Morfin ve diğer opiyatlarla zehirlenme, tedavi. Çeşitli seçenekler için morfolojik analiz

Opiatlar merkezi sinir sistemini uyarır, merkezi ve periferik etkiye sahiptir. Bu maddelerin toksik dozları oldukça değişkendir ve uygulama yöntemine ve bireysel toleransa bağlıdır. En hızlı etki sigara ile gözlenir.

Üretim kaynağına ve kimyasal yapıya göre, afyon vekilleri ve narkotik analjezikler ayrılır:

Papaver somniferum bitkisinde bulunan doğal alkaloitler ve morfin benzeri maddeler (opiatlar);
morfin molekülünün kimyasal modifikasyonu ile elde edilen yarı sentetik bileşikler;
afyon benzeri özelliklere sahip tam kimyasal sentez sonucu oluşan bileşikler (opioidler).
yasa dışı ve farmakope ilaçları afyon, eroin, morfin, pantopon, morfilong, omnopon, kodein, diyonin, buprenorfin, metadon, fentanil ve benzerleri;
afyon grubu maddeler, damlalar ve mide tabletleri, codterpin, codtermox, vb., özellikle afyon vekilleri içeren müstahzarlar, akut ekzojen zehirlenmeye neden olabilir.

Afyonlar ve narkotik analjeziklerle zehirlenmenin nedenleri / nedenleri:

Akut uyuşturucu zehirlenmesi, uyuşturucu bağımlılığı (uyuşturucu) veya uyuşturucu bağımlılığı ve madde kötüye kullanımında kazara veya kasıtlı olarak aşırı dozun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Akut afyon zehirlenmesi, afyon müstahzarlarının kazara aşırı dozda alınmasının yanı sıra kasıtlı intihar veya suç eylemleri nedeniyle gelişir.

Çocuklarda, daha sık kazalar veya aşırı dozda antitussifler ve diğer ilaçların bir sonucu olarak, toksik amaçlar için kullanıldığında daha az sıklıkla.

Erişkinlerde, kronik solunum yetmezliği veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda premedikasyon veya postoperatif dönemde ve ayrıca pulmoner ödemi tedavi etmek için hızlı bolus morfin uygulaması ile aşırı dozda terapötik ajan mümkündür, narkotik analjeziklere aşırı duyarlılık mümkündür.

Uyuşturucu bağımlılarında aşırı doz, karaborsada dağıtılan formlardaki aktif opiat dozlarının değişkenliği "kontroller", "puanlar", ilk alımla veya uzun bir aradan sonra opiyatlara tolerans etkisinin kaybı ile ilişkilidir.

Doz aşımı ile ilişkili faktörler arasında not edildi Erken yaş enjeksiyona başlama, kadın cinsiyet, alkol ve çoklu uyuşturucu kullanımı. Kurbanlar evde, genelevlerde, verandalarda, sokakta, umumi tuvaletlerde, kafelerde, hastane koğuşlarında vs. bulunur. Muhtemel grup zehirlenmesi, ilaç taşıyıcılarında ("vücut paketleyicileri") ağır ve ölümcül zehirlenmeler tarif edilmişse, mide, rektum veya vajina içinde bir madde bulunan kapların (kapsüllerin) yırtılması, bu şekilde taşınan eroin miktarının bu şekilde olduğu belirtilmektedir. yol 50 grama ulaşıyor...

Patogenez (ne olur?) Afyonlar ve narkotik analjeziklerle zehirlenme sırasında:

Opiatların seçici bir toksik etkisi vardır: psikotropik, nörotropik, narkotik etki nedeniyle, talamik alanlar üzerinde iç karartıcı bir etki, solunum ve öksürük merkezlerinin uyarılabilirliğini keskin bir şekilde azaltır, vagus sinirlerinin merkezlerini heyecanlandırır; bazal metabolizmanın azaltılması (oksidatif süreçlerin inhibisyonu), hipotermik.

XX yüzyılın 70'lerinde, morfinin samimi etki mekanizmalarının büyük ölçüde anlaşıldığı çalışmalar yapıldı. Beyin hücrelerinde, özellikle nöronların presinaptik zarlarında, morfin için yüksek (stereospesifik) afiniteye sahip lipoprotein bölgelerinin olduğu bulundu. Bu sitelere "opiat reseptörleri" (alt tipler m, d, k1-k2 opiat reseptörleri) adı verildi. Morfine veya diğer narkotik analjeziklere maruz kaldığında, reseptörler spesifik olarak tüm zarı hiperpolarize ederek reaksiyona girerler, kalsiyum iyonlarının hücreye girişini inhibe ederler, bunun sonucunda nosiseptif (ağrı) yol boyunca impuls iletiminin aracılarının salınması sağlanır. sinaptik yarık azalır. Aynı mekanizma, morfinin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin katekolaminerjik ve serotonerjik mekanizmalarını sağlar.

Narkotik analjeziği bağlayan en büyük doku miktarı, omuriliğin arka boynuzlarının jelatinimsi maddesinde, orta beyin ve diensefalonda (üçüncü ventrikülün duvarları boyunca ve karın su kemerinin çevresinde gri madde) bulunur. beyin), talamusun bazı çekirdeklerinde, hipokampusta, hipotalamusta, amigdalada ... Serebral damarların genişlemesi, geçirgenlikteki ve kafa içi basıncındaki artıştan kaynaklanır ve bu da beyin ödemine yol açar. Merkezi sinir sistemindeki opiat reseptörlerinin doğrudan tahrişi, bulantı ve kusmaya (dolaylı olarak medulla oblongata yoluyla), ağrı algısının şiddetinde bir azalmaya (dolaylı olarak omurilik, talamus yoluyla, periaqueduktal bölgenin gri maddesi yoluyla) neden olabilir. öfori (limbik sistem yoluyla) ve sedasyon (retiküler aktive edici sistem ve striatum yoluyla). Morfin, opiat reseptörlerinin belirgin bir şekilde uyarılmasına (miyoz, hiperhidroz, solunum depresyonu, bağırsak hareketliliğinin azalması) ve k1 ve k2 opiat reseptörlerinin daha az belirgin şekilde uyarılmasına neden olur.

Farklı narkotik analjezikler, opiat reseptörlerine bağlanma şekillerinde farklılık gösterir. Bunlardan bazıları (morfin, promedol, fentanil vb.) "saf" (dolu) agonistlerdir; reseptörlere bağlandıklarında, endojen ligandların karakteristik fizyolojik (farmakolojik) etkisine sahiptirler. Diğerleri (nalokson ve diğerleri) reseptörlere bağlanan "saf" antagonistlerdir, endojen ligandların ve eksojen opiatların etkisini bloke ederler. Üçüncü grup, opiat reseptörlerinin farklı ve alt gruplarına farklı şekillerde bağlanan ve bu bağlamda, bazı etki türleri üzerinde antagonistik, diğerleri üzerinde agonistik (nalorfin) üzerinde antagonistik bir etkiye sahip olan karışık bir etki tipine sahip ilaçları (agonistler-antagonistler) içerir. , pentazosin, nalbufin, vb.) ...

Solunum sistemi kısmında: vasküler reseptörlerin ve solunum merkezinin karbondioksite duyarlılığındaki azalma nedeniyle solunum depresyonu. Kardiyojenik olmayan pulmoner ödem, solunum sıkıntısı sendromu, hipoksi ve artan vasküler geçirgenliğin bir sonucudur. Bronkospazm, bronşiyal sekresyon artışı.

Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler, kural olarak, keskin bir şekilde ifade edilmez; opiyatların kalp hızı, miyokardiyal kontraktilite üzerinde doğrudan zarar verici etkisi yoktur. Periferik vazodilatasyon. Hipoksik miyokardiyal hasar.

Hiperkinezi lokal (miyoklonus) veya genelleştirilmiş (klonikotonik) konvülsiyonlar, opisthotonus. Artan spinal refleksler.

Gastrointestinal sistemin salgı ve motor fonksiyonlarının yavaşlaması.

anoreksiya... Midenin akut genişlemesi. Dinamik bağırsak tıkanıklığı. Gecikmiş bağırsak hareketleri. sfinkter spazmı Mesane... Gecikmiş idrara çıkma. Dokularda histamin salınımı, hiperemi, yüzde şişkinlik, kaşıntı, vazodilatasyon, artmış vasküler geçirgenlik.

Hormonal alanda: antidiüretik hormonun artan salgılanması; tirotropin salınımında azalma; artan prolaktin üretimi; kandaki luteinize edici hormon içeriğinde bir azalma; testosteron içeriğinde azalma.

Afyon yerine kullanılan maddelerin üretiminde özütleyici olarak kullanılan toksik safsızlıkların varlığı, opiyatların narkotik ve zarar verici etkisini şiddetlendirir (plastik intravenöz kateterlerin erimesini gördük), damarların yok olmasına, iç organlarda çoklu dejeneratif değişikliklere neden olur. Uyuşturucu kullanıcılarına göre, kalan özütleyiciler uyuşturucu etkisini uzatabilir ve artırabilir. Pirojenik reaksiyonlar, lenfadenopati gözlemledik. neden olduğu özel bir patomorfozu gösterir. teknolojik kirlilik el yapımı ilaç imalatında, özellikle parankimal organlarda hasar ve oral kullanımda, ülserasyon ve nekroz alanları ile üst gastrointestinal sistemde (stomatit, özofajit, gastrit) inflamatuar değişikliklerin gelişimi, psikoorganik sendromun hızlı gelişimi.

Steril olmayan "ortak" şırıngaların kullanımı, "dozların" hazırlanması için kanın kullanılması, vücudun enfeksiyonuna (balgam, ülser, sepsis gelişimi) ve viral hepatit ve HIV enfeksiyonunun yayılmasına yol açar.

