Obstetrikte non-invaziv araştırma yöntemleri. İnvaziv yöntemler - doğum

Bu yöntemler olası komplikasyonlar açısından daha tehlikelidir ve uygulanması daha zahmetlidir, bu nedenle doktor bunları yalnızca ciddi endikasyonlar için reçete eder.

İnvaziv prenatal tanı 1 çeşitli tiplere ayrılmıştır. Görevi, fetüse ait bir doku örneği elde etmektir.

Kimlere invaziv teşhis reçete ediliyor?

Aşağıdaki durumlarda kromozomal ve genetik hastalıklara yakalanma riski artar:

• annenin yaşı 35 ve üzeri;
• ailede kromozomal patolojisi olan bir çocuğun doğumu;
• ailesel kromozomal anormallik taşıyıcılarının tanımlanması;
• ailede ve yakın akrabalarda önceden tanımlanmış monogenik hastalıklar;
• hamilelikten önce veya erken evresinde kadın bir dizi farmakolojik ilaç (antineoplastik ve diğerleri) aldıysa;
• transfer edilen viral enfeksiyonlar (hepatit, kızamıkçık, toksoplazmoz ve diğerleri);
• gebe kalmadan önce eşlerden birinin ışınlanması;
• Geçmişte erken gebelikte en az iki spontan kürtajın varlığı.

Bu kadınlar ve tüm hamile kadınlar, invaziv olmayan doğum öncesi tanıya tabi tutulur. Bunlar tarama biyokimyasal testleridir: çift - 11-13 haftada (biyokimyasal kan testi + ultrason) ve üçlü ve ayrıca 16-18 haftada dörtlü (inhibin A ile) testler. Tarama çalışmalarının sonuçları endişe vericiyse ve kadın risk altındaysa, doktor invaziv prosedürlere olan ihtiyacı belirler.

Bir kadın risk grubuna dahil değilse, ancak testlerin ve ultrasonun sonuçları şüpheliyse, o zaman ayrıca invaziv teşhis yöntemlerinden biri de reçete edilir.

Bir çalışma yapma kararı, doktor tarafından sağlanan bilgilere dayanarak aile tarafından verilir. Doktor, yalnızca fetüste ciddi hastalık riski, invaziv teşhisten kaynaklanan komplikasyon riskinden ağır basıyorsa bir çalışma önerir. Bu durumda, farklı durumlarda farklı olan risklerin "fiyatları" da dikkate alınır. Örneğin, üç çocuğu olan bir kadın için %7'lik bir risk ve çocuğu olmayan bir kadın için aynı risk (10 yıllık kısırlıktan sonraki ilk gebelik veya düşükle sonuçlanan önceki gebelikler) farklı değerlendirilecektir.

Amniyosentez, koryon villus örneklemesi için kontrendikasyonlar

İnvaziv çalışmalar yürütmek için kontrendikasyonlar görecelidir, yani kontrendikasyonlar olsa bile bir çalışma yürütmek mümkün ve gerekli olabilir. Bu nedenle, kontrendikasyonlar arasında hamileliğin sonlandırılması tehdidi vardır, ancak böyle bir tehdidin genellikle fetüsün belirli malformasyonlarının varlığında ortaya çıktığı ve hamileliğin ileri taktiklerini belirlemek ve korumak için çalışmanın gerekli olduğu bilinmektedir. hamilelik, çalışma uygun tedavinin arka planına karşı gerçekleştirilir.

Kontrendikasyonlar ayrıca uterus malformasyonları, yüksek ateş, aktif bulaşıcı hastalıklar, fibroid düğümleri - iğne yerleştirme yolunda bulunan iyi huylu bir kas dokusu tümörü ve ayrıca plasentanın iğne yerleştirme yolundaki yeri olabilir.

Amniyosentez ve koryon villus örneklemesi nasıl yapılır?

İnvaziv araştırma genellikle ayakta tedavi bazında yapılır. Bu durumda, laboratuvar testlerinin (kan ve idrar testleri, sifiliz, AIDS, hepatit B ve C testleri, vajinal smear analizi ve diğerleri - endikasyonlara göre) sonuçlarına sahip olmak gerekir.

Deneyimli bir uzman, invaziv manipülasyonlar yapmalıdır. Çalışmalar, ultrason görüntüsü rehberliğinde lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Karın ön duvarının delinmesi (delinmesi) yapılır veya serviksin B kanalından erişim gerçekleştirilir: seçim plasentanın uterusta bağlanma yerine bağlıdır. Ayrıca, fetüse dokunmadan, araştırma için materyal alınır - koryonik veya plasental villus parçacıkları, amniyotik sıvı veya göbek damarından kan. İnvaziv çalışmalar sırasında, çalışmanın amacı cenin dokusunun biyopsisi olmadıkça fetüse dokunulmaz! Ayrıca, hamile kadın bir süre (4-5 saat) uzmanların gözetiminde kalır. Olası komplikasyonları önlemek için, bir kadına özel ilaçlar reçete edilebilir. Gözlem sırasında bazı komplikasyonlar not edilirse: hamileliğin sonlandırılması, plasental abruption vb. Bir tehdit varsa - o zaman kadın hastaneye yatırılır ve komplikasyonlar için tedavi edilir.

İnvaziv teşhis türleri

Aşağıdaki invaziv prenatal tanı türleri vardır:

• koryonik biyopsi (koryon villus örneklemesi);
• plasentez;
• amniyosentez;
• kordosentez;
• fetal doku biyopsisi.

koryon villus örneklemesi

Fetüsün kromozomal seti (örneğin, Down sendromu, Edwards, Patau teşhisi) ve gen mutasyonları hakkında çalışmalar yapmanızı sağlar. Çalışmayı yürütmenin ilk yöntemi vajinal erişimi içerir: ultrason kontrolü altında, serviksten yumurtaya bir kateter (ince bir tüp) yerleştirilir. Koryon ile temas ettikten sonra, belirli bir miktar koryonik doku onun yardımıyla emilir. Koryonik doku örneğinin ikinci yöntemi - karın - ön karın duvarından bir şırınga ile. Böyle bir çalışma ayrıca bir ultrason taramasının gözetimi altında gerçekleştirilir. Koryon villus örneklemesi gebeliğin 11. ve 12. haftaları arasında yapılır.

Analizin sonucu malzemeyi aldıktan 3-4 gün sonra bilinir. Çalışma hamileliğin 12 haftasına kadar yapıldığından, gerekirse hamileliğin sonlandırılması da kadın vücudu için en güvenli olan 12 haftaya kadar yapılmaktadır.

Bir koryonik biyopsi yapılırken, embriyonik ve koryonik hücrelerin genomunun kimliği olmayan "plasental mozaiklik" fenomeni ile açıklanan yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuç riski vardır.

Ayrıca düşük yapma riski, bir kadında kanama riski, fetüsün enfeksiyon riski ve Rh çatışmasında olumsuz bir hamilelik seyri riski vardır. Rh negatif annenin vücudundaki Rh çatışması ile, fetüsün eritrositlerini yok eden antikorlar üretilir. Koryonik biyopsi, antikor üretimini uyarabilir.

Genel olarak, tüm bu komplikasyonların riskinin düşük olduğuna dikkat edilmelidir: %2'den fazla değildir.

plasentosentez

plasentosentez(plasenta biyopsisi), fetüs hücrelerini ve dolayısıyla tüm kromozomal genetik materyalini içeren plasenta parçacıklarının bir örneğinin inceleme için alınmasıdır. Plasentosentez koryonik biyopsiye benzer çünkü plasenta, koryonun zamanla geliştiği şeydir, ancak daha sonraki bir tarihte gerçekleştirilir - 12-22 haftalık hamilelik. Analiz birkaç gündür hazırlanıyor. Plasentosentezin ana görevi, fetüste kromozomal ve gen hastalıklarını tanımlamaktır.

Bir ultrason muayenesinin gözetiminde doktor, kadının karın ön duvarını bir iğne ile deler ve daha fazla inceleme için plasentadan bir parça alır. Çalışma gebeliğin ikinci trimesterinde yapıldığından bir patoloji saptanırsa gebeliğin sonlandırılması erken dönemlere göre daha travmatiktir.

Plasentosentez komplikasyonları, plasental abruption, hamileliğin sonlandırılması tehdidi olabilir, ancak olasılıkları minimumdur.

amniyosentez

amniyosentez amniyotik sıvı elde etme yöntemidir. Bu yöntem, daha fazla sayıda göstergenin belirlenmesini mümkün kılar. Genetik ve kromozomal hastalıklara ek olarak, olası metabolik bozuklukları, belirli hastalıkların varlığını yargılamak için kullanılabilecek biyokimyasal parametreleri (metabolik göstergeler) belirlemek mümkündür. Örneğin, amniyosentez yardımıyla, fetal akciğerlerin olgunluk derecesi (lesitin ve sfingomyelin tutulması), hipoksi varlığı (oksijen açlığı), Rh çatışması belirlenir - Rh-pozitif eritrositlere karşı antikorların olduğu bir durum fetüsün bir kısmı Rh negatif bir annenin vücudunda üretilir, eritrositler ise fetüs yok edilir ve eritrositlerin bozunma ürünleri amniyotik sıvıya girer.

Çalışma 15-16 haftalık hamilelikten mümkündür. Ultrason kontrolü altında, içine 20-30 ml materyalin toplandığı ön karın duvarından uterus boşluğuna bir şırınga sokulur. Amniyotik sıvının kendisine ek olarak, az sayıda fetal hücre (kalınlaşmış epitel) de şırıngaya girer ve bunlar da incelenir.

Amniyosentez sonrası analiz sonucu 2-3 hafta içinde hazır olur (elde edilen hücre sayısı az olduğundan ve çoğalmaları gerektiğinden özel besleyici ortamların yapılması, ayrıca belirli geliştirme teknikleri ve yeterli bir süre gerekir).

Olası komplikasyonlar arasında hamileliğin sonlandırılması, amniyotik sıvı sızıntısı, bulaşıcı komplikasyonlar, genital sistemden lekelenme ve Rh çatışmasının seyrinin şiddetlenmesi sayılabilir. Bu çalışmada komplikasyon olasılığı koryonik biyopsiden daha azdır.

kordosentez- Bu göbek kordonunun damarlarının delinmesidir. Hamile kadının karın ön duvarı delinerek (ultrason kontrolünde) göbek kordon kanı alınarak materyal alınır. Çalışma, gebeliğin 20. haftasından sonra gerçekleştirilir. Kordosentez, düzenli bir kan testinden (hormonal muayene, biyokimyasal parametreler, enfeksiyonlar, immünolojik durumlar vb.) yapılabilecek hemen hemen tüm testleri yapmanızı sağlar ve diğer tüm yöntemler gibi gen ve kromozomal hastalıkların belirlenmesine yardımcı olur. Bu yöntem sadece bir teşhis prosedürü olarak değil, aynı zamanda terapötik bir yöntem olarak da kullanılır - ilaçların uygulanması, fetüse intrauterin kan transfüzyonu - örneğin, şiddetli Rh çatışmasında.

Amniyosentez ve kordosentez yardımı ile enfeksiyonlar da (enfeksiyondan şüpheleniliyorsa) teşhis edilebilir. Gebeliğin sonlandırılması da prosedürün bir komplikasyonu olabilir.

Fetal doku biyopsisi Ultrason kontrolü altında gebeliğin ikinci trimesterinde gerçekleştirilen bir tanı prosedürü olarak. Ciddi kalıtsal cilt hastalıklarını (hiperkeratoz, iktiyoz - cildin keratinizasyon sürecinin bozulduğu, cildin yüzey tabakasının kalınlaştığı, cildin balık pulları gibi olduğu hastalıklar) teşhis etmek için, fetal cilt biyopsisi yapılır. Malzemeyi elde etme yöntemi yukarıda açıklanana benzer, ancak uterus boşluğuna yerleştirilen özel bir iğnenin sonunda, cenin cildinin küçük bir alanını almanızı sağlayan cımbızlar vardır. Ayrıca, kalıtsal cilt hastalıklarının varlığını netleştirmeyi mümkün kılan bir çalışma yapılır. Kas hastalığını teşhis etmek için fetal kas biyopsisi yapılır.

Elde edilen malzeme nasıl kullanılır? Belirli bir prosedür sonucunda elde edilen doku araştırma için kullanılır.Bunlar ana tiplerdir:

sitogenetik- bu yöntemi kullanarak, ek veya eksik kromozomların varlığı belirlenir (Down sendromu - fazladan bir 21. kromozom, Klinefelter - fazladan bir X kromozomu, Turner sendromu - bir dişi fetüste X kromozomu eksikliği).

moleküler genetik- bu yöntemi kullanarak, kromozomlardaki kusurların varlığı, yani belirli hastalıklara neden olan gen mutasyonlarının varlığı belirlenir: hemofili, fenilketonüri, Duchenne kas distrofisi, kistik fibroz.

Biyokimyasal(fetal akciğerlerin olgunluk derecesinin belirlenmesi, fetal hipoksi) ve diğerleri (Rh-çatışmasının varlığını ve ciddiyetini belirleme).

İnvaziv teşhis için tüm kural ve düzenlemelere uyulmasına bağlı olarak, listelenen prosedürlerin ana riski düşük yapma tehdididir. Kantitatif olarak,% 2-3'e eşittir. Ancak bu göstergeler, diğer hamile kadınlarda aynı sorun riskini aşmamaktadır. Bu arada elde edilen sonuç, doğmamış bir çocuğun sağlığını tahmin etmek için son derece önemlidir, çünkü bu teşhis yöntemleri en doğru olanıdır.

1 Doğum öncesi tanı (ön - "önce", natalis - "doğumla ilgili") doğumdan önce fetüsün durumunu belirlemenizi sağlar.

2 Koryon plasentanın öncüsüdür, rahim duvarına yapışıktır.

Bugün kimse doğum öncesi tanının önemine itiraz etmiyor. Modern ve ilerici araştırma yöntemleri sayesinde, erken evrelerde fetüsün gelişimindeki belirli bozuklukları tespit etmek, çok sayıda hastalığı teşhis etmek ve tedavi etmek için zamanında önlemler almak mümkün hale geldi.

Ayrıca araştırmaların çoğu anne ve çocuk sağlığına zarar vermeden yürütülür, hamileliğin normal şekilde taşınması için bir tehdit oluşturmaz.

Doğum öncesi tanı neyi gösterir?

Muhtemelen, bugün her hamile kadın için ana doğum öncesi teşhis yöntemlerinin yapıldığı kimse için bir sır değildir.

Ayrıca, bu patolojilerin varlığı anlamına gelmez, çünkü olağan olan bile teşhis türlerinden birine atıfta bulunur. Bir dizi çalışma, gelişim sürecinin nasıl gerçekleştiğini değerlendirir ve çocuğun cinsiyetini belirler.

İkinci faktör, çocuğun yalnızca belirli bir cinsiyetine bulaşabilecek bir dizi hastalığın teşhisinde büyük önem taşımaktadır.

Bu nedenle, erkekler genellikle Duchenne hastalığı, hemofili, konjenital adrenal hiperplazi gibi kalıtsal hastalıkların taşıyıcısı olurlar.

Modern prenatal tanı, fetüsün intrauterin gelişimi aşamasında kalıtsal hastalıkların, çeşitli patolojilerin ve kusurların belirtilerini tanımlamanıza izin veren bir tanıdır.

Elde edilen verilere dayanarak, doktor hamilelik seyrinin bir resmini çizer, doğumun prognozunu yapar, fetüsün canlılığını değerlendirir.

Gerekirse, özel tedavi şeklinde zamanında yenidoğan bakımı sağlamak mümkündür.

Hamile bir kadın için bu, ilaç almanız ve belirli bir diyete uymanız gerekebileceği ve doğumdan hemen sonraki dönemde yeni doğmuş bir bebekte doğuştan gelen kusurları ortadan kaldırmak için cerrahi müdahale yapıldığı anlamına gelebilir.

Gebeliğin seyrinin sürekli izlenmesi için özel bir patoloji bölümünde doğum öncesi hastaneye yatış önerilir.

Doğum süreci, kural olarak, doğal doğum sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonları dışlamak için sezaryen ile gerçekleşir.

Doğum öncesi tanı yöntemleri

Doktorlar için doğum öncesi tanı çok önemlidir, uygulama yöntemleri farklı olabilir:

1. Non-invaziv: ultrason, fetal hücre sınıflandırması, DOT testi, AFP taraması, hCG;
2. İnvaziv: koryonik biyopsi, kordosentez, plasentosentez;
3. Her iki ebeveynin soyağacının analizi;
4. Gelecekteki ebeveynlerin genetik analizleri.

Çocuk anne ve babadan aynı sayıda kromozom aldığı için hem anne hem de baba genetik analize dahil olur.

Her iki ebeveynin de hücre füzyonu sürecinde tamamen sağlıklı olabilmesine rağmen, kromozomların yeniden düzenlenmesinde bir dengesizlik meydana gelebilir.

Sonuç olarak, kromozom sayısı ile ilişkili patolojilerin gelişme riski artar.

Genetik araştırma, insan lökosit antijenini incelemenizi sağlar. Her iki ebeveynde de aynıysa veya büyük bir benzerlik yüzdesine sahipse, normal hamilelikten bahsetmek son derece zordur.

Vücut, fetüsü yabancı bir cisim olarak algılayacak ve ondan kurtulmaya çalışacaktır.

Bu nedenle sadece hamilelik sırasında değil, planlama sırasında da genetik araştırma yapmak son derece önemlidir.

Soyağacı analizi, kalıtsal hastalıklar için risk faktörlerini, düşük veya erken doğum olasılığını belirlemenizi sağlar. Doktor bu verileri hamile bir kadınla yaptığı sözlü görüşmeye dayanarak elde eder.

Elde edilen sonuçlar soyağacı çizelgesine kaydedilir ve doktorun hamilelik süreciyle ilgili olası risklere ve çocukta olası hastalıklara karşı önceden hazırlanmasına yardımcı olur.

invaziv

Uygulanmasının invaziv bir şekli olan doğum öncesi tanının en tehlikeli, ancak aynı zamanda en güvenilir olduğuna inanılmaktadır.

Elde edilen veriler, belirli bir patolojiyi açıkça gösterebilir. Uygulanması için, prosedür normal hamilelik seyri için belirli bir risk ile ilişkili olduğundan, bir doktorun tanıklığı gereklidir.

prosedürler

Gebeliğin ilk üç aylık dönemi (12 hafta) sona ermeden önce koryonik biyopsi istenebilir.

Bir koryonik doku örneğinin alınmasından oluşur. Anestezi olarak lokal anestezi kullanılır ancak işlem sırasında rahatsızlık hissedilebilir.

Biyopsi sonrası pirinç komplikasyonları yüzdeden fazla değil. Bu nedenle, fiziksel ve cinsel dinlenme ile ilgili genel önerilere bağlı kalmaya değer.

Kanlı akıntı, bacakta hafif ağrı, karın görünümüne izin verilir.

Kordon kanı örneklemesi veya kordosentez 20. haftadan sonra yapılır, en iyi dönem 22 ila 25 hafta arası olarak kabul edilir.

Bu invaziv teşhis yöntemi, diğerlerinin çok az bilgi sahibi olduğu veya belirli endikasyonlar olduğu ortaya çıktığında başvurulur.

Elde edilen veriler, Down sendromu, kistik fibroz, Duchenne distrofisi ve diğerleri gibi altı bine kadar farklı hastalığı ortaya çıkarabilir.

15-16 haftalık hamilelikte, fetüsün olgunluğunu, hipoksiyi, çocuk ve anne arasındaki Rh çatışmasının varlığını ve ayrıca 60'tan fazla başka hastalık türünü belirlemenize izin veren amniyosentez reçete edilir. miras. Prosedür, anne ve fetüs için %1'den az olan düşük bir risk derecesini ifade eder.

Plasenta oluşum süreci tamamlandığında, hamileliğin 16. haftasından bahsediyoruz, plasentosentez mümkündür. Bu tanı yöntemi, kromozomları incelemek için plasentadan hücre örnekleri almanızı sağlar.

Böyle bir çalışmanın ana endikasyonu, ultrason sonuçlarına göre fetüsün gelişiminde açık bir anormallik, ebeveynlerden birinde kalıtsal hastalıklar (kistik fibroz, fenilketonüri, hamileliğin ilk aylarında antibiyotik almak, X-ışını çalışmaları) , biyokimyasal tarama sonuçlarında normdan sapma.

Not!

Böyle bir işlem yapıldıktan sonra uterus boşluğunda enfeksiyon riski, hematom oluşumu artar, gebeliğin sonlandırılması riski %4'e ulaşır.

Yukarıdaki invaziv teşhis yöntemleriyle birlikte:

• Endoskopik cihaz ile nadiren yapılan fetoskopi;
• Fetustan idrar örneği almak için yapılan vezikosentez, genitoüriner sistem ve böbreklerin patolojisini belirlemek için gereklidir.

non-invaziv

Çoğu zaman, fetüsün durumunu ve hamileliğin seyrini belirlemek için non-invaziv prenatal tanı kullanılır. Terim nedir - invaziv olmayan birçok kişinin ilgisini çeker.

Ancak burada endişelenmenize gerek yok çünkü bu bir ultrason muayenesi ve anne serumunun enzime bağlı immünosorbent testidir.

prosedürler

Ultrason tüm gebelik süresi boyunca planlandığı gibi 10-11 hafta, 19-20, 25-26 ve 37-38 haftalarda dört kez yapılır.

Elde edilen veriler, fetüsün gelişimini, plasenta yapısındaki sapmaların varlığını, amniyotik sıvının kalitesini açıkça gösterebilir.

İlk üç aylık dönemde kalp atışının oluşumundan, fetüsün pozisyonundan, uzuvların gelişiminden bahsedebiliriz.

İkinci trimesterde fetal malformasyonların %98'ini teşhis etmek mümkündür. Ultrason ve Doppler ultrason yardımıyla fetal kalp kasının çalışmasını teşhis ederler, kan dolaşım hızını incelerler.

Elde edilen sonuçlara dayanarak, çocuğun hipoksiden muzdarip olup olmadığı, beynin nasıl çalıştığı ve kan besleme sisteminin yeterince gelişmiş olup olmadığı yargılanabilir.

İnvaziv olmayan teşhis sırasında hamile bir kadından bir kan testi alınır ve embriyo tarafından üretilen özel bir protein olan alfa-fetoproteinin göstergeleri dikkate alınır. Bununla birlikte serbest östriol ve hCG seviyeleri gibi göstergeler ölçülür.

