Kırsal nüfus için tıbbi bakımın özellikleri. Kırsal nüfus için tıbbi bakım organizasyonu
Plan:
1. Kırsal nüfusa tıbbi ve önleyici bakım sağlama aşamaları.
2. Yetişkinler, çocuklar, kadınlar ve belirlenmiş nüfus için bir FAP'ta bir sağlık görevlisinin çalışmalarının organizasyonu.
3. Kırsal nüfus için tıbbi ve önleyici bakımın organizasyonunu düzenleyen düzenleyici ve yasal belgeler.
4. Bir FAP hemşiresinin fonksiyonel sorumlulukları.
5. FAP'de muhasebe ve raporlama ilkeleri.
6. FAP faaliyetinin ana göstergeleri.
Köylülerin sağlık hizmetleri tüm sağlık hizmetlerinin bir parçasıdır. Kırsal kesimde yaşayanların sağlığının korunmasında, sağlık görevlilerine özellikle büyük bir rol verilir.
Kırsal nüfus için tıbbi bakım, sağlık hizmeti organizasyonunun temel ilkelerine (bulunabilirlik, nitelikler, ücretsiz) dayanmaktadır.
Ancak kent ve kır arasındaki farklılıkları belirleyen faktörler, kırsal sağlık kuruluşlarının örgütlenme biçimlerini ve çalışma yöntemlerini etkiler:
1. Sakinlerin yerleşim yerinin niteliği,
2. hizmet yarıçapı,
3. işin mevsimselliği,
4. saha çalışması sırasında hava koşullarının etkisi,
5. emek sürecinin özel koşulları,
6. kararsız ev faaliyetleri ve yaşam koşulları,
7.Bölgesel ve ulusal özellikler ve adetler,
8. eğitim ve kültür düzeyi vb.
Kırsal kesimde tıbbi ve sosyal yardımın organizasyonu, hacmi ve kalitesi şunlara bağlıdır:
1. Sağlık kurumlarının hastaların ikamet ettikleri yerden uzaklığı,
2. Nitelikli personel ve donanıma sahip personel temini,
3. özel tıbbi bakım alma olasılığı,
4. Tıbbi ve sosyal güvenlik standartlarını uygulama imkanı.
Kırsal nüfusa tıbbi bakım sağlama organizasyonunun özellikleri.
1. Aşamalar.
2. Ziyaret çalışma biçimleri.
3. Genel tıp pratiğinin gelişimi
4. Hemşirelik personelinin yüksek rolü ve önemi.
5. Tedavi-koruyucu ve sıhhi-anti-salgın önlemlerin kombinasyonu.
Geleneksel olarak, kırsal kesimde yaşayanlara tıbbi bakım sağlamanın 3 aşaması vardır.
1. Kırsal tıp alanı.
2. Merkez İlçe Hastanesi.
3. Bölge hastanesi.
Kırsal nüfusa tıbbi bakım sağlamanın ilk aşaması
Kırsal bir tıp alanı veya (yeni organizasyon yapıları dikkate alınarak) bölgesel tabip birlikleri (ilçe hastanesi, tıbbi asistan ve tıp asistanı merkezleri, sağlık merkezleri, doğum hastaneleri, kreşler vb.).
Kırsal Tıp Bölgesinin Görevleri:
1. Nüfusa kamuya açık nitelikli tıbbi bakım sağlamak (terapötik, cerrahi, obstetrik ve jinekolojik, pediatrik, dişçilik);
2. Sıhhi ve salgın önleyici tedbirlerin alınması;
3. Nüfus arasında sağlıklı bir yaşam tarzının tutum ve becerilerinin oluşumu.
Kırsal tıp alanındaki ana tıbbi kurum, bölge hastanesi
Bir rayondaki kırsal hekimlik alanlarının sayısı esas olarak nüfusun büyüklüğüne ve merkezi rayon hastanesine olan uzaklığa göre belirlenir.
Bir tıp alanındaki ortalama nüfus, 5-7 bin... sitenin optimal yarıçapına sahip sakinler 7-10 km.
Yerel bir hastanede tıbbi bakımın niteliği ve hacmi, esas olarak kapasitesi, ekipmanı ve uzman doktorların mevcudiyeti ile belirlenir.
Kırsal bölge hastanesi durumunda, kapasitesine, nüfusa ve merkez ilçe hastanesine (CRH) olan uzaklığına bağlı olarak, ana uzmanlık dallarında (tedavi, pediatri, diş hekimliği, kadın hastalıkları, kadın hastalıkları ve cerrahi) doktorlar olabilir.
FAP'ta iş organizasyonu
FAP, kırsal tıp alanının yapısında birincil öneme sahiptir.
FAP kırsal sağlık alanındaki nüfusa önleyici tedbirlerin uygulanmasında ve ilk yardım tıbbi bakımının sağlanmasında önemli bir bağlantıdır.
Feldsher-obstetrik istasyonunun çalışmalarının organizasyonu, düzenleyici belge ile belirlenir - 15.05.2012 tarih ve 543n sayılı Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emri.
FAP kırsal bir yerleşim yerindeki sakinlerin sayısı M.Ö. 700-900 kişi veya daha fazla kişi ve en yakın tıbbi tesise olan mesafe 2 km.
En yakın sağlık kuruluşuna 4 km mesafede 300-700 kişi.
Mesafe 6 km ise 300 veya daha az kişi. ve dahası.
FAP personeline bir hemşire tanıtıldı - 900-1300 kişilik nüfus için 0,5 oran, 1 oran - 1300-1800 kişi.
Feldsher-obstetrik merkezin çalışmalarını organize etmek için yapısında aşağıdaki tesislerin sağlanması tavsiye edilir:
· Prosedürel;
· Sağlık görevlisi ve ebe için oda;
· Doğum için acil servis;
· Hastaların geçici olarak kalabileceği oda;
· Personel için banyo;
· Hastalar için banyo;
· Sıhhi oda.
Standarda göre FAP ekipmanı Ek 17'deki sırayla listelenmiştir.
FAP görevleri:
1. Yetişkin nüfus için tıbbi ve önleyici bakım:
Poliklinik randevusu ve ev yardımı,
Önleyici muayeneler ve tıbbi muayenelerin yapılmasına katılım,
İlk yardım sağlanması,
Tıbbi randevuların yerine getirilmesi,
Saha çalışması sırasında nüfusun sağlık bakımı,
· Tarımsal yaralanmaların önlenmesi ve geçici sakatlıkla birlikte morbiditenin azaltılması için önlemlerin uygulanması.
2. Kadınlar ve çocuklar için tıbbi hizmetler:
Hamile ve doğum yapan kadınların takibi,
Gebelerin doğuma psikoprofilaktik olarak hazırlanması,
Doğum yapan ve doğum yapan kadınlara yardım sağlanması,
Anneler ve çocuklar için bir okul organizasyonu,
Jinekolojik hastalara tıbbi bakım sağlanması,
Çocukların dispanser gözetimi,
· Çocuklara tıbbi ve önleyici bakım sağlanması.
3. Sıhhi ve salgın karşıtı çalışma:
Mevcut sıhhi gözetim,
Anti-salgın önlemler,
Bulaşıcı hastalıkları azaltmaya yönelik tedbirler,
· Koruyucu aşıların yapılması,
Sıhhi ve eğitim çalışmaları,
· Sıhhi varlık ve onunla çalışmak.
Bir FAP hemşiresinin fonksiyonel sorumlulukları:
§ nüfus sayımı yapmak;
§ ofisi kabul için hazırlamak;
§ bir sağlık görevlisinin tıbbi ve teşhis amaçlı randevularını yerine getirmek;
§ hastalara sıcaklık ve kan basıncını ölçmek;
§ bit kontrolü yapın;
§ sağlık görevlisini rejimin ihlalleri, hastaların randevusu hakkında bilgilendirmek;
§ ev ziyaretleri yapmak;
§ plana göre profesyonel aşılara davet;
§ profesyonel sınavların ve dispanser sınavlarının ilerlemesini davet etmek ve kontrol etmek;
§ etik ve deontoloji kurallarına uymak;
§ güvenlik düzenlemelerine uymak;
§ Balın nakliyesi ve depolanması için koşulları uygulayın. gereksinimlere göre immünobiyolojik preparatlar;
§ nüfusun sıhhi ve hijyenik eğitimi ve eğitimi.
§ tıbbi kayıtların zamanında ve doğru tutulması.
Kırsal nüfus için tıbbi bakım, kentsel nüfusla aynı ilkelere dayanmaktadır, ancak kırsal nüfusun yaşamının özellikleri (yerleşimin doğası, düşük nüfus yoğunluğu, çalışma sürecinin özel koşulları, hane halkı faaliyetleri ve günlük yaşam) , kalitesiz veya yol eksikliği), tıbbi ve önleyici bakım için özel bir sistem organizasyonunun oluşturulmasını gerektirir. Kırsal kesimde tıbbi bakımın organizasyonu, hacmi ve kalitesi, tıbbi kurumların hastaların ikamet ettikleri yerden uzaklığına, sağlık kurumlarının kalifiye personel ve ekipmana sahip olmasına ve özel tıbbi bakım alma olasılığına bağlıdır. Kırsal nüfus için tıbbi bakımın bir özelliği, tıbbi bakımın evrelendirilmesidir. Kırsal kesimde yaşayanlara tıbbi bakım sağlamanın üç aşaması vardır:
1. Kırsal tıp alanı - bir kırsal bölge hastanesini, bir tıbbi ayakta tedavi kliniğini, feldsher-obstetrik direkleri, feldsher direklerini, okul öncesi kurumları, işletmelerdeki feldsher sağlık direklerini, bir dispanseri birleştirir. Bu aşamada, kırsal nüfus nitelikli tıbbi bakım alabilir. Nitelikli tıbbi bakım - özel teşhis yöntemleri, tedavi ve karmaşık tıbbi teknolojilerin kullanımı gerektirmeyen hastalıklar için vatandaşlara sağlanan tıbbi tıbbi bakım.
2. İlçe sağlık kurumları - CRH, ilçe hastaneleri, ilçe devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezleri. Bu aşamada, kırsal kesimde yaşayanlar özel tıbbi bakım alırlar.
3. Cumhuriyet (bölgesel, bölgesel) sağlık kurumları: Cumhuriyet (bölgesel, bölgesel) - hastaneler, dispanserler, klinikler, devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezleri. Bu aşamada, yüksek nitelikli ve son derece uzmanlaşmış tıbbi bakım sağlanır.
102 Birinci aşama. kırsal tıp alanı aşağıdaki tıbbi kurumları içerir: ayakta tedavi kliniği (poliklinik) veya bağımsız bir hastane (bir tıbbi poliklinik, FAP, devlet çiftliği (toplu çiftlik) tıbbi dispanserler, eczaneler, süt mutfakları olan yerel bir hastane. kırsal nüfusa birinci basamak sağlık hizmetleri ve yerleşimlerin ilçe ve merkez ilçe hastanelerinden oldukça uzak olduğu koşullarda bu bakımı sağlama görevlerinin başarılı bir şekilde çözülmesine katkıda bulunmak.
İlk aşama, hastaların nitelikli tıbbi bakım aldığı kırsal bir sağlık alanıdır; ikinci aşama - bölgesel sağlık kurumları ve bu aşamada lider kurum, ana türleri için özel tıbbi bakım sağlayan merkezi bölge hastanesidir; üçüncü aşama - bölgesel kurumlar ve özellikle hemen hemen tüm uzmanlık alanlarında yüksek nitelikli özel tıbbi bakım sağlayan bölgesel hastane.
Kırsal sağlık alanı, kırsal nüfus için tıbbi bakım sistemindeki ilk halkadır. Bir kırsal bölge hastanesi veya bağımsız bir tıbbi ayakta tedavi kliniğine ek olarak, kırsal tıp bölgesi, feldsher-obstetrik noktaları, mevsimlik ve sürekli kreşler ve endüstriyel işletmelerde ve ticarette tıbbi yardımcı sağlık merkezlerini içerir. Bu kurumların ağı, yerleşim yerlerinin konumu ve büyüklüğüne, hizmet yarıçapına, bölgenin ekonomisine ve yolların durumuna bağlı olarak inşa edilmektedir. Bir tıbbi alandaki ortalama nüfus, 7-10 km'lik bir alanın optimal yarıçapı ile 5-7 bin kişi arasında dalgalanmaktadır (SUB'nin bulunduğu yerleşim köyünden kırsal tıbbi alanın en uzak yerleşimine olan mesafe). Doğal ve ekonomik-coğrafi faktörlere bağlı olarak tıbbi alanların büyüklüğü, üzerlerindeki nüfus farklı olabilir.
Tıp departmanının bir parçası olan tüm sağlık kurumları, yerel hastanenin başhekiminin liderliğinde organizasyonel olarak birleşmiştir ve tek bir plana göre çalışır.
Kırsal kesimde yaşayanların tıbbi yardım için başvurdukları en yakın sağlık kurumu bir feldsher-obstetrik merkezidir (FAP).Feldsher-obstetrik noktaların varlığı, tıbbi bakımın kırsal kesime daha yakın hale getirilmesi ihtiyacından dolayı kırsal sağlık hizmetlerinin özelliklerinden biridir. bir bölge hastanesinin geniş bir hizmet yarıçapı ve düşük yoğunluklu kırsal bölge sakinleri koşullarında nüfus.
En yakın sağlık kurumuna en az 5 km mesafede FAP-700 ve daha fazlasını organize ederken sakinlerin sayısı için önerilen standart. En yakın sağlık kuruluşuna olan mesafe 7 km'yi aşarsa, 300-500 nüfuslu yerleşim yerlerinde FAP düzenlenir.
FAP'ın ana görevleri şunlardır:
İlk yardım sağlamak;
Morbidite ve yaralanmaları önlemek ve azaltmak için sıhhi ve sağlığı geliştirici ve anti-salgın önlemler almak;
Doktor reçetelerine zamanında ve tam uyum içinde;
Çocuklar ve hamile kadınlar için patronaj organizasyonu;
Savaş malullerinin ve önde gelen tarım uzmanlarının sağlık durumunun sistematik olarak izlenmesi;
Bebek ve anne ölümlerini azaltmak için önlemlerin uygulanması.
Kırsal bir tıp alanındaki ana tıbbi kurum, yerel bir hastane veya bağımsız bir tıbbi ayakta tedavi kliniğidir (poliklinik).
Herhangi bir bölge hastanesinin kapasitesi ne olursa olsun, tedavi edici ve bulaşıcı hastalara ayakta ve yatarak bakım, doğumda yardım, çocuklar için tedavi ve profilaktik bakım, acil cerrahi ve travmatolojik bakım ve diş bakımı sağlanmalıdır.
Kırsal ilçe hastanelerinin dört kategorisi vardır: I - 75-100 yatak, II - 50-75 yatak, III - 35-50 yatak, IV - 25-35 yatak. SC'deki yatakların uzmanlığı, sayılarına bağlıdır. Bu nedenle, kategori I hastanelerin (75-100 yataklı) terapi, cerrahi, kadın doğum, pediatri, bulaşıcı hastalıklar ve tüberküloz için özel yataklara sahip olması gerekir. Kural olarak, bu tür hastaneler klinik teşhis ekipmanı ile donatılmıştır. Kategori IV hastaneler (25-35 yataklı) tedavi, cerrahi ve doğum için yataklara sahip olmalıdır.
