bir psikojenik duruma bağımlılıklarıdır - korku, umutsuzluk, kırgın gurur, endişe, korku. Duygulanım deneyimi ne kadar keskin ve belirginse, bilinçte duygulanımsal olarak daraltılmış değişiklik o kadar belirgindir. Bu bozuklukların bir özelliği, gözlenen tüm bozuklukların yapısının birliği ve bunların duygusal deneyimlerle bağlantısıdır.
Psikojenik bozukluklar arasında üretken ve olumsuz ayırt edilir. Psikojenik nitelikteki üretken bozuklukları diğer zihinsel hastalıklardan ayırt etmek için, resmi doğalarına rağmen teşhis için önemli olan K. Jaspers kriterlerini kullanırlar:
1) hastalık zihinsel travmadan sonra ortaya çıkar;
2) psikopatolojik belirtilerin içeriği psikolojik travmanın doğasından kaynaklanır ve aralarında psikolojik olarak anlaşılabilir bağlantılar vardır;
3) hastalığın tüm seyri, ortadan kaybolmasına veya devre dışı bırakılmasına hastalığın sona ermesi (zayıflaması) eşlik eden travmatik bir durumla ilişkilidir.

Psikojenik anormal reaksiyonlar
"Psikojenik reaksiyon" terimi, zihinsel travma veya zihinsel strese yanıt olarak ortaya çıkan ve onlarla psikolojik olarak anlaşılabilir ilişkiler içinde olan zihinsel aktivitedeki patolojik değişiklikleri ifade eder.
Anormal reaksiyonların karakteristik bir işareti, uyaranın hem güç hem de içerik olarak yetersizliğidir.
Nevrotik (psikojenik) reaksiyonlar, içeriği hasta tarafından eleştirel olarak değerlendirilen ve esas olarak otonomik ve somatik bozukluklarla kendini gösteren reaksiyonlardır.
Psikopatik (durumsal) tepkiler, onlara karşı eleştirel bir tutum eksikliği ile karakterizedir. Psikopatik tepkiler kişilik tepkileri olarak değerlendirilir, ancak kişilik tepkileri daha geniş bir kavramdır. Bir kişilik tepkisi, kişilik için öznel olarak önemli olan belirli durumsal etkilerin neden olduğu zamanla sınırlı bir davranış değişikliği durumu olarak anlaşılır. Reaksiyonun doğası ve şiddeti, bir yandan çevrenin etkileri, diğer yandan gelişim tarihi de dahil olmak üzere kişilik özellikleri, sosyal ve biyolojik olarak belirlenen bileşenler tarafından belirlenir.
Patokarakterolojik reaksiyonlar, somatovejetatif ve diğer nevrotik bozuklukların eşlik ettiği ve geçici sosyal uyum bozukluklarına yol açan davranışlarda belirgin ve stereotipik olarak tekrarlanan sapmalarda kendini gösterir.
Muhalefet, reddetme, taklit, telafi, aşırı telafi tepkileri geleneksel olarak ayırt edilir.
Muhalefet tepkileri, bir çocuğa veya ergene aşırı talepler sunulduğunda ve sevdiklerinin ve özellikle annenin olağan dikkat ve özenini kaybetmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu tür tepkilerin tezahürleri farklıdır - evden ayrılma, okula devamsızlıktan intihar girişimlerine, genellikle gösterici niteliktedir.
Annesinden, ailesinden ani bir ayrılıkla, bir çocuk bakım kurumuna yerleştirmeyle çocuklarda ret tepkileri gözlenir ve temasların, oyunların ve bazen yiyeceklerin reddedilmesiyle kendini gösterir. Ergenlerde, bu tür reaksiyonlar nadirdir ve belirgin çocuksuluğu gösterir.
Taklit tepkileri, belirli bir kişinin, edebi veya sinema kahramanının, genç şirketlerin liderlerinin, gençlik modasının idollerinin davranışlarında taklitte kendini gösterir.
Taklit etmenin olumsuz tepkisi, tüm davranışların belirli bir kişinin zıttı olarak inşa edilmesinde kendini gösterir, içki içen ve sürekli skandallar yapan kaba babanın aksine, genç kısıtlama, yardımseverlik ve sevdiklerine özen gösterir.
Telafi tepkileri, ergenlerin bir alandaki başarısızlıkları diğerinde telafi etmeye çalışmasıdır. Örneğin: fiziksel olarak zayıf bir çocuk, aşağılık durumunu akademik başarı ile telafi eder ve tam tersine, öğrenme güçlükleri belirli davranış biçimleri, cesur eylemler ve yaramazlıklarla telafi edilir.
Patolojik davranışsal reaksiyonlar aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:
1) genelleme eğilimi, yani farklı durumlarda ve yetersiz nedenlerle bağlantılı olarak ortaya çıkabilirler;
2) aynı tür eylemleri farklı nedenlerle tekrarlama eğilimi;
3) belirli bir davranış bozukluğu eşiğini aşmak;
4) sosyal uyumun ihlali (A.E. Lichko).

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına Göre Sınıflandırma-10
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, sendromolojik bir türe dayandığından, içinde "Psikojenik Hastalıklar" bölümü yoktur ve bu nedenle psikojenik psikozlar, önde gelen sendroma karşılık gelen çeşitli bölümlerde sunulmaktadır.
Afektif-şok reaksiyonlar "Nevrotik, stresle ilişkili ve somatoform bozukluklar" F 40-F 48 bölümünde sınıflandırılır ve "Akut stres yanıtı" olarak kodlanır. Daha önce belirgin bir ruhsal bozukluğu olmayan kişilerde olağanüstü fiziksel ve psikolojik strese tepki olarak gelişen ve genellikle saatler veya günler süren, önemli şiddette geçici bir bozukluktur.
Histerik psikozlar (psödodemans, puerilizm, zihinsel gerileme) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması-10'da yansıtılmaz, yalnızca histerik alacakaranlık bilinç durumları (füg, trans, stupor) ve Ganser sendromu vardır.
Reaktif depresyon, "Duygudurum Bozuklukları (Afektif Bozukluklar)" F 30-F 39 altında sınıflandırılır ve "Psikotik Belirtileri Olan Şiddetli Depresif Dönem" olarak kabul edilir: psikotik belirtiler, duygudurum bozukluklarıyla ilişkili sanrılar, halüsinasyonlar, depresif stupor anlamına gelir; “Tekrarlayan depresif bozukluk, psikotik semptomlarla birlikte mevcut şiddetli dönem”, tekrarlayan şiddetli reaktif depresif psikoz ataklarını ifade eder.
Akut reaktif paranoidler "Şizofreni, şizotipal ve sanrılı bozukluklar" F 20-F 29 bölümünde sınıflandırılır ve "Diğer akut, esas olarak sanrılı psikotik bozukluklar" ve "İndüklenmiş sanrılı bozukluk" olarak adlandırılır.

Etiyoloji ve patogenez
Reaktif psikozlara travma neden olur. Unutulmamalıdır ki, zihinsel travma her insanda reaktif psikoza neden olmaz, hatta her zaman aynı kişide bile olmaz. Her şey sadece zihinsel travmaya değil, aynı zamanda belirli bir kişi için şu anda önemine ve bu kişinin sinir sisteminin durumuna da bağlıdır. Somatik hastalıklar, uzun süreli uykusuzluk, yorgunluk ve duygusal stres nedeniyle zayıflamış kişilerde ağrılı durumlar daha kolay gelişir.
Duygusal şok tepkileri gibi tepkisel psikozlar için hastalık öncesi kişilik özellikleri pek önemli değildir. Bu durumda, zihinsel travmanın gücü ve önemi, yaşam için bir tehdit oluşturur.
Histerik psikozda hastalık, telkin ve kendi kendine hipnoz mekanizmalarıyla ve birey için dayanılmaz bir duruma karşı savunma mekanizmalarıyla ortaya çıkar. Histerik psikozun ortaya çıkmasında, görünüşe göre, yetersiz okuryazar ve eğitimli insanlar arasında yaygın olan akıl hastalığı algılama mekanizması rol oynamaktadır: “aklını kaybetmiş”, “bir çocuğa dönüşmüştür”. Histerik psikozlar özgünlüklerini ve netliklerini kaybetmişlerdir. Öznel olarak önemli olan durumlarda, ana rol hastalık öncesi kişilik özelliklerine aittir.

Ayırıcı tanı
Reaktif psikozların teşhisinin çoğu zorluklara neden olmaz. Psikoz zihinsel travmadan sonra oluşur; klinik tablo zihinsel travmatizasyonla ilişkili deneyimleri yansıtır. Bu belirtiler tartışılmaz değildir, çünkü zihinsel travma başka bir akıl hastalığını tetikleyebilir: manik-depresif psikoz, şizofreni, vasküler psikoz. Psikojenik bozukluk sendromlarının yapısı tanı için büyük önem taşımaktadır. Tüm deneyimlerin merkeziliği ve tüm bozuklukların, az çok belirgin bir duygusal bilinç daralması ile belirlenen, duygusal semptomlarla yakın bağlantısı tipiktir. Sanrılı bozukluklarda, zihinsel travma ile ilişkili olmayan farklı bir arsa ortaya çıkarsa, bu, psikojenik olmayan bir hastalık şüphesine yol açar.