Bu analizlerin göstergelerinin normdan sapması durumunda, kalıtsal hastalıkların doğum öncesi teşhisinin son derece gerekli olduğu durumlarda daha ciddi yöntemlerden bahsetmeye değer.

HCG için, yoğun gelişme meydana geldiğinde, yalnızca hamileliğin başlangıcında büyümeye izin verilir. İkinci trimesterde, bir sonraki tarama sırasında büyümesi, fetüsün yaşamı, plasental abruption, gelişimsel gecikme ve diğer patolojiler için olası bir tehdidi gösterir.

Prosedür için endikasyonlar

İnvaziv prenatal tanı yöntemlerinin atanmasının ana nedenleri aşağıdaki endikasyonlardır:

1. 35 yaş üstü hamile;
2. Olası Rh-çatışması;
3. Ebeveynlerden birinin kalıtsal bir hastalığı veya gen mutasyonu var;
4. Bir çocuğun monogenik hastalıkları veya kromozomal anormallikleri olan daha erken doğumu;
5. Kan biyokimyasının zayıf göstergeleri.

Kontrendikasyonlar

İnvaziv prenatal muayene yöntemi için kontrendikasyonlar şunlardır:

• Düşük yapma tehdidi;
• rahim boşluğunda;
• Kanama;
• Kronik bir hastalığın alevlenmesi;
• İstmik-servikal yetmezlik;
• Pelvik organlarda açık yapışıklıklar vb.

Not!

Bebeğin gelecekteki kaderi hakkında sadece anne karar verebilir, özel müdahalenin izni veya reddi olmadan doktor nitelikli yardım sağlayamaz.

Annenin ve fetüsün durumuna zarar vermedikleri için, invaziv olmayan araştırma yöntemlerini yürütmek için herhangi bir kontrendikasyon vakası yoktur. Bugün herhangi bir doktor size doğum öncesi teşhisin ne kadar gerekli olduğunu söyleyecektir, sadece araştırmadan elde edilen verilere dayanarak teşhis koyduğumuzu söylüyorlar.

Çözüm

Böylece, soru ortaya çıktığında: nedir, doğum öncesi tanı, bu çalışmanın fetüste patolojinin gelişmesini önleyebileceğini, iç organlarının işleyişini ve genel büyüme göstergelerini izleyebileceğini söyleyebiliriz.

Sapmalar bulunursa, doktor, gelişmelerini önlemek için zamanında önlemler alabilecek veya doğmamış bebeğin sağlığını iyileştirmek için zamanında bir tedavi yöntemi önerebilecektir.

Video: Modern doğum öncesi tanı yöntemleri

Anket. Hamile bir kadınla ilk görüşme, kural olarak, ayakta tedavi ortamında (kadın konsültasyonu, perinatal merkezler) gerçekleşir, ancak aynı zamanda bir hastanede de olur. Hastanın ilk ziyaretinde, doktor kapsamlı bir anamnez koleksiyonu (genel ve obstetrik-jinekolojik) ile bir anket yapmalı, genel durumu, cinsel organları değerlendirmeli ve gerekirse ek muayene yöntemleri kullanmalıdır. Alınan tüm bilgiler hamile kadının poliklinik kartına veya hastanede doğum öyküsüne girilir.

pasaport verileri... Hamile kadının, özellikle ilkel olanın yaşına dikkat edin. Hamilelik ve doğumun karmaşık seyri, "yaşlı" (30 yaşın üzerinde) ve "genç" (18 yaşına kadar) primiparlarda daha sık görülür. 35 yaş ve üstü gebenin yaşı, doğuştan ve kalıtsal patolojisi olan bir çocuğa sahip olma riskinin daha yüksek olması nedeniyle doğum öncesi tanı gerektirir.

şikayetler... Her şeyden önce, bir kadını tıbbi yardım aramaya iten nedenleri bulurlar. Gebeliğin ilk üç ayında bir doktora yapılan ziyaret, genellikle adetin kesilmesi ve hamilelik varsayımı ile ilişkilidir. Genellikle bu hamilelik döneminde hastalar mide bulantısı, kusma ve diğer sağlık bozukluklarından şikayet ederler. Karmaşık bir hamilelik seyri ile (devam eden düşük, ektopik gebelik, eşlik eden jinekolojik hastalıklar), genital sistemden kanama olabilir. İç organların işlev bozuklukları ile ilgili şikayetler, ekstragenital hastalıklardan (kalp-damar, solunum, böbrek, sindirim sistemi hastalıkları vb.) kaynaklanabilir.

Hamile kadınların şikayetleri çok dikkatli bir şekilde ele alınmalı ve tıbbi bir belgeye kaydedilmelidir.

Çalışma ve yaşam koşulları. Hamilelik sürecini ve fetüsün gelişimini olumsuz etkileyebilecek profesyonel, ev ve çevresel zararlı faktörleri (ekolojik olarak elverişsiz bölgelerde yaşamak, ağır fiziksel emek, titreşimle ilgili işler, kimyasallar, bilgisayarlar, uzun süreli statik yükler vb.) dikkatli bir şekilde bulun. Sigara içme (pasif dahil), alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı hakkında sorular sorduğunuzdan emin olun.

Kalıtım ve geçmiş hastalıklar. Hamile kadının ve/veya eşinin ailesinde çoğul gebelikler, kalıtsal hastalıklar (akıl hastalıkları, kan hastalıkları, metabolik bozukluklar) ile yakın akrabalarında doğuştan ve kalıtsal gelişimsel anomaliler olup olmadığını öğrenin.

Çocukluktan başlayarak, daha önce aktarılan tüm hastalıklar hakkında bilgi edinmek gerekir. Örneğin, çocuklukta yaşanan raşitizm, pelvik deformitenin nedeni olabilir ve bu da ruloların seyrini zorlaştıracaktır. Daha önceki raşitizmlerin dolaylı belirtileri geç diş çıkarma ve yürümeye başlama, iskelet deformiteleri vb. Çocuk felci, çocukluk çağında tüberküloz da pelvik yapı bozukluklarına yol açabilir. Kızamık, kızamıkçık, romatizma, bademcik iltihabı, tekrarlayan bademcik iltihabı ve diğer bulaşıcı hastalıklar genellikle kızların fiziksel ve cinsel gelişimlerinin gerisinde kalmasına neden olur. Vulva ve vajinanın difterisine sikatrisyel daralma oluşumu eşlik edebilir.

Ayrıca yetişkinlikte bulaşan bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı hastalıkları da bulurlar. Kardiyovasküler sistem, karaciğer, akciğer, böbrek ve diğer organların hastalıkları hamilelik ve doğum sürecini zorlaştırabilir ve hamilelik ve doğum sırayla kronik hastalıkları şiddetlendirebilir veya nükslere neden olabilir.

Anamnezde cerrahi müdahaleler varsa, o zaman bu hamileliği ve doğumu yönetme taktikleri konusunda uzmanlardan tavsiyelerle onlar hakkında tıbbi belgeler elde etmek daha iyidir. Büyük önem taşıyan yaralanmalar hakkında bilgi (kafatası, pelvis, omurga vb.).

Menstrüel fonksiyon.İlk adetin hangi yaşta ortaya çıktığını (menarş), hangi süreden sonra düzenli adetin kurulduğunu öğrenin; adet döngüsünün süresi, adetin süresi, kaybedilen kan miktarı, ağrı; adetin doğasının cinsel aktivite, doğum, kürtaj başlangıcından sonra değişip değişmediği; son adet döneminin ilk günü.

Cinsel işlev. Cinsel aktivitenin başlangıcı hakkında bilgi toplarlar, ne tür bir evliliğin olduğunu, ilişki sırasında ağrı ve kanama olup olmadığını, hamilelikten önce hangi doğum kontrol yöntemlerinin kullanıldığını ve ayrıca düzenli cinsel aktivitenin başlangıcından itibaren geçen süreyi öğrenirler. hamileliğin başlangıcına kadar. Kontrasepsiyon kullanmadan düzenli cinsel aktiviteden sonraki 1 yıl içinde gebeliğin olmaması, kısırlığı gösterebilir ve üreme sisteminin belirli bozukluklarını gösterebilir.

Hamile kadının kocası (partneri) hakkında da bilgi gereklidir: sağlık durumu, yaşı, mesleği, sigara içmesi, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı.

jinekolojik tarih... Gebeliğin seyrini, doğumu ve doğum sonrası dönemi etkileyebilecek geçmişteki kadın hastalıkları (rahim miyomları, yumurtalıkların tümörleri ve tümör benzeri oluşumları, rahim ağzı hastalıkları vb.) hakkında bilgi edinmek gerekir. Skar oluşumuna (miyomektomi) yol açan, başta rahim olmak üzere cinsel organlara transfer edilen cerrahi müdahalelere özellikle dikkat edilmelidir. Yapılan operasyonun ayrıntılı bir açıklaması ile hastaneden bir alıntı gereklidir. Örneğin, miyomektomi ile, rahim boşluğunu açıp açmadan cerrahi müdahaleye (laparotomi veya laparoskopik) erişim hakkında bilgi almak gerekir.

Hamile bir kadının, jinekolojik bir hastalığa işaret edebilecek genital sistemden (bol, pürülan, mukoza, kan vb.) Patolojik akıntı hakkında şikayetlerini öğrenin.

Geçmişte cinsel yolla bulaşan hastalıklar (HIV enfeksiyonu, frengi, bel soğukluğu, klamidya vb.) hakkında bilgi edinmek önemlidir.

Obstetrik öykü... Her şeyden önce, nasıl bir gerçek hamileliğin (ilk, tekrarlanan) olduğunu ve nasıl bir doğumun yaklaştığını netleştirmek gerekir.

Yabancı literatürde, aşağıdaki kavramlar ayırt edilir.

- Nulligravid - şu anda hamile olmayan ve hamilelik öyküsü olmayan bir kadın.

- gravida - sonucu ne olursa olsun şu anda hamile olan veya daha önce hamile kalmış bir kadın. İlk hamilelikte, bir kadın birincil hamile olarak kabul edilir. (primigravid), ve sonraki gebeliklerde - yeniden hamile (multigravida).

- Nullipara - hiç hamile kalmamış bir kadın, yaşayabilir bir fetüs dönemine ulaştı; daha erken bir tarihte kürtajla sonuçlanan hamilelikleri olabilir veya olmayabilir.

- primipara - canlı bir fetüsün doğumundan önce bir hamilelik (tek veya çoklu) yapan bir kadın.

- çok parametreli - Canlı bir fetüs (22. gebelik haftası, fetal ağırlık 500 g, yükseklik 32-34 cm) öncesi birkaç tam süreli gebelik öyküsü olan bir kadın.

Uyarılmış veya spontan kürtajların (düşükler) sayısı not edilir. Kürtaj varsa, hamileliğin hangi aşamasında bunlara komplikasyonlar (endometrit, uterusun enflamatuar hastalıkları, uterus perforasyonu vb.) eşlik etti. Mümkünse, spontan kürtajın nedenini açıklığa kavuşturun. Hamilelikten önceki kürtajlar, düşüklere, doğumun patolojik seyrine yol açabilir.

Multiparlar, önceki gebelikleri ve doğumları hakkında detaylı bilgi alırlar. Gebeliğin komplikasyonları (gestoz, düşük, vb.) varsa, bu hamileliğin seyrini ve sonucunu ve yaklaşan doğumu tahmin etmede önemli oldukları için bu konuda ayrıntılı bilgiye ihtiyaç vardır. Doğumun zamanında mı, erken mi yoksa geç mi, spontan mı yoksa ameliyat mı olduğunu öğrenin (sezaryen, obstetrik forseps, fetüsün vakumla çıkarılması).

Sezaryen ile doğum yapılırken endikasyonları mümkünse planlı mı yoksa acil olarak mı yapıldığı, ameliyat sonrası dönemin nasıl geçtiği ve ameliyattan sonra hangi günlerde taburcu edildiği açıklanmalıdır.

Obstetrik anamnez alınırken, çocuğun doğumdaki durumuna (kilo, boy, Apgar skoru, çocuğun doğum hastanesinden taburcu edilip edilmediği veya 2. evre hemşireliğe transfer edilip edilmediği ve bu bağlamda) özel dikkat gösterilmelidir. , günümüzde çocuğun psikofiziksel gelişiminin yanı sıra. Olumsuz bir sonuç olması durumunda, fetüsün / yenidoğanın ölümünün hangi aşamada gerçekleştiğini bulmak gerekir: hamilelik sırasında (doğum öncesi ölüm), doğum sırasında (doğum içi ölüm), erken yenidoğan döneminde (doğum sonrası ölüm). Ayrıca olası ölüm nedenini (asfiksi, doğum travması, hemolitik hastalık, malformasyonlar vb.) netleştirmek gerekir.

Önceki gebeliklerin ve doğumların seyri ve sonuçları hakkında ayrıntılı bilgi, özel dikkat ve daha dikkatli izleme gerektiren yüksek riskli hastaların belirlenmesine olanak tanır.

Objektif inceleme. Anamnez ile tanıştıktan sonra hasta, muayene ile başlayan objektif bir çalışmaya geçer.

NS inceleme hamile bir kadının büyümesine, fiziğine, şişmanlığına, cildin durumuna, görünür mukoza zarlarına, meme bezlerine, karın büyüklüğüne ve şekline dikkat edin.

Hamilelik sırasında cildin belirli özellikleri olabilir: yüzde pigmentasyon, meme başı bölgesi, karın beyaz çizgisi. Hamileliğin ikinci yarısında, genellikle hamilelik çizgileri ortaya çıkar. Derideki çizikler, apseler özel bir muayene gerektirir. Derinin ve görünen mukoza zarlarının solukluğu, dudakların maviliği, cilt ve sklera sarılığı, ödem bir takım ciddi hastalıkların belirtileridir.

Eski bir hamilelik ve doğumun nesnel belirtileri, ön karın duvarı kaslarının tonunda bir azalmayı, varlığı içerir. stria gravidarum.

Pelvisin yapısını etkileyebilecekleri için fiziğe, iskeletin olası deformasyonlarına dikkat edin.

Üreme sisteminin hormonal regülasyonunun ihlali, meme bezlerinin az gelişmesine, aksiller bölgede ve kasıklarda yetersiz saç büyümesinin ciddiyetine veya tersine, orta hat boyunca yüzde, alt ekstremitelerde aşırı saç büyümesine neden olabilir. batın. Kadınlarda erkekleşme özellikleri mümkündür - geniş omuzlar, erkeksi bir pelvik yapı.

Deri altı yağ dokusunun şiddeti değerlendirilmelidir. II-III derecesinin hem beslenme hem de endokrin obezitesi, hamilelik ve doğum sürecini olumsuz etkiler.

Boyunu ölçün ve hamile kadının ağırlığını belirleyin. Vücut ağırlığını belirlerken mutlak değerleri değil, normalde 18-25 olan hastanın boyunu [kilogram cinsinden vücut ağırlığı / (metre cinsinden boy) 2] dikkate alınarak hesaplanan vücut kitle indeksi dikkate alınmalıdır. kg / m2. Düşük boyda (150 cm ve altı), genellikle değişen derecelerde pelvis daralması görülür, uzun boylu kadınların genellikle erkek tipi bir pelvisi vardır.

Hamileliğin üçüncü trimesterinde karın muayenesi, normal seyrinden sapmaları bulmanızı sağlar. Normal hamilelik ve fetüsün doğru pozisyonu ile göbek oval (oval) bir şekle sahiptir; polihidramnios ile karın küreseldir, boyutları beklenen hamilelik süresi için normları aşar; fetüsün enine pozisyonu ile karın enine oval şeklini alır. Karın ön duvarı kaslarının aşırı gerilmesi veya ayrılması ile (daha sık multiparlarda), karın sarkık olabilir. Karın şekli de dar bir pelvis ile değişir.

İç organların incelenmesi(kardiyovasküler sistem, akciğerler, sindirim organları, böbrekler) ile sinir sisteminin yanı sıra terapide genel kabul gören sisteme göre yürütülür.

doğum muayenesi rahim boyutunun belirlenmesi, pelvisin incelenmesi, özel obstetrik tekniklere dayalı olarak fetüsün rahim içindeki konumunun değerlendirilmesini içerir. Obstetrik muayene yöntemleri gebelik yaşına bağlıdır.

Gebeliğin ilk üç ayında dış genital organların muayenesi ile başlayan iki elle yapılan bir vajinal-karın muayenesi ile rahmin boyutu belirlenir. Çalışma, jinekolojik bir sandalyede steril lastik eldivenlerde gerçekleştirilir. Kadın sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve boşanır; bir yatakta muayene ederken, sakrumun altına bir rulo yerleştirilir.

Dış cinsel organlar antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir. Labia majora ve labia minora sol elin I ve II parmaklarıyla ayrılır ve dış genital organları (vulva), vajinal açıklığın mukoza zarını, üretranın dış açıklığını, vestibülün büyük bezlerinin boşaltım kanallarını inceler. ve perine.

Vajina ve serviks duvarlarının incelenmesi amacıyla, Aynaları kullanarak araştırma yapın. Bu durumda gebeliğe bağlı siyanoz ve vajina ve serviks hastalıklarında çeşitli patolojik değişiklikler belirlenir. Vajinal aynalar (Şekil 6.1) katlanır, kaşık şeklinde, metal veya plastiktir. Flep ayna kapalı bir şekilde vajinanın forniksine kadar yerleştirilir, ardından flepler açılır ve serviks muayene için erişilebilir hale gelir. Spekulumun vajinadan kademeli olarak çıkarılması ile vajina duvarları incelenir.

Vajinal (dijital) muayene ile sol elin parmaklarıyla büyük ve küçük labia ayrılır; sağ elin parmakları (II ve III) vajinaya sokulur, I parmağı yukarı doğru çekilir, IV ve V avuç içine bastırılır ve perineye yaslanır. Bu durumda, pelvik taban kaslarının durumu, vajina duvarları (katlanma, uzayabilirlik, gevşeme), vajinanın fornikleri, serviks (uzunluk, şekil, kıvam) ve serviksin dış os ( kapalı, açık, yuvarlak veya yarık gibi) belirlenir.

Önceki doğum için önemli bir kriter, doğum yapanlarda uzunlamasına bir yarık şeklinde olan ve doğum yapmamış olanlarda yuvarlak veya noktalı olan dış servikal os şeklidir (Şekil 6.2). Doğum yapmış kadınlarda serviks, vajina ve perine yırtıklarından sonra yara izi olabilir.

Serviksin palpasyonundan sonra, devam edin. iki elle vajinal karın muayenesi(şekil 6.3). Sol elin parmaklarıyla, vajinanın ön forniksinde bulunan sağ elin parmaklarına doğru pelvik boşluğa doğru karın duvarına hafifçe bastırın. Muayene eden her iki elin parmakları bir araya getirilerek rahmin gövdesi palpe edilir ve konumu, şekli, boyutu ve kıvamı belirlenir. Bundan sonra, fallop tüplerini ve yumurtalıkları incelemeye başlarlar, her iki elin parmaklarını yavaş yavaş uterusun köşesinden pelvisin yan duvarlarına doğru hareket ettirirler. Pelvisin kapasitesini ve şeklini belirlemek için pelvik kemiklerin iç yüzeyini, sakral boşluğu, pelvisin yan duvarlarını ve simfizi inceleyin.

II-III trimesterlerde hamile bir kadını incelerken, karın çevresinin göbek seviyesinde (Şekil 6.4) ve uterus fundusunun yüksekliğini (Şekil 6.5) bir santimetre bantla ölçmek gerekir. sırt üstü yatıyor. Uterusun fundusunun kasık ekleminin üzerindeki yüksekliği pelvik metre ile belirlenebilir. Bu ölçümler hamile kadına yapılan her ziyarette alınır ve elde edilen veriler gebelik standartlarıyla karşılaştırılır.

Normalde, hamileliğin sonunda karın çevresi 100 cm'yi geçmez ve uterin fundus yüksekliği 35-36 cm'dir.100 cm'den fazla karın çevresi genellikle polihidramnios, çoğul gebelikler, büyük fetüsler, fetüsün yan pozisyonu ve obezite.

Pelvis boyutunun belirlenmesi Azalmaları veya artması, doğumun seyrinde önemli bir aksamalara yol açabileceğinden, son derece önemli görünmektedir. Doğum sırasında en büyük önemi, özel bir alet - bir pelvis ölçer (Şekil 6.6) kullanılarak büyük pelvisin belirli boyutlarının ölçülmesiyle değerlendirilen küçük pelvisin boyutlarıdır.

Tazometre, üzerinde santimetre ve yarım santimetre bölümlerinin uygulandığı bir skala ile donatılmış bir pusula şeklindedir. Pelvis dallarının uçlarında, büyük pelvisin çıkıntılı noktalarına uygulanan ve deri altı yağ dokusunu biraz sıkan düğmeler vardır. Pelvik çıkışın enine boyutunu ölçmek için çapraz dallı bir pelvis ölçer tasarlanmıştır.

Pelvis ölçümü, kadın sırtında çıplak bir karın ve kaymış bacaklar ile gerçekleştirilir. Doktor, hamile kadının sağında, ona dönük durur. Pelvisin dalları, I ve II parmaklarının düğmeleri tutacağı şekilde alınır. Bölmeli ölçek yukarı bakıyor. İşaret parmakları, pelvisin yayılmış dallarının düğmelerine basarak, aralarındaki mesafenin ölçüleceği noktaları arar. Ölçekte, karşılık gelen boyutun değeri not edilir.

Pelvisin enine boyutlarını belirleyin - uzak mesafe spinarum, uzak mesafe cristarun, uzak mesafe trokanterika ve düz boyut - konjugata harici.

uzaklık spinarum - iliak kemiklerin anterosuperior dikenleri arasındaki mesafe. Pelvisin düğmeleri anterosuperior dikenlerin dış kenarlarına bastırılır. Bu boyut genellikle 25-26 cm'dir (Şekil 6.7, a).

uzaklık kristarum - iliak tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. ölçümden sonra uzak mesafe spinarum pelvisin düğmeleri, en büyük mesafe belirlenene kadar omurgadan iliak tepelerinin dış kenarına hareket ettirilir. Ortalama olarak, bu boyut 28-29 cm'dir (Şekil 6.7, b).

uzaklık trokanterika - femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Büyük trokanterlerin en çıkıntılı noktaları belirlenir ve pelvisin düğmeleri bunlara bastırılır. Bu boyut 31-32 cm'dir (Şekil 6.7, c).

