Características de la atención médica a la población rural. Organización de la atención médica a la población rural
Plan:
1. Etapas de la atención médica y preventiva a la población rural.
2. Organización del trabajo de un paramédico en una FAP para adultos, niños, mujeres y población decretada.
3. Documentación reglamentaria y legal que regule la organización de la atención médica y preventiva a la población rural.
4. Responsabilidades funcionales de una enfermera FAP.
5. Principios de contabilidad y reporting en FAP.
6. Principales indicadores de la actividad de la FAP.
La atención médica de los aldeanos es parte de toda la atención médica. En la protección de la salud de los residentes rurales, se asigna un papel particularmente importante a los trabajadores paramédicos.
La atención médica a la población rural se basa en los principios básicos de la organización sanitaria (disponibilidad, cualificación, gratuita).
Sin embargo, los factores que determinan las diferencias entre la ciudad y el campo afectan las formas organizativas y los métodos de funcionamiento de las instituciones de salud rural:
1. la naturaleza del asentamiento de residentes,
2.Radio de servicio,
3.estacionalidad del trabajo,
4.el impacto de las condiciones climáticas durante el trabajo de campo,
5.condiciones específicas del proceso laboral,
6. Actividades domésticas y condiciones de vida inestables.
7.Características y costumbres regionales y nacionales,
8. nivel educativo y cultural, etc.
La organización de la asistencia médica y social en el campo, su volumen y calidad dependen de:
1. lejanía de las instituciones médicas del lugar de residencia de los pacientes,
2. dotación de personal y equipo calificado,
3. la posibilidad de obtener atención médica especializada,
4. la posibilidad de implementar los estándares de seguridad médica y social.
Características de la organización de la prestación de atención médica a la población rural.
1. Etapas.
2. Visitar formas de trabajo.
3.Desarrollo de la práctica médica general
4. El alto papel e importancia del personal de enfermería.
5. Combinación de medidas terapéuticas y profilácticas y sanitarias anti-epidémicas.
Convencionalmente, hay 3 etapas para brindar atención médica a los residentes rurales.
1. Área médica rural.
2. Hospital del Distrito Central.
3. Hospital regional.
La primera etapa de la atención médica a la población rural.
Un área médica rural o (teniendo en cuenta las nuevas estructuras organizativas) asociaciones médicas territoriales (hospital de distrito, centros de auxiliares médicos y auxiliares médicos, centros de salud, maternidades, guarderías, etc.).
Tareas del Distrito Médico Rural:
1. Proporcionar a la población atención médica calificada disponible públicamente (terapéutica, quirúrgica, obstétrica y ginecológica, pediátrica, odontológica);
2. Realización de medidas sanitarias y anti-epidémicas;
3. La formación de actitudes y habilidades para un estilo de vida saludable entre la población.
La principal institución médica en el área médica rural es hospital de distrito
El número de sitios de médicos rurales en un rayón está determinado principalmente por el tamaño de la población y la distancia al hospital central del rayón.
La población promedio en un área médica fluctúa entre 5-7 mil... residentes con el radio óptimo del sitio 7-10 kilometros.
La naturaleza y el volumen de la atención médica en un hospital local están determinados principalmente por su capacidad, equipamiento y disponibilidad de médicos especialistas.
En el estado de un hospital distrital rural, dependiendo de su capacidad, población y distancia al hospital distrital central (CRH), puede haber médicos en las principales especialidades (terapia, pediatría, odontología, obstetricia, ginecología y cirugía).
Organización del trabajo en la FAP
La FAP tiene una importancia primordial en la estructura del área médica rural.
FAP es un eslabón importante en la implementación de medidas preventivas y la prestación de primeros auxilios a la población del área médica rural.
La organización del trabajo de la estación obstétrica de feldespato está determinada por el documento reglamentario: la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de 15.05.2012, No. 543n.
FAP puede organizarse cuando el número de habitantes de un asentamiento rural es de 700-900 persona o más y la distancia al centro médico más cercano 2 kilometros.
300-700 personas con una distancia de 4 km hasta el centro médico más cercano.
300 o menos personas si la distancia es de 6 km. y más.
Se presenta una enfermera al personal de la FAP: tasa de 0.5 para el número de habitantes de 900-1300 personas, tasa 1: 1300-1800 personas.
Para organizar el trabajo del centro feldesher-obstétrico, se recomienda proporcionar las siguientes premisas en su estructura:
· Procesal;
· Habitación para paramédico y partera;
· Sala de emergencias para el parto;
· Habitación para estancia temporal de pacientes;
· Baño para personal;
· Un baño para pacientes;
· Cuarto sanitario.
El equipo del FAP de acuerdo con la norma se enumera en el orden en el Apéndice No. 17.
Tareas de la FAP:
1. Atención médica y preventiva para la población adulta:
Cita ambulatoria y asistencia domiciliaria,
Participación en la realización de exámenes preventivos y exámenes médicos.
Suministro de primeros auxilios,
Cumplimiento de citas médicas,
Atención de la salud de la población durante el trabajo de campo,
· Implementación de medidas para la prevención de lesiones agrícolas y reducción de la morbilidad con discapacidad temporal.
2. Servicios médicos para mujeres y niños:
Monitoreo de mujeres embarazadas y en trabajo de parto,
Preparación psicoprofiláctica de mujeres embarazadas para el parto.
Prestación de asistencia a mujeres en trabajo de parto y parturientas,
Organización de una escuela para madres e hijos,
Brindar atención médica a pacientes ginecológicas,
Supervisión de dispensario de niños,
· Prestación de atención médica y preventiva a los niños.
3. Trabajos sanitarios y antiepidémicos:
Supervisión sanitaria actual,
Medidas anti-epidémicas,
Medidas para reducir las enfermedades infecciosas,
· Realización de vacunaciones preventivas,
Trabajos sanitarios y educativos,
· Activo sanitario y trabajo con él.
Responsabilidades funcionales de una enfermera FAP:
§ realizar un censo de población;
§ preparar la oficina para la admisión;
§ realizar citas médicas y de diagnóstico de un paramédico;
§ medir la temperatura y la presión arterial a los pacientes;
§ examinar en busca de piojos;
§ informar al paramédico sobre violaciones del régimen, el nombramiento por parte de los pacientes;
§ realizar visitas domiciliarias;
§ invitar a vacunas profesionales según el plan;
§ invitar y controlar el progreso de exámenes profesionales y exámenes de dispensario;
§ cumplir con las reglas de ética y deontología;
§ cumplir con las normas de seguridad;
§ implementar las condiciones para el transporte y almacenamiento de la miel. preparaciones inmunobiológicas según los requisitos;
§ educación y formación sanitaria e higiénica de la población.
§ mantenimiento oportuno y correcto de los registros médicos.
La atención médica a la población rural se basa en los mismos principios que a la población urbana, pero las peculiaridades de la vida de la población rural (la naturaleza del asentamiento, la baja densidad poblacional, las condiciones específicas del proceso laboral, las actividades del hogar y la vida cotidiana) , mala calidad o falta de carreteras) requieren la creación de un sistema especial de organización de la atención médica y preventiva. La organización de la atención médica en el campo, su volumen y calidad dependen de la lejanía de las instituciones médicas del lugar de residencia de los pacientes, la dotación de personal de las instituciones médicas con personal y equipo calificado y la posibilidad de obtener atención médica especializada. Una característica de la atención médica para la población rural es la puesta en escena de la atención médica. Hay tres etapas para brindar atención médica a los residentes rurales:
1. Área médica rural: reúne un hospital de distrito rural, una clínica ambulatoria médica, puestos de feldsher-obstétrico, puestos de feldesher, instituciones preescolares, puestos de salud de feldester en empresas, un dispensario. En esta etapa, la población rural puede recibir atención médica calificada. Atención médica calificada: atención médica brindada a los ciudadanos para enfermedades que no requieren métodos de diagnóstico especializados, tratamiento y el uso de tecnologías médicas complejas.
2. Instituciones médicas de distrito: CRH, hospitales de distrito, centros de distrito de vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal. En esta etapa, los residentes rurales reciben atención médica especializada.
3. Instituciones médicas republicanas (regionales, regionales): Republicanas (regionales, regionales) - hospitales, dispensarios, clínicas, centros de vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal. En esta etapa se brinda atención médica altamente calificada y altamente especializada.
102 Primera etapa. Área médica rural incluye las siguientes instituciones médicas: un hospital local con una clínica ambulatoria (policlínica) o un hospital independiente (una clínica médica ambulatoria, FAP, dispensarios médicos de la granja estatal (granja colectiva), farmacias, cocinas lecheras. Atención primaria de salud a la población rural y contribuir a la solución exitosa de las tareas de brindar esta atención en condiciones de considerable lejanía de los asentamientos de los hospitales de distrito y de distrito central.
La primera etapa es un área médica rural, donde los pacientes reciben atención médica calificada; la segunda etapa: instituciones médicas regionales y la institución líder en esta etapa es el hospital regional central, que brinda atención médica especializada para sus principales tipos; la tercera etapa: instituciones regionales y, en particular, el hospital regional, que brinda atención médica especializada altamente calificada en casi todas las especialidades.
El área médica rural es el primer eslabón del sistema de atención médica a la población rural. Además de un hospital de distrito rural o una clínica médica ambulatoria independiente, el distrito médico rural incluye puntos de obstetricia feldescente, guarderías estacionales y permanentes y centros de salud de asistentes médicos en empresas industriales y comercios. La red de estas instituciones se construye en función de la ubicación y el tamaño de los asentamientos, el radio de servicio, la economía de la región y el estado de las carreteras. La población promedio en un área médica fluctúa entre 5-7 mil habitantes con un radio óptimo de un sitio de 7-10 km (la distancia desde la aldea de asentamiento donde se encuentra el SUB hasta el asentamiento más remoto del área médica rural). Dependiendo de factores naturales y económico-geográficos, el tamaño de las áreas médicas, la población en ellas puede ser diferente.
Todas las instituciones médicas que forman parte del departamento médico están unidas organizativamente y funcionan de acuerdo con un plan único bajo el liderazgo del médico jefe del hospital local.
La institución médica más cercana a la que acuden los pobladores rurales en busca de ayuda médica es un centro obstétrico-feldescendiente (FAP). La presencia de puntos obstétricos-feldescendientes es una de las características de la atención de salud rural, debido a la necesidad de acercar la atención médica a la población en las condiciones de un amplio radio de servicio de un hospital de distrito y una población rural de baja densidad.
El estándar recomendado para el número de residentes al organizar FAP-700 y más con una distancia a la institución médica más cercana de al menos 5 km. Si la distancia a la institución médica más cercana supera los 7 km, la FAP se organiza en asentamientos con 300-500 habitantes.
Las principales tareas de la FAP son:
Proporcionar primeros auxilios;
Llevar a cabo medidas sanitarias, de mejora de la salud y antiepidémicas para prevenir y reducir la morbilidad y las lesiones;
Oportuna y en pleno cumplimiento de las prescripciones del médico;
Organización de mecenazgo para niños y mujeres embarazadas;
Seguimiento sistemático del estado de salud de los inválidos de guerra y los principales especialistas agrícolas;
Implementación de medidas para reducir la mortalidad materna e infantil.
La principal institución médica en un área médica rural es un hospital local o una clínica ambulatoria médica independiente (policlínica).
Independientemente de la capacidad en cualquier hospital de distrito, se debe brindar atención ambulatoria y hospitalaria a los pacientes terapéuticos e infecciosos, asistencia en el parto, tratamiento y atención profiláctica para niños, atención quirúrgica y traumatológica de emergencia y atención dental.
Hay cuatro categorías de hospitales de distrito rural: I - 75-100 camas, II - 50-75 camas, III - 35-50 camas, IV - 25-35 camas. La especialización de las camas en el SC depende de su número. Por lo tanto, los hospitales de categoría I (75-100 camas) deben tener camas especializadas para terapia, cirugía, obstetricia, pediatría, enfermedades infecciosas y tuberculosis. Como regla general, dichos hospitales están equipados con equipos de diagnóstico clínico. Los hospitales de categoría IV (25-35 camas) deben tener camas para terapia, cirugía y obstetricia.
En un hospital de distrito rural, como departamento, debe haber una clínica ambulatoria móvil para la aproximación de la atención médica.
Las principales funciones del área médica rural son:
Prestación de atención médica y preventiva a la población;
Realización de labores sanitarias y antiepidémicas.
La atención médica ambulatoria se brinda a la población del distrito médico rural en el hospital local y en las estaciones de obstetricia feldescente. Los médicos de SUB realizan citas ambulatorias para adultos y niños, brindan asistencia domiciliaria y atención de emergencia. Un médico rural debe ser un médico general (médico de familia), debe continuar las tradiciones de un médico rural.