Opiatlar ve Narkotik Analjeziklerle Zehirlenme Belirtileri:

İlaç zehirlenmesinin klinik tablosu (zehirlenme)

10 mg morfinin bozulmamış bir organizmaya intravenöz olarak tek bir enjeksiyonunun bir dizi alternatif duruma neden olduğu belirtilmektedir.

Opiyatların ilk etki aşaması ("gelme", "kaldırma"): 10-30 saniye sonra bel bölgesinde veya karında bir sıcaklık hissinin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir, yukarıya doğru bir dalga halinde yükselir, cilt duyumları eşlik eder. hafif "hava" okşayarak. Yüz kırmızıya döner. Öğrenciler daralır. Ağız kuruluğu görülür, çoğunda burun ucu, çene, alın kaşıntısı vardır. Kafa hafifler, bir tür içgörü hissi ortaya çıkar, etrafındaki her şey açık ve "parlak" olur. "Düşünce yoktur, yalnızca duyumlar vardır." Bu aşamadaki bilinç daralır, sarhoş "bağlantısı kesilir", bedensel duyumlara odaklanır, motor engellenir, "donar". Bu durum 5 dakikaya kadar sürer. Kas içine enjekte edildiğinde, ilacın etkisinin bu aşaması önemsizdir ve sadece yeni başlayanlar bunu hisseder.

Kodeinin eklenmesiyle (bir süspansiyon şeklinde oral veya intravenöz 35 tablet), ilk aşama daha az belirgindir, yüzün hiperemi, üst vücut, yüz ödemi, yüzün kaşınması, kulakların arkasındaki cilt, boyun ile farklılık gösterir. , üst göğüs ve sırt. Kodein kullanırken "başlangıç", daha uzun sürmesine rağmen daha az akuttur.

Opiatların etkisinin ikinci aşaması ("yüksek", "nirvana", "sürükle", görev ": gönül rahatlığı, halsizlik, tembel zevk, sessiz dinlenme ile karakterizedir. Sarhoş halsiz, hareketsiz, kollarda ağırlık ve sıcaklık hissi ve Rüya benzeri fanteziler ortaya çıkar, görselleştirme Rüyalar birbirinin yerini alır ve dış uyaranlar çarpık bir şekilde algılanır.

Kodein alırken motor ve zihinsel heyecan gelişir. Sarhoş diri, gülüyor, yüksek sesle konuşuyor, el kol hareketi yapıyor, hareketsiz oturmuyor. Konuşma hızlı, hızlı bir konu değişikliği ile tutarsız. Fazın süresi 34 saate kadardır.

Üçüncü aşama - hafif uyaranlarla bile kesilen yüzeysel uyku 34 saat sürer.

Opiatların dördüncü etki aşaması sadece birkaç kişide görülür. karakterize kötü hissetmek, baş ağrısı, nedensiz kaygı, bazen kaygı, melankoli. Bulantı, baş dönmesi, ellerin küçük titremeleri, dil, göz kapakları not edilir.

Opiatların tek doz narkotik dozundan etki süresi 6-8-10 saattir.

Afyon intoksikasyonunun ayırt edici, en güvenilir belirtisi göz bebeği daralmasıdır. Solgunluk, kuru cilt ve mukoza zarları, hipotansiyon, bradikardi, artmış tendon refleksleri not edilir. Etki, kayıtsız, hafif, çağrışımların hızlı değişimi ve hızlı konuşmadır. Aynı bitkisel belirtilere sahip kodein zehirlenmesi, psikomotor ajitasyon ile karakterizedir.

Akut zehirlenmenin klinik tablosu

Akut opiat zehirlenmesi, parenteral (damar içi, arter içi, kas içi ve deri altı), dilaltı, oral, intragastrik, inhalasyon, rektal veya vajinal zehir alımı ile gelişir.

Akut zehirlenmenin toksikojenik aşamasının ana (kardinal) klinik belirtileri şunlardır:

bilinç baskısı, sersemlik, uyuşukluk, yüzeysel, sonra derin koma;
öğrencilerin keskin bir daralması "göz bebekleri", "haşhaş tohumu", "iğne başı" (miyozis dozdan bağımsız bir işarettir);
merkezi solunum bozuklukları bradipne, Cheyne-Stokes hipoksemi ve hiperkapninin hızlı gelişimi ile solunum, apne;
belirgin "solunum" siyanoz;
toksik ve hipoksik ensefalopati.

Toksikojenik evrenin olası klinik semptomları ve sendromları:

anoksik ensefalopati, beyin ödemi;
apne sırasında midriyazis (uzun süreli serebral anoksi ile);
midriyazis eğilimi olan orta derecede miyozis (petidin ile zehirlenme, antikolinerjiklerle kombinasyon);
toksik (kardiyojenik olmayan) pulmoner ödem, intravenöz veya opiatların (eroin) inhalasyonundan sonra solunum sıkıntısı sendromu, bazen 24 ila 48 saat arasında hafif bir aralıktan sonra gelişen, hipostatik pnömoni;
venöz damarların genişlemesi nedeniyle akut kardiyovasküler yetmezlik;
hipoksik miyokardiyal hasar, apne sırasında kalp durması riski;
yumuşak dokuların pozisyonel sıkışması;
spontan rabdomiyoliz;
bilinçsiz bir durumda kusma refleksinin korunması ile ilişkili kusma aspirasyonu, hipererjik aspirasyon pulmoniti (Mendelssohn sendromu);
konvulsif sendrom;
hipotermi;
pirojenik reaksiyonlar;
kusmak;
gecikmiş bağırsak hareketleri;
idrar retansiyonu.

Somatojenik aşamanın komplikasyonları:

postanoksik ensefalopati, fokal beyin lezyonları (parezi, felç), miyelopati, polinöropati;
afektif ve psikopatik reaksiyonlar, psikoorganik sendrom;
aspirasyon pnömonisi, inhalasyon pnömopatisi;
miyorenal sendrom, akut böbrek yetmezliği.

Somatojenik aşamada, afyon yoksunluğu belirtileri (çekilme sendromu) ortaya çıkabilir. Afyon yoksunluğu sendromunun klinik belirtileri, oluşum derecesine (uyuşturucu bağımlılığı süresi) ve uyuşturucu yoksunluğu süresine bağlıdır.

Geri çekilme semptomlarının ilk aşamasında, fiziksel bağımlılık belirtileri (bir ilaca özlem, memnuniyetsizlik durumu, gerginlik) ve ayrıca bitkisel belirtiler (genişlemiş öğrenciler, esneme, gözyaşı, hapşırma ile burun akıntısı, bazen tüyler ürpertici) ortaya çıkar. . İştah kaybolur, uykuya dalma bozulur. Bu aşama, son ilaç enjeksiyonundan 812 saat sonra ortaya çıkar.

Afyon yoksunluğunun ikinci aşaması şu şekilde karakterize edilir: bir üşüme hissi, ardından bir sıcaklık hissi; terleme ve halsizlik nöbetleri, tüyler diken diken (sürekli), sırt kaslarında, sonra bacaklarda, boyunda ve kollarda "bacağını oturduğunda" rahatsızlık hissi, motor huzursuzluk, vücutta kas gerginliği, intermaksiller ağrı eklemler ve çiğneme kasları. Öğrenciler geniş, irisin sınırı dar. Paroksismal hapşırma. Yoğun esneme. Lakrimasyon devam eder, tükürük oluşur. İkinci aşamanın semptomları, yoksunluğun ikinci gününün ortasına doğru daha belirgin hale gelir.

Geri çekilme semptomlarının üçüncü aşaması, ilacın kesilmesinin ikinci gününün sonunda gelişir. Kas ağrısı ile karakterizedir. Sırt kasları, uzuvlar, daha az sıklıkla boyun "çeker", "çeker", "bükülür". Baldır, ayak ve diğer kasların krampları mümkündür. Hareketin başlangıcında, ağrılı kas duyumları zayıflar, ancak daha sonra daha da şiddetli hale gelir. Hastalar kendilerine yer bulamıyorlar, yatarlar, kalkarlar, tekrar yatarlar, yatakta dönerler. Gerginler, ruh hali mutsuz ve öfkeli hale geliyor ve kural olarak depresif. Kompulsif uyuşturucu bağımlılığı.

Dördüncü çekilme aşaması, çekilmenin üçüncü gününde gerçekleşir. İLE listelenen semptomlar dispeptik eklenir - karın ağrısı (bağırsaklarda), sonra kusma (bir veya iki kez), tenesmus ile ishal (günde 1015 defaya kadar). Yoksunluk sendromunun zirvesinde, subfebril durum, diyastolik kan basıncında baskın bir artış ile orta derecede hipertansiyon, taşikardi, hiperglisemi ve artan kan pıhtılaşması ortaya çıkar. Damarlarda şiddetli kaşıntı.

Çekilmenin şiddeti, opiyatın yaşı ve dozun büyüklüğü ile orantılıdır. Akut opiat zehirlenmesinin yoğun spesifik ve detoksifikasyon tedavisi, uyuşturucu bağımlılarında yoksunluk belirtilerinin evrelerinin gelişimini hızlandırabilir.

Akut afyon zehirlenmesinin aşamalarının sınıflandırılması

Barbitüratlarla akut zehirlenme aşamalarının mevcut sınıflandırmasına dayanarak, opiyatlarla akut zehirlenmenin dört aşaması ayırt edilebilir.