Prevalans ve prognoz
Reaktif psikozların yaygınlığı hakkında özel bir bilgi yoktur. Kadınlar onlardan erkeklerden iki kat daha fazla acı çekiyor. Tepkisel psikozlar arasında tepkisel depresyonların en sık görüldüğüne ve son yıllarda tüm tepkisel psikozların %40-50'sini oluşturduklarına dair kanıtlar vardır.
Reaktif psikozların prognozu genellikle olumludur, zihinsel travmanın ortadan kalkmasından veya etkisizleştirilmesinden sonra hastalığın belirtileri kaybolur. Tam iyileşme, az ya da çok belirgin astenik belirtilerden önce gelir.
Reaktif depresyonun bazı varyantlarının, iyileşme sırasında histerik semptomlar aşamasına girdiği ve hastaların daha sıklıkla histerik davranış biçimleri geliştirdiği belirtilmektedir.
Hastaların küçük bir kısmında tam iyileşme olmaz, hastalığın seyri kronik hale gelir ve yavaş yavaş karakter bozuklukları hastalığın psikojenik semptomlarının yerini alır gibi görünür, hasta psikopatlaşır veya post-reaktif anormal kişilik gelişimi başlar. Pato-karakterolojik bozuklukların yaygınlığına bağlı olarak, astenik, histerik, obsesif, patlayıcı ve paranoid gelişim ayırt edilir. Anormal gelişim belirtileri, hastalığın resminin, görünümün prognozun önemli ölçüde kötüleştiği negatif semptomlar tarafından belirlendiğini gösterir.

Tedavi
Reaktif psikozların tedavisi karmaşıktır ve önde gelen klinik sendroma ve hastalığın gelişim zamanlamasına bağlıdır.
Afektif şok reaksiyonları ve belirgin psikomotor ajitasyon ile akut reaktif paranoyaklar ile hastanın bir psikiyatri hastanesinde derhal hastaneye yatırılması gerekir. Afektif bozukluklar ve heyecan, nöroleptiklerin intramüsküler uygulamasıyla durdurulur - klorpromazin 100-300 mg / gün, tizercin - 50-150-200 mg / gün.
Histerik psikoz durumunda, fenotiyazin türevleri reçete edilir: orta terapötik dozlarda melleril, sonapax, neuleptil, intramüsküler klorpromazin ve tizercin 100 ila 300 mg / gün dozlarda önerilir.
Reaktif psikozların gelişiminin tüm aşamalarında psikoterapi yapılır. Reaktif depresyon gelişiminin ilk aşamasında, psikoterapötik etki sakinleştiricidir; gelecekte doktor, hasta için yeni bir yaşam hedefi, baskın yeni bir yaşam yaratma görevi ile karşı karşıyadır. Bu durumda, hastanın yeteneklerini dikkate almalı ve onu oldukça ulaşılabilir hedeflere yönlendirmelidir.
Anksiyete ile şiddetli reaktif depresyonda, günde 30 mg'a kadar sonapax ile 150 mg / gün'e kadar dozlarda amitriptilin reçete edilmesi önerilir. Daha hafif depresif koşullar için, pirazidol, küçük dozlarda antipsikotik ilavesiyle 100-200 mg / gün'e kadar gösterilir (örneğin, 20 mg / gün dozunda sonapax). Bazı durumlarda, antidepresana birkaç damla% 0.2'lik bir haloperidol çözeltisinin eklenmesi tavsiye edilir, bunun yardımıyla anksiyete durumunda sakinleştirici bir etki sağlanır, ancak sakinleştiricilerde olduğu gibi yatıştırıcı bir etki yoktur. Yaşlılarda, özellikle erkeklerde hafif depresyon için günde 200-300 mg'a kadar olan dozlarda azafen reçete edilmesi tavsiye edilir.
Reaktif paranoyaklarla, nöroleptik ilaçlarla yoğun tedavi gereklidir.
Devrimsel yaştaki kişilerde reaktif psikozlar tedavi edilirken, psikotrop ilaçlar dikkatli ve daha küçük dozlarda kullanılır, çünkü bu yaşta ilaçlara karşı genellikle artan bir duyarlılık vardır. Bu aynı zamanda yaşlı hastaların tedavisi için de geçerlidir.
Ergenlerde reaktif depresyon, antidepresan tedaviye uygun değildir, aktif psikoterapi büyük önem taşımaktadır. Küçük dozlarda amitriptilin veya sakinleştiriciler (tazepam, seduxen, elenium) ile bir gençte stresli etkiyi azaltmak mümkündür.
Gecikmiş bir reaktif depresyon eşdeğeri ile, davranış düzelticilerin reçete edilmesi tavsiye edilir: neuleptil, melleril, günde 40 mg'a kadar dozlarda.
Ergenlerde psikoterapi, çözülemezse, mevcut durumdan bir çıkış yolu bulmayı, ergenin erişebileceği başka bir yönde yeni bir yaşam hedefi yaratmayı amaçlamalıdır.
Reaktif paranoyaklarla, kaygı ve korkuyu bastırmak için kas içi antipsikotikler reçete etmek gerekir. Psikoterapötik konuşmalar başta sakinleştirici olmalı ve gelecekte bilişsel psikoterapi sanrılı semptomlara karşı eleştirel bir tutum oluşturmayı amaçlamalıdır.
Ergenler için grup ve aile psikoterapisi büyük önem taşımaktadır.

Uzmanlık
Emek uzmanlığı. Reaktif psikoz sırasında hastalar devre dışı bırakılır. Uzun süreli reaktif psikoz veya anormal post-reaktif (özellikle hipokondriyal) kişilik gelişimi ile hastaların sakatlığa ihtiyacı olabilir, ancak bu sorun her durumda ayrı ayrı çözülmelidir.
Adli psikiyatrik muayene. Adli psikiyatrik muayene sorunu iki durumda ortaya çıkabilir: reaktif psikozda olan bir hasta sosyal olarak tehlikeli bir eylemde bulunduğunda ve böyle bir eylemden sonra reaktif bir psikoz ortaya çıktığında.
Tepkisel psikoz durumunda sosyal olarak tehlikeli eylemler nadiren yapılır; bu durumlarda, hastalar kendilerine suçlanan eylemlerle ilgili olarak deli olarak kabul edilir.
Bir suçun işlenmesinden sonra reaktif psikozlar ortaya çıkarsa, hastalık süresi boyunca, soruşturma altındaki kişi iyileşene kadar ceza davasını geçici olarak askıya almak mümkündür, ardından tekrar mahkemeye çıkması gerekir.

PSİKOJENİK BOZUKLUKLAR

Bilimsel ve teknik ansiklopedik sözlük.

Diğer sözlüklerde "PSİKOJENİK BOZUKLUKLAR"ın ne olduğuna bakın:

Psikojenik bozukluklar- Esas olarak psikolojik veya duygusal faktörlerin neden olduğu anormal davranış türleri. kaygı, işte stres veya bilinçsiz mesajlar gibi. Psikoloji. Bir Ya. Sözlük referans kitabı / Per. İngilizceden K.S. Tkachenko. M.: ... ... Büyük psikolojik ansiklopedi

Psikojenik bozukluklar- çeşitli zihinsel aktivite patolojilerini içerir: akut ve uzun süreli psikozlar, psikosomatik bozukluklar, nevrozlar, anormal reaksiyonlar (patokakterolojik ve nevrotik) ve etkisi altında ortaya çıkan psikojenik kişilik gelişimi ... ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü

Psikojenik reaksiyonlar- ahlaki travmanın etkisi altında ortaya çıkan acı verici zihinsel aktivite bozuklukları. Vb. sağlıklı insanlarda gelişebilir, ancak daha sık olarak önceden var olan zihinsel dengesizlik (psikopati, ... ... Hukuk Ansiklopedisi) temelinde ortaya çıkar

Psikojenik reaksiyonlar- ahlaki travmanın etkisi altında ortaya çıkan acı verici zihinsel aktivite bozuklukları. Vb. sağlıklı insanlarda gelişebilir, ancak daha sık olarak önceden var olan zihinsel dengesizlik (psikopati, ... ... Büyük Hukuk Sözlüğü) temelinde ortaya çıkar.

Psikojenik hastalıklar- psikojenik travmatik faktörlerin etkisiyle ortaya çıkmalarından kaynaklanan zihinsel bozukluklar. Bunlar nevrotik reaksiyonların çoğunu, nevrozları, fonksiyonel psikosomatik bozuklukları, reaktif durumları, psikojenik ... ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü'nü içerir.

PSİKOJENİK TEPKİLER- - zihinsel travmanın etkisi altında ortaya çıkan ağrılı zihinsel aktivite bozuklukları. Vb. sağlıklı insanlarda gelişebilir, ancak daha sık olarak önceden var olan zihinsel dengesizlik (psikopati, ... ... Sovyet Hukuku Sözlüğü) temelinde ortaya çıkar.

Psikosomatik bozukluklar- I Psikosomatik bozukluklar (Yunan psychē ruh, bilinç, sōmatos beden) psikojenik veya ağırlıklı olarak psikojenik olarak iç organların veya fizyolojik sistemlerin (kan dolaşımı, solunum, sindirim, ... ...