Bir kırsal bölge hastanesinde, bölüm olarak, tıbbi bakımın yakınlaştırılması için bir mobil poliklinik bulunmalıdır.
Kırsal tıp alanının ana işlevleri şunlardır:
Nüfusa tıbbi ve önleyici bakım sağlanması;
Sıhhi ve anti-salgın çalışmaları yürütmek.
Kırsal tıp bölgesi nüfusuna yerel hastanede ve feldsher-obstetrik istasyonlarında ayakta tıbbi bakım sağlanmaktadır. SUB doktorları yetişkinler ve çocuklar için ayakta tedavi randevuları düzenler, evde yardım ve acil bakım sağlar. Bir kırsal doktor, bir pratisyen hekim (aile doktoru) olmalı, kırsal bir doktorun geleneklerini sürdürmelidir.
SMS'de tıbbi bakımın organizasyonunda, aşağıdaki özellikler ayırt edilebilir:
Poliklinik randevuları için net bir zaman sınırı yoktur;
Tarım işlerinin mevsimselliği göz önünde bulundurularak, hasta kabul saatleri nüfus için en sağım zamanında belirlenmelidir;
Bir nedenden ötürü doktorun yokluğunda bir sağlık görevlisi tarafından hasta alma olasılığı;
Ev aramaları sadece bir köy merkezinde doktor tarafından, kırsal bir sağlık bölgesinin başka bir yerleşim yerindeki ev aramaları sağlık görevlisi tarafından yapılır;
Evde kalma hakkı olan bir hastanede görev ve acil durumlarda personelin bulunduğu yer hakkında zorunlu bilgi.
103 İkinci aşama. İlçe sağlık kurumları : poliklinikler ve acil ve acil tıbbi bakım bölümleri, ilçe dispanserleri ve diğer sağlık kurumları ile ilçe topraklarında bulunan merkez ilçe ve sözde bölgesel ilçe hastaneleri
Kırsal üniformalar için tıbbi bakımın ikinci aşaması:
Bölgesel sağlık kurumları: merkezi bölge hastanesi, numaralı bölge hastaneleri, bölgesel devlet sağlık muayenesi merkezi, dispanserler, tıbbi ve sıhhi birimler vb.
Kırsal kesimde yaşayanlar için tıbbi bakım düzenleme sistemindeki ana bağlantı, ana türleri için sırasıyla tüm kırsal tıp bölgelerindeki tüm ilçe sakinlerine özel bakım sağlayan merkez ilçe hastanesidir (CRH).
Merkez Bölge Hastanesinin ana görevleri:
İlçe nüfusuna ve ilçe merkezine nitelikli özel tıbbi bakım sağlamak;
Bölgedeki sağlık kurumlarının operasyonel ve organizasyonel metodolojik yönetimi;
İlçe sağlık kuruluşlarının malzeme ve teknik tedariğinin planlanması, finansmanı ve organizasyonu;
Tıbbi bakımın kalitesini iyileştirmek ve nüfusun sağlığını iyileştirmek için önlemlerin geliştirilmesi ve uygulanması.
İlçe merkezinde bulunan CRH'ye ek olarak, ilçe bölgesinde, CRH'nin bir şubesi olarak işlev görebilen veya bir veya başka türde uzmanlaşabilen "numaralı" hastaneler olarak adlandırılan başka ilçe hastaneleri olabilir. tıbbi bakım. Sözde atfedilen alanda, yani. Merkez İlçe Hastanesi'nin çevresinde yer alan sitede taşra ilçe hastanesi bulunmamakta olup, görevleri Merkez İlçe Hastanesi'nin kendisi tarafından yürütülmektedir.
Merkez İlçe Hastanesi başhekimi aynı zamanda ilçe başhekimidir. CRH'nin başhekimi, ilçe sağlık hizmetleri ve merkez ilçe hastanesinin yönetimine ilişkin çalışmalarında yardımcılarına güvenir;
Organizasyonel ve metodolojik çalışma için (genellikle Merkez Bölge Hastanesinin organizasyonel ve metodolojik odasından sorumludur);
Çocukluk ve doğum;
Tıbbi tarafta;
Örgütsel liderlik biçimleri:
1. Tabipler Kurulunun Merkez İlçe Hastanesi başhekimine bağlı çalışması.
2. Merkez Bölge Hastanesinin organizasyon ve metodoloji ofisinin faaliyeti.
3. Bölgesel uzmanların faaliyetleri.
Başhekim, aşağıdakiler tarafından yürütülen ilçe sağlık kurumlarının organizasyonel ve metodolojik rehberliği için organizasyonel ve metodolojik odayı ve CRH uzmanlarının doktorlarını kullanır:
Doktorların planlı ziyaretlerinin organizasyonu - bu kurumların doktorlarına tıbbi, teşhis ve önleyici çalışma konularında danışma ve pratik yardım için kırsal bölge hastanelerine uzmanlar;
Organizasyonel ve metodolojik ofis çalışanları tarafından ilçe sağlık kurumlarının çalışmalarının ana niteliksel göstergelerinin sistematik olarak incelenmesi, sağlık personelinin niteliklerini iyileştirmek için bu önlemler temelinde bir gelişmedir.
Doktorların niteliklerini merkezi bölge hastanesi temelinde geliştirmek için, doktorların en iyilerin yeni çalışma yöntemleriyle tanıştıkları bölgesel ve bölgesel uzmanlar tarafından klinik ve analitik konferanslar, seminerler, toplantılar, konferanslar ve raporlar düzenlenir ve düzenlenir. bölgenin, bölgenin tıbbi ve önleyici kurumları. FAP'ın sağlık görevlilerinin uzmanlaşması ve ileri eğitimi de Merkez Bölge Hastanesi temelinde gerçekleşir.
Şu anda, kırsal sağlık hizmetlerinin geliştirilmesinde öncelikli yön, ayakta tedavi ve poliklinik bakımının güçlendirilmesi ve iyileştirilmesidir: yeni atanan terapötik ve pediatrik bölümler düzenleniyor, çeşitli mobil tıbbi bakım türleri, özellikle mobil sağlık ekipleri geliştiriliyor, mobil diş muayenehaneleri ve protez laboratuvarları. Kırsal alanlarda acil ve acil tıbbi bakıma çok dikkat edilir, onlara doktorlar ve hemşireler verilir, modern teşhis ve tıbbi ekipmanlarla donatılır.
104 Üçüncü aşama. Bölgesel sağlık kurumları : danışma kliniği ve hava ambulansı departmanı, dispanserler, diş kliniği, psikiyatri hastanesi vb. bulunan bölge hastanesi.
Üçüncü sahne kırsal kesimde yaşayanlara tıbbi yardım - bölgesel merkezde bulunan bölgesel sağlık kurumları. Bölge hastanesi bu aşamada ana kurumdur. Bölgenin sağlık hizmetlerinin tıbbi, bilimsel-organizasyonel, metodolojik ve eğitim merkezidir. Bölge hastanesi aşağıdaki ana işlevleri yerine getirir:
Bölge nüfusuna yüksek nitelikli uzman konsültasyon polikliniği ve yatan hasta tıbbi bakımı ile eksiksiz bir şekilde sağlanması;
Bölgedeki tıbbi ve teşhis kurumlarına faaliyetlerinde organizasyonel ve metodolojik yardım;
Bölgenin tüm uzman tıbbi kurumları tarafından yürütülen tedavi-profilaktik ve organizasyonel-metodik çalışmaların koordinasyonu;
Çeşitli kurumlardan uzman doktorların katılımıyla hava ambulansı ve kara taşımacılığı ile acil tıbbi bakımın sağlanması;
Bölgedeki sağlık tesislerinin istatistiksel muhasebesi ve raporlaması üzerinde yönetim ve kontrol;
Bölge hastanesinin kendisinde ve bölgenin tüm sağlık kurumlarında sağlanan tıbbi bakımın kalitesinin analizi ve yönetimi;
Bölge nüfusunun morbidite, sakatlık, genel ve bebek ölümlerinin incelenmesi ve analizi;
Bunları azaltmaya yönelik önlemlerin geliştirilmesine katılım;
Nüfusa tıbbi bakım sağlamanın yeni örgütsel biçimlerinin tanıtılması, modern teşhis ve tedavi yöntemlerinin kullanılması konusunda bölgedeki tıbbi kurumların çalışmalarında ileri deneyimin genelleştirilmesi ve yaygınlaştırılması;
Bölgedeki sağlık kurumlarının doktor ve hemşirelerinin uzmanlaşması ve geliştirilmesine yönelik faaliyetlerde bulunmak;
Bölge hastanesinin yapısal bölümleri: yatan hasta bölümü, danışma polikliniği, tedavi ve teşhis bölümleri, ofisler ve laboratuvarlar, tıbbi istatistik bölümü ile organizasyonel ve metodolojik bölüm, acil durum bölümü ve planlı danışma bakımı.
Bölge hastanesinde, bölge bölgelerinden gelen hastalar için bir pansiyon ve çeşitli uzmanlık türlerine gelen sağlık çalışanları için bir pansiyon bulunmalıdır.
Acil ve Planlı Danışmanlık Tıbbi Yardım Departmanı:
Bölgelerden gelen çağrılar üzerine yerinde acil durum ve planlama danışmanlığı desteği sağlar;
Hastaların bölgedeki ve bölge dışındaki uzmanlaşmış sağlık kurumlarına ulaşımını, çeşitli ilaçların ve hastaların hayatlarını kurtarmak için gerekli araçların acil olarak teslim edilmesini ve ayrıca acil anti-salgın önlemlerinin alınmasını sağlar;
Tıbbi bakım sağlamak için gönderilen ekiplerle sürekli iletişimi sürdürür;
Organizasyonel ve metodolojik çalışma, hastanenin tüm bölümlerinin faaliyetlerinin ayrılmaz bir parçasıdır. Her bölüm, bölgedeki tıbbi kurumlar için bir organizasyonel ve metodolojik merkez rolünü oynar. Bu çalışma, bölgenin organizasyonel ve metodolojik departmanı tarafından koordine edilmektedir. işlevleri yerine getiren hastane:
Bölgedeki sağlık kurumlarının faaliyetlerinin hacmini ve niteliğini inceler;
Bölgedeki sağlık otoritelerine ve kurumlarına organizasyonel, metodolojik ve tıbbi tavsiyelerde bulunur;
Bölge nüfusunun sağlık göstergelerinin incelenmesi;
Personelin mesleki gelişimini organize eder;
Bölge hastanesinde tıbbi personelin uzmanlaşması ve iyileştirilmesi gerçekleştirilir:
Bölgesel seminerlerde, konferanslarda, on gün;
İşten tamamen ayrılmış işyerlerinde;
Aralıklı yarı zamanlı kurslarda;
İl ve merkez bölge hastaneleri bazında bölge hastanesinden uzmanların katılımıyla.
Şu anda, kırsal sağlık hizmetlerinin aşağıdaki görevleri ve bunları çözmenin yolları ayırt edilebilir:
1. Şehir sağlık tesislerine yaklaşmak ve ayakta tedavi kalitesini aşağıdaki yollarla geliştirmek:
Kırsal tıp polikliniklerinin inşaatı, pratisyen hekimlerin, aile hekimlerinin çalışmaları;
Atanmış terapötik ve pediatrik siteler ağının geliştirilmesi;
Mobil sağlık hizmetlerinin genişletilmesi.
2. Uzman bakımın yaklaşımı:
Merkez İlçe Hastanesinin Güçlendirilmesi;
Bölgeler arası uzmanlaşmış bölümlerin oluşturulması;
Mobil diş hekimliği ofislerinin ve diş laboratuvarlarının oluşturulması.
Köylülere tıbbi bakım sağlamanın temel özelliği aşamalarıdır. Geleneksel olarak, kırsal nüfus için tıbbi bakımın organizasyonunda üç aşama vardır (Şekil 17.1).
İlk adım- bir parçası olan kırsal bir yerleşimin sağlık kurumları entegre terapötik site. Bu aşamada, kırsal bölge sakinleri ilk yardımın yanı sıra ana tıbbi bakım türlerini de alır: terapötik, pediatrik, cerrahi, obstetrik, jinekolojik ve diş.
Bir köylünün genellikle başvurduğu ilk tıbbi kurum, feldsher-obstetrik istasyonu (FAP). Yerel veya merkezi bir bölge hastanesinin yapısal bir alt bölümü olarak işlev görür. En yakın sağlık kuruluşuna mesafesi 2 km'den fazla olan 700 ve daha fazla nüfusa sahip yerleşim yerlerinde ve mesafe 7 km'yi aşarsa, nüfusu 700'e kadar olan yerleşim yerlerinde FAP'lerin düzenlenmesi tavsiye edilir.
FAP, geniş bir tıbbi ve sıhhi görev kompleksini çözmekten sorumludur:
Kırsal nüfusta morbidite, yaralanma ve zehirlenmeleri önlemeye ve azaltmaya yönelik faaliyetler yürütmek;
Özellikle bebek, anne, çalışma çağındaki ölümlerin azaltılması;
Nüfusa hastane öncesi tıbbi bakım sağlamak;
okul öncesi ve okul eğitim kurumlarının, kamu hizmetlerinin, gıda, endüstriyel ve diğer tesislerin mevcut sıhhi denetimine katılım, su temini ve nüfuslu alanların temizliği;
Bulaşıcı hastaları, bunlarla temas eden kişileri ve bulaşıcı hastalık şüphesi bulunan kişileri belirlemek için epidemiyolojik belirtilere göre kapı kapı dolaşarak;
Nüfusun sıhhi ve hijyenik kültürünü geliştirmek. Dolayısıyla FAP bir sağlık kurumudur.
daha çok profilaktik bir odak noktasıdır. FAP'ta
Pirinç. 17.1. Kırsal nüfusa tıbbi bakım sağlamanın aşamaları
bitmiş dozaj formlarının ve diğer farmasötik ürünlerin satışı için bir eczanenin işlevlerini nüfusa emanet edin.
FAP başkanlığında FAP başkanı, başlıca görevleri şunlardır:
Tedavi ve profilaktik ve sıhhi-epidemiyolojik çalışmaların organizasyonu;
Ayakta hasta kabulü ve evde hastaların tedavisi;
Akut hastalık ve kazalarda (yaralanma, kanama, zehirlenme vb.) acil ve acil tıbbi bakımın sağlanması ve ardından hastanın en yakın tıbbi ve önleyici kuruma sevk edilmesi;
Hastaları bir FAP'ta bir doktora kabul için hazırlamak, popülasyonun klinik muayenelerini yapmak ve önleyici aşıları yapmak;
Bulaşıcı hastaları, onlarla temas halinde olan ve bulaşıcı hastalıklardan şüphelenilen kişileri belirlemek için epidemiyolojik endikasyonlar için özellikle ev ziyaretleri olmak üzere anti-salgın önlemler almak;
FAP faaliyetleri bölgesinde bulunan ve eyaletlerinde karşılık gelen hemşireleri olmayan okul öncesi ve okul eğitim kurumlarında çocuklara tıbbi bakım sağlanması;
Nüfus arasında sıhhi ve eğitim çalışmaları yapmak. "Genel Tıp" uzmanlığında ortaöğretim tıp eğitimi almış ve "Genel Tıp" uzmanlık sertifikasına sahip bir kişi FAP başkanı pozisyonuna atanır.