Enine boyutların oranı da önemlidir. Normalde aralarındaki fark 3 cm'dir; 3 cm'den az bir fark, pelvis yapısındaki normdan bir sapmayı gösterir.

eşlenikata harici- dış eşlenik, küçük pelvisin doğrudan boyutunu dolaylı olarak değerlendirmenize izin verir. Bunu ölçmek için, bir kadın sol bacağını kalça ve diz eklemlerinden bükerek ve sağ bacağını uzatarak sol tarafında yatmalıdır. Pelvisin bir dalının düğmesi, simfizin üst dış kenarının ortasına yerleştirilir, diğer ucu, V lomber vertebranın dikenli işleminin altında bulunan suprakakral fossaya karşı bastırılır, üst köşeye karşılık gelir. sakral eşkenar dörtgenden. Bu noktayı, parmaklarınızı bel omurlarının spinöz süreçlerinden aşağı kaydırarak belirleyebilirsiniz. Fossa, son lomber vertebranın spinöz sürecinin belirginliği altında kolayca tanımlanır. Dış konjugat normalde 20-21 cm'dir (Şekil 6.7, d).

Dış eşlenik önemlidir - boyutu gerçek eşleniğin boyutunu değerlendirmek için kullanılabilir (küçük pelvise girişin doğrudan boyutu). Dış eşlenik uzunluğundan gerçek eşleniği belirlemek için, çıkarın9 cm... Örneğin, dış eşlenik ise20 santimetre, o zaman gerçek eşlenik11 cm; dış eşlenik bir uzunluğa sahipse18 cm, o zaman gerçek olan9 cmvesaire.

Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrum, simfiz ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatların boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez, gerçek konjugat diyagonal konjugat ile daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

diyagonal eşlenik ( konjuigata köşegen) arasındaki mesafeyi temsil eder. simfizin alt kenarı ve sakrum burnunun en çıkıntılı kısmı. Bu mesafe ancak orta parmak sakral buruna ulaştığında vajinal muayene ile ölçülebilir (Şekil 6.8). Bu noktaya ulaşmak mümkün değilse, mesafe 12,5-13 cm'yi aşıyor ve bu nedenle pelvise girişin doğrudan boyutu normal aralıkta: 11 cm'ye eşit veya daha fazla. Sakral buruna ulaşılırsa , daha sonra alt kenar ile temas noktası el simfizine sabitlenir ve ardından bu mesafeyi santimetre olarak ölçün.

Gerçek eşlenikleri belirlemek için diyagonal eşleniklerin boyutundan 1,5-2 cm çıkarın.

Bir kadını muayene ederken, pelvik çıkışın daralmasından şüpheleniliyorsa, çıkış düzleminin boyutları belirlenir.

Pelvik çıkışın boyutları aşağıdaki gibi belirlenir. Kadın sırt üstü yatar, bacaklar kalça ve diz eklemlerinde bükülür, boşanır ve mideye çekilir.

düz boyut Pelvik çıkış, geleneksel bir pelvis ölçer ile ölçülür. Pelvisin bir düğmesi simfizin alt kenarının ortasına, diğeri koksiksin tepesine bastırılır (Şekil 6.9, a). Ortaya çıkan boyut (11 cm) gerçek boyuttan daha büyüktür. Pelvik çıkışın doğrudan boyutunu belirlemek için bu değerden 1,5 cm (doku kalınlığı) çıkarın. Normal bir pelviste düz düzlem boyutu 9,5 cm'dir.

enine boyutçıkış - iskiyal kemiklerin iç yüzeyleri arasındaki mesafeyi - ölçmek zordur. Bu boyut, bacakları karnına getirilerek sırt üstü bir kadın pozisyonunda çapraz dalları olan bir santimetre veya kalça ölçer ile ölçülür. Bu alanda deri altı yağ dokusu vardır, bu nedenle ortaya çıkan boyuta 1-1.5 cm eklenir.Normalde, pelvik çıkışın enine boyutu 11 cm'dir (Şekil 6.9, b).

Aynı pozisyonda, kadınlar küçük pelvisin özelliklerini değerlendirmek için ölçülür. kasık açısı, I parmaklarını kasık kemerlerine uygulayarak. Pelvisin normal boyutu ve normal şekli ile açı 90 ° 'dir.

Pelvik kemiklerin deformasyonu durumunda pelvisin eğik boyutları ölçülür. Bunlar şunları içerir:

Bir tarafın anterior superior iliak omurgasından diğer tarafın posterior superior omurgasına olan mesafe ve bunun tersi;

Simfizin üst kenarından sağ ve sol posterosuperior kılçıklara olan mesafe;

Suprasakral fossadan sağ veya sol anterosuperior dikenlere olan mesafe.

Bir tarafın eğik boyutları, diğerinin karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Pelvisin normal yapısı ile eşleştirilmiş eğik boyutların değeri aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark, pelvik asimetriyi gösterir.

Pelvisin boyutu, cenin başının boyutuna uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerin deformiteleri hakkında ek veriler elde etmek gerekirse, pelvisin röntgen muayenesi yapılır - X-ışını pelviometrisi (göre endikasyonlar için).

Pelvik kemiklerin kalınlığını objektif olarak değerlendirmek için hamile kadının bilek ekleminin çevresini bir ölçüm bandı ile ölçün (Soloviev indeksi; Şekil 6.10). Bu çevrenin ortalama boyutu 14 cm'dir.İndeks daha büyükse, pelvik kemiklerin masif olduğu ve boşluğunun boyutunun büyük pelvis ölçüm sonuçlarından beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir.

Doğru fiziğin ve normal pelvis boyutunun dolaylı işaretleri, sakral eşkenar dörtgen (Michaelis rhombus) şekli ve boyutudur. Michaelis eşkenar dörtgeninin üst sınırı son lomber omurdur, alt sınır ise

sakrokoksigeal eklem ve lateral açılar iliak kemiklerin posterior superior dikenlerine karşılık gelir (klasik formun sakral eşkenar dörtgeni Venüs de Milo heykelinde görülebilir). Normalde dört köşede de çukurlar görülür (Şekil 6.11). Eşkenar dörtgen boyutları bir santimetre bantla ölçülür, normalde uzunlamasına boyut 11 cm, enine boyut 10 cm'dir.

Dış obstetrik muayene. Obstetrik terminoloji. Karın, bacaklar kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş olarak sırt üstü hamile kadının pozisyonunda palpe edilir. Doktor, hamile kadının sağında, ona dönük.

Karın palpasyonu karın duvarının durumunu, rektus abdominis kaslarını (herhangi bir tutarsızlık, fıtık çıkıntıları vb. Olup olmadığını) belirler. Karın duvarı kaslarının tonu, doğumun seyri için büyük önem taşır.

Daha sonra rahmin boyutunu, fonksiyonel durumunu (tonu, muayene sırasındaki gerilimi vb.) ve fetüsün uterus boşluğundaki konumunu belirlemeye devam ederler.

Fetüsün rahim içindeki konumunun belirlenmesi büyük önem taşır. Gebeliğin üçüncü trimesterinde, özellikle doğumdan önce ve doğum sırasında, fetüsün artikülasyonu, pozisyonu, pozisyonu, tipi, sunumu belirlenir (Şekil 6.12).

Karın palpe edilirken, sözde harici obstetrik araştırma yöntemlerini (Leopold'un yöntemleri) kullanırlar. Leopold (1891), evrensel kabul görmüş bir abdominal palpasyon sistemi ve tipik palpasyon teknikleri önerdi.

Harici bir obstetrik muayenenin ilk alımı(Şekil 6.13, a). Amaç, uterus fundusunun yüksekliğini ve fetüsün alt kısmında bulunan kısmını belirlemektir.

Her iki elin avuç içi, tabanını sıkıca kapatacak şekilde uterusa yerleştirilir ve parmaklar tırnak falanjları tarafından birbirine çevrilir. Çoğu zaman, hamileliğin sonunda, kalçalar rahmin alt kısmında belirlenir. Pelvik uç daha az yoğun olduğu ve net bir küreselliğe sahip olmadığı için genellikle onları baştan ayırt etmek zor değildir.

Obstetrik muayenenin ilk harici alımı, hamilelik süresini (uterus fundusunun yüksekliğine göre), fetüsün konumunu (büyük parçalarından biri rahmin dibinde belirlenirse, o zaman var) yargılamayı mümkün kılar. uzunlamasına bir pozisyon) ve sunum (eğer kalçalar fundusta belirlenirse, o zaman sunum kısmı kafadır).

Dış obstetrik muayenenin ikinci alımı(Şekil 6.13, b). Amaç, fetüsün sırt ve küçük kısımlarının (kollar, bacaklar) konumuna göre değerlendirilen fetüsün pozisyonunu belirlemektir.

Eller rahmin altından sağ ve sol tarafına göbek hizası ve aşağısına doğru hareket ettirilir. Her iki elin avuç içi ve parmaklarıyla uterusun yan duvarlarına hafifçe bastırarak, fetüsün sırtının ve küçük bölümlerinin hangi tarafa baktığını belirlerler. Sırtlık, geniş ve kavisli bir yüzey olarak tanınır. Meyvenin küçük kısımları karşı tarafta küçük hareketli yumrular şeklinde tanımlanmıştır. Multipar kadınlarda karın duvarı ve rahim kaslarının gevşekliği nedeniyle fetüsün küçük kısımları daha kolay hissedilir.

Fetal sırtın hangi tarafa baktığı, konumu tanınır: soldaki sırt ilk pozisyon, sağdaki sırt ikinci pozisyondur.

Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusunu gerçekleştirme sürecinde uterusun uyarılabilirliğini belirlemek mümkündür. Palpasyona yanıt olarak uterus gerginse, uyarılabilirlik artar. Artan amniyotik sıvı miktarını dalgalanma belirtisi ile belirleyebilirsiniz -

bir el karşı taraftan bir itme alır.

Harici bir obstetrik muayenenin üçüncü alımı(Şekil 6.13, c). Hedef -

sunum kısmını ve küçük pelvis ile ilişkisini belirleyin.

Bir, genellikle sağ el, sunum bölümünü kaplar, ardından bu eli dikkatlice sağa ve sola hareket ettirirler. Bu teknik, sunum kısmını (baş veya kalça), sunum kısmının küçük pelvisin girişine oranını (hareketli ise, o zaman hareketsizse pelvis girişinin üzerindedir) belirlemenizi sağlar. pelvisin girişinde veya küçük pelvisin daha derin kısımlarında).

Dış obstetrik muayenenin dördüncü alımı(Şekil 6.13, d). Hedef -

sunum kısmını (baş veya kalça), sunum kısmının yerini (küçük pelvis girişinin üstünde, girişte veya daha derinde, tam olarak nerede), sunum kafasının hangi pozisyonda (bükülmüş veya bükülmemiş) olduğunu belirlemek.

Doktor, hamile bir kadının veya doğum yapan kadının bacaklarına bakar ve avuçlarını alt rahmin her iki yanına yerleştirir. Her iki elin parmakları pelvis girişine bakacak şekilde, dikkatli ve yavaş bir şekilde sunum kısmı ile pelvis girişinin yan kısımları arasına nüfuz edin ve sunum kısmının erişilebilir alanlarını palpe edin.

Eğer prezentasyon kısmı pelvis girişinin üzerinde hareketli ise, özellikle multipar kadınlarda her iki elin parmakları neredeyse tamamen altına getirilebilir. Bu durumda, varlığı veya yokluğu koşma belirtisi, başın özelliği. Bunu yapmak için, iki elin avuç içi cenin başının yan kısımlarına sıkıca bastırılır, ardından sağ el başın sağ yarısına doğru itilir. Bu durumda kafa sola doğru itilir ve itmeyi sol ele aktarır. .

Sefalik bir sunumla, başın büyüklüğü ve kafatasının kemiklerinin yoğunluğu, oksiputun konumu, alın ve çenenin yanı sıra birbirleriyle ilişkileri hakkında bir fikir edinmeye çalışılmalıdır.

Dördüncü tekniğin yardımıyla, başın arkası ile fetüsün arkası arasında bir açının varlığını veya yokluğunu belirlemek mümkündür (baş girişte sabitlenmiş çene ne kadar yüksekse, fleksiyon o kadar belirgindir). ve başın arkası ile sırt arasındaki açı ne kadar düzgünse ve tam tersi, çene ne kadar aşağıdaysa, baş o kadar uzar), fetüsün başın arkasının, alınının nereye göre konumu ve görünümü, çene yönlendirilir. Örneğin, başın arkası sola ve öne bakar - birinci konum, önden görünüm; çene sola ve öne dönük - ikinci konum, arkadan görünüm, vb.

Sefalik bir sunumla, başın derinliğini belirlemek de gereklidir. Obstetrik muayenenin dördüncü dış alımında, her iki elin parmakları kafa boyunca size doğru kayma hareketi üretir. Cenin başının yüksek bir duruşu ile, girişin üzerinde hareketli olduğunda, iki elin parmaklarını altına getirebilir ve hatta girişten uzaklaştırabilirsiniz (Şekil 6.14, a). Aynı zamanda parmaklar birbirinden ayrılırsa, baş küçük bir segmentte küçük pelvisin girişindedir (Şekil 6.14, b). Baş boyunca kayan eller birleşirse, baş ya girişte geniş bir segmentte bulunur ya da girişten geçer ve pelvisin daha derin kısımlarına (düzlemler) batar (Şekil 6.14, c). Fetal kafa, pelvik boşlukta tam olarak yerine getirecek kadar aşağıda yer alıyorsa, genellikle başın dış yöntemlerle araştırılması mümkün değildir.

Oskültasyon. Hamile bir kadında ve doğum yapan bir kadında fetal kalp atışı genellikle bir obstetrik stetoskop ile dinlenir. Geniş hunisi kadının karnına uygulanır.

Oskültasyonda fetal kalp sesleri belirlenir. Ek olarak, annenin vücudundan çıkan diğer sesleri de yakalayabilirsiniz: kadının nabzına denk gelen abdominal aortun atışı; Rahmin yan duvarlarından geçen büyük kan damarlarında meydana gelen (kadının nabzı ile çakışan) rahim üfürümleri; düzensiz bağırsak sesleri. Fetal kalp sesleri fetüsün durumunun bir göstergesidir.

Fetüsün kalp sesleri hamileliğin ikinci yarısının başından itibaren duyulur ve her ay daha net hale gelir. Fetüsün arkasından duyulurlar ve sadece yüz sunumu ile fetal kalp atışı göğsünün yanından daha net duyulur. Bunun nedeni, yüz sunumunda başın maksimum düzeyde bükülü olmaması ve memenin uterus duvarına sırttan daha yakın olmasıdır.

Oksipital sunumda, kalp atışı göbeğin altında ilk pozisyonda solda, ikinci pozisyonda sağda iyi duyulur (Şekil 6.16). Makat gelişte kalp atışı göbek deliğinin üstünde veya üstünde duyulur.

Enine pozisyonlarda, kalp atışı göbek seviyesinde, fetal başa daha yakın duyulur.

Çoğul gebeliklerde, fetal kalp atışı genellikle rahmin farklı bölgelerinde net bir şekilde duyulur.

Doğum sırasında, cenin başının pelvik boşluğa indirilmesi ve doğumuyla birlikte, kalp atışı, neredeyse karnın orta hattı boyunca, simfizise daha yakın duyulur.

OBSTETRAKT VE PERİNATOLOJİDE EK MUAYENE YÖNTEMLERİ

Fetal kardiyak aktivitenin değerlendirilmesi. Kardiyak aktivite, doğum öncesi ve intranatal dönemlerde fetüsün durumunun en doğru ve objektif göstergesidir. Bunu değerlendirmek için obstetrik stetoskop, elektrokardiyografi (doğrudan ve dolaylı), fonokardiyografi ve kardiyotokografi ile oskültasyon kullanın.

dolaylı elektrokardiyografi hamile kadının karın ön duvarına elektrotlar yerleştirilerek gerçekleştirilir (nötr elektrot uylukta bulunur). Normalde, ventriküler kompleks elektrokardiyogramda (EKG) açıkça görülebilir. QRS bazen çatal r... Annenin EKG'sinin eşzamanlı kaydı ile anne komplekslerini ayırt etmek kolaydır. Fetal EKG, gebeliğin 11-12. haftasından itibaren kaydedilebilir, ancak vakaların %100'ünde ancak üçüncü trimesterin sonunda kaydedilebilir. Kural olarak, 32 haftalık hamilelikten sonra dolaylı elektrokardiyografi kullanılır.

Direkt elektrokardiyografi, doğum sırasında serviks 3 cm veya daha fazla açıldığında cenin kafasına elektrotlar uygulandığında yapılır. Düz bir EKG'de bir atriyal diş not edilir r, ventriküler kompleks QRS ve çatal T.

Doğum öncesi EKG'yi analiz ederken, ventriküler kompleksin kalp hızı, ritmi, boyutu ve süresi ile şekli belirlenir. Normalde, kalp atışının ritmi doğrudur, kalp atış hızı 120 ila 160 dakika arasında değişir, diş r sivri, ventriküler kompleksin süresi 0.03-0.07 s, voltaj 9-65 μV. Artan gebelik yaşı ile voltaj yavaş yavaş yükselir.

fonokardiyogram Fetüsün (PCG), steteskopun kalp seslerini en iyi dinleyebileceği noktaya bir mikrofon yerleştirildiğinde kaydedilir. Genellikle I ve II kalp seslerini yansıtan iki grup salınım ile temsil edilir. Bazen III ve IV tonları kaydedilir. Kalp seslerinin süresi ve genliği, hamileliğin III trimesterinde belirgin şekilde dalgalanır, ortalama olarak, I tonunun süresi 0,09 s (0,06-0,13 s), II tonu 0,07 s (0,05-0,09 s) ...

Fetusun EKG ve PCG'sinin eşzamanlı kaydı ile, kalp döngüsünün aşamalarının süresini hesaplamak mümkündür: asenkron kasılma (AC), mekanik sistol (Si), toplam sistol (So), diyastol ( NS). Asenkron kasılmanın fazı, dalganın başlangıcı arasında tespit edilir. Q ve I tonu, süresi 0.02-0.05 s'dir. Mekanik sistol, I ve II seslerinin başlangıcı arasındaki mesafedir ve 0,15 ile 0,22 s arasında sürer.

Genel sistol, mekanik sistol ve asenkron kasılma fazını içerir. Süresi 0.17-0.26 s'dir. Diastol, II ve I tonu arasındaki mesafe olarak hesaplanır, süresi 0.15-0.25 s'dir. Komplike olmayan bir gebeliğin sonunda toplam sistol süresinin diyastol süresine oranı ortalama 1.23'tür.

Yüksek bilgi içeriğine rağmen, fetal elektrokardiyografi ve fonokardiyografi yöntemleri zahmetlidir ve elde edilen verilerin analizi uzun zaman alır, bu da fetüsün durumunun hızlı bir şekilde değerlendirilmesi için kullanımlarını sınırlar. Bu bağlamda, şu anda kardiyotokografi obstetrik uygulamada (gebeliğin 28-30. haftasından itibaren) yaygın olarak kullanılmaktadır.

kardiyotokografi. Dolaylı (harici) ve doğrudan (iç) kardiyotokografi arasında ayrım yapın. Hamilelik sırasında sadece dolaylı kardiyotokografi kullanılır; şimdi doğumda da kullanılıyor, çünkü harici sensörlerin kullanımı pratikte hiçbir kontrendikasyona sahip değil ve herhangi bir komplikasyona neden olmuyor (Şekil 6.17).

Annenin karın ön duvarına fetal kalp seslerinin en iyi duyulduğu yere harici bir ultrason transdüseri, uterusun fundusuna harici bir gerinim ölçer transdüser yerleştirilir. Doğum sırasında dahili kayıt yöntemini kullanırken, fetal başın derisine özel bir spiral elektrot takılır.

Kardiyotokogram (CTG) çalışması, bazal ritmin belirlenmesi ile başlar (Şekil 6.18). Bazal ritim, 10 dakika veya daha fazla değişmeden kalan fetal kalp atış hızının anlık değerleri arasındaki ortalama değer olarak anlaşılır; bu, hızlanma ve yavaşlamayı hesaba katmaz.

Bazal ritmi karakterize ederken, değişkenliğini hesaba katmak gerekir, yani. fetal kalp hızındaki ani değişikliklerin sıklığı ve genliği (anlık salınımlar). Anlık salınımların frekansı ve genliği, takip eden her 10 dakikada belirlenir. Salınımların genliği, bazal ritimden sapmanın büyüklüğü ile belirlenir, frekans, 1 dakikadaki salınım sayısı ile belirlenir.

Klinik uygulamada, aşağıdaki bazal ritim değişkenliği türleri sınıflandırması en yaygın olanıdır:

Düşük genlikli (dakikada 0,5) sessiz (monoton) ritim;

Hafif dalgalı (dakikada 5-10);

Dalgalı (dakikada 10-15);

Tuzlu (dakikada 25-30).

Anlık salınımların genliğinin değişkenliği, frekanslarındaki bir değişiklikle birleştirilebilir.

Kayıt, 40-60 dakika boyunca sol taraftaki kadın pozisyonunda gerçekleştirilir.

Doğum öncesi CTG verilerinin yorumlanmasını birleştirmek ve basitleştirmek için bir puanlama sistemi önerilmektedir (Tablo 6.1).

Tablo 6.1. Rahim içi fetüsün kardiyak aktivitesini değerlendirmek için ölçek

8-10 puanlık bir puan, fetüsün normal durumunu, 5-7 puan - fetüsün durumundaki ciddi değişikliklerde, hayati fonksiyonlarının ihlalinin ilk belirtilerini, 4 puan veya daha azını gösterir.

Kardiyotokografi kullanarak istirahat halindeki fetal kalp aktivitesini analiz etmenin yanı sıra, spontan hareketlere yanıt olarak kardiyak aktivitesini değiştirerek fetüsün hamilelik sırasındaki reaktivitesini değerlendirmek mümkündür. Bu, annenin oksitosin uygulaması, inhalasyon veya ekshalasyon, karın derisinin termal tahrişi, egzersiz, meme ucu stimülasyonu veya akustik stimülasyon sırasında kısa bir süre nefesini tutması için stressiz bir test (NST) veya stres testidir.