"F51" Organik olmayan uyku bozuklukları- Bu bozukluk grubu şunları içerir: a) dissomniler: ana duygusal olarak uykunun miktar, kalite veya zamanının ihlali olduğu birincil psikojenik durumlar, yani uykusuzluk, aşırı uyku ve uyku döngüsü bozukluğu ... ... Ruhsal bozuklukların sınıflandırılması ICD-10. Klinik açıklamalar ve teşhis talimatları. Araştırma tanı kriterleri

psikosomatik bozukluklar- Patolojik hastalıkların etiyolojisinde, alevlenmesinde veya sürdürülmesinde duygusal bozuklukların önemli bir rol oynadığı koşullara uygulanan, bütünsel bir çağrışım ve ikili bir anlama sahip, kesin olmayan bir şekilde tanımlanmış bir terim ... ... Büyük psikolojik ansiklopedi

DİSOSİYATİF BOZUKLUKLAR- bilinç, hafıza, kişisel kimlik duygusu, kendi kimliğinin sürekliliğinin farkındalığı gibi bir dizi zihinsel işlevde değişiklik veya rahatsızlık ile karakterize edilen bir grup zihinsel bozukluk. Genellikle bu işlevler psişeye entegre edilir ... Collier's Encyclopedia

psikojenik depresyon

psikojenik depresyonBen - Bir kişi için önemli olan değerlerin kaybolması / değişmesi durumlarından sonra dış olumsuz veya olumlu faktörlerin (hem uzun süreli hem de bir kerelik) etkisi altında ortaya çıkan bir bozukluk. Bu bozukluktan muzdarip kişiler için aşırı duyarlılık, etkilenebilirlik, çekingenlik, şüphecilik, bilgiçlik özellikleri karakteristiktir. Psikojenik depresyon, travmatik bir durumdan hemen sonra gelişebilir, ancak bazı hastalarda stresli olaydan bir süre sonra bir depresif dönem ortaya çıkabilir.

Hastalar genellikle meydana gelen gerçeği saplantı haline getirirler, iradenin çabalarıyla zayıflamaya izin vermeyen yoğun ve sürekli iç gerilim ile karakterize edilirler. Psikojenik depresyondan muzdarip kişiler, kendilerinin ve sevdiklerinin kaderi, sağlığı, esenliği için irrasyonel endişe gösterirler.

Hastalar zihinsel gerilik, konsantrasyon güçlüğü ve düşünmede kendi değersizliklerine ilişkin fikirlerin baskın olduğunu not eder. Geçmişlerini ve bugünlerini karamsar renklerle anlatırlar, geleceğin varoluşunun umutsuz ve anlamsız olduğuna inanırlar. Çoğu zaman, intihar fikirleri onlar tarafından tek doğru karar ve mevcut durumdan "makul" bir çıkış yolu olarak kabul edilir. Psikojenik depresyon teşhisi konan kişilerin zorlukları aşma ve sorunları çözme arzusu yoktur. Hissettikleri duyguları kendi içlerinde saklamayı, memnuniyetsizliklerini ifade etmeyi değil, "akışa devam etmeyi" tercih ederler.

Ağırlıklı olarak histerik karakter özelliklerine sahip bireyler, duygudurum, sinirlilik, sinirlilik ve huysuzlukta depresyon belirtileri gösterirler. Bu tür kişiler genellikle intihar girişiminde bulunur ve tüm eylemleri, sahte, doğal olmayan "tiyatrallik" ile ayırt edilir.

Psikojenik nitelikteki depresyon, son zamanlarda distimik bozukluk çerçevesinde düşünülmüştür - astenik ve nevrastenik belirtilerle orta şiddette semptomların kronik bir hastalığı. Psikojenik olarak kışkırtılmış tekrarlayan depresyon biçimleriyle belirli bir benzerlikleri vardır: deneyimlerin nedeninin psikolojik netliği, stresli bir olayla kronolojik ve anlamsal bağlantı, otoktonluğun yokluğu (nedensel bir faktör olmadan gelişme yeteneği).

Psikojenik depresyondan önce gelen ve / veya eşlik eden kışkırtıcı stresörler, çeşitliliklerini ve heterojenliklerini gösterir. Bununla birlikte, çoğu hastada, depresif sendromun gelişimi, kişisel, ev içi ve profesyonel yönlerin olumsuz gizli nedenlerinden önce geldi.

Psikojenik depresyonun ayırt edici bir özelliği, dışarıdan farklı içerikteki faktörlere maruz kaldığında hastanın durumundaki bir değişikliktir. Dış faktörlerin etkisi altında yapısını değiştirmeyen tipik içsel depresyonun tersi, duygusal tepki ve davranışsal tepki yollarındaki çeşitli varyasyonlardır. Acı verici duyumların psikoterapötik etki yöntemleriyle telafi edilmesi olasılığı da kurulmuştur.

Kural olarak, disforik belirtiler ve duyusal hiperestezi sıklıkla kaydedilmesine rağmen, psikojenik bozukluğun duygusal yönüne baskıcı melankoli ve irrasyonel kaygı baskındır. Çoğu durumda, klinik tablo, otonom sinir sisteminin kararsızlığının belirtilerini içerir:

Ayrıca, vejetatif-vasküler dalgalanmalar artar ve öğleden sonra ortaya çıkan ve uyuşukluk, kas zayıflığı ve bedensel rahatsızlık hisleriyle birleşen fiziksel veya duygusal aşırı yüklenme durumlarında daha belirgindir.

Hayati dürtüler, güncel olaylara olan ilginin tükenmesi, önceki hobilere ve zevklere olan ilginin kaybolması, kural olarak, ilkel ve yoğunluktaki dalgalanmalar olarak sunulur. Hastalarda psikojenik depresyon ile, genellikle travmatik bir durumla ilişkili olan, kişilik için özellikle önemli olan koşullar ortaya çıktığında, hayati duyumların anestezisinin, duygusal tepki yöntemlerinin alevlenmesi ile birleştirildiği belirtilmelidir.

Psikojenik depresyonun sınıflandırılması oldukça zor bir tanı kararıdır, çünkü hastalık distimi belirtisi olabilir, ciddi bir uyum bozukluğu biçimi olabilir veya birincil bir depresif dönem olarak hareket edebilir.

İçerik açısından psikojenik depresyon, nevrotik ve psikotik hastalıklar olarak ikiye ayrılır. Nevrotik seviyenin bozukluğu, melankolik bir ruh hali, ağlama, kendini aşağılık duyguları, histerik tezahürler, astenik durumların klinik tablosunda baskın olan nispeten sığ bir depresif durumdur. Psikotik seviye bozukluğu (reaktif psikoz), irrasyonel patolojik kaygı, belirgin psikomotor ajitasyon ve / veya inhibisyon, duyarsızlaşma ve derealizasyon fenomenleri, hipokondriyal ruh halleri, pueril tezahürleri, sanrısal zulüm ve suçlama fikirleri, intihar düşünceleri ile karakterizedir.

Psikojenik depresyon için:

• kalıtsal (genetik) yatkınlık karakteristik değildir;
• belirli bir travmatik olayla bağlantı var;
• stresli bir durumun bir sonucu olarak birincil bir depresif dönem gelişir;
• depresif reaksiyonların yoğunluğu, bireysel duyarlılık eşiğine bağlıdır;
• akşamları bozulma meydana gelir;
• hastalık bilinci korunur;
• motor gecikmesi yoktur;
• depresif ruh hali ağlamaklılıkla ifade edilir;
• suçlamalar başkalarına yöneliktir.

Psikojenik depresyon: nedenleri

Bu hastalık, daha sonra bilinçaltında kaydedilen güçlü bir duygusal tepkiye neden olan travmatik (stresli) dış etkenlere uzun süreli veya tek maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Psikojenik depresyonu tetikleyen faktörlerin başında, toplumun talepleriyle ahlaki çatışma nedeniyle bireyin duygusal memnuniyetsizliği, bireyin ihtiyaçlarına karşı başkalarının küçümseyen tutumu, aşırı eleştiri, aşağılanma veya başkalarından ilgisizlik gelir. Kişisel karakter özellikleri: şüphecilik, kırılganlık, etkilenebilirlik, itaatkarlık, vurgulanan bir olaylara takılıp kalma (sabitleme) özelliği ile birlikte, bir kişiyi mevcut gereksinimleri karşılamaya zorlar. Negatif baskıya yeterince direnmek yerine, ürkek, utangaç, bilgiçlikçi insanlar kategorisi, öfkelerini kontrol etmeyi ve olanlarla ilgili anlaşmazlıklarını bastırmayı tercih ediyor. Normun kalıplaşmış gereksinimlerini karşılamak, toplum tarafından kabul edilmek, anlaşılmak ve talep edilmek için insanlar olumsuz duyguların yerini almaya, dışa dönük olarak uzlaşma, alçakgönüllülük ve haz göstermeye çalışırlar. Yaşanılan duyguların bastırılmasının sonucu, kişinin bir fantezi, kurgusal dünyada kalmaya, başka birinin hayatını yaşamaya ve gerçek duygularını sadece başkalarından değil, kendisinden de saklamaya başlamasıdır. Böyle bir "başkasının kurallarına göre oyun"un sonucu: kendinden aşırı talep, düşük benlik saygısı, kendinden memnuniyetsizlik ve sonuçta ortaya çıkan yalnızlık hissi, depresif bozukluğun başlaması için doğrudan ön koşullardır.

Alışılmadık durumlarda, yeniden adapte olamamak, yani stres faktörlerine uyum sağlama yolunu etkili bir şekilde değiştirememek, birey güçlü bir duygusal stres durumu hisseder. Önemi sonraki reaksiyonun yoğunluğuna karşılık gelmeyen kriz anlarında, kişi depresif bir duruma düşer ve hastalığın ağrılı semptomlarını hisseder.