İlk aşama zehirlenme aşaması uykuya dalma(hafif derece) hastalarla temasa geçmenizi sağlar, ifadelerine rağmen bilinçlidirler. sağır edici ve uyuşukluk... Nörolojik semptomlarda, öğrencilerin boyutunda azalma ( miyoz) ve ışığa, pitoza, nistagmusa, yakınsama ihlaline tepkilerinin azalması (yokluğu). Kas hipotansiyonu ve tendon reflekslerinde azalma, serebellar ataksi var. Bazen kas hipotansiyonu, spastik tipte kas tonusunda periyodik bir artış ve tendon reflekslerinin yeniden canlandırılması ile değiştirilir. Santral solunum bozuklukları ( bradipne) korunmuş bilinci olan hastalarda bile ortaya çıkar. Bradikardi. Ağrı duyarlılığını azaltmak. Solunum akrosiyanoz.

İkinci sahne zehirlenme aşaması yüzeysel koma(ılıman) bilinç yok, pozisyon pasif, cilt soluk. önde gelen belirtiler şunlardır miyoz, ışığa öğrenci tepkisinin azalması veya yokluğu, tendon ve periosteal reflekslerin artması veya korunması, ağrılı tahrişlere tepkinin azalması veya yokluğu, santral tipine göre solunum bozukluğu ( bradipne), kan basıncını düşürmek, siyanoz. not edildi çiğneme kaslarının trismus'u, spastik tipe göre artan kas tonusu, opisthotonus, sarsıcı ataklar.

Üçüncü sahne zehirlenme aşaması derin koma(şiddetli ve son derece şiddetli) - bilinç yok, dış uyaranlara tepki yok, keskin miyozis, öğrencilerin ışığa reaksiyon eksikliği, kornea refleksleri, pelvik ve oküler refleksler, arefleksi, kas atonisi, ağrılı uyaranlara reaksiyon eksikliği. Apne sırasında midriyazis görünümü mümkündür. Şiddetli merkezi solunum bozuklukları ( bradipne, Cheyne-Stokes tipi solunum aritmisi, apne), periferik ve pulmoner tipler. Şiddetli siyanoz. Beynin şişmesi. Şiddetli hemodinamik bozukluklar. İlk saat içinde ölüm, daha sık olarak 612 saatten sonra (yardımsız %78'e kadar). Zehirlenme sonrası geç başvuran hastalarda başlıca ölüm nedeni solunum durması ve nalokson direncidir.

Dördüncü aşama zehirlenme komadan çıkmak, uyanış önce nefes almayı ve kan dolaşımını iyileştirir ve sonra yavaş yavaş bilince döner. Uyandıktan sonraki ilk dakikalarda ve saatlerde, gözbebeklerinin ve nistagmusun hareketlerinde keskin bir sınırlama vardır, öğrencilerin ışığa tepkilerinde azalma ile miyozis devam eder. İşitme kaybı karakteristiktir. Hastalar duygusal kararsızlık, psikomotor ajitasyon, uyku bozukluğu ile karakterizedir. Astenik sendrom. Spesifik (antidot) tedaviye yanıt olarak komadan çıkarken, remorfinizasyonun etkisi olasıdır. Bir afyon yoksunluğu sendromunun ("çekilme semptomları") ortaya çıkması mümkündür.

Koma sonrası dönemde, koma sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar sıklıkla devam eder: çeşitli lokalizasyonlarda serebral enfarktüs belirtileri olan toksik ve hipoksik ensefalopati, solunum sıkıntısı sendromu, toksik pulmoner ödem, özellikle 40 yaşın altındaki hastalarda, hipostatik ve aspirasyon pnömonisi, inhalasyon pnömonisi, trakeobronşit cilt, dokuların pozisyonel sıkışması ve ardından miyorenal sendromun gelişmesi.

Opiat kullanımının, benzodiazepinler, meprobamat, alkol vb. gibi psikotrop ilaçların eşzamanlı kullanımı ile sıklıkla gözlenen kombinasyonu, bilinç depresyonunun süresini uzatır ve solunum depresyonunu arttırır.

Opiatlar ve narkotik analjeziklerle zehirlenmenin teşhisi:

Karakteristik bir klinik tabloya (kardinal semptomların tanımlanması), spesifik bir yanıta (panzehir tedavisi) ve mümkünse anamnez verilerine dayanır. Opiatların intravenöz uygulaması ile safen damarlarında taze izler bulunabilir. NS oral uygulama dilin kökünde kahverengi bir kaplama mümkündür, inhalasyon kullanımı ile dudaklarda veya burun pasajlarında toz izlerinin bulunması muhtemeldir.

Toksik-kimyasal teşhis

Ekspres testler (terapötik dozlarda bile), gaz kromatografisi, kütle spektrometrisi, yüksek çözünürlüklü sıvı kromatografisi, ince tabaka kromatografisi dahil olmak üzere enzim immün testi ile biyolojik sıvılarda afyon alkaloidlerinin belirlenmesi. Bir ara eroin metaboliti olan 6monoasetilmorfinin izole bir tespiti, bu maddenin alımının tespit edilmesini mümkün kılar. Kandaki konsantrasyon farklıdır. İdrarda morfin 48 saat, kodein 72 saat içinde tespit edilir. Sentetik opiyatlar, özellikle metadon ve buprenorfin, opiyatların kendileriyle çapraz reaksiyona girmez.

Akut opiat zehirlenmesinin tanısında klinik tablo belirleyici öneme sahiptir. Opiat zehirlenmesinin kardinal klinik belirtilerinin (dakikada solunum hızı, bilinç depresyonu derecesi, göz bebeği büyüklüğü) bir panzehir veya başka bir yoldan uygulanmasından önce ve sonra, toksik kimyasal çalışmaların sonuçları olduğu belirtilmelidir. biyolojik ortam opiyatların varlığı sevk belgelerine ve yatan hastanın tıbbi kayıtlarına (tıbbi öykü) dikkatle kaydedilmelidir. Bu bilgiler özellikle önemlidir doğru teşhis ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesinin yanı sıra akran değerlendirmesi kolluk kuvvetleri dahil. Akut ilaç zehirlenmesi tanısı, özellikle ağır seyir veya ölüm vakalarında sıklıkla negatif hale gelir. sosyal önem hasta yakınları ve yakın çevre için büyük bir sürpriz olabilir, bu bağlamda tanının doğruluğu, geçerliliği ve tedavi önlemlerinin yeterliliği konusunda çok sayıda şikayet ve dava var.

Yumuşak dokuların pozisyonel kompresyon belirtilerinin hedefli tespiti (palpasyon, uzuv hacminin ölçümü). Kompresyonun erken tanısal bir işareti (ödem ortaya çıkmadan önce), kandaki enzim seviyelerinde (kreatin kinazlar, laktat dehidrojenaz, aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz), miyoglobinüri artışı olabilir.

Ölüm durumunda - cesedin adli tıbbi muayenesi (patomorfolojik teşhis ve adli kimyasal muayene).

Ayırıcı tanı

Panzehire pozitif reaksiyon olmadığında, varsayılır: anoksik ensefalopati, travmatik beyin hasarı, opiatlar ve etanol, meprobamat, fenotiyazinler, barbitüratlar, vb. ile kombine zehirlenme, psikotropik maddelerle zehirlenme, organofosfor bileşikleri (son derece klonidin, guanfasin) , vb.) veya normal nalokson dozlarına (buprenorfin, dekstropropoksifen) yanıt vermeyen morfin benzeri maddelerle zehirlenme. Kolinerjik ilaçlarla (difenhidramin, vb.) veya uzun süreli serebral anoksi ile kombine zehirlenme durumunda hafif derecede belirgin miyoz tespit edilir. Uyuşturucu kullanan kişilerin septik meningoensefalit geçirme olasılığı daha yüksektir.

Afyon zehirlenmesi durumunda, panzehir çok hızlı etki eder, karşılaştırılabilir dozlarda opioid olmayan ilaçlara karşı herhangi bir etkisi yoktur. Opiatlar ve barbitüratlar, alkol ve diğer maddelerle karışık zehirlenme durumunda, zehirlenmede hakim olan maddeye bağlı olarak bir panzehir verilmesine verilen tepki daha az belirgin olabilir.

Morfin benzeri maddeler (metadon, buprenorfin, dekstropropoksifen), morfin benzeri anestezikler (dekstromoramid, fentanil) ile zehirlenme durumunda, idrarda opiat belirlenmesinin olumsuz bir sonucu olan opiat zehirlenmesine benzer bir klinik tablo gözlemlenebilir.

Opiatlar ve Narkotik Analjeziklerle Zehirlenme Tedavisi:

Akut afyon zehirlenmesi acil önlemler gerektirir, hastanın tespit edildiği yerde, ambulans arabasında, hastanelerin kabul ve resüsitasyon bölümlerinde, özel bir toksikoloji bölümünde gerçekleştirilir.

Spesifik (antidot) tedavi

Tedavinin ana yöntemidir.

Nalokson hidroklorür, eylemlerini tamamen veya kısmen ortadan kaldırmak için kullanılan opiatların (morfin vb.) ve opioidlerin (fentanil, dekstropropoksifen, metadon, buprenorfin, nalbufin) spesifik, saf bir antagonisti olan morfin molekülünün kimyasal modifikasyonunun bir ürünüdür. ve ayrıca bu bileşiklerin akut aşırı dozundan şüphelenilmesi durumunda teşhise hizmet eder. Diğer nedenlere bağlı solunum depresyonuna etkisi yoktur. Nalokson intravenöz olarak uygulandığında hızla metabolize olur, metabolizma bir enterohepatik döngüde gerçekleşir: 6keto grubunun indirgenmesiyle dealkilasyon, özellikle 2naloksonglukuronid oluşumu ile glukuronidasyon. Saf halde ve metabolitler şeklinde (72 saat içinde %70) idrarla elimine edilir. Nalokson intravenöz olarak uygulandığında etkisi 30 saniye 23 dakika sonra, intramüsküler veya subkutan olarak uygulandığında 3 dakika sonra başlar.