En la organización de la atención médica en el SMS, se pueden distinguir las siguientes características:
No hay un límite de tiempo claro para las citas ambulatorias;
Las horas de admisión a los pacientes deben establecerse en el momento de mayor ordeño para la población, teniendo en cuenta la estacionalidad del trabajo agrícola;
La posibilidad de recibir a un paciente por un paramédico en ausencia de un médico por una razón u otra;
Las visitas domiciliarias las realiza un médico solo en el centro de una aldea, las visitas domiciliarias en otro asentamiento de un distrito médico rural las realiza un paramédico;
Deber en un hospital con derecho a permanecer en casa e información obligatoria del personal sobre su ubicación en caso de emergencia.
103 Segunda etapa. Instituciones médicas de distrito : hospitales de distrito central y los llamados hospitales de distrito zonal ubicados en el territorio del distrito con policlínicos y departamentos de atención médica de emergencia y emergencia, dispensarios de distrito y otras instituciones médicas
La segunda etapa de la atención médica para uniformes rurales:
Instituciones regionales de salud: hospital regional central, hospitales regionales numerados, centro regional de inspección sanitaria estatal, dispensarios, unidades médicas y sanitarias, etc.
El eslabón principal en el sistema de organización de la atención médica para los residentes rurales es el hospital de distrito central (CRH), que brinda atención especializada para sus principales tipos a los residentes de todo el distrito, respectivamente, de todos los distritos médicos rurales.
Las principales tareas del Hospital del Distrito Central:
Brindar a la población del distrito y al centro distrital atención médica especializada calificada;
Gestión metodológica operativa y organizativa de las instituciones de salud de la región;
Planificación, financiamiento y organización del suministro material y técnico de las instituciones distritales de salud;
Desarrollo e implementación de medidas para mejorar la calidad de la atención médica y mejorar la salud de la población.
Además del CRH, ubicado en el centro distrital, en el territorio del distrito pueden existir otros hospitales distritales, los llamados hospitales "numerados", que pueden funcionar como una rama del CRH o especializarse en uno u otro tipo. de atención médica. En el área denominada atribuida, es decir en el sitio ubicado alrededor del Hospital del Distrito Central, no existe un hospital del distrito rural, sus funciones son realizadas por el propio Hospital del Distrito Central.
El médico jefe del Hospital del Distrito Central es también el médico jefe del distrito. En su trabajo en la gestión de la atención de salud del distrito y el hospital del distrito central, el médico jefe de la CRH se apoya en sus suplentes;
Para el trabajo organizativo y metodológico (suele estar a cargo de la sala organizativa y metodológica del Hospital del Distrito Central);
Infancia y obstetricia;
Por el lado médico;
Formas organizativas de liderazgo:
1. Trabajo del Consejo Médico a cargo del médico jefe del Hospital del Distrito Central.
2. Actividad de la oficina organizativa y metodológica del Hospital del Distrito Central.
3. Actividades de especialistas regionales.
El médico jefe utiliza la sala organizativa y metodológica y los médicos de los especialistas del CRH para la orientación organizativa y metodológica de las instituciones de salud del distrito, la cual es realizada por:
Organización de visitas planificadas de médicos - especialistas a hospitales de distritos rurales para consultas y asistencia práctica a médicos de estas instituciones sobre cuestiones de trabajo médico, diagnóstico y preventivo;
El estudio sistemático de los principales indicadores cualitativos del trabajo de las instituciones médicas del distrito por parte de los empleados de la oficina organizativa y metodológica es el desarrollo sobre esta base de medidas para mejorar las calificaciones del personal médico.
Para mejorar las calificaciones de los médicos sobre la base del hospital regional central, especialistas regionales y regionales organizan y llevan a cabo conferencias clínicas y analíticas, seminarios, reuniones, conferencias e informes, en los que los médicos se familiarizan con los nuevos métodos de trabajo de los mejores Instituciones médicas y preventivas de la región, región. La especialización y formación avanzada de los trabajadores paramédicos de la FAP también se lleva a cabo sobre la base del Hospital Regional Central.
Actualmente, la dirección prioritaria en el desarrollo de la atención de salud rural es el fortalecimiento y mejora de la atención ambulatoria y policlínica: se están organizando nuevas secciones terapéuticas y pediátricas asignadas, se están desarrollando varios tipos de atención médica móvil, en particular, equipos médicos móviles, consultorios dentales móviles y laboratorios protésicos. Se presta mucha atención a la atención médica de emergencia y de emergencia en las zonas rurales, dotándolas de médicos y enfermeras y equipándolas con equipos médicos y de diagnóstico modernos.
104 Tercera etapa. Instituciones médicas regionales : hospital regional con consultorio y servicio de ambulancia aérea, dispensarios, clínica dental, hospital psiquiátrico, etc.
Tercera etapa asistencia médica a residentes rurales: instituciones regionales de atención de la salud ubicadas en el centro regional. El hospital regional es la principal institución en esta etapa. Es un centro médico, científico-organizativo, metodológico y educativo de la salud de la región. El hospital regional realiza las siguientes funciones principales:
Brindar a la población de la región en su totalidad una atención médica policlínica consultiva especializada y hospitalaria altamente calificada;
Asistencia organizativa y metodológica a instituciones médicas y de diagnóstico de la región en sus actividades;
Coordinación del trabajo terapéutico-profiláctico y organizativo-metódico que realizan todas las instituciones médicas especializadas de la región;
Prestación de atención médica de emergencia mediante ambulancia aérea y transporte terrestre con la participación de médicos especialistas de diversas instituciones;
Gestión y control de la contabilidad estadística y la presentación de informes de los establecimientos de salud de la región;
Análisis y gestión de la calidad de la atención médica brindada en el propio hospital regional y en todas las instituciones médicas de la región;
Estudio y análisis de la morbilidad, discapacidad, mortalidad general e infantil de la población de la región;
Participación en el desarrollo de medidas destinadas a reducirlos;
Generalización y difusión de la experiencia avanzada en el trabajo de las instituciones médicas de la región sobre la introducción de nuevas formas organizativas de atención médica a la población, el uso de métodos modernos de diagnóstico y tratamiento;
Realización de actividades de especialización y perfeccionamiento de médicos y enfermeras de instituciones médicas de la región;
Departamentos estructurales del hospital comarcal: departamento de internación, policlínico consultivo, departamentos de tratamiento y diagnóstico, consultorios y laboratorios, departamento organizativo y metodológico con departamento de estadística médica, departamento de urgencias y atención consultiva planificada.
El hospital regional debe tener una pensión para pacientes provenientes de las regiones de la región y un albergue para los trabajadores médicos que vienen a diversos tipos de especialización.
Departamento de Emergencias y Asistencia Médica Asesora Planificada:
Brinda asistencia consultiva de emergencia y planificación en el lugar en las llamadas de los distritos;
Brinda transporte de pacientes a instituciones médicas especializadas de la región y fuera de la región, entrega urgente de diversos medicamentos y medios necesarios para salvar la vida de los pacientes, así como para llevar a cabo medidas urgentes contra la epidemia;
Mantiene una comunicación constante con los equipos enviados para brindar atención médica;
El trabajo organizativo y metodológico es parte integral de las actividades de todos los departamentos del hospital. Cada departamento desempeña el papel de centro organizativo y metodológico de las instituciones médicas de la región. Este trabajo es coordinado por el departamento organizativo y metodológico de la región. hospital, que realiza las funciones:
Examina el volumen y la naturaleza de las actividades de las instituciones médicas en la región;
Brinda asesoramiento organizacional, metodológico y médico a las autoridades e instituciones de salud de la región;
Estudiar los indicadores de salud de la población de la región;
Organiza el desarrollo profesional del personal;
La especialización y perfeccionamiento del personal médico se lleva a cabo en el hospital regional:
En seminarios regionales, conferencias, diez días;
En lugares de trabajo con separación completa del trabajo;
En cursos intermitentes a tiempo parcial;
Con la participación de especialistas del hospital regional sobre la base de los hospitales regionales centrales y de la ciudad.
Actualmente, se pueden distinguir las siguientes tareas de la atención de la salud rural y las formas de resolverlas:
1. Acercarse a los centros de salud de la ciudad y mejorar la calidad de la atención ambulatoria mediante:
Construcción de ambulatorios médicos rurales, trabajo de médicos generales, médicos de familia;
Desarrollo de una red de sitios terapéuticos y pediátricos asignados;
Expansión de la atención médica móvil.
2. Aproximación de la atención especializada por:
Fortalecimiento del Hospital del Distrito Central;
Creación de departamentos especializados interdistritales;
Creación de consultorios y laboratorios dentales móviles.
La principal característica de brindar atención médica a los pobladores son sus etapas. Convencionalmente, hay tres etapas en la organización de la atención médica para la población rural (Fig. 17.1).
Primer paso- Instituciones sanitarias de un asentamiento rural, que forman parte de sitio terapéutico integrado. En esta etapa, los pobladores rurales reciben primeros auxilios, así como los principales tipos de atención médica: terapéutica, pediátrica, quirúrgica, obstétrica, ginecológica y odontológica.
La primera institución médica a la que suele acudir un aldeano es Estación feldesfer-obstétrica (FAP). Funciona como una subdivisión estructural de un hospital de distrito local o central. Es aconsejable organizar FAP en asentamientos con una población de 700 o más con una distancia a la institución médica más cercana de más de 2 km, y si la distancia supera los 7 km, en asentamientos con una población de hasta 700 personas.
La FAP se encarga de resolver un gran complejo de tareas médicas y sanitarias:
Realizar actividades encaminadas a prevenir y reducir la morbilidad, lesiones y envenenamientos entre la población rural;
Reducir la mortalidad, especialmente infantil, materna y en edad laboral;
Brindar a la población atención médica prehospitalaria;
Participación en la supervisión sanitaria actual de las instituciones educativas preescolares y escolares, servicios públicos, alimentos, instalaciones industriales y otras, suministro de agua y limpieza de áreas pobladas;
Realización de rondas puerta a puerta según indicaciones epidemiológicas con el fin de identificar a los pacientes infecciosos, las personas en contacto con ellos y los sospechosos de enfermedades infecciosas;
Mejora de la cultura sanitaria e higiénica de la población. Por tanto, la FAP es una institución sanitaria
más un enfoque profiláctico. En FAP
Arroz. 17.1. Etapas de la atención médica a la población rural
encomendar las funciones de una farmacia para la venta de formas farmacéuticas terminadas y otros productos farmacéuticos a la población.
La FAP está encabezada por jefe de la FAP, cuyas principales tareas son:
Organización del trabajo de tratamiento y profiláctico y sanitario-epidemiológico;
Recepción y tratamiento ambulatorio de pacientes a domicilio;
Prestación de atención médica de emergencia y emergencia en caso de enfermedades agudas y accidentes (lesiones, hemorragias, intoxicaciones, etc.) con la posterior derivación del paciente a la institución médica y preventiva más cercana;
Preparar a los pacientes para su ingreso a un médico en una FAP, realizar exámenes clínicos de la población y vacunaciones preventivas;
Realización de medidas antiepidémicas, en particular rondas domiciliarias por indicaciones epidemiológicas con el fin de identificar a los pacientes infecciosos, personas en contacto con ellos y sospechosos de enfermedades infecciosas;
Prestación de atención médica a niños en instituciones de educación preescolar y escolar ubicadas en el territorio de las actividades de la FAP y que no cuentan con enfermeras correspondientes en sus estados;
Realización de labores sanitarias y educativas entre la población. Una persona que ha recibido educación médica secundaria en la especialidad "Medicina general" y tiene un certificado en la especialidad "Medicina general" es designada para el cargo de jefe de la FAP.
Además del jefe de la FAP, hay una partera y una enfermera visitante.
Partera FAP es responsable de la prestación y nivel de atención pre-médica a las pacientes embarazadas y ginecológicas, así como de la educación sanitaria de la población sobre la protección de la madre y el niño.
La partera está directamente subordinada al jefe de la FAP, y la orientación metodológica de su trabajo la lleva a cabo el obstetra-ginecólogo de la institución médico-profiláctica, quien se encarga de brindar atención obstétrica y ginecológica a la población en el territorio de la FAP.
Enfermera patronazgo lleva a cabo medidas preventivas para mejorar la salud de la población infantil. Para ello, resuelve las siguientes tareas:
Realiza el patrocinio de niños sanos menores de 1 año, incluidos los recién nacidos en el hogar, monitorea la alimentación racional del niño;
Lleva a cabo medidas para la prevención del raquitismo y la desnutrición;
Realiza vacunaciones preventivas y pruebas de diagnóstico;
Realiza labores preventivas en instituciones de educación preescolar y escolar (ubicadas en el territorio de la FAP y no cuentan con las enfermeras correspondientes en sus estados);
Prepara a los niños enfermos para que un pediatra los ingrese en la FAP;
Realiza visitas domiciliarias según indicaciones epidemiológicas con el fin de identificar pacientes infecciosos, personas en contacto con ellos y sospechosos de enfermedades infecciosas, etc.