FAP başkanına ek olarak, bir ebe ve bir misafir hemşire bulunmaktadır.
FAP ebesi hamile ve jinekolojik hastalar için sağlık öncesi bakımın sağlanmasından ve seviyesinden ve ayrıca annelerin ve çocukların korunması konusunda nüfus arasında sağlık eğitiminden sorumludur.
Ebe doğrudan FAP başkanına tabidir ve çalışmalarının metodolojik rehberliği, bölgedeki nüfusa obstetrik ve jinekolojik bakım sağlamaktan sorumlu olan tıbbi-profilaktik kurumun kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gerçekleştirilir. FAP.
patronaj hemşireçocuk nüfusunun sağlığını iyileştirmek için önleyici tedbirler alır. Bu amaçla, aşağıdaki görevleri çözer:
Evde yeni doğanlar da dahil olmak üzere 1 yaşın altındaki sağlıklı çocukların himayesini yapar, çocuğun rasyonel beslenmesini izler;
Raşitizm ve yetersiz beslenmenin önlenmesi için önlemler alır;
Önleyici aşılar ve teşhis testleri yapar;
Okul öncesi ve okul eğitim kurumlarında önleyici çalışmalar yürütür (FAP bölgesinde bulunur ve eyaletlerinde ilgili hemşirelere sahip değildir);
Hasta çocukları bir çocuk doktoru tarafından FAP'ye kabul edilmek üzere hazırlar;
Bulaşıcı hastaları, onlarla temas halinde olan ve bulaşıcı hastalık şüphesi olan kişileri vb. tespit etmek için epidemiyolojik belirtilere göre ev ziyaretleri yapar.
Personel masasında patronaj hemşiresinin yokluğunda, ebe, görevlerine ek olarak, yaşamın 1. yılındaki çocukların sağlığını ve gelişimini izler. FAP kadrosunda bir ebe ve bir misafir hemşirenin bulunmadığı durumlarda, görevleri müdür tarafından yerine getirilir.
FAP'ın önemli rolüne rağmen, köylülere tıbbi bakım sağlamanın ilk aşamasında önde gelen sağlık kuruluşudur. bölge hastanesi, bir hastane ve bir tıbbi ayakta tedavi kliniği içerebilir. Bölge hastanesindeki tıbbi bakımın türleri ve hacmi, kapasitesi, ekipmanı, sağlık personeli ile personel, büyük ölçüde belediye bölgesinin (kırsal yerleşim) sağlık sisteminin bir parçası olan diğer tıbbi kurumların profiline ve kapasitesine bağlıdır. Bölge hastanesinin ana görevi, nüfusa birinci basamak sağlık hizmeti sağlamaktır.
Nüfus için ayakta tedavi ve poliklinik bakımı, yerel hastanenin çalışmalarının en önemli bölümüdür. O ortaya çıkabilir ayakta tedavi kliniği, hastanenin yapısına dahil veya bağımsız bir poliklinik. Polikliniğin temel görevi, toplumda morbidite, sakatlık, mortalite, hastalıkların erken tespiti ve hastaların klinik muayenesini önlemek ve azaltmak için önleyici tedbirler almaktır. Poliklinik doktorları, yetişkinler ve çocuklar için randevular sağlar, ev aramaları yapar ve acil bakım yapar. Sağlık görevlileri de hastaların kabulüne katılabilir, ancak ayakta tedavi kliniğinde tıbbi bakım esas olarak doktorlar tarafından sağlanmalıdır. Yerel hastanede geçici sakatlık muayenesi yapılır ve gerekirse hastalar İTÜ'ye yönlendirilir.
Uzman tıbbi bakımı köy sakinlerine daha yakın hale getirmek için, merkez ilçe hastanesinin doktorlarına göre,
Bölünmüş bir programda, hastaları almak ve gerekirse uzman kurumlarda hastaneye yatış için seçmek için polikliniklere giderler. Son zamanlarda, Rusya Federasyonu'nun birçok kurucu kuruluşunda, bölge hastanelerinin ve ayakta tedavi kliniklerinin genel tıp (aile) muayenehaneleri olarak yeniden düzenlenmesi söz konusudur.
ikinci aşama kırsal nüfusa tıbbi bakım sağlanması, belediye bölgesinin sağlık kurumlarıdır ve bunların arasında önde gelen yer merkez ilçe hastanesi (CRH). Merkez ilçe hastanesi, ana özel tıbbi bakım türlerini sağlar ve aynı zamanda belediye bölgesinin topraklarında bir sağlık yönetim organının işlevlerini yerine getirir.
CRH'nin kapasitesi, bileşimindeki uzmanlaşmış bölümlerin profili, nüfus büyüklüğüne, morbiditenin yapısına ve düzeyine, diğer tıbbi ve organizasyonel faktörlere bağlıdır ve belediye idareleri tarafından belirlenir. Kural olarak, CRH'lerin 100 ila 500 yatak kapasitesi vardır ve içindeki özel bölümlerin sayısı en az beştir: terapötik, travmatoloji ile cerrahi, pediatrik, bulaşıcı ve obstetrik-jinekolojik (bölgede doğum hastanesi yoksa). ).
CRH'nin başhekimi, belediye ilçe idaresi tarafından atanan ve görevden alınan belediye ilçesinin sağlık hizmetleri başkanıdır.
CRH'nin yaklaşık bir organizasyon yapısı Şekil 2'de gösterilmektedir. 17.2.
Karmaşık terapötik alanların doktorlarına metodolojik, organizasyonel ve danışmanlık yardımı, FAP sağlık görevlileri Merkez Bölge Hastanesi'nden uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Her biri, onaylanmış programa göre, tıbbi muayeneler, dispanser iş analizi ve hastaneye yatış için hasta seçimi için entegre tedavi alanına gider.
Kırsal nüfusa özel tıbbi bakım getirmek için, bölgeler arası tıp merkezleri. Bu tür merkezlerin işlevleri, en yakın belediye bölgelerinin nüfusuna eksik türde uzmanlaşmış yatan hasta ve ayakta tedavi tıbbi bakım sağlayabilen büyük CRH'ler (500-700 yatak kapasiteli) tarafından gerçekleştirilir.
CRH'nin yapısı poliklinik, doğrultusunda kırsal nüfusa birinci basamak sağlık hizmeti sağlayan
Pirinç. 17.2. CRH'nin yaklaşık organizasyon yapısı
FAP tıp asistanları, poliklinik doktorları, genel tıp (aile) muayenehaneleri.
Belediye bölgesindeki çocuklara hastane dışı ve yatarak tıbbi ve koruyucu bakım sağlanması, çocuk konsültasyonları (poliklinikler) ve Merkez Bölge Hastanesi çocuk bölümleri. Merkez İlçe Hastanesi çocuk poliklinikleri ve çocuk bölümlerinin koruyucu ve tedavi edici çalışmaları, şehir çocuk polikliniklerinde olduğu gibi aynı esaslarda yürütülmektedir.
Belediye bölgesindeki kadınlara doğum ve jinekolojik bakımın sağlanması, belediyeye emanet edilmiştir. Merkez Bölge Hastanesi doğum öncesi klinikleri, doğum ve kadın hastalıkları bölümleri.
Sağlık personelinin işlevsel sorumlulukları, muhasebe ve raporlama belgeleri, CRH'nin faaliyetlerinin istatistiksel göstergelerinin hesaplanması, şehir hastaneleri ve APU'lardan temel olarak farklı değildir.
üçüncü aşama Kırsal nüfusa tıbbi bakım sağlamak, Rusya Federasyonu'nun kurucu varlığının sağlık kurumlarıdır ve aralarında ana rol bölgesel (bölge, ilçe, cumhuriyet) hastaneleri tarafından oynanır. Bu aşamada, tüm ana uzmanlık dallarında özel tıbbi bakım sağlanır.
Bölge (bölge, ilçe, cumhuriyet) hastanesi - sadece kırsal kesimdeki insanlara değil, aynı zamanda Rusya Federasyonu'nun kurucu varlığının tüm sakinlerine tam uzmanlık yardımı sağlamak için tasarlanmış büyük bir multidisipliner tıbbi ve profilaktik kurum. Bölge topraklarında (bölge, ilçe, cumhuriyet) bulunan tıbbi kurumların örgütsel ve metodolojik yönetiminin merkezi, uzmanlaşmanın temeli ve doktorların ve hemşirelerin ileri eğitimidir.
Bölge (bölge, ilçe, cumhuriyet) hastanesinin yaklaşık organizasyon yapısı Şekil 2'de gösterilmektedir. 17.3.
Sağlık personelinin işlevsel sorumlulukları, istatistiksel göstergeleri hesaplama yöntemi, bölge (bölge, ilçe, cumhuriyet) hastanesinin muhasebe ve raporlama belgeleri, şehir veya merkezi bölge hastanelerinden temel olarak farklı değildir. Aynı zamanda, bölge (bölge, ilçe, cumhuriyet) hastanesinin çalışmalarının organizasyonu, biri hastanede varlığı olan kendine has özelliklere sahiptir. danışma kliniği, insanların yardım için geldiği yer
Pirinç. 17.3. Bölge (bölge, ilçe, cumhuriyet) hastanesinin yaklaşık organizasyon yapısı
Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun tüm belediye bölgelerinin (kentsel bölgeleri) olup olmadığı. Onları ağırlamak için hastanede hastalar için bir pansiyon veya otel düzenlenir.
Kural olarak hastalar, bölge (il) uzman doktorlar tarafından ön konsültasyon ve muayeneden sonra danışma polikliniğine yönlendirilir.
Bölge (bölge, ilçe, cumhuriyet) hastanesinin bir diğer özelliği, bileşimindeki varlığıdır. acil durum departmanları ve planlı danışma yardımı, tıbbi havacılık veya kara araçları araçlarını kullanarak, uzak yerleşim yerlerine seyahat konusunda acil ve danışmanlık yardımı sağlayan. Ayrıca bölüm, hastaların uzmanlaşmış bölgesel ve federal tıp merkezlerine teslim edilmesini sağlar.
Acil Durum ve Planlı Danışma Yardımı Departmanı, aşağıdakilerle yakın ilişki içinde çalışır: afet tıbbı bölgesel merkezi.
Acil durumlarda, sıhhi görevlerin yerine getirilmesine ilişkin pratik çalışmalar, sürekli hazır durumda olan özel tıbbi bakım ekipleri tarafından gerçekleştirilir.
Bölgesel (bölge, ilçe, cumhuriyet) hastane işlevlerinde CRH'den farklı olarak organizasyonel ve metodolojik bölüm çok daha geniş. Aslında, modern tıbbi ve organizasyonel teknolojilerin uygulamaya geçirilmesi için Rusya Federasyonu'nun kurucu varlığının sağlık yönetim organının analitik merkezi ve bilimsel ve metodolojik temeli olarak hizmet vermektedir.
Bölümün organizasyonel faaliyetleri arasında bölgesel feldsher (hemşirelik) konferansları düzenlemek, sağlık kurumlarının en iyi uygulamalarını yaygınlaştırmak ve yaymak, nüfusun tıbbi muayenelerini organize etmek, uzmanların planlı ziyaretlerini düzenlemek, eğitici ve metodolojik materyalleri yayınlamak vb.
Kırsal nüfus için obstetrik ve jinekolojik bakım
Yerleşim yerlerinin dağılımında ifade edilen kırsal nüfusun yaşam ve çalışma koşullarının özellikleri, tarımsal üretimin örgütlenme biçimlerindeki farklılık, tarımsal iş türlerinin çeşitliliği (tarım, hayvancılık, kümes hayvancılığı), büyük Bu çalışmaların önünde, mevsimsellikleri, obstetrik ve jinekolojik dahil olmak üzere kırsal alandaki tüm tıbbi bakımın organizasyonunun özelliklerini belirler. Kırsal nüfusa obstetrik ve jinekolojik yardım, bir tıbbi ve önleyici kurumlar kompleksi tarafından sağlanmaktadır. Kırsal nüfusa yaklaşım derecesine, tıbbi bakımın uzmanlığına ve niteliklerine, obstetrik ve jinekolojik bakım sağlama sistemindeki malzeme ve teknik ekipman seviyesine bağlı olarak, üç aşamayı ayırt etmek gelenekseldir.
Obstetrik ve jinekolojik bakım sağlama aşamaları. İlk aşama: tıbbi öncesi ve ilk tıbbi yardımın uygulanması. Bu aşama kırsal tıp alanıdır. Poliklinik ve hastanesi olan bir kırsal bölge hastanesi, feldsher-obstetrik noktaları (FAP) ve doğum hastanelerini içerir. İlk etabın konumu ilçenin çevresidir.
İkinci aşama: nitelikli tıbbi bakımın uygulanması. Kadın doğum ve kadın hastalıkları bölümlerini ve kadın kliniklerini içeren ilçe (numaralı) ve merkez ilçe hastanelerini içerir. İkinci aşamanın yeri bölgesel merkezdir.
Üçüncü aşama: kırsal nüfusa yüksek nitelikli (uzmanlaşmış) kadın doğum ve jinekolojik bakım sağlanması. Doğum ve jinekolojik bölümleri ve doğum öncesi kliniği veya doğum öncesi kliniği olan bağımsız bir doğum hastanesini içeren bölgesel (bölgesel, cumhuriyet) bir hastaneyi içerir. Üçüncü aşamanın yeri bölgesel (bölgesel, cumhuriyetçi) merkezdir.
Kırsal bir tıp bölgesinde tıbbi obstetrik ve jinekolojik bakım, genel bir doktor - kırsal bir bölge hastanesinin baş doktoru (bir ilçe hastanesinde iki doktor varsa, bunlardan biri) tarafından gerçekleştirilir. Doğrudan gözetimi altında, hem hastanede (doğumun yönetiminde yer alır) hem de poliklinikte (hamile kadınların, doğum sonrası kadınların izlenmesi ve jinekolojik hastaların tedavisinde yer alır) doktora yardımcı olan bölge hastanesinin ebesi çalışır. . Bir kırsal bölge hastanesindeki doğum yatağı sayısı genellikle 3-5'i geçmez. Nitelikli tıbbi bakımı kırsalda yaşayanlara daha yakın hale getirmek için kırsal ilçe hastanelerinde doğum yatağı sayısında kademeli olarak azalma, ilçe ve merkez ilçe hastanelerinde yatak sayısında artış gerçekleştirilmektedir. Ancak, yerel koşullar nedeniyle, nüfusa ilçe ve merkez hastanelerde kadın doğum ve doğum bakımı sağlanmasının mümkün olmadığı bazı ilçelerde, kırsal ilçe hastaneleri konsolide edilmekte ve buna göre doğum sayısı yatak sayısı sekize yükseldi ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog pozisyonu sağlandı.
Patolojik bir hamilelik ve doğum seyri olan ve yoğun bir obstetrik öyküsü olan hamile kadınlar ve doğum yapan kadınlar, yerel bir hastanede (personelde uzman bir kadın doğum uzmanı-jinekolog yokluğunda) hastaneye yatırılmamalıdır. Bir tıbbi hastanenin ilçesinin çevresinde bulunmasına rağmen - kırsal bir ilçe hastanesi, kırsal bir tıbbi alanda obstetrik ve jinekolojik bakımın büyük kısmı ilk yardım anlamına gelir ve feldsher-obstetrik istasyonunun ebeleri tarafından gerçekleştirilir ve kollektif çiftlik (kollektif çiftlik) doğum hastanesi. Bu kurumların çalışmaları, kırsal bölge hastanesinin başhekiminin doğrudan gözetimi altında yürütülmektedir. Bölge hastanesinin kadrosunda bir kadın doğum uzmanı-jinekolog varsa, ikincisi feldsher-obstetrik istasyonunda ve toplu çiftlik doğum hastanesinde tüm tıbbi ve danışma yardımını sağlar.