Plazma yarı ömrü 45 ila 90 dakikadır. İntravenöz uygulama için etki süresi, intramüsküler veya subkutan uygulama ile 2.5 ila 3 saat arasında 20 ila 30 dakikadır. Kan-beyne (beynin yapılarındaki maksimum konsantrasyona 15 dakika sonra, plazmadan 1.5 kat daha yüksek olarak ulaşılır) ve plasenta bariyerlerine iyi nüfuz eder.

Başlangıç dozu olarak 0.42 mg ilaç (1.0-5.0) intravenöz olarak uygulanır. Opiat zehirlenmesi durumunda nalokson verilmesine zorunlu bir tepki, solunumda en azından kısa süreli bir artış, genişlemiş öğrenciler ve bilincin depresyon derecesinde bir azalmadır. İntravenöz infüzyondan hemen sonra istenen antagonizasyon derecesi ve solunum fonksiyonunun iyileşmesi sağlanamazsa, 23 dakikalık aralıklarla tekrarlanabilir. 23 enjeksiyondan sonra etkinin olmaması, afyon zehirlenmesi teşhisi konusunda şüphe uyandırmaktadır. Birincil nalokson dozunun uygulanmasından (intravenöz, jet) sonra, 500 ml %5 pp glukoz veya %0.9 pp sodyum klorür içinde 2,4 mg'a (6,0) kadar bir dozda nalokson intravenöz damlatılması önerilir. İnfüzyon hızı hastanın yanıtına göre belirlenir (önerilen 0,4 mg / 30 dak).

Nalokson uygulanmasının etkisi, kısa etki süresi (3045 dakika) nedeniyle kısa ömürlü olabilir, bu nedenle, yeniden morfinizasyon (bilinç ve solunumun tekrar tekrar baskılanması) tehlikesi nedeniyle, bilincin restorasyonundan sonra bile, 6 12 saat hastayı gözlemlemek (solunum ve bilinç takibi) gereklidir. Nalokson'un kas içi ve deri altı uygulamasıyla iyi bir uzun süreli destekleyici etki sağlanır.

Uyarılmanın, psikotik reaksiyonun, uygunsuz davranışın ve hastaneye yatmayı reddetmenin belirgin etkisini dışlamak için, bolus ("titre edilmemiş") uygulama yerine, 4 ml salin içinde seyreltilmiş ve enjekte edilmiş 1 ml nalokson "titrasyon" yapılması önerilir. 1 ml / dak hızında intravenöz olarak.

Nalokson uygulamasından yeterli etkinin olmaması, ciddi hipoksik beyin hasarına bağlı olabilir.

Kanıtlanmış bir nedensel ilişki olmamasına rağmen, nalokson tedavisinin çok hızlı olduğu belirtilmektedir. kalp hastalığı, arteriyel hipotansiyon, pulmoner ödem, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon, kalp durmasına neden olabilir.

Çocuklar için olağan başlangıç dozu 0.01 mg/kg IV'dür ve gerektiği kadar devam eder. Yenidoğanlar (Narcan neonatal) için ml başına 0.02 mg içeren özel bir dozaj formu vardır.

Buprenorfin zehirlenmesi durumunda, nalokson 5 ila 10 mg'lık bir dozda (sınırlı) reçete edilir (etki gecikir ve kısmi). Metadon zehirlenmesi durumunda, nalokson, kademeli bir doz azaltma ile uzun bir süre (3 güne kadar) uygulanır. D-propoksifen zehirlenmesinden kaynaklanan solunum depresyonu, büyük dozlarda nalokson verilmesini gerektirir. Tramadol zehirlenmesi durumunda 24 saat nalokson kullanılır.

Apomorfin zehirlenmesinde koma ve solunum depresyonu nalokson tarafından ortadan kaldırılır. İshal önleyici ilaç zehirlenmesinin belirtileri nalokson ile düzeltilir.

Yüksek dozlarda nalokson, uyuşturucu bağımlılarında afyon yoksunluğu semptomlarına neden olabilir.

Naltrekson, spesifik bir afyon reseptörü antagonistidir. Her türden opioid reseptörüne rekabetçi bir şekilde bağlanır ve hem endojen opioidlerin hem de eksojen opioid narkotik analjeziklerin ve bunların ikamelerinin etkisini önler veya ortadan kaldırır. 50 veya 100 mg naltrekson hidroklorür içeren flakonlarda, tabletlerde ve 50 mg'lık kapsüllerde üretilir. Naloksona benzer, ancak daha uzun ömürlüdür. Naltreksonun plazma yarı ömrü 4 saat ve metaboliti 6b naltreksonun 13 saattir. 50 mg dozda 25 mg eroinin 24 saat intravenöz enjeksiyonunun neden olduğu farmakolojik etkileri bloke eder, 100 mg dozda bu etki 48 saate, 150 mg dozda 72 saate kadar uzar. Opioidlerin karakteristik bir etkisinin olmadığı hastanın durumunu korumak için öncelikle afyon bağımlılığı tedavisinde kullanılır.

Nalorfin kimyasal olarak morfine benzer. Yapının modifikasyonu, bir agonist (analjezik etki) ve opiyat reseptörlerine göre bir antagonist (opiat kaynaklı solunum depresyonunu ve kan basıncındaki düşüşü, kardiyak aritmileri hafifletir) olan bir bileşiğin üretilmesine yol açtı. Nadiren bir panzehir olarak kullanılır: nalokson ile değiştirildi. Vücutta opiyatların yokluğunda bilinç ve solunum depresyonuna neden olabilir. 12 ml'lik %0.5'lik bir çözelti intravenöz olarak uygulanır. Etki yetersiz ise 1015 dakika sonra enjeksiyonlar tekrarlanır. Toplam doz 8 ml'yi geçmemelidir.

Oksijen terapisi

Maske veya Ambu torbası ile suni solunum, trakeal entübasyon, akciğerlerin suni ventilasyonu, hiperbarik oksijenasyon (sadece oksijen tedavisi yapıldığında komadan çıkma olasılığını gösterir).

Patogenetik tedavi

Analeptiklerin (kordiamin 5.0), solunum analeptiklerinin (etymizol 3.0 veya 5.0; lobelina 0.5-1.0, vb.) Kullanımı intravenöz, intramüsküler, subkutan olarak gösterilmektedir. Glikoz, sitoflavin, mexidol, nootropikler, tiamin bromür, piridoksin hidroklorür, askorbik asit, sodyum oksibutiratın intravenöz damla uygulaması tavsiye edilir.

detoksifikasyon tedavisi

Zorla diürez. Ağızdan alındığında ve ayrıca, parenteral uygulama sırasında mide mukozasının opiyatlarının atılımı dikkate alındığında, midenin yeniden yıkanması önerilir (nefes almanın restorasyonundan sonra, yemek borusuna zarar verme tehlikesi nedeniyle çok dikkatli bir şekilde, hipertonisitede olan), Aktif karbon, enterosorbent, salin müshil. Psikotropik maddeler, kodein, metadon karışımı ile zehirlenme durumunda, detoksifikasyon hemosorpsiyon kullanılır.

sendromik terapi

Vazoaktif ajanlar, anti-şok tedavisi. Glukokortikosteroidler. Kardiyojenik olmayan pulmoner ödem tedavisi. Erken toksikojenik aşamadan başlayarak geniş bir ilaç yelpazesi ile antibiyotik tedavisi. Konumsal doku kompresyonunun tedavisi. Hemosorpsiyon, plazmaferez, hemodiyafiltrasyon, hemodiyaliz. Vücudu ısıtmak.

Oluştururken acil Bakım Bu hasta grubu, hepatit ve HIV enfeksiyonu kapma olasılığı nedeniyle personeli kan ve vücut sıvılarıyla temastan korumak için alınan önlemleri dikkatle izlemelidir.

Opiat ve narkotik analjeziklerle zehirlenme durumunda hangi doktorlara danışılmalıdır:

toksikolog
Narkoloji uzmanı

Bir şey için endişeleniyor musun? Daha fazla bilmek ister misin detaylı bilgi o Opiat ve narkotik analjeziklerle zehirlenme, nedenleri, semptomları, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve ondan sonraki diyet? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre belirlenmesine yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardım ve teşhisleri sağlayacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır... klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını doktorunuza danışmak için aldığınızdan emin olun. Araştırma yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık var, ancak sonunda ne yazık ki tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri vardır, karakteristik dış belirtiler- Lafta hastalık belirtileri... Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek, sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir zihin sağlamak için.

Doktora bir soru sormak istiyorsanız, online konsültasyon bölümünü kullanın, belki orada sorularınızın cevaplarını bulur ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları... Kliniklerin ve doktorların incelemeleriyle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar sürekli güncellenmek son Haberler ve size posta yoluyla otomatik olarak gönderilecek olan sitedeki bilgilerin güncellemeleri.