En ausencia de una enfermera patrocinadora en la mesa de personal, la partera, además de sus funciones, monitorea la salud y el desarrollo de los niños del 1er año de vida. En ausencia de una partera y una enfermera visitante en el personal de la FAP, sus funciones las realiza el jefe.
A pesar del importante papel de la FAP, la institución médica líder en la primera etapa de brindar atención médica a los aldeanos es hospital de distrito, que puede incluir un hospital y una clínica médica ambulatoria. Los tipos y volumen de atención médica en el hospital distrital, su capacidad, equipamiento, dotación de personal médico dependen en gran medida del perfil y capacidad de otras instituciones médicas que forman parte del sistema de salud del distrito municipal (asentamiento rural). La principal tarea del hospital de distrito es brindar a la población atención primaria de salud.
La atención ambulatoria y policlínica de la población es la sección más importante del trabajo del hospital local. Ella puede resultar clínica de consulta externa, incluido en la estructura del hospital, o una clínica ambulatoria independiente. La principal tarea de la consulta externa es la realización de medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad, la mortalidad de la población, la detección precoz de enfermedades y el examen clínico de los pacientes. Los médicos de la clínica ambulatoria proporcionan citas para adultos y niños, hacen llamadas a domicilio y atención de emergencia. Los paramédicos también pueden participar en la recepción de pacientes, sin embargo, la atención médica en una clínica ambulatoria debe ser proporcionada principalmente por médicos. En el hospital local, se lleva a cabo un examen de discapacidad temporal y, si es necesario, los pacientes son remitidos a la UIT.
Para acercar la atención médica especializada a los habitantes de la aldea, los médicos del hospital del distrito central, según el
En horario dividido, acuden a la consulta externa para recibir pacientes y seleccionarlos, si es necesario, para hospitalización en instituciones especializadas. Recientemente, en muchas entidades constituyentes de la Federación de Rusia, se ha reorganizado los hospitales de distrito y las clínicas para pacientes ambulatorios en centros de práctica médica general (familiar).
La segunda etapa la prestación de atención médica a la población rural son las instituciones de salud del municipio, y entre ellas el lugar de liderazgo lo ocupa hospital del distrito central (CRH). El hospital del distrito central proporciona los principales tipos de atención médica especializada y, al mismo tiempo, desempeña las funciones de un organismo de gestión de la salud en el territorio del distrito municipal.
La capacidad del CRH, el perfil de los departamentos especializados en su composición dependen del tamaño de la población, estructura y nivel de morbilidad, otros factores médicos y organizativos y están determinados por las administraciones de los municipios. Como regla general, los CRH tienen una capacidad de 100 a 500 camas, y el número de departamentos especializados en ellos es de al menos cinco: terapéuticos, quirúrgicos con traumatología, pediátricos, infecciosos y obstétrico-ginecológicos (si no hay un hospital de maternidad en la zona). ).
El médico jefe de la CRH es el jefe de salud del distrito municipal, designado y destituido por la administración del distrito municipal.
Una estructura organizativa aproximada del CRH se muestra en la Fig. 17.2.
La asistencia metodológica, organizativa y de asesoramiento a médicos de áreas terapéuticas complejas, paramédicos FAP es realizada por especialistas del Hospital Regional Central. Cada uno de ellos, según el cronograma aprobado, se desplaza al área terapéutica integrada para exámenes médicos, análisis del trabajo del dispensario y selección de pacientes para hospitalización.
Para acercar la atención médica especializada a la población rural, centros médicos interdistritales. Las funciones de estos centros son realizadas por grandes CRH (con una capacidad de 500-700 camas), capaces de proporcionar a la población de los municipios más cercanos los tipos faltantes de atención médica especializada, hospitalaria y ambulatoria.
La estructura del CRH tiene policlínico, que brinda atención primaria de salud a la población rural en la dirección de
Arroz. 17.2. Estructura organizativa aproximada del CRH
auxiliares médicos de la FAP, médicos de consultas externas, centros de práctica médica general (familiar).
La prestación de atención médica y preventiva extrahospitalaria y hospitalaria a los niños en el distrito municipal está encomendada a consultas infantiles (policlínicas) y departamentos de niños del Hospital del Distrito Central. El trabajo preventivo y curativo de los policlínicos infantiles y los departamentos infantiles del Hospital del Distrito Central se lleva a cabo según los mismos principios que en los policlínicos infantiles de la ciudad.
La prestación de atención obstétrica y ginecológica a las mujeres del término municipal está encomendada a consultorios prenatales, departamentos de maternidad y ginecología del Hospital del Distrito Central.
Las responsabilidades funcionales del personal médico, la documentación contable y de informes, el cálculo de los indicadores estadísticos de las actividades de la CRH no difieren fundamentalmente de las de los hospitales de la ciudad y las APU.
La tercera etapa Las instituciones de salud de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia que brindan atención médica a la población rural, y entre ellas, el papel principal lo desempeñan los hospitales regionales (regionales, distritales, republicanos). En esta etapa, se brinda atención médica especializada en todas las especialidades principales.
Hospital regional (regional, distrital, republicano) - una gran institución médica y profiláctica multidisciplinaria, diseñada para brindar asistencia especializada completa no solo a la población rural, sino también a todos los residentes de la entidad constituyente de la Federación de Rusia. Es el centro de gestión organizativa y metodológica de las instituciones médicas ubicadas en el territorio de la región (región, distrito, república), base de especialización y formación avanzada de médicos y enfermeras.
La estructura organizativa aproximada del hospital regional (regional, distrital, republicano) se muestra en la Fig. 17.3.
Las responsabilidades funcionales del personal médico, el método de cálculo de los indicadores estadísticos, la documentación contable y de informes del hospital regional (regional, distrital, republicano) no difieren fundamentalmente de las de los hospitales regionales centrales o de la ciudad. Al mismo tiempo, la organización del trabajo del hospital regional (regional, distrital, republicano) tiene sus propias características, una de las cuales es la presencia en el hospital. clínica consultiva, donde la gente viene en busca de ayuda
Arroz. 17.3. Estructura organizativa aproximada de un hospital regional (regional, distrital, republicano)
si todos los distritos municipales (distritos urbanos) de una entidad constituyente de la Federación de Rusia. Para acomodarlos, se organiza una pensión u hotel para pacientes en el hospital.
Como regla general, los pacientes son remitidos a un policlínico asesor después de una consulta preliminar y un examen por médicos especialistas regionales (de la ciudad).
Otra característica del hospital regional (regional, distrital, republicano) es la presencia en su composición departamentos de emergencia y ayuda consultiva planificada, que, utilizando los medios de la aviación médica o vehículos terrestres, brinda asistencia de emergencia y asesoramiento para viajes a asentamientos remotos. Además, el departamento asegura la entrega de pacientes a centros médicos regionales y federales especializados.
El Departamento de Ayuda de Asesoramiento Planificado y Emergencias trabaja en estrecha relación con centro regional de medicina de desastres.
En casos de emergencias, el trabajo práctico sobre el cumplimiento de las asignaciones sanitarias es realizado por equipos de atención médica especializada de constante disponibilidad.
A diferencia del CRH en las funciones hospitalarias regionales (regionales, distritales, republicanas) departamento organizativo y metodológico mucho más ancho. De hecho, sirve como centro analítico y base científica y metodológica del organismo de gestión sanitaria de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia para la introducción de tecnologías médicas y organizativas modernas en la práctica.
Las actividades organizativas del departamento incluyen la realización de conferencias regionales de feldsher (enfermería), generalizar y difundir las mejores prácticas de las instituciones de salud, organizar exámenes médicos de la población, programar visitas de especialistas, publicar materiales instructivos y metodológicos, etc.
Atención obstétrica y ginecológica a la población rural
Las peculiaridades de las condiciones de vida y de trabajo de la población rural, expresadas en la dispersión de los asentamientos, la diferencia en las formas de organización de la producción agrícola, la variedad de tipos de trabajo agrícola (agricultura, ganadería, avicultura), la gran Frente a estos trabajos, su estacionalidad, determinan las características de la organización de toda la atención médica en el ámbito rural, en lo que incluye obstetricia y ginecología. La asistencia obstétrica y ginecológica a la población rural es proporcionada por un complejo de instituciones médicas y preventivas. Dependiendo del grado de acercamiento a la población rural, de la especialización y calificación de la atención médica, del nivel de material y equipo técnico en el sistema de atención obstétrica y ginecológica, se acostumbra distinguir tres etapas.
Etapas de la prestación de atención obstétrica y ginecológica. La primera etapa: la implementación de pre-médicos y primeros auxilios médicos. Esta etapa es el área médica rural. Incluye un hospital de distrito rural con una clínica para pacientes externos y un hospital, puntos feldesser-obstétricos (FAP) y hospitales de maternidad. La ubicación de la primera etapa es la periferia del distrito.
La segunda etapa: la implementación de atención médica calificada. Incluye hospitales de distrito (numerados) y de distrito central, que incluyen departamentos de obstetricia y ginecología y clínicas para mujeres. La ubicación de la segunda etapa es el centro regional.
La tercera etapa: brindar a la población rural atención obstétrica y ginecológica altamente calificada (especializada). Incluye un hospital regional (regional, republicano), que incluye departamentos de obstetricia y ginecología y una clínica prenatal o un hospital de maternidad independiente con una clínica prenatal. La ubicación de la tercera etapa es el centro regional (regional, republicano).
La atención médica obstétrica y ginecológica en un distrito médico rural la lleva a cabo un médico general, el médico jefe de un hospital de distrito rural (si hay dos médicos en un hospital de distrito, uno de ellos). Bajo su supervisión directa, trabaja la comadrona del hospital de distrito, que ayuda al médico tanto en el hospital (participa en el manejo del parto) como en la clínica ambulatoria (participa en el seguimiento de mujeres embarazadas, posparto y tratamiento de pacientes ginecológicas) . El número de camas de maternidad en un hospital de distrito rural no suele exceder de 3 a 5. Para acercar la atención médica calificada a los residentes rurales, se está llevando a cabo una reducción gradual del número de camas de maternidad en los hospitales de distrito rural y un aumento en el número de camas en los hospitales de distrito y distrito central. Sin embargo, en una serie de distritos donde, debido a las condiciones locales, no es posible brindar a la población atención obstétrica y ginecológica en los hospitales distritales y centrales, se están consolidando los hospitales distritales rurales y, en consecuencia, el número de maternidades ha aumentado a ocho camas y se proporciona el puesto de obstetra-ginecólogo.
Las mujeres embarazadas y las mujeres en trabajo de parto con un curso patológico de embarazo y parto y un historial obstétrico agobiante no deben ser hospitalizadas en un hospital local (en ausencia de un obstetra-ginecólogo especialista en el personal). A pesar de la presencia en la periferia del distrito de un hospital médico, un hospital de distrito rural, la mayor parte de la atención obstétrica y ginecológica en un área médica rural se refiere a primeros auxilios, y es realizada por parteras de la estación de obstetricia feldescente y el hospital de maternidad de la granja colectiva (granja intercolectiva). El trabajo de estas instituciones se lleva a cabo bajo la supervisión directa del médico jefe del hospital del distrito rural. Si hay un obstetra-ginecólogo en el personal del hospital de distrito, este último brinda toda la asistencia médica y consultiva en la estación de obstetricia-obstetricia y en el hospital de maternidad de la granja colectiva.
FAP: estructura de trabajo
Los puntos Feldsher-obstétricos (FAP) están previstos por la nomenclatura de las instituciones médicas. La FAP se organiza en una aldea con una población de 300 a 800 habitantes en los casos en que no hay un hospital de distrito rural o una clínica ambulatoria en un radio de 4 a 5 km. Todo el trabajo de la FAP lo realiza un paramédico-partera, partera, enfermera. La cantidad de personal de servicio está determinada por la capacidad de la FAP y el tamaño de la población que atiende. La FAP prevé los siguientes puestos:
asistente médico - 1 puesto con una población de 900 a 1300 personas; 1 puesto con una población de 1300 a 1800 personas; 1,5 puestos con una población de 1.800 a 2.400 personas. y 2 puestos con una población de 2400 a 3000 personas;
enfermera - 0,5 puestos con una población de hasta 900 personas y 1 puesto con una población de más de 900 personas.
Dependiendo de las condiciones locales, es posible que la FAP solo tenga citas para pacientes ambulatorios o tenga camas de maternidad. En este último caso, junto con la atención ambulatoria, la atención hospitalaria también se brinda en la FAP. Debido a que la FAP brinda asistencia médica a toda la población rural, y no solo a las mujeres, el local en el que se ubique debe constar de dos mitades: paramédico y obstétrico.