FAP: işin yapısı
Feldsher-obstetrik noktaları (FAP), tıbbi kurumların isimlendirilmesi tarafından sağlanır. FAP, 4-5 km'lik bir yarıçap içinde kırsal bölge hastanesi veya poliklinik bulunmadığı durumlarda 300 ila 800 nüfuslu bir köyde düzenlenmektedir. Tüm FAP çalışmaları sağlık görevlisi-ebe, ebe, hemşire tarafından sağlanmaktadır. Hizmet personeli sayısı, FAP'nin kapasitesi ve hizmet verdiği nüfusun büyüklüğüne göre belirlenir. FAP aşağıdaki pozisyonları sağlar:
tıbbi asistan - 900 ila 1300 kişilik bir nüfusa sahip 1 pozisyon; 1300 ila 1800 kişilik bir nüfusa sahip 1 pozisyon; 1.800 ila 2.400 kişilik bir nüfusa sahip 1.5 pozisyon. ve 2400 ila 3000 kişilik nüfusa sahip 2 pozisyon;
hemşire - 900'e kadar nüfusa sahip 0,5 pozisyon ve 900'den fazla nüfusa sahip 1 pozisyon.
Yerel koşullara bağlı olarak, FAP'nin yalnızca ayakta tedavi randevuları veya doğum yatakları olabilir. İkinci durumda, ayakta tedavi ile birlikte, FAP'de yatan hasta bakımı da sağlanmaktadır. FAP'nin sadece kadınlara değil, tüm kırsal nüfusa tıbbi yardım sağlaması nedeniyle, bulunduğu bina iki bölümden oluşmalıdır: sağlık görevlisi ve doğum.
FAP'nin obstetrik birimi. Feldsher-obstetrik istasyonunun (FAP) obstetrik bölümünde aşağıdaki tesisler bulunmalıdır: bir giriş holü, bir bekleme odası ve bir ebe ofisi. Doğum yataklı AAP'lerde bu tesislere ek olarak muayene odası, doğum ve doğum sonrası servisleri bulunmalıdır. FAP ebesi, hizmet noktasının yarıçapı içinde kırsal kesimdeki kadınlara obstetrik ve jinekolojik bakımın organizasyonu ve sağlanması ile ilgili tüm çalışmaları yürütür. FAP ebesinin sorumlulukları şunları içerir: hizmet alanındaki tüm hamile kadınları mümkün olduğunca erken tespit etmek, gerekli tıbbi ve önleyici tedbirler de dahil olmak üzere dispanser gözetimini sağlamak, hamile kadınların, doğum sonrası kadınların ve 1 yaşından küçük çocukların himayesi ; kadınlar arasında sağlık eğitiminin yürütülmesi; normal doğum için tıbbi bakım sağlamak; Jinekolojik hastaları belirlemek, onları bir doktora sevk etmek ve bir doktorun önerdiği şekilde tıbbi yardım sağlamak. Hamile kadınların erken teşhisinde önemli yardım, bir FAP ebesi tarafından gerçekleştirilen ev halkı turları ile sağlanmaktadır. Hamile kadınların gözleminde, ebe gerekli araştırmaların tamamını yapar. Bu nedenle, hamile bir kadının ilk ziyaretinde ebe, genel (kalıtım, geçmiş hastalıklar vb.) ve özel obstetrik (menstrüel, cinsel, üretken, emzirme fonksiyonları, kadın hastalıkları vb.) Ayrıntılı bir öykü toplar. Ebe, anamnezden önceki gebeliklerin seyrinin özelliklerini, ekstragenital hastalıkların varlığını ve kadın sağlığında hamilelik ve doğum sürecini etkileyebilecek diğer anormalliklerin varlığını öğrenir.
Ebe, her hamile kadının iç organlarını incelemeye başlar: kalp aktivitesi, kan basıncı ölçümü (her iki elde), nabız analizi, protein için idrar (kaynatma). Ebe şu anda hamile kadınların sağlık durumunu boy, vücut ağırlığı (dinamik olarak), ödem varlığı, pigmentasyon, meme bezlerinin ve meme uçlarının durumu ve karın basıncının durumu temelinde inceliyor. Özel bir obstetrik muayene yapan ebe, vajinal muayene ile pelvisin dış boyutlarını ölçer, gebelik yaşını ve pelvisin iç boyutlarını belirler. Gebeliğin ikinci yarısında rahmin fundusunun göğüsten yüksekliğini ölçer, fetüsün pozisyonunu ve sunumunu belirler, kalp atışlarını dinler.
Genel kan testi, grup üyeliği, Rh faktörü tespiti, antikor titresi, Wasserman reaksiyonu, genel idrar analizi için hamile kadın en yakın laboratuvara gönderilir. Burada, saflık derecesi, üretranın boşalması, gonokok için serviks ve vajina, vajinal sekresyonların reaksiyonu için vajinal floranın bakteriyolojik bir çalışması gerçekleştirilir. Gebe kadınlarda röntgen muayeneleri (göğüs floroskopisi, fetüs, pelviografi) ancak kesin endikasyonlar varsa yapılır.
Hamile kadınların kapsamlı bir muayenesi, bu hamile kadınların yüksek risk gruplarına tahsis edildiği ve hamilelik sırasında onlara en yakın ilgiyi gerektiren çeşitli patolojik durumların belirlenmesini mümkün kılar; doğum ve doğum sonrası dönemde, kalp patolojisi, doğum sonrası ve erken ardışık dönemlerde kanama, doğumdan sonra inflamatuar-septik komplikasyonlar, endokrinopatiler - diyabetes mellitus, obezite, adrenal yetmezlik ve diğer obstetrik ve somatik patoloji türleri için artan risk grupları ayırt edilir. . Risk grubuna ait hamile kadınların tüm bireysel kartları genellikle belirli bir renkte belirli bir patoloji riskini (kırmızı - kanama, mavi - toksikoz, yeşil - sepsis) gösteren uygun renk işaretiyle işaretlenir. Jinekolojik hastaların çalışmalarının kapsamı ayrıca genel ve özel jinekolojik anamnezlerin toplanmasını da içerir. Kadınların sağlık durumunun incelenmesi, şu anda hamile kadınların muayenesine benzer şekilde genel bir klinik muayene temelinde yürütülmektedir. Özel jinekolojik muayene, iki elle ve aletli (aynada muayene) muayeneyi içerir. Gonokok için üretra, serviks ve vajinanın boşalmasının bakteriyoskopik muayenesi, endikasyonlara göre provokasyon yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir - Borde-Zhangu reaksiyonu; hücre atipisi için vajinal yayma incelemesi; fonksiyonel teşhis testleri üzerine araştırma.
Bir kadının kolesterol, bilirubin, şeker, artık nitrojen için biyokimyasal kan testi ve aseton, ürobilin, safra pigmentleri için idrar testleri gerekiyorsa, en yakın multidisipliner laboratuvara gönderilir. Kalıtsal hastalık öyküsü olan kadınlar ve evli çiftler veya merkezi sinir sistemi deformiteleri, Down hastalığı, kardiyovasküler sistem kusurları olan çocuklar, cinsiyet kromatini tayini de dahil olmak üzere muayene için özel tıbbi genetik merkezlerine gönderilir. FAP ebesi hamile kadınları izlerken her birini doktora göstermekle yükümlüdür. Bir kadının hamileliği normal bir şekilde ilerliyorsa, bir doktorla görüşmesi FAP'ye ilk planlı ziyaretinde gerçekleştirilir. Normal gebelik gelişiminden en ufak bir sapma gösteren tüm gebeler hemen doktora başvurmalıdır.
FAP'ye sonraki her ziyarette, hamile kadın gerekli yeniden muayenelerden geçer. Gebeliğin ikinci yarısında, ödem varlığına, kan basıncının dinamiklerine ve idrarda protein varlığına dikkat edilmesi gereken geç toksikozun olası gelişimini dikkatle izlemek özellikle gereklidir. Hamile kadının ağırlığının dinamiklerini izlemek çok önemlidir.
Patronaj çalışmalarının organizasyonu. Ebenin hamile kadınların izlenmesiyle ilgili çalışmalarının zorunlu bir bölümü, doğum için psiko-önleyici hazırlık dersleri düzenlemelidir. Şehirde olduğu kadar kırsalda da hamile kadınların izlenmesini organize etmede patronaj işi çok sorumludur. Hamile kadınların ve jinekolojik hastaların himayesi, aktif dispanser yönteminin bir unsurudur. Patronajın amaçları çok çeşitlidir, bu nedenle bir kadına yapılan her patronaj ziyareti belirli bir hedef belirler. Her şeyden önce, bir kadının yaşam koşullarıyla tanışmaktır. Her ailenin yaşamının özelliklerini (konut koşulları, aile kompozisyonu, maddi güvenlik düzeyi, sağlık okuryazarlığı dahil olmak üzere kültür derecesi) bilmek, bir ebenin nüfusun sağlığını izlemesi daha kolaydır. Patronajın amacı, belirlenen zamanda randevuda görünmeyen hamile bir kadının sağlık durumunu bulma ihtiyacıdır. Bu durumda ebe, hamile kadınla yaptığı konuşmada kadının genel durumunu öğrenir, ayrıntılı bir muayene yapar, ödem varlığına dikkat çeker ve tansiyonu ölçer. Uzun hamilelik dönemlerinde karın çevresini ve uterus fundusunun yüksekliğini ölçer, fetüsün pozisyonunu belirler. Ebe, hamileliğin normal gelişiminden herhangi bir sapma olmadığından emin olduktan sonra, bir sonraki muayene için kadına bir süre verir. Hamileliğin en ufak komplikasyon belirtilerinin varlığında, ebe hamile kadını doktorla randevuya davet eder veya bu konuda doktoru bilgilendirir, hamile kadını evde tedavi etme olasılığına veya hastaneye yatış ihtiyacına karar verir. İkinci durumda, ebe, kadının hastaneye kabulünün zamanında olup olmadığını izler ve eve taburcu olduktan sonra aktif izlemeye devam eder. Patronajın nedeni, kadının doktor reçetelerini doğru bir şekilde yerine getirdiğinden emin olma arzusu, ek araştırma yapma ihtiyacı (laboratuvar, tansiyon ölçümü) olabilir.
FAP ebesi, özellikle yaşamın ilk 3 yılında çocukların himayesini yapmakla yükümlüdür. Bu durumda, FAP'nin bir ebesi (sağlık görevlisi) tarafından yaşamın 1. yılındaki çocukların gözlem sıklığını gözlemlemek gerekir: yaşamın 1. ayı - sadece evde gözlem - 5 kez; yaşamın 2. ayı - evde gözlem - 3 kez; 3-5 aylık yaşam - evde denetim - ayda 2 kez; 6-12 aylık yaşam - evde gözlem - ayda bir. Ayrıca 1 yaşından küçük bir çocuk ayda en az 1 kez FAP'de bir çocuk doktoru tarafından muayene edilmelidir. Böylece ebe, çocuğu yaşamın 1. yılında 12 kez bir doktor tarafından yapılan önleyici muayenelerde ve 20 kez ev himayesi sırasında görür.
Ebenin himaye işi kesinlikle planlanmıştır. Plan, köyleri ve köyleri ziyaret etme günlerini sağlar. Özel bir defterde patronaj çalışmalarının kaydı tutulur, kadın ve çocukların tüm ziyaretleri kayıt altına alınır. Ebe, uygulamalarının daha sonra doğrulanması için evde ziyaret eden hemşirenin defterine (patronaj sayfası) tüm tavsiye ve tavsiyeleri girer.
Merkez İlçe Hastanesi'nden seyyar ekipler. Kırsal kesimden gelen kadınların büyük bir kısmı Merkez Bölge Hastanesinin tıbbi doğum bölümlerinde doğum yapıyor. Gerekirse, büyük cumhuriyetçi, bölgesel, bölgesel doğum hastanelerinde kırsal kesimdeki kadınlara yatarak nitelikli tıbbi bakım sağlanır. Ayaktan ve poliklinik tıbbi bakımı kırsal alanlardaki kadınlara daha yakın hale getirmek için, Merkez Bölge Hastanesi'nden onaylanan programa göre feldsher-doğum istasyonlarına gelen mobil ekipler oluşturulur. Gezici ekipte kadın doğum uzmanı, çocuk doktoru, terapist, diş hekimi, laboratuvar asistanı, ebe, çocuk hemşiresi bulunmaktadır. Doktorlardan ve sağlık çalışanlarından oluşan mobil ekibin bileşimi, feldsher-obstetrik merkezlerinin başkanlarının dikkatine sunulur.
Önleyici periyodik muayenelerin yapılması. Sağlık görevlisi ve ebe, kendi bölgesinde önleyici ve periyodik muayeneye tabi olan kadınların bir listesini bulundurmak zorundadır. Başarılı bir obstetrik öyküsü olan pratik olarak sağlıklı kadınlar, ekip ziyaretleri arasındaki dönemde normal bir hamilelik seyri, bir FAP ebesi veya yerel bir hastane tarafından gözlemlenir ve doğum için en yakın yerel veya ilçe hastanesine gönderilir. Hamilelikte kontrendike olan bir grup kadınla, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir ebe, hamileliğin sağlıklarına zararları, hamilelik ve doğumun olası komplikasyonları hakkında sohbet eder, onlara doğum kontrol yöntemlerini öğretir ve intrauterin kontraseptifleri önerir. Ziyaret ekibinin kadın doğum uzmanı-jinekolog, yeniden ayrıldıktan sonra kadın doğum uzmanı-jinekologun randevuları ve önerileri yerine getirip getirmediğini kontrol eder. Bir ebe tarafından yapılan ev ziyaretleri, hamile kadınların erken teşhisinde önemli bir yardım sağlar. Gebeliğin en erken evrelerinden (12 haftaya kadar) başlayarak ve doğum sonrası tüm hamile kadınlar tıbbi muayeneye tabi tutulur.
Hamileliğin normal seyrinde, sağlıklı bir kadının, ilk ziyaretten 7-10 gün sonra doktorların tüm analizleri ve sonuçları ile bir konsültasyonu ziyaret etmesi ve daha sonra 20 hafta sonra, hamileliğin ilk yarısında ayda bir doktora gitmesi önerilir. hamilelik - ayda 2 kez, 32 hafta sonra - ayda 3-4 kez. Hamilelik sırasında, bir kadın yaklaşık 14-15 kez bir konsültasyon ziyaret etmelidir. Bir kadının hastalığı veya hastaneye yatmayı gerektirmeyen patolojik bir hamilelik seyri olması durumunda, muayenelerin sıklığı doktor tarafından bireysel olarak belirlenir. Gebelerin doğum öncesi izin sırasında konsültasyona dikkatle katılmaları önemlidir.