NBT kullanımı ile fetal kardiyak aktivite çalışmasına başlanması tavsiye edilir.

yuvaccoÖlçek... Testin özü, fetal kardiyovasküler sistemin hareketlerine tepkisini incelemektir. NBT, 20 dakika içinde, fetal hareketlerle ilişkili olarak, dakikada en az 15 olan ve en az 15 saniye süren iki veya daha fazla fetal kalp hızı artışı olursa reaktif olarak adlandırılır (Şekil 6.19). NBT, 40 dakika boyunca 15 saniyeden daha kısa bir süre boyunca ikiden az fetal kalp atış hızı ile dakikada 15'ten az olduğunda reaktif olmadığı kabul edilir.

oksitosin testi(kontraktil stres testi). Test, fetal kardiyovasküler sistemin uterusun indüklenen kasılmalarına verdiği tepkiye dayanır. Bir kadına 1 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi veya %5 glikoz çözeltisi içinde 0.01 U içeren bir oksitosin çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir. Test, 1 ml/dk'lık bir enjeksiyon hızında 10 dakika içinde uterusta en az üç kasılma gözlemlenirse değerlendirilebilir. Fetoplasental sistemin yeterli telafi edici yetenekleri ile, uterus kasılmasına yanıt olarak, hafif ifade edilen kısa süreli bir hızlanma veya erken kısa süreli yavaşlama gözlenir.

Oksitosin testine kontrendikasyonlar: plasentanın bağlanma patolojisi ve kısmi erken ayrılması, hamileliğin sonlandırılması tehdidi, uterusta yara izi.

CTG'de doğumda fetüsün durumunu belirlerken, kalp atış hızının bazal ritmi, eğrinin değişkenliği ve ayrıca kalp hızının yavaş hızlanmalarının (hızlanmalarının) ve yavaşlamalarının (yavaşlamalarının) doğası değerlendirilir, karşılaştırılır. onları uterusun kasılma aktivitesini yansıtan verilerle.

Rahim kasılmalarına göre meydana gelme zamanına bağlı olarak, dört tip yavaşlama ayırt edilir: dip 0, dip I, dip II, dip III. Yavaşlamanın en önemli parametreleri, kasılmanın başlangıcından düşüşün başlangıcına kadar geçen süre ve genliktir. CTG ve histogramların zaman oranlarını incelerken, erken (kalp atışındaki azalmanın başlangıcı bir kasılmanın başlangıcına denk gelir), geç (rahim kasılmasının başlangıcından 30-60 s sonra) ve dışarıda azalır. bir kasılma (60 s veya daha sonra).

Dip 0 genellikle uterus kasılmalarına yanıt olarak ortaya çıkar, nadiren sporadik olarak 20-30 saniye sürer ve amplitüdü dakikada 30 veya daha fazladır. Doğumun ikinci evresinde tanı değeri yoktur.

Dip 1 (erken yavaşlama), kasılmalar sırasında başın veya göbek kordonunun sıkışmasına fetal kardiyovasküler sistemin refleks reaksiyonudur. Erken yavaşlama, bir kasılma ile veya 30 s'ye kadar bir gecikme ile aynı anda başlar ve kademeli bir başlangıç ​​ve bitişe sahiptir (Şekil 6.20). Yavaşlamaların süresi ve genliği, kasılmanın süresi ve yoğunluğuna karşılık gelir. Dip 1, fizyolojik ve komplike doğumda eşit derecede yaygındır.

Dip II (geç yavaşlama), bozulmuş uteroplasental dolaşımın ve ilerleyici fetal hipoksinin bir işaretidir. Kasılma ile bağlantılı olarak geç yavaşlama meydana gelir, ancak önemli ölçüde gecikir - başlangıcından itibaren 30-60 s'ye kadar. Yavaşlamaların toplam süresi genellikle 1 dakikadan fazladır. Yavaşlamaların üç derece şiddeti vardır: hafif (düşüşün genliği dakikada 15'e kadar), orta (dakikada 16-45) ve şiddetli (dakikada 45'ten fazla). Geç yavaşlamanın genliği ve toplam süresine ek olarak, patolojik sürecin şiddeti, bazal ritmin iyileşme süresini yansıtır. Şekil olarak, V-, U- ve W-şekilli yavaşlamalar ayırt edilir.

Dip III'e değişken yavaşlama denir. Görünüşü genellikle göbek kordonunun patolojisi ile ilişkilidir ve vagus sinirinin uyarılması ve sekonder hipoksi ile açıklanır. Değişken yavaşlamaların genliği dakikada 30 ila 90 arasındadır ve toplam süre 30-80 s veya daha fazladır. Yavaşlama, formda çok çeşitlidir, bu da sınıflandırmayı çok daha zor hale getirir. Değişken yavaşlamaların şiddeti genliğe bağlıdır: hafif - dakikada 60'a kadar, orta - dakikada 61'den 80'e ve ağır - dakikada 80'den fazla.

Uygulamada, fetüsün durumunun en uygun değerlendirmesi, G.M. tarafından önerilen ölçeğe göre doğum zamanıdır. Savelyeva (1981) (Tablo 6.2).

Tablo 6.2. Doğumda fetal kalp aktivitesini değerlendirmek için ölçek (Savelyeva G.M., 1981)

Doğum sırasında kardiyotokografi kullanırken, tüm kurs boyunca fetal kalp aktivitesinin sürekli bir değerlendirmesi gereklidir.

Ultrason taraması (ekografi). Ultrason muayenesi (ultrason), şu anda embriyonun gelişimini en erken aşamalardan nesnel olarak izlemenize ve fetüsün durumunun dinamik olarak izlenmesini sağlayan son derece bilgilendirici, zararsız ve invaziv olmayan tek yöntemdir. Yöntem, hamile kadının özel olarak hazırlanmasını gerektirmez. Obstetrik uygulamada transabdominal ve transvajinal tarama kullanılır.

Hamileliğin oluşturulması ve erken evrelerde gelişiminin değerlendirilmesi, obstetrikte ultrason teşhisinin en önemli görevleridir (Şekil 6.21).

Uterus gebeliğinin ultrason ile teşhisi mümkün olan en erken tarihten itibaren mümkündür. Rahim boşluğunda 3. haftadan itibaren, yumurta, 5-6 mm çapında yuvarlak veya oval bir şeklin eko-negatif oluşumu şeklinde görüntülenmeye başlar. 4-5 haftada, 6-7 mm boyutunda bir eko-pozitif şerit olan bir embriyo tanımlamak mümkündür. Embriyonun başı, ortalama çapı 10-11 mm olan ayrı bir yuvarlak anatomik oluşum şeklinde 8-9 haftadan itibaren tanımlanır.

İlk trimesterde gebelik yaşının en doğru göstergesi koksigeal-parietal boyuttur (CTE) (Şekil 6.22). Embriyo henüz görünmediğinde veya tanımlanması zor olduğunda, gebelik yaşını belirlemek için yumurtanın ortalama iç çapının kullanılması tavsiye edilir.

Gebeliğin erken evrelerinde embriyonun hayati aktivitesinin değerlendirilmesi, kardiyak aktivitesinin ve motor aktivitesinin kaydına dayanır. Ultrason ile embriyonun kardiyak aktivitesi 4. haftadan 5. haftaya kadar kaydedilebilir. Nabız 5-6 haftada dakikada 150-160'dan kademeli olarak artar. 7-8 haftada dakikada 175-185'e kadar, ardından 12 haftada dakikada 150-160'a düşer. Motor aktivite 7-8 hafta arasında tespit edilir.

Gebeliğin II ve III trimesterlerinde fetüsün gelişimini incelerken, başın biparietal boyutu ve çevresi, göğsün ortalama çapı, karın çapı veya çevresi ve ayrıca femurun uzunluğu ölçülür, fetüsün tahmini ağırlığını belirlerken (Şekil 6.23).

Modern ultrason ekipmanının kullanılmasıyla, fetüsün çeşitli organ ve sistemlerinin aktivitesini değerlendirmek mümkün hale geldi. Konjenital malformasyonların çoğu antenatal olarak teşhis edilebilir. Ayrıntılı değerlendirmeleri için üç boyutlu bir görüntü veren üç boyutlu ekografi kullanılır.

Ultrason, plasentanın lokalizasyonunu, kalınlığını ve yapısını doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar. Gerçek zamanlı tarama ile özellikle transvajinal muayene ile hamileliğin 5-6. haftasından itibaren koryonun net bir görüntüsü elde edilebilir.

Plasentanın durumunun önemli bir göstergesi, hamilelik ilerledikçe tipik büyüme ile birlikte kalınlığıdır. 36-37 haftaya kadar plasentanın büyümesi durur. Gelecekte, hamileliğin fizyolojik seyri sırasında, plasentanın kalınlığı 3,3-3,6 cm arasında azalır veya aynı seviyede kalır.

Hamilelik ilerledikçe plasentadaki değişikliklerin ultrason belirtileri, olgunluk derecesine göre belirlenir. P. büyükanne (Tablo 6.3, Şekil 6.24).

Tablo 6.3. Plasentanın olgunluk derecesinin ultrason belirtileri

Anne-plasenta-fetüs sistemindeki kan akışının Doppler çalışması.İncelenen damardaki Doppler kan akışını değerlendirmek için nicel ve nitel yöntemler vardır. Obstetrik uygulamada kalitatif analiz yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu durumda birincil öneme sahip olan kan hızının mutlak değeri değil, sistol (C) ve diyastol (D) içindeki kan akış hızlarının oranıdır. En sık kullanılanlar, sistolik-diyastolik oran (SDR), ortalama kan akış hızının (MCV) ek olarak hesaplanması için nabız indeksi (PI) ve ayrıca direnç indeksi (IR) ( Şekil 6.25).

Uteroplasental kan akışının incelenmesi hamilelik sırasında en büyük pratik değere sahiptir: uterin arterlerde, dallarında (spiral, kavisli, radyal) ve göbek kordonu arterinde ve ayrıca fetal hemodinamikte: fetüsün aort ve serebral damarlarında . Şu anda, fetüste venöz kan akışının incelenmesi kanal venosus.

Komplike olmayan hamilelik sırasında, kan akış indekslerinde bir azalma ile ifade edilen periferik vasküler direnç göstergeleri kademeli olarak azalır (Tablo 6.4).

Tablo 6.4. Komplike olmayan gebeliğin üçüncü trimesterinde fetal aort, göbek kordonu arteri ve uterin arterde Doppler ölçümleri, M ± m

Öncelikle kan akışının diyastolik bileşeninde bir azalma ile kendini gösteren vasküler dirençte bir artış, bu endekslerde bir artışa yol açar.

Obstetrik uygulamada fetal Doppler ekokardiyografi de kullanılır. Konjenital kalp kusurlarının teşhisinde en büyük pratik değere sahiptir.

Renkli Doppler haritalama (CDM), incelenen organlardaki kan akış hızları hakkında iki boyutlu eko nabız bilgisi ve renk bilgisinin bir kombinasyonudur. Cihazların yüksek çözünürlüğü, mikrovaskülatürdeki en küçük damarları görselleştirmeyi ve tanımlamayı mümkün kılar. Bu, yöntemi vasküler patolojinin tanısında, özellikle retroplasental kanamanın tespiti için vazgeçilmez kılar; plasentada (anjiyom) vasküler değişiklikler, anastomozları, ikizlerde ters arteriyel perfüzyona yol açar, göbek kordonunun dolaşması. Ek olarak, yöntem, kalp ve intrakardiyak şantların malformasyonlarını (sağ ventrikülden sola, interventriküler septum kusuru veya kapaktan yetersizlik yoluyla), özellikle küçük kalibreli fetal damarların anatomik özelliklerini tanımlamaya izin verir. (böbrek arterleri, cenin beynindeki Willis çemberi). CDC, uterin arterin dallarında (spiral arterlere kadar), göbek arterinin terminal dallarında, intervillöz boşlukta kan akışını inceleme yeteneği sağlar.

Fetüsün biyofiziksel profilinin belirlenmesi. Gerçek zamanlı ultrason cihazları, yalnızca fetüsün anatomik özelliklerini değerlendirmeyi değil, aynı zamanda işlevsel durumu hakkında oldukça eksiksiz bilgi elde etmeyi de mümkün kılar. Şu anda, fetüsün intrauterin durumunu değerlendirmek için sözde fetal biyofiziksel profil (BFPP) kullanılmaktadır. Çoğu yazar, bu konsepte, stres dışı bir testin verilerini ve gerçek zamanlı olarak ultrason taraması ile belirlenen göstergeleri dahil eder: solunum hareketleri, motor aktivite, fetal ton, amniyotik sıvı hacmi, plasentanın olgunluk derecesi (Tablo 6.5).

BFPP'nin yüksek duyarlılığı ve özgüllüğü, akut (nonstres testi, solunum hareketleri, motor aktivite ve fetal ton) ve kronik (amniyotik sıvı hacmi, plasentanın olgunluk derecesi) fetal bozuklukların belirteçlerinin bir kombinasyonu ile açıklanmaktadır. Reaktif NBT, ek veriler olmasa bile, fetüsün tatmin edici bir durumunu gösterir, reaktif olmayan NBT ile fetüsün kalan biyofiziksel parametrelerinin ultrasonu gösterilir.

BFPP'nin belirlenmesi, hamileliğin üçüncü trimesterinin başlangıcından itibaren mümkündür.

Yenidoğanın beyninin (nörosonografi) ultrason muayenesi. Erken neonatal dönemde nörosonografi endikasyonları intrauterin gelişim döneminde kronik oksijen eksikliği, makat geliş, operatif doğum, hızlı ve hızlı doğum, asfiksi, yüksek veya düşük doğum ağırlığı, nörolojik semptomlardır.

Çalışma sektörel sensörler (3.5-7.5 MHz) kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Özel bir ilaç hazırlığı gerekli değildir. Çalışmanın süresi ortalama 10 dakikadır.

Beynin ekografik muayenesi ile, büyük fontanelden koroner ve sagital düzlemlerde art arda standart kesitler elde edilir (Şekil 6.26). Çocuğun kafasının temporal kemiğinin taranması, ekstraserebral boşlukların durumunun daha iyi değerlendirilmesini sağlar. Çocuklarda beyin kan akımı esas olarak ön ve orta serebral arterlerde belirlenir. Arterler ekranda titreşimli yapılar olarak görünür. Görselleştirme, renkli Doppler görüntülemenin kullanımıyla büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır. Serebral damarlardaki kan akış hızlarının eğrileri analiz edilirken, sistolik-diyastolik oran ve direnç indeksi belirlenir.

Nörosonografi ile iskemi ve beyin ödemi, beynin ventriküler sistemindeki değişiklikler, çeşitli lokalizasyon ve şiddette intrakraniyal kanamalar, merkezi sinir sisteminin malformasyonları teşhis edilebilir.

Amniyotik sıvı çalışması miktar, renk, şeffaflık, biyokimyasal, sitolojik ve hormonal kompozisyonun belirlenmesini içerir.

Amniyotik sıvı miktarının belirlenmesi... Amniyotik sıvı hacminin ultrason ile belirlenmesi subjektif veya objektif olabilir. Deneyimli bir uzman, dikkatli bir uzunlamasına tarama ile amniyotik sıvı miktarını değerlendirebilir (polihidramnioslu hamile bir kadının fetüsü ile karın ön duvarı arasında büyük miktarda sıvı, eko yapılarından arınmış boşlukların sayısında keskin bir azalma, oligohidramnios).

Amniyotik sıvı miktarının non-invaziv değerlendirmesi için objektif yarı kantitatif ekografik kriterler vardır. Bunu yapmak için, değeri normalde 2 ila 8 cm olan amniyotik sıvının (dikey cep) serbest alanının derinliğini ölçün.Amniyotik sıvının hacmini belirlemek için daha doğru bir yöntem amniyotik sıvıyı hesaplamaktır. ultrason ile sıvı indeksi (AFI) - kavite uterusunun dört çeyreğindeki maksimum cep boyutlarının toplamı. Normal bir hamilelikte AFI 8.1-18 cm'dir.

amniyoskopi- fetal mesanenin alt kutbunun transservikal muayenesi. Amniyoskopi sırasında amniyotik sıvının rengine ve kıvamına, mekonyum veya kan karışımına, kazeöz yağ pullarının varlığına ve hareketliliğine dikkat edilir. Amniyoskopi endikasyonları, kronik fetal hipoksi, uzun süreli gebelik, anne ve fetüsün kanının izoserolojik uyumsuzluğu şüphesidir. Amniyoskopi için hamile kadın jinekolojik sandalyeye oturtulur ve servikal kanalın açıklığını belirlemek için vajinal muayene yapılır. Aseptik koşullar altında, parmakta veya boynu aynalarla maruz bıraktıktan sonra, iç farenksin arkasındaki servikal kanala mandrelli bir tüp yerleştirilir. Tüpün çapı, boyun açıklığına (12-20 mm) bağlı olarak seçilir. Mandreli çıkardıktan ve aydınlatıcıyı açtıktan sonra tüp, ışık huzmesinin yansıdığı fetüsün görünen kısmı görünecek şekilde konumlandırılır. Mukus tıkacı incelemeyi engelliyorsa, bir bez kullanılarak dikkatlice çıkarılır. Plasentanın zarlar üzerindeki düşük konumu ile vasküler bir model açıkça görülebilir. Amniyoskopi kontrendikasyonları: vajina ve servikste iltihaplanma, plasenta previa.

amniyosentez- amacı biyokimyasal, hormonal, immünolojik, sitolojik ve genetik araştırmalar için amniyotik sıvı elde etmek olan bir operasyon. Sonuçlar, fetüsün durumunun bir göstergesini sağlar.

Amniyosentez endikasyonları, annenin ve fetüsün kanının izoserolojik uyumsuzluğu, kronik fetal hipoksi (uzun süreli gebelik, gestoz, annenin ekstragenital hastalıkları, vb.), fetüsün olgunluk derecesini belirleyen, cinsiyetinin antenatal tanısı, Şüpheli konjenital veya kalıtsal fetal patoloji durumunda karyotipleme ihtiyacı, mikrobiyolojik araştırma.

Delinme yerine bağlı olarak, transvajinal ve transabdominal amniyosentez arasında bir ayrım yapılır. Operasyon, plasentanın konumuna ve fetüsün küçük bölümlerine bağlı olarak en uygun ponksiyon yeri seçilerek ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir (Şekil 6.27).

Transabdominal amniyosentezde karın ön duvarının antiseptik ile tedavisinden sonra cilt, cilt altı doku ve subaponevrotik boşluğun anestezisi %0.5 novokain solüsyonu ile yapılır. Araştırma için 10-15 ml amniyotik sıvı alın. Rh duyarlılığı olan hamile kadınlarda, bilirubinin optik yoğunluğunun (OPB) bir çalışması gerektiğinde, ışığın etkisi altında bilirubinin özelliklerinde değişiklik olmasını önlemek için bir amniyotik sıvı örneği hızlı bir şekilde karanlık bir kaba aktarılmalıdır. . Kan veya mekonyum ile kontamine olmuş numuneler test için uygun değildir.

Transvajinal amniyosentez ön vajinal forniks, servikal kanal veya posterior vajinal forniks yoluyla gerçekleştirilir. Delme iğnesinin yerleştirileceği yerin seçimi plasentanın konumuna bağlıdır. Vajinanın sanitasyonundan sonra, serviks kurşun forseps ile sabitlenir, seçilen yönteme bağlı olarak yukarı veya aşağı kaydırılır ve uterus duvarına açılı olarak vajinal duvarın delinmesi yapılır. Delinme iğnesi rahim boşluğuna girdiğinde, lümeninden amniyotik sıvı çıkmaya başlar.

Amniyosentez ile olası komplikasyonlar: amniyotik sıvının erken yırtılması (genellikle transservikal erişim ile), fetal damarların yaralanması, idrar kesesi ve annenin bağırsaklarının yaralanması, koryoamniyonit. Amniyosentezin komplikasyonları arasında membranların erken yırtılması, erken doğum, plasental ayrılma, fetal yaralanma ve kordon yaralanması da yer alabilir. Bununla birlikte, bu operasyon sırasında ultrason kontrolünün yaygın olarak kullanılması nedeniyle, komplikasyonlar son derece nadirdir. Bu bağlamda, amniyosentez kontrendikasyonları da değişti: neredeyse tek kontrendikasyon hamileliğin sonlandırılması tehdidi. Amniyosentez, tüm invaziv girişimler gibi, sadece hamile kadının rızası ile yapılır.

Fetusun olgunluk derecesinin belirlenmesi... Bu amaçla amniyotik sıvının sitolojik bir çalışması yapılır. Sedimenti elde etmek ve incelemek için, amniyotik sıvı 3000 rpm'de 5 dakika santrifüj edilir, smearler bir eter ve alkol karışımı ile sabitlenir, ardından Garras-Shore, Papanicolaou yöntemi veya daha sık olarak %0.1 Nil mavisi sülfat çözeltisi kullanılarak boyanır. . Nükleer içermeyen lipid içeren hücreler (cenin derisinin yağ bezlerinin bir ürünü) turuncu renklidir (turuncu hücreler olarak adlandırılır). Yaymadaki içerikleri fetüsün olgunluğuna tekabül eder: 38. gebelik haftasından önce, bu hücrelerin sayısı %10'u geçmez ve sonrasında

38 hafta %50'ye ulaşır.

Fetal akciğerlerin olgunluğunu değerlendirmek için, amniyotik sıvıdaki fosfolipid konsantrasyonu da, öncelikle lesitin / sfingomiyelin (L / C) oranı belirlenir. Fosfatidilkolin ile doyurulmuş lesitin, yüzey aktif maddenin ana aktif ilkesidir. L / S oran değerinin yorumlanması:

L / S = 2: 1 veya daha fazla - olgun akciğerler. Yenidoğanların sadece %1'i solunum sıkıntısı sendromu geliştirme riski altındadır;

L / S = 1.5-1.9: 1 - vakaların %50'sinde solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesi mümkündür;

L / S = 1.5'ten az: 1 - vakaların% 73'ünde solunum sıkıntısı sendromu gelişimi mümkündür.

Lesitin ve sfingomyelin oranının kalitatif değerlendirme yöntemi (köpük testi) de pratik uygulama bulmuştur. Bu amaçla içinde 1 ml amniyotik sıvı bulunan bir deney tüpüne 3 ml etil alkol eklenir ve

Tüpü 3 dakika çalkalayın. Oluşan köpük halkası fetüsün olgunluğunu (pozitif test), köpüğün yokluğu (negatif test) akciğer dokusunun olgunlaşmamışlığını gösterir.