Unidad obstétrica de FAP. La parte obstétrica de la estación feldesto-obstétrica (FAP) debe contar con el siguiente conjunto de locales: hall de entrada, sala de espera y despacho de partera. Las PAF con camas de maternidad, además de estas instalaciones, deben contar con sala de exploración, sala de parto y posparto. La partera de la FAP realiza todo el trabajo de organización y prestación de atención obstétrica y ginecológica a la mujer rural dentro del radio del punto de servicio. Las responsabilidades de la partera de la FAP incluyen: identificar a todas las mujeres embarazadas en el área de servicio lo antes posible, asegurar la observación del dispensario de ellas, incluidas las medidas médicas y preventivas necesarias, el patrocinio de mujeres embarazadas, puérperas y niños menores de 1 año ; impartir educación sanitaria a las mujeres; prestación de atención médica para partos normales; identificar a los pacientes ginecológicos, derivarlos a un médico y brindarles la asistencia médica prescrita por un médico. Una asistencia significativa en la detección precoz de mujeres embarazadas es proporcionada por rondas domiciliarias de la población, realizadas por una partera de la FAP. En la observación de mujeres embarazadas, la partera realiza la mayor parte de la investigación necesaria. Entonces, en la primera visita de una mujer embarazada, la partera recopila una historia detallada, general (herencia, enfermedades pasadas, etc.) y obstétricas especiales (funciones menstruales, sexuales, generativas, de lactancia, enfermedades ginecológicas, etc.). A partir de la anamnesis, la partera descubre las características del curso de embarazos anteriores, la presencia de enfermedades extragenitales y otras anomalías en la salud de la mujer que pueden afectar el curso del embarazo y el parto.
La partera comienza el examen de cada mujer embarazada con un estudio de los órganos internos: actividad cardíaca, medición de la presión arterial (en ambas manos), análisis del pulso, orina en busca de proteínas (por ebullición). La matrona estudia actualmente el estado de salud de las embarazadas a partir de la medición de la altura, el peso corporal (en dinámica), la presencia de edema, la pigmentación, el estado de las glándulas mamarias y los pezones y el estado de la prensa abdominal. Realizando un examen obstétrico especial, la matrona mide las dimensiones externas de la pelvis, mediante un examen vaginal, establece la edad gestacional y las dimensiones internas de la pelvis. En la segunda mitad del embarazo, mide la altura del fondo del útero por encima del seno, determina la posición y presentación del feto y escucha los latidos del corazón.
Para un análisis de sangre general, afiliación de grupo, determinación del factor Rh, título de anticuerpos, reacción de Wasserman, análisis de orina general, la mujer embarazada es enviada al laboratorio más cercano. Aquí, se lleva a cabo un estudio bacteriológico de la flora vaginal para determinar el grado de pureza, la secreción de la uretra, el cuello uterino y la vagina para el gonococo, la reacción de las secreciones vaginales. Los exámenes de rayos X en mujeres embarazadas (fluoroscopia del tórax, feto, pelviografía) se realizan solo si existen indicaciones estrictas.
Un examen completo de las mujeres embarazadas permite identificar diversas afecciones patológicas, sobre la base de las cuales estas mujeres embarazadas se asignan a grupos de alto riesgo y requieren la mayor atención durante el embarazo; en el parto y el período posparto, se distinguen grupos de mayor riesgo para patología cardíaca, sangrado en el posparto y períodos sucesivos tempranos, complicaciones inflamatorias-sépticas después del parto, endocrinopatías: diabetes mellitus, obesidad, insuficiencia suprarrenal y otros tipos de patología obstétrica y somática . Todas las tarjetas individuales de las mujeres embarazadas que pertenecen al grupo de riesgo suelen estar marcadas con la marca de color correspondiente, que indica en un color determinado el riesgo de una patología particular (rojo - sangrado, azul - toxicosis, verde - sepsis). El alcance de los estudios de pacientes ginecológicos también incluye la recopilación de anamnesis ginecológica general y especial. El estudio del estado de salud de las mujeres se realiza actualmente sobre la base de un examen clínico general, similar al examen de las mujeres embarazadas. El examen ginecológico especial incluye examen a dos manos e instrumental (examen en espejos). Se lleva a cabo un examen bacterioscópico de la secreción de la uretra, el cuello uterino y la vagina para detectar gonococos utilizando métodos de provocación, de acuerdo con las indicaciones: la reacción de Borde-Zhangu; examen de un frotis vaginal para detectar atipia celular; investigación sobre pruebas de diagnóstico funcional.
Si una mujer necesita un análisis de sangre bioquímico para detectar colesterol, bilirrubina, azúcar, nitrógeno residual y análisis de orina para acetona, urobilina, pigmentos biliares, se la envía al laboratorio multidisciplinario más cercano. Las mujeres y las parejas casadas con antecedentes de enfermedades hereditarias o niños con deformidades del sistema nervioso central, enfermedad de Down, defectos del sistema cardiovascular se envían para su examen, incluso para la determinación de la cromatina sexual, a centros médicos genéticos especializados. Durante el seguimiento de las mujeres embarazadas, la partera de la FAP está obligada a mostrar cada una de ellas al médico. Si el embarazo de una mujer se desarrolla con normalidad, entonces su cita con un médico se lleva a cabo en su primera visita programada a la FAP. Todas las mujeres embarazadas que muestren la más mínima desviación del desarrollo normal del embarazo deben ser derivadas inmediatamente a un médico.
En cada visita posterior a la FAP, la mujer embarazada se somete a los reexámenes necesarios. En la segunda mitad del embarazo, es especialmente necesario controlar cuidadosamente el posible desarrollo de toxicosis tardía, para lo cual es necesario prestar atención a la presencia de edema, la dinámica de la presión arterial y la presencia de proteínas en la orina. Es muy importante controlar la dinámica del peso de la mujer embarazada.
Organización de labores de mecenazgo. Una sección obligatoria del trabajo de la partera en el seguimiento de las mujeres embarazadas debería ser la realización de clases sobre preparación psicopreventiva para el parto. Al organizar el seguimiento de las mujeres embarazadas en el campo, así como en la ciudad, el trabajo de mecenazgo es muy responsable. El patrocinio de mujeres embarazadas y pacientes ginecológicas es un elemento del método de dispensario activo. Los objetivos del patrocinio son muy diversos, por lo que cada visita de patrocinio a una mujer establece un objetivo específico. En primer lugar, es un conocimiento de las condiciones de vida de una mujer. Conociendo las peculiaridades de la vida de cada familia (condiciones de vivienda, composición familiar, nivel de seguridad material, grado de cultura, incluida la alfabetización en salud), es más fácil para una partera monitorear la salud de la población. El propósito del patrocinio es la necesidad de conocer el estado de salud de una mujer embarazada que no se presenta a la cita a la hora acordada. En este caso, la partera, en una conversación con la mujer embarazada, descubre el estado general de la mujer, realiza un examen completo, llama la atención sobre la presencia de edema y mide la presión arterial. Con largos períodos de embarazo, mide la circunferencia del abdomen y la altura del fondo uterino, determina la posición del feto. Después de asegurarse de que no haya desviaciones del desarrollo normal del embarazo, la partera asigna a la mujer una fecha límite para el próximo examen. Ante los más mínimos signos de complicaciones del embarazo, la matrona invita a la embarazada a una cita con el médico o informa al médico, quien decide sobre la posibilidad de tratar a la embarazada en casa o la necesidad de su hospitalización. En el último caso, la partera supervisa la puntualidad del ingreso de la mujer al hospital y continúa con el monitoreo activo después de que es dada de alta. El motivo del patrocinio puede ser el deseo de asegurarse de que la mujer cumpla correctamente las prescripciones del médico, la necesidad de realizar investigaciones adicionales (laboratorio, medir la presión arterial).
La partera de la FAP está obligada a realizar el patrocinio de los niños, especialmente los primeros 3 años de vida. En este caso, es necesario observar la frecuencia de las observaciones de los niños del 1er año de vida por parte de una partera (paramédico) de la FAP: 1er mes de vida - observación solo en el hogar - 5 veces; 2do mes de vida - observación en casa - 3 veces; 3-5 meses de vida - supervisión en casa - 2 veces al mes; 6-12 meses de vida - observación en casa - una vez al mes. Además, un niño menor de 1 año debe ser examinado por un pediatra en una FAP al menos 1 vez al mes. Por lo tanto, la partera ve al niño durante el primer año de vida 12 veces durante los exámenes preventivos realizados por un médico y 20 veces durante el patrocinio domiciliario.
El trabajo de patrocinio de la partera está estrictamente planificado. El plan prevé los días de visitar pueblos y aldeas. En un cuaderno especial, se lleva un registro del trabajo de mecenazgo, se registran todas las visitas de mujeres y niños. La matrona ingresa todos los consejos y recomendaciones en la libreta de la enfermera visitante domiciliaria (hoja de patrocinio) para la posterior verificación de su implementación.
Equipos móviles del Hospital del Distrito Central. La mayor parte de las mujeres de las zonas rurales dan a luz en los departamentos médico-obstétricos del Hospital del Distrito Central. Si es necesario, se brinda atención médica calificada para pacientes hospitalizados a las mujeres rurales en los grandes hospitales de maternidad regionales, regionales y republicanos. Para acercar la atención médica ambulatoria y policlínica a las mujeres de la zona rural, se crean equipos móviles del Hospital Regional Central, que llegan a las estaciones feldestero-obstétricas según el horario aprobado. El equipo móvil incluye un obstetra-ginecólogo, un pediatra, un terapeuta, un dentista, un asistente de laboratorio, una partera y una enfermera infantil. La composición del equipo móvil de médicos y trabajadores paramédicos se informa a los jefes de los centros de obstetricia feldescente.
Realización de exámenes periódicos preventivos. Se requiere que el paramédico y la partera tengan una lista de mujeres en su área que están sujetas a exámenes preventivos y periódicos. Las mujeres prácticamente sanas con antecedentes obstétricos satisfactorios, un curso normal de embarazo en el período entre las visitas del equipo, son observadas por una partera de la FAP o un hospital local, y son enviadas para el parto al hospital local o distrital más cercano. Con un grupo de mujeres que están contraindicadas para llevar un embarazo, un obstetra-ginecólogo y una partera conversan sobre el daño a su salud del embarazo, las posibles complicaciones del embarazo y el parto, les enseñan a usar anticonceptivos y recomiendan anticonceptivos intrauterinos. El obstetra-ginecólogo del equipo visitante, al regresar, verifica el cumplimiento de las citas y recomendaciones por parte del obstetra-ginecólogo. Las visitas domiciliarias de una partera brindan una ayuda significativa en la detección temprana de mujeres embarazadas. Todas las mujeres embarazadas identificadas, a partir de las primeras etapas del embarazo (hasta las 12 semanas) y las mujeres en el posparto están sujetas a un examen médico.
En el curso normal del embarazo, se recomienda a una mujer sana que visite una consulta con todos los análisis y conclusiones de los médicos 7-10 días después de la primera visita, y luego visite a un médico en la primera mitad del embarazo una vez al mes, después de 20 semanas. del embarazo - 2 veces al mes, después de las 32 semanas - 3-4 veces al mes. Durante el embarazo, una mujer debe visitar una consulta entre 14 y 15 veces. En caso de una enfermedad de la mujer o un curso patológico del embarazo que no requiera hospitalización, el médico determina la frecuencia de los exámenes de forma individual. Es importante que las mujeres embarazadas asistan con atención a la consulta durante la licencia prenatal.
Hospitalización de embarazadas en hospitales médicos. La hospitalización oportuna de mujeres embarazadas en hospitales médicos cuando aparecen signos iniciales de desviación del curso normal del embarazo, así como mujeres con antecedentes obstétricos agobiados, es muy importante en el trabajo de una partera FAP. Mujeres embarazadas con pelvis estrecha (con conjugado externo menor de 19 cm), posición anormal del feto y presentación de nalgas, incompatibilidad inmunológica de la sangre de la madre y del feto (incluyendo antecedentes), enfermedades extragenitales, con apariencia de secreción sanguinolenta. del tracto genital están sujetos a hospitalización prenatal en hospitales médicos, edema, presencia de proteína en la orina, aumento de la presión arterial, aumento de peso excesivo, cuando se establecen embarazos múltiples, así como otras enfermedades y complicaciones que amenazan la salud de un mujer o niño.
Al enviar a una mujer embarazada a un hospital obstétrico, es muy importante elegir la forma correcta de transportarla (ambulancia, ambulancia aérea), transporte asociado, y también decidir correctamente la institución donde debe ser hospitalizada esta embarazada. Una correcta valoración del estado de salud de la gestante permitirá evitar la hospitalización multietapa, e identificar de inmediato a la paciente a ese hospital obstétrico donde existen todas las condiciones para brindarle una atención médica integral.