Hamile kadınların tıbbi hastanelerde hastaneye yatırılması. Bir FAP ebesinin çalışmasında, hamileliğin normal seyrinden ilk sapma belirtileri ortaya çıktığında ve ayrıca obstetrik geçmişi olan kadınların tıbbi hastanelerde zamanında hastaneye yatırılması çok önemlidir. Dar pelvisli (dış konjugat 19 cm'den küçük), fetüsün anormal pozisyonu ve makat prezentasyonu, anne ve fetüsün kanının immünolojik uyuşmazlığı (öykü dahil), ekstragenital hastalıklar, kanlı akıntı görünümü ile hamile kadınlar genital sistemden tıbbi hastanelerde doğum öncesi yatış, ödem, idrarda protein varlığı, yüksek tansiyon, aşırı kilo alımı, çoğul gebelikler kurulduğunda ve ayrıca bir kişinin sağlığını tehdit eden diğer hastalık ve komplikasyonlara maruz kalır. kadın veya çocuk.
Hamile bir kadını kadın doğum hastanesine gönderirken, onu taşımanın doğru yolunu (ambulans, hava ambulansı), ilgili taşımayı seçmek ve ayrıca bu hamile kadının hastaneye kaldırılacağı kuruma doğru karar vermek çok önemlidir. Hamile bir kadının sağlık durumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi, çok aşamalı hastaneye yatıştan kaçınmaya ve hastayı, kendisine tam tıbbi bakım sağlamak için tüm koşulların bulunduğu o doğum hastanesine hemen tanımlamaya izin verecektir.
FAP'de teslimat. Feldsher-obstetrik istasyonunda sadece normal (komplike olmayan) doğum sağlanır. Doğum sırasında (her zaman öngörülemeyen) bir komplikasyonun ortaya çıktığı durumlarda, FAP ebesi derhal bir doktor çağırmalı veya (mümkünse) doğum yapan kadını hastaneye götürmelidir. Bu durumda, ulaşım araçları sorununu çözmek çok önemlidir. Ayrılmamış plasenta, preeklampsi ve eklampsi ile tehdit edici uterus rüptürü olan kadınların taşınamayacağı unutulmamalıdır. Plasenta ayrılmamış bir kadın, hamileliğin belirli komplikasyonları nedeniyle nakile ihtiyaç duyarsa, FAP ebesi her şeyden önce plasentanın manuel olarak ayrılmasını sağlamak ve uterus kasılması durumunda kadını taşımakla yükümlüdür.
Bir kadına taşınabilirlik durumunda olduğu ölçüde gerekli yardımı sağlamak mümkün değilse, ona bir doktor çağrılmalı ve onunla daha fazla eylem planı hazırlanmalıdır. Hamile ve doğum yapan bir kadına acil ilk yardım sağlayan FAP ebesi, aşağıdaki obstetrik operasyonları ve faydaları gerçekleştirme hakkına sahiptir: Uterus farenksini ve tamamen veya yeni serbest bırakılan suları tamamen açarak fetüsü bacak üzerinde döndürmek, fetüsü çıkarmak pelvik uç tarafından, plasentanın manuel olarak ayrılması, uterus boşluğunun manuel muayenesi , perine bütünlüğünün restorasyonu (perine veya perineotomi rüptüründen sonra). Doğum sonrası erken dönemde kanama ile, ebe doğum kanalı dokularının yırtılmasını dışlamalıdır. Doğum sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar, ebeden acilen doktora başvurmanın yanı sıra, doğum sonucunun büyük ölçüde bağlı olduğu net örgütsel eylemler gerektirir. Ebe, boğulma ile doğan yenidoğanların resüsitasyonunun birincil yöntemlerinde tam olarak yetkin olmalıdır.
FAP için belgelerin bakımı. Bir FAP ebesinin çalışmalarında eksiksiz dokümantasyonu sürdürmek çok önemlidir. FAP'a başvuran her hamile kadın için “Doğum Yapan Gebenin Bireysel Kartı” doldurulur (f-111/y). Obstetrik komplikasyonlar veya ekstragenital hastalıklar tespit edildiğinde, ilçe kadın doğum uzmanı-jinekoloğa aktarılan bu kartın bir kopyası doldurulur.
Bireysel kartları saklamak için birçok seçenek vardır. Tavsiye edilebilecek iş için en uygun seçeneklerden biri aşağıdaki gibidir: bireysel kartları saklamak için bir kutu (kutunun genişliği ve yüksekliği kartın boyutuna uygun olmalıdır) enine bölümlere 33 hücreye bölünür. Her bölüm 1'den 31'e kadar bir sayı ile işaretlenmiştir. Bu sayılar ayın tarihlerine karşılık gelir. Hamile bir kadına bir sonraki ziyareti tayin ederken, ebe kartını ayın ilgili gününün, yani randevuya gelmesi gereken günün olduğu kutuya yerleştirir. Çalışmaya başlamadan önce, ebe, kabul gününe karşılık gelen hücreden tüm bireysel kartları çıkarır ve onları kabul için hazırlar - kayıtların doğruluğunu, en son testlerin varlığını kontrol edeceklerdir. Hamile kadının kabulünü bitirdikten sonra, ona sonraki görünüm gününü atar ve bu hamile kadının kartını, görünmesi planlanan ayın gününe karşılık gelen bir işaretle kutuya yerleştirir. Randevu bitiminde, kalan kart sayısına göre, kendilerine atanan günde randevuya gelmeyen hamile kadınlar hakkında karar vermek kolaydır. Ebe bu kartları "Patronaj" yazan kutunun 32. hücresine yerleştirir. Ebe daha sonra katılmayan tüm kadınları ziyaret eder (koruyucudur). Doğum yapanların ve doğum sonu dönemin sonuna kadar dispanser müşahedesine tabi tutulanların tüm kartları “Doğum Sonrası Kadın” ibaresiyle 33. hücreye yerleştirilir.
Doğum yapan her kadın için "Doğum Tarihi" doldurulur (f-099 / y). FAP'ta doğum yapan tüm kadınlar doğum kütüğüne kaydedilir (f-098 / y). Bu belgelere ek olarak, FAP hamile kadınların kayıtlarının bir günlük-defterini (f-075 / y) ve bir günlük (f-039-1 / y) tutar. Hamile bir kadın (28 haftalık hamilelikten sonra) veya doğum sonrası bir kadın tıbbi bir kadın doğum hastanesine gönderildiğinde, kendisine bir "Değişim kartı" (hesap numarası 113) verilecektir. Hamile bir kadın 28 haftadan önce hastaneye yatırılırsa, tıbbi geçmişinden bir özet verilecektir (çalışma f. No. 27). Hastaneden taburcu edildiğinde, FAP ebesi tarafından kendisine verilen tıbbi geçmişinden aynı formda bir özet alır.
Kırsal kesimdeki kadınların önleyici muayenelerinin organizasyonu ve yürütülmesi. Bir feldsher-obstetrik istasyonunun ebesinin çalışmasında önemli bir bölüm, kadınların önleyici muayenelerinin organizasyonu ve yürütülmesidir. Belirlenen hastaların rehabilitasyonunun ilkbahar saha çalışması başlamadan önce tamamlanması için, kırsal kesimdeki kadınların sonbahar-kış döneminde önleyici muayenelerinin yapılması tavsiye edilir. Önleyici muayenelerin organizasyonu ile ilgili tüm çalışmalar, ilçe kadın doğum uzmanı-jinekolog ve ilçenin baş ebesi tarafından denetlenir. Denetimlerin gerçekleştirileceği yeri, her bir bölge için denetimlerin takvim tarihlerini gösteren denetimlerin yürütülmesi için bir ön plan hazırlanır. Önleyici muayeneler özel eğitim ve öğretim görmüş FAP ebeleri tarafından yapılmaktadır. Başarılı bir önleyici muayene için, ebe önce kadınlara muayenenin amacını, yapılma yöntemini ve muayenenin yerini açıklamak olan bir ev ziyareti yapmalıdır.
Önleyici muayenelerin amacı, kadınlarda genital organların kanser öncesi, neoplastik, inflamatuar ve sözde fonksiyonel hastalıklarının erken tespiti ve gerekirse uygun tedavinin atanmasıdır. Önleyici muayeneler aynı zamanda kadın nüfusun örgütlü kesimleri arasında genital bölge organlarını etkileyen mesleki tehlikelerin belirlenmesini ve ortadan kaldırılmasına yönelik önlemlerin geliştirilmesini de mümkün kılmaktadır. Kadınların doğrudan muayenesi, ardışık olarak yürütülen iki işlemden oluşur - dış genital organların, vajinanın ve serviksin vajinal kısmının muayenesi (aynalar kullanılarak) ve iç genital organların durumunu bulmak için iki elle muayene.
Önleyici muayeneler sırasında objektif tanı yöntemleri kullanılır: vajinal akıntının sitolojik muayenesi, serviksten "baskılar", kolposkopik muayene. Laboratuvar çalışmaları yapmak için kadının ürogenital aparatının çeşitli bölümlerinden materyal alınır:
Neisser gonokokları ve florası için bakteriyolojik inceleme için üretra ve servikal kanaldan smear. Üretradan elde edilen malzeme, cam slayta bir daire şeklinde ve servikal kanaldan - uzunlamasına yönde bir vuruş şeklinde uygulanır;
spekulum sokulduktan sonra vajinanın arka forniksinden vajinal içeriğin saflık derecesini belirlemek için bir smear alınır ve sonunda pamuk yarası olan bir çubuk kullanılır. Smear, slayta uzunlamasına yönde bir vuruş şeklinde uygulanır;
Spekulum takıldıktan sonra ve ucuna pamuk sarılı bir çubuk kullanılarak hormonal sitodiagnostik için vajinanın yan duvarından bir leke de alınır. Smear, cam boyunca bir vuruş olarak uygulanır;
bir spatula ile serviksin erozyon yüzeyinden bir kazıma lekesi elde edilir ve slayt boyunca bir vuruşla uygulanır; servikal kanaldan bir sıyırma çubuğu bir Volkmann kaşığı ile alınır ve cama bir daire (veya birkaç daire) şeklinde uygulanır.
Rutin muayene yapan bir ebede ortaya çıkan bir hastalıktan en ufak bir şüphe duyulduğunda, bir kadın derhal doktora sevk edilmelidir. Önleyici muayeneler yapılırken, kimlik tespiti için hedeflenen tıbbi muayeneye tabi kişilerin bir listesinin hazırlandığı tüm muayene edilen kadınları dikkatlice kaydetmek ve kaydetmek çok önemlidir (form No. 048 / y). Aktif dispanser gözlemine tabi kadınların kaydı ve muhasebesi için dispanser gözlem kontrol kartları (form No. 030 / y) üzerlerine girilir.
Kırsal kesimde premedikal kadın doğum ve jinekolojik bakım sağlayan bir diğer kurum ise toplu çiftlik kadın doğum hastanesidir. Bir toplu çiftlik doğum hastanesinde, aşağıdaki tesisler sağlanmalıdır: antre, resepsiyon, doğum odası (10-12 metrekare M.), Doğum sonrası koğuş (6 metrekare M. 1 anne ve çocuk yatağı için), mutfak, tuvalet. Her kolhoz doğum hastanesinin 2 ila 5 yatağı vardır (1000 nüfusa 1 yatak oranında). Bir toplu çiftlik doğum hastanesi, bağlı olduğu kırsal tıp alanından 6-8 km uzaklıkta yer almaktadır. İyi ulaşım koşulları ile bu mesafe 10-15 km'ye çıkarılabilir. Toplu çiftlik doğum hastanelerinde, görevleri bir FAP ebesininkine benzer olan bir ebe hizmet vermektedir. FAP'a yakın bir köyde kollektif çiftlik kadın doğum hastanesi varsa ve iş hacmi açısından bağımsız bir personele ihtiyaç yoksa, ikincisinin hizmeti FAP ebesine emanet edilir.
Kadın hastalıkları ve doğum servisi çalışmalarında iş güvenliği sorunları. Kırsal kesimde kadın doğum ve jinekolojik hizmetin çalışmasında, tüm aşamalarında, tarımsal üretimde kadın işçilerin emeğin korunması sorunları tarafından çok fazla yer işgal edilmektedir. Tarım işi, başlıca mevsimsellik, her türlü hava koşulunda kısa sürede çeşitli üretim işlemlerinin uygulanması olan kendine has özelliklere sahiptir. Bu, kaçınılmaz olarak çalışma ve dinlenme rejiminin ihlallerine yol açan bir kişiden önemli ölçüde çaba ve stres gerektirir. Tarım işçileri, gürültü, titreşim, toz, pestisit (pestisitler) ve mineral gübrelerle temas gibi endüstriyel faktörlerin ek olumsuz etkilerini yaşamaktadır. Kırsal kesimde yaşayanların emeğini korumaya yönelik önlemlerin uygulanmasına ilişkin ana çalışma, hijyenistler tarafından yürütülmektedir. Ancak, olumsuz üretim faktörlerinin kadın vücudunun belirli işlevleri üzerinde olumsuz bir etkisi olduğundan, doğum ve jinekolojik hizmet de bu çalışmada yer almalıdır.
Tarımda çalışan kadınların sağlığını iyileştirmek için, kadın vücudunu tarımsal üretimin olumsuz faktörlerinin etkilerinden korumaya yönelik bir dizi örgütsel önlemin alınması gerekmektedir. Bu, emek-yoğun süreçlerin mekanizasyonu ve otomasyonunun getirilmesi, kadınların gece çalışmasından ve pestisitlerle çalışmaktan, yüksek tozlu koşullarda işten çıkarılması, titreşim ve ses basıncının minimuma indirilmesi, iş ve dinlenmenin rasyonel olarak değiştirilmesi yoluyla sağlanır. , sıhhi tesislerin düzenlenmesi, zamanında ve rasyonel beslenmenin sağlanması, dispanserlerin yaygın kullanımı, vb. Tarım işçilerinin işgücünün korunmasına yönelik çalışmalar, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, SES temsilcisi, kadın doğum uzmanının bir temsilcisini içeren özel komisyonlar tarafından yürütülür ve kontrol edilir. bir sendika örgütü, bir güvenlik mühendisi. Kollektif çiftçilerin işgücü korumasına ilişkin tüm gerekliliklerin yerine getirilmesi üzerinde kontrolün uygulanmasında, hemşirelik personeline (bölgenin kıdemli ebesi ve FAP'nin ebesi) büyük bir sorumluluk düşmektedir.
Bir FAP ebe ofisinin donatılması. Ebe feldsher-obstetrik istasyonunda önemli miktarda iş yapar, bu nedenle ebenin ofisinde tartı, jinekolojik sandalye, aynalar, sterilizatörler, ölçüm bandı, obstetrik stetoskop, pelvis ölçer, smear almak için gerekli her şey bulunmalıdır. sitolojik inceleme için. Feldsher-obstetrik istasyonunda acil obstetrik bakım sağlamak için, yenidoğanı doğurmak ve taşımak için gerekli her şeyle donatılmış bir kadın doğum çantası olmalıdır.
Bir doğum çantası donatmak. 1. Enstrümantasyon, bakım ürünleri ve pansumanlar.
neşter - 1
Ağız genişletici - 1
Anatomik forseps - 1
Kocher kelepçeleri - 2
Makas - 1
Metal spatula - 1
10 ml şırınga - 1
2 ml şırınga - 1
Tıbbi iğneler - 6
Tıbbi eldivenler - 1 çift
Üretral metal kateter - 1
Steril katgüt - 2 amper.