Amniyotik sıvının yırtılmasının teşhisi... Hamilelik sırasında amniyotik sıvı rüptürünü teşhis etmenin yöntemlerinden biri, taze renkli preparatların sitolojik incelemesidir. Bir cam slayta bir damla vajinal içerik uygulanır, bir damla %1 eozin solüsyonu eklenir ve bir kapak camı ile kapatılır. Pembe bir arka plan üzerinde bir mikroskop altında, vajinanın çekirdekleri, eritrositleri, lökositleri olan parlak renkli epitel hücreleri görülebilir. Sular çekildiğinde, fetüsün cildinin büyük renksiz "pul" birikimleri görülür.

Son yıllarda, amniyotik sıvının doğum öncesi yırtılmasını teşhis etmek için, amniyo testi yaygın olarak kullanılmaktadır - amniyotik sıvı ile temas ettiğinde renk değiştiren bir reaktife batırılmış özel tamponlar.

Röntgen muayenesi.İyonlaştırıcı radyasyonun embriyo ve fetüs üzerindeki olumsuz etkisinden dolayı X-ray incelemesi nadiren kullanılmaktadır. Gebeliğin sonunda, fetüsün radyosensitivitesi azalır, bu zamanda röntgen muayeneleri daha az tehlikelidir. Obstetrik uygulamada, kemik pelvisindeki değişiklikleri netleştirmek için bazen küçük pelvisin şeklini ve gerçek boyutlarını belirlemenizi sağlayan X-ışını pelvimetrisine başvururlar.

Röntgenopelviometri endikasyonları: annenin pelvisinin boyutu ile fetal başın boyutu arasında bir tutarsızlık şüphesi, pelvis gelişimindeki anomaliler, spinal travma.

Pelvisin direkt ve lateral görüntüleri yapılır. Frontal projeksiyonda çekilen radyografide pelvisin enine boyutunu ve başın frontal-oksipital boyutunu ölçün. Lateral radyografide gerçek konjugat ve başın büyük transvers boyutu belirlenir. Röntgenogramdaki sakrumun şekli ve boyutu, kirişinin uzunluğu, sakral eğriliğin açısı ve yarıçapının boyutu ile karakterize edilir. Sakrumu değerlendirmek için sakrumun notokordunun uzunluğunun sakral eğriliğin yarıçapına oranı olarak hesaplanan sakral indeks kullanılır. Sakral indeks sakrumun uzunluğunu ve eğriliğinin ciddiyetini yansıtır. Sakrumun düzleşmesinin belirlenmesi, iş eyleminin doğasını tahmin etmek için önemli bir işarettir.

Radyopelviyometri verileri, dar pelvisin şeklini netleştirmenize ve daralma derecesini doğru bir şekilde belirlemenize olanak tanır.

Doku pO tayini 2fetüste... Fetüsün dokularındaki oksijen gerilimi (pO2), fetal mesanenin yokluğunda doğum sırasında polarografik yöntemle belirlenebilir. Bu, intrauterin fetal hipoksinin erken teşhisini sağlar. İntra ve perkütan polarografik yöntem kullanılabilir. pO2'nin intradermal tayini için dokulara kolayca ve komplikasyonsuz yerleştirilen açık mikroelektrotlar kullanılır. Doku içi polarografik belirlemenin bilinen bir avantajı vardır, çünkü elektrotlar pO_'deki değişikliklere daha hızlı yanıt verir ve perkütan ölçüm için elektrotlardan daha az inerttir.

Amniyotik sıvı dışarı aktıktan ve serviks açıldıktan sonra cenin başının derisinin altına 0,5-0,6 mm derinliğe kadar çalışan bir iğne elektrotu yerleştirilir.

4 cm veya daha fazla ise, referans elektrot posterior vajinal fornikse yerleştirilir.

Fetüs ve yenidoğanın kanının incelenmesi. Fetüsün durumu hakkında en önemli bilgi, göbek kordonu veya başından alınan kanın doğrudan incelenmesinin sonuçlarından elde edilebilir.

kordosentez... Göbek kordonu damarından ultrason rehberliğinde intrauterin ponksiyonla kan alınır (Şekil 6.28).

Yöntem, konjenital ve kalıtsal patolojinin (fetüsün karyotiplenmesi), intrauterin enfeksiyon, fetal hipoksi, immüno-çatışmalı gebelikte anemisinin teşhisi için endikedir. Çok çeşitli tanısal görevlere ek olarak, kordosentez fetüsün hemolitik hastalığında intrauterin tedavinin bazı önemli sorunlarını çözebilir.

Kordosentez hamileliğin 18. haftasından sonra yapılır. Fetal kan almadan önce plasentanın lokalizasyonu ve göbek kordonu deşarjının yeri belirlenir. Plasenta uterusun ön duvarında bulunduğunda, kan aspirasyonu iğnesi transplasental olarak gerçekleştirilir; plasentanın arka duvarda lokalizasyonu durumunda iğne transamniyonal olarak yerleştirilir. Göbek kordonu, plasentadan çıktığı yerin yakınında delinir. Fetüsün delinmesini engelleyen yüksek motor aktivitesi ile, kısa süreli tam immobilizasyonunu sağlamak için fetüse intramüsküler veya intravenöz ilaç uygulaması önerilir. Bunu yapmak için, kas nöroblokörü Pipecuronium'u (Arduan) 0.025-0.25 mg / kg'lık bir dozda kullanın. Kan örneğinin hacmi, kordosentez endikasyonuna bağlıdır; genellikle 2 ml'den fazla gerekli değildir.

Hamile bir kadın için kordosentez sırasında komplikasyon gelişme riski düşüktür. Fetüs için komplikasyonlar arasında erken su efüzyonu (% 0,5), delinmiş bir damardan kanama (% 5-10), kural olarak, uzun süreli değildir ve fetüs için hayati tehlike oluşturmaz. Perinatal kayıplar %1-3'ü geçmez. Kordosentez kontrendikasyonları amniyosentez ile aynıdır.

Kanın asit-baz durumunun (CBS) belirlenmesi... Doğum sırasında, sunum kısmından Zaling yöntemine göre fetal kılcal kan alınır. Bu amaçla, amniyotik sıvının boşaltılmasından sonra, doğum kanalına fiber optikli bir amniyoskopun metal bir tüpü sokulur. Bu durumda, başın veya kalçanın görünen kısmının bir bölümü, hiperemi oluşturmak için cildi bir gazlı bezle silinen açıkça görülebilir. Cildi 2 mm derinliğe kadar delmek için özel bir kazıyıcı kullanılır, bundan sonra kan (ilk damla hariç) hava katmanları ve amniyotik sıvının safsızlıkları olmadan steril bir heparinize polietilen kılcal damara toplanır. Kanın mikro dozlarının incelenmesi, fetüsün durumu hakkında hızlı bir şekilde bilgi edinmenizi sağlar, ancak yöntem çok zahmetlidir ve her zaman mümkün değildir.

Yenidoğanda kanın CBS'sini belirlemek için doğumdan hemen sonra göbek kordonunun damarlarından kan alınır veya çocuğun topuğundan kılcal kan kullanılır.

Kan oksijen konsantrasyonu incelenirken, pH, BE (baz eksikliği veya asit fazlalığı), рСО2 (kısmi karbon dioksit gerilimi), рО2 (kısmi oksijen gerilimi) değerleri dikkate alınır.

Koryon villus örneklemesi (aspirasyon) - amacı, fetüsün karyotiplenmesi ve kromozomal ve gen anormalliklerinin (kalıtsal metabolik bozuklukların belirlenmesi dahil) belirlenmesi için koryonik villus hücrelerinin elde edilmesinin yanı sıra fetüsün cinsiyetinin belirlenmesi olan bir operasyon. Numuneler, ultrason kontrolü altında gebeliğin 8-12. haftalarında transservikal veya transabdominal olarak alınır. 26 cm uzunluğunda ve 1.5 mm dış çaplı steril polietilen fleksibl kateter rahim boşluğuna yerleştirilir ve dikkatli bir şekilde görsel kontrol altında plasenta lokalizasyonuna ve daha sonra rahim duvarı ile plasenta dokusu arasına taşınır. Daha sonra, 3-4 ml kültür ortamı ve heparin içeren 20 ml'ye kadar kapasiteli bir şırınga ile koryonik doku aspire edilir ve daha sonra incelenir (Şekil 6.29). Çoğul gebeliklerde de koryonik doku örnekleri alınabilir.

Koryon villus örneklemesinin komplikasyonları intrauterin enfeksiyon, kanama, spontan düşük ve hematom oluşumudur. Daha sonraki komplikasyonlar erken doğum, düşük doğum ağırlığı (2500 g'dan az), fetal malformasyonları içerir. Perinatal mortalite %0.2-0.9'a ulaşır. Koryonik biyopsinin kontrendikasyonları, genital sistem enfeksiyonu ve tehdit edici bir düşük belirtileri olabilir. Gebeliğin sonraki aşamalarında plasentosentez mümkündür.

fetoskopi(fetüsün doğrudan muayenesi) konjenital ve kalıtsal patolojiyi tanımlamak için kullanılır. Yöntem, amniyotik boşluğa yerleştirilen ince bir endoskop aracılığıyla ve muayene için kan ve epidermis örnekleri almak için özel bir kanal aracılığıyla fetüsün parçalarını incelemenize olanak tanır. Fetal anomalilerden şüphelenilen durumlarda muayenenin son aşamalarından biri olarak fetoskopi yapılır.

Fetoskop yerleştirme yöntemi: Steril koşullar altında lokal anestezi altında uygun cilt tedavisinden sonra küçük bir cilt kesisi yapılır ve kanül içinde bulunan trokar rahim boşluğuna yerleştirilir. Daha sonra çıkarılır, araştırma için bir amniyotik sıvı örneği alınır, kanüle bir endoskop yerleştirilir ve fetüsün hedefe yönelik muayenesi yapılır. Gerekirse, fetal deriden bir kan örneği veya biyopsi alın. Ameliyatın sonunda fetüsün kalp izlemesi yapılır; hamile kadın 24 saat gözlem altında kalır.

Fetoskopinin komplikasyonları arasında amniyotik sıvının yırtılması, hamileliğin sonlandırılması yer alır. Kanama ve enfeksiyon gelişimi gibi komplikasyonlar, fetüsün uzuvlarında küçük yüzeysel hematomların oluşumu son derece nadirdir. Kürtaj olasılığı nedeniyle, fetoskopi nadiren kullanılır.

Hormonal profilin incelenmesi. XE içersin içermesin, hayvanların hastanın idrarının uygulanmasına verdiği tepkiye dayanan, hamileliği teşhis etmek için biyolojik yöntemler artık öncü rollerini kaybetmişlerdir. İmmünolojik yöntemler tercih edilir.

Hamileliği teşhis etmek için immünolojik yöntemler... İmmünolojik yöntemler, kan serumu ve idrarda koryonik gonadotropin (CG) veya onun b-alt biriminin (b-CG) belirlenmesi için çeşitli yöntemleri içerir. Kan serumunda b-hCG'nin kantitatif tayini için radyoimmünoassay yöntemi, yüksek bir özgüllüğe ve duyarlılığa sahip olduğundan tercih edilir. İdrarda hCG'yi saptamak için enzime bağlı immünosorbent tahlilleri ve ayrıca immünolojik testlerin diğer varyantları (kılcal damar, plaka), pozitif bir değerlendirmeyi hak etti. Eritrositlerin aglütinasyonunun inhibisyonu veya lateks partiküllerinin sedimantasyon reaksiyonu gibi idrarda hCG'nin belirlenmesi için bu tür iyi bilinen serolojik yöntemlerin var olma hakkı vardır.

Aglütinasyon veya lateks partikül fiksasyon testi, döllenmeden 8 gün sonra idrarla atılan idrardaki CG seviyesini belirlemek için kullanılan bir yöntemdir. Hastanın idrarından birkaç damla HCG antikorları ile karıştırılır, ardından HCG ile kaplanmış lateks partikülleri eklenir. İdrarda hCG varsa, antikorlara bağlanır; hCG yoksa, antikorlar lateks partiküllerine bağlanır. Bu hızlı test, döllenmeden sonraki 28. günden itibaren vakaların %95'inde pozitiftir.

Radyoimmunoassay testi. Kan plazmasındaki hCG'nin b-alt biriminin içeriğini belirleyin.

Hamilelik seyrinin doğasını ve fetüsün durumunu değerlendirmek için, bazı durumlarda, bazıları ekografik kontrol ile gerçekleştirilen invaziv tanı yöntemleri kullanılır.

Prenatal invaziv çalışmaların önemli bir kısmı kromozomal hastalıkların sitogenetik tanısıdır. Bu durumlarda, uygulanması için endikasyonlar şunlardır: annenin yaşı 35 ve üzeridir; ailede kromozomal patolojisi olan bir çocuğun doğumu; ailesel bir kromozom anomalisinin taşınması; fetüste konjenital malformasyonların varlığından şüphelenilmesi; kromozomal patolojinin ekografik belirtilerinin varlığı; serum maternal belirteç düzeylerinin sapması.

İnvaziv teşhis yönteminin seçimi, ilgili endikasyonlar, hamilelik süresi, hamile kadının durumu ile belirlenir ve rızası da dikkate alınır.

Gebeliğin ilk üç ayında, koryonik villusun transservikal veya transabdominal aspirasyonu en sık yapılır. İkinci trimesterde amniyosentez, plasental villusların transabdominal aspirasyonu ve transabdominal kordosentez (göbek kordonu damarlarının delinmesi) yapılır.

Hamile bir kadının jinekolojik muayenesi ve laboratuvar verilerinin (kan ve idrar testleri, sifiliz, HIV, hepatit B ve C testleri, vajinal akıntı smear analizi vb.) göstergelere göre).

4.8.1. Amniyotik sıvı çalışması

Amniyotik sıvının miktar, renk, şeffaflık, sitolojik ve biyokimyasal bileşim, hormon içeriği gibi özelliklerinin belirlenmesi, bazı durumlarda hamilelik seyrinin doğasını ve fetüsün durumunu değerlendirmek için büyük tanısal değere sahiptir.

Amniyotik sıvının hacmini hem klinik araştırma yöntemlerini (karın çevresini ve uterus fundusunun yüksekliğini ölçmek, palpasyon) kullanarak hem de ultrason teşhisini kullanarak belirlemek mümkündür. Bu yöntemleri kullanırken, anormal miktarda amniyotik sıvı gösteren en doğru sonuçlar şiddetli düşük su veya polihidramnios ile elde edilebilir.

Göreceli veya orta derecede düşük su veya polihidramnios ile kendini gösteren sınırda durumlarda, amniyotik sıvı hacminin değerlendirilmesi büyük ölçüde özneldir. Amniyotik sıvı indeksinin hesaplanmasıyla ultrasonda bile, yöntemin tanısal değeri düşüktür.

Anormal miktarda amniyotik sıvıdan şüpheleniliyorsa, önemli bir tanı kriteri, miktarındaki değişim oranının dinamik olarak izlenmesidir.

Amniyoskop yardımıyla, fetal mesanenin alt kutbunun transservikal muayenesi yapılır, bu da amniyotik sıvının rengini, kıvamlarını, mekonyum veya kan karışımını, pulların varlığını ortaya çıkarmayı mümkün kılar. peynir benzeri yağlayıcı. Bu tanı prosedürünün endikasyonları, kronik fetal hipoksi, uzun süreli gebelik, anne ve fetüsün kanının izoserolojik uyumsuzluğu şüphesidir. Kontrendikasyonlar vajina ve serviksin enflamatuar hastalıklarını, plasenta previa'yı içerir.

Amniyosentez ile biyokimyasal, hormonal, immünolojik, sitolojik veya genetik araştırmalar için amniyotik sıvı elde etmek mümkündür.

Amniyosentez. Transabdominal erişim. "/>

Pirinç. 4.42. Amniyosentez. Transabdominal erişim.

1 - serviks; 2 - vajina; 3 - amniyotik sıvı; 4 - rahim; 5 - plasenta.

Bu teşhis prosedürünün endikasyonları, çoğunlukla kromozomal hastalıkların sitogenetik teşhisine duyulan ihtiyaçtır. Daha nadir durumlarda, amniyosentez, fetal hipoksi, annenin ve fetüsün kanının izoserolojik uyumsuzluğu, fetüsün olgunluk derecesini değerlendirmek için (lesitin ve sfingomiyelin konsantrasyonunun oranına veya nükleer madde sayısına göre) yapılır. - lipid içermeyen "portakal" hücreler), amniyotik sıvının mikrobiyolojik incelemesi ihtiyacı. Kontrendikasyonlar - hamileliğin sonlandırılması ve genital sistem enfeksiyonu tehdidi. Prosedür, plasenta ve fetüsün konumuna bağlı olarak bir erişim seçilerek ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir. Bu durumda hem transabdominal (Şekil 4.42) hem de transservikal amniyosentez yapılır.

Bu manipülasyonun komplikasyonları arasında amniyotik sıvının erken yırtılması, erken doğum, fetal yaralanma, plasental ayrılma, göbek kordonu yaralanması, annenin mesane ve bağırsaklarının yaralanması, koryoamniyonit bulunur.

4.8.2. Fetal kan testi

Göbek kordonundan veya kafa derisinin damarlarından elde edilen fetal kan çalışmasının sonuçları, durumu hakkında güvenilir ve önemli bilgiler sağlar.

Göbek kordonunun damarlarından kan, ekografik kontrol altında göbek kordonu damarlarının delinmesinden oluşan transabdominal kordosentez ile elde edilir.

Bu tanı prosedürünün endikasyonları, karyotipleme, intrauterin enfeksiyon şüphesi, fetal hipoksi, anne ve fetüsün kanının izoserolojik uyumsuzluğu ile fetüste kromozomal hastalıkları teşhis etme ihtiyacıdır. Kordosentez hamileliğin 18. haftasından sonra yapılır. Kontrendikasyonlar amniyosentez ile aynıdır.

En sık görülen komplikasyonlar arasında amniyotik sıvının erken yırtılması, gebeliğin erken sonlandırılması, delinmiş bir damardan kanama sayılabilir.

Doğum sırasında, fetal kılcal kan çalışması için, bir amniyoskop kullanılarak kafa derisinin damarlarından elde edilir. Elde edilen kan örneğinde pH değeri (serbest hidrojen iyonlarının konsantrasyonu) tahmin edilir. 7.25'in üzerindeki bir pH değerinde, fetüsün hipoksiden muzdarip olmadığı ve durumunun normal olarak sınıflandırıldığı kabul edilir. pH değeri 7,20 ile 7,24 arasında ise, fetüsün orta derecede hipoksi yaşadığı kabul edilir ve oksijenlenme derecesini artırmak için önlemler alınması gerekir. 7.20'nin altındaki bir pH değeri, acil doğum gerektiren metabolik asidozun eşlik ettiği ciddi fetal hipoksiyi gösterir.

4.8.3. Doğum sırasında fetüsün oksijen doygunluğu

Doğum sırasında fetüsün fonksiyonel durumunu değerlendirmek için modern, objektif ve güvenli yöntemlerden biri, arteriyel hemoglobinin oksijen ile doygunluğunu yansıtan fetal oksijen doygunluğunun (SpO2) sürekli belirlenmesi için non-invaziv bir yöntem olan nabız oksimetresidir.

Doygunluk değeri, oksihemoglobin ve oksijeni giderilmiş hemoglobin (karboksihemoglobin ve methemoglobin hariç) konsantrasyonlarının toplamına oksihemoglobin seviyesinin yüzdesi olarak ifade edilir:

Modern cihazlarda doygunluk değerini belirleme yöntemi iki prensibe dayanmaktadır. Birincisi, oksihemoglobin ve oksijeni giderilmiş hemoglobin, dalga boyuna bağlı olarak ışığı emme ve yansıtma konusunda farklı yeteneklere sahiptir. Kullanılan sensörlerde LED'ler dönüşümlü olarak farklı dalga boylarına sahip kırmızı ve kızılötesi ışık yayar.

İkincisi, dokulardaki arteriyel kanın hacmi ve buna bağlı olarak, kalp atışlarının neden olduğu nabzı nedeniyle kanın ışığı emme yeteneği değişir. Sistol sırasında dokudaki kan hacmindeki artış nedeniyle ışık emilimi artar ve diyastolde buna bağlı olarak azalır. Bu durumda yansıyan ışığın miktarı da ters orantılı olarak değişir.

Araştırma için kullanılan cihazlarda nabız oksimetre sensörü cenin derisiyle doğrudan temas halinde olmalıdır. Işık yayan elemanlarla aynı düzlemde bulunan sensörün fotodedektörü, miktarı emilen ışık miktarıyla ters orantılı olan yansıyan ışığı ölçer.

Nabız oksimetresi, sensörün altında bulunan kan akışından yansıyan kırmızı ve kızılötesi ışığın özelliklerini analiz ederek çalışma sırasında doygunluk değerini tahmin eder.

Modern nabız oksimetreleri, doğum sırasında fetal kan örneklerinde ölçülen ve fetal hipoksiyi güvenilir bir şekilde yansıtan doygunluk değerleri standartlarına göre kalibre edilir.

Nabız oksimetresi, fetüsün baş sunumu, fetal mesanenin yokluğu ve serviksin en az 3 cm açık olduğu doğumlarda kullanılır.Tekniğin kullanımına kontrendikasyonlar genital sistemden kanama, plasenta previa, çoğul gebeliklerdir. , enfeksiyonların varlığı, rahimde bir yara izi.

Çalışmaya başlamadan önce, uterus boşluğuna yerleştirilen nabız oksimetre sensörü, yansıyan ışık sinyalinin bozulmasını ortadan kaldıran saçsız olarak fetüsün yanağına veya şakak kısmına yerleştirilir.

Sensörün çalışma yüzeyinin kavisli şekli ve rahmin duvarlarından gelen basınç, uygulama alanında cenin kafasına sıkıca sabitlenmesini sağlar. Aynı zamanda sensör, annenin doğum kanalının dokularına ve fetüsün dokularına zarar vermez. SpO2 kayıt süresi 60 dakika veya daha fazladır. Bazı durumlarda, sensör kafa arasında kötü bir şekilde tutulabilir. Fetüsün başı doğru yerleştirilmemişse, fetüsün ve rahim duvarının iç yüzeyi.

Doğumun normal seyrinde doygunluk değeri ortalama olarak %45 ile %65 arasında değişmekte ve başından sonuna kadar kademeli olarak %5-10 oranında azalmaktadır.