Entrega en FAP. En la estación de obstetricia feldésica, solo se brinda parto normal (sin complicaciones). En los casos en que surja una complicación durante el parto (que no siempre se puede prever), la partera de la FAP debe llamar inmediatamente a un médico o (si es posible) llevar a la mujer en trabajo de parto a un hospital. En este caso, es muy importante resolver el tema de los medios de transporte. Debe recordarse que las mujeres con placenta no separada, preeclampsia y eclampsia, así como con una ruptura del útero amenazante, no pueden ser transportadas. Si una mujer con placenta no separada necesita transporte debido a ciertas complicaciones del embarazo, la partera de la FAP está obligada, en primer lugar, a realizar la separación manual de la placenta y, en caso de útero contraído, a transportar a la mujer.
Si es imposible proporcionar a una mujer la asistencia necesaria hasta tal punto que se encuentre en un estado de transportabilidad, se debe llamar a un médico y se debe elaborar con él un plan de acción adicional. Al brindar primeros auxilios de emergencia a una mujer embarazada y que está dando a luz, la partera de la FAP tiene derecho a realizar las siguientes operaciones y beneficios obstétricos: girar al feto sobre la pierna con apertura completa de la faringe uterina y aguas enteras o recién liberadas, extraer el feto por el extremo pélvico, separación manual de la placenta, examen manual de la cavidad uterina, restauración de la integridad del perineo (después de la ruptura del perineo o perineotomía). Con sangrado en el período posparto temprano, la partera debe excluir la ruptura de los tejidos del canal del parto. Las complicaciones que surgen durante el parto requieren de la partera, además de llamar urgentemente a un médico, acciones organizativas claras, de las que depende en gran medida el resultado del parto. La partera debe dominar plenamente los métodos primarios de reanimación de los recién nacidos asfixiados.
Mantenimiento de documentación para FAP. Es muy importante en el trabajo de una partera FAP mantener una documentación completa. Por cada gestante que solicita la FAP se llena una “Ficha individual de gestante en parto” (f-111 / a). Cuando se detectan complicaciones obstétricas o enfermedades extragenitales, se completa un duplicado de esta tarjeta, que se transfiere al obstetra-ginecólogo del distrito.
Hay muchas opciones para almacenar tarjetas individuales. Una de las opciones más convenientes para el trabajo, que se puede recomendar, es la siguiente: una caja para almacenar tarjetas individuales (el ancho y la altura de la caja deben coincidir con el tamaño de la tarjeta) se divide por particiones transversales en 33 celdas. Cada partición está marcada con un número del 1 al 31. Estos números corresponden a las fechas del mes. Al asignar una próxima visita a una embarazada, la matrona coloca su tarjeta en la casilla con el día del mes correspondiente, es decir, el día en que debe acudir a la cita. Antes de comenzar a trabajar, la partera saca todas las tarjetas individuales de la celda correspondiente al día de la recepción y las prepara para la recepción; verificarán la exactitud de los registros, la presencia de las últimas pruebas. Finalizada la recepción de la gestante, le asigna el día de la posterior comparecencia y coloca la tarjeta de esta gestante en la casilla con una marca correspondiente al día del mes para el que está prevista su comparecencia. Al final de la cita, por el número de tarjetas restantes, es fácil juzgar sobre las mujeres embarazadas que no se presentaron a una cita el día que se les asignó. La partera coloca estas tarjetas en la celda 32 de la casilla marcada como "Patrocinio". Luego, la partera visita (patrocina) a todas las mujeres que no asisten. Todas las tarjetas de las que han dado a luz y que están sujetas a la observación del dispensario hasta el final del período posparto se colocan en la celda 33 con la marca "Mujeres posparto".
Para cada mujer en trabajo de parto, se completa el "Historial de partos" (f-099 / año). Todas las mujeres que dieron a luz en la FAP están inscritas en el registro de nacimiento (f-098 / a). Además de estos documentos, la FAP lleva un diario-cuaderno de registros de mujeres embarazadas (f-075 / a) y un diario (f-039-1 / a). Cuando una mujer embarazada (después de las 28 semanas de embarazo) o una mujer en posparto es enviada a un hospital médico obstétrico, se le entregará una "Tarjeta de intercambio" (número de cuenta 113). Si una mujer embarazada es hospitalizada antes de las 28 semanas, se le entregará un extracto de la historia clínica (estudio f. No. 27). Cuando es dada de alta del hospital, recibe un extracto de la historia clínica en el mismo formulario, que le entrega la partera de la FAP.
Organización y realización de exámenes preventivos de mujeres rurales. Una sección importante en el trabajo de una partera de una estación de obstetricia feldescente es la organización y realización de exámenes preventivos de mujeres. Es aconsejable realizar exámenes preventivos de las mujeres rurales en el período otoño-invierno para completar la rehabilitación de los pacientes identificados antes del inicio del trabajo de campo de primavera. Todo el trabajo en la organización de exámenes preventivos es supervisado por el obstetra-ginecólogo del distrito y la comadrona principal del distrito. Se elabora un anteproyecto de realización de inspecciones, que indica el lugar donde se realizará la inspección, las fechas calendario de inspecciones para cada localidad. Los exámenes preventivos los llevan a cabo parteras de la FAP que han recibido formación e instrucción especiales. Para un examen preventivo exitoso, la partera debe primero realizar una visita domiciliaria, cuyas tareas son explicar a las mujeres el propósito del examen, el método para realizarlo y el lugar del examen.
El propósito de los exámenes preventivos es la detección temprana de enfermedades precancerosas, neoplásicas, inflamatorias y las llamadas enfermedades funcionales de los órganos genitales en las mujeres y el nombramiento, si es necesario, del tratamiento adecuado. Los exámenes preventivos también permiten identificar entre la parte organizada de la población femenina los riesgos laborales que afectan los órganos del área genital y desarrollar medidas para eliminarlos. El examen directo de las mujeres consiste en dos procedimientos realizados secuencialmente: examen de los genitales externos, la vagina y la parte vaginal del cuello uterino (con espejos) y exámenes a dos manos para conocer el estado de los órganos genitales internos.
Durante los exámenes preventivos, se utilizan métodos de diagnóstico objetivos: examen citológico del flujo vaginal, "impresiones" del cuello uterino, examen colposcópico. Para realizar estudios de laboratorio, se toma material de varios departamentos del aparato urogenital de la mujer:
frotis de la uretra y el canal cervical para el examen bacteriológico en busca de gonococos y flora de Neisser. El material obtenido de la uretra se aplica al portaobjetos de vidrio en forma de círculo y desde el canal cervical, en forma de trazo en la dirección longitudinal;
Se toma un frotis del fondo de saco posterior de la vagina para determinar el grado de pureza del contenido vaginal después de la introducción del espéculo y con un palito con algodón enrollado al final. El frotis se aplica al portaobjetos en la dirección longitudinal en forma de trazo;
También se toma un frotis de la pared lateral de la vagina para el citodiagnóstico hormonal después de la introducción del espéculo y se usa un palito con algodón envuelto alrededor de su extremo. El frotis se aplica como un trazo a lo largo del vidrio;
se obtiene un frotis de raspado de la superficie de erosión del cuello uterino con una espátula y se aplica con un trazo a través del portaobjetos; Se toma un hisopo raspador del canal cervical con una cuchara Volkmann y se aplica al vidrio en forma de círculo (o varios círculos).
Ante la menor sospecha de una enfermedad que haya surgido en una partera que realiza un examen de rutina, la mujer debe ser derivada de inmediato a un médico. Al realizar los exámenes preventivos, es muy importante registrar y registrar cuidadosamente a todas las mujeres examinadas, para lo cual se elabora una lista de personas sujetas a un examen médico específico para su identificación (formulario No. 048 / y). Para el registro y la contabilidad de las mujeres sujetas a la observación activa del dispensario, se ingresan en ellas tarjetas de control de observación del dispensario (formulario No. 030 / y).
Otra institución que brinda atención pre-médica obstétrica y ginecológica en las zonas rurales es la maternidad de la granja colectiva. En un hospital de maternidad de granja colectiva, se deben proporcionar las siguientes instalaciones: vestíbulo, recepción, sala de partos (10-12 m2), sala de posparto (6 m2 para 1 cama de madre e hijo), cocina, inodoro. Cada hospital de maternidad de Kolkhoz tiene de 2 a 5 camas (a razón de 1 cama por 1000 habitantes). Un hospital de maternidad de granja colectiva se encuentra a una distancia de 6 a 8 km del área médica rural a la que está adjunto. Con buenas condiciones de transporte, esta distancia se puede aumentar a 10-15 km. Los hospitales de maternidad de granjas colectivas son atendidos por una partera, cuyas funciones son similares a las de una partera FAP. Si en una aldea cercana a la FAP hay una maternidad de la granja colectiva y no hay necesidad de personal independiente en cuanto al volumen de su trabajo, el servicio de esta última se confía a la partera de la FAP.
Temas de seguridad laboral en el trabajo del servicio de obstetricia y ginecología. En la labor del servicio de obstetricia y ginecología en el campo, en todas sus etapas, mucho espacio está ocupado por temas de protección laboral de las trabajadoras en la producción agrícola. El trabajo agrícola tiene sus propias características, las principales de las cuales son la estacionalidad, la implementación de varias operaciones de producción en poco tiempo en cualquier condición climática. Esto requiere un esfuerzo y estrés considerables por parte de una persona, lo que inevitablemente conduce a violaciones del régimen de trabajo y descanso. Los trabajadores agrícolas experimentan efectos adversos adicionales de factores industriales tales como ruido, vibración, polvo, contacto con pesticidas (pesticidas) y fertilizantes minerales. El trabajo principal en la implementación de medidas destinadas a proteger el trabajo de los residentes rurales es realizado por higienistas. Pero el servicio de obstetricia y ginecología también debe participar en este trabajo, ya que los factores de producción desfavorables tienen un impacto negativo en las funciones específicas del cuerpo femenino.
Para mejorar la salud de las mujeres empleadas en la agricultura, es necesario llevar a cabo una serie de medidas organizativas destinadas a proteger el cuerpo femenino de los efectos de factores desfavorables de la producción agrícola. Esto se logra mediante la introducción de la mecanización y automatización de procesos intensivos en mano de obra, la eliminación de las mujeres del trabajo nocturno y el trabajo con pesticidas, del trabajo en condiciones de mucho polvo, reduciendo la vibración y la presión sonora al mínimo, alternancia racional de trabajo y descanso. , organizando instalaciones sanitarias, asegurando una nutrición oportuna y racional, uso generalizado de dispensarios, etc. El trabajo de protección laboral de los trabajadores agrícolas es realizado y controlado por comisiones especiales, que incluyen un obstetra-ginecólogo, un representante del SES, un representante de una organización sindical, un ingeniero de seguridad. Al ejercer el control sobre el cumplimiento de todos los requisitos para la protección laboral de los agricultores colectivos, una gran responsabilidad recae en el personal de enfermería (la partera superior del distrito y la partera de la FAP).
Equipamiento de la oficina de una partera de la FAP. La comadrona realiza una importante cantidad de trabajo en la estación feldestero-obstétrica, por lo que la consulta de la comadrona debe estar equipada con balanzas, sillón ginecológico, espejos, esterilizadores, cinta métrica, estetoscopio obstétrico, medidor de pelvis, todo lo necesario para la toma de frotis. para examen citológico. Para brindar atención obstétrica de emergencia en la estación feldesfer-obstétrica, debe haber una bolsa obstétrica equipada con todo lo necesario para el parto y manejo de un recién nacido.
Equipar una bolsa obstétrica. 1. Instrumental, artículos de cuidado y vendajes.
Bisturí - 1
Dilatador de boca - 1
Pinza anatómica - 1
Abrazaderas Kocher - 2
Tijeras - 1
Espátula de metal - 1
Jeringa de 10 ml - 1
Jeringa de 2 ml - 1
Agujas médicas - 6
Guantes médicos - 1 par
Catéter uretral metálico - 1
Catgut estéril - 2 amperios.
Estetoscopio obstétrico - 1
Termómetro médico - 1
Bufanda médica - 1
Ropa de cama esterilizada (juego) - 1
Toalla - 2
Sábanas estériles - 2
Camada - 2
Forro hule - 2
Mantas:
niños - 1
adultos - 1
Pañales fríos para bebés - 2
Barritas de yodo - 10 uds.
Algodón comprimido - 50 g
Vendajes 7 mx 5 cm - 2 uds.
Vendajes 10 mx 5 cm - 3 uds.
Bolsas estériles - 4
Algodón absorbente - 25 g
Pañales calientes para bebés - 2
Yeso adhesivo - 1 ud.
Lana de algodón gris - 50 g
Bolsas para procesar restos de cordón umbilical ("bolsas umbilicales") - 2
Centímetro de tela - 1
Paquete de entrega ("paquete genérico") - 1
Jabón - 1
Guantes quirúrgicos - 1 par
Seda quirúrgica estéril en ampollas No. 8 - 1 amp.