Obstetrik stetoskop - 1
Tıbbi termometre - 1
Tıbbi eşarp - 1
Steril çarşaf (set) - 1
Havlu - 2
Steril çarşaflar - 2
çöp - 2
Astar muşamba - 2
Battaniyeler:
çocuklar - 1
yetişkinler - 1
Soğuk bebek bezi - 2
İyot çubukları - 10 adet.
Sıkıştırılmış pamuk yünü - 50 gr
Bandajlar 7 mx 5 cm - 2 adet.
Bandajlar 10 mx 5 cm - 3 adet.
Steril torbalar - 4
Emici pamuk yünü - 25 g
Sıcak bebek bezi - 2
Yapışkan sıva - 1 adet.
Gri pamuk yünü - 50 gr
Göbek kordonu kalıntılarının işlenmesi için torbalar ("göbek torbaları") - 2
Kumaş santimetre - 1
Teslimat paketi ("genel paket") - 1
Sabun - 1
Cerrahi eldivenler - 1 çift
8 - 1 amp ampullerde steril cerrahi ipek.
Tıbbi önlük - 2 adet.
Koşum - 1
Tonometre - 1
Göz pipeti - 1
Beher - 1
Esmarch'ın kauçuk kupası - 1
İlaçlar.
Atropin sülfat (1 ml ampullerde %9.1 çözelti) - 1 amp.
Platyphyllina hidrotartrat (1 ml ampullerde %0,2 solüsyon) - 1
Analgin (2 ml'lik ampullerde %50 solüsyon) - 2
Dibazol (1 ml ampullerde %1 solüsyon) - 6
Papaverin hidroklorür (2 ml ampullerde %2 solüsyon) - 2
Kordiamin (2 ml'lik ampullerde) - 3
Kafein-sodyum benzoat (1 ml ampullerde %10'luk çözelti) - 3
Kalsiyum glukonat (10 ml ampullerde %10'luk çözelti) - 1
Kalsiyum klorür (10 ml ampullerde %10'luk çözelti) - 2
Lobelin (1 ml ampullerde %1 solüsyon) - 1
Glikoz (20 ml'lik ampullerde% 40'lık çözelti) - 2
Epinefrin (1 ml ampullerde %0,1 solüsyon) - 2
Efedrin (1 ml ampullerde %5 solüsyon) - 1
Difenhidramin (1 ml ampullerde %1 solüsyon) - 2
Eufillin (10 ml ampullerde %2.4 solüsyon) - 1
Novokain (5 ml'lik ampullerde% 0,5'lik çözelti) - 2
1 ml ampullerde enjeksiyon için pituitrin - 2
Validol 0.06 g - 10 tüp.
Nitrogliserin 0,5 mg - 1 tüp
Kediotu tentürü 30 ml - 1 fl.
İyot alkol çözeltisi (% 5) - 1
Hidrojen peroksit (50 ml'lik %3'lük çözelti) - 1
Amonyak çözeltisi (%10, 40 mi) - 1
Etil alkol %95 - 25 ml
kaynamış su - 30 ml
Enjeksiyonluk izotonik sodyum klorür çözeltisi (20 ml'de %0.9'luk çözelti)
Benzilpenisilin sodyum tuzu 1.000.000 U - 2 fl.
Hamileliğin önlenmesi, kürtaj karşıtı propaganda. Kırsal kesimdeki ebeler, bir kadını yaralayabilen, genellikle jinekolojik ve diğer hastalıklara yol açabilen bir operasyon olarak kadınlarda kürtaja karşı olumsuz bir tutum geliştirme görevi ile karşı karşıyadır. Ek olarak, Rh-negatif kan varlığında, infantilizm belirtileri olan yaşlı kadınlar için, ilk hamileliği sürdürmenin önemini özellikle ısrarla açıklamak gerekir. FAP ebeleri, merkezi bölge ve ilçe hastanelerinin kadın doğum uzmanları-jinekologlarından uygun örgütsel ve metodolojik talimatlar alarak hizmet verilen alanın topraklarında bağımsız olarak kürtaj karşıtı propaganda yürütür.
Kürtajın önlenmesinin teşvik edilmesinde büyük önem taşıyan modern kontraseptifler, eylemlerinin özellikleri ve etkili kullanımları sorunudur. Hangi araçların en etkili ve zararsız olduğunu açıklamak, zararlı ve etkisiz araç ve yöntemlerin kullanılmasına karşı uyarmak gerekir. Görüşmeler yapılırken, FAP ebesi aşağıdaki kadın gruplarını belirlemelidir: hamileliği sonlandırmak isteyenler; kürtaj sonrası konsültasyona gelenler; doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra doğum sonrası kadınlar; önleyici muayene için başvuran; evlenmek.
Oral kontraseptiflerin kullanımı özellikle önemlidir, çünkü doğru şekilde alınmaları koşuluyla en etkili olanlar arasındadır. Hormonal kontraseptifler, kadın cinsiyet hormonları östrojen ve progesteron ve bunların türevlerinin sentetik analoglarıdır. Kadın vücuduna girdiklerinde, kısırlığı sağlayan "sahte gebelik" adı verilen bir hamilelik durumu oluşur. Oral kontraseptifler kullanarak kısırlığı sağlamanın ana mekanizması yumurtlamayı, yani olgun bir yumurtanın yumurtalıktan olgunlaşmasını ve salınmasını bastırmaktır.
Ağızdan ilaç kullanmanın avantajı. Ebe, kadınlara hormonal kontrasepsiyon almanın olumlu yönlerini açıklamalıdır:
adet öncesi gerginliğin azaltılması;
daha düzenli hale gelen düzensiz adet döngüsü olan kadınlar üzerinde faydalı etki ve adet kanaması sıklıkla azalır; demir eksikliği anemisinden muzdarip kadınların durumundaki iyileşme hakkında bilgi var;
oral kontraseptif kullanan kadınlarda pelvik inflamatuar hastalık riskini azaltmak;
yağ bezlerinin hastalıklarında durumun iyileştirilmesi - akne ve akne kaybolur;
döngünün ortasında ağrının giderilmesi;
romatoid artrite karşı koruyucu etki sağlayan;
libidoda bir azalma veya artış olabilir;
iyi huylu meme tümörlerinin gelişimine karşı koruyucu etki.
Bununla birlikte, oral kontraseptif alırken, meme hassasiyeti şeklinde istenmeyen fenomenler vardır, vücut ağırlığında 2 kg'dan fazla olmayan bir artış, baş ağrıları (migren), vajinal akıntı, adet düzensizlikleri, spontan kanama veya intermenstrüel uterus kanaması bazen gözlenir. . Hormonal kontraseptif almak için kontrendikasyonlar şunlardır: meme kanseri; her türlü genital kanser; karaciğer fonksiyon bozuklukları; son karaciğer hastalığı veya sarılık; derin ven trombozu; pulmoner emboli; beyin damarlarına travma; romatizmal kalp rahatsızlığı; flebevrizma; hipertansiyon ve komplikasyonlu diyabet dahil kardiyovasküler hastalıklar (tarihte veya klinik belirtiler şeklinde); teşhis edilmemiş anormal uterin kanama; konjenital hiperlipidemi. Kontrendikasyon olarak, 40 yaşın üzerindeki yaşı dikkate almak gerekir; sigara ve 35 yaş üstü; akut preeklampsi öyküsü; doğurmamış kadınlar - nadir, düzensiz adet kanaması, amenore, daha sonra menarş; 6 aydan az süren emzirme; elektif cerrahi; depresyon nöbetleri. Aşağıdaki hastalıklar da dikkate alınmalıdır: hafif hipertansiyon (diyastolik basınç 90'ın üzerinde, ancak 105 mm Hg'nin altında); hipertansiyonun eşlik etmediği kronik böbrek hastalığı; epilepsi; migren; vasküler komplikasyon olmaksızın diabetes mellitus; safra kesesi hastalıkları.
Rahim içi kontrasepsiyon. Hamileliği önlemenin bir başka etkili yöntemi, rahim içi bir cihazın rahim boşluğuna girmesine dayanan ve hamileliği önleyen rahim içi kontrasepsiyondur. Aşağıdaki RİA türleri vardır: ilaç dışı (Lippes loop, Margulis spiral, çift sarmal); tıbbi (temel) - bakır içeren (T-Si 200, vb.) ve hormon salgılayan maddeler. RİA'nın kontraseptif etkisinin mekanizması, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonunu bozmak, ikincisinin hızlandırılmış göçü, bunun sonucunda endometriyum henüz implantasyon için hazırlanmadığında uterus boşluğunda kendini erken bulur; ilaca bağlı RİA'ların endometrium üzerindeki etkisi. Bu durumda, endometriumun lokal atrofisi, ödemi, artan vaskülarizasyon ve muhtemelen hormonal sekresyon bozuklukları semptomları ile endometriumda kronik endometrit gibi bir süreç meydana gelir.
RİA takılmadan önce ebe alet ve malzemeleri toplamalıdır; kadınları eğitin ve onlara ihtiyaç duydukları bilgileri sağlayın; bir anket doldurarak anamnestik verileri toplamak; bir kadına güvence verin ve yöntemin avantajları ve dezavantajları da dahil olmak üzere RİA'nın değerinin tam olarak farkında olduğundan emin olun, RİA'yı takma prosedürünü ve RİA takarken dispanser gözlem ihtiyacını anladığından emin olun. RİA takıldıktan sonra kadın önce 1 ay sonra, daha sonra 3 ay sonra muayene edilmelidir. Gelecekte, bir kadın menstrüasyon arasındaki dönemde muayene olmak üzere 6 ay arayla bir konsültasyona gitmelidir.
Aletlerin, cihazların ve sterilizasyon araçlarının listesi:
Donanma;
iletken (RİA'sız);
eldivenler;
Cuzco'nun aynası;
kaldırmak;
kurşun forseps;
rahim sondası;
makas;
kurşun giysi maşası;
metal tepsiler;
zayıf sulu iyot çözeltisi (sterilizasyon için);
vulva tamponları;
istişarelerde yaygın olarak kullanılan bir ışık kaynağı.
RİA takılmadan önce aletler steril ve hazır olmalıdır. Aletlerin sterilizasyonu, kuru bir ısı kabininde veya talimatlara göre genel kurallara göre kaynatılarak gerçekleştirilir. RİA'ların sterilizasyonu, sabunlu suda yıkanarak ve ardından 3 gün boyunca %2'lik bir kloramin çözeltisine (günlük çözelti değişimi ile) yerleştirilerek gerçekleştirilir. Kullanımdan önce RİA 2 saat boyunca %96 etil alkole yerleştirilir. RİA'ları uzun süre alkolde bırakmak, kırılganlıklarına yol açabilecek sıkıştırmayı teşvik eder.
Rahim içi kontrasepsiyondan önce, kadınlar flora ve saflık için servikal kanal, vajina ve üretradan smearlerin bakteriyoskopik muayenesinden, klinik kan testinden ve endikasyonu varsa idrar testinden geçerler. RİA yalnızca normal hemogram parametreleriyle, I - II - vajinal içeriğin saflık derecesi ile yerleştirilir. RİA, adet döngüsünün 5-7. gününde, hamileliğin komplikasyonsuz yapay olarak sonlandırılmasından hemen sonra veya komplikasyonsuz doğumdan 4-6 ay sonra yerleştirilir. Bazen, doğum sonrası dönemin normal olması şartıyla, komplike olmayan doğumdan sonraki 5-6. günde bir RİA takılmasına izin verilir. Rahim ve uzantıların enflamatuar hastalıkları için tedavi görmüş kadınlara bir RİA'nın sokulması, sürecin alevlenmesi olmadan ancak 6-10 ay sonra mümkündür.
RİA yerleştirme kontrendikasyonları:
Akut, subakut ve kronik, sık alevlenmeler, serviksin enflamatuar hastalıkları dahil olmak üzere kadın genital organlarının enflamatuar hastalıkları.
Hamilelik veya en azından şüphe.
Herhangi bir etiyolojinin bulaşıcı-septik hastalıkları ve ateşli durumları.
İstmiko-servikal yetmezlik.
RİA'nın amaçlanan yerleştirilmesinden önceki 3 ay içinde septik (veya enfekte) düşük öyküsü.
RİA'nın amaçlanan yerleştirilmesinden önceki 3 ay içinde pelvik organların doğum sonrası enfeksiyonu.
Kadın genital organlarının iyi huylu tümörleri ve neoplazmaları.
Servikal kanalın polipozisi, lökoplaki, servikal erozyon.
Polipoz, endometriyal hiperplazi.
Cinsel organların tüberkülozu.
Adet düzensizlikleri (adet, metrorrhagia).
Anemi.
Kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları (diyatez, trombositopati, vb.).
RİA'nın tasarımı veya şekli ile uyumlu olmayan uterusun konjenital veya edinilmiş anomalileri (fibromatöz submukoz düğümler), RİA'nın boyutuna ve şekline karşılık gelmeyen uterus boşluğunun boyutu.
Servikal kanalın darlığı veya tıkanması (perforasyon tehlikesi).
Dismenore veya engelli menoraji (geçmiş) - hormon içeren RİA'lar için.
RİA'nın tekrar tekrar çıkarılması (özellikle büyük boyutta).
RİA tarafından salgılanan maddelere alerji (bakır, antifibrinolitik maddeler, hormonlar).
Emek yok tarihi.
RİA kullanan kadınların gözlemleri. RİA takıldıktan hemen sonra baş dönmesi, halsizlik, mide bulantısı ve alt karın bölgesinde ağrı görülebilir. Bu gibi durumlarda dinlenmek, ağrı kesiciler, antispazmodikler, amonyak buharlarının solunması tavsiye edilir. RİA'nın uygulanmasından sonra, 3-5 gün içinde küçük kanlı akıntı veya alt karında spesifik tedavi gerektirmeyen ağrı çekerek ortaya çıkabilir. RİA takıldıktan sonraki ilk 7-10 gün cinsel perhiz gereklidir.
RİA'nın uterus boşluğunda maksimum kalış süresi 4 yılı geçmemelidir, çünkü uzun süreli kullanımda RİA'nın yapıldığı malzemenin özelliği değişir; gebe kalma yeteneği azalır. RİA'nın çıkarılması için endikasyonlar: uzun süreli ağrı, menopoz veya metroraji gibi kanlı akıntı, cinsel organlardaki iltihaplanma sürecinin alevlenmesi, RİA'nın kısmen çıkarılması, kadının hamilelik arzusu, RİA kullanımının sona ermesi . RİA'nın olumlu yönleri, yüksek verimliliği, kullanım süresi, herhangi bir zamanda çıkarma olasılığı, emzirme döneminde kullanımına izin verilmesi, cinsel ilişki sırasında istenmeyen hislerin olmamasıdır.