Gruptaki diğer hastalıklar Yaralanma, zehirlenme ve dış nedenlere maruz kalmanın diğer bazı sonuçları:

Kardiyotropik zehirlenmelerde aritmiler ve kalp bloğu

Depresif kafatası kırıkları

Uyluk ve alt bacağın eklem içi ve periartiküler kırıkları

Konjenital kas tortikolis

İskeletin konjenital malformasyonları. displazi

Lunat çıkığı

Lunat kemiğin çıkığı ve skafoidin proksimal yarısının çıkması (de Quervain kırık çıkığı)

diş çıkığı

Skafoid çıkığı

Üst ekstremite çıkıkları

Radyal başın çıkıkları ve subluksasyonları

El çıkıkları

Ayak kemiklerinin çıkıkları

Omuz çıkıkları

Omurların çıkıkları

Önkol çıkığı

Metakarpal kemiklerin çıkıkları

Chopard ekleminde ayağın çıkıkları

Ayak parmaklarının falanjlarının çıkıkları

Diyafiz tibia kırıkları

Eski önkol çıkıkları ve subluksasyonları

Ulna şaftının izole kırığı

Nazal septumun eğriliği

Kene felci

Kombine hasar

Tortikolisin kemikli formları

Duruş bozuklukları

diz dengesizliği

Uzuvun yumuşak doku kusurları ile birlikte ateşli silah kırıkları

Kemik ve eklemlerde ateşli silah yaralanmaları

Pelviste ateşli silah yaralanmaları

Üst ekstremite ateşli silah yaralanmaları

Alt ekstremite ateşli silah yaralanmaları

Eklemlerin ateşli silah yaralanmaları

ateşli silah yaraları

Portekizli bir tekne ve denizanasıyla temastan kaynaklanan yanıklar

Torasik ve lomber omurganın karmaşık kırıkları

Şaft diyafizinin açık yaralanmaları

El ve parmak kemiklerinde açık yaralanmalar

Dirsek ekleminin açık yaralanmaları

Ayağın açık yaralanmaları

donma

akonit zehirlenmesi

anilin zehirlenmesi

Antihistaminiklerle zehirlenme

Antimuskarinik ilaçlarla zehirlenme

asetaminofen zehirlenmesi

aseton zehirlenmesi

Benzen, toluen ile zehirlenme

mantar zehirlenmesi

Zehirli bir dönüm noktası (cicuta) ile zehirlenme

Halojenli hidrokarbonlarla zehirlenme

Glikol zehirlenmesi

mantar zehirlenmesi

Dikloroetan zehirlenmesi

Duman zehirlenmesi

Demir zehirlenmesi

İzopropil alkol zehirlenmesi

Böcek öldürücülerle zehirlenme

iyot zehirlenmesi

Kadmiyum zehirlenmesi

asit zehirlenmesi

kokain zehirlenmesi

Belladonna, ağartılmış, uyuşturucu, çapraz, adamotu ile zehirlenme

Magnezyum zehirlenmesi

metanol zehirlenmesi

Metil alkol zehirlenmesi

arsenik zehirlenmesi

Hint keneviri ilaç zehirlenmesi

Karaca ot tentürü ile zehirlenme

nikotin zehirlenmesi

Karbonmonoksit zehirlenmesi

parakuat zehirlenmesi

Konsantre asit ve alkali dumanları ile zehirlenme

Yağ damıtma ürünleri ile zehirlenme

Antidepresan ilaçlarla zehirlenme

salisilat zehirlenmesi

Kurşun zehirlenmesi

Hidrojen sülfür zehirlenmesi

Karbon disülfür zehirlenmesi

Hipnotiklerle zehirlenme (barbitüratlar)

Florür tuzları ile zehirlenme

Merkezi sinir sistemi uyarıcıları ile zehirlenme

Striknin zehirlenmesi

Tütün dumanı zehirlenmesi

Talyum zehirlenmesi

Sakinleştiricilerle zehirlenme

asetik asit zehirlenmesi

fenol zehirlenmesi

Fenotiyazinlerle zehirlenme

fosfor zehirlenmesi

Klor içeren insektisitlerle zehirlenme

Siyanür zehirlenmesi

Etilen glikol zehirlenmesi

Etilen glikol eterlerle zehirlenme

Kalsiyum iyon antagonistleri ile zehirlenme

Barbitüratlarla zehirlenme

Beta bloker zehirlenmesi

Methemoglobin oluşturucularla zehirlenme

Kinidin ilaçları ile zehirlenme

patolojik kırıklar

Üst çenenin kırılması

Distal yarıçap kırığı

diş kırığı

Burun kemiklerinin kırılması

skafoid kırığı

Alt üçte birlik bölgede radyal kırık ve distal radius-dirsek ekleminin çıkığı (Galeazzi yaralanması)

Alt çene kırığı

Kafatasının tabanının kırılması

Proksimal femur kırığı

Kranial kasanın kırılması

Çene kırığı

Alveolar işlem alanında çene kırığı

Kafatası kırığı

Lisfranc ekleminde kırık çıkıkları

Talus kırıkları ve çıkıkları

Servikal vertebra kırıkları çıkıkları

II-V metakarpal kemik kırıkları

Diz eklemi bölgesinde kalça kırıkları

femur kırıkları

Trokanterik kırıklar

Ulnanın koronoid sürecinin kırıkları

asetabular kırıklar

Opiyat ve narkotik analjeziklerle zehirlenme durumunda hangi doktorlara danışılmalıdır?

Opiatlar ve Narkotik Analjeziklerle Zehirlenme Nedir?

Üretim kaynağına ve kimyasal yapıya göre, afyon vekilleri ve narkotik analjezikler ayrılır:

Papaver somniferum bitkisinde bulunan doğal alkaloitler ve morfin benzeri maddeler (opiatlar);
morfin molekülünün kimyasal modifikasyonu ile elde edilen yarı sentetik bileşikler;
afyon benzeri özelliklere sahip tam kimyasal sentez sonucu oluşan bileşikler (opioidler).
yasa dışı ve farmakope ilaçları afyon, eroin, morfin, pantopon, morfilong, omnopon, kodein, diyonin, buprenorfin, metadon, fentanil ve benzerleri;
afyon grubu maddeler, damlalar ve mide tabletleri, codterpin, codtermox, vb., özellikle afyon vekilleri içeren müstahzarlar, akut ekzojen zehirlenmeye neden olabilir.

Afyonlar ve narkotik analjeziklerle zehirlenmeye neden olan şey

Akut afyon zehirlenmesi, afyon müstahzarlarının kazara aşırı dozda alınmasının yanı sıra kasıtlı intihar veya suç eylemleri nedeniyle gelişir.

Çocuklarda, daha sık kazalar veya aşırı dozda antitussifler ve diğer ilaçların bir sonucu olarak, toksik amaçlar için kullanıldığında daha az sıklıkla.

Doz aşımı ile ilişkili faktörler arasında erken enjeksiyon başlangıç yaşı, kadın cinsiyet, alkol ve çeşitli uyuşturucu kullanımı yer almaktadır. Kurbanlar evde, genelevlerde, verandalarda, sokakta, umumi tuvaletlerde, kafelerde, hastane koğuşlarında vs. bulunur. Grup zehirlenmesi olasıdır, ilaç taşıyıcılarında ("vücut paketleyicileri") şiddetli ve ölümcül zehirlenme tarif edildiğinde, mide, rektum veya vajina içinde bir madde bulunan kapların (kapsüllerin) yırtılması, bu şekilde taşınan eroin miktarının ulaştığı belirtilmektedir. 50 gram.

Patogenez (ne olur?) Afyonlar ve narkotik analjeziklerle zehirlenme sırasında

Hiperkinezi lokal (miyoklonus) veya genelleştirilmiş (klonikotonik) konvülsiyonlar, opisthotonus. Artan spinal refleksler.

Gastrointestinal sistemin salgı ve motor fonksiyonlarının yavaşlaması.

anoreksiya... Midenin akut genişlemesi. Dinamik bağırsak tıkanıklığı. Gecikmiş bağırsak hareketleri. Mesane sfinkterinin spazmı. Gecikmiş idrara çıkma. Dokularda histamin salınımı, hiperemi, yüzde şişkinlik, kaşıntı, vazodilatasyon, artmış vasküler geçirgenlik.

Afyon yerine kullanılan maddelerin üretiminde özütleyici olarak kullanılan toksik safsızlıkların varlığı, opiyatların narkotik ve zarar verici etkisini şiddetlendirir (plastik intravenöz kateterlerin erimesini gördük), damarların yok olmasına, iç organlarda çoklu dejeneratif değişikliklere neden olur. Uyuşturucu kullanıcılarına göre, kalan özütleyiciler uyuşturucu etkisini uzatabilir ve artırabilir. Pirojenik reaksiyonlar, lenfadenopati gözlemledik. İlaçların zanaatkar üretimi sırasında, özellikle parankimal organlara verilen hasar ve oral kullanım sırasında teknolojik kirliliğin neden olduğu özel bir patomorfozu, ülserasyon ile üst gastrointestinal sistemde (stomatit, özofajit, gastrit) inflamatuar değişikliklerin gelişimini gösterir. nekroz alanları, psikoorganik sendromun hızlı gelişimi.

Opiatlar ve Narkotik Analjeziklerle Zehirlenme Belirtileri

İlaç zehirlenmesinin klinik tablosu (zehirlenme)

10 mg morfinin bozulmamış bir organizmaya intravenöz olarak tek bir enjeksiyonunun bir dizi alternatif duruma neden olduğu belirtilmektedir.

Üçüncü aşama - hafif uyaranlarla bile kesilen yüzeysel uyku 34 saat sürer.

Opiatların dördüncü etki aşaması sadece birkaç kişide görülür. Kötü sağlık, baş ağrısı, mantıksız kaygı, bazen kaygı, melankoli ile karakterizedir. Bulantı, baş dönmesi, ellerin küçük titremeleri, dil, göz kapakları not edilir.

Opiatların tek doz narkotik dozundan etki süresi 6-8-10 saattir.

Akut zehirlenmenin klinik tablosu

Akut opiat zehirlenmesi, parenteral (damar içi, arter içi, kas içi ve deri altı), dilaltı, oral, intragastrik, inhalasyon, rektal veya vajinal zehir alımı ile gelişir.