Psikojenik depresyon gelişimini tetikleyen faktörler hem olumsuz hem de olumlu yaşam durumları olabilir. İnsan ruhu üzerindeki etki gücü açısından, olaylar önde gelen pozisyonları alır:

• bir eşin veya yakın akrabanın ölümü;
• sevilen birinden boşanma veya ayrılma;
• kendi hastalığı veya yaralanması;
• hapis cezası;
• evlilik;
• iş kaybı;
• eşlerin uzlaşması;
• emeklilik;
• bir aile üyesinin sağlığında bozulma;
• hamilelik veya yeni bir aile üyesinin ortaya çıkması;
• cinsel sorunlar;
• sosyal statüde veya finansal pozisyonda değişiklik;
• aktivite değişikliği;
• kredi yükümlülüklerini ödeyememe;
• olağanüstü kişisel başarılar;
• yaşam koşullarında veya ikamet yerinde değişiklik;
• kişisel alışkanlıklarda, rutin veya çalışma koşullarında değişiklik, olağan boş zaman türü;
• sosyal aktivitede değişiklik veya dini inançlarda değişiklik;
• eğitimin başlangıcı veya bitişi.

Psikojenik depresyon belirtilerinin ertelenebileceğini, yani travmatik durumdan belirli bir süre sonra ortaya çıktıklarını belirtmekte fayda var.

Psikojenik depresyon: belirtiler

Bu hastalık kendini şu şekilde gösterir:

• mantıksız gözyaşı;
• baskıcı yalnızlık hissi;
• depresyon, içsel boşluk hissi;
• "uyanıklık-uyku" modundaki rahatsızlıklar;
• uykusuzluk hastalığı;
• varoluşun amaçsızlığına ve geleceğin umutsuzluğuna dair düşünceler;
• kendi değersizlik duyguları;
• İntihar düşünceleri;
• akşamları olumsuz duyguların güçlendirilmesi.

Çoğu zaman, psikojenik depresyondan mustarip kişilerin özgüvenleri düşüktür, ancak hastalar kendilerini suçlamakla meşgul olmazlar, ancak travma için tüm sorumluluğu ve suçu etraflarındaki insanlara yüklerler.

Önemli bir kayıptan sonra ortaya çıkan psikojenik depresyon ile, doğal bir tezahür dinamiği ve duyumlardaki değişiklikler vardır. İlk aşamada, çoğu insan şokta, kendini kopuk ve boş hissediyor. Zaman olarak oldukça uzun olan ikinci aşama, kaybedileni arama ve fark etme dönemi olarak nitelendirilebilir. Üçüncü aşamada, kayıp duygularına ve üzüntü duygularına genellikle öfke, öfke ve saldırganlık eşlik eder. Ayrıca, depresif ve manik belirtiler günde birkaç kez değişebilir ve değişebilir.

Psikojenik depresyon, hastaları varoluş sevincinden mahrum eder; hiçbir alışılmış aktivite ve zevk onlara ilham vermez ve ilham vermez. Genellikle, harici bir yapay başarı maskesinin arkasında, bu rahatsızlıktan muzdarip insanlar acı verici bir duyguyu, yalnızlık korkusunu ve manevi boşluk hissini, içsel bir boşluğu maskeler. Çoğu hasta kategorik olarak herhangi bir eğlence etkinliğine katılmayı, hatta izlemeyi reddeder, kendileriyle baş başa kalmayı ve "sakız çiğnemeyi" tercih eder, geçmişteki hatalarını analiz eder ve bugününü eleştirir.

Alışılmış yaşam tarzındaki değişikliklere ve davranışsal tepkilere ek olarak, bu tür kişilerde jestler ve yüz ifadeleri kökten değişir: yüzleri asla bir gülümsemeyle aydınlatılmaz, dudaklarının köşeleri aşağı iner, yaşlanma kırışıklıkları açıkça ortaya çıkar. Hastalar geçmişi ve bugünü karamsar bir bakış açısıyla değerlendirir, geleceklerinin anlamsız, umutsuz ve amaçsız olduğundan emindir.

Hastalığın gelişiminin nevrotik aşaması, depresyonun hayati bileşenlerinin yokluğu, ortaya çıkan semptomların değişkenliği (değişkenlik ve kararsızlık) ve genellikle depresyonun ana bileşenlerini maskeleyen bozukluğun fizyolojik eşdeğerleri ile karakterizedir. Bu nedenle, bu aşamada çoğu hasta psikoterapist ve psikiyatristlerin gözetimi altında değildir, pratisyen hekimlerden veya diğer uzmanlardan tıbbi yardım arar.

Psikojenik depresyon: tedavi

Psikojenik depresyon tedavisi için yöntemler seçilirken, birey üzerindeki travmatik faktörlere maruz kalmanın şiddeti ve süresi, premorbid seyrin özellikleri (hastalığın gelişimine katkıda bulunan önceki ve katkıda bulunan durum) ve hastanın kişisel özellikleri dikkate alınır. dikkate alınır.

Psikojenik depresyon tedavisinin önde gelen, zorunlu bileşeni psikoterapidir. Psikoterapötik teknikler çok etkili ve etkilidir, hastalığın tezahürlerinin üstesinden gelmeye, depresyon durumundan kurtulmaya, yeni bir depresif dönemin başlamasını önlemeye ve canlılığı geri kazanmaya yardımcı olurlar. Psikoterapi teknikleri, hastanın yeni bir dünya görüşünün ve daha evrensel bir davranış modelinin gelişimi, değişimi ve iyileştirilmesi üzerinde verimli bir şekilde çalışmasına yardımcı olur. Alınan yaraları hatırlayan, yeniden deneyimleyen ve yeniden düşünen bir kişi, depresif bir durumdan tamamen kurtulabilir.

Çeşitli öğretilerin modern yöntemleri, hastayı travmatik olayın önemini yeniden düşünmeye ve yeniden değerlendirmeye yönlendirir, bireyin geçmişe ve bugüne farklı bir bakış açısıyla bakmasına izin verir ve gerçekçi bir algının yeni bir resmini oluşturmaya yardımcı olur. Dünya. Psikoterapötik tedavi süreci hızlı değildir, zihinsel gücün yatırımını ve gönüllü çabaları, deneyimli bir doktorun desteğini ve sevdiklerinin dikkatini gerektirir.

Psikojenik depresyonda kalıcı bir pozitif sonuç elde etmek için psikoterapötik konsültasyonlarla birlikte antidepresanlar en az 6 ay kullanılır. Bu ilaçlar, gerekli nörotransmitter seviyesini geri yükler: insanın duygusal alanından sorumlu olan serotonin, dopamin, norepinefrin.

Antidepresanlar etki mekanizmasında farklılık gösterdiğinden, ilacın dozajını yalnızca kalifiye bir uzman seçmeli ve belirlemelidir. Depresyon için kendi kendine ilaç tedavisi, intihar düşüncelerinin ve eylemlerinin yoğunlaşmasına kadar olumsuz sonuçlarla doludur.

Kaygı bozukluklarına adanmış VKontakte grubuna ABONE OLUN: fobiler, korkular, depresyon, takıntılı düşünceler, VSD, nevroz.

Şu anda depresif bozuklukların tek bir sınıflandırması yoktur. Çoğu Rus ve yabancı psikiyatrist, sistematikleştirme için çeşitli seçenekler kullanır. Bunlar arasında aşağıdaki türler vardır: Depresyon türüne göre sınıflandırma: basit (kayıtsız, melankolik, endişeli); karmaşık (takıntı, deliryum eşlik eden durumlar). Depresyonun seyrinin varyantlarına göre sınıflandırma (ICD-10): Tek bir depresif dönem, tekrarlayan (tekrarlayan) depresyon, bipolar bozukluk (depresif ve manik evrelerin değişmesi), […]



Alkol bağımlılığı ile depresif bozukluklar arasında doğrudan bir bağlantı vardır: Aşırı alkollü içecek tüketiminin kaygı, melankolik ve manik durumlara neden olması gibi, depresyon da alkolizmin alevlenmesini etkiler.



depresyon nedenleri

Kansas Üniversitesi'nden uzmanlar tarafından Amerika Birleşik Devletleri'ndeki psikiyatri kliniklerinde 2500'den fazla hastada depresyonun nedenlerini inceleyen araştırma, depresyon gelişimi için ana risk faktörlerini belirledi. Bunlar şunları içerir: 20 ila 40 yaş arası; Sosyal statüde değişiklik; Boşanma, sevilen biriyle ilişkilerin kopması; Önceki nesil intihar eylemlerinin varlığı; 11 yaşın altındaki yakın akrabaların kaybı; Egemenlik […].