Batas médicas - 2 uds.
Arnés - 1
Tonómetro - 1
Pipeta ocular - 1
Vaso de precipitados - 1
Taza de goma de Esmarch - 1
Medicamentos.
Sulfato de atropina (solución al 9,1% en ampollas de 1 ml) - 1 amperio.
Hidrotartrato de platyphyllina (solución al 0,2% en ampollas de 1 ml) - 1
Analgin (solución al 50% en ampollas de 2 ml) - 2
Dibazol (solución al 1% en ampollas de 1 ml) - 6
Clorhidrato de papaverina (solución al 2% en ampollas de 2 ml) - 2
Cordiamina (en ampollas de 2 ml) - 3
Benzoato de cafeína-sodio (solución al 10% en ampollas de 1 ml) - 3
Gluconato de calcio (solución al 10% en ampollas de 10 ml) - 1
Cloruro de calcio (solución al 10% en ampollas de 10 ml) - 2
Lobelina (solución al 1% en ampollas de 1 ml) - 1
Glucosa (solución al 40% en ampollas de 20 ml) - 2
Epinefrina (solución al 0,1% en ampollas de 1 ml) - 2
Efedrina (solución al 5% en ampollas de 1 ml) - 1
Difenhidramina (solución al 1% en ampollas de 1 ml) - 2
Eufillin (solución al 2,4% en ampollas de 10 ml) - 1
Novocaína (solución al 0,5% en ampollas de 5 ml) - 2
Pituitrina inyectable en ampollas de 1 ml - 2
Validol 0,06 g - 10 tubos.
Nitroglicerina 0,5 mg - 1 tubo
Tintura de valeriana 30 ml - 1 fl.
Solución alcohólica de yodo (5%) - 1
Peróxido de hidrógeno (solución al 3% de 50 ml) - 1
Solución de amoniaco (10%, 40 ml) - 1
Alcohol etílico 95% - 25 ml
Agua hervida - 30 ml
Solución inyectable isotónica de cloruro de sodio (solución al 0,9% por 20 ml)
Sal sódica de bencilpenicilina 1,000,000 U - 2 fl.
Prevención del embarazo, propaganda antiaborto. Las parteras de las zonas rurales se enfrentan a la tarea de fomentar en las mujeres una actitud negativa hacia el aborto como una operación que puede lesionar a la mujer, a menudo con enfermedades ginecológicas y de otro tipo. Además, para las mujeres mayores en presencia de sangre Rh negativa, signos de infantilismo, es necesario explicar de manera especialmente persistente la importancia de mantener el primer embarazo. Las parteras de la FAP realizan de forma independiente propaganda contra el aborto en el territorio del área atendida, y reciben las instrucciones organizativas y metodológicas adecuadas de los obstetras y ginecólogos de los hospitales regionales y de distrito centrales.
De gran importancia en la promoción de la prevención del aborto es la cuestión de los anticonceptivos modernos, las peculiaridades de su acción y su uso eficaz. Es necesario explicar qué medios son los más efectivos e inofensivos, y advertir contra el uso de medios y métodos nocivos e ineficaces. Al realizar las entrevistas, la partera de la FAP debe identificar los siguientes grupos de mujeres: aquellas que desean interrumpir un embarazo; los que acudieron a la consulta luego de un aborto; mujeres en el posparto después del alta del hospital obstétrico; quién solicitó un examen preventivo; Casarse.
De particular importancia es el uso de anticonceptivos orales, ya que, siempre que se tomen correctamente, se encuentran entre los más efectivos. Los anticonceptivos hormonales son análogos sintéticos de las hormonas sexuales femeninas estrógeno y progesterona y sus derivados. Cuando se introducen en el cuerpo de la mujer, se crea un estado de embarazo, el llamado "pseudoembarazo", que asegura la esterilidad. El principal mecanismo para asegurar la esterilidad usando anticonceptivos orales es suprimir la ovulación, es decir, la maduración y liberación de un óvulo maduro del ovario.
La ventaja de usar medicamentos orales. La matrona debe explicar a las mujeres los aspectos positivos de tomar anticonceptivos hormonales:
mitigación de la tensión premenstrual;
efecto beneficioso en mujeres con un ciclo menstrual irregular que se vuelve más regular y el sangrado menstrual a menudo disminuye; hay información sobre la mejora de la condición de las mujeres que padecen anemia ferropénica;
reducir el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria entre las mujeres que usan anticonceptivos orales;
mejora de la condición en enfermedades de las glándulas sebáceas: el acné y el acné desaparecen;
alivio del dolor en la mitad del ciclo;
proporcionar un efecto protector contra la artritis reumatoide;
puede haber una disminución o aumento de la libido;
efecto protector contra el desarrollo de tumores benignos de mama.
Sin embargo, al tomar anticonceptivos orales, existen fenómenos indeseables en forma de sensibilidad en los senos, a veces se observan un aumento del peso corporal de no más de 2 kg, dolores de cabeza (migraña), flujo vaginal, irregularidades menstruales, sangrado espontáneo o sangrado uterino intermenstrual. . Las contraindicaciones para tomar anticonceptivos hormonales son: cáncer de mama; todos los tipos de cáncer genital; disfunciones del hígado; enfermedad hepática reciente o ictericia; La trombosis venosa profunda; embolia pulmonar; trauma a los vasos del cerebro; enfermedad cardíaca reumática; flebeurisma; enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión y la diabetes con complicaciones (en la historia o en forma de manifestaciones clínicas); sangrado uterino anormal no diagnosticado; hiperlipidemia congénita. Como contraindicaciones, es necesario tener en cuenta la edad mayor de 40 años; fumar y tener más de 35 años; antecedentes de preeclampsia aguda del embarazo; mujeres nulíparas: menstruación rara e irregular, amenorrea, menarquia tardía; lactancia que dura menos de 6 meses; cirugia electiva; episodios de depresión. También deben tenerse en cuenta las siguientes enfermedades: hipertensión leve (presión diastólica superior a 90, pero inferior a 105 mm Hg); enfermedad renal crónica, no acompañada de hipertensión; epilepsia; migraña; diabetes mellitus sin complicaciones vasculares; enfermedades de la vesícula biliar.
Anticoncepción intrauterina. Otro método eficaz para prevenir el embarazo es la anticoncepción intrauterina, que se basa en la introducción de un dispositivo intrauterino en la cavidad uterina, que previene el embarazo. Existen los siguientes tipos de DIU: no farmacológicos (asa de Lippes, espiral de Margulis, doble hélice); medicinales (básico) - que contienen cobre (T-Si 200, etc.) y agentes liberadores de hormonas. El mecanismo de acción anticonceptiva del DIU es interrumpir la implantación de un óvulo fertilizado, la migración acelerada de este último, como resultado de lo cual se encuentra prematuramente en la cavidad uterina, cuando el endometrio aún no está preparado para la implantación; el efecto de los DIU inducidos por fármacos en el endometrio. En este caso, se produce un proceso como la endometritis crónica en el endometrio con síntomas de atrofia local del endometrio, su edema, aumento de la vascularización y, posiblemente, alteraciones de la secreción hormonal.
Antes de la inserción del DIU, la partera debe recoger los instrumentos y suministros; instruir a las mujeres y brindarles la información que necesitan; recopilar datos anamnésicos llenando un cuestionario; Tranquilizar a la mujer, así como asegurarse de que sea plenamente consciente del valor del DIU, incluidas las ventajas y desventajas del método, comprenda el procedimiento para insertar el DIU y la necesidad de observación del dispensario mientras usa el DIU. Después de la introducción del DIU, la mujer debe ser examinada por primera vez después de 1 mes, luego después de 3 meses. En el futuro, una mujer debe visitar una consulta con un intervalo de 6 meses, siendo para un examen en el período entre menstruaciones.
Lista de instrumentos, dispositivos y medios de esterilización:
Armada;
conductor (sin DIU);
guantes;
el espejo del Cuzco;
elevar;
pinzas de bala;
sonda uterina;
tijeras;
tenazas de bala para ropa;
bandejas de metal;
solución acuosa débil de yodo (para esterilización);
tampones de vulva;
una fuente de luz comúnmente utilizada en consultas.
Los instrumentos deben estar esterilizados y listos antes de que se inserte el DIU. La esterilización de los instrumentos se lleva a cabo en un gabinete de calor seco o hirviéndolos de acuerdo con las reglas generales de acuerdo con las instrucciones. La esterilización de los DIU se realiza lavándolos con agua jabonosa, seguido de su colocación durante 3 días en una solución de cloramina al 2% (con un cambio diario de solución). Antes de su uso, el DIU se coloca en alcohol etílico al 96% durante 2 horas. Dejar los DIU en alcohol durante mucho tiempo promueve la compactación, lo que puede provocar su fragilidad.
Antes de la anticoncepción intrauterina, las mujeres se someten a un examen bacterioscópico de frotis del canal cervical, la vagina y la uretra en busca de flora y pureza, un análisis de sangre clínico y, si está indicado, un análisis de orina. El DIU se inserta solo con los parámetros normales del hemograma, I - II - el grado de pureza del contenido vaginal. El DIU se inserta el día 5-7 del ciclo menstrual, inmediatamente después de la interrupción artificial sin complicaciones del embarazo o 4-6 meses después del parto sin complicaciones. A veces está permitido insertar un DIU entre los días 5 y 6 después del parto sin complicaciones, siempre que el período posparto sea normal. La introducción de un DIU a mujeres que han sido tratadas por enfermedades inflamatorias del útero y apéndices solo es posible después de 6-10 meses, en ausencia de una exacerbación del proceso.
Contraindicaciones para la inserción del DIU:
Agudo, subagudo y crónico con exacerbaciones frecuentes, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos, incluidas las enfermedades inflamatorias del cuello uterino.
Embarazo, o al menos sospecha de él.
Enfermedades infecciosas-sépticas y estados febriles de cualquier etiología.
Insuficiencia ístmico-cervical.
Antecedentes de aborto espontáneo séptico (o infectado) dentro de los 3 meses anteriores a la inserción prevista del DIU.
Infección posparto de los órganos pélvicos dentro de los 3 meses anteriores a la inserción prevista del DIU.
Tumores benignos y neoplasias de los órganos genitales femeninos.
Poliposis del canal cervical, leucoplasia, erosión cervical.
Poliposis, hiperplasia endometrial.
Tuberculosis de los genitales.
Irregularidades menstruales (menstruales, metrorragia).
Anemia.
Trastornos del sistema de coagulación sanguínea (diátesis, trombocitopatía, etc.).
Anomalías congénitas o adquiridas del útero (ganglios submucosos fibromatosos), incompatibles con el diseño o forma del DIU, el tamaño de la cavidad uterina, que no se corresponde con el tamaño y forma del DIU.
Estenosis u obstrucción del canal cervical (peligro de perforación).
Dismenorrea o menorragia con discapacidad (antecedentes): para los DIU que contienen hormonas.
Expulsión repetida del DIU (especialmente de gran tamaño).
Alergia a sustancias secretadas por el DIU (cobre, sustancias antifibrinolíticas, hormonas).
Historia de ningún trabajo de parto.
Observaciones de mujeres que usan DIU. Inmediatamente después de la introducción del DIU, pueden aparecer mareos, debilidad, náuseas y dolor en la parte inferior del abdomen. En tales casos, es aconsejable descansar, la introducción de analgésicos, antiespasmódicos, inhalación de vapores de amoníaco. Después de la introducción del DIU, puede aparecer una secreción sanguinolenta menor dentro de 3-5 días o dolor tirante en la parte inferior del abdomen que no requiere terapia específica. La abstinencia sexual es necesaria durante los primeros 7 a 10 días después de la inserción del DIU.
El período máximo de permanencia del DIU en la cavidad uterina no debe exceder los 4 años, ya que con el uso prolongado, la propiedad del material a partir del cual se fabrica el DIU cambia; su capacidad de concepción disminuye. Indicaciones para la extracción del DIU: dolor prolongado, secreción sanguinolenta como meno o metrorragia, exacerbación del proceso inflamatorio en los genitales, expulsión parcial del DIU, deseo de la mujer de tener un embarazo, caducidad del uso del DIU . Los aspectos positivos del DIU son su alta eficiencia, la duración del uso, la posibilidad de extracción en cualquier momento, la admisibilidad del uso durante el período de lactancia, la ausencia de sensaciones indeseables durante el coito.