Bu durumda uterusun kasılma evrelerine bağlı olarak doygunluk değerinde belirli değişiklikler olur. En yüksek SpO2 değerleri, uterus kasılmaları arasındaki duraklama sırasında kaydedilir. Kasılmanın başlangıcında satürasyon değerinde hafif bir azalma olur, ardından kasılmanın zirvesinde bir artış (kasılmalar arasındaki SpO2 değerine kıyasla) ve kasılma sonunda belirgin bir azalma olur.

Doğum sırasında doygunluk değerindeki değişikliklerin doğası, bir dizi faktörden kaynaklanmaktadır: uterus arterlerinde ve göbek kordonunun arterlerinde hemodinamik değişiklikler, intrauterin basınç değerindeki değişiklikler, kalp atış hızındaki değişiklikler. fetüs.

Fetal hipoksi ile doygunluk endeksleri norma göre ortalama% 15-20 azalır. Doğum sırasında fetal doygunluktaki azalmanın derecesi, hipoksinin şiddeti ile doğru orantılıdır.

Fetüsün durumu bozulduğunda, uterus kasılma evrelerine bağlı olarak SpO2 değerindeki bir değişiklik paterni de izlenir. SpO2 değerindeki kasılmanın başlangıcında görülen azalma, en çok uterus kasılmasının zirvesinde belirgin hale gelir, ardından uterus rahatladıkça bir artış olur. Hipoksi ne kadar belirgin olursa, kasılmanın zirvesindeki SpO2 değeri o kadar düşük olur. Bu tür değişiklikler, fetüste hipoksik oluşum komplikasyonları geliştirme riskinin yüksek olmasıyla ilişkili olumsuz bir prognostik işarettir.

Fetal nabız oksimetresi yöntemi, fetal kandaki oksijen içeriğindeki değişikliklere daha hızlı yanıt verdiğinden, doğum sırasında fetüsün durumunu değerlendirmek için diğer yöntemlere göre bir takım avantajlara sahiptir. Bununla birlikte, CTG'ye göre ciddi fetal anormallikleri gösteren işaretler varsa, nabız oksimetresinin kullanılması en uygundur. %30'dan az doygunluk fetüs için kritik öneme sahiptir.

Özellikle CTG'nin olumsuz belirtileri (bradikardi, bazal ritmin azalması, derin geç yavaşlamalar) ile birlikte satürasyon değerinde %30'un altına hızlı bir düşüş, acil abdominal doğum için bir göstergedir. Bununla birlikte, mümkünse, fetal kafa derisinin damarlarından kanın pH'ının değerlendirilmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda pH değeri 7,25'in üzerinde ise doğal doğum kanalından doğumun yönetimine devam edebilirsiniz. 7,24-7,20 ve altındaki bir pH'da, acil abdominal doğum gereklidir.

Olumsuz CTG belirtilerinin arka planına karşı, doygunluk değeri% 30'dan fazlaysa, aslında fetüse yeterli oksijen kaynağı vardır ve hipoksi yaşamaz.

Doğum sırasında fetüsün arter kanındaki oksijen ile hemoglobinin doygunluk derecesi ile yenidoğanın durumu arasında açık bir ilişki vardır. Düşük FSpO2 değerleri (%30'dan az), yenidoğanların düşük kan pH seviyeleri (baz eksikliğinde (BE) pH artışı ve birlikte yenidoğanlarda hipoksiyi gösteren tampon bazların (BB) sayısında azalma) ile de ilişkilidir. metabolik asidoz ile Yenidoğanlarda kanın bileşimi, doğumda düşük bir Apgar skoru ve hipoksik oluşumun komplikasyonlarının klinik belirtileri ile doğrulanan intrapartum dönemde hipoksi derecesini gösterir.

Sonuç olarak, fetal nabız oksimetresinin sonuçları, yalnızca doğum yönetimi sorununu zamanında çözmeyi ve optimal doğum yöntemini seçmeyi değil, aynı zamanda perinatal sonuçları tahmin etmeyi de mümkün kılar.

Nabız oksimetre yönteminin kullanımı kolaydır ve her düzeydeki kadın doğum kurumlarında kullanılabilir. Fetal nabız oksimetresinin kullanımı, fetüsün intrauterin enfeksiyon riskini artırmaz ve doğum sonrası kadınlarda doğum sonrası piyoinflamatuar komplikasyon sıklığını artırmaz.

4.8.4. koryon villus örneklemesi

Bu teşhis prosedürü yardımıyla, gerekirse fetüsün karyotiplenmesi için, kromozomal hastalıkların sitogenetik teşhisi ve ayrıca fetüsün cinsiyetinin belirlenmesi için koryonik villus hücreleri elde edilir. Manipülasyon, gebeliğin erken evrelerinde (10-14 hafta) transservikal ve transabdominal olarak veya ekografik kontrol altında 20-24 haftada transabdominal olarak gerçekleştirilir. Koryonik doku aspirasyon ile toplanır. Kontrendikasyonlar, hamileliğin sonlandırılması ve genital sistem enfeksiyonu tehdididir.

Komplikasyonlar arasında kanama, subkorial hematom oluşumu, gebeliğin sonlandırılması ve intrauterin enfeksiyon yer alır.

4.8.5. fetoskopi

Fetüsün gelişiminde bir anomalinin varlığını doğrudan muayene ile netleştirmek için fetoskopi kullanın. Bu yöntemle amniyotik boşluğa transabdominal olarak yerleştirilen bir endoskop ile fetüsün parçaları incelenir ve gerekirse amniyotik sıvı, kan veya fetal doku örnekleri alınır. Kontrendikasyonlar - hamileliğin sonlandırılması ve intrauterin enfeksiyon tehdidi.

Fetoskopi komplikasyonları arasında amniyotik sıvının zamansız rüptürü, gebeliğin erken sonlandırılması, kanama ve intrauterin enfeksiyon daha az görülür.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

GİRİŞ

BÖLÜM 1. OBSESYONDA ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN KURAMSAL TEMELLERİ

1.1 ÖZEL (TEMEL) YÖNTEMLER

1.2 EK YÖNTEMLER

1.3 DİĞER YÖNTEMLER

BÖLÜM 2. OBSTETRAKT VE UYGULAMADA MODERN ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

2.1 ÖZEL VE ​​EK ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN AÇIKLAMASI

2.2 DİĞER ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN İNCELENMESİ

ÇÖZÜM

KULLANILAN EDEBİYAT LİSTESİ

GİRİŞ

Obstetrik, hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin normal ve patolojik seyrinde akılcı bakım bilimidir. Obstetrinin önemli bir bölümü önleyici tedbirler ve araştırma yöntemleridir.

Araştırmanın alaka düzeyi. Obstetrik araştırma yöntemleri, hamileliğin erken evrelerinde, fetüsün patolojik anormalliklerini, fetüsün organ ve sistemlerinin gelişimindeki anormallikleri tanımlamaya ve hemen tedaviye başlamalarına izin verir.

Modern tıbbi teknolojilerin gelişmesiyle, yumurtanın döllenmesinden bebeğin doğduğu ana kadar ilk günlerden hamilelik boyunca fetüsün durumunu değerlendirmek mümkün hale geldi. Anamnestik verilere, hamilelik seyrinin doğasına ve süresine, hamile kadının muayene sonuçlarına bağlı olarak, fetüsün durumunu incelemek için çeşitli yöntemlerin kullanılması planlanmaktadır.

Obstetrikteki diğer tüm araştırma yöntemleri, invaziv olmayan ve invaziv olarak ayrılabilir.

Obstetrikte, çoğu ultrason teknolojilerini kullanan araştırmalara dayanan çeşitli araştırma yöntemleri kullanılır. Obstetrikte modern araştırma yöntemleri sürekli olarak incelenmekte, yeni cihazlar ve teknolojiler tanıtılmaktadır. Pelvik organların ultrason muayenesi sayesinde birçok jinekolojik hastalığı güvenilir bir şekilde teşhis etmek mümkündür. Bu tür araştırmaların yardımıyla çeşitli patolojiler tespit edilir, ciddiyetleri değerlendirilir ve yürütülen tedavinin dinamikleri izlenir.

Çalışmanın amacı: obstetrikte modern araştırma yöntemlerine ilişkin sonuçların doğrulanması ve sunulması.

İş görevleri:

Obstetrikte teorik olarak üç grup araştırma yöntemini incelemek;

Obstetrikte araştırma yöntemleri üzerine araştırma çalışmaları yürütün.

Bu dersin amacı: araştırma yöntemleri.

Ders çalışması araştırma konusu: doğum.

Kurs bir giriş, iki bölüm, bir sonuç ve bir kaynakçadan oluşmaktadır.

BÖLÜM 1. OBSESYONDA ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN KURAMSAL TEMELLERİ

1.1 ÖZEL (TEMEL) YÖNTEMLER

Son yıllarda, yeni tıbbi ekipmanların ortaya çıkmasıyla birlikte, obstetrikte yeni araştırma yöntemlerini daha yaygın bir şekilde uygulamak mümkün hale geldi.

Doğumda özel veya ana araştırma yöntemleri olarak da adlandırılan aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

1. Mülakat, genel muayene ve anamnez alınması.

2. Dış genital organların incelenmesi.

3. Aynalarda muayene.

4. Bimanuel vajinal muayene.

5. Kombine rektovajinal-abdominal muayene.

Hamile bir kadın ve doğum yapan bir kadının anketi belirli bir plana göre gerçekleştirilir. Soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş ve mesleği, ikamet yerini öğrenin; ilk adetin hangi yaşta ortaya çıktığı ve hangi süreden sonra oluştuğu; adetin türü (3 veya 4 haftalık döngü, süre, kaybedilen kan miktarı, ağrının varlığı vb.); cinsel aktivitenin başlangıcından, önceki doğumdan ve kürtajdan sonra adetin değişip değişmediği; son adet ne zamandı Genital sistemden akıntı olup olmadığını öğrenin.

Patolojik akıntı (bol, pürülan, mukus veya irin karışımı ile sulu, vb.) genellikle jinekolojik hastalıkların varlığını gösterir.

Hamile bir kadının muayenesi. Omurganın ve alt ekstremitelerin büyümesine, fiziğine, deformasyonuna (eklemlerin ankilozu ve iskelet sistemindeki diğer anormallikler, pelvisin şeklini değiştirme ve daralma olasılığını gösterir), cildin rengine ve durumuna dikkat edin ve görünür mukoza zarları, yüzde pigmentasyon, karnın beyaz çizgisi, meme uçları ve areola, hamilelik izleri, şişmanlık, meme bezlerinin durumu, karnın boyutu ve şekli.

Hamile bir kadının anamnezinin alınması.

Dikkatlice toplanan bir anamnez, doktorun yaşam koşullarını, aktarılan genel somatik ve bulaşıcı hastalıkların etkisini (romatizma, kızıl, difteri, viral hepatit, kızamıkçık, tüberküloz, zatürree, kalp hastalığı, böbrek hastalığı), hastalıkları öğrenmesine yardımcı olur. genital organlar (iltihaplanma, kısırlık, adet bozuklukları, rahim, tüpler, yumurtalıklar üzerindeki operasyonlar), gerçek bir hamileliğin gelişimi için önceki gebelikler ve doğum.

Aile öyküsü, hamile bir kadınla yaşayan aile üyelerinin sağlığı (tüberküloz, alkolizm, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, sigara kullanımı) ve kalıtım (çoğul gebelik, diyabet, kanser, tüberküloz, alkolizm) hakkında fikir verir.

Sezaryen sonrası uterusta bir yara izi varsa, fibromatöz düğümün enükleasyonu, perforasyonun dikilmesi, operasyonun süresini netleştirmek gerekir (hamilelik, operasyondan en az 2-3 yıl sonra arzu edilir), sezaryen tipi (bedensel veya alt uterin segmentte), doğası postoperatif dönemin seyri (skarın kıvamı), bundan sonra bu gebeliği taşıma olasılığı sorusu çözülmeli ve kadın bu konuda uyarılmalıdır. 2-3 hafta hastaneye yatış ihtiyacı ve yara izinin yetersiz olması durumunda - doğumdan önce bile.

Ayrıca kan transfüzyonu geçmişini (kan veya kan hücrelerinin transfüzyonu yapıldıysa, o zaman hangi nedenle yapıldıysa), epidemiyolojik geçmişi, alerjilerin varlığını (gıda, ilaç vb.) öğrenmek de gereklidir.

Dış genital organların incelenmesi.

Muayenede, pubis ve labia majoradaki tüylülüğün ciddiyetine, olası patolojik değişikliklere (şişme, tümörler, atrofi, pigmentasyon vb.), Perine yüksekliğine ve şekline (yüksek, düşük, çukur şeklinde) dikkat edilir. , kırılmaları ve dereceleri, genital fissür durumu (kapalı veya aralıklı), vajina duvarlarının prolapsusu (bağımsız ve ıkınma sırasında).

Genital boşluğu açarken, üretranın dış açıklığının durumunu, paraüretral pasajları, vajina vestibülünün büyük bezlerinin boşaltım kanallarını incelemek için vulvanın mukoza zarının rengine dikkat etmek gerekir. , vajinal akıntının doğasına dikkat etmek.

Dış genital bölge muayene edildikten sonra anal bölge muayene edilmelidir (çatlak, hemoroid vb. varlığı). Kızlık zarının durumu belirlenir (bütünlüğü, deliğin şekli).

Dış genital organları inceledikten sonra vajina ve serviksteki patolojik değişiklikleri tespit etmek için jinekolojide çok önemli olan aynalar yardımıyla çalışmaya başlarlar.

Vajinal spekulum yardımı ile muayene, serviksin kanser öncesi hastalıklarını ve kanserin ilk belirtilerini zamanında tanımlamaya ve ayrıca bir dizi başka patolojiyi teşhis etmeye yardımcı olur. Bu nedenle ayna kullanan kadınların incelenmesi her jinekolojik muayenenin zorunlu bir parçasıdır.

Manuel araştırma.

İki el ile gerçekleştirilir. İç elin 2. ve 3. parmakları vajinaya, dış el ise pubisin yukarısındaki karın ön duvarına yerleştirilir.

Organlar ve dokular iki elle palpe edilirken uterus ve uterus ekleri, büyüklükleri, şekilleri, kıvamları, hareketlilikleri ve ağrıları incelenir. Daha sonra, yalnızca sızıntı ve eksüda varsa palpe edilebilen peri-uterin doku çalışması yapılır.

Kombine rektovajinal-abdominal muayene, vajina, rektum veya rektovajinal septum duvarında patolojik süreçlerin varlığından şüphelenildiğinde kullanılır. İşaret parmağı vajinaya ve orta parmak rektuma yerleştirilir (bazı durumlarda, başparmak vezikouterin boşluğunu incelemek için ön fornikse yerleştirilir ve işaret parmağı rektuma yerleştirilir). Yerleştirilen parmaklar arasında, mukoza zarlarının hareketliliği veya yapışması, sızıntıların, tümörlerin lokalizasyonu ve vajinal duvar, rektum ve rektovajinal septumun dokusundaki diğer değişiklikler belirlenir.

obstetrik patolojik gebelik araştırması

1.2 EK YÖNTEMLER

Obstetride ek araştırma yöntemlerine olan ihtiyaç ve kapsamları, mevcut ve olası sorunlar belirlendikten sonra her kadın için ayrı ayrı belirlenir.

Teşhisi netleştirmek için ek araştırma yöntemlerine başvururlar. Bu yöntemlerden, şu anda tüm jinekolojik hastalar tarafından kullanılanları ve ayrıca önleyici muayene için başvuran sağlıklı kadınları vurgulamak gerekir. Bu ek yöntemler arasında sitolojik, bakteriyoskopik çalışmalar ve kolposkopi yer alır.

Sitolojik inceleme. Rahim ve fallop tüpleri kanserinin erken teşhisi için üretilmiştir. Rahim ağzı yüzeyinden, malzeme smear baskıları kullanılarak elde edilir (serviksin yüzeyine cımbızla alınan cam uygulanır veya serviks boyunca dönme hareketi ile bir Eyre spatulası taşınır). Özel bir kaşık veya oluklu bir sonda ile servikal kanaldan materyal alınır.

Malzeme bir cam slayta uygulanır ve havada kurutulur. Özel boyamadan sonra smearler incelenir. Önleyici muayeneler sürecinde kitle sitolojik muayenesi, kadın genital kanserini dışlamak veya doğrulamak için daha ayrıntılı bir incelemeye (biyopsi, tanı kürtaj vb.) İhtiyaç duyan bir kadın grubunu (atipik hücreler tespit edilirse) seçmeyi mümkün kılar. organlar.

Kolposkopi. Bu yöntem, incelenen nesnede 10-30 kat veya daha fazla bir artış sağlayan bir kolposkop kullanarak serviks ve vajinal duvarları incelemenizi sağlar. Kolposkopi, kanser öncesi koşulların erken biçimlerini belirlemenize, biyopsi için en uygun yeri seçmenize ve tedavi sırasında iyileşmeyi izlemenize olanak tanır.

Tespit edilen değişiklikleri fotoğraflamayı ve belgelemeyi mümkün kılan, fotoğraf eki olanlar da dahil olmak üzere çeşitli kolposkop türleri vardır.

Bakteriyoskopik inceleme. Enflamatuar süreçleri teşhis etmek için kullanılır ve bir tür mikrobiyal faktör oluşturmanıza izin verir. Vajinal akıntının bakteriyoskopisi, jinekolojik operasyonlar ve teşhis prosedürlerinden önce gerekli olan vajinanın temizlik derecesini belirlemeye yardımcı olur.

Bazı vakalarda bakteriyoskopik inceleme, cinsel yolla bulaşan bir hastalığın malosemptomiyom seyri sırasında ortaya çıkarılmasına izin verir.

1.3 DİĞER YÖNTEMLER

Diğer tüm yöntemler, enstrümantal (invaziv olmayan) ve laboratuvar (invaziv ve non-invaziv) olarak ayrılabilir.

Obstetrikte enstrümantal yöntemler. En çok kullanılan yöntemlerden belirtilmelidir:

1. harici kardiyotokografi - CTG (kardiyointervalografi + mekanohisterografi + aktografi);

2. ultrason taraması;

3. dopplerografi (rahim, göbek kordonu ve fetüsün ana damarlarındaki kan akış hızının belirlenmesi);

4. fetüsün biyofiziksel profilinin belirlenmesi;

5. amniyoskopi;

6. röntgenosefalopelviometri.

Obstetrikte ek laboratuvar tanı yöntemleri. Ek laboratuvar tanı yöntemleri şunları içerir: invaziv olmayan ve invaziv.

Non-invaziv:

1. annenin idrarında veya serumunda insan koryonik gonadotropin (hCG) ve diğer gebelik proteinlerinin düzeyinin belirlenmesi;

2. Kleihauer-Betke testi;

3. anne kanındaki a-fetoprotein (a-FP) seviyesinin belirlenmesi;

4. annenin idrarında estriol atılımı;

5. annenin kanındaki plasental laktojen seviyesinin belirlenmesi;

6. glikoz toleransı testi;

7. TORCH-kompleks mikroorganizmalarının (Toxoplasma, Diğer enfeksiyonlar, Kızamıkçık, Sitomegalovirüs, Herpes simpleks) radyoimmunoassay, enzim immunoassay ve PCR diagnostiği (Polimeraz Zincir Reaksiyonu) ile taşınması üzerine araştırma.

İstilacı:

1.amniyosentez;

2.koryon biyopsisi;

3. kordosentez;

4. Doğumda kafa derisinden elde edilen cenin kanının pH'ının belirlenmesi.

Ultrason (ultrasonografi, ekografi, ultrason taraması), obstetrikte en bilgilendirici araştırma yöntemlerinden biri olarak kabul edilir. Ultrason yardımıyla, gebeliğin 4-4,5 haftasından (gebe kalma tarihinden itibaren 2-2,5 hafta) başlayarak hamileliği güvenilir bir şekilde belirlemek mümkündür. Ultrason taraması yaparken, doktor fetometri yapar, plasentanın yerini, boyutunu ve yapısını belirler, amniyotik sıvı miktarını inceler.

Fetometri yaparken, araştırmacı genellikle aşağıdaki sorunları çözmeye çalışır:

Klinik ve / veya anamnestik veri eksikliği ile gebelik yaşını belirleyin veya netleştirin;

Antenatal olarak fetüsün fiziksel gelişiminin bilinen veya beklenen gebelik yaşına uygunluğunu belirlemek veya dinamik ultrason gözlemi yaparak gecikmiş fetal gelişim için tedavinin etkinliğini değerlendirmek;

Bireysel fetometrik parametreleri ölçerek, bireysel organların veya sistemlerin (iskelet displazisi, mikrosefali, Arnold-Chiari sendromunda serebellar hipoplazi, vb.) gelişiminin bozulmasını onaylayın veya hariç tutun;

Bireysel fetometrik indekslerle (BPD / DB, OH / DB, ölçülen DB / beklenen DB ve çok sayıda diğerleri), sonraki amniyosentez ve karyotipleme için kromozomal anormallikler (Patau, Edwards, Down sendromları, vb.) için risk grubunu invazif olmayan bir şekilde tanımlayın.

Doppler incelemesi, fetüsün ve annenin damarlarındaki kan akışının yönünü ve hızını belirlemenizi sağlar. Doppler etkisinin özü, kırmızı kan hücreleri gibi hareketli bir nesneden yansıdığında ultrason frekansını değiştirmektir.

Doppler çalışması, hem lineer kan akış hızının doğrudan değerini hem de kalp döngüsünün farklı fazlarındaki kan akış hızları arasındaki oranı (sistolik-diyastolik oran - LMS, direnç indeksi - IR, nabız indeksi - PI) ölçmeyi mümkün kılar. .

Anne serumundaki α-FP seviyesi, fetüsün merkezi sinir sistemindeki malformasyonları 15-20. gebelik haftasında belirlemek için belirlenir.

Maternal serum α-FP'deki artışa genellikle fetüste kapalı olmayan bir nöral tüp neden olur. Daha az yaygın nedenler, ön karın duvarındaki bir kusur, çoğul gebeliklerde fetüslerden birinin ölümüdür.

Amniyosentez, amniyotik sıvının aspirasyonu amacıyla amniyotik boşluğun delinmesidir.

Koryon biyopsisi, gebeliğin ilk trimesterinde (bazen ikinci trimesterde) koryona yapılan bir delinme biyopsisidir.

Kordosentez, fetal kan elde etmek için göbek kordonu damarlarının delinmesidir.