• Gecikmiş motor gelişim Gecikmiş motor gelişim, çocuklarda yaşamın ilk yıllarında kendini gösterir. Çocuk başını tutmayı, emeklemeyi, oturmayı ve ilk adımları atmayı öğrenir. Bazı bebekler daha hızlı gelişir ve sekiz aylıkken bir desteğe tutunarak yürüyebilir. Diğerleri - sadece güvenle sürün ve hala üzerinde durmuyor [...]
• Zihinsel stresin temel özellikleri Zihinsel stres esas olarak bir tehdit algısından kaynaklandığından, belirli bir durumda ortaya çıkması, belirli bir kişiliğin özellikleriyle ilişkili öznel nedenlerle ortaya çıkabilir. Burada çok şey kişilik faktörüne bağlıdır. Sistemde […]
• Doğum Öncesi Tarama Sonuçlarının Yorumlanması Doğum öncesi tarama sonuçlarının yorumlanması bir doktor tarafından yapılmalıdır. Bu sayfadaki bilgiler genelleştirilmiş referans bilgileridir. Riskleri hesaplamak için özel yazılımlar kullanılır. Basit seviye belirleme [...]
• Kekemelik LSVolkova 18. Kekemeliğin giderilmesinde farklılaştırılmış bir yaklaşım nasıl uygulanır? 19. Kekeme okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarla yapılan konuşma terapisi çalışmasının gelişimsel ve düzeltici yönlerinin önemi nedir? 20. Kekemelik ile konuşma terapisi derslerinde uygulanan didaktik ilkeler nasıldır? 21. Söyle [...]
• Patofizyoloji - Poryadin G.V. - Derslerin seyri Yayın yılı: 2014 Yazar: Poryadin G.V. Kalite: Taranan sayfalar Tanım: Genel eğitimde temel eğitimin ve doktor olmanın önemi ne kadar vurgulansa azdır. Bu durum özellikle yeni eğitim anlayışının ışığında güçleniyor [...]
• Pavlov'un adını taşıyan nevroz kliniği Tüm iletişim bilgileri "İletişim" bölümünde listelenmiştir "Nevroz kliniği", Optina Pustyn manastırının Varsayım avlusunun kilisesinin yakınındaki eski bir binada yer almaktadır. Yürüme mesafesinde Leutinant Schmidt setinden Neva'nın güzel bir manzarası vardır. Hastane çalışanları şaşkın [...]
• Down sendromlu bir çocuk için ders özeti Daria Brutchikova Down sendromlu bir çocuk için ders özeti Down sendromlu bir çocuk için ders özeti. (ders konuşmayan, ancak talimatları anlayan çocuklar için tasarlanmıştır). - çocuğa nesneleri evcil, vahşi hayvanlar temelinde nitelendirmeyi öğretmek. - [...]
• Kandinsky-Clerambeau sendromu, şizofreninin en yaygın belirtisidir. Beynindeki dış "etkiyi" durdurmak için, 1889'da nöbetlerden birinin zirvesinde komplo adına intihar etti. maddeler tarafından aşırı yüklenme yoluyla. Sözde halüsinasyonlar, öznel dünyalarındaki halüsinasyonlardır, yani. “Müzik için çalıyor [...]

İLE reaktif durumlar reaktif psikozlar ve nevrozların yanı sıra, zihinsel travmadan hemen sonra ortaya çıkan, korku ve öfke duygularını, küskünlük ve hakaret duygularını ve diğer olumsuz renkli duygusal deneyim türlerini içeren hastalıkları içerir. Çocuklar için travmatik anlar, bir çocuğun anaokuluna veya yatılı okula yerleştirilmesi, olağan yaşam biçiminde bir değişiklik, babanın aileden ayrılması, sevdiklerinin ölümü, işlevsel sistemlerin aşırı yüklenmesine neden olan her şey olabilir.

Tecrübe etmek insanın zihinsel faaliyetinin vazgeçilmez ve değişmez yönlerinden biridir. Sonuç olarak, belirli duyguların patojenik rolü söz konusu olduğunda, her zaman mevcut durumu, bu duyguların tepkisini ve ayrıca kişinin psikotravmadan önce gelen genel durumunu, yani psikotravmayı dikkate almak gerekir. , kişinin hastalık öncesi ("morbus" - hastalık) durumu.

Reaktif durumun mekanizmalarını anlamak için I.P.'nin öğretilerinden bazı bölümleri dikkate almak gerekir. Pavlova, daha yüksek sinir aktivitesi türleri hakkında. I.P. Pavlov ve A.A. Ukhtomsky, iç organlardan ve dış çevreden gelen çeşitli güçlere sahip çok sayıda uyaranın sürekli olarak bir kişiye düştüğünü, zihinsel strese neden olduğuna, tüm zihinsel aygıtların savaşa hazır durumda, yani en uygun performans seviyesine kadar harekete geçtiğine dikkat çekti. . Bunlar, normal koşullar altında uyaranların algılanması için koşullardır.

ortaya çıkması için reaktif durum iki koşul gereklidir:

Çeşitli hastalıkların etkisi altında ortaya çıkan serebral korteksin aktivitesinin zayıflaması: enfeksiyon, zehirlenme, kafatasına travma, uyku eksikliği, fiziksel yorgunluk, yaş faktörü;

Bu kişi için süper güçlü tahriş edici.

Bu koşullar altında serebral kortekse ulaşan uyaran bir noktada kalmaz, kortekse yayılır. Zayıflamış bir engelleyici süreç tarafından kısıtlanamayan yaygın bir heyecan ortaya çıkar, sinir süreçlerinin bir çarpışması meydana gelir. Heyecan tüm korteksi kaplar ve orada yoğunlaşarak alt kortekse ulaşır. Uyarılma bölgesinde, kortekste yaygın bir koruyucu inhibisyon oluşur. Uyaran gücüne ve sinir aktivitesinin türüne bağlı olarak, çeşitli psikojenler gelişir: reaktif psikozlar ve nevrozlar.

Ancak G.E. Sukharev'e göre, reaktif durumların psikozlara ve nevrozlara bölünmesi çok keyfidir, çünkü aralarındaki sınır keskin bir şekilde ifade edilmez, genellikle bulanıktır. Hastalığın nevrotik reaksiyonlarla başladığı ve psikotik hale geldiği durumlar vardır. Bu nedenle, patofizyolojik mekanizması da yaygın olan bu tür durumları belirtmek için "psikonevroz" (SS Lyapidevsky) gibi genelleştirilmiş bir terimin ortaya çıkması (beyindeki nörodinamik süreçlerin aşırı gerilmesi, ana uyarma ve inhibisyon süreçleri arasındaki etkileşimin bozulması) .

reaktif psikozlar

Çocukluk ve ergenlikte reaktif durumlar. Reaktif durumlar hem çocuklukta hem de ergenlikte gözlemlenebilir. Bazı yazarlar (Yu.S. Shevchenko, GI Bobyleva, EI Morozova, 1989), borderline nöropsişik patolojisi olan çocuklar için özel gündüz bakımevlerine giden 1 ila 5 yaş arası çocuklarda reaktif durumlar gözlemledi. Olağan ev ortamından ve ebeveynlerden ayrılma, çocuklar için süper güçlü bir uyarandı ve uzun süre süren reaktif depresyon şeklinde şiddetli tepki verdiler.

reaktif depresyon dinamik çalışma dönemi boyunca çocukların devam etmeye devam ettikleri çocuk kurumuna zor adaptasyon ile bağlantılı olarak geliştirilmiştir. Çocuklar ailelerinden uzun süre ayrı kalmaya hazır değildi. Yazarlar, küçük çocuklarda uzun süreli reaktif depresyon dinamiklerinin beş aşamasını şartlı olarak tanımladılar.

İlk aşama - akut afektif şok reaksiyonlarının evresiÇocuğun ebeveynlerinden ayrı yeni koşullara karşı direnci ile karakterize edilir. Bu durum, belirgin bir vejetatif bileşen (yüzün kızarması, çarpıntı, artan vücut ısısı), şiddetli protesto reaksiyonu, ağlama ve gözyaşı ile psikomotor ajitasyon şeklinde kendini gösterdi. Çocuklar uzun süre sakinleşemediler, annelerini aradılar, pencerede veya kapıda durdular, yemeği reddettiler, yürüyorlar, gündüz uykusu, öğretmenin talimatlarına uymadılar. Gözlemler sırasında sözlü iletişimin reddedildiği, diğer çocuklarla temas olduğu ortaya çıktı. Ebeveynler ortaya çıktığında, çocuklar agresif bir tepki verdi: ebeveynleri dövdüler ve azarladılar, onları dinlemediler.

İkinci aşama - subakut reaktif depresyon evresiÇocuğun boyun eğmesi, yeni yaşam koşullarının depresyonu ile karakterizedir. Önde gelen psikopatolojik belirtiler, melankoli kayıtsız duygulanım ve gerileme davranışıydı (daha erken yaştaki davranışsal tepkilere dönüş). Yüzdeki üzgün veya ayrık bir ifadeye, uyuşukluk ve hareketlerin yoksulluğuna, görevleri yerine getirirken pasifliğe ve kayıtsızlığa, aktiviteyi oynamayı reddetmeye ve hoşnutsuzluğun ifade edici tezahürlerine dikkat çekildi, şiddetli bir depresif durumun varlığını gösterdi. Psikojenik depresyonun somatovejetatif belirtileri arasında rahatsızlığa tepkide azalma, açlık, ıslak giysiler, gündüz enürezisi, kilo kaybı ve iştah azalması, viral enfeksiyonlara karşı direncin zayıflaması ve diğer somatojenik tehlikeler yer alır.

Üçüncü aşama uzun süreli polimorfik depresif-nevrotik durum aşaması Nevrotik ve davranışsal bozukluklarla karakterizedir. Bu aşamanın süresi birkaç aydan 1 yıla veya daha fazladır. Bu aşamada, depresif belirtiler düzeldi: genel depresyonun yerini, yetişkinlerle bireysel oyunlar sırasında müzik derslerine yeterli duygusal ilgi aldı. Serbest oyun tek başına ve kural olarak istikrarsız, kısa süreli olarak gerçekleştirildi. Aynı zamanda, ortamdaki herhangi bir değişiklik, bir çocuğa hitap ederken ses tonundaki artış, endişe verici ve panik tepkisine neden oldu: çocuklar yana yürüdü, bir sandalyeye oturdu ve uzun süre sallandı, bacaklarını veya kollarını sallayarak, parmaklarını sallayarak .

Nevrotik reaksiyonlar arttı ve polimorfizm ile karakterize edildi. Çocuğun davranışına ritüel bir karakter kazandıran kimlik olgusuna dikkat çekildi. Çocuklar, evden kreşe giden değişmeyen yolu korumaya çalıştılar, en sevdikleri oyuncakla ayrılmak istemediler.

Patolojik olarak alışılmış eylemlere ve sistemik bozukluklara (enürezis, enkoprezis, mutizm) karanlık, yalnızlık, arabalar ve masal karakterleri korkuları katıldı. Bu aşamadaki klinik belirtilerin polimorfizmi, korku, kaygı, kırılganlık, pasif itaat ve psiko-sözel gelişimde gecikme ile ifade edilen engelleyici karakter özelliklerinin eklenmesi nedeniyle genişledi.