Examen clínico de la población rural y exámenes preventivos. La parte más importante del trabajo de los trabajadores médicos de la FAP son los reconocimientos médicos preventivos de la población, que se llevan a cabo con el fin de identificar enfermedades en las etapas iniciales y llevar a cabo las medidas médicas y recreativas necesarias. Los exámenes médicos preventivos de la población son la etapa inicial del sistema de observación del dispensario. Los objetivos de los reconocimientos médicos son: la identificación activa de las personas con enfermedades generales y profesionales en sus primeras etapas; seguimiento dinámico del estado de salud de las personas expuestas a factores adversos; identificación de enfermedades que ocurren desfavorablemente bajo la influencia de ciertos factores, así como patologías que pueden contribuir al desarrollo de una enfermedad ocupacional; determinación de desviaciones en los indicadores que caracterizan el desarrollo físico y la capacidad de trabajo; desarrollo de recomendaciones dirigidas a mejorar las condiciones de trabajo, eliminando o reduciendo significativamente los factores de producción desfavorables; llevar a cabo medidas terapéuticas y profilácticas individuales basadas en los resultados de un examen médico para restaurar las funciones dañadas del cuerpo y la capacidad de trabajo de los enfermos.
Según la clasificación de G.A. Novogorodtsev et al., Todos los exámenes médicos se subdividen en preliminares, periódicos y dirigidos. Los niños están sujetos a exámenes médicos preliminares cuando son admitidos en una guardería, jardín de infancia, escuela; alumnos o estudiantes al ingresar a escuelas técnicas y universidades; adolescentes que solicitan trabajo, así como todas las personas que solicitan trabajo en determinadas industrias, agricultura, proyectos de construcción, transporte, redes de restauración, etc. su salud, preservación de la capacidad de trabajo y garantía de longevidad creativa.
Los exámenes médicos específicos permiten identificar las enfermedades más comunes y que representan una amenaza para la capacidad laboral y la vida: tuberculosis, oncológica, cardiovascular. Al realizar exámenes médicos masivos, se distinguen condicionalmente 2 etapas: preparatoria y en funcionamiento. En el período preparatorio, se determina el contingente de personas sujetas a exámenes preventivos, se determina el momento y lugar de los exámenes, se crean equipos de médicos y trabajadores paramédicos y se realizan reuniones y seminarios instructivos y metodológicos con ellos.
La SES establece los contingentes de trabajadores y empleados sujetos a inspecciones preliminares y periódicas con indicación de riesgo ocupacional, y solicita por escrito listas de estas personas a los jefes de asentamientos rurales y empresas de acuerdo con el formulario aprobado. Las listas están hechas en 3 copias (para el médico jefe del Hospital Regional Central, SES y el jefe de una empresa agrícola); el jefe del departamento de personal, con la participación de un ingeniero de seguridad y salud ocupacional, refrenda los documentos, el jefe de la empresa agropecuaria los firma y se sellan. En el SES, se está desarrollando un cronograma para la realización de exámenes preventivos con una indicación de la composición del equipo médico y el volumen de exámenes de laboratorio. El cronograma de exámenes debe ser coordinado y aprobado con la dirección de los asentamientos rurales y empresas agrícolas y debe comunicarse a cada institución médica.
El segundo período, o realmente de trabajo, consiste en la organización directa y realización de exámenes médicos y, por regla general, comienza en diciembre, para completar todas las actividades de mejora de la salud al comienzo del trabajo de campo masivo. Para el CRH, se emite una orden indicando las tareas específicas que enfrenta el equipo de médicos, y se designa a un médico superior (generalmente un terapeuta). Los exámenes preventivos se pueden realizar sobre la base del Hospital Regional Central, un hospital local, una clínica médica ambulatoria. Los equipos de médicos pueden dirigirse directamente a los asentamientos, ubicados en la FAP, en salas especialmente adaptadas para los exámenes. La secuencia, el tiempo y los responsables de la comparecencia a inspección están determinados por orden del titular del asentamiento rural.
Feldshers y parteras, cuando los médicos van a los sitios, preparan los locales, el equipo apropiado, las herramientas, especifican las listas de personas a examinar, lo que ayuda a los médicos a reducir la pérdida de tiempo de trabajo y a estudiar con más detalle las condiciones de trabajo de grupos profesionales específicos. . Para atraer a la población a participar en las inspecciones, las transmisiones de radio, las publicaciones en los periódicos locales, las conferencias, las conversaciones, así como las invitaciones individuales a los apartamentos por parte de activistas sanitarios y paramédicos se pueden organizar de acuerdo con un horario. La responsabilidad de la asistencia a las inspecciones de los trabajadores se asigna a los jefes de empresas agrícolas y organizaciones sindicales. Al finalizar los exámenes preventivos, se redacta un acta final para cada empresa.
Exámen clinico. Uno de los tipos más importantes de trabajo preventivo de un paramédico es el examen clínico de la población. El examen de dispensario de la población incluye:
exámenes anuales de la población por parte de médicos con la participación de paramédicos y realización de los estudios diagnósticos y funcionales de laboratorio necesarios;
examen adicional de los necesitados con métodos de diagnóstico modernos;
realizar las actividades médicas y recreativas necesarias;
observación del dispensario de pacientes y personas con factores de riesgo. Las tareas del examen clínico son:
determinación y valoración del estado de salud de cada persona;
asegurar un aumento en el nivel y la calidad de los exámenes anuales y la observación del dispensario con el volumen necesario de investigación;
ampliar la participación de varios especialistas y enfermeras en el examen clínico con el papel principal del médico del distrito (taller);
mejora del soporte técnico para exámenes anuales y monitoreo dinámico de la salud pública mediante sistemas automatizados;
asegurando la contabilidad y los informes estadísticos necesarios, transfiriendo información sobre los exámenes y las actividades de mejora de la salud a cada persona en el lugar de su observación.
La implementación del examen médico profiláctico anual de toda la población está prevista en 2 etapas. En el período de preparación para la introducción del examen médico anual, se tiene en cuenta personalmente a toda la población que vive en el área de servicio de la FAP, de acuerdo con la "Instrucción sobre el procedimiento para contabilizar el examen médico anual de toda la población. " En las zonas rurales, las listas policiales de los residentes son compiladas por el personal médico promedio de la FAP durante las rondas puerta a puerta, se aclaran en las administraciones de las aldeas y asentamientos y se transfieren al hospital local (clínica ambulatoria). Para la contabilidad personal de cada residente, los trabajadores paramédicos llenan la "Tarjeta de registro de examen clínico" y la numeran de acuerdo con el número de la tarjeta médica del paciente ambulatorio (formulario No. 025 / a). Después de aclarar la composición de la población, todas las "Tarjetas de registro del dispensario" se transfieren al índice de tarjetas.
Luego de realizar un registro personal de toda la población, se distinguen los siguientes grupos:
recién nacidos
hijos del 1º y 2º año de vida;
niños en edad preescolar en grupos organizados;
escolares menores de 15 años;
adolescentes (escolares, estudiantes de escuelas profesionales e instituciones de educación secundaria especializada, adolescentes trabajadores de 15 a 17 años);
inválidos y partícipes de la Gran Guerra Patriótica, partícipes de la guerra de Afganistán, liquidadores de las consecuencias del accidente de la central nuclear de Chernobyl;
mujeres embarazadas; trabajadores de la industria, construcción, transporte, comunicaciones;
trabajadores de empresas, organizaciones e instituciones comunitarias, médicas y profilácticas, infantiles y de otro tipo;
operadores de maquinaria, criadores de ganado, criadores de campo, trabajadores de interiores y otros trabajadores agrícolas;
estudiantes de instituciones de educación superior y estudiantes de instituciones de educación secundaria especializada;
jubilados personales que reciben atención médica en esta institución de salud;
personas que están bajo la supervisión del dispensario;
otros grupos de población no incluidos en la lista anterior.
El volumen de investigación en la primera etapa del examen clínico. En áreas rurales (excepto en los centros regionales y áreas asignadas), en la primera etapa del examen clínico, se recomienda el siguiente volumen de exámenes.
Población infantil: exámenes anuales realizados por un pediatra (en ausencia de un pediatra, un médico de cabecera), un dentista (dentista). Un pediatra debe examinar a los niños de 1 y 2 años antes de ingresar a la escuela: un pediatra, un neuropatólogo y un cirujano.
El personal de enfermería realiza: medición antropométrica; determinación de la agudeza visual; determinación de la agudeza auditiva; evaluación preliminar del desarrollo físico y neuropsíquico; pruebas de tuberculina.
Los siguientes estudios de laboratorio, diagnósticos e instrumentales: análisis de sangre (VSG, hemoglobina, leucocitos, eritrocitos); análisis de orina general; análisis de heces en busca de huevos de gusanos; medición de la presión arterial a partir de los 7 años; fluorografía de los órganos del tórax a partir de los 13 años.
Adultos: exámenes anuales por un terapeuta, dentista, obstetra-ginecólogo (en su ausencia, por una partera), otros especialistas, según las indicaciones.
El personal de enfermería, incluida la FAP, recopila datos anamnésicos mediante un cuestionario especialmente desarrollado; medición antropométrica; medición de la presión arterial; examen ginecológico de mujeres con frotis (para examen citológico); determinación de la agudeza visual; tonometría (personas mayores de 40 años); determinación de la agudeza auditiva, pruebas de tuberculina (adolescentes de 15 a 17 años).
Estudios de laboratorio, diagnósticos e instrumentales: análisis de sangre (VSG, hemoglobina); análisis de orina para azúcar, análisis de orina para proteínas (método express); ECG (después de 40 años); fluorografía (rayos X) anualmente; citología de frotis a partir de los 18 años en mujeres; mamografía (fluoromamografía) una vez cada 2 años en mujeres a partir de los 35 años.
El volumen de investigación realizado durante el examen médico anual de los trabajadores agrícolas en las principales profesiones incluye los siguientes grupos:
operadores de máquinas;
trabajadores de talleres de reparación (cerrajeros, torneros, soldadores eléctricos, acumuladores, herreros);
ganaderos (lecheras, ganaderas, porquerizas, terneros);
avicultores (aves de corral, operadores, clasificadores de huevos, trabajadores de mataderos, etc.);
agrónomos fitosanitarios, tenderos de depósitos de plaguicidas, invernaderos, trabajadores fitosanitarios;
trabajadores de interior (invernaderos, agrónomos).
Para cada profesión, la orden prevé la identificación del factor etiológico, examen por especialistas (obligatorio, según indicaciones) y pruebas de laboratorio, obligatorias y según indicaciones.
Etapas del trabajo de dispensario. En el trabajo de dispensario, es necesaria una observación de dispensario por fases, y consta de 3 etapas: planificación del trabajo en relación con los exámenes anuales de la población organizada y no organizada (etapa I); identificación de contingentes sujetos a observación del dispensario (etapa II); Realización de medidas de observación dinámica activa, médica y recreativa y de rehabilitación (etapa III). El alcance de los exámenes médicos y estudios de diagnóstico durante el embarazo y en el período posparto incluye las siguientes formas nosológicas: embarazo fisiológico en una mujer sana, así como el período posparto normal. Se estableció la frecuencia de observación por parte de un obstetra-ginecólogo, exámenes de médicos de otras especialidades, el nombre y frecuencia de las pruebas de laboratorio y otras pruebas diagnósticas, las principales actividades terapéuticas y recreativas y la hospitalización.
La atención médica y farmacéutica para la población rural se basa en los mismos principios que para la población urbana, pero las peculiaridades de la vida de la población rural (la naturaleza del asentamiento, baja densidad poblacional, condiciones específicas del proceso laboral, actividades del hogar y la vida cotidiana, la mala calidad o la falta de carreteras) requieren la creación de un sistema especial de organización de la asistencia. La organización de la atención médica y farmacéutica en el campo, su volumen y calidad dependen de la lejanía de las organizaciones médicas y farmacéuticas del lugar de residencia de los pacientes, la dotación de personal y equipos calificados y la posibilidad de obtener atención médica especializada. La prestación de asistencia médica y farmacológica a la población rural se realiza en instituciones médicas y preventivas (LPI).
La atención primaria de salud para la población del Territorio de Stavropol es proporcionada por 28 clínicas ambulatorias independientes, 146 clínicas ambulatorias, 72 hospitales de distrito, 2 hospitales de distrito, 25 hospitales de distrito central (CRH), 15 hospitales de la ciudad. En la región existen cerca de 300 puntos obstétricos-feldescendientes (FAP), que tienen derecho a proporcionar a la población del área rural los medicamentos necesarios (MP).
Las instituciones médicas de distrito brindan atención calificada y especializada con citas de consulta de médicos especialistas en 10 a 12 especialidades. Los residentes rurales se postulan al policlínico del hospital del distrito central (CRH) por remisión de las instituciones médicas de los distritos médicos rurales para un examen funcional, consulta y tratamiento con médicos especialistas. Las instituciones médicas de distrito son de difícil acceso para la población anciana que vive en asentamientos rurales remotos, lo que complica la consulta y el tratamiento con médicos especialistas.