BÖLÜM 2. UYGULAMADA Obstetrikte MODERN ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

2.1 EK ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN ÇALIŞMASI

Sitolojik araştırma yöntemi.

Sitolojik muayene, onkolojik hastalıkların gelişimi için yüksek risk taşıyan gruplardaki kadınların toplu önleyici muayeneleri yapılırken bir tarama yöntemidir.

Servikal yaymaların mikroskop altında sitolojik incelemesi tarama yöntemi olarak kullanılır ancak duyarlılığı yetersizdir (%60-70). Sonuçlarını değerlendirmek için çeşitli sistemler vardır.

Rusya'da, genellikle açıklayıcı bir sonuç kullanılır. En yaygın kullanılan sistem Papaniko-lau'dur (Pap testi). Aşağıdaki sitolojik değişiklik sınıfları ayırt edilir:

I - normal sitolojik resim;

II - epitel hücrelerinde inflamatuar, reaktif değişiklikler;

III - bireysel epitel hücrelerinin atipi (displazi şüphesi);

IV - malignite belirtileri olan tek hücreler (şüpheli kanser);

V - malignite belirtileri olan hücre kompleksleri (serviks kanseri).

Yumurtalıkların, genital neoplazmaların ve diğer patolojik süreçlerin hormonal fonksiyonunu teşhis etmek için sitolojik araştırma yöntemleri kullanılır. Sitolojik inceleme için malzeme çeşitli şekillerde elde edilir: vajinanın arka forniksinden, serviks kanalından ve uterus boşluğundan salgıların aspirasyonu, posterior forniks yoluyla delinme sırasında karın boşluğu; hazırlık-baskı elde etmek; şüpheli doku bölgelerinden künt bir kaşık yüzeysel kazıma alınması; serviks ve vajinal mukozanın yüzeyinden akıtarak. Sitolojik inceleme için elde edilen materyalden müteakip mikroskobik inceleme ile smear yapılır.

Vajinanın temizlik derecesi sitolojik olarak lökositlerin, Doderlein çubuklarının ve çeşitli mikroorganizmaların sayısı ile belirlenir. Mikroflora kontaminasyonuna göre, dört derece vajinal saflık ayırt edilir (Bkz. Şekil 2.1.): I - Smearde Doderlein çubukları ve skuamöz epitel hücreleri baskındır, reaksiyon asidiktir; II - daha az olan vajinal çubuklara ek olarak, lökositler (görüş alanında 5'e kadar), gram-pozitif diplokoklar, aerobik ve anaerobik koklar (ancak laktobasiller baskındır) yaymada bulunur, reaksiyon zayıftır asidik; III - diğer mikroorganizmalardan daha az vajinal çubuk vardır, bol miktarda aerobik ve anaerobik kok, lökosit - görüş alanında 15-20'ye kadar, reaksiyon alkalidir; IV - neredeyse hiç Doderlein çubuğu yok, birçok epitel hücresi (derin katmanlardan olanlar dahil), lökositler ve çeşitli mikroorganizmalar (streptokoklar ve stafilokoklar, Escherichia coli, Trichomonas, klamidya, vb.), reaksiyon alkalidir.

Pirinç. 2.1 Vajinanın temizlik derecesi: a - ilk; b - ikincisi; c - üçüncü; d - dördüncü.

Bir yaymadaki kanser, çok sayıda mitoz olan hücre ve çekirdek polimorfizminden şüphelenilir. Bu durumlarda sitolojik incelemeden sonra biyopsi yapılır. Smearler doğal veya lekeli formda incelenir. Son yıllarda, özel sitolojik araştırma yöntemleri kullanılmıştır - faz kontrastı ve lüminesans mikroskopisi. Doğal yaymalar, faz kontrast mikroskobu kullanılarak incelenir. Floresan (floresan) mikroskopisinde, lekeler florokrom boyalarla işlenir ve bir floresan mikroskobu kullanılarak incelenir. Atipik hücrelerin tanınması, morfolojik özelliklere ve lüminesanslarının doğasına dayanır.

Bir dizi fonksiyonel teşhis testinde sitolojik inceleme, üreme sisteminin durumunu belirlemek için jinekolojik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Vajinal smear (kolpositogram) çalışması, adet döngüsünün evrelerine bağlı olarak değişen, içlerindeki belirli epitel hücre tiplerinin belirlenmesine dayanır. Hormonal kolpositoloji için swablar, 2-3 adet döngüsü boyunca her 3-5 günde bir alınmalıdır. Poliklinik muayenesinde adet süresince (8.14 ve adetin 22. gününde) 3 adet smear alınabilir.

Amenore ve opsomenorrhea için haftada bir sürüntü alınmalıdır. Kolpositoloji için vajinal içerik, lateral forniksten alınmalıdır, çünkü vajinanın posterior forniksinde içerikler servikal bezlerin salgılanması ile karıştırılır. Vajina iltihabı, rahim kanaması ile kolpositolojik inceleme yapılamaz. Vajinanın mukoza zarı tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır ve üç katmandan oluşur: yüzeysel, orta ve bazal. Vajina yaymalarında dört tip hücre ayırt edilir: keratinize, orta, parabazal ve bazal. Bu epitel hücrelerinin oranı ile yumurtalıkların fonksiyonel durumu değerlendirilir.

Bakteriyoskopik inceleme. Jinekolojide sadece iltihaplı hastalıkların teşhisi ve patojenin oluşumu için değil, aynı zamanda vajinanın temizlik derecesini belirlemek için de yaygın olarak kullanılmaktadır. Vajinanın temizlik derecesi, onsuz ne cerrahi operasyonların ne de tanısal manipülasyonların yapılmadığının bir göstergesidir.

Vajina temizliğini belirlemek için idrara çıkmadan önce üretradan, servikal kanaldan, vajinanın arka forniksinden özel bir Volkmann kaşığı ile smear alınır. Volkmann kaşığının dar ucu veya özel bir prob ile üretra önünden arkadan ön masajdan sonra bir damla akıntı elde edilir ve işaretli cama ince bir tabaka halinde uygulanır. Aynı aletlerle servikal kanaldan smear alınır ve iki bardağa uygulanır.

Smear analizinin sonuçlarına göre, vajinal içeriğin saflık derecesi belirlenir.

1 derece saflık - Reaksiyon asidiktir. Yayma lökositler, vajinal basiller ve skuamöz epitel içerir.

2 derece saflık - Reaksiyon asidiktir. Bir yaymada, az miktarda kok ve epitel hücresinde Dederlein çubuklarıyla birlikte 15'e kadar lökosit bulunur.

3 derece saflık - Reaksiyon hafif alkalidir. 40'a kadar lökositten oluşan bir yaymada, çeşitli koklar baskındır.

4 derece saflık - Alkali reaksiyon. Vajinal basil yoktur, gonokoklar, Trichomonas vb. dahil olmak üzere patojenik mikroplar hakimdir.

1. ve 2. derece vajinal temizlik normal kabul edilir. Bu tür bakteriyoskopik çalışmalar ile tüm cerrahi ve cerrahi müdahaleler yapılmaktadır. Diğer saflık dereceleri önceden tedavi gerektirir.

Kolposkopik muayene. Kolposkopi için çeşitli kolposkop türleri kullanılır. Kolposkop, bir ışık kaynağı ve optik büyütme olasılığı olan bir tripod üzerine monte edilmiş bir optik sistemdir (dürbün büyüteç). Uygulamada genellikle 15-40 kat büyütme kullanılır. Cihaz, ektoserviksin yüzeyinden 20-25 cm mesafeye kurulur. Aparatın vidası döndürülerek serviksin çeşitli bölümlerinin sıralı muayenesi gerçekleştirilir. Kolposkopi, ektoserviksin yüzeyinden akıntının çıkarılmasından sonra bimanuel muayene ve diğer manipülasyonlardan önce gerçekleştirilir.

Basit (genel bakış) kolposkopi (herhangi bir madde ile tedavi edilmeden) gösterge niteliğinde bir yöntemdir. Bununla birlikte, serviksin şekli ve boyutu, yüzeyinin durumu, yırtılmaların varlığı ve doğası, skuamöz ve silindirik epitelin sınırı, ektoserviksin mukoza zarının rengi ve kabartması, vasküler özellikleri patern belirlenir ve deşarjın doğası değerlendirilir.

Renkli filtreler aracılığıyla kolposkopi, epitel ve vasküler patern hakkında daha ayrıntılı bir çalışma için kullanılır. Çoğu zaman, uzun dalgalı kırmızı radyasyonu tamamen emen vasküler ağın özelliklerini tanımlamak için yeşil bir filtre kullanılır.

Genişletilmiş kolposkopi - tıbbi formülasyonlarla tedaviye yanıt olarak dokuların yanıtını değerlendiren epitelyal ve vasküler testler kullanılarak ektoserviksin incelenmesi. Genişletilmiş bir kolposkopi, serviksin vajinal kısmının% 3'lük bir asetik asit çözeltisi ile tedavisi ile başlar. Etkisi altında, hücre dışı ve hücre içi mukusun pıhtılaşması meydana gelir, epitelde kısa süreli bir ödem ve subepitelyal damarların kasılması vardır. Etki, solüsyonun uygulanmasından 30-60 saniye sonra kendini gösterir ve 3-4 dakika sürer.

Damarların bir asetik asit çözeltisine reaksiyonu büyük tanısal değere sahiptir: normal damarlar (iltihaplanma sırasında dahil) daralır ve görüş alanından geçici olarak kaybolur; yeni oluşan damarların duvarında kas tabakası yoktur ve kasılamaz, bu nedenle neoplastik süreçler sırasında damarlar asetik aside tepki vermez (negatif reaksiyon).

Genişletilmiş kolposkopinin ikinci aşaması, ektoserviksin gliserinli %3 Lugol solüsyonu (Schiller testi) ile tedavisidir. Lugol'ün gliserin © ile çözeltisinin etkisi altında, glikojen açısından zengin normal tabakalı skuamöz epitel, homojen olarak koyu kahverengi boyanır. Tabakalı skuamöz epitel hasar gördüğünde, içindeki glikojen içeriği değişir ve patolojik olarak değiştirilmiş alan lekelenmez ve değişmeyen tabakalı skuamöz epitel alanlarından daha hafif kalır. Lugol'un gliserin © içeren bir çözelti ile testi, patolojik sürecin lokalizasyonunu ve alanını doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar, ancak doğasının farklılaşmasına izin vermez. Kromokorposkopi, normal ve patolojik olarak değiştirilmiş dokuların farklı boyanmasına dayanan, ektoserviks epitelinin boyalarla (hematoksilen, metilen mavisi, vb.) tedavisinden sonra bir tür genişletilmiş kolposkopidir.

Kolpomikroskopi - 160-280 kat büyütme altında kolposkopi (servikal epitelin intravital histolojik incelemesi) çeşitli boyalar kullanılarak. Kolpomikroskopi yapılırken mikrokolposkop tüpü doğrudan servikse getirilir. Epitelin yüzey katmanlarının çekirdeklerinin ve sitoplazmasının yapısal özelliklerini araştırın. Yöntem çok bilgilendiricidir, ancak kullanımı vajinal stenoz, nekrotik değişiklikler ve ektoserviks dokularının önemli kanaması ile sınırlıdır. Ek olarak, yöntem özel eğitim gerektirir ve karsinoma in situ ve invaziv kanseri teşhis etmeyi mümkün kılmaz (çünkü bunun için tabakalı skuamöz epitelin yüzey tabakasının morfolojisi hakkında yeterli bilgi yoktur).

2.2 DİĞER ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN İNCELENMESİ

Enstrümantal yöntemler:

1. Kardiyotokografi. Modern fetal kalp monitörleri Doppler prensibine dayanmaktadır. Bu tür kardiyak monitörler, fetal kardiyak aktivitenin bireysel döngüleri arasındaki aralıklardaki değişiklikleri kaydetmenize izin verir. Cihazlar ayrıca rahmin kasılma aktivitesini ve fetüsün hareketini aynı anda kaydetmeye izin veren sensörlerle donatılmıştır.

Dolaylı (harici) ve doğrudan (dahili) CTG arasında ayrım yapın. Hamilelik sırasında sadece dolaylı CTG kullanılır; şu anda, kullanımı en çok doğumda yaygındır.

Dolaylı kardiyotokografide, annenin karın ön duvarına, fetal kalp seslerinin en iyi duyulduğu yere harici bir ultrason transdüseri yerleştirilir. Cilt ile optimum teması sağlamak için sensörün yüzeyine özel bir jel tabakası uygulanır. Uterus fundus bölgesine harici bir gerinim ölçer sensörü uygulanır, yüzeyine jel uygulanmaz. Fetal hareketleri kaydetmek için özel bir cihaz kullanan hasta, her hareket bölümünü bağımsız olarak not eder.

CTG, inferior vena kava kompresyon sendromunun ortaya çıkmasını önlemek için hamile bir kadın (doğum yapan kadın) yanında veya yarı oturur pozisyonda gerçekleştirilir.

Fetüsün durumu hakkında en doğru bilgiyi elde etmek için en az 20-30 dakika kalp izleme yapılmalıdır. Çalışmanın bu süresi, fetüste uyku ve aktivite dönemlerinin varlığından kaynaklanmaktadır.

Doğrudan CTG, yalnızca doğum sırasında OS çıkışından sonra ve serviks en az 2 cm açıldığında gerçekleştirilir.Dahili sensörler kullanılırken, fetal başın derisine özel bir spiral elektrot uygulanır; intra-amniyal kateter Uterusun kasılma aktivitesini kaydetmek için kullanılır. Şu anda, doğrudan CTG yöntemi pratikte yaygın olarak kullanılmamaktadır.

CTG, 32 haftalık hamilelikten itibaren haklı olarak kabul edilir. Otomatik kardiyotokogram analizine sahip cihazların kullanılması, fetüsün kardiyak aktivitesini hamileliğin 26. haftasından itibaren değerlendirmeyi mümkün kılar.

Kardiyotokogram (CTG) çalışması, bazal ritmin belirlenmesi ile başlar. Bazal ritim, 10 dakika veya daha fazla değişmeden kalan fetal kalp atış hızının anlık değerleri arasındaki ortalama değer olarak anlaşılır; bu, hızlanma ve yavaşlamayı hesaba katmaz. Bazal ritmi karakterize ederken, değişkenliğini hesaba katmak gerekir, yani. fetal kalp hızındaki ani değişikliklerin sıklığı ve genliği (anlık salınımlar). Anlık salınımların frekansı ve genliği, takip eden her 10 dakikada belirlenir. Salınımların genliği, bazal ritimden sapmanın büyüklüğü ile belirlenir, frekans, 1 dakikadaki salınım sayısı ile belirlenir.

Klinik uygulamada, aşağıdaki bazal ritim değişkenliği türleri sınıflandırması en yaygın olanıdır:

Düşük genlikli (dakikada 0,5) sessiz (monoton) ritim;

Hafif dalgalı (dakikada 5-10);

Dalgalı (dakikada 10-15);

Tuzlu (dakikada 25-30).

Anlık salınımların genliğinin değişkenliği, frekanslarındaki bir değişiklikle birleştirilebilir. Kayıt, 40-60 dakika boyunca sol taraftaki kadın pozisyonunda gerçekleştirilir. Doğum öncesi CTG verilerinin yorumlanmasını birleştirmek ve basitleştirmek için bir puanlama sistemi önerilmektedir.

2. Ultrason taraması (ekografi).

Ultrason taraması (USS) oldukça bilgilendirici, zararsız bir araştırma yöntemidir ve fetüsün durumunun dinamik olarak izlenmesine olanak tanır.

Muayene için en uygun dönemler gebeliğin ilk üç ayı, 16-20 ve 28-34 haftalarıdır. Karmaşık bir hamilelik seyri durumunda, herhangi bir zamanda USS yapılır. Hamileliğin gelişiminin izlenmesi en erken aşamalardan itibaren mümkündür. Gebeliğin 3. haftasında rahim boşluğunda 5-6 mm çapında bir fetal yumurta görülür. 4-5 haftada embriyo 6-7 mm uzunluğunda lineer eko-pozitif yapı şeklinde ortaya çıkar. Embriyonun başı 8-9 haftadan itibaren ayrı bir anatomik oluşum olarak tanımlanır, yuvarlak ve ortalama 10-11 mm çapındadır.

En yüksek büyüme oranları gebeliğin ilk üç aylık döneminin sonunda gözlenir. İlk trimesterde gebelik yaşının en doğru göstergesi koksigeal-parietal boyuttur. Embriyonun hayati aktivitesinin erken aşamalarda değerlendirilmesi, kardiyak aktivitesinin ve motor aktivitesinin kaydına dayanır. Yöntemi kullanmak, embriyonun kardiyak aktivitesini 4-5 haftadan itibaren kaydetmenizi sağlar. Kalp atış hızı 5-6 haftada 150-160 / dak'dan 7-8 haftada 175-185 / dak'ya, ardından 12 haftada 150 / dak'ya düşer. Lokomotor aktivite 7-8 hafta arasında tespit edilir. 3 tür hareket vardır: uzuvların hareketleri, gövde ve birleşik hareketler. Kardiyak aktivite ve motor aktivite eksikliği, embriyonun ölümünü gösterir.

Gebeliğin birinci ve ikinci trimesterlerinde ultrason muayenesi, gelişmeyen gebelik, anembriyonya, spontan düşüklerin çeşitli evreleri, kistik kayma, ektopik gebelik, uterus anormallikleri, çoğul gebeliklerin teşhisine olanak sağlar. Tartışılmaz bir avantaj, uterus fibroidleri ve patolojik yumurtalık oluşumları olan hamile kadınlarda ultrason taramasına sahiptir.

Gebeliğin II ve III trimesterlerinde fetal gelişimin değerlendirilmesi sırasında, aşağıdaki fetometrik parametrelere odaklanılır: biparietal kafa boyutu, göğüs ve karın ortalama çapı ve femur uzunluğu.

Fetal başın biparietal boyutunun belirlenmesi, yapının parietal kemiğin üst konturunun dış yüzeyinden alt konturun iç yüzeyine kadar en iyi şekilde görselleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Göğüs ve karın ortalama çapının ölçümü, sırasıyla, fetal kalbin kapakçıkları seviyesinde ve göbek damarının karın boşluğuna giriş noktasında gerçekleştirilir.

Femurun uzunluğunu belirlemek için, sensör, femurun uzunlamasına bölümünün en iyi görüntüsünü elde etmek için, tarama açısını ve düzlemini değiştirerek, fetüsün pelvik ucuna kaydırılmalıdır. Femur ölçülürken, imleçler proksimal ve distal uçları arasında konumlandırılır.

Ultrason muayenesi, fetal büyüme geriliği sendromunu teşhis etmek için en doğru yöntemlerden biridir. Sendromun ekografik tanısı, çalışma sırasında elde edilen fetometrik göstergelerin belirli bir gebelik yaşı için standart göstergelerle karşılaştırılmasına dayanır.

USS kullanarak tahmini fetal ağırlığı belirlemek için en uygun ve aynı zamanda güvenilir yöntem, fetal başın ve karın çevresinin biparietal boyutunun ölçülmesine dayanan bir formüldür. Modern ultrason ekipmanının yetenekleri, fetüsün çeşitli organ ve sistemlerinin aktivitesini yüksek derecede doğrulukla değerlendirmeyi ve aynı zamanda konjenital malformasyonların çoğunu doğum öncesi teşhis etmeyi mümkün kılar. Fetal omurga, omur gövdelerine karşılık gelen ayrı eko-pozitif oluşumlar olarak görselleştirilir. Sakrum ve kuyruk sokumu dahil olmak üzere omurganın tüm kısımlarını belirlemek mümkündür.

Fetal kalbi incelerken, göğsün yaprakçık valfleri seviyesinde kesinlikle enine taranmasıyla elde edilen dört odacıklı bir bölüm kullanılır. Aynı zamanda sağ ve sol ventriküller, sağ ve sol atriyumlar, interventriküler ve interatriyal septumlar, mitral ve triküspit kapakçıklar ve oval foramen kapak net bir şekilde görüntülenmektedir.

İkinci üç aylık dönemin sonundan ve hamileliğin üçüncü üç aylık dönemi boyunca, intrauterin dolaşımın özellikleriyle ilişkili olan, sağ ventrikül boyutunun sol üzerinde işlevsel bir baskınlığı olduğu belirtilmelidir. Fetal solunum hareketlerinin kaydı, olgunluklarını (solunum kaslarının ve onları düzenleyen sinir sisteminin olgunluğunu) belirlemeye yardımcı olur. 32-33 haftadan itibaren, fetal solunum düzenli hale gelir ve 30-70 hareket / dak sıklığında gerçekleşir. Solunum hareketleri, göğüs ve karın duvarlarının aynı anda yaptığı hareketlerdir.

Komplike gebelikte solunum hareketlerinin sayısı 100-150/dk'ya yükselir veya 10-15/dk'ya düşer; aynı zamanda, kronik intrauterin hipoksi belirtisi olan bireysel konvülsif hareketler not edilir. Ekografinin kullanılması, fetüsün midesini, böbreklerini, böbreküstü bezlerini ve idrar kesesini açıkça tanımlamayı mümkün kılar. Normal bir gebelikte fetal idrar üretimi 20-25 ml/saattir. 18-20. gebelik haftalarından itibaren fetüsün cinsiyetini belirlemek mümkündür. Erkek cinsiyetini belirlemenin güvenilirliği% 100'e yakındır, kadın -% 96-98'e kadar. Dişi bir fetüsün tanımlanması, labia'nın enine kesitte iki sırt şeklinde görselleştirilmesine dayanır, erkek - testisler ve / veya penis ile skrotumun tanımına göre. Ultrason plasentografisi, plasentanın lokalizasyonunu, kalınlığını ve yapısını belirlemeye yardımcı olur. Plasenta esas olarak uterus boşluğunun ön veya arka yüzeylerinde, yan duvarlarından birine geçiş ile bulunur.

Daha küçük bir gözlem yüzdesinde, plasenta fundusta lokalizedir. Plasentanın gebeliğin farklı aşamalarındaki lokalizasyonu değişkendir. 20. gebelik haftasından önce düşük plasentasyon insidansının %11 olduğu bulundu. Daha sonra, kural olarak, plasentanın alt segmentten uterusun dibine bir "göç" vardır. Bu nedenle, plasentanın yerini yalnızca hamileliğin sonunda değerlendirmeniz önerilir. Plasentada ultrason, olgunluk derecesine bağlı olarak değişir.