Kırsal nüfusun klinik muayenesi ve önleyici muayeneler. FAP sağlık çalışanlarının çalışmalarının en önemli bölümü, hastalıkları ilk aşamada tespit etmek ve gerekli tıbbi ve eğlence önlemlerini almak için gerçekleştirilen nüfusun önleyici tıbbi muayeneleridir. Nüfusun önleyici tıbbi muayeneleri, dispanser gözlem sisteminin ilk aşamasıdır. Tıbbi muayenelerin amaçları şunlardır: genel ve meslek hastalığı olan kişilerin erken evrelerinde aktif olarak belirlenmesi; olumsuz faktörlere maruz kalan kişilerin sağlık durumunun dinamik olarak izlenmesi; belirli faktörlerin etkisi altında olumsuz bir şekilde ortaya çıkan hastalıkların yanı sıra meslek hastalığının gelişimine katkıda bulunabilecek patolojinin belirlenmesi; fiziksel gelişme ve çalışma kapasitesini karakterize eden göstergelerdeki sapmaların belirlenmesi; çalışma koşullarını iyileştirmeyi, olumsuz üretim faktörlerini ortadan kaldırmayı veya önemli ölçüde azaltmayı amaçlayan önerilerin geliştirilmesi; vücudun bozulmuş fonksiyonlarını ve hastanın çalışma kapasitesini eski haline getirmek için tıbbi muayenenin sonuçlarına dayalı bireysel terapötik ve profilaktik önlemler almak.
G.A.'nın sınıflandırmasına göre. Novogorodtsev ve diğerleri, Tüm tıbbi muayeneler ön, periyodik ve hedefe yönelik olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Çocuklar bir kreşe, anaokuluna, okula kabul edildiklerinde ön tıbbi muayeneye tabi tutulurlar; teknik okullara ve üniversitelere kabul edilen öğrenciler veya öğrenciler; iş için başvuran ergenlerin yanı sıra belirli endüstrilerde, tarımda, inşaat projelerinde, ulaşımda, yemek ağlarında vb. çalışmak için başvuran tüm kişilerin sağlıklarını, çalışma kapasitesini korumayı ve yaratıcı uzun ömürlülüğü sağlama.
Hedeflenen tıbbi muayeneler, en yaygın olan ve çalışma kapasitesini ve yaşamı tehdit eden hastalıkların tanımlanmasını sağlar: tüberküloz, onkolojik, kardiyovasküler. Toplu tıbbi muayenelerin yapılmasında 2 aşama şartlı olarak ayırt edilir: hazırlık ve fiilen çalışma. Hazırlık döneminde önleyici muayeneye tabi kişilerin birlik, muayenelerin zaman ve yeri belirlenir, doktor ve paramedik ekipler oluşturularak onlarla eğitici ve metodolojik toplantı ve seminerler düzenlenir.
SES, mesleki tehlike belirtisi ile ön ve periyodik denetime tabi işçi ve işçi birliklerini oluşturur ve bu kişilerin listelerini kırsal yerleşim ve işletme başkanlarından onaylı forma göre yazılı olarak ister. Listeler 3 nüsha halinde yapılır (Merkez Bölge Hastanesi başhekimi, SES ve bir tarımsal işletme başkanı için); personel daire başkanı, iş sağlığı ve güvenliği mühendisinin katılımıyla belgeleri onaylar, tarım işletmesi başkanı imzalar ve kaşelenir. SES'te, tıbbi ekibin bileşimi ve laboratuvar muayenelerinin hacminin bir göstergesi ile önleyici muayenelerin yapılması için bir program geliştirilmektedir. Muayene takvimi, kırsal yerleşim yerlerinin ve tarımsal işletmelerin liderliği ile koordine edilmeli ve onaylanmalı ve her tıbbi kuruma iletilmelidir.
İkinci veya fiilen çalışma dönemi, tıbbi muayenelerin doğrudan organizasyonu ve yürütülmesinden oluşur ve kural olarak, kitlesel saha çalışmasının başlangıcında sağlığı geliştirici tüm faaliyetleri tamamlamak için Aralık ayında başlar. CRH için, doktor ekibinin karşı karşıya olduğu belirli görevleri belirten bir emir verilir ve kıdemli bir doktor (genellikle bir terapist) atanır. Önleyici muayeneler, Merkez Bölge Hastanesi, yerel bir hastane, tıbbi bir poliklinik temelinde yapılabilir. Doktor ekipleri, muayeneler için özel olarak uyarlanmış odalarda, FAP'de bulunan yerleşim yerlerine doğrudan gidebilirler. Denetim için görünümden sıra, zaman ve sorumlular, kırsal yerleşim başkanının emriyle belirlenir.
Feldshers ve ebeler, doktorlar sitelere gittiğinde, tesisler, uygun ekipman, araçlar hazırlar, muayene edilecek kişilerin listelerini belirler, bu da doktorların çalışma süresi kaybını azaltmalarına yardımcı olur ve belirli meslek gruplarının çalışma koşullarını daha ayrıntılı olarak inceler. . Nüfusu teftişlere, radyo yayınlarına, yerel gazetelerdeki yayınlara, derslere, sohbetlere katılmaya çekmek için, ayrıca sıhhi aktivistler ve sağlık görevlileri tarafından apartmanlara bireysel davetler bir programa göre düzenlenebilir. İşçilerin teftişlerine katılma sorumluluğu, tarım işletmeleri ve sendika örgütlerinin başkanlarına verilir. Önleyici incelemeler sonunda her işletme için bir nihai işlem düzenlenir.
Klinik muayene. Bir sağlık görevlisinin önleyici çalışmasının en önemli türlerinden biri, popülasyonun klinik muayenesidir. Nüfusun dispanser muayenesi şunları içerir:
sağlık çalışanlarının katılımıyla doktorlar tarafından nüfusun yıllık muayeneleri ve gerekli laboratuvar teşhis ve fonksiyonel çalışmaların yapılması;
modern teşhis yöntemleri ile ihtiyaç sahiplerinin ek muayenesi;
gerekli tıbbi ve eğlence faaliyetlerini yürütmek;
Hastaların ve risk faktörleri olan kişilerin dispanser gözlemi. Klinik muayenenin görevleri şunlardır:
her kişinin sağlık durumunun belirlenmesi ve değerlendirilmesi;
gerekli araştırma hacmi ile yıllık muayenelerin ve dispanser gözlemlerin düzeyinde ve kalitesinde bir artış sağlanması;
bölge (mağaza) doktorunun öncü rolü ile çeşitli uzmanların ve hemşirelerin klinik muayeneye katılımını genişletmek;
otomatik sistemler kullanılarak halk sağlığının dinamik izlenmesi ve yıllık muayeneler için teknik desteğin iyileştirilmesi;
gerekli istatistiksel muhasebe ve raporlamayı sağlamak, muayene ve sağlığı geliştirici faaliyetler hakkında her kişiye gözlem yerinde bilgi aktarmak.
Tüm nüfusun yıllık profilaktik tıbbi muayenesinin uygulanması 2 aşamada öngörülmüştür. Yıllık tıbbi muayenenin başlatılması için hazırlık döneminde, FAP hizmet bölgesinde yaşayan tüm nüfus, "Tüm nüfusun yıllık tıbbi muayenesinin muhasebeleştirilmesi prosedürüne ilişkin talimat" uyarınca kişisel olarak dikkate alınır. " Kırsal alanlarda, mahalle sakinlerinin polis listeleri, kapı kapı dolaşarak FAP'nin ortalama sağlık personeli tarafından derlenir, köy ve yerleşim idarelerinde netleştirilir ve yerel hastaneye (poliklinik) nakledilir. Her asistanın kişisel muhasebesi için, sağlık görevlileri "Klinik muayene kayıt kartını" doldurur ve ayakta tedavi gören sağlık kartının numarasına göre numaralandırır (form No. 025/y). Nüfusun bileşimini netleştirdikten sonra, tüm "Dispanser kayıt kartları" kart endeksine aktarılır.
Tüm nüfusun kişisel kaydını yaptıktan sonra, aşağıdaki gruplar ayırt edilir:
yeni doğanlar;
yaşamın 1. ve 2. yılının çocukları;
organize gruplar halinde okul öncesi çocuklar;
15 yaşın altındaki okul çocukları;
ergenler (okul çocukları, meslek okulları ve ortaöğretim uzman eğitim kurumlarının öğrencileri, 15-17 yaş arası çalışan ergenler);
Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın sakatları ve katılımcıları, Afganistan'daki savaşa katılanlar, Çernobil nükleer santralindeki kazanın sonuçlarının tasfiye memurları;
hamile kadın; sanayi, inşaat, ulaşım, iletişim sektörlerinde çalışanlar;
toplumsal, tıbbi ve profilaktik, çocuk ve diğer işletmelerin, organizasyonların ve kurumların çalışanları;
makine operatörleri, hayvan yetiştiricileri, tarla yetiştiricileri, ev işçileri ve diğer tarım işçileri;
yüksek öğretim kurumlarının öğrencileri ve ikincil uzmanlaşmış eğitim kurumlarının öğrencileri;
bu sağlık kuruluşunda tıbbi bakım alan kişisel emekliler;
dispanser gözetiminde olan kişiler;
yukarıdaki listede yer almayan diğer nüfus grupları.
Klinik muayenenin ilk aşamasında araştırma hacmi. Kırsal alanlarda (bölgesel merkezler ve görevlendirilen alanlar hariç), klinik muayenenin ilk aşamasında aşağıdaki muayene hacmi önerilir.
Çocuk nüfusu: Bir çocuk doktoru (bir çocuk doktorunun yokluğunda - bir pratisyen hekim), bir diş hekimi (diş hekimi) tarafından yıllık muayeneler. Bir çocuk doktoru, okula başlamadan önce 1 ve 2 yaşındaki çocukları muayene etmelidir - bir çocuk doktoru, nöropatolog ve cerrah.
Bakım personeli şunları gerçekleştirir: antropometrik ölçüm; görme keskinliğinin belirlenmesi; işitme keskinliğinin belirlenmesi; fiziksel ve nöropsişik gelişimin ön değerlendirmesi; tüberkülin testleri.
Aşağıdaki laboratuvar, teşhis ve enstrümantal çalışmalar: kan testi (ESR, hemoglobin, lökositler, eritrositler); genel idrar analizi; solucan yumurtaları için dışkı analizi; 7 yaşından itibaren kan basıncı ölçümü; 13 yaşından itibaren göğüs organlarının florografisi.
Yetişkinler: Bir terapist, diş hekimi, kadın doğum uzmanı-jinekolog (yokluğunda - bir ebe tarafından), diğer uzmanlar tarafından - endikasyonlara göre yıllık muayeneler.
FAP dahil olmak üzere hemşirelik personeli, özel olarak geliştirilmiş bir anket kullanarak anamnestik verileri toplar; antropometrik ölçüm; kan basıncı ölçümü; smear alan kadınların jinekolojik muayenesi (sitolojik inceleme için); görme keskinliğinin belirlenmesi; tonometri (40 yaş üstü kişiler); işitme keskinliğinin belirlenmesi, tüberkülin testleri (15-17 yaş arası ergenler).
Laboratuvar, teşhis ve enstrümantal çalışmalar: kan testi (ESR, hemoglobin); şeker için idrar testi, protein için idrar testi (ekspres yöntem); EKG (40 yıl sonra); yıllık florografi (X-ray); kadınlarda 18 yaşından itibaren smear sitolojisi; 35 yaşından büyük kadınlarda 2 yılda bir mamografi (floromamografi).
Ana mesleklerde tarım işçilerinin yıllık tıbbi muayenesi sırasında yürütülen araştırma hacmi aşağıdaki grupları içerir:
makine operatörleri;
tamir atölyesi çalışanları (çilingirler, tornacılar, elektrik kaynakçıları, akümülatörler, demirciler);
hayvan yetiştiricileri (sütçüler, sığır yetiştiricileri, domuz ahırları, buzağılar);
kanatlı çiftçileri (kümes hayvanları, operatörler, yumurta ayırıcılar, mezbaha çalışanları vb.);
bitki koruma agronomistleri, pestisit depoları, seralar, bitki koruma çalışanları;
iç mekan çalışanları (seralar, ziraatçılar).
Her meslek için sipariş, etiyolojik faktörün tanımlanmasını, uzmanlar tarafından muayeneyi (endikasyonlara göre zorunlu) ve laboratuvar testlerini, zorunlu ve endikasyonlara göre sağlar.
Dispanser çalışma aşamaları. Dispanser işinde, aşamalı bir dispanser gözlemi gereklidir ve bunun 3 aşaması vardır: organize ve örgütlenmemiş nüfusun yıllık muayeneleriyle bağlantılı olarak işin planlanması (aşama I); dispanser gözlemine tabi birliklerin belirlenmesi (aşama II); aktif dinamik gözlem, tıbbi ve eğlence ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması (aşama III). Hamilelik sırasında ve doğum sonrası dönemde tıbbi muayenelerin ve teşhis çalışmalarının kapsamı aşağıdaki nozolojik formları içerir: sağlıklı bir kadında fizyolojik hamilelik ve normal doğum sonrası dönem. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gözlem sıklığı, diğer uzmanlık doktorlarının muayeneleri, laboratuvar ve diğer tanı testlerinin adı ve sıklığı, ana terapötik ve eğlence etkinlikleri ve hastaneye yatış belirlendi.
Kırsal nüfus için tıbbi ve farmasötik bakım, kentsel nüfusla aynı ilkelere dayanmaktadır, ancak kırsal nüfusun yaşamının özellikleri (yerleşimin doğası, düşük nüfus yoğunluğu, emek sürecinin özel koşulları, hane halkı faaliyetleri ve günlük yaşam, düşük kalite veya yol eksikliği) yardımın organize edilmesi için özel bir sistemin oluşturulmasını gerektirir. Kırsal kesimde tıbbi ve farmasötik bakımın organizasyonu, hacmi ve kalitesi, tıbbi ve farmasötik kuruluşların hastaların ikamet ettikleri yerden uzaklığına, kalifiye personel ve ekipmana sahip personele ve özel tıbbi bakım alma olasılığına bağlıdır. Kırsal nüfusa tıbbi ve ilaç yardımı sağlanması, tıbbi ve önleyici kurumlarda (LPI) gerçekleşir.
Stavropol Bölgesi nüfusu için temel sağlık hizmetleri 28 bağımsız poliklinik, 146 poliklinik, 72 ilçe hastanesi, 2 ilçe hastanesi, 25 merkez ilçe hastanesi (CRH), 15 şehir hastanesi tarafından sağlanmaktadır. Bölgede, kırsal kesimdeki nüfusa gerekli ilaçları (MP) sağlama hakkına sahip yaklaşık 300 feldsher-obstetrik noktası (FAP) bulunmaktadır.
Bölge tıp kurumları, 10-12 branşta uzman doktorların konsültasyon randevuları ile nitelikli ve uzmanlaşmış bakım sağlar. Kırsal kesimde yaşayanlar, kırsal sağlık bölgelerinin sağlık kurumlarından sevk üzerine merkez ilçe hastanesi (CRH) polikliniğine fonksiyonel muayene, konsültasyon ve uzman doktorlarla tedavi için başvururlar. Uzak kırsal yerleşimlerde yaşayan yaşlı nüfusun ilçe sağlık kuruluşlarına erişiminin zor olması, uzman doktorlarla konsültasyon ve tedaviyi zorlaştırmaktadır.