Akut zehirlenmenin toksikojenik aşamasının ana (kardinal) klinik belirtileri şunlardır:

bilinç baskısı, sersemlik, uyuşukluk, yüzeysel, sonra derin koma;
öğrencilerin keskin bir daralması "göz bebekleri", "haşhaş tohumu", "iğne başı" (miyozis dozdan bağımsız bir işarettir);
merkezi solunum bozuklukları bradipne, Cheyne-Stokes hipoksemi ve hiperkapninin hızlı gelişimi ile solunum, apne;
belirgin "solunum" siyanoz;
toksik ve hipoksik ensefalopati.

Toksikojenik evrenin olası klinik semptomları ve sendromları:

anoksik ensefalopati, beyin ödemi;
apne sırasında midriyazis (uzun süreli serebral anoksi ile);
midriyazis eğilimi olan orta derecede miyozis (petidin ile zehirlenme, antikolinerjiklerle kombinasyon);
toksik (kardiyojenik olmayan) pulmoner ödem, intravenöz veya opiatların (eroin) inhalasyonundan sonra solunum sıkıntısı sendromu, bazen 24 ila 48 saat arasında hafif bir aralıktan sonra gelişen, hipostatik pnömoni;
venöz damarların genişlemesi nedeniyle akut kardiyovasküler yetmezlik;
hipoksik miyokardiyal hasar, apne sırasında kalp durması riski;
yumuşak dokuların pozisyonel sıkışması;
spontan rabdomiyoliz;
bilinçsiz bir durumda kusma refleksinin korunması ile ilişkili kusma aspirasyonu, hipererjik aspirasyon pulmoniti (Mendelssohn sendromu);
konvulsif sendrom;
hipotermi;
pirojenik reaksiyonlar;
kusmak;
gecikmiş bağırsak hareketleri;
idrar retansiyonu.

Somatojenik aşamanın komplikasyonları:

postanoksik ensefalopati, fokal beyin lezyonları (parezi, felç), miyelopati, polinöropati;
afektif ve psikopatik reaksiyonlar, psikoorganik sendrom;
aspirasyon pnömonisi, inhalasyon pnömopatisi;
miyorenal sendrom, akut böbrek yetmezliği.

Dördüncü çekilme aşaması, çekilmenin üçüncü gününde gerçekleşir. Listelenen semptomlara dispeptik semptomlar eklenir - karın ağrısı (bağırsaklarda), ardından kusma (bir veya iki kez), tenesmus ile ishal (günde 1015 defaya kadar). Yoksunluk sendromunun zirvesinde, subfebril durum, diyastolik kan basıncında baskın bir artış ile orta derecede hipertansiyon, taşikardi, hiperglisemi ve artan kan pıhtılaşması ortaya çıkar. Damarlarda şiddetli kaşıntı.

Akut afyon zehirlenmesinin aşamalarının sınıflandırılması

Barbitüratlarla akut zehirlenme aşamalarının mevcut sınıflandırmasına dayanarak, opiyatlarla akut zehirlenmenin dört aşaması ayırt edilebilir.

Opiatlar ve narkotik analjeziklerle zehirlenme teşhisi

Karakteristik bir klinik tabloya (kardinal semptomların tanımlanması), spesifik bir yanıta (panzehir tedavisi) ve mümkünse anamnez verilerine dayanır. Opiatların intravenöz uygulaması ile safen damarlarında taze izler bulunabilir. Ağızdan alındığında, dilin kökünde kahverengi bir kaplama mümkündür, solunduğunda dudaklarda veya burun pasajlarında toz izlerinin bulunması muhtemeldir.

Toksik-kimyasal teşhis

Akut opiat zehirlenmesinin tanısında klinik tablo belirleyici öneme sahiptir. Opiat zehirlenmesinin kardinal klinik belirtilerinin (dakikada solunum hızı, bilinç depresyonunun derecesi, öğrencilerin büyüklüğü) bir panzehir veya başka bir yoldan uygulanmasından önce ve sonra, toksikokimyasal incelemenin sonuçlarının not edilmelidir. opiatların varlığı için biyolojik ortam, talimat belgelerinde ve yatan hastanın tıbbi kayıtlarında (tıbbi öykü) dikkatli bir şekilde kaydedilmelidir. Belirtilen bilgiler, kolluk kuvvetleri de dahil olmak üzere uzman değerlendirmesinin yanı sıra tedavinin etkinliğinin doğru teşhisi ve değerlendirilmesi için özellikle önemlidir. Narkotik maddelerle akut zehirlenme teşhisi, özellikle ağır seyir veya ölüm vakalarında, genellikle olumsuz sosyal önem kazanmakta ve hasta yakınları ve yakın çevre için mutlak bir sürpriz olabilir, bununla bağlantılı olarak, ilgili birçok şikayet ve dava vardır. teşhisin doğruluğu, geçerliliği ve terapötik önlemlerin yeterliliği.

Ölüm durumunda - cesedin adli tıbbi muayenesi (patomorfolojik teşhis ve adli kimyasal muayene).

Ayırıcı tanı

Opiatlar ve Narkotik Analjeziklerle Zehirlenme Tedavisi

Spesifik (antidot) tedavi

Tedavinin ana yöntemidir.

Nalokson uygulamasından yeterli etkinin olmaması, ciddi hipoksik beyin hasarına bağlı olabilir.

Kanıtlanmış bir nedensel ilişkinin olmamasına rağmen, kalp hastalığı olan kişilerde nalokson'un çok hızlı uygulanmasının arteriyel hipotansiyon, pulmoner ödem, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve kalp durmasına yol açabileceği belirtilmektedir.

Çocuklar için olağan başlangıç dozu 0.01 mg/kg IV'dür ve gerektiği kadar devam eder. Yenidoğanlar (Narcan neonatal) için ml başına 0.02 mg içeren özel bir dozaj formu vardır.

Apomorfin zehirlenmesinde koma ve solunum depresyonu nalokson tarafından ortadan kaldırılır. İshal önleyici ilaç zehirlenmesinin belirtileri nalokson ile düzeltilir.

Yüksek dozlarda nalokson, uyuşturucu bağımlılarında afyon yoksunluğu semptomlarına neden olabilir.

Opiatlar, haşhaş kapsüllerinin sütünden veya ondan sentezlenen maddelerden elde edilen afyondur - levametadon, eroin, morfin. Sulu çözümler Bu maddelerden tıbbi malzeme olarak kullanılmaktadır. Bu maddeler oldukça tehlikeli olabilir, çünkü kontrolsüz kullanımları ile belirgin bir öfori ve patolojik bağımlılık vardır. Bu ilaçlar, zihinsel ve fiziksel bağımlılığa yol açan en yaygın ilaçlar arasındadır.

Opiat grubunun ilaçlarına patolojik bir bağımlılığın gelişmesiyle birlikte, bu maddelerin dozu sürekli olarak artmakta ve bu da vücutta birikimlerine yol açmaktadır. Sonuç olarak, aşırı doz, ana semptomlarından biri solunum felci olan zehirlenmeye yol açar.

Belirtiler

Akut zehirlenme:

solgunluk, öfori;

kusma, mide bulantısı;

öğrencilerin daralması;

irileşmiş gözbebekleri;

aktivitenin bozulması kan dolaşım sistemi ve kalpler;

solunum depresyonu;

Kronik afyon zehirlenmesi:

bilinç ihlali;

idrara çıkma ihlali;

Vücut afyonlarla sarhoş olduğunda, kalıcı kusma, gözbebeği daralması ile anında şiddetli mide bulantısı meydana gelir, cilt soluklaşır ve ardından mavimsi olur. Sığ solunum ve iplik benzeri bir nabız belirir. Ayrıca solunum depresyonu gelişir, dolaşım sistemi ve kalp bozulur, gözbebekleri büyür ve koma başlar.

İlaç zehirlenmesinin gelişmesinin tek bir nedeni var - aşırı doz. Bu durumda, ilaçlar opioid reseptörleri aracılığıyla hareket eder - beyindeki nöronların spesifik sinir uçları. Opioidler bu reseptörlere bağlandığında tüm fonksiyonlar bozulur. gergin sistem, bu maddelerin analjezik etkisini açıklar.

İlk yardım

Afyon türevleri ile ciddi derecede zehirlenme gelişmesiyle birlikte, asıl görev, solunum felci tarafından tetiklenebilecek bozuklukları önlemek için hastanın akciğerlerinin suni havalandırmasını sağlamaktır. Bu maddelerle zehirlenme için bir panzehir de vardır - eylemi yukarıda belirtilen reseptörlerden toksinleri değiştirmeyi amaçlayan "Nalokson". İlaçlar ağızdan alınırsa gastrik lavaj ve mesane kateterizasyonu yapılmalıdır.

Aşırı dozda narkotik ilaç durumunda, kendi başınıza bir şeyler yapmak oldukça zordur ve genellikle çok geç olur. İlk zehirlenme belirtilerini belirlerken hemen bir ambulans çağırmalısınız.

Çoğu durumda, aşırı dozda narkotik ilaçlar, onlara patolojik bağımlılığın sonucudur. Bu nedenle, ilk bağımlılık belirtileri ortaya çıktığında, hemen bir narkologla iletişime geçmelisiniz. Opiat zehirlenmesi çoğu durumda bir kişinin bağımlılığını gösterir.

Doktor hayati tehlike oluşturan zehirlenme belirtilerini ortadan kaldırdıktan ve hastanın durumu düzeldikten sonra hasta bir narkologa tedavi için sevk edilir.

Afyon zehirlenmesi nasıl önlenir?