3. Doppler ultrasonografi. Tıpta Doppler etkisi esas olarak kan hareketinin hızını belirlemek için kullanılır. Bu durumda yansıtıcı yüzey esas olarak kırmızı kan hücreleridir. Ancak kırmızı kan hücrelerinin kan dolaşımındaki hareket hızı aynı değildir. Parietal kan katmanları, merkezi olanlardan çok daha yavaş hareket eder. Bir damardaki kan akış hızlarının yayılmasına genellikle hız profili denir.

İki tür kan akış hızı profili vardır: parabolik ve tıkaç benzeri. Mantar şeklindeki bir profille, damar lümeninin tüm kısımlarındaki kan hızı pratik olarak aynıdır, ortalama kan akış hızı maksimuma eşittir. Bu tip profil, dar bir Doppler spektrumu ile gösterilir ve çıkan aortun karakteristiğidir.

Parabolik hız profili, büyük bir hız dağılımı ile karakterize edilir. Aynı zamanda, parietal kan katmanları, merkezi olanlardan çok daha yavaş hareket eder ve maksimum hız, Doppler paternine geniş bir frekans aralığında yansıyan ortalamadan neredeyse 2 kat daha yüksektir. Bu tip hız profili umbilikal arterlerin karakteristiğidir.

Şu anda, obstetrik araştırmalar için 100-150 Hz frekanslı bir filtre kullanılmaktadır (Uluslararası Doppler Kullanımı Derneği tarafından Perinatolojide önerilir). Göbek arterlerindeki kan akış hızının incelenmesinde daha yüksek frekanslı filtrelerin kullanılması, fetüsün kritik durumunun teşhisinde sıklıkla yanlış pozitif sonuçlara yol açar.

Yüksek kaliteli kan akış hızları eğrileri elde etmek için, tarama açısının 60 ° 'yi geçmemesine dikkat edilmelidir. En kararlı sonuçlar 30-45 ° tarama açısında elde edilir.

Kan akışının durumunu değerlendirmek için şu anda esas olarak aşağıdaki göstergeler kullanılmaktadır:

Sistolik-diyastolik oran (A / B) - maksimum sistolik hızın (A) diyastol sonu (B)'ye oranı;

Direnç endeksi - (A-B) / A;

Dalgalanma indeksi - (A-B) / M, burada M, kalp döngüsü başına ortalama kan akış hızıdır.

Fetoplasental kompleksin durumu hakkında en değerli bilgilerin, her iki uterin arterde, göbek kordonu arterlerinde, iç karotid veya beynin ana arterlerinde kan akışının aynı anda incelenmesiyle elde edilebileceği tespit edilmiştir.

Uteroplasental ve fetal-plasental kan akışının ihlallerinin birkaç sınıflandırması vardır. Ülkemizde en yaygın olanı:

ben derece.

A - korunmuş fetal-plasental kan akışı ile uteroplasental kan akışının ihlali;

B - korunmuş uteroplasental kan akışı ile fetal-plasental kan akışının ihlali.

II derece. Kritik değerlere ulaşmayan uteroplasental ve fetal-plasental kan akışının eşzamanlı ihlali (diyastol sonu kan akışı korunur).

III derece. Korunmuş veya bozulmuş uteroplasental kan akışı ile fetal-plasental kan akışında (sıfır veya negatif diyastolik kan akışı) kritik bozulma. Önemli bir tanı özelliği, diyastolün başlangıcında meydana gelen uterus arterindeki kan akış hızlarının eğrilerinde diyastolik bir çentiğin ortaya çıkmasıdır. Patolojik bir diyastolik çentik için, apeks diyastol sonu hız seviyesine ulaştığında veya bu seviyenin altında olduğunda sadece kan akışındaki böyle bir değişiklik alınmalıdır. Bu değişikliklerin varlığında çoğu zaman erken doğuma başvurmak gerekir.

Uterus arterlerinde diyastolik kan akışında bir azalma, uteroplasental kan dolaşımının ihlal edildiğini, fetoplasental ihlalin olduğunu gösterir - göbek kordonu arterlerinde diyastolik kan akışında bir azalma, sıfır veya negatif değeri.

4. Röntgenosefalopelviometri.

Obstetrik uygulamada radyografi, fetüsün iyonlaştırıcı radyasyonun etkisine duyarlılığı arttığından, katı endikasyonlara göre kullanılır. Duyarlılık özellikle erken evrelerde büyüktür ve özellikle tam süreli hamilelik sırasında fetüs geliştikçe azalır. Radyografi, fetüsün varlığını, pozisyonunu ve sunumunu, başının boyutunu ve annenin pelvisine uygunluğunu, bazı gelişimsel anomalileri (hidrosefali, anensefali vb.), Çoğul gebelik, doğum öncesi fetal ölüm (karşılık gelen) netleştirmeyi mümkün kılar. iskelet yapısındaki değişiklikler), ödemli bir hemolitik hastalık formunun belirtileri (ödeme bağlı olarak sırt ve başın yumuşak dokuları alanında bir aydınlanma bandı vb.).

Pelviometri, özü kadın pelvisinin belirli boyutlarını ölçmek olan obstetrik muayene türlerinden biridir.

Pelvisin boyutu ve şeklinin hamilelik sırasında önemli ölçüde değişebileceği göz önüne alındığında, en doğru veriler ancak hamileliğin son haftalarında elde edilebilir. Normdan önemli sapmalarla birlikte, erken aşamalarda olan pelviometrinin gelecekteki doğumdaki olası sorunları oldukça doğru bir şekilde tahmin edebileceğini belirtmekte fayda var. Her şeyden önce, bu dar bir pelvis problemini ve deformasyonunu ifade eder.

Pelviometri, yuvarlak uçlu geleneksel bir metreye benzeyen, pelviometre adı verilen özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor, küçük pelvise girişin boyutu olan konjugata vera da dahil olmak üzere bir dizi önemli boyutun dolaylı olarak hesaplandığı bazı temel boyutları ölçer. Bu boyut önemlidir çünkü pelvisteki en dar ve en "kritik" yerdir. Fetal baş çevresinin eşlenik gerçeğiyle karşılaştırılmasından sonra bağımsız doğum olasılığı belirlenir. Şu anda, konjuge inanç, sıradan bir sayaç vasıtasıyla dolaylı olarak belirlenmeye devam ediyor. Röntgen daha doğru bir yöntemdir, ancak fetüsün radyasyona maruz kalmasıyla ilişkili riskler nedeniyle hamilelik sırasında “tıpkı böyle” kullanılması son derece istenmeyen bir durumdur.

Pelviometri ayrıca, fetüsün konumuna ilişkin ultrason verileriyle birlikte, doğumun seyrini ve doktorun önceden hazırlayabileceği olası komplikasyonları tahmin edebilen ve hatta gerekirse kadını belirleyebilen pelvis tipi hakkında da veri verir. patolojik doğum konusunda uzmanlaşmış bir doğum hastanesinde önceden doğum.

Pelviometri on yıllardır obstetrikte kullanılmaktadır, ancak şimdiye kadar bu yöntem alaka düzeyini kaybetmemiştir, çünkü daha güvenli bir muayene düşünmek imkansız olduğundan, büyümeyi ölçmek veya tartmak gibidir.

Laboratuvar yöntemleri:

1. İnsan koryonik gonadotropini. Hamilelik sırasında hCG oranı.

İnsan koryonik gonadotropini, tüm hamilelik dönemi boyunca gelişmekte olan embriyonun zarları tarafından üretilen özel bir protein hormonudur. HCG, hamileliğin normal gelişimini destekler. Bu hormon sayesinde hamile bir kadının vücudunda adet görmeye neden olan süreçler bloke olur ve hamileliği sürdürmek için gerekli olan hormonların üretimi artar.

Hamile bir kadının kanındaki ve idrarındaki hCG konsantrasyonundaki artış, hamileliğin en erken belirtilerinden biridir.

Gebeliğin ilk üç ayında hCG'nin rolü, progesteron, östrojenler (östradiol ve serbest östriol) gibi gebeliğin gelişimi ve sürdürülmesi için gerekli hormonların oluşumunu teşvik etmektir. Hamileliğin normal gelişimi ile bu hormonlar daha sonra plasenta tarafından üretilir.

Koryonik gonadotropin çok önemlidir. Erkek fetüste koryonik gonadotropin, testosteron sentezleyen Leydig hücrelerini uyarır. Bu durumda testosteron, erkek genital organlarının oluşumunu teşvik ettiği ve ayrıca embriyonun adrenal korteksini etkilediği için basitçe gereklidir. HCG iki birimden oluşur - alfa ve beta-hCG. hCG'nin alfa bileşeni, TSH, FSH ve LH hormonlarının birimlerine benzer bir yapıya sahiptir ve beta-hCG benzersizdir. Bu nedenle tanıda b-hCG'nin laboratuvar analizi belirleyici öneme sahiptir.

Hamileliğin normal gelişimi ile birlikte, hamile kadınların kanında, gebe kaldıktan yaklaşık 8-11-14 gün sonra hCG belirlenir.

HCG seviyesi hızla yükselir ve hamileliğin 3. haftasından itibaren yaklaşık 2-3 günde bir ikiye katlanır. Hamile bir kadının kanındaki konsantrasyondaki artış, hamileliğin yaklaşık 11-12 haftasına kadar devam eder. 12 ve 22. gebelik haftaları arasında hCG konsantrasyonu biraz azalır. 22 haftadan doğuma kadar, hamile bir kadının kanındaki hCG konsantrasyonu tekrar artmaya başlar, ancak hamileliğin başlangıcından daha yavaştır.

Kandaki hCG konsantrasyonundaki artış hızı ile doktorlar, hamileliğin normal gelişiminden bazı sapmalar belirleyebilir. Özellikle dış gebelik veya donmuş gebelikte hCG konsantrasyonundaki artış oranı normal gebelikten daha düşüktür.

hCG konsantrasyonundaki hızlanan artış oranı, kistik kaymanın (koryonadenom), çoğul gebeliklerin veya fetal kromozomal hastalıkların (örneğin Down hastalığı) bir işareti olabilir.

Hamile kadınların kanındaki hCG içeriği için katı kurallar yoktur. Aynı gestasyonel yaştaki hCG seviyesi kadından kadına önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Bu bağlamda, hCG seviyesinin tek ölçümleri çok bilgilendirici değildir. Gebeliğin gelişimini değerlendirmek için kandaki koryonik gonadotropin konsantrasyonundaki değişikliklerin dinamikleri önemlidir.

2. Anne kanındaki a-fetoprotein (a-FP) seviyesinin belirlenmesi. Son zamanlarda, gebelik yaşının ilk üç ayında (1-12 hafta), optimal olarak 10-11 haftada her hamile kadın için önerilen alfa-fetoprotein (AFP) analizi oldukça popüler hale geldi. Bu tarama analizinin güvenilirliği, doğru bir şekilde yapıldığında %90-95'e ulaşır ve ek inceleme yöntemleri ile güvenilirliği doğrulanır. Alfa-fetoprotein analizinin patolojik gebelik tanısında ilk aşama olduğu ve hiçbir şekilde tek olmadığı resmi olarak kabul edilmektedir.

Alfa-fetoprotein analizi için kan toplama noktalarına gelmeden önce, sonuçların mümkün olduğunca doğru ve bilgilendirici olması için birkaç basit koşulun yerine getirilmesi gerekir:

Testten 10-14 gün önce, herhangi bir ilacı almayı bırakmak gerekir, çünkü bir kadının kanında ve iç organlarında biriken bunlar fetal protein analizinin çarpık sonuçlarına neden olabilir;

Testten 1 gün önce yağlı, kızarmış, tuzlu, baharatlı yiyecekler ve alkollü içecekler diyetten çıkarılmalı;

AFP analizinden 1-2 gün önce, herhangi bir fiziksel aktiviteyi (ağırlık taşıma, evin genel temizliği vb. dahil) mümkün olduğunca sınırlamak gerekir;

Analizden önceki son yemek, en geç 21.00'de akşam olmalıdır;

Sabahları, analizin yapıldığı gün, annenin kanındaki gerçek protein konsantrasyonunu düşürmemek için sadece 100-200 ml'den fazla olmayan saf su kullanılmasına izin verilir;

Sabah uyandıktan birkaç saat sonra AFP testi yapılmalı, bu nedenle laboratuvar kadının ikamet ettiği yere mümkün olduğunca yakın olmalıdır.

Gebelik yaşına bağlı olarak AFP konsantrasyon seviyesinin normları

Hamileliğin farklı aşamalarında, bir kadının vücudundaki alfa-fetoprotein konsantrasyonu farklı olacaktır. Ölçüm, hastanın kanının 1 ml'si (IU / ml) başına uluslararası birimlerde yapılır.

Hamile bir kadının kanındaki normal AFP değerleri tabloda gösterilmektedir:

Tablo 2.1 Hamile bir kadının kanındaki AFP'nin normal değerleri

3. Glikoz toleransını test edin. Hamile kadınlar için üçüncü trimesterin başlamasıyla birlikte, zorunlu testlerin bir listesi vardır. Bunlardan biri de Gebelikte TSH - Glikoz Tolerans Testidir. Bu laboratuvar çalışması, yirmi sekizinci haftaya ulaştıktan sonra üçüncü trimesterdeki tüm hamile kadınlar için endikedir.

Üçüncü trimesterde TSH testini geçme kuralları basit ve oldukça yapılabilir. Test, son yemek yaklaşık sekiz saat önce olmak üzere, zayıf bir mideyle yapılır. Testi almadan önceki üç gün içinde yağlı, baharatlı, tatlı yiyecekleri diyetten çıkarmanız önerilir. Testin arifesinde aşırı yemek yemek de hariçtir.

Laboratuvarda, hamile bir kadından analiz için kan bağışı yapmak için bir parmaktan kan alınır. Bundan sonra, gazsız üç yüz mililitre saf suda seyreltilmiş elli mililitre glikoz içmelidir. Böyle tatlı bir sıvıyı zayıf bir mideye içemeyenler için limon suyu eklenebilir. Ve bütün bir saati huzur içinde geçirin: Oturabilir, kitap okuyabilir veya uzanabilirsiniz. Şiddetli aktivite yasaktır. Yemek de. Gazsız sadece su içebilirsiniz. Bir saat sonra tekrar analiz için kan alınır ve sonuçlar karşılaştırılır.

Parametrelerden en az biri normlara uymuyorsa ve fazla tahmin ediliyorsa, çalışma tekrar reçete edilir. Analizin yeniden verilmesi, ilk çalışmanın sonuçlarını tekrar ederse, hamile kadın, kendisine uygun önerilerde bulunan bir endokrinolog ile konsültasyon için gönderilir.

TSH testi yaptırmak hamile kadının kendisi için bebeğinden daha önemlidir. Bu nedenle, bir kadın doğum uzmanının tüm reçetelerini sorumlu bir şekilde ele almalı ve tüm reçetelere uymalısınız.

4. Amniyosentez. Amniyosentez, müteakip laboratuvar araştırmaları, amnioredüksiyon veya ilaçların amniyotik boşluğa verilmesi için OS elde etmek amacıyla amniyotik zarın delinmesini içeren invaziv bir prosedürdür. Amniyosentez gebeliğin 1., 2. ve 3. trimesterlerinde (en ideal olarak 16-20. gebelik haftalarında) yapılabilir.

Kullanım endikasyonları:

Konjenital ve kalıtsal hastalıkların prenatal tanısı. Konjenital ve laboratuvar tanıları

Kalıtsal hastalıklar, amniyositlerin sitogenetik ve moleküler analizine dayanır.

Amniyoredüksiyon (polihidramnios ile).

İkinci trimesterde gebeliğin sonlandırılması için intraamnial ilaç uygulaması.

Gebeliğin II ve III trimesterlerinde fetüsün değerlendirilmesi: fetal hemolitik hastalığın (HDF) şiddeti, akciğer sürfaktanlarının olgunluğu, intrauterin enfeksiyonların teşhisi.

fetoterapi.

Fetocerrahi.

İşleme başlamadan önce, fetüslerin sayısını, canlılıklarını belirlemek, gebelik yaşını, plasentanın lokalizasyonunu, OS hacmini, prosedürü etkileyen anatomik özelliklerin varlığını belirlemek için bir ultrason taraması yapılır. İşletim alanının standart işlemlerini gerçekleştirin.

Delinme bölgesi ultrason kontrolü altında seçilir. Ponksiyonun göbek kordonu halkalarından arındırılmış en büyük AF cebinde ekstraplasental olarak yapılması tercih edilir. İğnenin transplasental olarak yerleştirilmesi gerekiyorsa, plasentanın genişlemiş intervillöz boşlukları olmayan en ince kısmı seçilir. Amniyosentez 18-22G çapında iğneler kullanılarak yapılır. Teknik olarak amniyosentez “serbest el” yöntemi kullanılarak veya konveks abdominal prob üzerine yerleştirilmiş bir ponksiyon adaptörü kullanılarak gerçekleştirilir. Kullanımı, monitör ekranındaki izi kullanarak hareket yörüngesini ve delme iğnesinin daldırma derinliğini kontrol etmenizi sağlar. Delinmeden sonra iğnenin fetal mesanenin boşluğuna yerleştirildiğinden emin olduktan sonra, mandrel ondan çıkarılır, bir şırınga takılır ve gerekli miktarda OM aspire edilir. Daha sonra mandrel tekrar iğnenin lümenine yerleştirilir ve rahim boşluğundan çıkarılır.

İşlem sonunda gerekli laboratuvar analizi için AF numunesi gönderilir. Sitogenetik analiz için gereken OM hacmi 20-25 ml'dir.

5. Koryon biyopsisi. Koryon biyopsisi, fetüsün konjenital ve kalıtsal hastalıklarını teşhis etmek için sonraki inceleme için koryon villusunun elde edilmesini içeren invaziv bir prosedürdür.

Operasyon tekniği. Koryon biyopsisi gebeliğin 10-12. haftalarında yapılır. Optimum görüntüleme için orta derecede mesane dolumu gereklidir.

Koryonik villus örneklemesi transservikal veya transabdominal yolla yapılabilir. Erişim seçimi, koryonun lokalizasyonu dikkate alınarak ilgili doktor tarafından belirlenir.

Transabdominal biyopsi tercih edilir. Serbest el yöntemiyle veya bir delinme adaptörü kullanılarak üretilir. Delme adaptörünün kullanılması tercih edilir, çünkü monitör ekranındaki izi kullanarak delme iğnesi hareketinin yörüngesini seçmenize ve daldırma derinliğini kontrol etmenize olanak tanır.

Trasabdominal koryonik villus örneklemesi için iki teknik vardır: tek iğne ve iki iğne.

Tek iğne yöntemi, standart bir 20G iğne ile karın duvarı, rahim duvarı ve koryon dokusunun ardışık olarak delinmesini içerir.

İki iğneli yöntem: bir kılavuz iğne (16-18G çap) ve daha küçük çaplı bir dahili biyopsi iğnesi (20G) kullanarak.

Tek iğne tekniğinde iğne koryonik kılıfa paralel olacak şekilde koryonik dokuya yönlendirilir. İğne myometriumu geçtikten sonra iç konturuna paralel olarak yönlendirilir.

benzer belgeler

Obstetrikte kanama nedenlerinin klinik sınıflandırması. Vücudun anatomik ve fizyolojik özellikleri ile kanama etiyolojisini açıklayan teoriler. Plasenta bölümünün patolojisi. Hastalığın klinik tanı, önleme ve tedavisi yöntemleri.

sunum 18.10.2015 tarihinde eklendi


Obstetrikte hemorajik şokun ana nedenleri hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemde akut ve yoğun kanamalardır. Risk faktörleri: kanama, karaciğer yetmezliği ve hemostatik sistemin patolojisi. Hasta yönetimi taktikleri.

27/05/2015 tarihinde eklenen sunum


Fetüsün doğrudan görüntülenmesi için obstetrikte manyetik rezonans görüntüleme tanı yönteminin avantajları. Çalışmanın endikasyonları, yöntemleri ve özellikleri. Hamile bir kadının MRG'sine hazırlanmanın özellikleri. Yöntemin sınırlamaları ve güvenliği.

sunum 02/15/2016 tarihinde eklendi


Obstetrik ve jinekolojik uygulamada efferent (ekstrakorporeal) tedavi yöntemlerinin uygulanması, bunların uygulanması için endikasyonlar. Eylem ilkesine göre yöntemlerin sınıflandırılması: difüzyon, sorpsiyon, filtrasyon, yerçekimi (santrifüjleme). Eylemlerinin mekanizması.

özet, eklendi 11/09/2010


Doğum sonrası rehabilitasyon. Hamilelik dönemleri. Doğum sonrası dönemde fizyoterapi egzersizleri. Fiziksel egzersizlerin atanmasına kontrendikasyonlar, uygulama yöntemi. Doğum ve jinekolojide fizyoterapi. Donanıma maruz kalma yöntemleri.

sunum 11/03/2016 tarihinde eklendi


Böbreklerin radyoizotop çalışması, renografi ve ürografi. Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları, araştırmaya hazırlık. Ürografi türleri ve özellikleri. Pnömopyelografi ve retropnömoperitoneum tekniği. Jinekolojide özel çalışmalar.

özet, eklendi 09/03/2009


İnvaziv prenatal tanı yöntemleri. Fetal kan testi ve koryon villus örneklemesi. hCG'nin B-alt biriminin belirlenmesi. Kandaki B-hCG konsantrasyonundaki azalmanın nedenleri. I ve II trimesterde kombine tarama, konjuge olmayan estriol.

sunum eklendi 21.03.2013


Maksimovich-Ambodik ve doğumdaki rolü. Yerli obstetrinin gelişim tarihi. Hastanenin organizasyonu ve ilkeleri. Ontogenezin kritik dönemleri. Hamilelik teşhisi. Hamilelik ve doğum zamanlamasının belirlenmesi. Pelvisin normal boyutu.

hile sayfası, 28/04/2013 eklendi


Obstetrikte kavramlar. Hamileliğin fizyolojisi. Doğum anormallikleri. Fetüsün ve yenidoğanların hemolitik hastalığı. Hamilelik ve emzirme döneminde ilaçlar. Trikomonas enfeksiyonu. Nöroendokrin sendromlar. Keskin karın.

ders eklendi 03/16/2009


Dispne, takipne, oksijene dirençli siyanoz, akciğer kompliyansının kaybı ve göğüs röntgeninde yaygın infiltrasyondan oluşan solunum sıkıntısı sendromu kriterleri. Obstetrikte bu durumun pulmoner nedenleri, tedavisi.