Dördüncü aşama - hastalığın ters gelişim aşaması, durumun telafisi. Klinik olarak, duygusal ve nevrotik bozuklukların zayıflaması ve zihinsel gelişim oranının eşitlenmesi ile ifade edilen, ağrılı bir durumdan çıkmanın kademeli (birkaç aydan fazla, bazen kreş döneminin sonuna kadar) süreci ile karakterize edildi. .

Düşük ruh halinin yerini yavaş yavaş daha yeterli bir ortam aldı: çocuklar aktif olarak oyuncaklarla oynamaya başladı, güldü, çocuklara ve yetişkinlere seçici bağlanma ortaya çıktı, davranış daha yeterli hale geldi. Genel durumdaki iyileşmeye rağmen, çocuklar nevrotik unsurları korudu: kaygı, inhibisyon, somatovejetatif semptomlar.

Beşinci aşama - reaksiyon sonrası durum aşaması, psikojeninin sonucunu karakterize eder. Reaktif dönemin bitiminden sonra çocukları uzun süre izlemek iki sonuç gösterdi:

Kalıntı semptomları olan nekahat dönemi;

Tepki sonrası kişilik oluşumu.

İçin ilk seçenek reaktif durum periyodunun tam olarak tamamlanması karakteristiktir. Kalan nevrotik ve somatovejetatif bozuklukların bazıları, çocuğun özel bir kreşte olduğu ana nörolojik bozukluktan (konuşma ve motor) kaynaklanmaktadır.

İçin ikinci seçenek nevrotik bozuklukların kalıcılığı karakteristiktir: korkular, ritüeller, patolojik olarak alışılmış eylemler, mutizm artık belirtileri, duygusal durumlarda donma eğilimi, rahatsız uyku, iştah, vejetatif kararsızlık. Ancak bu ihlallerin yokluğunda bile, engelleme, çekingenlik, korku, endişe, utangaçlık, alınganlık, ağlamak gibi karakter özellikleri, bir okul öncesi veya okul kurumuna geçiş sırasında kendini gösteren sosyal uyumu önemli ölçüde engelledi. Nevrotik tepkiler, nöropsişik tepkinin psikomotor düzeyini yansıtıyordu (tikler, seçmeli mutizm, takıntılı hareketler). Bu gözlemler, tepki sonrası kişilik oluşumunu gösterdi.

Sunulan veriler, farklı organik nörolojik semptomları olan çocukların uzmanlaşmış kurumlara yerleştirmeye farklı tepkiler verdiğini, sürekli gözetim, dikkat ve kapalı bir kurumda kalmaya hazır olmaya ihtiyaç duyduklarını gösterdi. Benzer reaksiyonlar, yatılı okula veya hastaneye sevk edildiğinde çeşitli genç ve orta yaşlı çocuklarda gözlemlenebilir. Bu durumlarda, çocuklara yardım etmede önemli bir rol eğitimciye ve öğretmen-defektoloğa aittir.

Acil durumlarda reaktif durumlar. Askeri çatışmalar, terör eylemleri, felaketler, doğal afetler, yetişkinlerin ve bunlara dahil olan çocukların ruhunu etkileyen acil durumlardır. Akut reaktif durumlar, başlangıç ​​ve seyir zamanlamasına göre birkaç gruba ayrılır:

1-2 saat süren travmadan hemen sonra ortaya çıkan akut afektif reaksiyonlar; mağdurlara anında yardım sağlanır ve hastalar hastaneye yatırılmaz;

Psikotravmadan hemen sonra ortaya çıkan, birkaç saatten 5-7 güne kadar değişen kısa süreli akut reaktif durumlar; hastalar psikoterapötik ve tıbbi bakım almaları gereken genel hastanelere kabul edilebilir;

15-20 güne kadar bir seyir ile orta şiddette akut reaktif durumlar (kurbanlar bir nöropsikiyatrik veya psikiyatri hastanesinin günlük hastanelerine gönderilir);

2-3 haftadan uzun süren psikotik ve uzun süreli reaktif durum formları (bir psikiyatri kliniğinde özel tıbbi bakım ve tedaviye ihtiyaç duyarlar).

Çocuklar daha uzun süreli tepkisel haller verirler ve bunlardan büyük güçlükle çıkarlar. Çocukları reaktif durumlardan çıkarmak için uzmanların uzun vadeli psikoterapötik ve psikolojik çalışmaları gereklidir.

Erişkinlerde reaktif psikozlar. Ağır travmalar (sevdiklerinin ölümü, yangın, deprem vb.) psikojenik (tepkisel) psikozlara yol açabilir. Çoğu zaman, bulaşıcı veya somatik hastalıklar tarafından zayıflamış insanlarda, psikopatlarda veya vurgulanmış kişiliklerde, travmatik bir beyin hasarı veya uzun süreli uykusuzluk geçirdikten sonra gelişirler. Reaktif psikozlar üç gruba ayrılabilir: akut, subakut ve uzamış.

Akut psikojenik psikozlar(duygusal şok reaksiyonları). Hayatı tehdit eden durumlarda, bir kişi aniden motor stupor ("hayali ölüm reaksiyonu") veya kaotik, düzensiz ve yetersiz aktif aktivite ("motor fırtınasının reaksiyonu") ile birlikte bir alacakaranlık bilinç bozukluğu geliştirebilir. Bu tür durumlar genellikle birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer.

Subakut psikojenik psikozlar(tepkisel-histerik). Çeşitli psiko-travmatik durumlarda, özellikle uzun, sıkıcı bir bekleyişle (örneğin, bir mahkeme kararının verilmesi), alacakaranlık bir bilinç durumunun arka planına karşı, hasta aşağıdaki psikopatolojik bozuklukları geliştirebilir:

Akut konuşma karışıklığı - hastanın konuşmasının tutarsızlığı ve onunla üretken temas kurmanın imkansızlığı ile düşünme;

Puerilism - konuşma, yüz ifadeleri, hastanın eylemleri küçük bir çocuğun abartılı davranış biçimlerine benzediğinde çocuksu davranış;

Psödodemans sendromu - hasta aniden en basit sorulara yanlış cevaplar vererek zayıf fikirli bir insan gibi davranmaya başlar;

Arkaik bir ruhun sendromu - hasta vahşi bir hayvan gibi davranır: konuşma yapmaz, dört ayak üzerinde koşar, havlar, uluyor, başkalarını ısırır, yerden ağzıyla yiyecek alır, vb. Bu tür psikotik durumların süresi birkaç günden 2-3 haftaya kadar.

Uzun süreli psikojenik psikozlar son 2-3 ay veya daha fazla. İki tiptir: reaktif depresyon ve reaktif paranoyak.

reaktif depresyon nevrotik depresyondan çok daha derindir. Hastalar kendilerine bakmayı bırakırlar, dış görünüşlerine dikkat etmezler, dışarı çıkmazlar, yemek yemezler, kaza için kendilerini ve başkalarını yeterince suçlamazlar ve kendilerini hasta olarak görmezler. Durumun umutsuz olduğunu düşünerek intihar planlarını gerçekleştirmeye çalışıyorlar. Depresyonun somato-vejetatif bileşenleri keskin bir şekilde telaffuz edilir.

Tepkisel paranoyak. Hastalarda, travmatik durumlarla ilişkili hikayeleriyle sanrısal fikirler oluşur. Bazen çarpık sanrısal mantık, akrabalara o kadar inandırıcı gelir ki, onlar da hastanın yanlış çıkarımlarını (sözde uyarılmış psikoz) paylaşmaya ve desteklemeye başlarlar. Sanrılı fikirler nedeniyle, bu tür insanlar kendileri ve başkaları için tehlikelidir, bu nedenle hastaneye yatmaları gerekir.

Erişkinlerde reaktif psikoz vakalarında, halüsinasyonlar ve sanrılar ile karakterize zihinsel bozukluklar gözlenir. Özel literatür, uzun bir aradan sonra çocuğunu ziyaret etmek için hastaneye gelen ve çocuğunun öldüğünü ve gömüldüğünü öğrenen bir kadının tıbbi geçmişinden bir alıntı içeriyor. Hastanedeki ebeveynler hakkında yeterli bilgi yoktu. Çocuğun ölüm haberini alan anne, akut reaktif psikotik bir duruma geldi, "çocuk diri diri gömüldü, sesini yerden duyduğunda, çocuk onu çağırıyor" dedi. Anne mezardan çıkarılmasını talep etti ve sakinleşemedi. Bu durumda halüsinasyonların ve sanrılı ifadelerin varlığı, reaktif bir psikoz olduğunu düşündürür. Böylece reaktif psikoz, psikojenik travmanın bir sonucudur ve kendini sanrılar ve halüsinasyonlar olarak gösterir.

Psikojenik psikozlar genellikle geri dönüşümlüdür ve iyileşme ile sonuçlanır. Bununla birlikte, durum olumsuz bir şekilde geliştiğinde ve uzun süre benzer bir arsanın ek psikotravmaları ortaya çıktığında, psikozun kesilmesine rağmen hastalarda patolojik kişilik gelişimi oluşur (özellikle sıklıkla - paranoyak gelişim).

nevrozlar

Nevrozlar, reaktif psikozların aksine, hastalığa karşı eleştirel bir tutumun kaldığı ve kişinin davranışını kontrol etme yeteneğinin kaybolmadığı sinir sisteminin psikojenik olarak koşullandırılmış işlevsel bozukluklarıdır. Bu tanım, V.V. Kovalev (1979), nevrozların özünü vurgular: semptomların tersine çevrilebilirliği, klinik tablonun dinamizmi, organik yenilgi semptomlarının yokluğu.