Her şeyden önce, uyuşturucu bağımlılığından kurtulmanız gerekir. Bu durumda, asıl mesele, bir kişinin kendisini tehdit eden tüm tehlike derecesini zamanında fark etmesi ve zamanında doktora gelmesidir. Aşağıda bağımlılığın ana aşamaları verilmiştir:

uyuşturucu kullanımına patolojik çekicilik ve bunların ne pahasına olursa olsun elde edilmesi;

dozda sürekli bir artış ihtiyacının ortaya çıkması;

zihinsel ve fiziksel bağımlılığın gelişimi;

kişiliğin tamamen bozulması.

afyonlar - ilaçlar Akut ve kronik ağrının giderilmesi için tıpta yaygın olarak kullanılan . Bugün, herhangi bir ilaç uygulama yolunun uygulanması için formlar vardır.

Haşhaştan elde edilen doğal alkaloidler (morfin, kodein) genellikle bu ilaç grubuna atıfta bulunur.

"Opiyatlar" teriminin kendisi yaygın olarak opiyat reseptörlerine bağlanabilen ve vücut üzerinde benzer bir etkiye sahip olabilen çok çeşitli maddeler için kullanılır.

Opiatların merkezi sinir sistemi üzerinde uyarıcı bir etkisi olabilir. Aynı zamanda ilacın toksik dozu çok değişkendir. Uygulama yolu ve ilaca bireysel duyarlılık ile belirlenir. Bu nedenle afyon zehirlenmesi çok yaygındır.
Günümüzde tıpta sadece doğal alkaloitler değil, morfin molekülünün kimyasal dönüşümü sonucu elde edilen yarı sentetik bileşikler de kullanılmaktadır.

Başlangıçta, ilaç uygulandıktan 10-20 saniye sonra ortaya çıkan “varış” aşaması meydana gelir. Bir kişi, yavaş yavaş yükselen alt sırt ve karın bölgesinde sıcaklık hissedecektir.

Sonuç olarak hastanın yüzü kızarır, gözbebekleri daralır, ağız boşluğunda kuruluk görülür, çene ve burun kaşınabilir. Bir kişi bir içgörü duygusuna sahip olabilir, onun için her şey parlak olacak, kafasında hiçbir düşünce olmayacak, bilinç yalnızca bedensel duyumlara odaklanmıştır.

Fazın süresi yaklaşık 5 dakikadır. Bir kişi daha önce afyon almışsa, süresi ve şiddeti azalabilir.

İkinci aşama "nirvana", eğer morfin alınırsa, durgunluk, zevk ve huzurun görünümü ile karakterize edilecektir. Kişi hareketsiz hale gelir, kollar ve bacaklar ağırlaşır.

Bu aşamada, gülme rüyası gibi görünen fanteziler ortaya çıkabilir. Hasta dış uyaranlara yeterince yanıt veremez.

Kodein almak, motor ve zihinsel heyecan ile karakterize edilecek, kişinin konuşması hızlı ve tutarsız hale gelecektir. Fazın süresi 3-4 saat olabilir.

Üçüncü aşama, hafif uyaranlarla bile kesilebilen uykudur. Süresi 3-4 saattir. Bazı insanlar, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen 4. evreye sahip olabilir: baş ağrısı, kaygı, kaygı, melankoli, mide bulantısı, el titremeleri.

Tek doz opiyatın etkileri 6 ila 10 saat arasında sürebilir.

Zehirlenme nedenleri

Uyuşturucu bağımlılığında, intihar girişiminde veya cinayette aşırı dozda ilaçların kasıtlı veya kazara yutulmasıyla afyon aşırı dozu oluşabilir. Çocuklukta, aşırı dozda antitussif ilaçlarla ilacın ve çocuğun yanlış kontrolü ile vücudun zehirlenmesi mümkündür.

Yetişkinlerde, karaciğer ve solunum yetmezliği ile birlikte kronik ağrı sendromu olan hastalarda premedikasyon çerçevesinde aşırı doz vakaları ortaya çıkar. Ayrıca, vücut ilaca aşırı duyarlıysa, bolus morfin enjeksiyonu zehirlenmeye neden olabilir.

Akut zehirlenmenin ana belirtileri

Akut opiat zehirlenmesi, ilacın herhangi bir uygulama yolu ile gelişebilir. Bu durumda, toksijenik aşama aşağıdaki özelliklerle karakterize edilecektir:

Bilinç karışıklığı;
Koma gelişimi;
Dozdan bağımsız olarak gelişen öğrencilerin keskin daralması;
"Solunum" siyanozunu ifade etti.
Toksik ve hipoksik ensefalopati gelişimi;
Bradypnea, muhtemelen Cheyne-Stokes solunumu ve ardından apne gelişimi.

Ayrıca hastada şu sendromlar ve semptomlar gelişebilir: serebral ödem, apne sırasında midriyazis, parenteral veya opiyatların solunması durumunda solunum sıkıntısı sendromu, hipostatik pnömoni, akut kalp yetmezliği, miyokardda hipoksik değişiklikler, spontan rabdomiyoliz, konvülsiyonlar, Mendelssohn sendromu pulmoniti), vücut sıcaklığında azalma veya artış, bilinçsiz durumda bile kusma, idrar retansiyonu ve dışkılama.

Opiat zehirlenmesi, somatojenik fazda bu tür komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:

Postanoksik ensefalopati, parezi, felç, polinöropatinin ortaya çıkışı;
Afektif ve psikopatik reaksiyonlar;
Aspirasyon ve inhalasyon pnömopatisi;
Psikoorganik sendrom;
Akut böbrek yetmezliği.

Bu aşamada afyon yoksunluk belirtileri veya yoksunluk belirtileri de gelişebilir. Bu durumda, klinik belirtiler derecesine, sendromun oluşumuna, opiyat yoksunluğu süresine göre belirlenecektir.

Akut zehirlenmenin ana aşamaları

Opiat zehirlenmesinin 4 aşaması olacaktır. İlk aşama, şiddetli uyuşukluk, uyuşukluk ve sağırlığa rağmen hastayla temas kurmanıza izin verecektir. Aşağıdaki nörolojik semptomlar ayırt edilir: azalmış öğrenciler, ışığa tepki eksikliği, nistagmus, pitoz, kas hipotansiyonu gelişebilir, tendon refleksleri azalır. Kişi bilinçli olsa bile merkezi solunum bozuklukları, bradikardi, akrosiyanoz gelişecektir.

İkinci aşamada yüzeysel bir koma gelişir, kişi bilincini kaybeder. Hasta yukarıdaki semptomların tümünü koruyacak, kan basıncı da düşecek ve ağrılı tahrişlere tepki olmayabilir. Çiğneme kaslarının trismusları, opistotonus, konvülsiyonlar not edilir.

Üçüncü aşamada hasta derin komaya girer. Dış uyaranlara tepki vermez ve ağrı, kornea, öksürük, faringeal refleksler, kas atonisi görülür. Apne sırasında midriyazis oluşabilir. Bu aşama bradipne, Cheyne-Stokes solunumu ile karakterizedir, siyanoz belirgindir ve beyin ödemi gelişebilir. Hasta tıbbi yardım almadıysa, solunum durmasından 6-12 saat sonra ölüm meydana gelir.

Dördüncü aşama komadan çıkıştır, hasta önce nefes alır, kan dolaşımı devam eder, sonra bilinç geri döner.

Uyandıktan sonra, bir kişi aşağıdaki semptomlara sahiptir: gözbebeklerinin sınırlı hareketi, işitme azalması, duygusal kararsızlık, ajitasyon, uyku bozuklukları. Antidot tedavisinden sonra hasta komadan çıkarsa remorfinizasyon, afyon yoksunluğu sendromu ortaya çıkabilir. Komadan sonra hastanın bazı komplikasyonları olacaktır: ensefalopati, solunum sıkıntısı sendromu, serebral enfarktüs, pulmoner ödem, trakeobronşit, miyorenal sendrom.

Opiat kullanımı ile ilişkili vücudun zehirlenmesi, klinik belirtilerde hipoglisemi, metabolik bozukluklar, hipoksi, hipotermi, travma, benzodiazepin zehirlenmesine benzer.

Bu nedenle ayırıcı tanı gerekli olacaktır. Yukarıda açıklanan koşulların afyon aşırı dozuna eşlik edebileceğini düşünmek de önemlidir.
Laboratuvar çalışmaları, ilacın etkisinin sona ermesinden sonra uzun bir süre biyolojik materyaldeki opiatların belirlenmesine olanak sağlayacaktır.

Bu nedenle bu analizler ile birleştirildiğinde fark yaratabilir. klinik tablo... Bazı maddelerin opiyatlara benzer bir yapıya sahip olduğunu ve bu nedenle çapraz reaksiyon gösterebildiklerini hatırlamak önemlidir.

Genellikle bir doktorun hastayı muayene etmesi, öykü alması ve nalokson'a tepki vermesi yeterlidir.

Zehirlenme tedavisi

Opiatlarla akut zehirlenme durumunda, hastanın bulunduğu yerde, nakliyesi sırasında hastanede acil önlemler alınması gerekir.

Ana tedavi yöntemi, bir panzehir - nalokson hidroklorürün kullanılmasıdır. Bu ilaç saf bir opioid ve opioid antagonistidir ve etkilerini tamamen veya kısmen ortadan kaldırabilir. Nalokson başka nedenlerden kaynaklanıyorsa solunum depresyonu üzerinde bir etkisi olmayacaktır, bu nedenle ilaç bir afyon aşırı dozunu teşhis etmek için kullanılır.

Nalokson kısa bir etki (45 dakikaya kadar) ile karakterizedir, bu nedenle remorfinizasyonu önlemek için hastayı sürekli izlemek gerekir (zehirlenme semptomlarının geri dönüşü). Kas içi uygulama daha uzun süreli bir etkiye sahip olacaktır.