Kırsal tıp bölgesi (SVU) - kırsal bölge hastanesini, tıbbi ayakta tedavi kliniğini, feldsher-obstetrik noktalarını (FAP'ler), feldsher noktalarını, haneleri birleştirir. IED, belirli bir bölgenin nüfusuna, yerel bir hastanenin başhekiminin liderliğinde tek bir plana göre sağlanan nitelikli tıbbi bakım sağlayan bir tıbbi kurumlar kompleksidir. Nitelikli tıbbi bakım - özel teşhis yöntemleri, tedavi ve karmaşık tıbbi teknolojilerin kullanımı gerektirmeyen hastalıklar için vatandaşlara sağlanan tıbbi tıbbi bakım. Bir ilçedeki EYP sayısı, nüfusun büyüklüğüne ve ilçe hastanesine olan uzaklığa göre belirlenir. Bir kırsal tıp alanındaki ortalama nüfus 7 ila 9 bin kişi arasında değişmekte olup, alanın optimal yarıçapı 7-10 km'dir. Kırsal bir tıbbi alanın toprakları, kural olarak 3-4 yerleşim yeri içerir. Kırsal sağlık alanını oluşturan kurumların yapısı, yerleşim yerlerinin konumu ve büyüklüğüne, hizmet yarıçapına, bölgenin ekonomik durumuna, yolların durumuna bağlı olarak belirlenmektedir.
Kırsal bölge hastanesi (SUB), ana uzmanlık alanlarında (terapi, cerrahi, diş hekimliği, doğum, jinekoloji, vb.) ayakta tedavi randevuları sağlar. Sağlık görevlileri ayrıca bazı durumlarda (doktorun olmaması, hastalığı, tatil, çok sayıda ziyaret) ayakta tedavi randevularına katılırlar. Doktor veya sağlık görevlisi, hastaya evde sistematik (aktif) bir ziyaret sağlamakla yükümlüdür. Son yıllarda kırsal nüfus yapısında yaşlı ve yaşlıların oranının artması nedeniyle evde tıbbi bakım ihtiyacı artarken, hasta bakım organizasyonu özel bir rol oynamaktadır. Yerel hastaneler, kırsal tıp alanında önde gelen tıbbi kurumlardır. Kırsal ilçe hastaneleri yapısında hastane ve poliklinik bulunmaktadır. Bir kırsal ilçe hastanesinin kapasitesi hastane yatak sayısına göre belirlenir. Birinci kategorinin yedekleri 75 - 100 yatak, ikincisi - 50 - 75 yatak, üçüncüsü 35 - 50 yatak, dördüncüsü 25 - 35 yatak için tasarlanmıştır. Halihazırda, kırsal bölge hastaneleri, ağırlıklı olarak 3. ve 4. kategorilerdeki kırsal nüfusa tıbbi bakım sağlanmasının temelini oluşturmaktadır. Kapasiteye bağlı olarak, yerel hastanelerin belirli sayıda departmanları vardır. 1. kategorideki hastanenin altı bölümü vardır: terapötik, cerrahi, obstetrik-jinekolojik, pediatrik, bulaşıcı, anti-tüberküloz. Sonraki her kategoride - 1 bölme daha az. 2. kategorideki hastanede tüberkülozla mücadele bölümü, 3. kategoride anti-tüberküloz ve pediatri bölümü, 4. kategoride terapötik, cerrahi ve obstetrik-jinekoloji bölümü bulunmaktadır. Hastanedeki sağlık personeli, standart - 20 - 25 yatak için bir tıbbi pozisyon temelinde kurulur, böylece dördüncü kategorideki hastanede 3 bölüm tahsis edilir.
1 tıbbi pozisyon. Ayakta tedavi için sağlık personeli, 1000 kırsal bölge sakini (yetişkinler ve çocuklar) başına önerilen görev sayısına göre belirlenir.
Uzak bir kırsal alanda, FAP daha fazla profilaktik odaklı bir sağlık kurumudur. Nüfusa ilaç ve diğer farmasötik ürünlerin satışı için bir eczanenin işlevleri emanet edilebilir.
Bir feldsher-obstetrik istasyonu, kırsal bir tıp bölgesinin parçası olan ve bir ilçe hastanesinin (poliklinik) liderliğinde, bir tıbbi ve önleyici ve sıhhi ve salgın önleyici tedbirler kompleksini yürüten tıbbi ve önleyici bir kurumdur. belirli bölge. Kırsal alanlarda birincil (tıbbi öncesi) sağlık birimidir. Kural olarak, FAP, tıbbi bakımı kırsal nüfusa daha yakın hale getiren ilçe hastanesinden en uzak yerleşim yerlerinde bulunur. Tıbbi konularda yerel hastaneye veya ayakta tedavi kliniğine bağlı olarak kırsal tıp bölgesinin topraklarının bir kısmına hizmet eder (bölgede böyle bir kurum olmadığında - merkezi bölge hastanesine). FAP kadrosunda: şef bir sağlık görevlisidir (tıbbi ürünleri satma hakkına sahiptir); ebe (koruyucu hemşire) ve hemşire. FAP personeli, ayakta tedavi randevularında ve evde hastalara ilk yardım (bir sağlık görevlisi ve ebe yetki ve hakları dahilinde) sağlar, bir doktora danışır ve tıbbi reçeteleri yerine getirir. Kırsal yerleşimin sağlık kurumları, karmaşık terapötik alanın bir parçasıdır. Bu aşamada, kırsal kesim sakinleri ilk yardımın yanı sıra temel tıbbi bakım türlerini (terapötik, pediatrik, cerrahi, obstetrik, jinekolojik, dişçilik) alırlar, ancak ilaç temini ile daha sorunludur. Stavropol Bölgesi'ndeki farmasötik bakımın bölgesel kullanılabilirliği 910 eczane, 468 eczane noktası ve 17 eczane kiosku tarafından sağlanmaktadır. Uyuşturucu tedariki için lisanslı FAP'ler, uzak yerleşim yerlerinin kırsal kesimlerinde yaşayanlar için her zaman mevcut değildir. Uzak yerleşim yerlerinde bulunan haneler, uyuşturucu tedariğinin uygulanmasına ilişkin şart ve yetkilere sahip değildir. Bir köylünün başvurduğu ilk sağlık kurumu, en yakın sağlık kuruluşuna 2 km'den daha uzak bir mesafede, nüfusu 700 veya daha fazla olan yerleşim yerlerinde düzenlenmesi tavsiye edilen FAP'lerdir ve mesafe 7 km'yi aşarsa, o zaman 700 kişiye kadar nüfusu olan yerleşim yerleri. Bu, FAP'lerin bulunmadığı seyrek nüfuslu alanlarda ilaç sağlamayı zorlaştırır.
Kırsal kesimdeki sağlık hizmetlerinin temel sorunları, yapısında düşük güçlü sağlık tesislerinin baskınlığı, yetersiz finansman ve kırsal sağlık hizmetlerinin son derece yıpranmış malzeme ve teknik altyapısı ile sağlanmasını zorlaştıran personel eksikliğidir. tıbbi bakım ile kırsal nüfus. Kırsal sağlık tesislerinin maddi ve teknik temelinin kritik durumu, aşağıdaki verilerle açıkça doğrulanmaktadır: kırsal sağlık tesislerinde tıbbi ve teknik ekipmanın aşınması ve yıpranması %58, ulaşımın aşınması ve yıpranması - %62, yaklaşık 90 FAP'lerin %'sinde ve tıbbi polikliniklerin %70'inde merkezi ısıtma, su temini ve kanalizasyon yoktur, FAP'lerin %25'inde telefon bağlantısı yoktur, FAP'lerin sadece %0,1'ine ulaşım sağlanmaktadır. Kırsal sağlık tesislerinin yarısından fazlasının büyük onarımlara ihtiyacı var.
Şu anda, kırsal bölge hastanelerinin konsolidasyon süreci devam ediyor, ağırlıklı olarak 1. ve 2. kategorideki hastaneler inşa ediliyor. 3. ve 4. kategorideki hastaneler tıbbi polikliniklere veya Merkez İlçe Hastanesi bölümlerine dönüştürülür. Kategori 1 ve 2 hastaneler, ekipman ve doktorlarla daha donanımlıdır. Genişlemenin olumsuz yanı, tıbbi bakımın kırsal nüfustan ayrılmasıdır.
Kırsal kesimde sağlık hizmetlerinin devam eden yeniden yapılandırılması yavaş ilerliyor ve yalnızca avantajları değil, aynı zamanda kırsalda yaşayanlar için tıbbi ve tıbbi bakımın erişilebilirliğini azaltan artan uzaklığı da dahil olmak üzere dezavantajları da var.
Kırsal kesimde yaşayanlara özel tıbbi bakımın mevcudiyeti azalmaktadır. Yüksek teknolojili (pahalı) tıbbi bakım türleri de kırsal kesimdeki hastalar için erişilebilir değildir. İlaçlar köylüler için önemli bir sorundur. Birinci basamak tıbbi bakımın sağlanmasındaki kusurlar, pratikte hastalıkların önlenmesine yönelik çalışmaların durdurulması, nüfusun tıbbi muayenesi, ağır hastalıkların geç, ileri aşamalarda teşhis edilmesi vakalarında artışa neden olmakta, bu da yüksek sakatlık ve ölüm oranlarına katkıda bulunmaktadır. kırsal sakinler.
Kırsal nüfusun doktorlar (sağlık görevlileri) ve eczane çalışanları ile sağlanması, kentsel nüfusa göre sırasıyla 3,4 ve 1,6 kat daha azdır. Kırsal alanlarda, genel tıp pratiğinin gelişimi en umut verici görünmektedir. Nitelikli sağlık personeli ve hemşirelik personelinin güvence altına alınması, kırsal kesimdeki düşük yaşam kalitesi, düşük ücretler ve yetersiz sosyal destek tarafından kısıtlanmaktadır.
Uzmanlaşmış tıbbi ve farmasötik bakımı kırsal kesimde yaşayanlara daha da yakınlaştırmak için ayakta tedavi ve tıbbi yardım ekipleri organize etmek gerekir. Gezici ekip, merkez ilçe hastanesi başhekimi ve eczane teşkilatı başkanı tarafından belirlenen prosedüre uygun olarak onaylanan plan ve programa göre çalışmalıdır. Ekipte terapist, çocuk doktoru, diş hekimi, kadın doğum uzmanı-jinekolog, çocuk hemşiresi, laboratuvar asistanları ve eczacılar yer almaktadır. Gerektiğinde tıbbi uzmanlar - nöropatologlar, oftalmologlar, kulak burun boğaz uzmanları, alerjistler, phthisiatrics, onkologlar, romatologlar - coğrafi olarak yaygın hastalıklara göre ziyaret ekiplerine dahil edilebilir. Seyahat ekiplerine, hastaları muayene ve tedavi etmek için taşınabilir ekipman ve ekipmanlarla donatılmış araçlar sağlanmalıdır. Gezici ekip, kırsal nüfusun tıbbi muayenesinde önemli bir rol oynamaktadır.
Stavropol Bölgesi'nin 100'den az nüfusu olan ve FAP'leri olmayan yerleşimlerde, ilk yardım sağlama işlevi verilen pansuman, immobilizasyon malzemeleri ve telefon iletişimi ile donatılmış 19 hane düzenlenmiştir. Ancak, ilaç tedarikinin iyileştirilmesini gerektiren soru açık kalıyor. Uzak kırsal yerleşim yerlerinde ilaç temini sorunu, esas olarak ilaçların kalıcı olarak işleyen bir eczane organizasyonunun açılmasının pratik olmadığı uzak yerlere ulaştırılması için tasarlanması gereken dağıtım şekli ile çözülebilir. Eczane organizasyonlarından ve FAP'lerden uzak bölgelerin sakinlerine önemli mesafeler için ilaç (MP) temini için mobil eczane kiosklarının düzenlenmesi gerekmektedir. Kiosk, ilaçların depolanması ve satışı ve personel için iki odaya sahip olabilir. İlaçları saklamak için odayı bir vitrin ile ayırın. Kioskta, dış sıcaklıktaki dalgalanmalardan bağımsız olarak vücut içinde sabit bir hava sıcaklığı sağlayan özel bir sistem sayesinde ilaçların doğru saklanması için en uygun koşulları yaratın. Ayrıca, personelin mobil bir kioskta uzun süre kalması için koşullar yaratın - bir masa ve lavabo olarak kullanılabilecek odaya uyku kıyafetleri ve kişisel eşyalar için bir yatak ve komodin yerleştirin.
Her çıkış için uygun tıbbi ürün çeşitlerini seçin. Kırsal nüfusa aynı zamanda tıbbi ve ilaç yardımı sağlayarak, doktorların ve eczacılık kuruluşlarının uzmanlarının mobil ekiplerini uygulamak. Bir gezici eczane için ilaç çeşitleri ve miktarı, gezici ekibin bir parçası olan doktorlarla koordine edilmelidir. Uzak bölgelerdeki nüfus için ilaç tedarikine yönelik bu yaklaşımla, kirada ve ticaretin organize edilmesiyle ilgili diğer maliyetlerde tasarruf mümkündür. Eczaneler için donanımlı araçlar, bir eczane organizasyonu kurmak ve donatmaktan 4-6 kat daha ucuzdur. Bu nedenle uzak kırsal yerleşimlere ilaçların yeterli miktarda ve garantili kalitede ulaştırılması önemlidir. Tıbbi ürün yelpazesi, hem doktor reçetesi olmadan hem de ONLS programı kapsamında satılan reçeteyle satılan yaklaşık 1200 ürünü ve tıbbi ve hijyen ürünlerini içerebilir. Tıbbi ürün yelpazesi, nüfusun ayrıcalıklı kategorilerine gerekli ilaçların sağlanması, ayrıca kırsal yerleşimlerdeki salgın durum, belirli bir köyün sakinleri arasındaki kronik hastalıklar, mevsimsel hastalıkların tahmin edilmesi, hastaların yaş kategorisi vb. Sürecin sağlanması, sağlık sisteminin bölgesel düzenleyici otoritelerinin yardımıyla mümkündür. Ek olarak, kırsal alanlarda çalışan doktorlar ve eczacılar arasındaki işbirliği, temelde yeni, daha yakın bir meslektaş düzeyinde gerçekleşmelidir. Aynı zamanda, kentsel alanlarda yaşarken, personel sorununu ve genç uzmanların kırsal nüfusa ilaç desteği sağlama fırsatını çözmek mümkündür. Çıkış noktasının çalışma saatleri 8 saat (9'dan 17 saate kadar) olabilir. Eczacı, ilaç hizmetlerinde kırsal kesimde yaşayanların ihtiyaçlarını dikkate alarak bir rota seçebilir ve belirli bir kırsal yerleşimde varış zamanını ve kalış süresini belirleyebilir. Dairesel rota (çalışma gününün bitiminden sonra başlangıç noktasına dönüş ile bir yerleşim yerinden diğerine hareket), hizmet verilen alanın en uygun şekilde sağlanmasıyla çalışma süresinin ve yakıtın rasyonel olarak kullanılmasını mümkün kılacaktır. İlaç ve farmasötik ürünlerin dağıtımını organize etmek için kılavuzların geliştirilmesi gerekmektedir. Kuşkusuz bu, kırsal ve ulaşılması zor bölgelerde yaşayan nüfus için ilaç ve tıbbi ürünlerin bulunabilirliğini artırmanın yanı sıra, uzman olmayan kaynaklardan uzak bölgelere ilaç tedarikini durdurmak için bir fırsattır.
bibliyografya
1.URL: http:// [e-posta korumalı](tedavi tarihi 02/23/2016).
2. Voschanova Yu A. Stavropol Bölgesi belediyeleri bağlamında tercihli ilaç bakımının mevcudiyetinin analizi. / 785-788s. / Bilimsel dergi "Temel Araştırma No. 12 Bölüm 4" ./ Moskova, 2011.