Nevroz doktrininin kendi tarihi vardır. 17. - 18. yüzyıl tıbbında. sinir sisteminin organik lezyonları (travma, tümörler, kanamalar) ve akıl hastalıkları (bilinç bozuklukları, deliryum, halüsinasyonlar) biliniyordu. Hastalar tarafından şikayetlerin sunulması üzerine organik ve zihinsel bozuklukların resmine uymayan her şeye "sınırda durumlar" ve daha sonra - "nevrozlar" adı verildi.

"Nevroz" terimi, 1776'da, kendisine ateşin eşlik etmediği ve herhangi bir belirli organın yenilgisine bağlı olmayan ve genel ıstırabın neden olduğu hareket ve duyu bozukluklarını belirleyen İskoç doktor W. Kellen tarafından tanıtıldı. Kellen'in formülasyonundan, nörolojik ve zihinsel hastalıklar, yani belirgin semptomları olmayan sinir sistemi bozuklukları arasındaki sınırda durumlar olarak nevroz kavramı ortaya çıktı ve pekiştirildi. Bu pozisyon, nevroz grubuna, açıklanamayan bir etiyolojiye sahip, keskin bir şekilde ifade edilmeyen nörolojik ve zihinsel bozuklukların çeşitli formlarını kabul etti. Sadece nevrozların klinik belirtileri değil, aynı zamanda etiyolojisi ve patogenezi de belirsizdi. Teşhis netleştikçe, "nevroz" kavramına dahil edilen semptomların çoğu, altta yatan hastalıklarıyla birleştirildi. "Nevroz" terimi kesin bir klinik tablo olmadan kaldı. Sadece I.P.'nin çalışmaları sayesinde. Pavlov ve okulu, bu hastalığın etiyolojisini, patogenezini ve tezahürlerini kanıtlamak mümkün oldu. "Nevroz" terimi, daha önce bağımsız olarak kabul edilen "nevrasteni", "obsesif-kompulsif bozukluk" ve "histeri" olmak üzere üç hastalığı birleştirdi, kendi çalışma geçmişine ve hastalığın klinik tablosuna sahipti. I.P.'nin çalışmaları Deneysel olarak daha yüksek sinir aktivitesinin bozulmasının aşırı zorlamadan kaynaklanabileceğini kanıtlayan Pavlova:

Uyarıcı süreç;

Frenleme işlemi;

Sinir süreçlerinin hareketliliği.

M.K. Petrova, öğrenci ve meslektaşı I.P. Deneysel materyal kullanan Pavlova, nevrozun yalnızca VND işlevinin ihlali ile sınırlı olmadığını, aynı zamanda vücudun tüm organlarını ve dokularını da etkilediğini gösterdi. KM Bykov (1947), "Kabuk ve İç Organlar" adlı çalışmasında, beyin korteksinin iç organların aktivitesinin düzenlenmesindeki muazzam rolünü ve beynin işlev bozukluğu durumunda bunlardaki olası değişiklikleri kanıtladı.

Nevrozun klinik belirtileri Amerikalı doktor D. Byrd (1860) tarafından "Büyük Şehrin Hastalıkları" başlığı altında tanımlanmıştır. Bu üretimde çalışan işçilerin sıklıkla uyuşukluk, yorgunluk, baş ağrısı, kalp ağrısı, mide ağrısı, iç organlarda rahatsızlık, huzursuz uyku ve korkutucu rüyalardan şikayet ettiğine dikkat çekti. Hastalarla görüştükten sonra Byrd, birçok işçinin üretimden uzakta ve zor koşullarda yaşadığını, geceleri endişeli bir şekilde uyuduğunu, işe geç kalmaktan korktuğunu, kötü yemek yediğini, olası iş kaybından endişe duyduğunu öğrendi. Üretimde, monoton çalışma ve montaj hattında emek, stres ve yorgunluğa yol açan hızlı bir faaliyet temposu ve bunlarla birlikte uyuşukluğa neden olur. Hastaları inceleyen Byrd, iç organlarda herhangi bir hastalık bulamadı ve ifade edilen şikayetleri sinir sisteminin sürekli heyecanı ve gerginliği ile ilişkilendirdi. Uygun tavsiyeler verdi: ilaç ve psikoterapötik. Daha sonra, Byrd tarafından açıklanan semptomlar kliniğe girdi. "nevrasteni".

Avrupa'da nevroz sorunları, psikanaliz teorisini geliştiren Z. Freud (1895) tarafından ele alındı. 3. Freud'un teorisine göre, nevrozun ortaya çıkması, çocuklukta dürtü ve içgüdülerin memnuniyetsizliğinden kaynaklanmaktadır. 3. Freud, nevrozların ortaya çıkması için dış faktörlerin önemini reddetti, ağırlık merkezini "bilinçaltının alanına", kontrolsüz ilkel içgüdüler ve dürtüler krallığına kaydırdı. 3. Freud'a göre, nevrozdan muzdarip çoğu insan hasta doğar ve hasta olmazlar. Almanya'da 3. Freud'un takipçisi A. Kretschmer, psikiyatride anayasal genetik teorinin bir temsilcisiydi ve aynı zamanda dışsal zararın patojenik önemini de reddederek, nöropsişik alandaki tüm bozuklukların doğuştan gelen mekanizmalardan kaynaklandığına inanıyordu.

Fransa'da XIX yüzyılın ikinci yarısında. nevroz kliniğini anlamada büyük önem, obsesif-kompulsif bozukluk ve histeri için tedavi yöntemleri geliştiren J. Charcot ve P. Janet'in çalışmaları tarafından oynandı.

Yerli literatürde, Z. Freud, A. Kretschmer ve takipçilerinin teorisi yeterli dağıtım almamıştır. I.P.'nin çalışmalarına dayanarak. Pavlov ve okuluna göre, nevroz sorunu, sosyal faktörlerin hazırlanan biyolojik toprak üzerindeki etkisi nedeniyle yüksek sinir aktivitesinin bozulması olarak görülüyordu.

1974'te Kanadalı endokrinolog G. Selye, nevrozların ortaya çıkmasının altında yatan stres - duygusal aşırı zorlama teorisini ortaya koydu. G. Selye'ye göre, artan yaşam hızı, kentleşme (şehir yaşamı), bilgi yüklemesi, modern insanın giderek artan nevrotik ve kardiyovasküler hastalıklarının önde gelen nedenlerinden biri olan adinami, duygusal aşırı yüklenmeden kaynaklanmaktadır.

Nevroz mekanizmasını anlamak için P.K. Anokhin, "fonksiyonel sistemlerde." bilgisayar. Anokhin bir fizyolog, öğrenci ve I.P.'nin çalışmalarının takipçisidir. Pavlova, fonksiyonel sistemlerin dinamik, kendi kendini düzenleyen organizasyonlar olduğuna ve tüm bileşenlerinin vücut için yararlı adaptif reaksiyonlar elde etmek için etkileşime girdiğine inanıyordu. G. Selye'nin stres teorisinin aksine, herhangi bir kaynağın stresine dış bir uyaran, özel bir stres etkeni, P.K. Anokhina, duygusal stresin yalnızca şu veya bu durumda geliştiğini kanıtlıyor. baskın davranışsal işlevsel sistem, organizma için hayati önem taşıyan uyarlanabilir bir sonuç sağlayamaz.

P.K.'nin teorisine göre. anokhin, bir deneyim konusu olarak duygular, kökenli hayvanlarda ortaya çıkan ihtiyaçları, tatminlerini hızlı bir şekilde değerlendirmenin bir yolu olarak evrimin seyri, birlikte dış faktörlerin etkisinin biyolojik önemini değerlendirmek. evrimsel olarak planlandığında, bu mekanizmaların çok önemli olduğu ortaya çıktı. uyum sağlamada(demirbaşlar). İnsanlarda duygular, yalnızca biyolojik değil, aynı zamanda sosyal ihtiyaçların yanı sıra memnuniyetlerini değerlendirmede belirli bir rol oynar. Bir kişinin biyolojik ihtiyaçları bile sosyo-duygusal bir çağrışım kazanmıştır.

Nevrozun klinik tablosu, bir kişinin özellikle önemli yaşam ilişkilerinin ihlali sonucu ortaya çıkan ve psikotik (sanrılar ve halüsinasyonlar) fenomenlerin yokluğunda belirli klinik fenomenlerde kendini gösteren psikojenik (çatışma) bir nöropsikiyatrik bozukluk olarak kabul edilir. . Üç çeşit nevroz vardır: nevrasteni, obsesif-kompulsif bozukluk, histeri.

Nevrasteni

"Nevrasteni" terimi, hızlı tükenme, sinir aktivitesinin zayıflaması, yırtılma, baş ağrılarını vurgular. Dengeli sinyalizasyon sistemine sahip bireylerde bu durumlar gözlenir. ana sinir süreçlerinin aşırı gerilmesi. Uyarıcı sürecin engelleyici süreç üzerindeki baskınlığı not edilir. Klinik belirtiler, artan uyarılabilirlik, sinirlilik, inkontinans, yırtılma ile karakterizedir.

Predispozan nedenler: enfeksiyonlar, zehirlenme, aşırı fiziksel ve zihinsel stres, yetersiz beslenme, kronik uyku eksikliği, endokrin bozuklukları.

neden olan nedenler: işte, ailede, okulda, çocuk takımında bir çatışma durumu, çeşitli deneyimler, sevdiklerinizin kaybı ve diğerleri. Sebep olan nedenler tek seferlik, güçlü veya güçlü olmayabilir, ancak bir kişiyi etkileyen birçok kez tekrarlanabilir.