Ayrıca yürütmek semptomatik tedavi... Bir Ambu torbası kullanılarak suni solunum gösterilmektedir, hastanın ardından bir ventilatöre bağlanarak trakeal entübasyon gerçekleştirilebilir.

Glikoz, tiamin bromür, mexidol, piridoksin hidroklorür, nootropik ilaçların damlatılması tavsiye edilir. Bir detoksifikasyon tedavisi olarak, zorla diürez kullanılır, afyonların oral yoldan verilmesi ile gastrik lavaj, ardından sorbentlerin atanması.

Opiat zehirlenmesi olan hastalara ilk yardım sağlamanız gerekiyorsa, hepatit ve HIV bulaşma olasılığını ortadan kaldırmak için herhangi bir vücut sıvısı ile temasa karşı kişisel koruyucu önlemler almalısınız.

Ne yazık ki, afyon zehirlenmesi yaygındır ve çoğu durumda uyuşturucu bağımlılığından kaynaklanır. Bir trajediden kaçınmak için, "alışkanlığa" yatkın kişilerin yakınları, hastayı tedavi etmekte ısrar etmeli ve ilaç satın alma girişimlerini durdurmalıdır.

ICD kodu 10 T36-T50.

Opiyatların Vücut Üzerindeki Etkileri

Şu anda, morfin veya kodein bazlı analjezikler yaygın olarak kullanılmaktadır. tıbbi uygulama... Bu tip, ağrıyı etkili bir şekilde ortadan kaldıran doğal ve yarı sentetik alkaloidleri içerir. Oral olarak reçete, damlama, enjeksiyon. Üretimin hammaddesi haşhaştır.

Eylem merkezi sinir sistemine yöneliktir. Aynı zamanda, zehirlenmenin ne zaman gelişeceğini tahmin etmek imkansızdır, özellikler hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak kendini gösterir.

Bir afyonun vücut üzerindeki etkisinin 4 aşaması vardır:

Gelen

Yuttuktan 10-20 saniye sonra başlar. Sırtın alt kısmında ve karın bölgesinde, vücutta yavaşça yükselen ısı ortaya çıkar. Aşağıdaki belirtilerle belirlenebilir:

kırmızı surat;
daraltılmış öğrenciler;
kuru ağız;
bazen burun ve çenede kaşıntı.

Bazen bir içgörü duygusu not edilir, ancak kısa süre sonra düşünceler tamamen duyumlara odaklanır. Süre nadiren 5 dakikayı geçer. Opiat deneyimli bir bağımlı tarafından kullanıldığında şiddeti azalır.

Morfin verilirse, tedavi algoritması aşağıdaki gibidir:

halsizlik;
Zevk;
Barış;
rüyalar;
uyaranlara yetersiz tepki.

Uzuvlar ağırlaşır, kişi pratik olarak hareket etmez.

Kodein kullanıldığında klinik tablo değişir:

zihinsel ajitasyon;
yüksek fiziksel aktivite;
konuşma hızlı ve tutarsız.

Hasta bu durumda 3-4 saattir.

Süre 3-4 saat. Derin dalış hayır, hafif tahriş ediciler uyanabilir.

Etkileri

Herkeste yok. Tipik işaretler:

endişe;
baş ağrısı;
depresyon;
mide bulantısı nöbetleri;
titreme

Genel olarak 4 fazın süresi 6-10 saattir.

Zehirlenme nedenleri

Opiat doz aşımı kasıtlı veya kasıtsız olabilir. Birkaç kışkırtıcı faktör vardır:

Bağımlılık. Bağımlı kişinin yönünü şaşırır ve örneğin aşırı miktarda eroin enjekte edebilir, bu da zehirlenmeye yol açar.
İntihar teşebbüsü.
Kötü kontrol. Tıpta, yönetimin ihmalkar tutumu nedeniyle ilaçların yanlış saklandığı durumlar vardır. Sonuç olarak, hem hastalar hem de doktorlar bunları kullanabilir.
Evde afyon kullanılıyorsa, çocuk bunu tadabilir.
Genel anesteziye hazırlanırken yanlış bir hesaplama yapılmış.
Etil alkol ile ortak kullanım riskleri önemli ölçüde artırır. Etanol solunum depresyonunu artırır.
Analjezik bir etki için, bazı antitussif ilaçlara kodein dahildir. Bu nedenle, görünüşte güvenli bir ilacın aşırı dozda alınmasıyla zehirlenme ile karşılaşmak mümkündür.

Bağımlılığı olan veya şiddetli ağrının eşlik ettiği patolojiler için terapötik tedavi gören kişiler, çoğunlukla afyon ve türevleri ile zehirlenme riski altındadır.

Akut zehirlenmenin ana belirtileri

Böyle bir kurs, herhangi bir uygulama yöntemiyle not edilir.

Tipik işaretler:

karışık bilinç;
koma;
öğrencilerin daralması;
solunum siyanoz;
hipoksik ve toksik ensefalopati;
cildin siyanoz;
apne.

Aşağıdaki belirtiler katılabilir:

beynin şişmesi;
akut kalp yetmezliği;
konvülsiyonlar;
Zatürre;
sıcaklık değişimi;
bilinç yokluğunda bile kusma;
mesane ve bağırsakların gecikmeli boşalması:
genişlemiş öğrenciler, sabit bakış;
mide suyuna maruz kalmanın bir sonucu olarak mukoza zarının yanmasına neden olan yutma sorunları;
kas dokusunun işlev bozukluğu.

Şiddetli afyon zehirlenmesi ile, sapmalar akıl sağlığı ve yoksunluk sendromu.

Aşamalar

4 aşama vardır:

İlk başta uyuşukluk, uyuşukluk görülür. Hafif zehirlenmenin ana belirtileri:

öğrencilerin daralması;
kas hipotansiyonu;
ışığa tepki eksikliği;
azalmış tendon refleksleri;
solunum bozukluğu;
akrosiyanoz;
bradikardi.

Ama yine de hastayla iletişime geçebilirsiniz.

Bir kişi bilinçsizdir, yüzeysel bir koma olasıdır. Kan basıncı düşer, pratikte ağrıya duyarlılık yoktur. Nöbetler sıklıkla gelişir.
Uyuşturucu kullanımı komaya neden olur. Dış uyaranlara reaksiyon yoktur, kas atonisi ve apne not edilir. 6-12 saat ilk yardım yapılmaması durumunda solunum durur, ölüm bildirilir.
Akut afyon zehirlenmesinin bu aşamasında koma ortaya çıkar. Normal solunum yavaş yavaş geri yüklenir, kan akışı dengelenir, bilinç geri döner, hipnotik etki kaybolur.

Uyanış bir panzehir verilmesinden kaynaklanıyorsa, yoksunluk belirtileri ortaya çıkar.

Zehirlenme teşhisi

Hastaneye kabul edildikten sonra, aşırı dozda narkotik bir ilaç hipotermi, benzodiazepin zehirlenmesi, hipoglisemi ve hipoksi ile karıştırılabileceğinden kapsamlı bir muayene gereklidir.

Program patogenez, klinik gözlem ve laboratuvar araştırmalarını içerir:

Ders çalışma biyolojik materyal... Numunelerde opiyatların varlığı, zehirlenmeden birkaç gün sonra tespit edilebilir.
Narkotik bir antagonist olan nalakson ile bir reaksiyon gerçekleştirilir.

Bununla birlikte, ana tanı yöntemleri, akut zehirlenmede mevcut olmayan zaman gerektirir. Bu nedenle hasta kabul edildikten hemen sonra tedaviye başlanır.

Acil Bakım

Doz aşımı sırasında kişinin yanında akrabalar varsa, ambulans çağırmanız ve aşağıdaki prosedürleri acilen yapmanız gerekir:

Opiatlara erişimi sonlandırın.
Kalp durması durumunda dolaylı masaj yapın, suni teneffüs uygulayın.
Lezyon yutma nedeniyle ise, mideyi yıkayın, kusturun.
Kafur yağı bir panzehir olarak deri altına enjekte edilebilir.

Gelen acil durum ekibi, hastaya akciğer fonksiyonunu geri kazandıracak nalakson enjekte edecek. Daha ileri tedavi bir hastane ortamında gerçekleşir.

Zehirlenme tedavisi

Program şunları içerir:

Bu daha önce yapılmadıysa, panzehir enjekte edilir.
Suni solunum için bir Ambu torbası uygulayın.
Trakeanın entübasyonu ve ventilasyona bağlantı mümkündür.
Glikoz, mexidol, tiamin, nootropik çözeltileri damla damla enjekte edilir.

Uyuşturucu bağımlıları genellikle HIV, hepatit muzdarip. Bu nedenle ilk yardım yapılırken koruyucu ekipman kullanılması tavsiye edilir.

Olası komplikasyonlar

Afyon zehirlenmesinin sonuçları oldukça ciddidir:

felç ve parezi;
polinöropati;
psikoz;
yoksunluk belirtileri;
kişilik bozukluğu;
azalmış zeka ve hafıza;
bozulma;
kronik böbrek yetmezliği.

Çoğu zaman, zehirlenme geçiren bir hasta ayrıca psikiyatrik yardıma ihtiyaç duyar.

profilaksi

Zehirlenmeye bağımlı olmayan bir kişi için bu o kadar kolay değil - ilaçlar klinikte sıkı kontrol altında, eczaneden reçetesiz satın almak mümkün değil. Ancak evde biri afyon tedavisi görüyorsa, fonları çocuklardan ve ergenlerden mümkün olduğunca uzak tutun.

Bir yakınınızın uyuşturucu kullandığını bilerek ısrarcı olmalı ve onu alışkanlıktan kurtulmaya yardımcı olacak bir kursa ikna etmelisiniz.