Distrito médico rural (SVU): reúne un hospital de distrito rural, una clínica ambulatoria médica, puntos feldesher-obstétricos (FAP), puntos feldesher, hogares. El IED es un complejo de instituciones médicas que brindan a la población de un determinado territorio atención médica calificada, brindada de acuerdo con un plan único bajo el liderazgo del médico jefe de un hospital local. Atención médica calificada: atención médica brindada a los ciudadanos para enfermedades que no requieren métodos de diagnóstico especializados, tratamiento y el uso de tecnologías médicas complejas. El número de IED en un distrito está determinado por el tamaño de la población y la distancia al hospital del distrito. La población promedio en un área médica rural varía de 7 a 9 mil habitantes, siendo el radio óptimo del sitio de 7 a 10 km. El territorio de un área médica rural incluye, por regla general, 3-4 asentamientos. La estructura de las instituciones que componen el área médica rural se determina en función de la ubicación y tamaño de los asentamientos, el radio de servicio, el estado económico de la región, el estado de las carreteras.
El hospital de distrito rural (SUB) ofrece consultas médicas ambulatorias en las principales especialidades (terapia, cirugía, odontología, obstetricia, ginecología, etc.). Los paramédicos también participan en citas ambulatorias en algunos casos (ausencia de un médico, su enfermedad, vacaciones, un gran número de visitas). El médico o paramédico está obligado a proporcionar una visita sistemática (activa) al paciente en el hogar. En los últimos años, la necesidad de atención médica a domicilio se ha incrementado debido al aumento de la proporción de personas mayores y seniles en la estructura de la población rural, mientras que la organización de la atención al paciente juega un papel especial. Los hospitales locales son la institución médica líder en el área médica rural. En la estructura de los hospitales de distrito rural, hay un hospital y una clínica ambulatoria. La capacidad de un hospital de distrito rural está determinada por el número de camas de hospital. Los subs de la primera categoría están diseñados para 75 - 100 camas, el segundo - para 50 - 75 camas, el tercero para 35 - 50 camas, el cuarto para 25 - 35 camas. En la actualidad, los hospitales distritales rurales, principalmente de tercera y cuarta categoría, constituyen la base para brindar atención médica a la población rural. Dependiendo de la capacidad, los hospitales locales tienen un cierto número de departamentos. El hospital de 1ª categoría tiene seis departamentos: terapéutico, quirúrgico, obstétrico-ginecológico, pediátrico, infeccioso, antituberculoso. En cada categoría posterior - 1 compartimento menos. En el hospital de la 2ª categoría no hay un departamento de antituberculosos, en la 3ª categoría no hay un departamento de antituberculosos y pediátrico, en la 4ª categoría hay un departamento terapéutico, quirúrgico y obstétrico-ginecológico. El personal médico en el hospital se establece sobre la base del estándar: un puesto médico para 20-25 camas, por lo tanto, en el hospital de cuarta categoría, se asignan 3 departamentos
1 puesto médico. El personal médico para la atención ambulatoria se determina con base en el número recomendado de puestos por cada 1000 residentes rurales (adultos y niños).
En una zona rural remota, la FAP es una institución de salud con un mayor enfoque profiláctico. Se le pueden encomendar las funciones de farmacia para la venta de medicamentos y otros productos farmacéuticos a la población.
Una estación feldesto-obstétrica es una institución médica y preventiva que forma parte de un distrito médico rural y lleva a cabo, bajo la dirección de un hospital distrital (ambulatorio), un complejo de medidas médicas y preventivas y sanitarias y antiepidémicas en un cierta area. Es la unidad de atención primaria (pre-médica) de salud en las áreas rurales. Por regla general, la FAP se ubica en los asentamientos más alejados del hospital distrital, lo que acerca la atención médica a la población rural. Sirve parte del territorio del distrito médico rural, subordinado al hospital local o clínica ambulatoria sobre cuestiones médicas (cuando no existen tales instituciones en el área, al hospital regional central). En el personal de la FAP: el jefe es un paramédico (que tiene derecho a vender medicamentos); partera (enfermera patrocinadora) y enfermera. El personal de la FAP proporciona a los pacientes primeros auxilios (dentro de la competencia y los derechos de un paramédico y partera) en citas ambulatorias y en el hogar, los consulta con un médico y cumple con las prescripciones médicas. Las instituciones de salud del asentamiento rural forman parte del complejo ámbito terapéutico. En esta etapa, los residentes rurales reciben primeros auxilios, así como tipos básicos de atención médica (terapéutica, pediátrica, quirúrgica, obstétrica, ginecológica, dental), pero es más problemático con la provisión de medicamentos. La disponibilidad territorial de la atención farmacéutica en el Territorio de Stavropol es proporcionada por 910 farmacias, 468 puntos de farmacia y 17 quioscos de farmacia. Las FAP autorizadas para el suministro de medicamentos no siempre están disponibles para los residentes rurales de asentamientos remotos. Los hogares ubicados en asentamientos remotos no cuentan con las condiciones y competencias para la implementación del suministro de medicamentos. La primera institución médica a la que se aplica un aldeano son las FAP, que es aconsejable organizar en asentamientos con una población de 700 o más a una distancia de más de 2 km hasta la institución médica más cercana, y si la distancia excede los 7 km, entonces en asentamientos con un número de habitantes hasta 700 personas. Esto dificulta el suministro de medicamentos en áreas escasamente pobladas donde no se dispone de FAP.
Los principales problemas de la atención de salud en las zonas rurales son el predominio de establecimientos de salud de baja potencia en su estructura, la escasez de personal, que, con financiamiento insuficiente y una base material y técnica de atención de salud rural extremadamente desgastada, dificulta la prestación de servicios. la población rural con atención médica. El estado crítico de la base material y técnica de los establecimientos de salud rurales está claramente confirmado por los siguientes datos: el desgaste del equipo médico y técnico en los establecimientos de salud rurales es del 58%, el desgaste del transporte es del 62%, aproximadamente el 90%. El% de las FAP y el 70% de los ambulatorios médicos no cuentan con calefacción central, suministro de agua y alcantarillado, en el 25% de las FAP no tienen conexión telefónica, solo el 0,1% de las FAP cuentan con transporte. Más de la mitad de los establecimientos de salud rurales necesitan reparaciones importantes.
En la actualidad se encuentra en proceso de consolidación de los hospitales distritales rurales, principalmente se están construyendo hospitales de 1ª y 2ª categoría. Los hospitales de las categorías 3 y 4 se transforman en consultorios médicos ambulatorios o en departamentos del Hospital del Distrito Central. Los hospitales de categoría 1 y 2 están mejor equipados con equipos y médicos. El lado negativo de la ampliación es la separación de la atención médica de la población rural.
La reestructuración en curso de la atención de salud rural avanza lentamente y no solo tiene sus ventajas, sino también sus desventajas, incluida la creciente lejanía de la atención médica y médica para los residentes rurales, lo que reduce su disponibilidad.
La disponibilidad de atención médica especializada para los residentes rurales está disminuyendo. Los tipos de atención médica de alta tecnología (costosos) también son inaccesibles para los pacientes rurales. Las medicinas son un problema importante para los aldeanos. Defectos en la provisión de atención médica primaria, prácticamente el cese del trabajo en la prevención de enfermedades, el examen médico de la población conducen a un aumento en los casos de diagnóstico de enfermedades graves en etapas tardías y avanzadas, lo que contribuye a una alta discapacidad y mortalidad entre residentes rurales.
La provisión de médicos (paramédicos) y trabajadores de farmacia de la población rural es 3,4 y 1,6 veces menor que la población urbana, respectivamente. En las zonas rurales, el desarrollo de la práctica médica general parece ser el más prometedor. Asegurar personal médico calificado y personal de enfermería se ve limitado por la baja calidad de vida en el campo, los bajos salarios y el apoyo social insuficiente.
Para acercar la atención médica y farmacéutica especializada a los pobladores rurales, es necesario organizar equipos de asistencia médica y ambulatoria. El equipo móvil debe trabajar de acuerdo con el plan y horario aprobados de acuerdo con el procedimiento establecido por el médico jefe del hospital del distrito central y el jefe de la organización de farmacia. El equipo incluye un terapeuta, un pediatra, un dentista, un obstetra-ginecólogo, una enfermera infantil, asistentes de laboratorio y farmacéuticos. Si es necesario, los especialistas médicos (neuropatólogos, oftalmólogos, otorrinolaringólogos, alergólogos, fthisiatras, oncólogos, reumatólogos) pueden incluirse en los equipos visitantes de acuerdo con las enfermedades geográficamente extendidas. Los equipos de viaje deben contar con vehículos equipados con equipos portátiles y equipos para examinar y tratar a los pacientes. El equipo móvil juega un papel importante en el examen médico de la población rural.
En los asentamientos del Territorio de Stavropol con una población de menos de 100 personas que no tienen PAF, se han organizado 19 hogares equipados con vendajes, materiales de inmovilización y comunicaciones telefónicas, a los que se les confían las funciones de brindar primeros auxilios. Pero, la cuestión sigue abierta y requiere la mejora de la provisión de medicamentos. El problema del suministro de medicamentos en los asentamientos rurales remotos puede resolverse mediante la forma de distribución de la venta de medicamentos, que debe diseñarse principalmente para la entrega de medicamentos a lugares remotos donde la apertura de una organización farmacéutica que funcione permanentemente no es práctica. Para el suministro de medicamentos (MP) a los residentes de áreas alejadas de las organizaciones farmacéuticas y FAP para distancias considerables, es necesario organizar quioscos de farmacia móviles. El quiosco puede tener dos salas: para almacenar y vender medicamentos y para el personal. Separe la habitación para almacenar medicamentos con una vitrina. En el quiosco, cree las condiciones óptimas para el correcto almacenamiento de los medicamentos gracias a un sistema especial para mantener una temperatura constante del aire dentro del cuerpo, independientemente de las fluctuaciones de la temperatura externa. Además, cree las condiciones para que el personal permanezca en un quiosco móvil durante mucho tiempo: instale una cama y una mesita de noche para la ropa de dormir y las pertenencias personales en la habitación, que se pueden usar como mesa y lavabo.
Para cada salida, seleccione el surtido adecuado de medicamentos. Practicar equipos móviles de médicos y especialistas de organizaciones farmacéuticas, brindando al mismo tiempo asistencia médica y farmacológica a la población rural. La gama y cantidad de medicamentos para una farmacia móvil debe coordinarse con los médicos que forman parte del equipo móvil. Con este enfoque de la provisión de medicamentos para la población de áreas remotas, es posible ahorrar en el alquiler y otros costos asociados con la organización del comercio. Los vehículos equipados para farmacias son de 4 a 6 veces más baratos que instalar y equipar una organización de farmacia. Por eso es importante entregar medicamentos a los asentamientos rurales remotos en cantidad suficiente y calidad garantizada. El surtido de medicamentos puede incluir alrededor de 1200 artículos vendidos tanto sin receta médica como con receta vendidos bajo el programa ONLS, así como productos médicos y de higiene. El surtido de medicamentos debe formarse teniendo en cuenta el suministro de los medicamentos necesarios a las categorías privilegiadas de la población, teniendo en cuenta también la situación epidémica en los asentamientos rurales, las enfermedades crónicas entre los residentes de una aldea en particular, la predicción de enfermedades estacionales, la categoría de edad de los pacientes, etc. La provisión del proceso es posible con la ayuda de las autoridades reguladoras regionales del sistema de atención médica. Además, la cooperación entre médicos y farmacéuticos que trabajan en las zonas rurales debe tener lugar a un nivel colegiado fundamentalmente nuevo y más estrecho. Al mismo tiempo, es posible resolver el problema del personal y la oportunidad para que los jóvenes especialistas brinden apoyo farmacéutico a la población rural, mientras viven en áreas urbanas. El horario de trabajo del punto de salida puede ser de 8 horas (de 9 a 17 horas). Un farmacéutico puede elegir una ruta, teniendo en cuenta las necesidades de los residentes rurales en los servicios farmacéuticos y establecer la hora de llegada y el período de estancia en un asentamiento rural específico. El recorrido circular (desplazamiento de un asentamiento a otro, con retorno al punto de partida una vez finalizada la jornada laboral) permitirá aprovechar de forma racional el tiempo de trabajo y el combustible con una óptima provisión de la zona de servicio. Para organizar la distribución de medicamentos y productos farmacéuticos, es necesario desarrollar pautas. Sin duda, esta es una oportunidad para mejorar la disponibilidad de medicamentos y productos médicos para la población que vive en áreas rurales y de difícil acceso, así como para detener el suministro de medicamentos a regiones remotas de fuentes no especializadas.
Bibliografía
1.URL: http: // [correo electrónico protegido](fecha de tratamiento 23/02/2016).
2. Voschanova Yu. A. Análisis de la disponibilidad de atención preferencial por medicamentos en el contexto de los municipios del Territorio de Stavropol. / 785-788s. / Revista científica "Fundamental Research No. 12 Part 4" ./ Moscú, 2011.