Ebeveynler genellikle bir yemek masasında veya akşam yemeğinde bir araya gelerek bir çocuğu "yetiştirir". "Eğitim" anlarının nedenleri, öğrencinin yetersiz notları veya öğretmenin günlüğe okuldaki kötü davranışlarla ilgili girişleri, öğretmenin çocuğun anaokulundaki davranışlarının zorluklarıyla ilgili şikayetleridir. Ebeveynlerin sürekli sözlerine ve rahatsız edici konuşmalarına tepki olarak, çocuk hıçkırık, kusma, yemek yemeyi reddetme, karın ağrısı, boğulma hissi ve nevrotik reaksiyonun diğer semptomlarını geliştirir.

Obsesif kompulsif bozukluk

Endişeli ve şüpheci karakter özelliklerine sahip kişilerde obsesif kompulsif bozukluk gelişir. Bu nevroz formunun gelişimi, aşırı çalışma, enfeksiyonlar, zehirlenme, sürekli heyecan ve deneyimlerle kolaylaştırılır. Sağlıklı bir insan takıntılı durumlara sahip olabilir, ancak davranışlarını boyun eğdirmezler, kısa ömürlüdür ve kolayca üstesinden gelinir.

Nevrozun doğasında bulunan obsesif durumlar, anlamsızlık ve temelsizlik anlayışına rağmen, zorla düşünme sürecine girer, davranışı boyun eğdirir ve değiştirir ve sakatlığa yol açar. Obsesif durumlar, duygusal doygunluk ile karakterizedir ve obsesif korkular (fobiler), obsesif anılar, obsesif düşünceler şeklinde kendini gösterir. Hastalar yavaş yavaş ritüeller geliştirir - bir kişiyi kendisini tehdit eden tehlikeden koruyormuş veya konuşmasını kolaylaştırıyormuş gibi (örneğin kekemelik) doğada koruyucu olan takıntılı eylemler.

Klinik belirtilerin dinamikleri çeşitlidir. Kronik vakalarda hastalık uzun süre devam eder. Takıntılı şüpheler, kararsızlık, zihinsel sakız eğilimi, adların, tarihlerin, olayların takıntılı anıları ortaya çıkar, mecazi doğaları soyut olanlarla değiştirilir. Yaş yönü çok önemlidir. Okula giden bir okul çocuğu, saplantılı bir şekilde, gerekli defterleri mi yoksa kitapları mı yanına alıp almadığını hatırlar; Okulda bir ders sırasında sürekli çağrılıp çağrılmayacağını, dersin doğru cevap verip veremeyeceğini, kızarıp kızarmayacağını, ona gülüp gülmeyeceklerini vb. sakız." Obsesif yükseklik, açık alan, kapalı alan, yalnızlık vb. korkuları vardır. Tüm bu deneyimler öğrenciyi kararsız hale getirir, kendini aşağılık hissetmesine neden olur. Genç, düşüncelerinin temelsizliğini anlamasına rağmen, onlara eleştirel davranır, ancak durumuyla baş edemez. Takıntı, aşırı değerli bir fikre dönüşebilir.

Obsesif kompulsif bozukluğun otonomik ve afektif bileşenlerinin zamanla zayıflama eğiliminde olduğu unutulmamalıdır. Yavaş yavaş, "zihinsel sakız" eğilimi, kaygı ve şüphecilik karakter özellikleri haline gelir ve kişiliğin nevrotik gelişimini belirlemeye başlar. Bu durumlarda, tıbbi ve psikolojik-pedagojik yardım yaygın olarak kullanılmaktadır: öneri, psikoterapi, otojenik eğitim.

Histeri

Histeri, literatüre yansıyan en eski hastalıklardan biridir. Antik Yunanistan'da bile doktor Platon, sadece kadınlarda görülen bir hastalığı tanımladı. Bu hastalığı, iç organların işlev bozukluğu, özellikle tanımlayıcı terim ("histera" - uterus) olan uterusun göçü veya uyarılması ile ilişkilendirdi. XVII yüzyılda. erkeklerde histerik bozuklukların olasılığını gösteren çalışmalar ortaya çıktı. Ama sadece 19. yüzyılda. zihinsel travmanın etkisi altında gelişen bir sinir sistemi hastalığı olarak histerinin kesin olarak oluşturulmuş bir görüşü (J. Charcot, J. Babinsky, P. Janet).

Histeri çalışma döneminde, kökenine dair çeşitli teoriler yaratıldı. Bazı yazarlar, bozulma belirtilerini artan duygulanım, telkin edilebilirlik ve çocuksu kişilik özellikleriyle açıkladılar. Diğerleri (A. Kretschmer ve takipçileri), histerik saldırıların filogenetik olarak daha eski mekanizmaların serbest bırakılmasının bir sonucu olduğuna ve ruhun daha sonraki seviyelerinin engelleyici etkisinin kaybolduğuna inanıyordu. 3. Freud'a göre histeri, hastanın duygulanım gerilimini bastırmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar ve duygulanımın bastırılması nedeniyle davranışta gerçekleşmeyen bir eylemin sembolik olarak yerini alır.

I.P. Pavlov, konseptini histeri çalışması teorisine soktu ve tanıttı. Buna inandı histeri iki ana noktaya dayanır:

İkinci sinyal sisteminin ve birinci sinyal sisteminin zayıflığı hakimdir (bu nedenle, histeri genellikle sanatsal tipte insanlarda görülür);

Serebral korteksin göreceli zayıflığı, ilgili bireylerin dış inhibisyonuna neden olur.

Histeri hastalarında karşılaşılan "somatik" bileşenlerle ilgili olarak telkin mekanizması ve kendi kendine hipnoz büyük önem taşımaktadır. I.P. Pavlov, kalan korku semptomlarının ve bu bileşenlerden kaynaklanan geçici yaşam güvenliğinin zamanla çakıştığını ve koşullu refleksler yasasına göre ilişkilendirilmesi ve bağlantılı olması gerektiğini yazdı. Bu nedenle, çeşitli "somatik" semptomların hissi ve bunların fikri, olumlu bir duygusal renklenme kazanır ve doğal olarak yeniden üretilir.

Histerinin klinik belirtileri çeşitli ve değişkendir. G.K. Ushakov (1973), histerinin sonsuz sayıda farklı türe bürünen bir "proteus" olduğunu, sürekli renk değiştiren bir "bukalemun" olduğunu gösteren edebi kaynaklardan birkaç örnek verir. J. Charcot, histeride tezahür semptomlarının herhangi bir hastalığa benzeyebileceğini yazdı ve buna "büyük simülatör" adını verdi. Bir hastalığın simülasyonu olarak bu histeri anlayışı, klinikte uzun süredir var ve sadece I.P. Pavlova, histerinin sinir sisteminin bir tür işlevsel hastalığı olduğunu ve psikotravmanın bir sonucu olduğunu kanıtladı.

Histerinin klinik tablosunda birkaç durum ayırt edilir: histerik otonomik ve sensorimotor bozukluklar; histerik uyum; histerik kişilik değişikliği. Tüm çeşitli tezahürlerle, psikojenik kökenleri, koşullu hoşluk ve arzu unsurunun varlığı ve ayrıca hastalık fikrine (kendilik unsuru) ortaya çıkan semptomun yazışması ile ayırt edilirler. -hipnoz).

Otonom bozukluklar şunları içerir: boğazda kramplar ve heyecanla birlikte ses kaybı (histerik yumru), mide krampları, geğirme, mide bulantısı ve kusma, hıçkırık, çarpıntı, ateş, şişme ve hiperemi, öksürük, nefes almada zorluk (göğüste sıkışma) - ortaya çıkan tüm semptomlar bazı psiko-travmatik durumlar.

Duyusal motor bozukluklar şunları içerir: Ellerde uyuşma ve karıncalanma hissi, histerik hipostezi veya anestezi (hassasiyet azalması veya kaybı), körlük, görme alanlarında daralma, sağırlık, felç, kontraktürler, konuşma ve sağırlık, afoni, astasia, abasia (içeride yürüyememe) felç olmaması). Organik felç ve pareziden farklı olarak, histerik felç, lezyonun sinir sistemindeki lokalizasyonuna, semptomatolojisine karşılık gelmez, ancak hastanın algısını yansıtır. Histeride hastalar ellerde “eldiven” gibi, bacaklarda ise “çorap” gibi hassasiyet kaybından şikayet ederler ki bu da belirli bir sinir hasar gördüğünde oluşan hassasiyet kaybına tekabül etmez.

histerik saldırı her zaman psikojenik bir çatışma durumunun neden olduğu (istediğinizi almayı reddetme), bir kişinin kalp bölgesinde ağrıdan şikayet ettiği bir sinirsel süreçlerin çarpışması (heyecan ve engelleme) meydana gelir, bunun sonucunda “Kendimi kötü hissediyorum” , ölüyorum” oturur veya düşer, bilinç daralır veya yoktur. Bu duruma şiddetli motor tepkiler, hıçkırıklar, yüz ifadeleri ve deneyimlere karşılık gelen hareketler eşlik eder. Klinik ve pedagojik uygulamada, genellikle histerik ve epileptik nöbetler arasında ayrım yapmak gerekir.

Histerik ve epileptik nöbet arasında, psikologların ve eğitimcilerin gerekli yardımı sağlayabilmeleri için bilmesi gereken bir ayırıcı tanı vardır (Tablo 4).